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El nervio abducens, tambin conocido como nervio motor ocular

externo, nervio abducente o VI par craneal, es el nervio que se genera


al lado del bulbo raqudeo y posee como funcin el movimiento del msculo
recto externo por lo que permite la abduccin del ojo.

Origen real:
El ncleo se halla ubicado en el suelo del cuarto ventrculo, en la
eminencia teres, situada a ambos lados de la lnea media o tallo del
calamus. Este ncleo se encuentra rodeado por la rodilla del facial que es un
haz de fibras de ste nervio que lo rodean (con las cuales forma el colculo
facial). Por este motivo las lesiones de ste nucleo involucran tambin las
fibras motoras del facial.
El ncleo de este nervio est situado en el fondo de la base del cuarto
ventrculo, se encuentra rodeado por las fibras emergentes del ncleo facial,
con las cuales forma el colculo facial.
Origen aparente:
Su origen aparente es un conjunto de haces de fibra situados en el
surco bulboprotuberancial, por encima de las pirmides del bulbo, entre el
agujero ciego por dentro y el nervio facial por fuera.

Las fibras se dirigen hacia adelante a travs de la protuberancia y emerge


por el surco bulboprotuberancial.
Luego se dirige hacia delante a travs del seno cavernoso, y se ubica por
delante de la arteria cartida interna y lateral a ella.
Nace en forma de haces aislados que a poco de salir se reunen en un tronco
comun. Desde all se dirigen hacia adelante, afuera y arriba penetrando en
el espesor de la pared del seno cavernoso, recorriendolo de atrs hacia
adelante, luego alcanza la hendidura esfenoidal por su parte ancha
entrando a la cavidad orbitaria por el anillo de Zinn donde encuentra el
tendn de insercin del msculo del recto externo al que inerva.

El nervio se anastomosa con el oftlmico de Willis al que le suministra filetes


sensitivos al igual que a otros nervios oculomotores. Tambin se
anastomosa con fibras del simptico del plexo pericarotideo durante su paso
por el seno cavernoso.

Se lo estudia haciendo mirar al paciente hacia los lados. El ojo con el nervio
y musculo sanos, podr mirar hacia ese lado, en cambio el nervio afectado
no podr llevar el ojo hacia su lado.

Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba de la pirmide
bulbar y pasa hacia adelante y arriba de un lado a otro en la cisterna
pntica por detrs, a veces por delante, de la arteria cerebelosa
anteroinferior.
El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y
llega hasta el vrtice del peasco del hueso temporal; dispuesto bajo una
delgada banda ligamentosa, se dobla hacia adelante en el ngulo que
forman los senos.
El motor ocular externo atraviesa el seno por fuera, y despus por fuera y
afuera de la cartida interna. En seguida se introduce en la rbita por
la hendidura esfenoidal; dentro del anillo tendinoso comn de los msculos
rectos (de zinn), est colocado por debajo del motor ocular comn, y,
pasndose al recto, termina en su cara interna.

El nervio puede estar lesionado a lo largo de su curso en el puente,


intracranealmente a medida que viaja a lo largo de la base del cerebro, en
el seno cavernoso, o a nivel de la fisura orbital superior u rbita. La
disfuncin del nervio genera debilidad del msculo recto lateral, lo que
produce diplopia horizontal que es mxima cuando el ojo afectado est en
abduccin y ESOTROPIA. Las afecciones comunes asociadas con la lesin de
este nervio incluyen HIPERTENSIN INTRACRANEAL, HIPERTENSIN; TRAUMA
CRANEOCEREBRAL; ISQUEMIA; y NEOPLASIAS INFRATENTORIALES.
La afectacin unilateral del nervio abducens ( VI par craneal ) es frecuente,
las ms frecuente de las parlisis oculomotoras y en la mayor parte de los
casos la causa, tras investigaciones exaustivas, no puede elucidarse.
Afortunadamente la mayora desaparecen tras unas semanas. En adulto se
atribuyen a infartos isqumicos de los vasos nutrientes del nervio en
pacientes con factores de riesgo vascular. La clnica se suele caracterizar
por el desarrollo agudo de dolor retro o periocular con diplopia de mayor
intensidad en la mirada lateral del ojo afectado.

Dado el largo recorrido extraaxial del nervio se encuentra expuesto a


trauma secundario a TCE como a procesos de la fosa posterior y media. Por
ello ante su presencua es necesario la realizacin de pruebas de
neuroimagen.
Introduccin
El tronco nervioso all nacido, posee un recorrido muy extenso, el cual
corresponde, en su mayora al endocrneo. La longitud de su recorrido
intracraneal, junto con la relativa fijacin del nervio a diferentes puntos de
su trayecto lo tornan notablemente susceptible a multiplicidad de
condiciones patolgicas, entre las que figuran, los traumatismos encfalocraneanos con o sin fracturas de la base, lesiones ocupantes con
desplazamiento del tallo enceflico, estados inflamatorios del apex petroso
(sndrome de Gradenigo), aneurismas de la cartida interna y ciertas
entidades patolgicas del seno esfenoidal. Cabe acotar que alrededor del
40% de las parlisis del VI par son idiopticas.

El trayecto de este tronco se orienta hacia arriba, hacia delante y hacia


fuera, de esta forma, cada nervio motor ocular externo se aleja de su
homnimo contralateral, separado de ste por el tronco basilar (Fig.

Ligamento esfenopetroso de Grber**

Seno cavernoso (aislado por una membrana)

Hendidura esfenoidal

Una vez perforada la paquimeninge, el elemento nervioso en cuestin, se


dirige hacia arriba y dentro o directamente hacia arriba. En su trayecto
cruza el ligamento petroclinoideo o petroesfenoidal de Grber, al cual pasa
por debajo (Fig. 3). El ligamento de Grber, junto con el apex petroso, la
sutura petro-clival y la lmina cuadriltera del esfenoides, limitan un
desfiladero conocido como conducto de Dorello. ste constituye un punto de
fijacin importante para el nervio.

Una vez que el nervio sale del conducto, sufre una nueva angulacin, en
esta ocasin abierta hacia fuera. Desde su salida del canal de Dorello, el
motor ocular externo se dirige hacia lateral en busca del recodo posterior de

la cartida intracavernosa. En el punto de contacto con esta arteria, se


produce el ingreso a su tercer segmento.

Durante su transcurso por el seno cavernoso, el sexto par se encuentra


inmerso en un septo vascular ampliamente fenestrado (Fig. 7 B). En el tercio
medio de su trayecto intracavernoso, contrae relaciones estrechas con la
arteria cavernosa inferior, tambin llamada tronco nfero-externo (Fig. 6 y
7). Cuando la arteria cavernosa inferior cruza el nervio abducens le emite
una arteriola al mismo (Fig. 8). El segmento intracavernoso culmina a nivel
de la hendidura esfenoidal.

Cuando el sexto par atraviesa la hendidura esfenoidal, ingresa a su ltimo


segmento, el intraorbitario. Su recorrido en este sector resulta muy
estrecho. Una vez atravesada la fisura orbitaria superior, el motor ocular
externo ingresa al anillo de Zinn, dentro de esta estructura, el nervio se
halla acompaado por los nervios nasal y las ramas superior e inferior del
tercer par (Fig. 9). Los nervios troclear, lagrimal y frontal se hallan por fuera
del mismo.

Dentro del anillo de Zinn, el sexto par se encuentra alojado en su cuadrante


externo, las ramas superior e inferior del motor ocular comn se hallan
medialmente, el nervio nasal, se dirige hacia la pared nasal de la rbita.
Cuando el nervio motor ocular externo egresa del anillo, se dirige
lateralmente, y despus de un corto recorrido ingresa al msculo recto
externo del globo ocular.

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