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CANCER DE COLON

Dra. Jennifer Matamala Pea

Epidemiologa
Chile
Tasa mortalidad general ao 1998 5.4
Tumores malignos 22%1.18

Segundo lugar (17472)


Colon 697
Recto sigmoides 44
Recto 239
Total 980 (5.6%)
Incidencia Mundial
875.000 casos nuevos ao
8.5% de todos los nuevos cnceres
Factores Etiolgicos
Dieta y estilo de vida
Hbito occidental

Hipercalrica

Grasas animales

Sedentarismo
Incidencia promedio mundial anual (por 100000) en hombres
Factores de riesgo asociados

Consumo de carne roja

Cigarro

Alcohol
Asociaciones inversas

Consumo de vegetales

Terapia prolongada con AINES

Terapia de reemplazo estrognico

Actividad fsica
Localizacin
- Colon recto sigmoide principalmente.
- Modificacin actual hacia la derecha del colon con mayor frecuencia de tumores.
- Biologa molecular muestra diferencias segn localizacin:
Ciego, ascendente y transverso:

Niveles altos de inestabilidad microsatelital.

Mutacin del protooncogen ras.


Clasificacin histolgica OMS de tumores de colon y recto
Tumores epiteliales.
Adenoma.
- Tubular.
- Velloso.
- Tbulo velloso.
- Aserrado.
Neoplasia intraepitelial asociada con enfermedad inflamatoria crnica.
- Neoplasia intraepitelial glandular de bajo grado.

Neoplasia intraepitelial glandular de alto grado.

Carcinoma.
- Adenocarcinoma.
- Adenocarcinoma mucinoso.
- Carcinoma con clulas en anillo de sello.
- Carcinoma de clulas pequeas.
- Carcinoma adenoescamoso.
- Carcinoma medular.
- Carcinoma indiferenciado.
Carcinoide (neoplasia neuroendocrina bien diferenciada).
- Clulas EC, neoplasia productora de serotonina.
- Clula L, tumor productor de glucagn y similares.
- Otros.
Adenocarcinoma y carcinoide mixto.
Otros.

Adenocarcinoma Macroscopa
Exofticos o fungiformes
Crecimiento principal intraluminal
- Pedunculados
- Ssiles
Endoftico ulcerado
Crecimiento principal intramural
Infiltrativo difuso linitis plstica
Anular estenosante
Mixto
Adenocarcinoma Macroscopa
Al corte
Relativamente homogneos, pardo grisceos
Ocasional presencia de reas de necrosis
Adenocarcinoma mucinosos
- Mucus claramente visible
Carcinoma con niveles altos de inestabilidad microsatelital tienden a estar circunscritos y
alrededor de 20% son mucinosos

Macroscopa
Carcinomas colon proximal tienden a ser de crecimiento exoftico.
Carcinomas de colon transverso y descendente tienden a ser de crecimiento endoftico y anular.
Histopatologa
Adenocarcinoma convencional
Formadores de glndulas
- Variacin en forma y tamao
Adenocarcinoma mucinoso (coloideo)
Ms del 50% del tumor es mucus
Carcinoma con clulas en anillo de sello
Ms del 50% de las clulas tumorales tienen mucina intracitoplasmtica prominente

Adenocarcinoma tubular

Adenocarcinoma mucinoso

Carcinoma celulas en anillo de sello

Lesiones precursoras
Adenomas
Neoplasia intraepitelial(displasia) es su sello
- Hipercelularidad

- Nucleo agrandado con hipercromacia


- Estratificacin verdadera
- Perdida de la polaridad
Etiopatogenia y gentica
- Inactivacin via APC/betacateninaproliferacin asciende en la glndula
Clasificacin macroscpica
- Elevados
Pedunculadosssiles
- Planos
- Deprimidos
Histopatologa
Tubulares
Elevados
Displasia en mas de 80% de superficie luminal
Vellosos
Ssiles
Arquitectura vellosa
Displasia en mas de 80% de superficie luminal
Tubulo vellosos
Mezcla de estructura vellosa tubular
Proporcin de 80/20 a 20/80
Aserrados
Configuracin en diente de sierra
Displasia en porcin superior de las criptas y lumen

Factores pronsticos

Evidencia de respuesta del husped


Angiognesis
Respuesta local inflamatoria y desmoplstica a la inflamacin
Consecuencias de la tcnica quirrgica
Distancia entre el margen de reseccin y el tumor
Presencia de tumor residual
Otros factores
Prdida del alelo del cromosoma 18q
Sobreexpresin de p53
Inestabilidad microsatelitalestabilidad
Extensin tumoral
Contiguidad
Serosa
Organos Vecinos
Linftica
Rara en cncer intramucoso
Hemtica
Etapificacin
DUKES
C. Dukes 1929-35
Basada en 2 caractersticas histopatolgicas
Penetracin en la pared colonica
Compromiso de ganglios y organos vecinos
Tendencia actual a disminuir su uso

Clasificacin TNM
T: tumor primario.
TX: tumor primario no puede encontrarse.
T0: sin evidencias de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ intraepitelial o con compromiso lmina propia.
T1: tumor invade submucosa.
T2: tumor invade muscular propia.
T3: tumor invade la subserosa o tejido perirrectal o periclico no peritonizado.
T4: tumor invade otros rganos o estructuras y/o perfora el peritoneo visceral.
N: ganglios linfticos regionales.
NX: ganglios linfticos no pueden determinarse.
N0: sin metstasis a ganglios linfticos regionales.
N1: metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos regionales.

N2: metstasis en 4 o ms ganglios linfticos regionales.


M: metstasis a distancia.
MX: no puede determinarse presencia o ausencia de metstasis a distancia.
M0: sin metstasis a distancia.
M1: con metstasis a distancia.