Captulo1

Principiosyfundamentosdelamedicina
basadaenevidencias
Jos Luis Arceo Daz
La investigacin mdica debe de ser fuente importante en el proceso
de actualizacin constante de los conocimientos mdicos
Archibald Cochrane (1979)

Historia de la medicina basada en evidencias

La medicina basada en evidencias (MBE) se inicia en 1992, en la McMaster University de Ontario, Canad, aunque desde a mediados del siglo XIX, Bichat y Magendi expresaron los primeros fundamentos filosficos de la MBE. En el mismo
siglo, en Pars, Pierre Louis demostr que las sangras por flebotoma no tenan
algn efecto favorable contra el clera. Sin embargo, ninguno de los mdicos
de su tiempo le dio importancia a sus aportaciones a la ciencia.

Concepto
La MBE es una corriente metodolgica de razonamiento que pretende unir la experiencia clnica al mtodo cientfico, incluyendo en la toma de decisiones los
valores del paciente. Una definicin es: ante un problema de salud de un paciente (o grupo de pacientes con el mismo problema), aplicar la mejor evidencia
actual, metodolgicamente aprobada y criticada de manera formal antes de decidir su uso. Sackett (2001), quien ha sido un ferviente difusor de la MBE, la
define como el uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre la atencin a los pacientes considerados
en su individualidad.

Propsito y objetivos de la MBE

La metodologa de la MBE busca con su ejercicio que todo el personal, que interviene en las ciencias de la salud, reflexione en forma sistemtica todas las

Manual de medicina basada en evidencias

(Captulo 1)

decisiones a tomar ante una misma o diferente problemtica de salud que presente un paciente o un grupo de pacientes, buscando dar soluciones con experiencia y bases cientficas.
Dentro de los objetivos de la MBE se mencionan los siguientes:

Alimentar un diagnstico
Ayudar a establecer la mejor teraputica actual
Establecer un pronstico para la vida y la funcin
Acceder a las bases electrnicas de datos cientficos relacionados con las
ciencias de la salud
Instruir al cuerpo mdico y grupos afines en la revisin crtica de la informacin obtenida
Capacitar a todos los individuos relacionados con las reas de ciencias de
la salud (medicina, enfermera, entre otras) en la aplicacin y seguimiento
de resultados.
Al iniciarse en la MBE deben tomarse en cuenta las siguientes acciones:
1. Definir con precisin el problema clnico que habr de identificarse, con
base en un buen fundamento clnico y un enfoque adecuado.
2. Actualizar los conceptos bsicos de bioestadstica y metodologa cientfica de la investigacin clnica.
3. Si hay resonancia cognitiva personal, aplicar las experiencias acumuladas
en la toma de decisiones.
4. Si existe disonancia cognitiva personal, aceptarla y transformarla en una
pregunta clnica contestable y proporcionar la informacin ms coherente y congruente con la problemtica detectada, cuya resolucin podra
encontrarse en un libro de texto actualizado o en un artculo mdico impreso, o bien obtenerse mediante la asesora de un experto, entre otros.
5. Si la duda persiste, acudir de inmediato a las bases de datos electrnicas
(Medline, Cochrane, EBM, entre otras), formulando previamente preguntas contestables.
6. Hacer un anlisis crtico de la informacin aplicando los conocimientos
requeridos de bioestadstica y metodologa de la investigacin clnica.
7. Aplicar los resultados de la investigacin cientfica obtenida en la problemtica previamente detectada.
Ventajas de la MBE
Para el mdico:
Actualiza sus conocimientos

Principios y fundamentos de la medicina basada en evidencias

Mejora su juicio crtico

Incrementa la confianza en las acciones mdicas
Mejora la comprensin del mtodo cientfico
Incrementa su capacidad en la bsqueda y anlisis de la informacin cientfica
Ante un problema, aumenta en general su reflexin
Facilita la precisin en el enfoque y el abordaje clnico y paraclnico
Limita las opiniones
Da base cientfica a los criterios
Motiva la investigacin cientfica
Estimula la elaboracin y aplicacin de las guas de prctica clnica.

Desventajas de la MBE
1. La medicina basada en evidencias slo puede practicarse si se conocen
sus principios y fundamentos, su metodologa y, desde luego, debe haber plena concientizacin de la utilidad de su prctica.
2. Existe el riesgo de trivializar o minusvalorar el ejercicio clnico.
3. La necesidad de conocer informtica general y mdica.
4. La necesidad de conocer bases de bioestadstica y metodologa cientfica.

Evidence-Based Medicine Working Group: Evidence/based Medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268(17):2420-2425.
Greenhalgh T: Las bases de la Medicina Basada en Evidencias: cmo leer un documento, 2a ed. Madrid: Editorial Medical Trenes, SL, 2001.
Guyatt G, Drummond R: Users Guide to the Medical Literature: a manual for
Evidence-Based Clinical Practice. Chicago, IL: American Medical Association,
2002: 706.
Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB: Medicina
Basada en Evidencia: cmo practicar y ensear la MBE, 2a ed. Madrid: Ediciones Harcourt SA, 2001.
Strauss SE et al.: Medicina Basada en la Evidencia. Cmo practicar y ensear la
MBE, 3a ed. Madrid: Elsevier, 2006.

Referencias

Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Para el paciente:
Disminuye la variabilidad de opiniones
Mejora la comunicacin mdico-paciente
Participa en la toma de decisiones
Atencin mdica integral, actualizada y documentada
Democratizacin real del conocimiento.