UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL ALTIPLANO PUNO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y
ZOOTECNIA

I
PERFIL DE INVESTIGACIN EPIDEMILGICA DE
FASCIOLOSIS EN LA PROVINCIA DE AZANGARO PUNO

ESTUDIANTE: MICCHEL, PARI JACHO.

Cdigo. N 113698
CURSO: SALUD PUBLICA
DOCENTE: Dr. FAUSTINO JAHUIRA HUARCAYA.
SEMESTRE: VI GRUPO A

PUNO 2015 II

I.

INTRODUCCIN

La Fasciolosis o Distomatosis heptica es una parasitosis causada por el

tremtode Fasciola heptica. Linneo, 1758, descrita por primera vez en Francia
por Jean de Brie (1379), siendo Pollas quien report el primer caso en humanos
en 1600. En el Per se han realizado estimaciones que permiten ubicar a la
distomatosis como la segunda infeccin parasitaria en importancia, desde el punto
de vista veterinario, a causa de las grandes prdidas productivas y econmicas
que provoca entre el ganado (principalmente el ovino y bovino). Sin embargo,
siempre se ha considerado una enfermedad secundaria en el hombre.
Estimaciones recientes sugieren que hay entre 2,6 y 17 millones de personas
infectadas por Fasciola heptica en el mundo, y han demostrado que las ms
importantes regiones endmicas de Fasciolosis humana estn localizadas en
Amrica del Sur.
En Lima se ha observado un incremento de casos importados como consecuencia
de las migraciones a las ciudades. Los estudios realizados en el Per, han
demostrado que las zonas ms importantes de infeccin por Fasciola heptica se
encuentran en el valle del Mantaro (Junn), cuyos ndices de infeccin varan entre
10,7% y 34,2%, los que fueron realizados durante 1968 y 1970.
Por otra parte, los factores climatolgicos desempean un rol fundamental en la
transmisin y propagacin de la enfermedad. Las zonas endmicas son
determinadas por los hospederos intermediarios (Lymnaea (Fossaria) viatrix =
Lymnaea truncatula?), estos necesitan condiciones climticas ptimas para su
reproduccin y desarrollo. La distribucin geogrfica de los caracoles Lymnaea es
irregular y por eso las tasas de prevalencias varan ampliamente entre
comunidades del mismo distrito.
El objetivo del presente estudio es describir y analizar los ndices actuales de
infeccin por Fasciola heptica y factores de riesgo asociados.
II.

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

La Distomatosis es una de las enfermedades ms importantes que afectan la

produccin ganadera a nivel mundial, principalmente por las prdidas econmicas
que ocasiona; y en el Per, es la segunda enfermedad en importancia. Es
producida por la Fasciola hepatica (Legua y Casas, 1999), afecta a numerosas
especies de animales domsticos y silvestres, y constituye un problema de salud
pblica (Hurtado y Tantalen, 1998). Reportndose una prdida anual de 11
millones de dlares debido a la perdida de los animales infectados. En el humano
esta parasitosis no es diagnosticada frecuentemente por lo que no se le da
importancia en la prctica clnica, sin embargo existen reportes de zonas con alta
endemicidad a lo largo de todo el Per: 8.7% en Cajamarca, 14,67% en Lima,
28.5% y 34.2% en Junn, y 35% en Puno; siendo los escolares los ms afectados.
Por lo tanto, se supone que la falta de reconocimiento de la Fasciolosis en el
hombre es debida a la carencia de tcnicas parasitolgicas y serolgicas
adecuadas, principalmente en las zonas endmicas. Se ha demostrado que el
diagnstico depende de la tcnica parasitolgica que se emplee, siendo la Tcnica
de Sedimentacin Rpida de Lumbreras la de mejor rendimiento, asimismo el
Fas2-ELISA es la tcnica serolgica de mayor sensibilidad, y la implementacin de
ambas tcnicas debe ser obligatorio en un pas con la mayor distribucin de zonas
endmicas de Fasciolosis humana en el mundo.

III.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
CONTEXTO NACIONAL E INTERNACIONAL

La falta de tcnicas diagnsticas en la mayora de Centros de Salud retrasa la

deteccin temprana de la infeccin, esto podra conducir a presentar un mayor
nmero de complicaciones.
Por ejemplo, Blancas y col. reportaron un total de 213 pacientes con Fasciolosis
que fueron referidos al Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima (centro
referencial) debido a que presentaron alguna complicacin de la infeccin. Por otra

parte, se aade el hecho que la enfermedad en su fase aguda a veces se puede

presentar con sntomas y signos distintos a la triada clsica de hepatomegalia,
eosinofilia y fiebre. La Fasciolosis puede tener alta morbilidad y por ello un
diagnostico precoz es importante, especialmente en zonas endmicas.
Las mayores tasas de prevalencia reportadas en humanos han sido en la regin
andina de Latinoamrica. En literatura boliviana local, se han reportado altas tasas
de prevalencia (~90%). En 1999, una prevalencia global del 15.4% fue reportada
por exmenes coproparasitolgicos en el Altiplano Boliviano, y hasta 68.2% en
una comunidad indgena.
El Per presenta un mayor nmero de casos humanos con Fasciolosis reportados
durante los ltimos aos. La infeccin por F. heptica es una de las tres ms
importantes zoonosis que afecta al hgado en el Per. Ha causado importantes
prdidas econmicas en el rea veterinaria, calculadas en 11 millones de dlares
anuales. En el 2002 en el Altiplano Peruano, una prevalencia global de 24.3% fue
reportada por mtodos coproparasitolgicos; en la misma zona dos aos despus,
se hall 71.4% de serologa positiva (con Fas2 ELISA). Otras zonas donde la
Fasciolosis se presentan con altas tasas de prevalencia incluyen: el Valle del
Mantaro, hasta 36%; Cajamarca, 8%; y Huarochir, hasta 36%.
Otros pases en Latinoamrica presentan altas tasas de prevalencia (~10%) como
por ejemplo Ecuador, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. Finalmente, en otros
continentes, como en Asia y Europa, las tasas de prevalencia varan entre
regiones, pero no son mayores que 15%. Es evidente que las zonas endmicas de
Fasciolosis humana, a pesar de estar focalizadas en Sudamrica, estn adems
ampliamente distribuidas a nivel mundial y repartido a lo largo de los 5
continentes.
En un estudio se inform que un total de 1701 personas infectadas fueron
reportadas durante el periodo de 1963 a 2005. Del total de casos, 191 eran casos
agudos (11%); 1313 en fase crnica (77.1%); y 167, crnicos asintomticos
(9.8%). Los casos procedan de 17 departamentos de un total de 24 que

conforman el territorio peruano. Entre ellos se incluyen: Abancay, Amazonas,

Ancash, Apurimac, Arequipa, Ayacucho (23), Cajamarca, Cuzco, Huancavelica,
Huanuco, Ica, Junn, LaLibertad, Lima, Moquegua, Tacna y Puno. Segn estos
datos, 71% del territorio andino peruano estara afectado por esta zoonosis (Figura
1).

Figura 1. Mapa del Per distribuido por departamentos y porcentajes de casos infectados por F.
heptica.

Grafico1. Un total de 1701 casos con la infeccin por F. heptica fueron reportados en el
Per desde 1963. Los datos se muestran por dcadas.

Grafico 2. Distribucin de edad y gnero de la Fasciolosis en el Per en el periodo

1963-2005

FASCIOLOSIS EN LA PROVINCIA DE AZNGARO

Miles de pobladores que radican en el centro poblado de Progreso (AsilloAzngaro) y de comunidades aledaas quedaron sorprendidos frente a los
resultados que dio el Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, de la
Universidad Cayetano Heredia del Per.
El informe de fecha 27 de setiembre, enviado a los responsables del hospital de
Azngaro por el doctor Vicente Maco, del Instituto de Medicina Tropical Alexander
Von Humboldt, afirma que "la irrigacin de Asillo contina siendo, luego de ms de
una dcada, una zona hiperendemica de fasciolosis (hasta 25% en la comunidad
de aupapampa), afectando sobre todo a nios entre los 3 a 9 aos de edad, la
presencia de himenolepiosis y otros enteroparsitos reflejan las tasas altas de
parasitosis entrica en la regin".
Asimismo, se adjuntaron los resultados de los exmenes aplicados en los meses
de julio y agosto del ao 2013, en donde se resalta que fueron 167 las personas
examinadas, de las cuales 16 que son de edad escolar resultaron con fasciola
heptica; 7 en aupapampa, 5 en progreso y 4 en el centro poblado de Progreso.
Referente a este tema el director de la Redes de Salud Azngaro, Jos Manuel
Morales Segura, confirm que hay 5 personas con fasciola heptica en el centro
poblado de Progreso.
El funcionario precis que se est coordinando con las respectivas dependencias
para dotar de medicamentos para los afectados, aclar tambin que la medicina
para tratar de este parsito no es comn y se requiere un pedido especial.
Por su parte, el presidente del Comit de Gestin de Agua y Desage del centro
Poblado de Progreso, Guillermo Chicahuari Pucar, mostr su preocupacin y
pidi la declaratoria de emergencia para esta zona.
La tambin llamada duela del hgado es uno de los parsitos helmintos de los
rumiantes domsticos ms abundante y daino. Afecta al hgado.

IV.

JUSTIFICACIN

Por tratarse de una enfermedad que ataca, principalmente a animales y es

zoonotico. Provocando alteraciones en el estado de salud y en situaciones
extremas, la muerte. Por lo cual, es de vital importancia dar a conocer la
necesidad de higiene, tanto ambiental, animal, como humana, para atenuar los

efectos sobre la poblacin afectada por dicha enfermedad; con el fin de resguardar
su bienestar.
En la provincia de Azngaro departamento de Puno existen sectores de la
poblacin que padecen de esta enfermedad, por el consumo de alimentos con
metacercarias, y tambin por ingestin de aguas de riachuelos, para lo cual es
necesaria la aplicacin de prcticas preventivas oportunamente.

V.

OBJETIVOS.

Conocer la importancia zoonotica de la Fasciolosis en la provincia de

Azngaro departamento de Puno.

Diferenciar la patogenia y epidemiologia de la Fasciolosis.
Determinar las medidas preventivas para la distomatosis en importancia
zoonotica.

VI.

HIPTESIS

Ha : El nmero de casos de Fasciolosis en la provincia de Azangaro Puno est

aumentando en los ltimos aos.
HO : El nmero de casos de Fasciolosis en la provincia de Azangaro Puno no est
aumentando en los ltimos aos.

VII.

LUGAR DE ESTUDIO.

Provincia de Azngaro departamento de Puno.

VIII.

MARCO TERICO.

VIII.1. DEFINICIN
La fascioliasis o fasciolosis es una enfermedad parasitaria (helmintiasis) causada
por dos especies de trematodos digneos, Fasciola hepatica y Fasciola gigantica,
conocidas vulgarmente como duelas del hgado. Los adultos se localizan en la
vescula biliar o en los conductos biliares del hgado.
Se trata de una zoonosis ya que afecta primariamente a otros mamferos, pero
puede transmitirse al hombre. F. hepatica es propia de Europa, Amrica y
Oceana, pero en frica y Asia se dan ambas especies y su distribucin se
superpone en muchas reas.
El ciclo biolgico de los parsitos involucra a dos hospedadores, uno intermediario
y otro definitivo. El hospedador intermediario es un caracol de agua dulce; el
nmero de posibles hospedadores definitivos es muy amplio e incluye el ganado y
otros muchos mamferos herbvoros (principalmente ovejas y vacas), incluyendo el
ser humano.
Una estimacin conservadora sobre la prdida de productividad del ganado debida
a la fascioliasis arroja la cifra de ms 3.200 millones de dlares anuales en todo el
mundo.
Adems, la fascioliasis se considera una enfermedad humana emergente; la
Organizacin Mundial de la Salud ha estimado que afecta a 2,4 millones de
personas y que otros 180 millones tiene riesgo de infeccin. 4 El cambio climtico
parece tener un papel relevante en esta expansin.
VIII.2. AGENTE ETIOLGICO
Fasciola heptica, la duela del hgado (tambin denominada saguayp) es una
especie de gusanos planos (duelas, trematodos) que infecta sobre todo a bovinos,
ovinos, caprinos, ocasionalmente tambin a caballos, perros, gatos y muchos
otros mamferos domsticos y salvajes en todo el mundo, especialmente en reas
hmedas de las regiones de clima templado.

La duela del hgado es uno de los parsitos helmintos de los rumiantes

domsticos ms abundante y daino. En zonas endmicas propicias cerca del
100% de los ovinos y bovinos pueden estar infectados. La prevalencia e incidencia
en regiones particulares depende mucho de las condiciones climticas y
ecolgicas (p.ej. habitats para los hospedadores intermediarios, fauna salvaje,
etc.) y de la gestin del ganado (tipos de pastoreo, carga de los pastos, etc.).
Tambin puede afectar a porcinos con acceso al exterior. En caballos, perros y
gatos se trata de ordinario de un problema secundario ocasional. Los seres
humanos tambin se pueden infectar. La infeccin con F. hepatica tanto en
animales como en humanos recibe el nombre de fasciolosis (o fasciolasis o
distomatosis).(campillo, 1999)
VIII.3. HOSPEDEROS
a. Husped Intermediario
El husped intermediario de F. heptica se encuentra limitado a caracoles del
gnero Limmaea. Estos caracoles son anfibios, viven en barro hmedo o lugares
de aguas poco profundas y no estancadas. En condiciones de sequa o fro, tanto
el caracol como los estadios intermediarios, disminuyen su actividad metablica
pudiendo sobrevivir varios meses para reaparecer cuando las condiciones les
resulten favorables. Teniendo en consideracin que temperaturas inferiores a los
10 C inhiben la actividad del caracol intermediario, en reas endmicas como
Esquel (Chubut), el ciclo se activa slo en los meses de noviembre a marzo,
mientras que en otros, como Goya (Corrientes), durante todo el ao tiene
temperaturas adecuadas. Esta caracterstica regional debe ser tomada en cuenta
para entender la forma de presentacin del problema y como controlarlo. El uso
de riego para mejorar la calidad y cantidad de forraje a los animales, tambin
produce un incremento del hbitat para Limmaea que puede ampliar el rea de
endemismo. (campillo, 1999).

VIII.4. CICLO BIOLGICO

Para desarrollarse, los huevos requieren temperaturas entre 10 y 30 C, y la
existencia de al me nos una capa fina de agua. La Dra. Haro Arteaga anot: A la
temperatura de 22 C, el embrin se divide y en dos semanas forma la mrula.
Crece una larva periciliada o miracidio, la porcin anterior ensanchada lleva una
papila cnica diminuta y una mancha ocular prominente, adelgazndose hacia la
porcin posterior. En promedio, mide 128 x 25 m. El miracidio mvil levanta el
oprculo y comienza a nadar, posee fototropismo positivo y geotropismo negativo.
Al ponerse en contacto con la superficie o manto de caracol pierde los cilios,
transformndose en esporocisto joven que penetra al molusco.2, 5 El esporocisto
maduro tiene forma de salchicha, un extremo es cnico y el otro redondeado,
localizndose generalmente dentro del manto; mide aproximadamente 550 m de
largo. Las dos semanas siguientes se multiplica, dando lugar a las redias
germinales. stas son masas celulares muy activas, situadas dentro de la glndula
digestiva (hepatopncreas) o la cavidad corporal del molusco. El proceso de
poliembriona suele tener dos generaciones y dura de 25 a 35 das, regulado por
la temperatura ambiental. En promedio, las redias miden 3 mm. Del caracol salen
hacia el agua las cercarias gimnocercas (gymnocercus). La parte anterior, ms
ancha y piriforme, remata en el cono bien diferenciado; los dos tercios posteriores
forman la cola mvil y granulosa, que remata en una estructura digitiforme. Miden
en promedio 270 a 340 m de largo por 270 m de ancho ceflico; la cola alcanza
una longitud de 700 m. Las cercarias se enquistan sobre las hierbas y plantas
acuticas; al perder la cola, aparecen las metacercarias envueltas por una cubierta
polimrica de quinonas y otras sustancias mucilaginosas.
Son muy sensibles a las temperaturas altas y la desecacin, pero soportan
temperaturas muy bajas, posibilitando as la supervivencia invernal. Se ha
estimado que por cada miracidio salen cerca de 250 cercarias. Las fases larvarias
hibernan junto con los caracoles, fenmeno de gran inters epidemiolgico.
En los estudios longitudinales se ha demostrado que las ovejas y bovinos
eliminaban huevos todo el ao. Se observ tambin la existencia ininterrumpida de
redias y cercarias maduras, infectantes para los humanos, aunque el riesgo

fuemayor durante el otooinvierno, particularmente para quienes viven cerca de

los regados y acostumbran comer berros crudos o agua sin hervir. La pobreza
crnica, la falta de educacin sanitaria eficaz y la convivencia prxima con
rumiantes domsticos contribuyen a reforzar el peligro de infectarse por Fasciola,
principalmente los nios. Los rumiantes se infectan durante el pastoreo; sin
embargo, es factible tambin en los animales estabulados al beber el agua
contaminada, o al comer hierbas, henos y ensilados mal realizados. En el ganado
vacuno se ha descrito la transmisin transplacentaria. Las metacercarias se
desenquistan en el tubo digestivo por accin de la bilis y otros jugos digestivos,
dando salida a una adolescaria, capaz de atravesar la pared intestinal hasta llegar
al hgado, penetrar la cpsula de Glisson y comenzar la migracin dentro del
parnquima heptico, durante 6 a 7 semanas (periodo migratorio agudo). La
intensidad de los sntomas y signos est condicionada por la magnitud de la carga
parasitaria:

quienes

hayan

ingerido

pocas

metacercarias

permanecern

asintomticos (fasciolosis silenciosa); los desafortunados consumidores de berros

crudos sin desinfectar, pueden desarrollar una hepatitis hemorrgica y
necrotizante con o sin hemoperitoneo, incluso mortal. Ms tarde, el parsito se
aloja dentro de los conductos biliares, generando esclerosis y dilatacin, e incluso
a veces obstruccin aguda del coldoco y sndrome de obstruccin biliar ictrico
(periodo biliar crnico). De modo excepcional, algunas fasciolas inmaduras se
desplazarn hacia los pulmones, el tejido subcutneo, los ganglios linfticos o el
tero. Durante la fase aguda, el recurso diagnstico ms importante es el estudio
clnico-epidemiolgico, la biometra hemtica con recuento de eosinfilos, la
tomografa axial computada y la medicin de los anticuerpos circulantes por el
mtodo ELISA. En la fase biliar tarda, deber solicitarse la bsqueda de los
huevos en la bilis y las heces por un mtodo de sedimentacin, o bien, la
deteccin de los coproanticuerpos por el mtodo molecular-Espino.

FIGURA 1: ciclo biolgico de la Fasciola

VIII.5. FORMAS DE LA ENFERMEDAD

a. INFECCIN HUMANA AGUDA
La infeccin aguda se inicia con la ingesta de la forma infectiva del parsito
(metacercaria) y su desenquistamiento en la porcin superior del intestino delgado
e inicio de migracin hacia el hgado; esta fase es llamada invasiva o aguda y dura
entre tres a cinco meses. Los sntomas son fiebre, hepatomegalia con dolor
abdominal e hipereosinofilia. Mediante tomografa computarizada se puede
visualizar lesiones hepticas compatibles con la migracin de los parsitos
juveniles por el hgado, imgenes similares a metstasis y con tractos en el
parnquima heptico tipo serpiginoso (19).
La fase aguda puede causar complicaciones graves a la salud del paciente y
gastos significativos si se presenta hematoma subcapsular o abscesos, los cuales

pueden terminar en ciruga o en prolongada hospitalizacin, e inclusive puede

causar la muerte.
b. INFECCIN HUMANA CRNICA
Una vez en los conductos biliares, el parsito adulto causa hiperplasia de las
paredes con marcada fibrosis y extensivo dao en la arquitectura heptica
causada por la secrecin de enzimas parasitarias que destruyen el parnquima
heptico. Los sntomas reflejan la obstruccin biliar causada por los parsitos
adultos, si esta es parcial o si el parsito ingresa a la vescula biliar, los sntomas
son dolor crnico en el hipocondrio derecho o en abdomen superior semejante al
cuadro de colecistitis crnica reagudizada causada por clculos biliares; y si la
obstruccin es completa, se presenta ictericia y requiere de ciruga o
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica de emergencia. La eosinofilia se
presenta en aproximadamente el 50% de los casos.
La fase crnica es una amenaza silente para el paciente, ya que los parsitos
puede sobrevivir ms de una dcada y causar dao de manera asintomtica o con
sntomas inespecficos, en ese contexto, la disfuncin del hgado por el dao
heptico podra ser irreversible.

VIII.6. SIGNOS Y SNTOMAS

La fasciolosis crnica, que es la forma ms comn en bovinos, puede provocar
anemia por deficiencia frrica ms o menos grave, fiebre, edema (p.ej. quijada o
mandbula de botella), diarrea o estreimiento y prdida progresiva de la
condicin que se manifiesta en reduccin del crecimiento, de la produccin de
leche y del aumento de peso.
La fasciolosis aguda puede causar la muerte sbita: el riesgo de que esto ocurra
es mayor en ovinos que en bovinos.
VIII.7. DIAGNSTICO DE INFECCIN EN HUMANOS

DIAGNSTICO EN HUMANOS POR COPROLOGA

La fasciolosis humana es diagnosticada parasitolgicamente por el hallazgo de

huevos en la materia fecal o drenaje biliar. El diagnstico rutinario de fasciolosis se
realiza por diagnstico microscpico en muestras seriadas de heces de los
pacientes (se recomienda tres muestras de das consecutivos o alternados). Los
mtodos de eleccin para la deteccin de los huevos del parsito en heces son la
tcnica de sedimentacin rpida de Lumbreras y la tcnica de Kato-Katz, ambas
muestran mayor sensibilidad que el diagnstico coprolgico directo.
Las pruebas coprolgicas solo diagnostican la fase crnica de la infeccin, pues
en ese estado, el parsito se encuentra ubicado en las vas biliares, ha alcanzado
la madurez sexual y emite huevos que son excretados en las heces; por lo que
estas tcnicas no detectan la fase aguda o la fasciolosis ectpica. A pesar de su
extendido uso, las pruebas coprolgicas comunes son poco sensibles y son
inferiores a las pruebas serolgicas que muestra mayores valores de sensibilidad
en la deteccin de la fase crnica y aguda de la infeccin.

DIAGNSTICO EN HUMANOS POR SEROLOGA

Es la tcnica de eleccin para el diagnstico de la Fasciolosis humana. Dado que

el parsito tiene una alta inmunogenicidad, se producen tempranamente
anticuerpos especficos contra los antgenos parasitarios, permitiendo la deteccin
en la fase aguda dos semanas despus de la infeccin. Uno de los mtodos de
deteccin serolgica es FAS2-ELISA, una prueba serolgica validada que
detecta anticuerpos inmunoglobulina G del suero contra el antgeno FAS2 del
parsito adulto y es til para el diagnstico de la fasciolosis humana aguda,
crnica y ectpica (31). En un estudio comparativo de tcnicas de diagnstico para
fasciolosis humana, FAS2-ELISA tuvo una sensibilidad de 96,7%, mientras que
la sensibilidad del arco 2 fue de 23,5% y western blot 72%. Es importante
mencionar que el FAS2-ELISA no muestra reacciones cruzadas con otras
infecciones parasitarias.

Una limitacin de las pruebas serolgicas es que no distinguen entre infeccin

actual o pasada y, por lo tanto, un resultado positivo en un paciente proveniente de
una zona endmica con un cuadro clnico no compatible con fasciolosis puede
resultar de una respuesta inmune a la infeccin en el pasado. La sospecha de
fasciolosis en un paciente con un resultado positivo de Fas2-ELISA, confirma el
diagnstico y requiere tratamiento inmediato.

ESTUDIOS EN HUMANOS POR IMGENES

Ultrasonido abdominal. En el caso del ultrasonido abdominal, los hallazgos son

inespecficos y es poco probable que se pueda concluir que el paciente tiene
infeccin por F. heptica solamente por ultrasonido. Se logra observar reas en el
hgado con ecogenicidad aumentada, ndulos mltiples o lesiones irregulares, o
una masa qustica compleja semejando cncer o metstasis. Dada la baja
capacidad diagnstica de fasciolosis que tiene este mtodo, podra involucrar
gastos innecesarios en pruebas diagnsticas por imgenes, especialmente si el
caso se presenta en zonas no endmicas.
Si bien es cierto, el ultrasonido es poco especfico en el diagnstico de fasciolosis,
en raras ocasiones los parsitos adultos pueden ser vistos en la vescula biliar. Se
ha estimado que los parsitos se pueden observar en 14% de los casos y que en
solo el 3% se pueden ver estos espontneamente en movimiento. En conclusin,
el ultrasonido no se recomienda para el diagnstico de fasciolosis.
Tomografa axial computarizada (TAC). Por medio de este tipo estudio
imagenolgico, puede observarse hallazgos muy caractersticos de infeccin
aguda por F. hepatica como por ejemplo lesiones hipodensas que cambian en
posicin, atenuacin y forma en el tiempo. Las lesiones son muy parecidas a
lesiones metastticas y esto conduce a la toma de biopsias para descartar cncer.
En esta especial situacin, el uso de pruebas serolgicas es crucial para hacer el
diagnstico de la infeccin aguda, y as evitar los gastos innecesarios en cirugas
o biopsias.

Resonancia magntica nuclear (RM). Se ha reportado el uso de RM en ciertos

casos, sobre todo cuando existe una alta sospecha de neoplasia primaria o de
metstasis. Las imgenes son parecidas a las obtenidas con la TAC y aunque
agregan informacin para la sospecha de diagnstico, su costo y reproducibilidad
en zonas endmicas son factores que se deben tener en cuenta, ya que esta
tecnologa es costosa, limitada y adems innecesaria para, al menos, confirmar el
diagnstico de fasciolosis.

TCNICAS INVASIVAS PARA EL DIAGNSTICO DE FASCIOLOSIS

Se ha reportado que la mayora de casos donde se aplica un procedimiento

invasivo o quirrgico, esta se realiza en pacientes infectados crnicamente con
problemas de obstruccin biliar o de localizacin ectpica. Se ha descrito tambin
series de casos de colecistitis aguda donde se ha encontrado parsitos adultos
durante la intervencin quirrgica, tanto en tcnicas laparoscpica como a cielo
abierto. Asimismo, se ha publicado series con hallazgo incidental del parsito
adulto cuando se ha practicado endoscopias en el coldoco. Es preciso mencionar
que la fasciolosis puede afectar al conducto pancretico y causar pancreatitis
aguda que requiere hospitalizacin y exploracin radiolgica por su alta
mortalidad. Otra emergencia por Fasciolosis es la colangitis, manejada por drenaje
percutneo y antibiticos de amplio espectro.
Los costos de hallazgo de Fasciolosis humana por tcnicas invasivas incluyen
gastos de hospitalizacin, cirugas, endoscopia, imgenes radiogrficas de alta
tecnologa,

consultas

especialistas

antibiticos

antiparasitarios.

Adicionalmente, los costes de la enfermedad crnica en diagnstico, tratamiento y

secuelas de la enfermedad como infecciones concomitantes, disfuncin heptica
crnica y posiblemente cirrosis. La presentacin clnica poco frecuente de la
enfermedad en regiones no endmicas y la falta de familiaridad del clnico con
ella, son factores que contribuyen a que esta enfermedad pase desapercibida.
VIII.8. TRATAMIENTO EN HUMANOS

El triclabendazole (TCBZ) es el tratamiento de eleccin en fasciolosis humana,

producto incluido en la lista de medicamentos esenciales de la Organizacin
Mundial de la Salud. El TCBZ ha sido usado para el tratamiento de 70 casos
humanos, hasta con dos dosis de 12 mg/ kg en das consecutivos; con una
efectividad de 83% en pacientes con una dosis, el 14% curaba con una dosis
adicional sin manifestar efectos secundarios. La efectividad se incrementa a 90%
en casos agudos con dosis nica de 10mg/kg, en el caso de las infecciones
crnicas la efectividad es similar (52-55). Se recomienda la administracin de
TCBZ con los alimentos ya que mejora la biodisponibilidad y el efecto de la droga
sobre el parsito.
Drogas como albendazol y praziquantel tiene baja y casi nula efectividad,
respectivamente; por lo que no se recomiendan para el tratamiento de fasciolosis.
El Ministerio de Salud de Per (MINSA), en colaboracin con las Direcciones
Regionales de Salud (DIRESA) y la Organizacin Panamericana de Salud han
aplicado programas piloto de tratamiento de la fasciolosis humana en reas
endmicas del pas, a pacientes infectados y diagnosticados mediante la prueba
coprolgica (sedimentacin rpida de lumbreras y Kato- Katz) y serologa (Fas2ELISA) y el tratamiento con la formulacin de aplicacin humana de TCBZ
(EGATEN) en dosis nica de 10 mg/kg, el programa tuvo una efectividad del
90%, logrando reducir significativamente el nmero de casos infectados [Espinoza
JR, et al, manuscrito en preparacin].
VIII.9. EFECTOS ECONMICOS DE LA FASCIOLOSIS ANIMAL EN EL
PER Y EL MUNDO
Las prdidas econmicas en fasciolosis animal en el mundo, han sido estimadas
por encima de los tres billones de dlares por ao. La ganancia por un control de
la fasciolosis en vacunos, en una encuesta extensa de ranchos, realizado en
Florida, result que el beneficio del control de fasciola traa consigo una ganancia
de peso entre 6,2 y 10 kg en vacunos de carne, asimismo, un aumento entre 1 a

3% ms de cras y un incremento en el peso al destete en un rango de 13,6 a 20

kg.
Un estudio de las prdidas econmicas debido a la infeccin del ganado por F.
gigantica, un parsito afn a F. hepatica, en Camboya, muestra que en reas con
prevalencia mayores al 30%, la ganancia de peso por ao se reduce entre 30 a 40
kg, la tasa de preez decrece en 10% y, en promedio 2,5 kg de hgado se pierden
para el consumo. Por otro lado, se calcul que el impacto benfico del tratamiento
de ganado est en el rango de 77 a 99 dlares por animal.
Varios pases han calculado sus prdidas econmicas por fasciolosis con el factor
comn de cuantificarla por los decomisos de hgados en los mataderos. Las
prdidas por fasciolosis vacuna en el Reino Unido se estimaron, sobre la base de
incidencia y encuesta de expertos, en una prdida anual en el rango de 19,7 a
63,7 millones de dlares americanos, con un promedio de 36,2 millones anuales;
la infeccin en ese territorio no ocasiona costes en la salud humana sealando el
confinamiento de esta zoonosis como un problema de sanidad animal. En Suiza,
sobre la base de una prevalencia mayor al 16% se estim una prdida anual
promedio de 69,4 millones de dlares americanos, representando una prdida
media de 399 dlares por animal por ao.

En Etiopa se estim que la prdida promedio anual en un solo matadero, fue de

cuatro mil dlares americanos al ao por decomisos de hgado con F. hepatica o F.
gigantica en una muestra de 406 animales sacrificados. En Mxico, 44 447
hgados fueron decomisados entre 1988 y 1989, en un matadero y correspondi a
una prdida 604 137 dlares americanos. Estas prdidas, en general, representan
una pequea parte de la prdida real. En Jamaica se calcul que el costo actual
de las prdidas como decomiso de vsceras comestibles, produccin lctea y
crnica inferior a la ptima, y costo de los antihelmnticos fue aproximadamente de
1 330 000 dlares americanos.
En Per, resulta difcil estimar el impacto econmico negativo de la fasciolosis en
la productividad animal, por la escasa informacin al respecto, en las diferentes
regiones del pas. La aproximacin de estimar las prdidas basadas en los

reportes de sanidad de los hgados decomisados en los mataderos bajo

inspeccin del SENASA, se observa que se han decomisado 158 039 hgados, lo
que representa el 24,18% del total de animales beneficiados y registrados el ao
2005. El mayor nmero de hgados decomisados se observa en Lima - gran centro
de acopio de ganado de las diferentes regiones del pas no obstante, a nivel
regional, la mayor prevalencia de decomiso de hgados se presenta en Apurmac,
donde se decomisa el 80,14% de los animales beneficiados, esta es una regin de
alta pobreza de donde no se tiene, a la actualidad, informacin sobre la
prevalencia de la infeccin humana, pero hay evidencia de casos humanos que
han sido diagnosticados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia desde 1970 a
la actualidad. En nuestro pas, el impacto de la fasciolosis es grave, no solo por el
hecho de existir altas tasas de infeccin en vacunos, sino porque se subestiman
las prdidas reales al no considerar la reduccin en la produccin de leche, la
disminucin en la ganancia de peso del ganado y costos asociados de manejo
como tratamientos, suplementos alimentarios, horas de trabajo del personal, entre
otros aspectos.
En 1973, el Ministerio de Agricultura estim que la prdida econmica anual en el
ganado, debido a fasciolosis, a nivel nacional alcanzaba los 171 mil dlares
americanos. En 1991, las prdidas se estimaron en 11 millones de dlares por
ao. Recientemente, se ha calculado que las prdidas anuales en produccin
lctea y carne son de 12 millones de dlares en la Regin de Cajamarca. Las
prdidas se estiman sobre la base que Cajamarca tiene una poblacin de 604 700
cabezas de ganado vacuno, adems, se estim una reduccin en el rendimiento
de leche entre 8 a 20% dependiendo de la intensidad de la infeccin, as tambin
se consider que disminuye tanto la ganancia de peso en hasta 8% como la
eficacia de conversin de alimentos hasta 11%. Adems, los costos por
tratamiento con antihelmnticos contra F. hepatica es el mayor componente de
prdida econmica, ya que los animales son tratados hasta tres veces por ao,
con un costo de aproximadamente 5,6 millones de dlares americanos por ao, lo
que representa 46,6% de la prdida total.

Si tomamos a Cajamarca como referencia podra ser posible estimar, por

extrapolacin, las prdidas a nivel pas. Considerando que la produccin anual
ganadera nacional de carne y lcteos es aproximadamente de 786 787 millones
de dlares americanos y Cajamarca representa el 11,29% y 16,01% de la
produccin nacional ganadera en estos productos, con una prdida anual
estimada de 12 millones de dlares. Adems, tomando en cuenta que las
principales zonas ganaderas con las mayores poblaciones de ganado vacuno son
altamente endmicas para fasciolosis, como Ancash, La Libertad, Junn, Arequipa,
Apurmac, Ancash, Puno y Cusco, se puede estimar el impacto negativo en la
produccin animal no es menor a los 50 millones de dlares americanos por ao.
Lo que representa un impacto negativo del orden de 6,3% de la produccin
ganadera vacuna nacional, sin considerar ganado domstico como ovejas,
camlidos, cabras, entre otros. A esto debe de aadirse los costos relacionados
con la salud humana, ya que en nuestro pas esta zoonosis no est confinada solo
como un problema de sanidad animal como es el caso de Gran Bretaa o Suiza.
VIII.10.

PROGRAMA DE CONTROL DE FASCIOLOSIS HUMANA Y

ANIMAL
El Ministerio de Salud ha lanzado la iniciativa de disminuir la alta prevalencia de
infeccin humana mediante la aplicacin de tcnicas coprolgicas (tcnica de
sedimentacin rpida y Kato-Katz), serolgicas (Fas2- ELISA) y la terapia
farmacolgica con triclabendazol (Egaten). Para garantizar la sostenibilidad del
programa, se precisa el control de la fasciolosis animal que concurrentemente
incluya el tratamiento masivo del ganado para evitar la reinfeccin humana en las
zonas endmicas intervenidas, as como un adecuado manejo de drenajes y
canales de regado para el control de las poblaciones del agente vector, adems,
se precisa de calendarios definidos de administracin de fasciolicidas al ganado,
con la consecuente identificacin y aislamiento de animales refractarios al
tratamiento, entre otros.

El Per, imperativamente, necesita un programa nacional de control de la

fasciolosis animal para disminuir las prdidas que vienen dndose y favorecer el
desarrollo de una ganadera prspera en las zonas endmicas castigadas por esta
infeccin. El uso masivo - pero racional - de antihelmnticos cumple un papel
importante en este control. Si bien el TCBZ tiene una actividad fasciolicida
excelente, con tasas de curacin que estn por encima del 90%, se est
observando vacunos infectados que no se curan con repetidas dosis de esta
droga; en especial los animales tratados con TCBZ durante una mayor
periodicidad. En este grupo con sospecha de resistencia, la tasa de efectividad
solo alcanz el 36%; mientras que en el grupo de animales tratados una vez al
ao, la tasa de curacin fue del 98%. La efectividad del albendazol fue solo de 2%
en el grupo que recibi tratamiento tres veces al ao; mientras que en los tratados
una vez al ao fue del 13%. Estos resultados sugieren que de no contar con
planteamientos estratgicos tcnicamente bien estructurados, la probabilidad de
emergencia de parsitos resistentes TCBZ es alta, con aumento en el costo y la
mayor prdida para el pas.
Preferentemente en las zonas de alta prevalencia de la infeccin, tanto a nivel
humano como animal, debera de tratarse a los animales con fasciolicidas
alternativos al TCBZ como clorsulon o closantel, que han mostrado alta efectividad
de cura de la infeccin de vacunos, buscando disminuir significativamente el
riesgo de resistencia a TCBZ y evitar la infeccin humana y animal con parsitos
resistentes a este medicamento. Un aspecto de suma importancia es contar con
un eficiente registro y monitoreo farmacolgico - ejecutado por SENASA - de la
calidad de TCBZ y otras drogas fasciolicidas para el tratamiento animal,
disponibles en el mercado, puesto que se ha detectado formulaciones de muy
pobre calidad, que representan un alto riesgo en cuanto a la resistencia a TCBZ.
El registro de drogas para tratar esta zoonosis requiere de la evaluacin no solo
de la autoridad en sanidad animal del pas (SENASA) sino tambin la aprobacin
de la autoridad nacional en el registro de frmacos para la salud humana, que en
el caso de Per, es la Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas

(DIGEMID); ello permitir ejercer un control ms estricto en la calidad de las

formulaciones para terapia.
IX.

APRECIACIONES FINALES

La situacin de la fasciolosis humana y animal en Per requiere de un programa

nacional de control que reduzca la prevalencia y morbilidad de la poblacin
humana infectada con F. heptica, asimismo, que busque la disminucin drstica
de las tasas de infeccin animal para evitar la reinfeccin de las poblaciones
humanas tratadas, adems, debe de incluir intervenciones educativas en la
poblacin de las zonas endmicas en materia de actividades preventivas.
El impacto negativo de la Fasciolosis animal en la economa del Per se estima en
no menos de 50 millones de dlares americanos por ao, debido a las prdidas en
los productos del ganado, en los costos asociados como tratamiento, la baja
ganancia de peso, la reducida fertilidad y productividad, entre otros. Por otro lado,
es difcil estimar el impacto econmico de las Fasciolosis humana - que afecta
principalmente a nios - pero los efectos de la infeccin y las secuelas no solo
tienen un impacto econmico en el sistema de salud sino tiene un impacto
negativo considerable en el desarrollo y la salud de los pacientes infectados.
Esta revisin abarca algunos aspectos relevantes de la situacin actual de la
infeccin por F. hepatica en Per, aunque involuntariamente no alcanza a ser una
revisin exhaustiva y sistemtica de la literatura en el rea, muestra que la
fasciolosis es endmica en las regiones ms pobres de Per, donde la situacin
se clasifica como emergencia sanitaria. Todo hace suponer que con la aparicin
de programas masivos de control de esta zoonosis se podr recuperar
econmicamente recursos, que hasta la fecha muestran un balance negativo, y
mejorar sustancialmente la salud de las poblaciones afectadas.

X.

RESULTADOS

Para el estudio se plante la siguiente frmula:

SI
GRUPO EXPUESTO

NO

TOTAL

SI enfermaron
b
a+b

GRUPO
NO c
EXPUESTO
GRUPO EXPUESTO

c+d

16
a+c
b+d

TOTAL
GRUPO NO EXPUESTO

NO

TOTAL

Enfermaron
(portadores)
151

167

30

33

a+b+c+d

TOTAL
575
25
200
La poblacin en estudio consisti en una poblacin de 200 personas, de las cuales
16 personas enfermaron y 151 no enfermaron, adems 33 no estuvieron
expuestos y de estos 3 enfermaron y 30 no enfermaron.

RIESGO RELATIVO

RR=

16/(16 +151)
3/(3+ 30)

RR=

0. 0958
=1.05
0.0909

de acuerdo al resultado la
asociacin es dbil

RIESGO ABSOLUTO

If =16 /167 0.0 958

=
Inof =3 /33 0. 0909

RR=If Inof

RR=0.09580.0909=0.0049=0.13

PROPORCIN ATRIBUIBLE

167
=0. 835
200

Casos expuestos=
(1.051)( 0.0 909)
PR=
=0.0043
1.05

0.0043 x 100= 0.43%

SENSIBILIDAD

el
de enfermos clasificados como enfermos

eltotal de enfermos

16
=0.095
167

ESPECIFICIDAD

el
de sanos clasificados como sanos

total de sanos

151
=50.3
3

PREVALENCIA
16
167

P=
=0.095

XI.

CONCLUSIONES

Se pudo determinar la importancia que la Fasciolosis representa en el

campo de la salud Publica, referido mediante este estudio a la provincia de
Azangaro. La poblacin suceptible resultaron ser los criadores de ganado

(ovino y vacuno), los nios y gente que consume alimentos en

establecimientos contaminados en puestos de venta indiscriminados.

Los pobladores son los principales ejecutores de los programas de
prevencin

prcticas

de

higiene,

cualquier

concientizacin

y/o

capacitacin depende en su mayora de la accin de las personas

afectadas o en riesgo.

XII.

MEDIDAS PREVENTIVAS

La lucha integral contra esta enfermedad se basa en tres aspectos fundamentales:

-Modificacin del medio
Se realizar un mapeo de cada unidad donde se reseen los biotopos de las reas
de pastoreo, clasificadas en permanentes y estacionarias. Debern sealarse los
biotopos primarios y de continuidad en los dos casos.
Los biotopos de todos los tipos tratarn de eliminarse mediante el correcto manejo
de las aguas residuales, salideros de tanques de agua, desecacin, relleno,
zanjeo, etc.
Siempre que los biotopos permanentes no puedan eliminarse se proceder a su
cercado y de no ser posible ste, prohibir el uso de los cuartones donde estn
ubicados los biotopos.
Se determinar el rea de expansin mxima que ocupen las aguas en los
biotopos permanentes para proceder a su cercado a una distancia de dos metros
por fuera de este permetro.
Evitar la formacin de biotopos estacionarios y los de continuidad en lugares de
acceso del ganado.
-Control qumico de los hospedadores intermediarios.

-Control qumico contra los parsitos

En el ganado vacuno y ovino se emplean frmacos de diferentes familias
antihelmnticas, entre las que destacan los bencimidazoles, salicilanilidas y
sulfamidas.
XIII.

BIBLIOGRAFIA.

el Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, de la Universidad

Cayetano Heredia del Per

LEGUIA, G. (1991). Distomatosis hepatica en el Per, Epidemiologa y
Control. Boletn Informativo CIBA GEIGY HORSCHT. Lima Per

CORDERO, del Campillo, M Rojo Vsquez, A.; Martnez, F.; Snchez A.;
Rodrguez, J.; Navarrete.; Diez Banos; Quiroz Romero; H.; Carvalho M
(1999). Parasitologa Veterinaria. Editorial Interamericana Mc Gran Hill
Espaa.