Flujo Vaginal y Leucorrea

Lo ms importante de este tema es aprender a diferenciar

entre una Vaginitis y una Vaginosis.
Agente Etiologico

Sintomas

VAGINITIS
Pueden ser hongos o
parasitos: ms
comn Candida
albicans y
trichomona vaginalis
Inflamatorios
Acompaada de
prurito dispaneuria,
uretritis, polaquiuria
y disuria

VAGINOSIS
Siempre es
bacteriana: ms
comn Gardnerella
vaginalis
No hay inflamacin
Suele ser
asintomtica solo se
acompaa de flujo

Difcilmente una Vaginosis puedan haber agentes saprfitos u

oportunistas, suelen ser patgenos. Un agente oportunista es
aquel que se vale de cambios en el medio para multiplicarse y ser
patgeno.
El ph de la vagina siempre es cido esto se debe al
lactobacilo de Doderlein que es flora normal de la vagina. En el
tercio superior de la vagina el ph es de 4,5 a 4,5 mientras que en
los dos tercios inferiores es mayor de 4,5. El Lactobacilo Spp puede
llegar a ser saprfito de la vagina.
Recuerden que la vaginosis no siempre van a ser causada por
anaerobios, en la vagina tambin tenemos aerobios tanto gran
positivos o negativos, Gardnerella es el ms involucrado seguido
por Chalamydia trachomatis y E.colli, MYcoplasa Hominis
gracias a la antibitico terapia ya Neisseria no se ve casi en la
prctica mdica urbana. Las vaginosis suelen ser polimicrobianas.

La descarga vaginal va a depender del agente etiolgico:

 Candida o Moniliasis: descarga colon blanquesina,

grumosa, que puede ser ftida o no, muy pruriginosa y
lo ms importante es que se forman placas
leucoplasicas, es decir, el flujo esta muy adherido a la
mucosa vaginal y es difcil separarlo, esta generalmente
causa Colpitis o vaginitis.
Trichomoniasis:
flujo
color
amarillo
verdoso,
apistacheado, espumoso y fetido (olor a yeso fresco),
cuya caracterstica principal es que produce cervicitis, el
cuello tiene un color aframbuesada con un puntillado
rojo.
Gardnerella Vaginalis: descarga color blanquesina,
muy fluida (lo diferencia de la descarga de moniliasis
que tiene grumos) FETIDA (olor a pescado podrido).
Prueba importante: se toma una muestra y se coloca en
el porta objeto, se le colocan una o dos gotas de KOH
que va a producir una reaccin que resalta el olor, al
microscopio se ven clulas claras que lo diferencia de
Candida donde vemos pseudohifas.
Mientras ms se alcalinice el medio permite un mayor
crecimiento de Candida albicans y de Trichomona vaginalis,
contrario se acidifica donde vemos un crecimiento de Gardnerella
vaginalis.

De los agentes virales el ms temible es el VPH seguido por

el virus del Herpes 2 y el VIH, aunque difcilmente VPH va a
producir una descarga, lo que vamos a ver es una cervicitis,
condilomas o la verruga. Hay ms de 70 tipo de VPH, algunos van
a tener mayor oncognesis como por ejemplo el 6 y el 11,
producen verrugas duras e irregulares con forma de coliflor y su
crecimiento depende del sistema inmunolgico del paciente igual
que en el VIH.

El diagnostico definitivo se hace por HISTOPATOLOGIA, en

trichomoniasis el extendido debe ser alfresco para poder observar
los flagelos en el microscopio, lo que hacemos es tomar una
muestra del flujo con un hisopo y este lo colocamos en un tubo de
ensayo con 3 gotas de solucin fisiolgica y se enva a patologa.
De resto lo que hacemos es tomar muestras para un extendido al
que debemos realizarle una tincin de GRAM.

Al hablar de LEUCORREA nos referimos a una descarga

vaginal blanquesina lechosa por lo tanto solo nos referimos a
Moniliasis y a infecciones por Gardnerella vaginalis.
La descarga vaginal clara o cristalina nos habla de
HIDRORREA, que es un flujo producido por la secrecin
principalmente de las glndulas de Bartolini, las de Skene que son
parauretrales y el mismo epitelio de crvix y vagina, estas
secreciones permiten mantener el ph y la lubricacin, cuando son
en cantidades abundantes (ms de 10ml) se convierten en
patolgicas ya que causan disconfort en la paciente