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Sndrome de Wolff Parkinson White (WPW)

Es una anomala cardiaca congnita que consiste en la presencia de un fascculo


muscular de conduccin anormal, haz anmalo o accesorio (haz de Kent)
estableciendo un corto circuito en paralelo con el sistema de conduccin normal
de corazn. Se trata de un sndrome de pre excitacin, es decir, de un trastorno en
el que los ventrculos se despolarizan, no slo por el nodo aurculo-ventricular
(AV), tambin lo hace por la va anmala que conduce con mayor rapidez que el
sistema de conduccin cardiaco. Lo que da como resultados reentradas
aurculoventriculares y a otras arritmias como fibrilacin o flutter auricular.
El paciente con WPW es sintomtico en el 80% de los casos. La mayora de los
pacientes sintomticos en general tienen buen pronstico, pero en pacientes con
episodios frecuentes o muy sintomticos deterioran la calidad de la vida y son
causa de incapacidad es un problema congnito producido por vas accesorias
que conectan aurculas y ventrculos a travs del anillo fibroso, y son capaces de
preexcitar el miocardio ventricular. El tejido que constituye esta va anmala es
habitualmente miocardio normal, ya que embriolgicamente la existencia de dicha
va se corresponde con un defecto en el anillo fibroso que separa la aurcula del
ventrculo, permitiendo as una continuidad sin obstculos.
Cuando el haz anmalo, llamado tambin haz de Kent, conduce de forma
antergrada, el ventrculo se despolariza a travs de la va y el nodo AV,
producindose las caractersticas alteraciones electrocardiogrficas del WPW.
Cuando el haz de Kent no conduce en sentido antergrado se denomina va
oculta. Ambos tipos de vas pueden ser causa de taquicardias supra ventriculares
paroxsticas cuando se establece una reentrada utilizando en un sentido el nodo
aurculoventricular y en el contrario la va anmala.
Los episodios de TSVP son la principal complicacin y se han descrito una
variedad de taquiarrtmias. La taquicardia reentrante auriculoventricular (TRAV) en
su forma clsica ortodrmica es la forma ms frecuente en el 75% de los casos.
La fibrilacin auricular (FA) paroxstica o flutter es infrecuente y se presenta
aproximadamente en la tercera parte de los casos y ocurre ms frecuentemente
en pacientes con historia previa de taquicardia ortodrmica.
El mecanismo que ms frecuentemente la provoca en estos pacientes es la
reentrada ortodrmica. Se produce un circuito de reentrada en la cual el impulso
se conduce de las aurculas a los ventrculos exclusivamente por el nodo AV y
sube de los ventrculos a las aurculas por la va accesoria. Por este motivo la
taquicardia es de QRS estrecho y sin datos de preexcitacin.

Bloqueo Auriculoventricular
El bloqueo auriculoventricular (AV) es clasificado como de primero, segundo o
tercer grado (completo): anatmicamente, es definido como supra, intra o infrahisiano.
El bloqueo AV de primer grado es definido como la prolongacin anormal del
intervalo PR mayor de 0.20 segundos.
El bloqueo AV de segundo grado es subclasificado como tipo I y tipo II.
El bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach) est caracterizado por la
prolongacin progresiva del intervalo PR antes que un latido no se conduzca a los
ventrculos (bloqueo) y un intervalo PR ms corto despus del latido bloqueado.
El bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz) est caracterizado por intervalos
PR fijos antes y despus de los latidos bloqueados. La alteracin est por debajo
del haz de His. Y suele evolucionar a bloqueo cardaco completo.
El bloqueo AV de segundo grado avanzado se refiere al bloqueo de 2 o ms ondas
P consecutivas con algunos latidos ventriculares conducidos. En los casos de
fibrilacin auricular, pausas prolongadas (mayores de 5 segundos) deben
considerarse que coexiste con bloqueo AV de segundo grado avanzado en
ausencia de medicamentos.
El bloqueo AV de tercer grado es definido como la ausencia total de conduccin
auriculoventricular (disociacin AV).
Bloqueo Auriculoventricular Congnito.
Es aquel que se puede detectar, desde la vida intrauterina y/o al nacimiento, sin
embargo por su caracterstica de ser asintomtico en la mayora de los casos
puede pasar desapercibido por mucho aos y presentarse como una entidad
aislada.

Proto, meso y telesstole


Clsicamente se consideraba que la sstole era la contraccin del corazn, y se
hablaba de sstole ventricular y sstole auricular. Posteriormente se abandon el
trmino de sstole auricular para evitar confusiones y se emple el trmino de
sstole para referirse exclusivamente a la sstole ventricular. De esta forma, la
sstole equivaldra a la contraccin ventricular. Sin embargo, descubrimientos
recientes han puesto en entredicho la concepcin clsica, y se considera que la
protodistole (es decir, distole isovolumtrica y llenado rpido precoz) es un
proceso activo como resultado de la contraccin ventricular. A esta nueva
concepcin ha contribuido la teora de la banda miocrdica ventricular de Torrent i
Guasp, ya que supone una explicacin anatmica para este proceso fisiolgico.

La sstole se divide en 3 fases (proto, meso y telesstole), al igual que la distole


(proto, meso y teledistole
La protosstole incluye la preeyeccin y la eyeccin rpida, y la eyeccin lenta
corresponde a la meso y a la telesstole. Por otro lado, la protodistole comprende
la posteyeccin y el llenado rpido precoz, la mesodistole, el llenado lento, y la
teledistole o presstole, el llenado rpido tardo.
Blibliografa
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/352_GPC_BLOQUEO_AV/Bav_r
r_cenetec.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/406_IMSS_10_Sindrome_WPW/
EyR_IMSS_406_10.PDF
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1131-57682001000700002&script=sci_arttext

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