Quito 2015 PDF

PREVALENCIA DE VAGINOSIS BACTERIANA Y SU RELACIN CON
LOS FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS: EL INICIO TEMPRANO

DE RELACIONES SEXUALES Y NMERO DE PAREJAS SEXUALES,
EN MUJERES EN EDAD FRTIL DE 15 A 49 AOS EN EL
SUBCENTRO DE SALUD SAN PABLO DEL LAGO DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DEL AO 2013.
OBST. FERNANDA EMPERATRIZ TOAPANTA GUATEMAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
MAESTRA EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
Quito, Abril 2015.
ii

Obst. Fernanda Emperatriz Toapanta Guatemal
Trabajo de Tesis presentado como requisito para optar el Ttulo de

Magister en Salud Sexual y Reproductiva
Tutores
Dr. Ivn Patricio Jcome Artieda
Dr. Marco Aurelio Guerrero Figueroa

MAESTRIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Quito, Abril 2015.
iii
iv
DEDICATORIA
A Dios por darme la fortaleza y sabidura de elegir estar carrera, por

permitirme luchar contra todas las barreras y poder alcanzar este sueo
en beneficio de la humanidad
A mis queridos padres, hermanos y amigos que con su incansable apoyo

y confianza colaboraron para que este trabajo inicie y culmine con
felicidad.
Gracias
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios, nuestro creador y mentor.
A mi querida Universidad Central del Ecuador, que a travs del Instituto

Superior de Posgrado de la Facultad de Ciencias Mdicas, ha hecho
posible la realizacin de este trabajo investigativo, carrera y futuro
profesional.
Al Subcentro de Salud San Pablo del Lago del Distrito 10D02 del
Ministerio de Salud Pblica, y a todo el personal que en el laboran, por
brindarme la apertura y facilidades para el desarrollo del presente trabajo
investigativo.
A los Doctores Dr. Patricio Jcome, Dr. Marco Guerrero, Director de tesis
y Asesor metodolgico, a la Sra. Obstetriz. Cecilia Tapia, Coordinadora de
la Maestra, quienes me apoyaron con sus conocimientos cientficos para
mi formacin como profesional competente.
Gracias
vii
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA .......................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .................................................................................. vi
TABLA DE CONTENIDO .......................................................................... vii
INDICE DE TABLAS .................................................................................. x
INDICE DE GRFICOS ............................................................................. xi
INDICE DE ANEXOS ................................................................................ xii
RESUMEN ............................................................................................... xiii
INTRODUCCIN ....................................................................................... 1
CAPTULO I ............................................................................................... 3
PROBLEMA DE INVESTIGACIN ............................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................... 3
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIN .................................................. 5
1.3 HIPOTESIS ...................................................................................... 5
1.3.1. Hiptesis alterna ........................................................................ 5
1.3.2. Hiptesis nula ............................................................................ 5
1.4 OBJETIVOS .................................................................................... 6
1.4.1 Objetivo General........................................................................ 6
1.4.2 Objetivos Especficos ................................................................ 6
1.5 JUSTIFICACIN.............................................................................. 7
CAPTULO II .............................................................................................. 9
MARCO TERICO .................................................................................... 9
2.1 MARCO INSTITUCIONAL .............................................................. 9
2.1.1 Resea Histrica San Pablo del Lago ........................................ 9
2.1.2 Ubicacin, Superficie, Datos poblacionales ................................ 9
2.1.3 Red de servicios de salud ........................................................ 10
viii
2.1.4 rea de influencia. .................................................................... 11

2.2 VAGINOSIS BACTERIANA. ........................................................... 12
2.2.1 Agentes etiolgicos. ................................................................. 13
2.2.2 Factores de riesgo. .................................................................. 14
2.2.3 Cuadro clnico. ......................................................................... 17
2.2.4 Complicaciones. ....................................................................... 18
2.2.5 Diagnstico. .............................................................................. 19
2.2.6 Tratamiento. ............................................................................. 22
2.3 ASPECTOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS DE LA VAGINA. .. 23
2.3.1 Flora Vaginal (Microbiota vaginal). ........................................... 24
2.4 EPIDEMIOLOGA ........................................................................... 25
CAPITULO III ........................................................................................... 28
MARCO METODOLGICO ..................................................................... 28
3.1 METODOLOGA ............................................................................ 28
3.1.1 Diseo de la Investigacin ....................................................... 28
3.1.2 Matriz de Variables .................................................................. 29
3.1.2.1 Variable Independiente ......................................................... 29
3.1.2.2 Variable Dependiente ........................................................... 29
3.1.2.3 Variables Intervinientes ........................................................ 29
3.1.2.4 Relacin de Variables............................................................ 30
3.1.3 Operacionalizacin de Variables ............................................. 30
3.1.4 Universo, Poblacin y Muestra ................................................ 32
3.1.5 Criterios de Inclusin Casos .................................................... 33
3.1.6 Criterios de Exclusin casos ................................................... 34
3.1.7 Criterios de Inclusin Controles ............................................... 34
3.1.8 Criterios de Exclusin Controles ............................................. 34
3.1.9 Instrumentos ............................................................................ 34
3.1.10 Procedimiento ........................................................................ 35
3.1.11 Plan de Anlisis y Estandarizacin ........................................ 35
3.1.12 Normas ticas ....................................................................... 35
ix
CAPITULO IV........................................................................................... 36
ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA ...................................................... 36
4.1 RECURSOS .................................................................................. 36
4.1.1 Recursos Humanos .................................................................. 36
4.1.2 Recursos Tcnicos .................................................................. 36
4.1.3 Recursos Econmicos ............................................................. 36
4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................. 37
CAPTULO V............................................................................................ 38
ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS .............................. 38
5.1 RESULTADOS ............................................................................... 38
CAPTULO VI........................................................................................... 45
DISCUSIN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................... 45
6.1 DISCUSIN .................................................................................... 45
6.2 CONCLUSIONES .......................................................................... 48
6.3 RECOMENDACIONES .................................................................. 48
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................... 50
ANEXOS .................................................................................................. 56
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Edad promedio de las mujeres que presentan Vaginosis

Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer semestre del ao
2013. .................................................................................................. 38
Tabla 2. Edad promedio de las mujeres que no presentan Vaginosis
Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer semestre del ao
2013. .................................................................................................. 38
Tabla 3. Edad promedio del inicio de relaciones sexuales en mujeres que
presentaron Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el
primer semestre del ao 2013. .......................................................... 39
Tabla 4. Edad promedio del inicio de relaciones sexuales en mujeres que
no presentaron Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el
primer semestre del ao 2013. .......................................................... 39
Tabla 5. Nmero de parejas sexuales en pacientes que presentaron
Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer
semestre del ao 2013. ..................................................................... 40
Tabla 6. Nmero de parejas sexuales en pacientes que no presentaron
Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer
semestre del ao 2013. ..................................................................... 40
Tabla 7. Distribucin de pacientes que presentaron Vaginosis Bacteriana
con inicio temprano de relaciones sexuales (coitales) SCS San
Pablo, primer semestre del 2013 ....................................................... 41
Tabla 8. Distribucin de pacientes que presentaron Vaginosis Bacteriana
de acuerdo al nmero de parejas sexuales. SCS San Pablo,
primer semestre del 2013. ................................................................. 43
xi
INDICE DE GRFICOS
Grfico N 1. Datos Poblacionales: ............................................................... 10

Grfico N 2. rea de influencia .................................................................... 11
Grfico N 3. Alteraciones de la microbiota vaginal. Clulas clave, tpicas
de la vaginosis bacteriana. de otras poblaciones bacterianas,
presencia de clulas "clave". Alteraciones en la microbiota
vaginal ........................................................................................ 21
Grfico N 4. Cuadro de criterio diagnstico ................................................. 22
xii
INDICE DE ANEXOS
ANEXO A ...................................................................................................... 57
ANEXO B ...................................................................................................... 58
xiii

MAESTRIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Autora: Obst. Fernanda Toapanta
Tutor: Dr. Patricio Jcome
Fecha: Abril 2014.
RESUMEN
Contexto: La Vaginosis Bacteriana en una de las patologas
ginecolgicas ms frecuentes que se presentan principalmente en edad
frtil, por lo que implica el riesgo inherente de estar asociado a otras
patologas y complicaciones ginecolgicas que afectan la Salud Sexual y
la Salud Reproductiva de las mujeres.
Objetivo: Determinar la relacin entre los factores de riesgo asociados;
el inicio temprano de relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales
con la Vaginosis Bacteriana, en mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos en
el Sub centro de salud San Pablo del Lago durante el primer semestre del
ao 2013.
Diseo: Estudio retrospectivo de casos y controles.
Lugar y Sujetos: Subcentro de salud San Pablo del Lago- Otavalo. Se
incluyeron 100 casos con Vaginosis Bacteriana y 100 controles sin
Vaginosis Bacteriana, mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos, con vida
sexual.
Metodologa: Las variable paramtricas son expresadas con su promedio
y desviacin estndar y las no paramtricas como porcentajes. Para medir
el riesgo entre los grupos, casos y controles se obtuvo el odds ratio (OR)
con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Se emplearon en las
variables no paramtricas la prueba de CHI CUADRADO. Se acept una
P inferior a 0.05 como significativa.
Resultados: las mujeres con Vaginosis Bacteriana el 66% iniciaron
tempranamente relaciones sexuales, con un Chi2 de 0,003 y un OR 2,4 y
el 60% tuvieron ms de una pareja sexual con un Chi2 de 0,024 y un OR
de 1,9 con una confianza estadstica del 95%.
Conclusiones: Los factores de riesgo como el inicio temprano de
relaciones sexuales y el tener ms de una pareja sexual estn asociados
a la presencia de Vaginosis Bacteriana.
Descriptores:
sexuales.
.
Vaginosis
Bacteriana,
relaciones
sexuales,
parejas
xiv
ABSTRACT
Context: Bacterial vaginosis one of the most frequent pathologies that
appear in fertile ages and it implies an inherent risk because it is
associated to other pathologies and gynecological complications that
affect womens reproductive and sexual health.
Objective: to assess the relation among associated risk factors, sexual
relations in early ages, the number of sexual partners and bacterial
vaginosis, in fertile ages women between 15 and 49 years old in health
center in San Pablo del Lago along the first semester in 2013.
Design: case and controls retrospective study
Place and Population: Health center in San Pablo del Lago Otavalo. A
hundred cases with bacterial vaginosis were included in the research
along with a hundred cases without bacterial vaginosis, women in fertile
ages between 15 and 49 years old with active sexual life.
Methodology: parametric variables were expressed with average and
standard deviation and the non-parametric variables were expressed with
percentages. In order to measure the risk among the groups, cases and
controls, the odds ratio (OR) was obtained with its trustiness gaps in 95%.
SQUARE CHI test was used in non-parametric variables. P minor to 0.05
was accepted as meaningful.
Results: 66% of women with bacterial vaginosis started their early sexual
active life with a p=0,003 and OR 2,4, and the 60% had more than one
sexual partner with a p=0,024 and OR 1,9 with a statistic trustiness of
95%.
Conclusions: risky factors as early ages sexual relations and having
more than one sexual partner are associated to bacterial vaginosis.
Key words: bacterial vaginosis, sexual relations, sexual partners.
INTRODUCCIN
La Vaginosis Bacteriana es el tipo ms comn de infeccin vaginal entre

las mujeres en edad reproductiva y presenta cuando menos una tercera
parte de todas las infecciones vulvovaginales.
Controversia y gran confusin se han relacionado con vaginosis
bacteriana, ciertamente debido a su larga y complicada evolucin histrica
de nomenclatura sucesiva. Por consiguiente, la vaginosis bacteriana no
es un sndrome nuevo, sino una enfermedad que finalmente se ha
reconocido y que en muchas bibliografas se reconoce como vaginitis.
Mientras la patognesis y la transmisin de la vaginosis bacteriana no se
entienden todava del todo considerando como base una alteracin en el
equilibrio bacteriano y del medio fisiolgico vaginal, es ahora posible
establecer un diagnstico definitivo para casi todas las mujeres con
descarga vaginal anormal, incluyendo obviamente
las que padecen
vaginosis bacteriana.
La secrecin vaginal es uno de los motivos de consulta ms frecuente en
las mujeres en edad frtil. La presencia de este signo causa en muchos
casos una marcada molestia, para la paciente; adems, se acompaa de
otros como prurito, vulvovaginitis, disuria, y ciatalgia. La leucorrea en
muchas ocasiones precede o acompaa enfermedades que pueden
comprometer seriamente la salud de la mujer y su descendencia, como, la
cervicitis aguda y la enfermedad inflamatoria plvica que presenta
complicaciones inmediatas como un cuadro de abdomen agudo
inflamatorio y crnicas como infertilidad.
Dentro de las causas de la vaginosis las infecciones juegan un papel
preponderante en la etapa de la vida mujeres en edad frtil; en muchos
estudios se seala la vaginosis bacteriana como la causa ms frecuente
de estos sntomas, o como la segunda, despus de la candidiasis.
Hasta hace poco tiempo el estudio de la vaginosis bacteriana era de poco

inters para los especialistas, hasta que aparecieron mltiples evidencias
que relacionan esta infeccin con numerosos cuadros clnicos, tanto
obsttricos como ginecolgicos, como por ejemplo: abortos del segundo
trimestre del embarazo, amenaza de parto pre trmino, endometritis
puerperal y enfermedad inflamatoria plvica (EIP).
Dentro de la presente investigacin, toma inters la vaginosis bacteriana
(VB), debido a que es una de las causas ms comunes de infeccin
crvico-vaginal. Es un
desorden
de
la flora bacteriana
vaginal
caracterizada por un desequilibrio en la flora, desde el predominio normal

de lactobacilos hacia uno dominado por organismos productores de
enzimas tipo sialidasa, microorganismos que incluyen Gardnerella
vaginalis,
Mobiluncus
spp,
Prevotella
bivia,
Bacteroides
spp,
Peptostreptococcus spp, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.

Esta patologa ha sido denominada con diversos nombres: vaginitis no
especfica, vaginitis por Gardnerella, vaginosis bacteriana etc., la misma
que puede ser trasmitida por la va sexual. Se asocia al nmero de
parejas sexuales, el inicio temprano de la actividad sexual, el uso de
duchas
vaginales
que
eliminan
al
Lacobacillus
Acidofillus.
Las
caractersticas socio- epidemiolgicas de la poblacin aparentemente

tambin tienen incidencia. Se puede diagnosticar mediante los mtodos
de laboratorio PAP, KOH y Clulas Claves y cultivo entre los principales.
CAPTULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Vaginosis Bacteriana es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal

que por lo general suele acompaarse de un aumento en la secrecin
vaginal. Dicha inflamacin es causada principalmente por la alteracin del
equilibrio de la flora vaginal habitual que est presente en la vagina y cuya
funcin es la de regular el pH vaginal y con ello la presencia de bacterias
y otros microorganismos en el epitelio vaginal. La etiologa ms frecuente
de este tipo de inflamacin es la infecciosa y los sntomas ms frecuentes
son el aumento de la secrecin o flujo vaginal intenso, el prurito genital y
malestar. La mayora de las mujeres la experimentan al menos una vez en
su vida. En un principio la vaginosis no presenta mayores problemas de
salud, pero puede causar incomodidad y disminuir el placer sexual. Con
frecuencia la vaginitis se asocia a infecciones del tipo bacteriano, o
mictico que producen la sintomatologa antes mencionada, en ocasiones
se asocian con otras enfermedades ms graves.
Las infecciones vaginales que siguen en frecuencia a la Vaginosis
bacteriana, son la Trichomoniasis, por gardnerella y la infeccin vaginal
por levaduras o candidiasis vaginal.(Garca 2007)
Se debe enfatizar que La mayora de las vaginitis no son infecciosas. Las
que lo son suponen slo el 15 % de todas las afecciones, pueden existir
causas alrgicas u hormonales, entre otras. Dentro de las vaginitis
infecciosas Las infecciones bacterianas son las ms frecuentes, ya que
estn presentes en el 40 o 50 % de los casos de vaginitis. Produce un
3
desequilibrio de la flora vaginal: el lactobacilo, que es el que debe

predominar, se ve invadido por bacterias como la Gardnerella vaginalis,
que causa la llamada Vaginosis Bacteriana. En algunos pases se indican
que hay una alta prevalencia de vaginitis como: en EE.UU., la Vaginitis
afecta al 15%-20%, frica 40%, Hait 34%. En el ao 2009 se observa un
18% en Chile, un 6,9%en Colombia, un 13% en Brasil, un 8,5% en
Ecuador. En el ao 2009 se ha observado que la presencia de vaginitis en
el Hospital Tefilo Dvila de Machala hay presencia de vaginitis en
mujeres en edad frtil en un 20.8%, en el Hospital Huaquillas un 5,8%, y
en el hospital San Vicente de Paul un 18.2%. Algunas infecciones
vaginales se transmite por contacto sexual, pero otras como la vaginitis no
siempre son de transmisin sexual. (Snchez 2007).
Uno de los principales motivos de consulta ginecolgicas y obsttricas en
mujeres en edad frtil es por la presencia de flujo vaginal, la infeccin
vaginal ms prevalente y potencialmente ms seria que afecta a la mujer
en edad reproductiva es la Vaginosis Bacteriana.
Se sabe que existen algunos factores de riesgo para padecer esta

infeccin, pero entre los ms relevantes estn en relacin a las duchas
vaginales, nmero de parejas sexuales y edad de la primera relacin
sexual. Algunas investigaciones hacen referencia que al estar expuestas
a estos factores de riesgo alteran la proteccin normal de la flora vaginal
induciendo a las mujeres a desarrollar Vaginosis Bacteriana. Esto genera
complicaciones como aumento del riesgo de Enfermedad Inflamatoria
Plvica, embarazos ectpicos, Carcinoma de cuello uterino, aumento de
la susceptibilidad a las Infecciones de Transmisin Sexual y reduccin de
la fertilidad. (Steven 2012).
En el Ecuador se han encontrado pocos estudios que hacen referencia

sobre la Vaginosis Bacteriana, en la provincia de Imbabura en el cantn
Otavalo en la parroquia de San Pablo del Lago, existe en alta prevalencia
de Vaginosis Bacteriana la que no ha sido estudiada, tampoco existen
estudios que identifiquen la relacin entre los factores de riesgo asociados
4
con el inicio temprano de relaciones sexuales, nmero de parejas

sexuales en mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos en el Sub centro de
salud San Pablo del Lago durante el primer semestre del ao 2013.
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Lo antes expuesto conlleva a realizar la siguiente pregunta:
Existe relacin entre el inicio temprano de relaciones sexuales, y el

nmero de parejas sexuales con la prevalencia de Vaginosis bacteriana,
en mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos en el Sub centro de Salud San
Pablo del lago durante el primer semestre del ao 2013?
1.3 HIPOTESIS
1.3.1. Hiptesis alterna
Los factores de riesgo asociados como el inicio temprano de relaciones

sexuales y el tener ms de una pareja sexual inciden en la presencia de
Vaginosis Bacteriana, en mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos en el Sub
centro de Salud San Pablo del lago durante el primer semestre del ao
2013.
1.3.2. Hiptesis nula
Los factores de riesgo asociados con el inicio temprano de relaciones

sexuales, el tener ms de una pareja sexual no inciden en la presencia de
2013.
5
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General

Determinar la relacin entre los factores de riesgo asociados; el inicio
temprano de relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales con la
2013.
1.4.2 Objetivos Especficos
Determinar la edad de inicio de las relaciones sexuales
Establecer si el inicio temprano de relaciones sexuales est asociada

en la presencia de Vaginosis Bacteriana.
Establecer el nmero de parejas sexuales
Determinar si el tener ms de una pareja sexual est asociada con

esta infeccin genital.
Proponer y recomendar conductas sexuales adecuadas, que permitan

controlar y prevenir la presencia de Vaginosis Bacteriana.
1.5 JUSTIFICACIN
En el campo de la salud pblica en cuanto a salud sexual y reproductiva.
La Vaginosis Bacteriana representa uno de los principales problemas de
salud de nuestros das. Por lo tanto el conocimiento cientfico de sus
causas y consecuencias en el rea de la medicina preventiva y curativa
de esta poblacin, contribuirn de alguna manera a reducir el ndice de
Vaginosis Bacteriana.
En la revisin de las historias clnicas y evaluacin del
perfil
epidemiolgico del ao 2011 de la unidad de salud de San Pablo del Lago

de la Provincia de Imbabura, Cantn Otavalo, se ha determinado que la
Vaginosis Bacteriana es la primera causa de morbilidad que presenta la
poblacin femenina en edad frtil de 15 a 49 aos, siendo este un
problema de salud en mujeres en edad reproductiva.
Estos datos toman importancia ya que en muchas ocasiones la Vaginosis
Bacteriana se encuentra sub diagnosticada y su presencia puede estar
relacionada con otras patologas de transmisin sexual mucho ms
complejas, adems que se ha relacionado la Vaginosis Bacteriana con
cuadros de enfermedad inflamatoria crnica, infecciones de vas urinarias,
corioamnionitis en mujeres embarazadas, causa de partos prematuros y
abortos, adems son causa de infertilidad en las mujeres.
Adems se establece una clase de comportamiento sexual en el campo

de la salud sexual y reproductiva ya que se determina la presencia de
Vaginosis Bacteriana con factores asociados como es el inicio temprano
de las relaciones sexuales que en algunos estudios se denomina
promiscuidad, el nmero de parejas sexuales e inclusive la prctica de
aseos vaginales que en otro sentido mientras ms el nmero
aparentemente serias ms beneficiosas, al realizar el estudio y establecer
las conclusiones nos permitir promover una mejor propuesta en salud
sexual y reproductiva a las usuarias de nuestro centro de salud, a la vez
que ir construyendo una bibliografa y evidencia local respecto a la
patologa ginecolgica ms frecuente en mujeres en edad frtil,
7
bibliografa esta que en nuestro pas no existe ni la disponibilidad

necesaria.
Para realizar la investigacin en el Sub centro de salud de San Pablo, se

cuenta con el servicio de Laboratorio Clnico que nos permitir el
diagnstico adecuado de la Vaginosis Bacteriana en mujeres en edad
frtil y establecer su relacin con los factores de riesgo asociados. Al
identificar la relacin que existe entre la Vaginosis Bacteriana y los
factores como el inicio temprano de las relaciones sexuales, nmero de
parejas sexuales, podremos tomar medidas o implementar posibles
programas preventivos y realizar el manejo adecuado de esta patologa,
al instaurar un tratamiento especfico certero que garantice la eliminacin
de la infeccin, la ruptura de la cadena de transmisin, el alivio de los
sntomas y la prevencin de las
posibles secuelas y as mejorar las
condiciones de vida Sexual y Reproductiva de las mujeres de San Pablo

del Lago.
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1 MARCO INSTITUCIONAL
2.1.1 Resea Histrica San Pablo del Lago

Los primeros pobladores que se asentaron en la parroquia fueron los
Cochasques, aproximadamente hace 400 aos el primer hombre que
lleg a este valle se llamo Pablo Gaspar Gualquiquichin Ango, quien con
su familia se qued a residir en los potreros de Cusn. El 28 de mayo de
1861, mediante ordenanza municipal, San Pablo del Lago fue erigida a la
categora de Parroquia, aprobada por el Ministerio de Gobierno. El 14 de
octubre de 1948 se funda el Normal Femenino Rural y desde el 29 de
diciembre de 1967 inicia su trabajo como Instituto Alfredo Prez Guerrero.
Entre las personas que han sobresalido en el rea educativa estn:
Leopoldo Nicols Chvez, Mara Anglica Hidrovo, Gerardo Barba, entre
otros.(Datos SCS San Pablo, 2013)
2.1.2 Ubicacin, Superficie, Datos poblacionales
Ubicacin
La Parroquia de San Pablo del Lago est situada en las coordenadas 0
12` latitud norte, 0 14` 29`` latitud sur, 72 15` longitud este y, 70 10`
longitud oeste, al sur oriente de la ciudad de Otavalo de la provincia de
Imbabura.
9
Superficie territorial: 61,77 Km2

Datos poblacionales.
La parroquia de San Pablo del Lago cuenta con una poblacin estimada
en el 2013 de 11.153 habitantes de los cuales 2.516 son mujeres en edad
frtil (Datos SCS San Pablo, 2013).
Grfico N 1. Datos Poblacionales:
NIOS
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
284
1029
1285
ADOLESCENTES
Adolescente de 10 a 14 aos
1253
Adolescente de 15 a 19 aos
1054
Adulto de 20 a 64 aos
Adulto de 65 y ms
5599
396
ADULTOS
MUJERES
Embarazadas
355
Mujeres en edad frtil de 10 a 49 2516
aos
DOC 35 a 64 aos
1496
DOC 25 A 64 aos
2219
POBLACION TOTAL
11.153
Fuente: REGISTROS DEL SCS SAN PABLO AO 2013
2.1.3 Red de servicios de salud
La parroquia de San Pablo, cuenta con una clnica particular, dos

consultorios mdicos particulares y el Subcentro de Salud de San Pablo,
que pertenece al Distrito 2 del Ministerio de Salud Pblica.
Cuenta con la atencin en actividades intra y extramurales en actividades
de promocin, prevencin, curacin, de calidad, calidez con enfoque
intercultural, gnero, generacional y de derechos.
El Sub centro de Salud de San Pablo cuenta con un espacio fsico de: 3
consultorios mdicos, 1 consultorio de Obstetricia, 1 consultorio
Odontolgico, 1 Laboratorio clnico 1 sala de emergencia, 1 rea de
10
preparacin, estadstica, vacunas, post consulta, 1 consultorio nutricional,

sala de espera, 7 baos, oficina de enfermera, sala situacional
y 1
bodega, 2 residencias.
Brinda servicios de medicina general y de emergencia las 24 horas
(Ambulancia Ecu 911), consulta externa de 12 horas, atencin de
pediatra, obstetricia, odontologa, vacunas y de laboratorio. Lo programas
ejecutados son: Planificacin Familiar, Atencin Escolar, Programa
Ampliado de Inmunizacin (PAI), Programa de Control de Tuberculosis
(PCT), Vigilancia Epidemiolgica, Programa de Atencin Materno
Infantil, entre otros.
Cuenta con recurso humano: de 5 mdicos generales, 2 odontlogos, 1
obstetriz, 1 laboratorista clnico, 4 enfermeras 3 auxiliares de enfermera,
1 interna de nutricin, 7 estudiantes TAPS (Tcnicos en Atencin Primaria
de Salud), 1 inspector sanitario. (Datos SCS San Pablo, 2013)
2.1.4 rea de influencia.
Se brinda atencin mdica de primer nivel, actualmente se cubre el rea

geogrfica conformada.
Grfico N 2. rea de influencia
RURAL
PARROQUIA
San Pablo del Lago
Barrios
Mariscal Sucre
Barrio Central
Colonial
Calluma
Arpegios del Lago
Lindo
Barrio La Unin
Barrio
Eugenio
Espejo
Sector Bellavista
Sector Loma Cunga
COMUNIDADES
Abatag
Angla
Araque
Cusin Pamba
Gualabi Tuniaguango
Casco Valenzuela
El Topo
Imbabura
Cochaloma
Ugsha
Atallaro
Camuendo Chico
Cubilque
Fuente: REGISTROS DEL SCS SAN PABLO AO 2013

11
2.2 VAGINOSIS BACTERIANA.
La secrecin vaginal es uno de los motivos de consulta ms frecuente en

las mujeres en edad frtil, siendo esta la causante de complicaciones
ginecolgicas y obsttricas
repercutiendo
en la vida sexual y
reproductiva de la mujer, siendo la Vaginosis Bacteriana la causa ms

frecuente de esta infeccin. (Caete 2012).
La vaginosis bacteriana es la infeccin vaginal ms frecuente en las
mujeres en edad frtil, incluso ms que la producida por hongos. Su
prevalencia se fija en un 20-40% de todas las infecciones de vulva y
vagina (Ombrella 2006).
La Vaginosis Bacteriana es una enfermedad comn que afecta a millones
de mujeres anualmente, y se asocia con numerosas afecciones,
incluyendo el parto prematuro, recin nacidos de peso bajo, enfermedad
inflamatoria plvica y, el contagio del virus de la inmunodeficiencia
humana. El flujo vaginal maloliente puede ser el nico sntoma de
vaginosis bacteriana, mientras que muchas mujeres afectadas pueden ser
asintomticas. La causa concreta de su origen no se conoce, pero no
debe considerarse una infeccin de transmisin sexual sino que est
producida por una alteracin en la flora normal de la vagina( Gua 2007)
La vaginosis bacteriana (VB) es una condicin caracterizada por el
reemplazo de los lactobacilos vaginales con otras bacterias, sobre todo
microorganismos anaerbicos, tales como Gardnerella vaginalis y
Prevotella, Peptostreptococcus y Bacteroides spp. Se identifica con una
prevalencia que oscila entre el 10 - 40%, de acuerdo a diferentes
estudios, y se considera la infeccin vaginal ms frecuente (Livengood.
2009; Marrazzo. 2011; Rampersaud et al. 2012).
Cabe mencionar que un nmero importante de investigadores considera a
la vaginosis bacteriana como un complejo desequilibrio microbiano, no
como una infeccin. La vaginosis bacteriana afecta a millones de mujeres
en edad reproductiva. Est asociada a diversos problemas, tales como
12
parto prematuro, enfermedad inflamatoria plvica y endometritis posparto

y postaborto, as como a un aumento en la susceptibilidad a diversos
patgenos causantes de infecciones de transmisin sexual (ITS):
Neisseria gonorreae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, virus
del papiloma humano y virus de la inmunodeficiencia humana, y otras
infecciones como candidiasis (Chvez 2009)
Varias conductas de riesgo asociadas a infecciones de transmisin sexual
coinciden en la vaginosis bacteriana. Sin embargo, las ITS tpicas
involucran habitualmente a un solo agente etiolgico, con rutas claras de
infeccin, en tanto que la VB involucra a mltiples microorganismos, la
mayora de los cuales puede detectarse, en bajas cantidades, en mujeres
sin vaginosis. (Marrazzo 2011).
2.2.1 Agentes etiolgicos.
Se desconocen las causas de la VB. No obstante, varios autores han

identificado una gran diversidad de factores de riesgo y hbitos
asociados. Los estudios basados en el cultivo bacteriano muestran, en su
mayor parte, una disminucin en la concentracin de especies de
Lactobacillus y un aumento importante en la concentracin de bacterias
anaerobias estrictas como son: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp.,
Mobiluncus spp., Ureaplasma urealitycum y Mycoplasma hominis. Las
tcnicas de biologa molecular han sido de gran utilidad en su
identificacin. (Molina 2014)
Desde el aislamiento de H. vaginalis, considerado el causante de la
vaginitis inespecfica al lograr reproducir los signos clnicos de esta
afeccin con suspensiones de este microorganismo, fueron muchas las
teoras e investigaciones surgidas para aclarar la etiologa y la
patognesis de la VB. La Vaginosis Bacteriana no est producida por un
solo patgeno, sino que es una entidad clnica poli microbiana en la
que Gardnerella
vaginalis y
13
anaerobios
estricto,
principalmente Bacteroides y cocos gran positivos, desempean un papel

importante. Los gneros de microorganismos anaerobios estrictos
predominantes varan en los diferentes estudios, aunque parece
que Eubacterium spp,
Prevotella spp.,
Propionibacterium spp.,
Peptococcus spp., Peptoestreptococcus spp. y Bacteroides spp son
los
que se aslan con mayor frecuencia. Diversos trabajos sugieren que existe
una interrelacin entre los diferentes grupos de bacterias. As, P.
bivia y G. vaginalis tienen una asociacin simbitica; el crecimiento de G.
vaginalis est favorecido por el amonio producido por P. bivia y los
aminocidos producidos durante el crecimiento de G. vaginalis estimulan
el crecimiento de P. bivia. ( De la Calle 2008)
2.2.2 Factores de riesgo.
En general, varias actividades humanas normales se asocian a una

desestabilizacin de las comunidades microbianas vaginales, lo que
puede redundar en una mayor vulnerabilidad: actividad sexual frecuente,
mltiples compaeros sexuales, sexo oral receptivo frecuente, empleo de
duchas y espermicidas. Algunos autores consideran a la menstruacin
como una posible etapa de inestabilidad de la microbiota habitual. (Hickey
2012).
La causa por la que se produce la VB no est bien aclarada. Nos
encontramos con diferentes teoras que intentan explicar la instauracin
de esta entidad, pero no existe una determinada que sea aceptada por
todos los investigadores. Hay varios factores de riesgo que son
coincidentes en muchos de los artculos versados sobre este tema, como
existencia de varias parejas sexuales (cambio de flora con cada nuevo
compaero sexual), cambios hormonales endgenos y exgenos, duchas
vaginales y dispositivos intrauterinos. (De la Calle 2008)
Existen factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad. Entre ellos
podemos sealar a la adolescencia, debido a que en esta etapa es
14
frecuente encontrar el epitelio columnar endocervical ms all del

endocrvix (ectopia cervical o metaplasia), favoreciendo el ascenso de las
infecciones por Chlamydia trachomatis. Evidentemente que, las mltiples
parejas sexuales, las duchas vaginales, episodios previos de infecciones
de transmisin sexual son tambin factores de riesgo. (Gutirrez 2007)
Existen mltiples factores de riesgo descritos; por ejemplo, la raza negra,
mencionada al inicio de esta seccin, pero no est claro si se debe a
ecosistemas vaginales diferentes o a factores culturales distintos; el
tabaquismo, el consumo de alcohol, un nivel socioeconmico y/o de
instruccin bajos. En cuanto a conductas sexuales, el sexo oral receptivo,
aumento de la frecuencia de coitos, cambio reciente de pareja y sexo no
protegido estn asociados a una mayor frecuencia de Vaginosis
Bacteriana. (Garca 2007)
La incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres,
principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales, otros
factores son el uso de estrgenos, anticonceptivos orales, antibiticos
sistmicos, tener compaeros de sexo mltiples, adems de una nueva
relacin sexual monogama; aunque la vaginosis es considerada una
enfermedad de transmisin sexual no se encuentra del todo sustentada
debido a que puede existir en mujeres vrgenes o por colonizacin rectal
(Snchez 2007)
La gente joven es vulnerable a las enfermedades de transmisin sexual,
tanto por razones biolgicas como por razones de comportamiento. De
hecho, a nivel mundial, las tasas ms altas de ITS que se han reportado
se encuentran entre las personas jvenes entre los 15-19 aos y los 2024 aos. En los pases desarrollados, dos tercios de las infecciones por
ITS se reportaron entre los hombres y mujeres menores de 25 aos. En
los pases en vas de desarrollo, est proporcin es an mayor. (Baker
2009)
En la adolescente, aunque tiene ms desarrollados los mecanismos
defensivos. Los estrgenos favorecen el engrosamiento de la mucosa
15
vaginal y permiten la acumulacin de glicgeno; el lacto bacilo junto a

otras bacterias de la flora saprofita usan el glicgeno como sustrato para
producir cido lctico y cido actico, lo que da como resultado un pH
cido entre 4 y 4,5 que favorece la mantencin de la flora saprofita; este
representa uno de los mecanismos ms importantes de defensa de la
vagina. Adems presenta vello pubiano protector y desarrollo de los labios
mayores y menores. Por otro parte, son favorecedores de infeccin los
cambios en el pH de la vagina por desbalance entre lacto bacilos y micro
flora, permitiendo la predominancia de grmenes patgenos, tambin se
ve afectada la flora vaginal por accin de antibiticos, duchas, secrecin
alcalina durante la menstruacin, jabones alcalinos, diabetes mal
controlada, uso de anticonceptivos orales, actividad sexual, uso de ropa
de nailon o lycra muy ajustada y mal hbito higinico (Varona 2009)
La sensacin de invulnerabilidad en la adolescencia conduce a la
reduccin del empleo de condones o a la negacin de sus sntomas. Los
factores de comportamiento que sitan a las adolescentes en un mayor
riesgo incluyen la mayor probabilidad de que tengan varios compaeros
sexuales en lugar de relaciones prolongadas con una sola persona.
Adems al cuadro clnico de la enfermedad puede modificarlo una
prctica higinica excesiva y el retraso de la bsqueda de atencin
mdica cuando sospecha una infeccin reaccionando con vergenza y
temor. Una vez que se realice el diagnstico es probable que la paciente
no termine el tratamiento, en especial si disminuyeron los sntomas;
tambin es frecuente que falten a las consultas de seguimiento y tengan
dificultades para informar a sus padres acerca de la enfermedad. (Varona
2009).
Entre los factores predisponentes psicosociales se encuentran el
pensamiento concreto, no abstracto, el pobre control de impulsos, la
incapacidad de anticipar consecuencias, la monogamia en serie, todas
ellas caractersticas propias del perodo de la adolescencia junto con un
alto
grado
de
experimentacin,
sensacin
de
invulnerabilidad
omnipotencia, la no planificacin de la actividad sexual, falta de un adulto

16
referente, presin de los pares, la dificultad para asumirse sexualmente

activos y muchas veces falta de informacin y falta de acceso a servicios
de salud amigables (Cannoni 2011)
Como es sabido las relaciones desprotegidas constituyen un factor
indispensable que debe ser tenido en cuenta al estudiar las infecciones
causantes del Sndrome de flujo vaginal en las producidas por agentes
exgenos, esto justifica nuestros hallazgos adems del aseo inadecuado
de los genitales, que en nuestro pas por las costumbres y el clima se
realiza frecuentemente, o sea, varias veces al da, lo cual incide en el
cambio y arrastre del ecosistema vaginal. (Rebecca 2011)
En American Journall of Obstetrics and Gynecology aparece el artculo
"Crece la actividad sexual en adolescentes y decrece el uso del condn",
aqu se plantea que el 48 % de los adolescentes dijo haber tenido sexo
con un incremento del 2 %, en relacin con el 2006, segn datos del
CDC. Plantean que en este mismo perodo en esa poblacin decreci en
un 2 % el uso del condn y el 15 % dijo haber posedo 4 o ms parejas
sexuales, el 35 % tuvo cambio de pareja reciente. (Fredricks 2011)
En la mujer adulta existen mecanismos defensivos a la agresin por
microorganismos exgenos como son: el desarrollo anatmico de las
estructuras vulvo perineales y vello que ocluyen funcionalmente la vulva, y
la produccin de cido undecilnico por las glndulas vulvo vestibulares;
la accin del mucus cervical (antimictico, antiparasitario) y el pH vaginal
cuya acidez es autodefensiva y depende de la produccin de estrgenos.
Estos mecanismos defensivos no actan an de manera correcta en los
adolescentes. (Espinoza 2003)
2.2.3 Cuadro clnico.
Se estima que alrededor del 40 - 50% de las mujeres con Vaginosis

Bacteriana cursan asintomticas. Las manifestaciones son variables:
aumento en la descarga vaginal, de color grisseo o blanquecino, de
17
consistencia lechosa. El signo clsico consiste en un olor ftido, referido

por las pacientes como "olor a pescado", que es causado por la
produccin de aminas (trimetilamina, putrescina, cadaverina, entre ellas)
por las bacterias anaerobias. Estas aminas se volatilizan cuando aumenta
el pH, lo cual sucede en presencia de semen, por lo que el olor puede
intensificarse despus de una relacin sexual. Tambin se reportan
sensacin de picazn, quemadura, dolor, mismos que pueden confundirse
con otras causas de vaginitis. Habitualmente no se aprecian signos de
inflamacin y el crvix se observa normal. Cuando se asocia cervicitis,
esta se debe, en general, a otros patgenos. (Livenwood. 2009; Sobel.
2000).
2.2.4 Complicaciones.
Aunque las complicaciones no son muy frecuentes, es cierto que un

aumento de la flora de la vagina de 100 a 1.000 veces proporciona una
gran oportunidad para las infecciones del aparato genital superior e
inferior. Las complicaciones ginecolgicas ms importantes son cervicitis
y enfermedad plvica inflamatoria. (Jess 2009)
Los microorganismos existente en la vagina de la mujer con VB pueden
atravesar la barrera constituida por el moco endocervical y producen una
respuesta local inflamatoria dando lugar a un cuadro de cervicitis. La
inclusin de terapia antibitica intravaginal para VB en el rgimen
estndar de tratamiento para cervicitis se ha asociado con un aumento de
la tasa de curacin de las cervicitis. La relacin entre VB y enfermedad
plvica inflamatoria (EPI) se ha puesto de manifiesto por numerosos
autores. La VB es frecuente entre mujeres con inflamacin del aparato
genital alto y EPI. En una revisin nacional en EE. UU realizada en 1995,
se comprob que el 8% de todas las mujeres y el 11% de las mujeres
afroamericanas haban recibido tratamiento por una EPI. La etiologa de la
EPI es muy variada; C. trachomatis y N. gonorrhoeae son los causantes
de un tercio de todos los casos. Se aislaron bacilos gramnegativos
18
anaerobios, M. hominis y Ureaplasma urealyticum del aparato genital alto

en mujeres con salpingitis y endometritis (De la Calle 2008)
Incluyen secrecin transvaginal continua, ftida, recurrencias, asociacin
con infecciones de transmisin sexual, aborto, infertilidad, parto
prematuro, corioamnionitis, enfermedad inflamatoria plvica e infeccin de
vas urinarias. (Marazzo. 2011).
En principio se consideraba la vaginosis bacteriana por Gardnerella
vaginalis como una infeccin sin consecuencias, estn aumentando los
casos en que se asocia con enfermedad inflamatoria pelviana,
endometritis
postaborto,
infeccin
vaginal
post
histerectoma,
corioamnionitis, endometritis postparto, rotura prematura de membranas,

parto prematuro y nacimiento pre trmino adems del abortos del primer
trimestre. Investigadores han mostrado una asociacin entre VB por
Gardnerella vaginalis y la enfermedad inflamatoria pelviana que puede
causar la infertilidad y embarazo tubrico (ectpico). Tambin puede
causar resultados adversos en el embarazo como parto prematuro e
infantes de bajo-peso al nacimiento. (Salas 2009)
2.2.5 Diagnstico.
Para poder identificar a las pacientes con Vaginosis Bacteriana, existen

dos maneras de realizar el diagnstico. Primero a travs los criterios de
Amsel y colegas que es el mtodo ms utilizado e incluye; el pH mayor a
la Vaginosis Bacteriana
produce un desequilibrio con produccin de
poliaminas por las bacterias anaerobias, as como cidos orgnicos que

son citotxicos y producen exfoliacin de las clulas vaginales que
originan la secrecin caracterstica de esta entidad y el tpico olor a
pescado al volatizarse las aminas ante un pH alto, como ocurre con la
presencia del semen o al agregrsele a las secreciones una solucin de
hidrxido de potasio al 10 % descarga fina, blanca adherente y
homognea y presencia de clulas guas en el flujo vaginal, cuando se
19
encuentra presente tres de los criterios mencionados se dice que tiene

entre el 60 a 100% de sensibilidad el segundo aplicando los criterios de
Nuget donde a cada morfotipo se le asign un puntaje. Si la suma de los
puntajes era 7 o ms, esto era igual a Vaginosis Bacteriana; 4 a 6 fue
denominado intermedio y 0 a 3, normal. Un anlisis detallado ha
demostrado que este mtodo es sensible para el diagnstico de la
Vaginosis Bacteriana; pero, con frecuencia se ha dicho que es un poco
complejo y consumidor de tiempo para la rutina clsica.(Salas 2009;
Garca 2007; Cuti 1999).
Otras pruebas derivadas de biologa molecular, como el PCR, podran
replantear nuestro diagnstico en un futuro cercano, se puede hallar
algunas nuevas bacterias asociadas a la Vaginosis Bacteriana, que
serviran mucho ms que la Gardnerella vaginalis u otras, para establecer
el diagnstico con mayor sensibilidad y especificidad. Cabe sealar que
los cultivos no tienen rol alguno en esta entidad. En manos entrenadas, el
frotis para Papanicolaou puede servir tambin para diagnosticar Vaginosis
Bacteriana (Garca 2007).
El grupo social que experimenta mayor riesgo de padecer infecciones de
transmisin sexual son los/las adolescentes, los cuales tienden a basar su
nivel de madurez en la participacin sexual, reafirmando su virilidad o su
feminidad en la prctica sexual con diferentes parejas, convirtindose en
promiscuos/as y se hacen presas fciles de este tipo de infeccin. La
extensin de las relaciones sexuales a edades muy precoces de la vida,
los cambios de conducta sexual, el poco uso de preservativos y las
actitudes permisivas, facilitan el aumento de las enfermedades antes
mencionadas. (Snchez 2007)
La Vaginosis Bacteriana categorizada por los criterios de Amsel incluye

cuatro caractersticas, de las cuales al menos tres parmetros deben estar
presentes para poder hacer el diagnstico: 1) descarga trans vaginal
lechosa de color grisceo o amarillento; 2) pH vaginal de ms de 4.5; 3)
20
prueba de aminas positiva (cuando se le agrega una solucin alcalina KOH al 10% a la secrecin vaginal, esta emite un olor ftido similar al que
produce el pescado) y 4) presencia de grupos de clulas de descamacin,
llamadas clulas clave.(Menard 2011)
El sistema de Nuget clasifica la microbiota vaginal en normal, intermedia y
VB, para lo cual se cuantifican los lactobacilos y otros dos morfotipos:
cocobacilos Gram variable/ gran negativos, caractersticos de Gardnerella
vaginalis/Prevotella spp., respectivamente y a bacilos Gram variable
curvos que caracterizan a Mobiluncus spp. El anlisis microscpico se
considera de eleccin debido a que hasta el 50% de las mujeres con VB
puede ser asintomtico. Si la tincin de Gram no se encuentra disponible,
el mtodo de diagnstico al que se recurre con mayor frecuencia es el de
los criterios de Amsel. (Huppert 2012).
Grfico N 3: Alteraciones de la microbiota vaginal. Clulas clave,

tpicas de la vaginosis bacteriana, de otras poblaciones bacterianas,
presencia de clulas "clave". Alteraciones en la microbiota vaginal
Fuente: Hillier SL. The complexity of microbial diversity in bacterial vaginosis. N

Engl J Med. 2005.
21
En el diagnstico diferencial deben considerarse: Candidiasis, infeccin

por clamidia, infeccin gonoccica, infeccin por Herpes simplex,
tricomoniasis, vaginitis de diferente etiologa, y cervicitis.(Hiller 2005)
Grfico N 4. Cuadro de criterio diagnstico

Criterio
diagnstico
Normal
Vaginosis
bacteriana
pH vaginal
Flujo
vaginal
< 4.5
Claro o blanco
flocular
> 4.5
Blanco,
grisceo,
homogneo
Prueba de
aminas
(olor a
pescado)
Microbiota
vaginal
No
Lactobacillus s
pp.
Gardnerella
vaginalis
Micoplasmas
y anaerobios
Clulas
Clulas clave.
epiteliales,
Escasos
predominio
polimorfonuclear
deLactobacillus es, flora mixta
.
Vaginitis
por Trichomon
as
> 4.5
Amarillo,
verdoso,
homogneo,
con frecuencia
espumoso
S
Vulvovaginit
is
porCandida
< 4.5
Blanco, en
agregados
adherentes
No
Trichomonas
vaginalis
C.
albicans y
otras
levaduras
Examen
Trichomonas
Levaduras,
microscpi
vaginalis,
seudomiceli
co
leucocitos
os
leucocitos,
clulas
epiteliales.
Fuente: Molina J, Ureta E, Uribarren B, 2014. Departamento de Microbiologa y
Parasitologa, Facultad de Medicina, Ultima revisin 6 de Agosto 2014.
2.2.6 Tratamiento.
El tratamiento habitual contra la Vaginosis Bacteriana consiste en

metronidazol oral durante 5 - 7 das. El porcentaje de curacin alcanza
hasta un 95% pero no se modifica la posibilidad de recurrencias. Se
autorizan los tratamientos tpicos intra vaginales a base de clindamicina o
geles de metronidazol. Son ms costosos y tienen una eficacia similar. En
22
algunos casos se sugieren probiticos. Se han propuesto lactobacilos

vaginales y gel de cido lctico para acidificar la vagina. (Hay. 2010)
Se recomienda la abstinencia; evitar coito ano-vaginal; uso de
preservativos por lo menos 2 semanas despus de usar el tratamiento; no
usar tampones, ya que reduce la absorcin del tratamiento intravaginal; y
no consumir alcohol por causar dao gastrointestinal severo por el uso de
clindamicina (Snchez 2007)
2.3 ASPECTOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS DE LA VAGINA.
La vagina contiene un espacio virtual de aproximadamente 7.5 cm de

longitud. Est constituida por tres capas: capa externa de tejido aerolar,
capa media de msculo liso y capa interna representada por mucosa del
tipo
II,
caracterizada
por
epitelio
escamoso
estratificado
(no
queratinizado), en el que se identifican bajos nmeros de clulas inmunes

subepiteliales.(Bartolomeo 2002)
El lquido que lubrica a la vagina es secretado por las glndulas de
Bartholin, las cuales se encuentran localizadas cerca del orificio vaginal y
en el crvix. En el periodo entre la pubertad y la menopausia el pH de la
vagina est entre 3.5 y 4.5. Los principales isotipos de anticuerpos
presentes son IgG y una baja concentracin de IgA. En la zona de
transformacin
endocrvix/ectocrvix,
el
epitelio
estratificado
se
transforma en epitelio columnar, con presencia importante de clulas

inmunes, principalmente Cd4+. (Petrova 2013).
El moco secretado por la vagina est compuesto principalmente por
glucoprotenas, mucopolisacridos, electrolitos y agua. La mucosa de la
vagina, adems de proveer los nutrimentos necesarios para la microbiota
vaginal, tambin contiene receptores para la microbiota. (Hikey 2012)
23
2.3.1 Flora Vaginal (Microbiota vaginal).
La flora vaginal fue estudiada por Johann Christoph Dderlein (17451792), cuyo trabajo inicial llev a pensar que los organismos en mujeres
jvenes en edad reproductiva, asintomticas, consistan en una sola
entidad
microbiana,
conocida
posteriormente
como
"bacillos
de
Dderlein".(Molina 2014)
La microbiota del tracto genital inferior femenino se divide en transitoria y
residente. La mayor parte de la microbiota transitoria proviene de fuentes
exgenas, como el ano o la uretra. La microbiota residente consiste de
manera predominante de Lactobacillus spp., con las especies prevalentes
L. crispatus, L. jensenii, L. iners, L. acidophilus y Lactobacillus gasseri,
microorganismos que se consideran, en general, como una lnea
fundamental de defensa contra patgenos potenciales. Tambin se
reportan dentro de la microbiota vaginal especies de Bacteroides,
Staphylococcus
epidermidis,
especies
de
Corynebacterium,
Peptostreptococcus y Eubacterium, as como otros gneros bacterianos:

Atopobium vaginae, Megasphera, Leptotrichia y Mycoplasma. Existen,
adems, variaciones tnicas. El microbioma de la vagina es mucho ms
heterogneo que lo que antes se consideraba. (Witkin & Ledger. 2012).
La relacin simbitica entre lactobacilos/hospedero es regulada por las
hormonas femeninas que estimulan a los epitelios para la produccin de
glucgeno, el cual, metabolizado a nivel vaginal, da lugar a cido lctico,
un responsable importante de mantener cido el pH en el epitelio vaginal
(<4.5). La microbiota vaginal, en resumen, se caracteriza por la
produccin de cido lctico, la disminucin del pH, la produccin de
H2O2, bacteriocinas, as como de la liberacin de bacterifagos. Influye
tambin en otras funciones inmunes, lo cual potencia la capacidad de
estas clulas para reconocer y responder ante la presencia de patgenos
potenciales. Algunos lactobacilos se pueden identificar tambin en el
ectocrvix, en tanto que el endocrvix y tero se consideran como nichos
estriles. (Petrova 2013).
24
2.4 EPIDEMIOLOGA
Respecto al estado conyugal de las pacientes y conjuntamente con los

grupos etarios predomina el estado conyugal de soltera con el 74.5%,
seguido del estado de acompaadas con el 17.5%(Gonzlez 2010)
En cuanto al comportamiento de las pacientes en funcin de la edad de

la primera relacin sexual, El 50.5% inici las relaciones sexuales de 15 a
17 aos de edad como se ha observado, existe un inicio precoz de las
relaciones sexuales aspecto que est muy vinculado a las infecciones de
transmisin sexual. (Allsworth 2011)
El nivel de conocimiento que presentan las pacientes revela que el mayor

porcentaje
de los casos positivos se debe a la promiscuidad de las
personas, repercutiendo en la desorganizacin sexual que practican

principalmente durante la adolescencia una etapa de la vida que afecta a
este tipo de personas, por desconocimiento o por descuido propio de la
edad. Lo que demuestra que el 69.5% de las pacientes encuestadas
mantienen mltiples parejas sexuales. (Allsworth 2011)
Es llamativo, como, a pesar de la gran divulgacin del preservativo como

mtodo eficaz de prevencin de las enfermedades de transmisin sexual,
an la mayora de los jvenes, no lo utilicen, el grupo de 14 a 19 aos el
de mayor frecuencia con un 58.9%. Si tomamos en cuenta el grupo de 20
a 25 aos y el de ms de 25 aos y lo sumamos al anteriormente referido
notamos que las adolescentes son las que presentan mayor positividad
en algunos estudios. (Chvez 2009)
Se evidencia la positividad por los diferentes agentes etiolgicos
involucrados y los diferentes grupos atareos, sealando que el grupo de
menos de 14-19 aos y el de 20-25 aos fueron los ms afectado, razn
25
que demuestra que la adolescencia es la etapa de la vida que hay que

seguir de la mano ya que no muestran ninguna responsabilidad ante los
prejuicios que le traera una relacin sexual desprotegida. (Ortiz 2000)
Con estos datos
de positividad confirmamos que las infecciones
vaginales son muy frecuentes en la mujer, teniendo en cuenta que en los

estudios estn incluidas mujeres sanas del chequeo. Estos resultados
coinciden con autores como Sheila, Jorge Adad, que realiza un estudio en
diferentes dcadas del exudado vaginal de las mujeres, demostrando la
alta frecuencia de infecciones vaginales. Autores como Barberis, Isabel
Lucila y Ortiz Rodrguez coinciden en que la vaginosis bacteriana es la
causa ms frecuente de infeccin vaginal,
mientras que Berdasquera
Corcho aboga que es Cndida la que ocupa un primer lugar. (Chvez

2009)
El elevado porcentaje de infeccin vaginal encontrado se relaciona con lo

anteriormente expresado en cuanto al inicio precoz de las relaciones
sexuales, la promiscuidad y el no uso del preservativo como medio de
prevencin de las enfermedades de transmisin sexual, as como la
inestabilidad conyugal de este grupo etario. En relacin con la distribucin
etiolgica por edades en el grupo de 19 aos y menos predomin la
vaginosis bacteriana. Se concluye que es altamente significativa la
incidencia de vaginosis bacteriana en jvenes de menos de 19 aos, con
vida sexual activa. La promiscuidad, el inicio precoz de las relaciones
sexuales y el no uso del preservativo favorecen la aparicin de la
vaginosis bacteriana. (Huppert 2012)
Se puede
concluir que el grupo etario que predomina fue el de
adolescentes y adultas muy jvenes. Los factores predisponentes que se

presentaron con mayor frecuencia fueron el sexo no protegido seguido del
aseo inadecuado de los genitales. Con respecto a la conducta sexual de
riesgo, el sexo no protegido ocup el primer lugar. Existi un inicio precoz
26
de las relaciones sexuales. El germen ms frecuente constatado fue

Gardnerella vaginalis seguido por Mobiluncos spp y la caracterstica:
homognea no adherente blanco griscea y ftida (con olor a pescado).
(Gonzlez 2010)
27
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
3.1 METODOLOGA
3.1.1 Diseo de la Investigacin

Se realiz un estudio epidemiolgico observacional analtico transversal
retrospectivo de casos controles, para establecer la relacin entre el
inicio temprano de relaciones sexuales y el nmero de parejas sexuales
con la Vaginosis Bacteriana.
Epidemiolgica: porque estudia un problema derivado de la salud de un

grupo de la poblacin
Observacional: porque los datos reflejan la evolucin natural de los

eventos sucedidos, ajena a la voluntad del investigador
Analtica: Identifica
factores
de
riesgo
para
la
enfermedad, prueba hiptesis etiolgicas, relacin causa-efecto, sugiere

mecanismos de causalidad. Es el estudio que pretende averiguar la
veracidad de una hiptesis ya que intenta establecer las causas o los
factores de riesgo de determinados problemas, como los factores de
riesgo asociados con el inicio temprano de relaciones sexuales, nmero
de parejas sexuales con la Vaginosis Bacteriana.
Trasversal: ya que se va a realizar en un momento determinado del

tiempo en un rea geogrfica, en esta investigacin se estudiar en el
primer semestre del ao 2013.
28
Retrospectiva: porque los datos son recogidos directamente de las

historias clnicas de eventos que ya se registraron.
Casos y controles: ya que en el cual los sujetos son seleccionados en
funcin
de
que
tengan
(casos)
no
tengan
(control)
una
determinada enfermedad, en este caso la Vaginosis Bacteriana, una vez

seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si estuvieron
expuestos o no a una caracterstica de inters y se compara la proporcin
de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles.
3.1.2 Matriz de Variables
3.1.2.1 Variable Independiente
1.
Inicio temprano de las relaciones sexuales.
2.
Nmero de parejas sexuales.
3.1.2.2 Variable Dependiente
1.- Vaginosis Bacteriana
3.1.2.3 Variables Intervinientes
1. Mujer en edad frtil

2. Vida sexual activa
29
3.1.2.4 Relacin de Variables
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
Inicio temprano de relaciones

Sexuales
Nmero de parejas sexuales
Vaginosis Bacteriana
VARIABLE INTERVINIENTE
Mujer en edad frtil
Vida sexual activa
3.1.3 Operacionalizacin de Variables
VARIABLE
DEFINICIN
DEFINICI
INDICADORE
UNIDAD
CONCEPTUA
DE
OPERACIO
ESTUDIO/
NAL
UNIDAD
TCNICA
ESCALA
DE
ANLISIS
Edad
Tiempo que ha
Tiempo que
Edad en aos
Mujeres en
Informacin de
Cuantitativ
vivido una
ha vivido una
cumplidos
edad frtil
la historia
a Ordinal
persona u otro
mujer que
que acuden
clnica de la
ser vivo
acude a la
a la consulta
hoja de Salud
contando desde
consulta.
de
Reproductiva
su nacimiento
ginecologa
del
subcentro
de salud de
San pablo
del lago
Vaginosis
Sndrome clnico
Mujeres en
1.- Tipo de
Mujeres en
Examen clnico
Cualitativa
bacteriana
caracterizado
edad frtil
secrecin.
edad frtil
y de laboratorio
Nominal
por la
que acuden a
2.- Test de KOH
que acuden
30
sustitucin de la
la consulta
3.- pH
a la consulta
flora vaginal
de
4.- Clulas clave
de
normal por
ginecologa
ginecologa
concentraciones
al Centro de
del
elevadas de
Salud de San
subcentro
anaerobios y
Pablo del
de salud de
Gardnerella
Lago pueden
San pablo
vaginalis en
presentar los
del lago
mujeres en edad
siguientes
frtil. Se
criterios
diagnostica con
clnicos
al menos tres de
Flujo vaginal
los criterios de
Amarillenta,
Amsel.
Blanquecina
Si
No
Griscea
Positivo
Negativo
pH > 4.5
pH < 4.5
Aminas
positivo
Negativo
Edad de
Dcese al
Edad
Inicio temprano
Mujeres en
Informacin de
Cualitativa
Inicio de
tiempo de
cronolgica
de actividad
edad frtil
la historia
nominal
actividad
existencia
de un
sexual (antes de
que acuden
clnica de la
Si
sexual
cronolgica en
individuo en
los 18 aos)
a la consulta
hoja de Salud
(coital)
que ha vivido un
la que inicia
de
Reproductiva
No
individuo con
actividad
Inicio tardo de
ginecologa
contacto fsico
sexual.
actividad sexual
del
de carcter
(despus de los
subcentro
sexual con coito
18 aos)
de salud de
San pablo
del lago que
indiquen
vida sexual
activa
Parejas
Personas que
Nmero de
1 sola pareja
Mujeres en
Informacin de
Cualitativa
Sexuales
mantiene una
compaeros
sexual
edad frtil
la historia
Nominal
relacin
sexuales que
que acuden
clnica de la
Si
sentimental con
han tenido y
a la consulta
hoja de Salud
No
Ms de 1 pareja
31
otras y que
su edad frtil
sexual
de
mantienen
ginecologa
actividad sexual
del
coital
subcentro
Reproductiva
de salud de
San pablo
del lago que
indiquen
hayan
tenido
actividad
sexual
Mujer en
Edad de una
Mujer en
Mujer entre los
Mujeres en
Informacin de
Cualitativa
edad frtil
mujer situada
edad frtil
15 a 49 aos
edad frtil
la historia
Nominal
entre la pubertad
entre los 15 a
Mujer menos a
que acuden
clnica de la
Si
y la menopausia
49 aos con
15 aos y mayor
a la consulta
hoja de Salud
No
que oscila entre
Vaginosis
a 49 aos
de
Reproductiva
los 15 y los 49
bacteriana
ginecologa
aos.
del
subcentro
de salud de
San pablo
Se dice a la
Mujeres con
Mujeres con
Mujeres en
Informacin de
Cualitativa
Vida sexual
prctica de
relaciones
actividad sexual
edad frtil
la historia
Nominal
activa
relaciones
sexuales de
activa
que acuden
clnica de la
Si
sexuales coitales
manera
Mujeres sin
a la consulta
hoja de Salud
No
en las relaciones
frecuente que
actividad sexual
de
Reproductiva
amorosas con su
acuden a la
activa
ginecologa
pareja de manera
consulta
del
frecuente
subcentro
de salud de
San pablo
3.1.4 Universo, Poblacin y Muestra

Todas las pacientes en edad frtil de 15 a 49 aos con diagnstico de
Vaginosis Bacteriana atendidas en el SCS San Pablo, en el primer
semestre del ao 2013.
32
La parroquia de San Pablo del Lago cuenta con una poblacin estimada
en el 2013 de 11.153 habitantes de los cuales 2.516 son mujeres en edad
frtil.
Como se estudiar en el primer semestre la poblacin en edad
reproductiva ser 1258 mujeres.
Seguridad = 95%; Precisin = 3%: Proporcin esperada = al 5% 0,05.
N = 1258
Z 2 = 1.962 (ya que la seguridad es del 95%)
p = proporcin esperada (0,05)
q = 1 p (1-0,05 = 0,95)
d = precisin (3%)
N Z2 p q
d 2 ( N 1) Z2 p q
1258 1,96 2 0,05 0,95

100
0,032 (2.516 1) 1,96 2 0,05 0,95
MUESTRA: 100 casos y 100 controles

TIPO DE MUESTREO: probabilstico
3.1.5 Criterios de Inclusin Casos
Pacientes diagnosticados de Vaginosis Bacteriana.
Mujer en edad frtil de 15 a 49 aos
Vida sexual Activa.
33
3.1.6 Criterios de Exclusin casos
Pacientes sin diagnostico de Vaginosis Bacteriana
Pacientes con otro tipo de infeccin Vaginal
Mujer menor de 15 aos y mayor a 49 aos.
Sin Vida sexual Activa
Embarazadas
3.1.7 Criterios de Inclusin Controles
Pacientes sin diagnosticados de Vaginosis Bacteriana.
Que no tengan otro tipo de infeccin vaginal
Mujer en edad frtil de 15 a 49 aos
Vida sexual Activa
3.1.8 Criterios de Exclusin Controles
Pacientes con diagnostico de Vaginosis Bacteriana
Pacientes con otro tipo de infeccin Vaginal
Mujer menor de 15 aos y mayor a 49 aos.
Sin Vida sexual Activa
Embarazadas
3.1.9 Instrumentos
En cuanto a la fuente de datos sta es primaria, ya que fue recopilada por
la investigadora y la tcnica utilizada para recoger la informacin es un
instrumento de anotacin de datos de una sola parte.
34
3.1.10 Procedimiento
Previa autorizacin del Subcentro de salud de San Pablo, de la provincia

de Imbabura, cantn Otavalo, parroquia San Pablo, se recab la
informacin mdica de las pacientes tanto para los casos como para los
controles. Esta informacin se recopil en el formulario de recoleccin de
datos diseado para este estudio.
3.1.11 Plan de Anlisis y Estandarizacin

La informacin obtenida fue recopilada del formulario diseado para el
efecto, con la cual se cre una base de datos consolida en Excel 2010,
para posterior limpieza y anlisis en Epi Info 7 e IBM SPSS Statistics 20.
Los resultados fueron tabulados y presentados en tablas o grficos

comparativos segn las variables planteadas, expresados en valores
absolutos y relativos. Las variables paramtricas son expresadas con su
promedio y desviacin estndar y las no paramtricas como porcentajes.
Para medir el riesgo entre los grupos, casos y controles se obtuvo el odds
ratio (OR) con sus respectivos intervalos de confianza al 95%.
Se aplicar la prueba de CHI CUADRADO. Se aceptar una probabilidad

(P) inferior a 0.05 como significativa.
3.1.12 Normas ticas
El presente estudio respeta las normas ticas para estudios en sujetos
humanos establecidas en la Declaracin de Helsinki II. Sin embargo, al no
existir riesgo alguno sobre las personas, nicamente se asegur la
confidencialidad de la identidad, y se solicit la respectiva autorizacin al
SCS San Pablo, para la realizacin del presente trabajo de investigacin.
35
CAPITULO IV
ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA
4.1 RECURSOS
4.1.1 Recursos Humanos

El presente estudio cont con el apoyo de personal mdico, enfermera y
estadstica del SCS San Pablo del Lago. La autora del presente estudio
es la responsable de los componentes de recopilacin de informacin,
anlisis e interpretacin, as como de la implementacin operativa del
mismo.
4.1.2 Recursos Tcnicos

El presente trabajo fue llevado a cabo en las instalaciones del Subcentro
de salud de San Pablo, partes diarios de mdicos y obstetrices, parte de
la informacin fue obtenida del Sistema Informtico de Soporte de Datos
de la unidad de salud. Para el procesamiento de la informacin se
utilizaron los programas estadsticos: Excel 2010, Epi Info 7, IBM SPSS
Statistics 20, as como Word 2010.
4.1.3 Recursos Econmicos
La presente investigacin fue financiada por la autora del estudio. A

continuacin se detallan los recursos, desagregados por fuente:
36
A. Equipos
Internet
Impresora
B. Viajes
Viticos (9.00$ x 30 das)
Transporte (5,50$ x 30 dias)
C. Materiales
Material de oficina
Fotocopias
D. Otros Servicios
Otros
Total
Valor en dlares
50,00
50,00
270,00
165,00
20,00
30,00
50,00
685 dlares americanos
Fuente: La Autora
4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Meses
actividades
Enero
2015
Febrero
2015
Marzo
2015
Aprobacin
tema y
protocolo
tesis
Recoleccin
de muestras
Tabulacin
de muestras
Discusin,
aprobacin
y defensa
de tesis
Fuente: La Autora
37
Abril
2015
Mayo
2015
CAPTULO V
ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
5.1 RESULTADOS
Se analizaron 100 pacientes con Vaginosis Bacteriana (casos) y 100

pacientes sin Vaginosis Bacteriana (controles), mujeres en edad frtil de
15 a 49 aos en el SCS San Pablo en el primer semestre del ao 2013.
5.1.2 Anlisis Descriptivo

Tabla 1. Edad promedio de las mujeres que presentan Vaginosis
Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer semestre del ao 2013.
VARIABLE N
S2
MNIMO
MXIMO IC95%
EDAD
30,5
7,61
16
46
100
1,51
N= Nmero; X= promedio; S2=Desviacin Estndar
Fuente: La Autora
De los 100 casos de mujeres en edad frtil que presentaron Vaginosis

Bacteriana la edad promedio es de 30 aos, con una desviacin estndar
de 8 aos, una edad mnima de 16 y una mxima de 46 aos.
Tabla 2. Edad promedio de las mujeres que no presentan Vaginosis
Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer semestre del ao 2013.
VARIABLE N
S2
MNIMO
MXIMO IC95%
EDAD
30,3
7,36
18
46
100
Fuente: La Autora
38
1,46
De los 100 controles de mujeres en edad frtil que fueron analizadas, la

edad promedio es de 30 aos, con una desviacin estndar de 7 aos,
con una edad mnima de 18 y una mxima de 46 aos.
Entre los casos y los controles en relacin a la edad podemos observar

que existe homogeneidad entre los mismos.
Tabla 3. Edad promedio del inicio de relaciones sexuales en mujeres

que presentaron Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el
VARIABLE
EDAD DE
INICIO DE
RELACIONES
N
100
X
17,7
S2
2,27
MNIMO
13
MXIMO IC95%
0,45
24
SEXUALES.
Fuente: La Autora
La edad promedio en que inician las relaciones sexuales coitales las

mujeres que tienen Vaginosis Bacteriana es de 18 aos con una
desviacin estndar de 2 aos, la edad mnima con que empiezan
actividad sexual es de 13 y la mxima de 24 aos.
Tabla 4. Edad promedio del inicio de relaciones sexuales en mujeres
que no presentaron Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el
VARIABLE
EDAD DE
INICIO DE
RELACIONES
N
100
X
18,5
S2
2,38
SEXUALES.
Fuente: La Autora
39
MNIMO
14
MXIMO IC95%
0,47
24
Las pacientes que no tienen Vaginosis Bacteriana, inician la actividad

sexual a una edad promedio de 19 aos con 2 aos de desviacin
estndar, encontrndose una edad mnima de 14 y una mxima de 24
aos.
Los casos de Vaginosis bacteriana inician actividad sexual es a los 18

aos en promedio, mientras que las mujeres que no presentan la
enfermedad es a los 19 aos, para ambos casos tienen una desviacin
estndar de 2 aos
Tabla 5. Nmero de parejas sexuales en pacientes que presentaron

Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer semestre del
ao 2013.
VARIABLE N
S2
MNIMO
MXIMO IC95%
NMERO DE
1,75
0,71
100
0,14
PAREJAS
SEXUALES.
Fuente: La Autora
Las pacientes que presentan Vaginosis Bacteriana, tienen 2 compaeros

sexuales en promedio con una desviacin estndar de 1 ao, un mnimo
de 1 pareja y un mximo de 4 parejas sexuales.
Tabla 6. Nmero de parejas sexuales en pacientes que no

presentaron Vaginosis Bacteriana en el SCS San Pablo en el primer
semestre del ao 2013.
VARIABLE N
S2
MNIMO
MXIMO IC95%
NMERO DE
1,46
0,54
100
PAREJAS
SEXUALES.
Fuente: La Autora
40
0,11
Las pacientes que no presentaron Vaginosis Bacteriana, tienen en

promedio durante su edad reproductiva, una sola pareja sexual, con una
desviacin estndar de 0,5 aos, se han encontrado tambin desde una
pareja sexual como mnimo y un mximo de 3 parejas sexuales.
5.1.3 Anlisis Inferencial.
Tabla 7. Distribucin de pacientes que presentaron Vaginosis

Bacteriana con inicio temprano de relaciones sexuales (coitales) SCS
San Pablo, primer semestre del 2013
VARIABLE
VAGINOSIS
BACTERIANA
CASOS
TOTAL
CHI 2
OR
P=
0,003
2,3725 1,34- 4,20
CONTROLES
INICIO
TEMPRANO
DE
RELACIONES
SEXUALES
66
59,46 %
66,00 %
45
40,54 %
45,00 %
111
100,00
% 55,50
%
INICIO
TARDIO DE
RELACIONES
SEXUALES
34
38,20 %
34,00 %
55
61,80 %
55,00 %
89
100,00
% 44,50
%
100
50,00 %
100,00 %
100
50,00 %
100,00 %
200
100,00
%
100,00
%
TOTAL
IC 95%
Chi 2=Chi cuadrado; OR= Odds Ratio.
Fuente: La Autora
En la tabla 7 se analiza el factor de riesgo: Inicio temprano de relaciones

sexuales y se encontr que del 100% de pacientes que presentaron
Vaginosis Bacteriana, el 66% de ellas tuvieron inicio tempano de
41
relaciones sexuales coitales, mientras que el 34% lo hicieron de manera

tarda, el grupo de mujeres que no presentaron la enfermedad el 55% lo
hicieron de manera tarda y el 45% tuvieron relaciones sexuales de
manera temprana.
De las 111 de pacientes entre casos y controles que iniciaron de manera

temprana relaciones sexuales, el 59% present Vaginosis Bacteriana, y
de las 89 pacientes que tuvieron inicio tardo, el 61% fueron de las
pacientes que no presentaron Vaginosis Bacteriana es decir los controles.
La diferencia porcentual es mnima.
Al realizar la prueba del Chi Cuadrado, con una p<0,05 con un nivel de
confianza del 95%, el valor que se obtiene es 0,003, en consecuencia, se
puede afirmar
la validez de nuestra hiptesis alternativa, ya que el
hallazgo de este factor de riesgo no es debido al azar y existe una

asociacin estadsticamente significativa entre el inicio temprano de las
relaciones sexuales y la vaginosis bacteriana.
Se calcul tambin el Riesgo Relativo (OR ODDS RATIO) para
establecer la fuerza de la asociacin entre el factor de riesgo (inicio
temprano de las relaciones sexuales) y la presencia de Vaginosis
Bacteriana y se encontr que el grupo de mujeres que inician de forma
temprana las relaciones sexuales coitales, tienen 2,4 veces ms riesgo de
enfermar con Vaginosis Bacteriana que aquellas que inician las relaciones
sexuales coitales de manera tarda.
42
Tabla 8. Distribucin de pacientes que presentaron Vaginosis

Bacteriana de acuerdo al nmero de parejas sexuales. SCS San
Pablo, primer semestre del 2013.
VARIABLE
VAGINOSIS BACTERIANA
CASOS
TOTAL
CHI 2
OR
IC 95%
1,9091
1,09- 3,35
CONTROLES
MAS DE UNA
PAREJA SEXUAL
60
57,69%
60,00%
44
42,31%
44,00%
104
P= 0,024
100,00%
52,00%
UNA PAREJA
SEXUAL
40
41,67%
40,00%
56
58,33%
56,00%
96
100,00%
48,00%
TOTAL
100
50,00%
100,00%
100
200
50,00%
100,00%
100,00%
100,00%
Chi 2=Chi cuadrado; OR= Odds Ratio.
Fuente: La Autora
De las pacientes que presentaron Vaginosis Bacteriana el 60% de ellas

tuvieron ms de una pareja sexual, mientras que el 40% solo tuvieron una
pareja sexual. En las mujeres que no tuvieron Vaginosis Bacteriana
(controles) el 56% solo tuvieron una pareja sexual y el 44% ms de una
pareja sexual.
De las 104 mujeres, el 58% tuvieron ms de una pareja sexual y
corresponden a las que presentaron Vaginosis Bacteriana.
Es importante mencionar que el 58% de las mujeres que no presentaron
Vaginosis Bacteriana, tuvieron una pareja sexual.
Al realizar la prueba del Chi Cuadrado, con una p<0,05 con un nivel de
confianza del 95%, el valor que se obtiene es 0,024, en consecuencia, se
puede afirmar
la validez de nuestra hiptesis alternativa, ya que el
hallazgo de este factor de riesgo no es debido al azar y existe una

asociacin estadsticamente significativa entre el nmero de parejas
sexuales y la enfermedad vaginosis bacteriana.
43
Se calcul tambin el Riesgo Relativo (OR ODDS RATIO) para

establecer la fuerza de la asociacin entre el factor de riesgo (inicio
temprano de las relaciones sexuales) y la presencia de Vaginosis
Bacteriana y se encontr que el grupo de mujeres que tienen ms de una
pareja sexual, tienen 1,9 veces ms riesgo de enfermar con Vaginosis
Bacteriana que aquellas que tienen una sola pareja sexual.
44
CAPTULO VI
DISCUSIN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 DISCUSIN
El presente estudio busc determinar la prevalencia de la Vaginosis
Bacteriana con los factores de riesgo asociados como el inicio temprano
de relaciones sexuales y el nmero de parejas sexuales en mujeres en
edad frtil de 15 a 49 aos en el Sub centro de salud de San Pablo del
Lago.
Se realiz un anlisis estadstico y un anlisis inferencial de 100 caso y

100 controles, ambos grupos se compararon respecto a la frecuencia de
exposicin al los factores de riesgo antes mencionados.
En el anlisis descriptivo, tanto para los casos como para los controles el
promedio de edad es de 30 aos con una desviacin estndar de 7 y 8
aos, podemos decir que existe homogeneidad entre los mismo ya que se
aplic el emparejamiento al momento de seleccionar los controles con la
finalidad de evitar factores de confusin.
Es de vital importancia saber la edad inicio de las relaciones sexuales en

estos dos grupos; para los casos la edad de inicio en promedio es de
17,7 aos que equivale a 18 aos, considerndose inicio temprano de las
relaciones sexuales en los menores de 18 aos, en el anlisis de los
casos de mujeres en edad frtil con la presencia de Vaginosis bacteriana,
tambin se han encontrado una edad mnima de inicio de relaciones
sexuales a los 13 aos lo cual nos crea preocupacin, ya que a ms de
presentar infecciones por contacto sexual, viene a ser tambin un
45
problema de carcter legal as la relacin sexual haya sido bajo el

consentimiento de la adolescente.
En los controles, la edad de inicio de relaciones sexuales es de 18,5 aos

que equivales a 19 aos, si bien es cierto se considera inicio tardo de las
relaciones sexuales a los mayores de 18 aos, no hay mucha diferencia
entre ambas edades, tanto para los casos como para los controles, por lo
que debemos poner ms atencin como personal de salud a este grupo
vulnerable como son las y los adolescentes.
Al realizar el anlisis de el nmero de parejas sexuales resulta un poco

relativo, al ser un estudio retrospectivo no sabemos la veracidad de los
mismos, pero de los datos que se pueden evidenciar en las historias
clnicas es que en
los casos de Vaginosis Bacteriana el nmero de
parejas sexuales en promedio es de 1,75 que equivales a 2 parejas

sexuales, encontrndose una mnima de 1 pareja sexual hasta 4 parejas
sexuales; y de 1, 46 parejas que equivales a una pareja sexual para los
controles y un mximo de 3 parejas sexuales.
En el anlisis inferencial, al establecer las frecuencias de exposicin tanto

para los casos como para los controles a los factores de riesgo,
encontramos que; en las mujeres con Vaginosis Bacteriana el 66% de
ellas iniciaron tempranamente las relaciones sexuales es decir iniciaron
en menos de 18 aos y slo el 34% lo hicieron de manera tarda, mientras
que en los controles el 45% tuvieron inicio temprano de relaciones
sexuales y el 55% de manera tarda. En relacin al nmero de parejas
sexuales, tenemos que el 60% de las mujeres en edad frtil con Vaginosis
Bacteriana tuvieron ms de una pareja sexual y el 40% una sola pareja
sexual, y el 56% de los controles tuvieron solo una pareja sexual.
Al realizar el anlisis de las variables cualitativas tanto para el inicio

temprano de las relaciones sexuales como para el nmero de parejas
sexuales se aplic la prueba del CHI CUADRADO, para evaluar si existe
46
una asociacin estadsticamente significativa entre estos factores de

riesgo con la Vaginosis Bacteriana.
En el inicio temprano de las relaciones sexuales, obtuvimos un resultado
del Chi 2 es de p= 0,003 y el tener ms de una pareja sexual una prueba
de Chi 2 igual a 0,024 en ambos casos con una p>0.05, con lo que
podemos afirmar que es estadsticamente significativa. En consecuencia,
se puede afirmar con 95% de confianza estadstica que el iniciar
tempranamente actividad sexual y tener ms de una pareja sexual estn
significativamente asociados a la presencia de Vaginosis Bacteriana.
Al realizar las pruebas de asociacin a travs de los ODDS RATIOS se

sabe que las mujeres en edad frtil entre los 15 a 49 aos que inician de
manera temprana las relaciones sexuales coitales y tienen ms de una
pareja sexual tienen 2,4 veces y 1,9 veces la probabilidad de presentar
Vaginosis Bacteriana respectivamente.
Existe una asociacin estadsticamente significativa entre estos dos

factores de riesgo con la Vaginosis Bacteriana con lo que podemos dar
validez a nuestra hiptesis alternativa.
47
6.2 CONCLUSIONES
Los factores de riesgo como el inicio temprano de relaciones sexuales y

el tener ms de una pareja sexual estn asociados a la presencia de
Vaginosis Bacteriana.
Al realizar esta investigacin se puede tomar acciones de prevencin de

la Vaginosis Bacteriana al saber los factores de riesgo que inciden sobre
ella, existen datos en nuestro pas pero hasta el momento en la Provincia
de Imbabura Cantn Otavalo en la Parroquia de San Pablo no se ha
realizado este tipo de investigacin sobre esta patologa que afecta la
Salud Sexual y Reproductiva de nuestras mujeres en edad frtil
6.3 RECOMENDACIONES
Uno de los factores de riesgo es el inicio temprano de las relaciones

sexuales, en menores de 18 aos es decir durante la adolescencia, lo que
se recomienda fortalecer la atencin diferenciada
de los y las
adolescentes, Brindar asesora clara y eficaz basada en el conocimiento

cientfico para que puedan tomar decisiones libres e informadas.
Fortalecer los temas de Salud Sexual y Reproductiva con los diferentes
actores sociales, trabajar con los padres y madres de familia, a travs del
comit salud, proponer la implementacin escuela para padres y as
poder evitar conductas de riesgo del adolescente.
Promover la atencin preventiva como controles ginecolgicos a todas
las mujeres en edad reproductiva con actividad sexual principalmente, ya
que muchas de las veces la Vaginosis Bacteriana puede ser asintomtica
y se lo diagnostica a travs de pruebas de laboratorio.
48
Incentivar acciones de prevencin sobre infecciones de transmisin

sexual, como por ejemplo en plantaciones, escuela de formacin de
policas, mercados, entre otros
Promover conductas sexuales saludables, como por ejemplo uso de
preservativo.
49
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Mujeres con Leucorrea,
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Vaginales y otros Riesgos de Vaginosis Bacteriana, , Rev Peru Med Exp
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3.- Ombrella A, Belmonte A, Nogueras M, Ruiz I, Sutich E, Dlugovitzky D,
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de Microbiologa, Virologa y Parasitologa; Ctedra de Ginecologa,
Facultad de Ciencias Mdicas; Ctedra de Microbiologa Clnica, Facultad
de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas, Universidad Nacional de
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Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 No.2. (135-142).
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53:167-171
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55
ANEXOS
56
ANEXO A
FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS
Universidad Central Del Ecuador

Facultad De Ciencias Mdicas
Instituto Superior de Posgrado
Prevalencia de Vaginosis Bacteriana y los factores de
riesgos asociados a inicio temprano de relaciones
sexuales y nmero de parejas sexuales en mujeres en
edad frtil de 15 a 49 aos en el SCS San Pablo en el
primer semestre del ao 2013
I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

FECHA(dd/mm/aa)../ /
CDIGO......
HISTORIACLINICA......
1 Edad (Aos)..
II DATOS DE LA INVESTIGACIN
2. Edad de inicio de las relaciones sexuales................
3. Nmero de parejas sexuales............................
4. Inicio de relaciones sexuales (1=Temprana; 2=Tarda).......
5. Pareja sexual (1= ms de una pareja; 2=una pareja).......
Nombre y Firma del Investigador
Fecha de supervisin (dd/mm/aa)... / /
Nombre y Firma del Supervisor..
57
ANEXO B
CURRICULUM VITAE
INVESTIGADORA
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS:
NOMBRES:
CDULA:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL:
DIRECCIN:
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
Toapanta Guatemal
Fernanda Emperatriz
1716226699
31 aos
23-Dic-1983
Soltera
Rodrguez Lara sn/ Salguero
022115125- 0994667906
nandy_ok@hotmail.com
ESTUDIOS REALIZADOS:
Superior:
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Mdicas.

Escuela de Obstetricia.
Ttulo obtenido: Obstetriz
Ao de consecucin: 2007
Postgrado:
Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Mdicas.

Instituto Superior de Postgrado.
Condicin actual: Egresada de la Maestra en Salud Sexual y
Reproductiva.
Ao de consecucin: 2010-2012.
Experiencia:
Obstetriz en el Ministerio de Salud Pblica SCS San Pablo Distrito

10D02.
Fecha: 05-Ene- 2009 y contino
58

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PREVALENCIA DE VAGINOSIS BACTERIANA Y SU RELACIN CON

LOS FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS: EL INICIO TEMPRANO

OBST. FERNANDA EMPERATRIZ TOAPANTA GUATEMAL

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Quito, Abril 2015.

PREVALENCIA DE VAGINOSIS BACTERIANA Y SU RELACIN CON

Obst. Fernanda Emperatriz Toapanta Guatemal

Trabajo de Tesis presentado como requisito para optar el Ttulo de

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Quito, Abril 2015.

A Dios por darme la fortaleza y sabidura de elegir estar carrera, por

A mis queridos padres, hermanos y amigos que con su incansable apoyo

A Dios, nuestro creador y mentor.

A mi querida Universidad Central del Ecuador, que a travs del Instituto

2.1.4 rea de influencia. .................................................................... 11

Tabla 1. Edad promedio de las mujeres que presentan Vaginosis

Grfico N 1. Datos Poblacionales: ............................................................... 10

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

La Vaginosis Bacteriana es el tipo ms comn de infeccin vaginal entre

las que padecen

Hasta hace poco tiempo el estudio de la vaginosis bacteriana era de poco

caracterizada por un desequilibrio en la flora, desde el predominio normal

Peptostreptococcus spp, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.

caractersticas socio- epidemiolgicas de la poblacin aparentemente

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Vaginosis Bacteriana es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal

desequilibrio de la flora vaginal: el lactobacilo, que es el que debe

Se sabe que existen algunos factores de riesgo para padecer esta

En el Ecuador se han encontrado pocos estudios que hacen referencia

con el inicio temprano de relaciones sexuales, nmero de parejas

1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Existe relacin entre el inicio temprano de relaciones sexuales, y el

1.3.1. Hiptesis alterna

Los factores de riesgo asociados como el inicio temprano de relaciones

1.3.2. Hiptesis nula

Los factores de riesgo asociados con el inicio temprano de relaciones

1.4.1 Objetivo General

1.4.2 Objetivos Especficos

Determinar la edad de inicio de las relaciones sexuales

Establecer si el inicio temprano de relaciones sexuales est asociada

Establecer el nmero de parejas sexuales

Determinar si el tener ms de una pareja sexual est asociada con

Proponer y recomendar conductas sexuales adecuadas, que permitan

epidemiolgico del ao 2011 de la unidad de salud de San Pablo del Lago

Adems se establece una clase de comportamiento sexual en el campo

bibliografa esta que en nuestro pas no existe ni la disponibilidad

Para realizar la investigacin en el Sub centro de salud de San Pablo, se

posibles secuelas y as mejorar las

condiciones de vida Sexual y Reproductiva de las mujeres de San Pablo

2.1 MARCO INSTITUCIONAL

2.1.1 Resea Histrica San Pablo del Lago

2.1.2 Ubicacin, Superficie, Datos poblacionales

Superficie territorial: 61,77 Km2

2.1.3 Red de servicios de salud

La parroquia de San Pablo, cuenta con una clnica particular, dos

preparacin, estadstica, vacunas, post consulta, 1 consultorio nutricional,

2.1.4 rea de influencia.

Se brinda atencin mdica de primer nivel, actualmente se cubre el rea

Fuente: REGISTROS DEL SCS SAN PABLO AO 2013

2.2 VAGINOSIS BACTERIANA.

La secrecin vaginal es uno de los motivos de consulta ms frecuente en

reproductiva de la mujer, siendo la Vaginosis Bacteriana la causa ms

parto prematuro, enfermedad inflamatoria plvica y endometritis posparto