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SINDROME ULCEROSO

Dra. Vernica Galleguillos P.

Sndrome ulceroso (SU)- OBJETIVOS


1.- Definir y caracterizar SU
2.- Recordar aspectos fisiopatolgicos y
anatomopatolgicos de la lcera pptica (UP)
3.- Reconocer hallazgos de anamnesis y
examen fsico que orienten a la presencia de
lcera pptica y/o sus complicaciones
4.- Conocer tcnicas diagnsticas en UP

Sndrome ulceroso
1.- Caso clnico
2.- Definicin
3.- Parntesis anatomofisiopatolgico con nfasis
en H.pylori y AINEs
4.- Definicin y caractersticas de SU (cronicidad,
periodicidad, ritmicidad, carcter, intensidad,
ubicacin, snts. concomitantes)
5.- Complicaciones de UP
6.- Tcnicas diagnsticas en UP

Un hombre de 52 aos de edad consulta en


policlnico por dolor abdominal de 2 semanas
de evolucin. Refiere ardor en la regin
epigstrica que va y viene. Ha tenido un poco
de acidez y nuseas, pero no vmitos ni
diarrea. Los ltimos 2 das ha notado que sus
deposiciones se ven ms oscuras que antes,
pero no ha visto sangre fresca.

Refiere haber tomado un anticido de venta


libre, el cual le ayuda un poco. Su nico otro
medicamento es un frmaco anti-inflamatorio
no esteroidal (AINE) el cual toma "una o dos
veces" al da desde hace 4 semanas por
artrosis de rodillas. No fuma ni toma alcohol.

Al examen fsico se ve plido, est afebril, su


presin arterial es de 110/80 mm Hg, el pulso
es de 98 latidos / min, y su frecuencia
respiratoria es de 14 respiraciones / min.
Examen cardaco y pulmonar son normales. Su
abdomen tiene ruidos intestinales normales y
ligera sensibilidad en el epigastrio. No hay
masas ni visceromegalia. El tacto rectal revela
tono normal, sin masas, y deposiciones de
color negro oscuro.

Cules son los diagnsticos de mi paciente?


Cul es la causa de esta patologa?
Cmo lo debo estudiar?
Cules son los pilares de su tratamiento?

Definiendo Sndrome Ulceroso:


Dolor abdominal crnico, referido al
epigastrio, caracterizado por su periodicidad
y ritmicidad, de carcter variable e intensidad
en general moderada .
Se relaciona casi exclusivamente con la
presencia de una lcera pptica (gstrica o
duodenal)

LCERA PPTICA
Defecto en la mucosa gstrica o duodenal que alcanza
hasta la submucosa.
Producida por un desequilibrio entre los factores
agresivos y los factores defensivos de la mucosa.
-factores agresivos: cido clorhdrico y pepsina
-factores defensivos: lmina epitelial, produccin de
mucus y prostaglandinas (especialmente PGE2)
-factores responsables: 80 a 95% de los casos se
relacionan con infeccin por Helicobacter pylori y/o
uso de AINE

LCERA PPTICA
y el tabaco?
No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto
mayor frecuencia de UP en portadores de HP que fuman
y el stress?
No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto mayor
frecuencia de UP en portadores de HP que presentan stress mantenido
y el alcohol?
No se ha relacionado con mayor frecuencia de UP pero s con mayor
riesgo de hemorragia
y los corticoides?
No se ha demostrado que sean causantes de UP pero si se ha visto
mayor frecuencia de UP en usuarios conjuntos de AINE y corticoides

LCERA PPTICA

Muy difcil diferenciar por clnica si la lcera


duodenal o gstrica. La edad pudiera orientar (UD
ms frecuente en menores de 50 aos, UG en
mayores de 50 aos)

HELICOBACTER PYLORI
Bacilo gram negativo, flagelado, con forma de espiral

Alrededor del 50% de la poblacin mundial infectada


(80-90% en pases subdesarrollados)
La mayora de los individuos infectados NO desarrollan
ulceracin y se mantienen asintomticos (>85%)

HELICOBACTER PYLORI
Ruta de infeccin: persona a persona, intrafamiliar,
fecal-oral, oral-oral
Coloniza antro
libera toxinas y med.qumicos
estimula clulas productoras de gastrina
libera
histamina
estimula receptores H2
libera
cido
irrita la mucosa
LCERA

HELICOBACTER PYLORI
Presente en 60-95% de las lceras duodenales y
en alrededor del 80% de las lceras gstricas.
Su erradicacin disminuye claramente las
recidivas
Tambin se le ha relacionado con la aparicin de
linfomas y adenocarcinoma gstrico
Produce enzimas, entre ellas la UREASA, la cual lo
protegera del medio cido . Es de fcil deteccin
en biopsias endoscpicas (test de ureasa) y es
herramienta til en evaluacin de erradicacin

ANTIINFLAMATORIOS
Los antiinflamatorios no esteroidales incluido el cido
acetilsaliclico se han relacionado con la aparicin de
lceras ppticas
Se han postulado varios mecanismos de dao:
- accin directa sobre la clula epitelial con dao por ser
cidos
- accin sistmica a travs de inhibicin de la ciclooxigenasa
con la consecuente disminucin de PG especialmente la
PGE2 (mecanismo defensivo)

ANTIINFLAMATORIOS
Se estima que a los 14 das de un tratamiento
con AINE, el 5% de los pacientes desarrolla
erosiones y/o lceras
A mayor duracin, mayor frecuencia de
lesiones
A mayor dosis, mayor frecuencia de lesiones
A mayor edad (>60 aos) mayor frecuencia de
lesiones

SNDROME ULCEROSO
Dolor abdominal crnico, referido al
epigastrio, caracterizado por su periodicidad
y ritmicidad, de carcter variable e intensidad
en general moderada .
Se relaciona casi exclusivamente con la
presencia de una lcera pptica (gstrica o
duodenal)

PERIODICIDAD
Evolucin a lo largo del tiempo
Presenta pocas o perodos de dolor (semanas a
meses)
Algunas veces estacionales (primavera)
Perodos sintomticos seguidos de perodos
asintomticos de bienestar, de semanas,
meses o aos de duracin

RITMICIDAD
Evolucin en el curso del da
El dolor se presenta a determinadas horas del
da (ritmo horario): aparece 1 a 3 horas post
ingesta de alimentos y se alivia con la
ingestin de estos o con anticidos
Ciclo dolor-comida-alivio-dolor-comida-alivio
Con frecuencia aparece dolor nocturno (1 a 3
AM)

CARCTER DEL DOLOR


Variable:
- Clsicamente urente (ardor epigstrico)
- Otras veces presenta carcter vago,
espasmdico o punzante
- Con alguna frecuencia solo sensacin de
hambre molesta o vaco estomacal que obliga
a ingerir alimentos

INTENSIDAD, UBICACIN DEL DOLOR


Y OTROS SNTOMAS
Intensidad: en general moderada salvo en
complicaciones (por ejemplo, la lcera perforada
da dolor intenso)
Ubicacin: en general en epigastrio, no irradiado,
salvo en algunas complicaciones como
perforacin a pncreas que irradia a dorso
Otros sntomas: en general poco frecuentes,
orientan a complicaciones y a otros diagnsticos

El sndrome ulceroso tpico representa un


escenario clnico ideal para sospechar el
diagnstico de UP.
Sin embargo, no todas las UP lo presentan.
Ms an 40% son silentes o asintomticas y
un porcentaje no despreciable presenta
sntomas atpicos (ej.: localizacin del dolor en
cuadrante superior derecho o izquierdo)

COMPLICACIONES DE LA LCERA
PPTICA
Cambian las caractersticas del dolor y aparecen
otros sntomas
. Hemorragia: puede desaparecer el dolor,
aparece hematemesis o melena. Si es un
sangramiento crnico puede aparecer
sndrome anmico
. Obstruccin: nauseas, vmitos de retencin
. Perforacin: dolor intenso, signos de irritacin
peritoneal

EXAMEN FSICO
Sin caractersticas especficas que contribuyan
al diagnstico en lcera pptica no complicada
til en deteccin de complicaciones (signos de
anemia, irritacin peritoneal, bazuqueo)
til en deteccin de otras patologas que
presentan dolor epigstrico y que no
corresponden a lcera pptica
(enflaquecimiento o adenopatas pueden
orientar a cncer gstrico)

Otras lceras gstricas (no ppticas)


Cncer gstrico (Adenoca., Linfoma MALT)
Trastornos inflamatorios sistmicos
(Enfermedad de Crohn, Sarcoidosis)
lceras por stress (UTI)
lceras por oclusin vascular mesentrica

Representan lesiones que en general no cursan


con sndrome ulceroso tpico

y ahora: qu hacemos?
Frente a un sndrome ulceroso, sospechamos
una lcera pptica y solicitamos exmenes
para su confirmacin:
- Endoscopa alta
- Radiografa de esfago estmago y duodeno,
de doble contraste
Ambas tienen alta sensibilidad en observadores
expertos pero la endoscopa permite tomar
muestras para biopsia y test de ureasa

ENDOSCOPA ALTA

ENDOSCOPA ALTA (EDA)


Utilidad de la EDA en lcera pptica
Confirma o descarta diagnstico
Provee diagnstico anatmico
Permite tomar muestras para ureasa o biopsias
Herramienta diagnstica en complicaciones de UP
Permite evaluar curacin
Permite diagnosticar otras patologas
concomitantes o de diagnstico diferencial

RADIOLOGA

El sndrome ulceroso es tpico de la lcera


pptica pero NO todas las lceras ppticas se
presentan de esta manera. Un nmero
importante son asintomticas o presentan
solo ligeras molestias o se diagnostican por
sus complicaciones.

Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa mdica, 3


edicin. Editorial Mediterrneo, 2010
Argente H, lvarez M. Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedutica. Enseanza basada en el paciente. Editorial
Panamericana, 2005
Weitz JC, Berger Z y otros. Diagnstico y Tratamiento de
las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena de
gastroenterologa, 2008
Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna, 24
edicin. Elsevier, 2013
www.uptodate.com. biblioteca.finisterrae.cl (recursos en
lnea)

NOS VEMOS EN 2016!!!!

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