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Sndrome ulceroso
1.- Caso clnico
2.- Definicin
3.- Parntesis anatomofisiopatolgico con nfasis
en H.pylori y AINEs
4.- Definicin y caractersticas de SU (cronicidad,
periodicidad, ritmicidad, carcter, intensidad,
ubicacin, snts. concomitantes)
5.- Complicaciones de UP
6.- Tcnicas diagnsticas en UP
LCERA PPTICA
Defecto en la mucosa gstrica o duodenal que alcanza
hasta la submucosa.
Producida por un desequilibrio entre los factores
agresivos y los factores defensivos de la mucosa.
-factores agresivos: cido clorhdrico y pepsina
-factores defensivos: lmina epitelial, produccin de
mucus y prostaglandinas (especialmente PGE2)
-factores responsables: 80 a 95% de los casos se
relacionan con infeccin por Helicobacter pylori y/o
uso de AINE
LCERA PPTICA
y el tabaco?
No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto
mayor frecuencia de UP en portadores de HP que fuman
y el stress?
No se ha demostrado que sea causante de UP pero si se ha visto mayor
frecuencia de UP en portadores de HP que presentan stress mantenido
y el alcohol?
No se ha relacionado con mayor frecuencia de UP pero s con mayor
riesgo de hemorragia
y los corticoides?
No se ha demostrado que sean causantes de UP pero si se ha visto
mayor frecuencia de UP en usuarios conjuntos de AINE y corticoides
LCERA PPTICA
HELICOBACTER PYLORI
Bacilo gram negativo, flagelado, con forma de espiral
HELICOBACTER PYLORI
Ruta de infeccin: persona a persona, intrafamiliar,
fecal-oral, oral-oral
Coloniza antro
libera toxinas y med.qumicos
estimula clulas productoras de gastrina
libera
histamina
estimula receptores H2
libera
cido
irrita la mucosa
LCERA
HELICOBACTER PYLORI
Presente en 60-95% de las lceras duodenales y
en alrededor del 80% de las lceras gstricas.
Su erradicacin disminuye claramente las
recidivas
Tambin se le ha relacionado con la aparicin de
linfomas y adenocarcinoma gstrico
Produce enzimas, entre ellas la UREASA, la cual lo
protegera del medio cido . Es de fcil deteccin
en biopsias endoscpicas (test de ureasa) y es
herramienta til en evaluacin de erradicacin
ANTIINFLAMATORIOS
Los antiinflamatorios no esteroidales incluido el cido
acetilsaliclico se han relacionado con la aparicin de
lceras ppticas
Se han postulado varios mecanismos de dao:
- accin directa sobre la clula epitelial con dao por ser
cidos
- accin sistmica a travs de inhibicin de la ciclooxigenasa
con la consecuente disminucin de PG especialmente la
PGE2 (mecanismo defensivo)
ANTIINFLAMATORIOS
Se estima que a los 14 das de un tratamiento
con AINE, el 5% de los pacientes desarrolla
erosiones y/o lceras
A mayor duracin, mayor frecuencia de
lesiones
A mayor dosis, mayor frecuencia de lesiones
A mayor edad (>60 aos) mayor frecuencia de
lesiones
SNDROME ULCEROSO
Dolor abdominal crnico, referido al
epigastrio, caracterizado por su periodicidad
y ritmicidad, de carcter variable e intensidad
en general moderada .
Se relaciona casi exclusivamente con la
presencia de una lcera pptica (gstrica o
duodenal)
PERIODICIDAD
Evolucin a lo largo del tiempo
Presenta pocas o perodos de dolor (semanas a
meses)
Algunas veces estacionales (primavera)
Perodos sintomticos seguidos de perodos
asintomticos de bienestar, de semanas,
meses o aos de duracin
RITMICIDAD
Evolucin en el curso del da
El dolor se presenta a determinadas horas del
da (ritmo horario): aparece 1 a 3 horas post
ingesta de alimentos y se alivia con la
ingestin de estos o con anticidos
Ciclo dolor-comida-alivio-dolor-comida-alivio
Con frecuencia aparece dolor nocturno (1 a 3
AM)
COMPLICACIONES DE LA LCERA
PPTICA
Cambian las caractersticas del dolor y aparecen
otros sntomas
. Hemorragia: puede desaparecer el dolor,
aparece hematemesis o melena. Si es un
sangramiento crnico puede aparecer
sndrome anmico
. Obstruccin: nauseas, vmitos de retencin
. Perforacin: dolor intenso, signos de irritacin
peritoneal
EXAMEN FSICO
Sin caractersticas especficas que contribuyan
al diagnstico en lcera pptica no complicada
til en deteccin de complicaciones (signos de
anemia, irritacin peritoneal, bazuqueo)
til en deteccin de otras patologas que
presentan dolor epigstrico y que no
corresponden a lcera pptica
(enflaquecimiento o adenopatas pueden
orientar a cncer gstrico)
y ahora: qu hacemos?
Frente a un sndrome ulceroso, sospechamos
una lcera pptica y solicitamos exmenes
para su confirmacin:
- Endoscopa alta
- Radiografa de esfago estmago y duodeno,
de doble contraste
Ambas tienen alta sensibilidad en observadores
expertos pero la endoscopa permite tomar
muestras para biopsia y test de ureasa
ENDOSCOPA ALTA
RADIOLOGA