Revista chilena de infectologa

versin impresa ISSN 0716-1018

Rev.chil.infectol.vol.28no.5Santiagooct.2011
http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182011000600002

Rev Chil Infect 2011; 28 (5): 404-409

ARTCULO ORIGINAL

Micosis superficiales en la ciudad de Valparaso,

Chile. Perodo 2007-2009
Superficial mycoses in the city of Valparaiso, Chile. Period 20072009

Rodrigo Cruz Ch., Eliette Ponce E., Leslie Caldern R., Natalia Delgado V.,
Peggy Vieille O. y Eduardo Piontelli L.
Universidad de Valparaso, Chile. Micologa (RCCh, PVO, EPL).
Universidad de Valparaso, Chile. Escuela de Medicina (alumnos) (EPE, LCR, NDV).
Hospital San Camilo, San Felipe, Chile. Unidad de Cuidados Intensivos (RCCh).
Instituto de Salud del Trabajador. Unidad de Cuidados Intensivos (RCCh).
Hospital Carlos Van Buren, Valparaso, Chile. Infectologa (RCCh).
Direccin para Correspondencia

Introduction: Superficial mycoses are infections of the keratinous tissue caused by

dermatophytes, yeasts and environmental fungi. Objectives: To identify the species of
dermatophytes, yeasts and environmental fungi that cause superficial mycosis and
analyze their differences by sex, age and location of the lesion, in patients from the
region of Valparaiso, during 2007-2009. Materials and Methods: 1004 patients
diagnosed with superficial mycoses were studied. All ages and both genera were
included. The study was done using direct microscopic examination with 20% KOH and
culture of the lesions. Fungi identification was mainly morphophysiological.Results: Of
the 1004 patients studied, 609 were women and 87.7% was 15 years old or younger.
Toenail onychomycosis was the most frequent lesion (58.1%), followed by tinea pedis
and interdigitalis (16.3%). In patients younger than 8 years old, tinea capitis
by Microsporum canis was the most common mycoses. Among
dermatophytes, Trichophyton rubrum (78.9%) predominated in most locations,
followed by Trichophyton mentagrophytes (14.9%) and M. canis (5.4%). Candida spp.
(95.4%) prevailed among the yeasts causing onychomycosis. There were 27 cases of
toenail onychomycosis caused by environmental fungi,

mainlyFusarium. Conclusions: Our results are consistent with national and

international data, where T. rubrum is the predominant agent of dermatomycoses. We
report the emergency of agents not described in Chile or Latin America in these
infections.
Key words: Superficial mycoses, dermatophytoses, onychomycosis.

Resumen
Introduccin: Las micosis superficiales son infecciones causadas por dermatofitos,
levaduras y hongos ambientales en tejidos queratnicos. Objetivos: Conocer las
especies de dermatofitos, levaduras y hongos ambientales que causan micosis
superficiales, analizar sus diferencias segn sexo, edad y localizacin en pacientes de
la Regin de Valparaso durante el perodo 2007-2009. Materiales y Mtodos: Se
estudiaron 1.004 pacientes de todas las edades, con diagnstico de micosis
superficiales. Se realiz examen microscpico directo con KOH al 20% y cultivos de las
lesiones. La identificacin de los hongos fue principalmente con morfofisiologa. Resultados: De 1.004 pacientes evaluados, 609 fueron mujeres y 87,7%
tenan sobre 15 aos de edad. La onicomicosis de pie fue la lesin ms frecuente
(58,1%), seguida de tinea plantar e interdigital (16,3%). Bajo 8 aos de edad, tinea
capitis por Microsporum canis fue la lesin ms frecuente. Entre los
dermatofitos, Trichophyton rubrum (78,9%) predomin en la mayora de las
localizaciones, seguido porTrichophyton mentagrophytes (14,9%) y M. canis (5,4%).
Entre las levaduras predomin Candida spp (95,4%) como causa de onicomicosis.
Hubo 27 casos de onicomicosis de pies por hongos filamentosos ambientales,
destacando por frecuencia el gnero Fusarium. Conclusiones: Los datos presentados
coinciden en general con los trabajos nacionales e internacionales, donde T.
rubrum predomina en la mayora de las dermatomicosis. Destaca la aparicin de
agentes no descritos en Chile ni en Latinoamrica en este tipo de infecciones.
Palabras clave: Micosis superficial, dermatofitosis, onicomicosis.

INTRODUCCIN
Las micosis superficiales o dermatomicosis son infecciones causadas por hongos en
tejidos queratnicos como piel, cuero cabelludo y uas1,2. Las dermatofitosis son
causadas por hongos filamentosos que en su estado anamrfico pertenecen a los
gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton3-5; sin embargo, se han descrito
estados sexuales de varias especies, incluidas todas en el gnero Arthrodema, aunque
desde el punto de vista clnico se siguen usando las denominaciones anamrficas 5.
Resulta til clasificar a los dermatofitos segn el medio donde se desarrollan
naturalmente; si se encuentran en el suelo se denominan geoflicos o telricos
(Microsporum gypseum), en animales se denominan zooflicos (Microsporum canis,

Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes)y antropoflicos si se desarrollan en

el hombre (Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum)5.
Se han realizado estudios de las especies causantes de micosis superficiales en
prcticamente todo el mundo, los cuales han mostrado que stas varan segn las
reas geogrficas, factores socioeconmicos, climticos y migraciones poblacionales5,6.
Las especies de dermatofitos ms frecuentes en nuestro pas son T. rubrum, T.
mentagrophytes y M. canis1,2,7-9. En la Regin de Valparaso, Piontelli y cols7, realizaron
un estudio sobre las micosis superficiales durante el perodo 1984-1989, donde
predomin T. rubrum en la mayora de las lesiones del cuerpo y M.canis en tinea
capitis. Luego de ese estudio no existen otras referencias que indiquen alguna
variacin en los porcentajes de las especies dominantes o la aparicin de nuevas
especies en esta regin.
Las levaduras siguen en frecuencia a los dermatofitos, siendo las pertenecientes al
gnero Candida las ms relevantes, especialmente C. albicans que puede provocar
tanto infecciones de piel como de uas10. Gneros como Trichosporon spp
y Rodhotorula spp pueden provocar onicomicosis10,11 y las especies del
complexMalassezia se describen asociadas principalmente a pitiriasis versicolor12.
Ocasionalmente, hongos ambientales, tales
como Fusarium spp, Scopulariopsis spp, Aspergillus spp yAcremonium spp, entre otros
gneros, pueden causar infecciones o sobreinfecciones oportunistas, especialmente en
uas13.
La importancia de reconocer las distintas especies de dermatofitos, levaduras y hongos
ambientales en el diagnstico de una micosis superficial es til no solamente en la
decisin teraputica, sino tambin en la prevencin de re-infecciones y en la
determinacin de cambios en las frecuencias de las distintas especies a travs del
tiempo14.
El objetivo de este estudio fue conocer las especies de dermatofitos, levaduras y
hongos ambientales que causan dermatomicosis, adems de analizar las diferencias
segn sexo, edad y localizacin de estas infecciones en pacientes de la Regin de
Valparaso.

MATERIALES Y MTODOS
Estudio de tipo descriptivo, prospectivo. Se evaluaron 1.004 pacientes de todas las
edades y de ambos sexos, consultantes en la Regin de Valparaso, con diagnstico de
micosis superficial durante el perodo 2007-2009.
Criterios de inclusin: Pacientes con lesin sugerente de dermatomicosis (evaluada por
dermatlogo tratante), ms examen microscpico directo con estructuras fngicas y/o
cultivo con desarrollo de hongos filamentosos o levaduras a partir de la lesin. Si el
resultado del examen microscpico directo (micelio o levaduras) coincidi con el cultivo
(dermatofitos, Candida spp u otra levadura), se asumi como agente etiolgico a la
especie desarrollada en este ltimo. El diagnstico de onicomicosis de pie por hongos
ambientales se realiz con tres exmenes microscpicos directos con elementos

fngicos ms tres cultivos a 37C con desarrollo del mismo moho, tomados en tiempos
distintos.
Diagnstico micolgico: Se realiz en la Ctedra de Micologa de la Escuela de Medicina
de la Universidad de Valparaso. Las muestras de las lesiones fueron obtenidas por
personal entrenado y depositadas en placas de Petri estriles para evitar
contaminacin. El examen microscpico directo se realiz con KOH al 20% para
detectar la presencia de elementos fngicos mediante microscopia ptica. El cultivo se
realiz en agar Sabouraud glucosado y agar Lactrimel, ambos adicionados con
cloranfenicol (125 g/ml ) e incubadas a 27 y 37C durante tres semanas. La
identificacin de los hongos filamentosos fue en base a su morfo-fisiologa. En el caso
de las levaduras, el estudio fue principalmente a nivel de gnero, siendo la
identificacin y sensibilidad de stas motivo de otra investigacin en curso. En los
casos especficos de pitiriasis versicolor, se emple la tcnica de muestreo de cinta
adhesiva, tincin con safranina y observacin microscpica directa, lo que permiti el
diagnstico a nivel de gnero del complex Malassezia.
Anlisis estadstico: Se realiz con 2 de Pearson para establecer la significancia de las
variables cualitativas entre s y ANOVA de una va para analizar la distribucin de
variables por edad.
Se consignaron en ficha ad-hoc, las variables edad, sexo, ubicacin de la lesin,
resultado del examen microscpico directo y del cultivo, para cada paciente.

RESULTADOS
De los 1.004 pacientes incluidos en el estudio, 609 (60,6%) correspondieron al sexo
femenino y 880 (87,6%) tenan sobre 15 aos de edad. Las dermatomicosis fueron
ms frecuentes en el grupo entre 36 y 60 aos (Figura 1), con un promedio de 41,5
aos.

La presentacin clnica ms frecuente entre las micosis superficiales fue la onicomicosis

de pie (58,1%), seguida de tinea plantar e interdigital (16,3%). La tinea corporis,
tinea capitis y otras localizaciones fueron menos frecuentes (Tabla 1).

No se observ una diferencia estadsticamente significativa entre sexos y la localizacin

de las micosis superficiales (p: 0,784). Slo la onicomicosis de manos provocada por
levaduras se present con mayor frecuencia en mujeres (p: 0,046); sin embargo, se
observaron diferencias en las localizaciones de las lesiones por rango de edad,
donde tinea capitis se present principalmente en nios bajo 8 aos de edad (84% de
los casos), tinea corporis en nios entre 8 y 15 aos y onicomicosis de manos en
adultos sobre 61 aos de edad (33,8%), (p: 0,003).
Del total de micosis superficiales, 133 casos (13,2%) fueron diagnosticados slo con
examen microscpico directo, quedando con diagnstico de dermatomicosis por hongo
filamentoso o levaduras, 155 (15,4%) slo con cultivo y 716 (71,3%) con examen
microscpico directo y cultivo (en estos dos ltimos casos realizndose el diagnstico
etiolgico). Por lo tanto, el rendimiento fue similar entre el examen microscpico
directo y el cultivo en el diagnstico de una micosis superficial (84,6 y 86,7%,
respectivamente).
En 871 pacientes hubo desarrollo fngico en el cultivo, de los cuales 550 fueron por
hongos filamentosos (523 dermatofitos y 27 hongos ambientales) y 321 por levaduras.
Entre los dermatofitos se observ una mayor frecuencia de T. rubrum, seguido por T.
mentagrophytes y M. canis (Tabla 2). Trichophyton rubrum predomin en la mayora
de las lesiones; en cambio M. canis fue la especie ms frecuente en cuero cabelludo de
nios bajo 8 aos de edad. Destaca el escaso aislamiento
deEpidermophytonfloccosum (slo dos casos), adems del diagnstico de un caso
de tinea capitis por Microsporum audouinii y un caso de tinea corporis por Microsporum
praecox (Figura 2).

Entre los hongos levaduriformes, se observ de mayor a menor

frecuencia Candida spp, Trichosporon spp,Rhodotorula spp y un caso de Cryptococcus
laurentii (todos agentes de onicomicosis) (Tabla 3), adems de 24 casos de pitiriasis
versicolor por Malassezia complex, en cuyo caso 95,8% de los pacientes presentaban
las lesiones en el tronco.

El principal agente en onicomicosis de pie fue T. rubrum (45%), seguido

de Candida spp (30%) y T. mentagrophytes (9,6%). Adems se observaron 27 casos
de hongos filamentosos ambientales como causa de onicomicosis de pies, destacando

por frecuencia Fusarium solani, Fusarium oxysporum y Scopulariopsis

brevicaulis (Tabla 2).
En onicomicosis de mano predominaron las levaduras (95% por Candida spp),
especialmente en mujeres; en cambio, en hombres predominaron los dermatofitos
(Tabla 4).

DISCUSIN
Las micosis cutneas constituyen un grupo heterogneo de infecciones frecuentes en la
prctica clnica diaria, donde cada pas y regin tiene una micota caracterstica, con
prevalencia de las distintas especies y formas clnicas que presentan variaciones entre
los distintos lugares estudiados7,14.
En esta casustica, el diagnstico de las micosis superficiales aument despus de los
16 aos de edad y disminuy luego de los 61 aos, coincidiendo con estudios
realizados tanto en Chile como en otros pases, donde se demuestra que el mayor
porcentaje de las dermatomicosis se diagnostica en la edad media de la vida2,15,16. No
se observaron diferencias significativas en cuanto al tipo de lesin y sexo. En ambos
gneros hubo una mayor frecuencia de micosis en uas, planta de pie e interdigital.
Slo en el subgrupo de onicomicosis de manos provocada por levaduras se present
una mayor frecuencia en mujeres. En un estudio publicado anteriormente en Chile16, se
describe una mayor frecuencia de onicomicosis en manos de mujeres y de tinea
cruris en hombres.
La buena correlacin encontrada entre el examen microscpico directo con KOH al 20%
y el cultivo demuestra que este tipo de exmenes son de mucha utilidad, se potencian
y facilitan el diagnstico17. Los resultados negativos en el cultivo se podran explicar
por el uso de medicamentos antimicticos o por una escasa cantidad de muestra
obtenida.
La frecuencia encontrada de las distintas especies concuerda, en general, con la
bibliografa nacional y mundial, donde el principal agente causante de micosis

superficial fue T. rubrum, seguido de Candida spp., T. mentagrophytes y M.

canis7,16,18,19.
La especie dominante en personas sobre los 8 aos, en todas las localizaciones y
ambos sexos fue T. rubrum.La tinea capitis fue ms frecuente en los pre-pberes bajo
8 aos de edad y M. canis el agente principal, con casos aislados en los dems grupos
etreos.
Hubo un caso de tinea capitis por M. audouinii, en un nio de 8 aos que no haba
salido del pas hasta el momento del diagnstico. Este hongo es considerado
antropoflico, habiendo sido aislados en Norteamrica y en Europa; sin embargo, su
mayor presencia es en frica en nios pre-pberes de escasos recursos, en quienes
provoca reas de alopecia que se expanden lentamente, con mnima o nula
inflamacin20. Actualmente, se reconocen dos variedad de M. audouinii
(langeronii y rivalier), la primera originaria de frica y ms patgena en cobayos,
cuyas colonias son vellosas, pulverulentas, con surcos radiales y un color asalmonado,
mientras que la segunda con colonias de color blanco grisceo, de crecimiento rpido,
aspecto plegado y ms vellosas, especialmente en presencia de extracto de levadura,
siendo aislada en Norteamrica. Microscpicamente, pueden observarse hifas
pectinadas, con clamidosporas terminales o intercalares y raramente macroconidios o
microconidios. Microsporium audouinii es a veces difcil de diferenciar de M. canis; para
ello se puede realizar un cultivo en granos de arroz, donde M. canis crece
abundantemente y M. audouini no crece o lo hace muy pobremente21,22. En nuestro
caso, tanto la visin macroscpica, cultivo en arroz y la visin microscpica fueron
coincidentes con la especie nombrada.
Por primera vez en Chile23, se describe un caso de tinea corporis por M. praecox en una
mujer de 18 aos, quien no haba salido del pas. Este agente es una especie poco
comn que vive en el suelo y en el pelaje de los animales, en especial el caballo y sus
ambientes circundantes. La literatura cientfica limitaba hasta ahora su distribucin a
Europa, en especial Francia y Blgica24,25 y raramente en E.U.A.26.
Epidermophyton floccosum fue aislado slo en dos casos (tinea cruris y tinea
ungium), demostrando que su presencia ha disminuido con el tiempo, tanto en Chile
como en otros pases, siendo desplazado principalmente por T. rubrum2,27,28.
Los hongos levaduriformes (principalmente Candida spp) produjeron tanto
onicomicosis de pies como de manos; sin embargo, fueron significativamente ms
frecuentes en uas de manos de mujeres que de hombres. Algunos trabajos no
muestran diferencias significativas por gnero, tanto en hongos levaduriformes como
en dermatofitos29,30, mientras en otros la onicomicosis es significativamente ms
frecuente en hombres31. Esto se podra explicar por la poblacin incluida en cada
estudio, sus reas geogrficas, condiciones laborales que las expone a condiciones de
humedad, traumatismos que favorecen el crecimiento de hongos o por un sesgo debido
a que las mujeres consultan ms por un inters esttico.
Las especies de hongos ambientales son de baja frecuencia y pueden producir
onicomicosis en pies. Su tratamiento puede ser ms dificultoso debido a la resistencia
que presentan a varios de los antimicoticos usados. En nuestra serie destacaron por su
frecuencia F. solani, F. oxysporum, y S. brevicaulis, resultado que coincide con
investigaciones anteriores, donde Fusarium spp predominan sobre otras especies13,32,33.

Si bien nuestro trabajo incluy slo a pacientes de la Regin de Valparaso, es un

avance en la identificacin de los principales agentes de dermatomicosis y en
demostrar la aparicin de hongos no registrados anteriormente en Chile y
Latinoamrica. Esto ayuda en la eleccin de un tratamiento adecuado y en las medidas
de prevencin de estas infecciones.
Agradecimientos. A los profesores Eduardo Piontelli y M. Alicia Toro de la Universidad
de Valparaso, por sus infinitas enseanzas y apoyos.

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Los autores declaran no tener conflictos de inters Financiamiento: fondos propios de

la Ctedra.
Recibido: 2 de diciembre de 2010 Aceptado: 4 de julio de 2011.

Acta bioqumica clnica latinoamericana

versin On-line ISSN 1851-6114

Actabioqum.cln.latinoam.v.43n.2LaPlataabr./jun.2009

SECCIN PERMANENTE LATINOAMERICANA

Dermatofitos transmitidos por animales

C. Vigui-Vallanet1, A. Paugam2
1. Antenne de Tarnier, Facult de Mdecine, Universit Paris-Descartes.c.viguie@cch.aphp.fr
2. Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Hpital Cochin,APHP, Paris
Editor: Dr. Camilo Fernndez Espina
Colaboracin: Dr. Miguel Blasco Vega
Asociacin Espaola de Farmacuticos Analistas
Modesto Lafuente, 3 - 28010 Madrid
AEFA agradece a Biologiste et Praticien las facilidades y autorizacin desinteresada para la
traduccin al espaol y la insercin de sus artculos en Laboratorio y Clnica. Los autores de los
originales no son, en ningn caso, responsables de la absoluta fidelidad en la traduccin de los
mismos.

Resumen
Los dermatofitos de origen animal son relativamente frecuentes. Los jvenes, antes de la pubertad,
estn ms expuestos a la contaminacin que los adultos. La transmisin se hace esencialmente
por contacto directo con el animal infectado. A menudo el animal contaminante presenta lesiones
alopcicas ms o menos inflamatorias y escamosas, pero no hay que descuidar la posibilidad de
una transmisin por un animal asintomtico. En Francia, el agente fngico principalmente
encontrado esMicrosporum canis y el animal transmisor, la mayora de las veces, es el gato. Los
dermatofitos zofilos tienen la particularidad de provocar lesiones ms inflamatorias que otros
dermatofitos. Hay que subrayar que slo el examen micolgico permite confirmar el origen animal
del dermatofito y encontrar la fuente de la infeccin. El examen micolgico es pues, esencial para
un abordaje teraputico ptimo.

PLAN
1. Epidemiologa
Principales especies de dermatofitos transmitidos por animales
Distribucin geogrfica
2. Contaminacin
3. Aspecto clnico
4. Examen micolgico
5. Tratamiento
6. Prevencin
Los dermatofitos son hongos filamentosos queratinfilos responsables de lesiones
de la piel, uas y cuero cabelludo.
Las lesiones tienen una denominacin diferente segn su localizacin. A las
afecciones de la piel impber se las denomina dermatosis cutneas o "herpes
circinado" debido a su aspecto redondeado, las de cabellos y pelos, en general
"tias" y las de uas, "onicomicosis".
Segn el modo de transmisin, se distinguen dermatofitos antropfilos de
transmisin interhumana, dermatofitos zofilos transmitidos por animales y
dermatofitos gefilos o telricos transmitidos por el suelo, el hocico o el pelaje de
los animales.
Los dermatofitos antropfilos afectan indiferentemente piel, uas o cuero
cabelludo; los dermatofitos zofilos alcanzan piel, cabellos y raramente uas.
1. Epidemiologa

Los principales agentes de micosis zofilas son los mismos en todos los pases
con una diferencia de reparto de las especies en las zonas rurales y las zonas
urbanas (1).
Ciertos estudios permitieron distinguir entre los dermatofitos zofilos llamados "de
granjero" de otros llamados "no de granjero". En los granjeros principalmente se
encuentra la especie T. verrucosum (2-4).
La transmisin interhumana de los dermatofitos zofilos o telricos no se ha
probado.

1.1. PRINCIPALES ESPECIES DE DERMATOFITOS TRANSMITIDAS POR

ANIMALES
Numerosos animales, domsticos o salvajes, pueden ser portadores de
dermatofitos. La mayora de las veces, el animal contaminante presenta lesiones
alopcicas, ms o menos inflamatorias y escamosas, afectando principalmente a
la cabeza, hocico o patas, pero es posible la ausencia de lesin visible
("portadores sanos") ms an cuando se trata de animales jvenes, de menos de
un ao (5).
Los animales son una fuente de contaminacin ya sea de dermatofitos zofilos
(Tabla I) o telricos (Tabla II) (6).

Tabla I. Dermatofitos zofilos transmitidos del animal al hombre y sus respectivas lesiones
causadas en ste

Tabla II. Dermatofitos telricos transmitidos del animal al hombre y sus correspondientes lesiones
causadas en ste

En funcin de las especies animales, los dermatofitos transmisibles varan: M.

canis se encuentra frecuentemente en el gato, perro y roedores, T. quickaneum es
responsable de favus en ratones (7) y T. mentagrophytes o T. gypseum son
responsables de afecciones en roedores (8).
1.1.1. Microsporum canis

M. canis se descubri en el perro, de ah su nombre. No obstante, es transmitido

por el gato en el 80% de los casos. Tambin es posible aislarlo de otros
animales domsticos peludos como conejo, hmster, ratn e incluso cachorros de
len (9)(10).
En el hombre es responsable de herpes circinado, de tias tonsurantes
microspricas no inflamatorias o de tias inflamatorias (Querion de Celso).
La lesin es nica en la zona de contacto con el animal o mltiple (cama
compartida, dficit inmunitario). Se la encuentra a veces en las uas de los dedos
de los pies (caso no publicado de un hombre que pona los pies en el pelo de su
perro para calentrselos).
1.1.2. Trichophyton mentagrophytes
T. mentagrophytes es a menudo transmitido por el caballo o el perro. El hocico
contaminado del perro de caza puede ser responsable del contagio del dueo.
Ratones blancos de laboratorio o conejillos de Indias de criaderos pudieron
contaminar a varios nios en una familia. En una clase, dos nios contaminados
por el mismo conejillo de Indias, hicieron hablar equivocadamente de epidemia
escolar (no hubo transmisin interhumana alguna, caso no publicado).
A los conejos y gatos les afecta con menor frecuencia.
En el hombre, T. mentagrophytes es responsable de lesiones cutneas
inflamatorias, de Querion y de sicosis de la barba.
1.1.3 Trichophyton verrucosum (ochraceum)
T. verrucosum es transmitido por bvidos u ovinos. Es un dermatofito frecuente en
el campo (4)(11)(12). Afecta particularmente a los nios que pasan las vacaciones
en el campo y juegan con los terneros. Ganaderos y veterinarios pueden verse
afectados. En el hombre, las lesiones
son muy inflamatorias (9). Como para T. mentagrophytes, a menudo se observa
sicosis de la barba (13).
1.1.4. Microsporum gypseum
T. gypseum es un dermatofito gefilo, transmitido por contacto directo con suelo u
hocico de un animal sobre el cual se encuentra el hongo. En el hombre, se asla
en muestras de lesiones inflamatorias cutneas de las partes descubiertas; causa
raras tias tonsurantes microspricas o Querion.
1.2. DISTRIBUCIN GEOGRFICA

El estudio de las tias permite comparar la distribucin de los dermatofitos zofilos

en el mundo (Tabla III).
Tabla III. Distribucin en porcentaje y por pases, de las principales especies de dermatofitos
transmitidos del animal al hombre

No se puede confirmar el diagnstico de dermatofitosis animal ms que en caso

de muestra micolgica positiva (14).
Los tipos de animales de compaa varan segn los pases lo que entraa
diferencias en la distribucin de las especies. Por ejemplo, en Japn, a la moda de
los roedores, sobre todo de la chinchilla, le ha seguido un aumento de T.
mentagrophytes (15). En los animales domsticos, como gatos y perros, es M.
canis el que es el motivo de discusin (14)(16). En Europa, es M. canis el
dermatofito zofilo ms transmitido, como en Pars y en Italia (17), donde, en
Cagliari, de 1986 a 1995, de 336 tias analizadas, M. canis se aisl en el 82,7%
de los casos, mientras que T. mentagrophytes no representaba en Italia, ms del
17,3% de los casos. Tambin en Italia, de 173 gatos estudiados, 82 eran
portadores de T. canis, 3 deT. mentagrophytes, 1 del T. gypseum y 2 de T.
terrestre (16). En Espaa, el dermatofito aislado con mayor frecuencia no es M.
canis, sino T. verrucosum. Esta especie es responsable de tias en rumiantes que
tambin pueden ser portadores de T. mentagrophytes y de T. gypseum (11)(12)
(18)(19). En Francia, aparte de M. canis se encontraron ratones o conejillos de
Indias contaminados por T. mentagrophytes. En Libia (20), se encontraron
tambin M. canis en el 38,6% de los casos, T. verrucosum en el 7,8% de los
casos. En Iraq (21), T. verrucosum es el que domina (28,7%) delante de M.
canis (26,5%), T. mentagrophytes (5,6%) y T. gypseum (0,7%). En
Paquistn (22), T. verrucosum y T. mentagrophytesestn igualados y representan
el 5% de los casos de tias. En Irn, se hall sobre todo T. verrucosum(23).

2. Contaminacin
La transmisin del dermatofito del animal al hombre se hace por contacto directo o
indirecto (barrera para animales o collar, pelos en general sobre un sof) (24). La
penetracin del dermatofito necesita un mnimo de excoriacin de la piel. Las
lesiones se sitan pues, en zonas de contacto frecuente: cara de los nios que
abrazan a los animales, piernas y brazos de los adultos en contacto con el pelo del
perro o incluso, la zona de raspadura de una lesin que permite al dermatofito
presente en cabellos o uas penetrar la capa crnea. La zona de contacto puede
tambin ser una barrera para animales contaminada con los pelos de un animal
(T. mentagrophytes).
Se ha aislado M. canis de lesiones situadas bajo un tirante sujeto al cuello en una
ayudante de laboratorio que trabajaba con un conejo de laboratorio contaminado.
Se sospecha, pero no se ha probado, la transmisin interhumana de un
dermatofito zofilo o gefilo.
3. Aspecto clnico
En el interrogatorio de un paciente afectado de micosis cutnea, hay que buscar la
existencia de un animal en su entorno. Hay que examinar y tomar muestras al
animal y a las personas del entorno que tambin pudieran estar afectadas. Se
buscar una estancia reciente en el campo o la prctica de un deporte ecuestre.
3.1. HERPES CIRCINADO
El herpes circinado se presenta como una pequea mancha roja ms o menos
pruriginosa que se extiende de manera concntrica.
Esta lesin puede alcanzar 4-5 cm de dimetro. En el centro de las lesiones la piel
es normal, pero con lesiones incluso vesiculosas inflamatorias y escamosas en la
periferia, de ah el nombre de herpes circinado (Fig. 1). Se pueden observar varios
circuitos concntricos en la misma lesin, rueda de santa Catalina. Las lesiones
se multiplican si existen contactos repetidos con el animal contaminante (cama
compartida), en caso de dficit inmunitario adquirido (tratamientos con corticoides,
diabetes, insuficiencia renal, VIH) o dficit inmunitario congnito.

Figura 1. Herpes circinado (Microsporum canis)

Aspecto tpico, lesin redondeada, ribete inflamatorio, evolucin centrfuga. Un gato afectado en el
entorno.

3.2. TIAS
Las tias pueden ser aisladas o asociadas con herpes circinados.
Se distinguen dos tipos de tias zofilas: las tias tonsurantes microspricas y las
tias inflamatorias o Querion. No hay tias tonsurantes endothrix, porque todas
son antropfilas.
Las tias tonsurantes zofilas (M. canis) son microspricas, fluorescentes en
verde bajo lmpara de Wood (cabellos de nios y pelos en general de animales).
Afectan casi exclusivamente a los nios. Las placas de alopecia son grandes,
midiendo varios centmetros de dimetro y a menudo poco numerosas (1 2). El
fondo de las placas est tapizado con escamas grisceas (Fig. 2). Todos los
cabellos son cortos, apenas miden algunos milmetros y al tacto se asemeja a un
pequeo cepillo (2).

Figura 2. Tia tonsurante microsprica.

Las tias inflamatorias o Querion (Fig. 3) causan lesiones purulentas del cuero
cabelludo con cabellos que se desprenden fcilmente. Estos queriones se
favorecen con la aplicacin de corticoides tpicos en las lesiones escamosas
confundidas sin razn con una dermatitis seborreica. El Querion es muy doloroso y
a menudo se infecta (Estafilococo dorado). Se cura con tratamiento antifngico. Su
aspecto puede evocar a veces un micetoma (25). A menudo hay una sola lesin
en el cuero cabelludo (Querion) y varias lesiones en la barba, denominadas
"sicosis".

Figura 3. Tia inflamatoria o Querion

Las tias se observan esencialmente en los nios antes de la edad de la pubertad.

4. Examen micolgico

Ante toda lesin que sugiera un dermatofito, es indispensable verificar su

presencia para confirmar el diagnstico y orientar la encuesta epidemiolgica y el
tratamiento.
Este examen debe hacerse antes de todo tratamiento antifngico. Si no, deben
suspenderse previamente los tratamientos locales ms de un mes y los
tratamientos orales dos meses.
4.1. EXAMEN A LA LMPARA DE WOOD
Las lesiones se examinan en la oscuridad, bajo lmpara de Wood, en busca de
una fluorescencia verde de los cabellos y de los pelos en general de las lesiones
del sujeto afectado. Esta fluorescencia confirma la afectacin microsprica y slo
el examen micolgico puede confirmar el origen zofito (M. canis).
Este examen puede poner de manifiesto lesiones muy discretas y permite orientar
la toma de muestra en el animal y en el individuo afectado. En el animal, hay que
diferenciar estas lesiones pruriginosas de eczema o de sarna. Hay que tratar el
animal.
4.2. TOMA DE MUESTRA
El material para la toma de muestra debe esterilizarse antes de su utilizacin.
Considerando el desarrollo centrfugo del hongo, la zona de muestreo ser la de la
lesin, all donde el hongo es activo.
Las lesiones cutneas se rascan con la cureta o escalpelo romo. Los cabellos se
obtienen por raspadura o se arrancan con pinzas de depilar. En caso de lesiones
supurantes (Querion), se tomar una muestra de pus con escobilln. Los cabellos
se desprenden fcilmente.
En animales, las muestras se obtienen mediante raspadura o mediante toma con
moqueta estril pasndola sobre las lesiones o, en ausencia de lesin visible,
sobre los lugares ms frecuentemente afectados (hocico, orejas, patas) o sobre el
conjunto del cuerpo.
4.3. EXAMEN DIRECTO AL MICROSCOPIO
Las escamas y los cabellos se examinan al microscopio en algunas gotas de
solucin que digiera la queratina (hidrxido de potasio al 30%, negro de clorazol
E). El examen es positivo en caso de presencia de filamentos miceliales en las
escamas. Los filamentos miceliales son regulares.
Los cabellos o pelos en general tienen un aspecto piloso caracterstico del
dermatofito en cuestin (Tabla IV). Por ejemplo el parasitismo microsprico (M.
canis) se caracteriza por filamentos miceliales poco numerosos dentro del cabello

y en la periferia, una vaina constituida por pequeas esporas de 2 de dimetro,

amontonadas o en mosaico.
Tabla IV. Diagnstico microscpico.

El resultado se obtiene en menos de una hora. Se puede entonces tratar al

paciente y al animal contaminante (a cargo del veterinario).
4.4. CULTIVO
Escamas y cabellos se siembran en dos medios de agar Saboreaud, con y sin
cicloheximida. Los tubos se incuban a 22-30 C al menos durante 3 semanas.
Algunos dematofitos desarrollan ms lentamente (T. verrucosum).
4.5. IDENTIFICACIN DE LAS DIFERENTES ESPECIES
Las caractersticas macroscpicas y microscpicas de las colonias aisladas en
cultivo permiten diagnosticar los principales dermatofitos zofilos (Tabla V).

Tabla V. Caractersticas macroscpicas y microscpicas de los principales dermatofitos

transmisibles del animal al hombre, segn D. Chabasse et al.

5. Tratamiento
El tratamiento puede comenzar tan pronto el examen directo confirme la micosis.
Estos resultados se pueden obtener en menos de una hora. El resultado del
cultivo es esencial para la encuesta epidemiolgica.
5.1. LESIONES CUTNEAS LIMITADAS
Un tratamiento local puede bastar, las lesiones hasta pueden curar solas, ya que
el parsito es zofilo y el hombre es slo un husped ocasional del hongo (26).
Todos los antifngicos tpicos son eficaces: cremas imidazoladas,
ciclopiroxolamina, terbinafina. El tratamiento dura aproximadamente un mes.
5.2. Lesiones numerosas o muy inflamatorias o tias
Hay que recurrir a un antifngico activo por va sistmica.
5.2.1. Antifngicos
Griseofulvina
La griseofulvina es el nico antifngico que tiene la AMM (autorisation de mise sur
le march) en Francia para el tratamiento de las tias del cuero cabelludo. Es un
frmaco antiinflamatorio que es intil asociarlo con corticoides en caso de Querion.
A veces un tratamiento antibitico corto permite reducir la inflamacin asociada a
grmenes que infectan la lesin.
La prescripcin es de 1 g al da para adultos, 15 a 20 mg/Kg /da para nios hasta

los 15 aos. El tratamiento es de 1 mes aproximadamente para las lesiones

cutneas, 2 meses para las tias (4). Hay que ver de nuevo a los pacientes y
tomarles de nuevo una muestra en caso de duda, sobre todo en caso de tia.
Terbinafina
Esta molcula es muy eficaz con 250 mg/da en el adulto. Es el frmaco de
referencia en los pases anglosajones para las tias. En el nio las dosis
dependen del peso: 125 mg/da de 20 a 40 Kg y 67,5 de 10 a 20 Kg. En Francia, la
terbinafina no tiene la AMM para el nio. La duracin del tratamiento es de 15 das
para las lesiones cutneas y de 4 a 8 semanas para las tias.
Itraconazol
Se utiliza en numerosos pases. En Francia se reserva al medio hospitalario.
Puede prescribirse de 2 maneras: de modo discontinuo en pulsos (50 mg con
15 das de intervalo) (27) o en tratamiento continuo durante 4 semanas (para las
tias por 50 mg/da para los nios de menos de 20 Kg, 100 mg/da para los de 20
Kg o ms).
Las 3/4 partes de los nios se curan con un solo tratamiento, pero algunos
necesitan dos e incluso tres tratamientos (16).
5.2.2. Eviccin escolar
En caso de tia, la eviccin escolar es administrativamente obligatoria, nicamente
para las tias antropfilas. Es intil en caso de tia zofila ya que la transmisin
interhumana es inexistente.

6. Prevencin

Para evitar una recidiva, hay que conocer el modo de transmisin del hongo, tratar
a los animales, limpiar las zonas donde los animales pudieron dejar pelos en
general contaminados (aspirar los divanes y las partes superiores de sillas
frecuentadas por gatos), limpiar las jaulas de los roedores.
Para descontaminar la vivienda, basta con hacer una limpieza normal y en
profundidad para quitar los pelos en general contaminados (aspirador).
Para los animales, el tratamiento con griseofulvina lo prescribe el veterinario.
Las dermatosis son lesiones frecuentemente encontradas en dermatologa y en
patologa corriente. Hay que saber reconocer las lesiones mcticas, diferenciar
las eczematitis de la pitiriasis rosada de Gilbert o de las placas de psoriasis
debutantes.
Slo el examen micolgico bien hecho puede confirmar el diagnstico y orientar al
clnico en su bsqueda epidemiolgica.
Las micosis no son resistentes a los tratamientos antifngicos si la prueba
biopatolgica del diagnstico ha sido aportada y el tratamiento ha sido bien
conducido, slo un dficit inmunitario puede explicar un fracaso teraputico.

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