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TCNICAS ESPECFICAS. ESFUERZO VOLUNTARIO


1. Contracciones Repetidas: La actividad repetida de los componentes ms
dbiles de un patrn, se obtiene mediante una tcnica de nfasis
consistente en Contracciones Repetidas
La excitacin reiterada de una va del SNC facilita la transmisin de
impulsos nerviosos.
La repeticin de la actividad es imprescindible para el proceso de
aprendizaje y para desarrollar fuerza y resistencia.
Para dar nfasis a la respuesta de un componente dbil de un patrn o
a un patrn dbil, el movimiento se repite hasta que se instala la fatiga
en el desempeo de ese movimiento.
La fatiga se retarda y la respuesta se acrecienta, si al esfuerzo
voluntario del paciente se le agrega el reflejo de estiramiento para iniciar
el movimiento.
La forma menos avanzada de las CR son: las contracciones isotnicas repetidas
slo entraa contracciones isotnicas estimuladas mediante el reflejo de
estiramiento cuando el paciente intenta el movimiento.

El Klogo debe resistir la respuesta al reflejo de estiramiento, de modo


que se acrecientan la respuesta voluntaria y el aprendizaje motor.

Las contracciones isotnicas repetidas suelen ser el nico recurso


cuando el paciente no consigue moverse en forma voluntaria, o si el
paciente no logra sostener la contraccin isomtrica.

Al emplear el reflejo de estiramiento hay que tener la precaucin de no


originar desequilibrios entre los reflejos flexores y extensores.

Por lo tanto la habilidad consiste en saber resistir al patrn agonista en


coordinacin con el esfuerzo del paciente.

La forma ms avanzada de las CR son: contracciones repetidas isotnicas e


isomtricas combinadas al mismo tiempo
Si un paciente slo es capaz de ejecutar la forma ms simple de las
CR; la forma ms avanzada es el objetivo del tratamiento.

El Klogo debe tener en cuenta la necesidad de ensearle al paciente


a sostener un movimiento.
A medida que la fuerza y la resistencia del paciente va mejorando se
van intentando tiempos de sostn.
La forma ms avanzada se ejecuta del siguiente modo:
Una vez que el paciente ha logrado el primer movimiento venciendo
una resistencia, con el resultante desborde hacia un pvot de accin
ms dbil, se le indica que sostenga, contraccin isomtrica, en el
punto donde se palpa que el patrn pierde potencia.
El Klogo asegura entonces el sostn resistiendo los pvots de
movimientos desde lo distal a lo proximal, al llegar al pvot ms dbil
se le pide que sostenga. En ese momento se asegura el sostn del
movimiento.
Aunque la resistencia es mxima, se lo induce al paciente a sostener
y no a vencer una resistencia mxima ni a quebrar el sostn.
Una vez que los pivotes fueron adquiriendo resistencia y se hacen
ms seguros, aumentamos la fuerza sobre el pvot dbil pidindole
al paciente que sostenga.
Una vez que la resistencia y la potencia van aumentando en el pvot
ms dbil, regulamos la resistencia y le pedimos al paciente que
tire de nuevo o, empuje de nuevo, permitiendo el movimiento
isotnico del pivote.

Cmo ejemplo:
1er patrn, 1ra diagonal de MMSS: Flexin-adducin-rotacin externa
Pvot para el nfasis: Flexin de codo.
El nfasis supone un refuerzo. Basado en el axioma de Beebor; el premio para el
paciente es haber podido realizar el movimiento.

Posicin inicial: Recorrido alargado del patrn.


Sincronismo para dar nfasis a la flexin de codo: resistir la flexin de dedos,
supinacin de mano y antebrazo y rotacin externa de hombro; poner nfasis
en la flexin de codo (sostn).
Correccin de desequilibrios: Las contracciones repetidas con sincronismo
para el nfasis es la tcnica elegida para corregir desequilibrios.
Ejemplos:
- Los desequilibrios pueden presentarse en relacin con los principales
componentes musculares de un determinado pivote:
Una porcin anterior de deltoides dbil puede ser dominada por la porcin clavicular
ms fuerte del pectoral mayor. Ambos msculos se relacionan entre si en el patrn
que estamos viendo como ejemplo.
Cuando se ejecuta este patrn la respuesta de la porcin anterior del deltoides
depende de la resistencia mxima a la porcin clavicular del pectoral mayor y del
componente de rotacin externa.
Dando nfasis a la rotacin externa se limita la adduccin excesiva del hombro y se
estimula la porcin anterior del deltoides.
- Tambin pueden ocurrir desequilibrios en relacin con los principales
componentes musculares de un pivote especfico de un patrn afn:
La flexin cubital de la mueca puede ser ms fuerte que la flexin radial de la
mueca. As al ejecutar el patrn ejemplo, al realizar la rotacin externa puede
ocurrir que la mueca haga flexin cubital y no radial, cosa que deformar el patrn
el los componentes proximales. Entonces debemos considerar a la flexin radial
como pivote para el nfasis; llevando la mueca a la flexin radial y resistiendo la
rotacin externa del hombro.
- Tambin pueden ocurrir desequilibrios entre patrones antagonistas en relacin
con determinados pivotes de movimientos:
Un paciente con romboides y redondo mayor fuertes en relacin con porcin
anterior del deltoides y porcin clavicular del pectoral mayor dbiles; presenta un
desequilibrio en favor de la extensin, abduccin y rotacin interna del hombro.
El mismo paciente puede poseer un bceps braquial fuerte y un trceps braquial
dbil lo que ocasiona un desequilibrio en favor del patrn de flexin, adduccin y
rotacin externa con flexin de codo. Si la extensin cubital de la mueca es dbil y
la flexin radial es fuerte; tambin presenta un desequilibrio del mismo patrn pero
referido a la mueca. Aqu el desequilibrio se da entre dos patrones.

En estos casos hay que recurrir a la mayor potencia de los msculos de la escpula
en el patrn de extensin, abduccin y rotacin interna para estimular al trceps y al
extensor cubital de la mueca; ms dbiles.
Se pueden aprovechar la potencia distal del flexor radial de la mueca y el bceps
ms fuerte para estimular a la porcin anterior del deltoides y a la porcin clavicular
del pectoral mayor, ms dbiles.
Aunque el desequilibrio a nivel del hombro es prioridad, tambin merecen el debido
nfasis el desequilibrio de los dedos y la mueca.

- Reflejos hiperactivos
As como pueden existir desequilibrios entre patrones antagonistas tambin pueden
existir entre reflejos antagonistas.
Puede ocurrir que el paciente tenga una importante espasticidad extensora de su
MMII izquierdo; lo que le va a impedir al paciente flexionar su pierna. En este caso
es de utilidad el reiterado uso del reflejo de estiramiento; sumado al intento
voluntario del paciente.
En estos casos el decbito lateral derecho y la posicin manos rodillas favorecen a
la flexin.
Pivots para el nfasis
La determinacin de los desequilibrios, la seleccin de los pivots para el nfasis y
su Rehabilitacin se basan en:
a- Cuidadosa valoracin de los puntos fuertes y dbiles del paciente
b- En las tcnicas de facilitacin a emplear
c- En el desarrollo de las fuerzas empleadas
d- En la correccin de los desequilibrios desde lo proximal a lo distal, de acuerdo
con el proceso normal del desarrollo
e- En saber que la fuerza y el control en el sector proximal son esenciales para
la estabilidad y para el proceso de desborde o irradiacin

f- En primer lugar la debilidad de los msculos de la nuca y cuello es lo primero


que se atiende
g- En segundo lugar revisten importancia los pivots proximales (hombro y
cadera)
h- En tercer lugar los pivots ms distales
i- En los casos en que existan una debilidad generalizada se requiere el nfasis
proximal y se excluye el nfasis de un pvot distal dbil
j- A los pivots distales dbiles se les concede cierta estimulacin durante el
nfasis proximal porque se tienen en cuenta todos los componentes del
patrn
k- En la FNP resulta inoperante fortalecer un msculo dbil cuando todo el grupo
muscular relacionado en un movimiento tambin es dbil.

2. Iniciacin Rtmica: La iniciacin rtmica o tcnica del ritmo, se emplea para


mejorar la capacidad para iniciar el movimiento
Esta tcnica entraa relajacin voluntaria, movimientos pasivos y contracciones
isotnicas repetidas de los principales componentes musculares del patrn
agonista.
La IR es de importancia en:
a- los pacientes que carecen de la facultad de iniciar movimientos por su rigidez
(parkinsonismos) o espasticidad (hemiplejias)
b- aquellos pacientes que necesitan adquirir la nocin de la direccin del
movimiento
c- aquellos pacientes letrgicos, lentos, ancianos y los que tienen comprometida
la postura
La tcnica comienza a partir de donde el movimiento se limita; este es el punto de
partida
El movimiento no debe producir dolor, porque el dolor solo aumentar la limitacin
del movimiento

Como ejemplo:

a- El Klogo le pide al paciente que se relaje y a dejar que le realice movimientos


isotnicos. Yo te muevo el brazo.
b- El Klogo ejecuta el movimiento siguiendo el patrn, prestando atencin a los
componentes del movimiento, en especial los ms distales.
c- El Klogo da nfasis al patrn agonista regresando luego al recorrido corto del
patrn antagonista con movimientos pasivos. Cerr la mano, da vuelta la
mano, etc.
d- Al palpar que ocurre la relajacin y que el patrn se va haciendo ms
correctamente se le pide al paciente que ayude al movimiento. Ahora
ayudame un poco.
e- Tambin aqu se le da nfasis al patrn agonista.
f- Habiendo asistido al paciente en reiterados movimientos, y al palpar que
aumenta la resistencia; el Klogo va aumentando la resistencia al patrn. Tire
Empuje segn corresponda.
g- Tras varias repeticiones se le pide al paciente que ejecute l solo el
movimiento para que capte la mayor facilidad al realizar en forma activa el
movimiento.
3. Inversin de Antagonista: La IA se relaciona con las respuestas normales
en las actividades de la vida diaria y su buena ejecucin implica una funcin
normal
La IA es fundamental en la actividad fsica normal: caminar, pateas, correr, tomar y
soltar objetos, etc. Ilustran bien su importancia en las actividades cotidianas.
Cuando los antagonistas no se invierten en conformidad a las exigencias del
movimiento, la funcin se compromete al instante en cuanto a fuerza, destreza y/o
coordinacin.
Entonces:
La IA, es en la FNP, el principal objetivo a cumplir para la reeducacin del
movimiento.
a. Logrando un recorrido normal del movimiento.
b. Corrigiendo los desequilibrios.

c. Desarrollando fuerza, coordinacin y resistencia.


Las tcnicas se basan en el principio de la induccin sucesiva de Sherrington.
El paciente que no responde bien a las tcnicas de IA padece de un desorden
funcional importante. Es el caso del hemipljico que responde con aumento de la
espasticidad a las CR. Es decir cuando el paciente salta a la espasticidad cuando
los antagonistas deben invertirse.
Las respuestas entonces se logran con CR contra resistencia. Siendo la IA el
objetivo a alcanzar.
La estimulacin del agonista ejecutando el patrn antagonista contra resistencia en
isotnico o isomtrico dar ms fuerza y resistencia al patrn agonista.
Tres tipos de IA:
a. Inversin lenta
b. Inversin lenta y sostn
c. Estabilizacin rtmica
a.

Inversin lenta: Isotnica del antagonista, isotnica del agonista

b.

Inversin lenta y sostn: Isotnica seguida de isomtrica del antagonista,


seguida de isotnica seguida de isomtrica del agonista

c.

Estabilizacin rtmica: Isomtrica del antagonista, isomtrica del agonista.


Conduce a la cocontraccin de antagonistas.