CONSULTAS DE ACOGIDA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN C.S.M.

C.S.M GASTEIZ CENTRO

AO 1995

INDICE

Pginas
0.-

INTRODUCCION.

I.-

CONSULTAS DE ACOGIDA (C. A.)

II.-

ASIGNACION POSTERIOR DE LOS CASOS.

Psiquiatra
Psiclogo
Enfermera

8
9
20
25

a
a
a

19
24
30

31

34

III.- CASOS NO SUSCEPTIBLES DE SEGUIMIENTO EN EL C.S.M.

CONCLUSIONES

35
ENFERMERA PSIQUIATRICA
ARANTXA ETXEBESTE ANTON

0.- INTRODUCCION.

Tomando los datos obtenidos del trabajo de una de las dos

enfermeras del C.S.M., llevaremos a cabo un estudio de las consultas

2
de acogida. Las labores de la enfermera se inscriben en el contexto de
un equipo formado por: 2 psiquiatras, 1 psiclogo, 2 enfermeras, 1
trabajadora social, 1 administrativo, y 10 horas de trabajo de dos
monitores psiquitricos por semana.
Los datos y las reflexiones se centran tan slo en la
perspectiva de los cuidados de enfermera por lo que -evidentementeno se presentan como un estudio clnico general del C.S.M.. Este tipo
de trabajos presentan -al menos-, como se ver, dos variedades de
dificultades: unas relacionadas con la terminologa clnica desde la
vertiente de la enfermera, otras relativas a la complejidad de expresar
conjuntamente hechos cuantitativos mezclados con fenmenos
cualitativos.
No obstante pensamos que es de inters ofrecer una
instantnea (prolongada en el ao 1995) de la participacin de la
enfermera en el equipo de un centro de salud mental. Instantnea que
sigue a una realizada en nuestro C.S.M. en 1994 menos centrada
aquella en los cuidados de enfermera.
La distribucin de los captulos ser como sigue:
I.- Comenzaremos por recordar los objetivos y tareas de las
consultas de acogida, siempre desde la vertiente de la enfermera.
II.- En el segundo captulo trataremos sobre las acogidas
realizadas, de acuerdo a la distribucin de los profesionales del
C.S.M. que los van a asumir.
III.En el tercer captulo mencionaremos los casos
considerados como no suceptibles de seguimiento en nuestro C.S.M.
en tanto centro comunitario especializado (psiquiatra adultos).
Conclusiones.

I.- CONSULTAS DE ACOGIDA

Comenzaremos por afirmar que la consulta de acogida no es
una mera recogida de informacin ni el inicio del tratamiento
propiamente dicho. Ms bien se presenta como un proceso -en este
caso- de enfermera en el que se recoge y se ofrece informacin y se
aportan cuidados.
El primer contacto del usuario tiene lugar mediante su
asistencia al C.S.M. o bien a travs de contacto telefnico. El
administrativo recoge los datos de identificacin: Nombre y apellidos,
domicilio, telfono, n de afiliacin a la seguridad social, fecha de
nacimiento, estado civil, situacin laboral, provincia de nacimiento,
modo de acceso al C.S.M., mdico de atencin primaria, nivel de
estudios, y profesin del usuario o del cabeza de familia.
Se proporciona da y hora de la cita comunicando al usuario
que la acogida ser realizada por una enfermera psiquitrica.
La consulta de acogida, ms all de la solicitud inicial,
introduce al usuario en un circuito asistencial (en el C.S.M.) del que
habitualmente desconoce las particularidades; a las dificultades que
generan su demanda se aade el temor a lo inhabitual.

La consulta de acogida es completada, con mayor o menor

intensidad segn los casos, por un trabajo contextual en el que la
enfermera recoge la informacin pertinente al caso sea del Equipo de
Atencin primaria correspondiente o de las reas hospitalarias u otros

dispositivos comunitarios de Salud Mental (y en su caso, a travs de

la Trabajadora social, de los servicios sociales).
La consulta de acogida que se inscribe pues en el marco de la
atencin de enfermera con las vertientes siguientes:
Diagnstico situacional del usuario en tanto primer
contacto con la red de Salud Mental.
Recogida de informacin a ser transmitida y evaluada en la
reunin de equipo definida al respecto.
Cuidados a ser aplicados durante la propia consulta de
acogida (ms o menos independientemente del tratamiento
futuro).
1.-Recogida de datos:

Modo de acceso al C.S.M.

Motivo de consulta.
Tratamientos psiquitricos / psicolgicos previos.
Antecedentes personales / familiares.
Patologa somtica / tratamientos.
Situacin social / laboral.
Situacin familiar / contexto residencial.
Medicaciones psictropas previas y actuales.

2.-Situacin / vivencias en la Consulta de acogida.

Diagnstico situacional en el aqu y ahora:

Aspectos ideolgicos sobre la psiquiatra (temores,

suspicacias...)
Desinformacin / no informacin ante lo que representa la
asistencia al C.S.M.
Presentacin general (actitud, mmica etc...).
Capacidad de espera.
Reticencia / grado de presin exterior (falta de
voluntariedad para acudir).
Ansiedad / temor dominantes ante la acogida.
Aspectos manipulatorios y/o teatrales en la relacin.
Preocupaciones obsesivas y/o rituales.
Preocupaciones hipocondracas y (en su caso por
desinformacin).
Sentimientos de la serie depresiva.
Vivencias de desrealizacin, despersonalizacin.
Vivencias delirantes polimorfas.
Animo sensitivo o persecutorio.
Manejo de la agresividad (auto/hetero). Valoracin de la
probabilidad de pasaje al acto.
Sobreestimacin
de
los
sntomas.
Falta
de
contextualizacin (reacciones vivenciales normales).
Discurso (explcito) del usuario sobre el problema
desencadenante.
Estado fsico (higiene, manifestaciones somticas).

3.-Diagnstico relativo a las vivencias / sentimientos / conflictos:

4
En el perodo previo a la consulta de acogida. Evolucin
de los ltimos das o semanas.
Previsiones del usuario con respecto a sus sntomas para el
futuro inmediato.
4.-Punto de vista de la familia:

Ansiedad / temor.
Expectativas.
Sobrecarga.
Conflictos ms definidos (enunciados).

5.-Valoracin de la urgencia:
Urgencia relativa a los aspectos auto o heteroagresivos.
Urgencia relativa al inters de iniciar un tratamiento
psicofarmacolgico inmediato.
Urgencia en cuanto a la necesidad de respuesta psicosocial
(en sus diversas variedades).
Urgencia en cuanto a la particular difcil valoracin de los
trastornos.
Atencin especial dada la intensidad de los trastornos y la
previsin de no asistencia a futuras citas.
6.-Los cuidados de enfermera aplicados en la consulta de acogida
correspondern al proceso descrito en las lneas anteriores
(especialmente en el punto 2 y a la necesidad de intervencin urgente
de otro profesional).

Informacin al usuario y en ocasiones a la familia de las

caractersticas del C.S.M.:
Composicin del equipo (distribucin de
funciones).
Modos de asistencia (psicoterapia, farmacologa,
apoyo variado...).
Perodos de espera lapsos aconsejados, a veces
limitaciones...)
Informacin / desdramatizacin de las caractersticas de los
usuarios del C.S.M.
Informacin de los recursos asistenciales y/o de apoyo
social en la comunidad (includos aspectos ldicos,
deportivos, ocupacionales).
Creacin, en lo posible, de un clima de confianza y de
confidencialidad:
Escucha de los problemas principales del usuario (y
familia).
Contextualizacin, si posible, de los sntomas con
respecto a los aspectos biogrficos.
Informacin sobre la frecuencia o lgica de algunos
sntomas vividos como egodistnicos o ilgicos.
Informacin y apoyo a la familia sobre el modo de
acercamiento al usuario.
Informar y reforzar el inters (a veces administrando) sobre
la toma de medicacin cuando as ha sido propuesta desde
el mdico de atencin primaria o de urgencias (y en
ocasiones por la atencin urgente en el propio C.S.M.).

Informacin al usuario de lo que representa la consulta de

acogida de enfermera como tal acogimiento y primer
abordaje del usuario.

TOTAL CONSULTAS DE ACOGIDA AO 1995

CITAS PROGRAMADAS

633

PRESENTADAS

595

NO PRESENTADAS
REALIZADAS POR ENFERMERIA
REALIZADAS POR PSIQUIATRA O PSICOLOGO

CASOS NUEVOS
RECONTACTOS

38
505
90

432
163

ESTUDIO REALIZADO SOBRE 283 CONSULTAS DE ACOGIDA *

DATOS GENERALES
CONSULTAS ACOGIDA
PROGRAMADAS
PRESENTADAS
CASOS NUEVOS
RECONTACTOS

283
257 100 %
167 65 %
90 35 %

REMITENTE
M.CABECERA
149 57,6 %
I. PROPIA
55 21,4 %
I. FAMILIA
25 9,7 %
H. GENERAL
8 3,1 %
URGENCIAS
19 7,3 %
S. SOCIALES
1
0,4 %
SITUACION LABORAL
ACTIVO
ESTUDIA
S. LABORES
PENSIONISTA
PARO

84
31
56
57
29

DERIVACIONES
ALCOHOLISMO
DROGAS
U.P.INFANTIL
OTROS
TOTAL CASOS
14
EDAD
16 A 35
36 A 50
51 A 65
>
66

116
55
45
41

PROBLEMAS
VIVENCIALES
8
3
2
1
5,4 %

45,1 %
21,4 %
17,5 %
16 %

LUGAR DE RESIDENCIA

32,7 %
12,1 %
21,8 % FAMILIAR
211
22,1 % SOLO
25
11,3 % PENSION/PISO 21

ENTRE 1 Y 3 Ctas.
RESOLUCION PROBLEMAS
TOTAL CASOS 48
SEXO
H
. 68
40
30
34

ASIGNACIONES
PSIQUIATRA
PSICOLOGO
ENFERMERA

122 47,4 %
49 19,1 %
24 9,3 %

18,6 %
ESTADO CIVIL

V
26,4 %
15,5 %
11,7 %
13,2 %

52 20,2 %
15 5,9 %
15 5,9 %
7
2,7 %

TTO. FARMACOLOGICO

SOLTERO
CASADO
SEPARADO
VIUDO

96 37,3 %
122 47,4 %
17
6,6 %
22
8,5 %

VISITAS A DOMICILIO

ACUDEN CON TTO. 102 39,7 % VALORACION

3
1,2 %
PAUTADO EN C.A. 11 4,3 %
82,1 %
TRABAJO CONTEXTUAL
9,7 %
URGENCIAS
8,2 % POST Cta. ACOGIDA
COORDINACIONES 23 8,9 %
TTO. EFECTOS
10
3,9 % INFORMES/OTROS 31 12,1 %

*Consultas correspondientes a una de las

dos enfermeras del C.S.M.

DISTRIBUCION DE LOS USUARIOS VISTOS POR LA ENFERMERA EN CONSULTA

DE ACOGIDA.

TOTAL DE USUARIOS
(Vistos en consulta de acogida)

257

100 %

ASIGNACION POSTERIOR
AL PSIQUIATRA

122

AL PSICOLOGO

49

47,4 %
19,1 %

A LA ENFERMERA

24

9,3 %

DERIVACIONES

14

5,4 %

48

18,6 %

PROBLEMAS VIVENCIALES *
*Usuarios sin trastornos psicopatolgicos de relevancia
o asumibles por atencin primaria.

II.- ASIGNACION TRAS LA CONSULTA DE ACOGIDA

8
Estudiaremos a continuacin las caractersticas clnicas (Motivos
de consulta/Factores desencadenantes, Patologa somtica) de los
usuarios vistos en las consultas de acogida.
Precisaremos las reas de valoracin de enfermera y las
diferentes manifestaciones correspondientes a esas reas, para los casos
asignados al psiquiatra y al psiclogo. Para los usuarios asignados a la
enfermera aadiremos las intervenciones/cuidados de enfermera..
Sucesivamente agruparemos las informaciones citadas en tres
grandes grupos segn la asignacin de los casos tras la consulta de
acogida:
1. Asignados al psiquiatra
2. Asignados al psiclogo
3. Asignados a la enfermera

122
49
24

(47,4 %)
(19,1 %)
( 9,3 %)

CONSULTAS DE ACOGIDA (C.A.) CON ASIGNACION POSTERIOR AL PSIQUIATRA EN 1995

TOTAL DE CASOS

122

(100 %)

CASOS NUEVOS

79

64,8 %

REMITENTE
N
M.CABECERA 70
I. PROPIA
24
I. FAMILIA
15
H. GENERAL
5
URGENCIAS
8

RECONTACTOS

43

39,3 %
20,4 %
19,6 %
20,4 %

H
22,9 %
15,5 %
13,1 %
16,3 %

EDAD
%
57,3 %
19,6 %
12,2 %
4,1 %
6,5 %

16 - 35 AOS
36 - 50 "
51 - 65 "
> 66 "

35,2 %
SEXO

ESTADO CIVIL
V
16,3 %
4,9 %
6,5 %
4,1 %

SITUACION LABORAL

LUGAR DE RESIDENCIA

TTO. FARMACOLOGICO

ACTIVO
ESTUDIA
S. LABORES
PARO
PENSIONISTA

FAMILIAR
SOLO
PENSION/PISO

ACUDEN CON TTO.* 50 %

PAUTADO EN C. A.
4,9 %

33,6 %
10,6 %
17,2 %
8,1 %
29,5 %

SEGUIMIENTOS
(2-4 Ctas.)
Tras la consulta de acogida y
durante el inicio del seguimiento
por el psiquiatra
5,7 %

80,3 %
9,8 %
9,8 %

*Frmacos instaurados en atencin

primaria, hospital o urgencias.

URGENCIAS
Tras la consulta de acogida
y el inicio del seguimiento
por el psiquiatra.
2,4 %

TRABAJO CONTEXTUAL
COORDINACION *
INFORMES

4,1 %
1,6 %

*E.A.P., Hospitales, urgencias...

SOLTERO
CASADO
SEPARADO
VIUDO

36,8 %
46,7 %
7,3 %
9 %

NUEVA VALORACION *
USUARIO
USU. + FAMIL.

16,3 %
5,7 %

*Consulta de acogida en dos o tres

tiempos.

TRASTORNOS
NEUROTICOS
DEPRESIVOS
PSICOTICOS
PERSON/COMP.
ALIMENTACION
ORGANICOS

N
32
58
16
10
3
3

%
26 %
48,3 %
13,1 %
8,1 %
2,4 %
2,,4 %

1/11

TRASTORNOS NEUROTICOS
MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Hiperventilacin/Problemas en relaciones familiares y de pareja.

26 %

PATOLOGIA SOMATICA
- Anginas de pecho de repeticin.

10
- Ansiedad/Problemas para controlar a los hijos.
- Crisis de pnico/ Hipertiroidismo
- Crisis de ansiedad/Duelos, fallecimiento familiar, aborto provocado.
- Ansiedad/Discusiones con la pareja.
- Nerviosismo/Problemas fsicos, angina de pecho.
- Malestar general/Problemas familiares.
- Insomnio, tics/Estudios, oposiciones de su pareja.
- Hiperventilacin/Ingreso psiquitrico de hermana.
- Inquietud/Efectos secundarios de frmacos.
- Malestar/Cambios de pareja frecuentes, se cansa.
- Cambios de humor/Aumento de discusiones en el hogar.
- Estres/Regreso al domicilio/Cambio de trabajo/Los con ex-conyuge.
- Estrs/Crisis de los cuarenta aos.
- Estrs/Sacar el negocio adelante, muchas horas.
- Obsesionada con el cabello/Nacimiento del hijo.
- Inseguridad/Problemas en relacin con el cnyuge.
- No se atreve a tomar decisiones/Duelo-separacin.
- Dificultades para dormir/Duelo-fallecimiento de hija V.I.H. (+)
- Se siente desplazada en la familia/Alcoholismo quince aos .
- Temor a jubilarse/Discusiones con esposa mandona.
- Dificultades con los hijos/Rebeldes, le contestan (adolescencia).
- Desea saber si es normal/Ensoaciones diurnas.
- Sensaciones cardacas/Dificultades familiares.
- Problemas laborales/Denuncias.
- Nerviosismo, inseguridad/Aceptacin de homosexualidad.
- Problemas con el conyuge/Tres aos sin relaciones sexuales.
- No puede ir de compras/Fobia al olor de pescado.

- Hipertensin.
- Trastornos hormonales (menopausia).
- Hipertiroidismo.
- Vrtigos.
- Dolores de cabeza.
- Colesterol (Hiper).
- Asma bronquial.
- Prdida de peso.
- Osteoporosis.
- Dolores de espalda escoleosis.

(Asignados al psiquiatra) 2/11

TRASTORNOS NEUROTICOS
AREAS DE VALORACION ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Pensamientos alterados

ALTERACIONES %
6,2 %

DIFERENTES MANIFESTACIONES
Desconfianza.

10

Obsesiones
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. autoestima
Imagen corporal
Ansiedad
Impotencia/incapacidad
Miedo/fobia

15,6 %

Enfermedades, perder peso, cada del pelo.

50 %
18,7 %
90,6 %
59,3 %
43,7 %

No se quiere, baja estima.

Aumento de peso, cara deformada, no aceptacin del cuerpo.
Taquicardia, hiperventilacin.
Rabia: cnyuge, hijos, no poder controlar, perfeccionista.
Temores: no poder respirar, expresar lo que siente, enfermedades,
tomar iniciativas, meterse en la cama, olor al pescado.

RELACIONES
Aislamiento
Duelo (anticip/disf.)
Alter. ejec. de roles

9,3 %
25 %
25 %

ADAPTACION- TOLERANCIA AL ESTRES

Autocuidado
Adapt. familiar
Social
Laboral
Violencia potencial
Ingesta drogas

Fallecimiento familiares de primer grado, Aborto, boda, fracaso

laboral, aceptacin homosexualidad, prejubilacin, cambios
laborales.
Pasividad y/o dominacin del cnyuge, todos le utilizan, prob. con el
jefe, dificultades para mandar.

9,3 %
43,7 %
9,3 %
3,1 %
3,1 %
9,3 %

REPOSO SUEO

25

Problemas familiares, cnyuge, padres, hermanos.., necesidad de

cuidar a todos, sobreproteccin dependencia.
Reacciones de hetero/autoagresividad, deseos de morir.
Consumo de alcohol y/o marihuana.

%
Dificultades en el dormir.
(Asignados al psiquiatra) 3/11

TRASTORNOS DEPRESIVOS
MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Malestar/Problemas con el cuado, negocio familiar.

48,3 %

PATOLOGIA SOMATICA
- Glucosa/Colesterol (hiper).

11

12
- Nerviosismo, no se centra/Estres laboral, atraco.
- Apata inseguridad/ Ingreso psiquitrico de hermana.
- Malestar general, prdida de inters/Fallecimiento de algn familiar.
- Pensamientos alterados/Compra de casa, separacin conyugal.
- Tristeza/Preocupaciones fsicas, mamografa.
- Preocupacin/ fallecimiento de la madre, prdida de su pensin.
- No hace ms que llorar/ Intervenciones quirrgicas.
- Pensamientos negativos/Cambio de domicilio.
- Fracaso en los estudios/Exigencia familiar.
- Minusvala/ Se est quedando ciega.
- No quiere vivir/ fallecimiento del esposo.
- Tristeza no se centra/Abandona trabajo para cuidar a la madre (OH).
- No sirve para nada/Despido laboral.
- Amenazas de morirse/ Ruptura de relacin afectiva.
- Autoagresividad/Tentativas autolticas, barbitricos, colchicina.
- Malas relaciones familiares/ Dos hijos ex-toxicmanos.
- Ingreso hospitalario/ Problemas respiratorios.
- Traslado de otro C.S.M./ Abuso de tranquilizantes.
- Obsesionada con su imagen/Labio deformado, cada del pelo.
- No puede vivir con esposo/Secuelas de A.C.V.
- Dependencia de los hijos/Fallecimiento esposo.
- Problemas relacionales/Secuelas de atropello.

- Insuficiencia respiratoria, (inhaladores).

- Arterioesclerosis.
- Distrofia en retina.
- Aumento de transaminasas.
- Fractura de cadera.
- Problemas de visin, toxoplasmosis.
- Gastritis, lcera de duodeno.
- Problemas de audicin, sordera.
- Hipertensin.
- Asma bronquial.
- Artrosis.
- Eritema nudoso.
- Quistes fibrosos uterinos.
- Colon irritable.
- Crisis comiciales post derrame cerebral..
- Hipotiroidismo.
- Traqueotoma, polineuropata (colchicina).

(Asignados al psiquiatra) 4/11

TRASTORNOS DEPRESIVOS
AREAS DE VALORACION DE ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Hipo/hiperestimulacin
Pensamientos alterados
Obsesiones

ALTERACIONES %
3,3 %
23,7 %
18,6 %

DIFERENTES MANIFESTACIONES
Hiperactividad.
Pensamientos de ruina, perjuicio, suspicacia, hacer dao a los suyos.
Sensacin de labio de labio deformado, rumiaciones en torno a: poner
los calcetines por parejas, contar el dinero, limpieza, religin, poco

12

Deficiencia intelectual
Agitacin/excitacin
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. Autoestima
Imagen corporal
Ansiedad
Depresin
Impotencia/Incapacidad
Miedo/fobia

3,3 %
3,3 %

pelo (me quedar calva).

69,4 %
18,6 %
91,5 %
84,7 %
78 %
28,8 %

RELACIONES
Aislamiento
Duelo (antic./disf.)
Alter. Ejec. Roles

40,6 %
35,5 %
25,4 %

Dificultades para mantener relaciones.

Fallecimiento de familiares de primer grado, hijos que se van de casa,
Cambio de piso; prdida de visin, de trabajo, de casa; problemas
fsicos, separacin conyugal.
Imposibilidad de delegar funciones, rivalidad con la madre.

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRES
Autocuidado
Adapt. familiar
Social
Laboral
Violencia potencial
Ingesta de drogas

32,2 %
37,2 %
42,3 %
5,1 %
13,5 %
3,3 %

Desorden en la alimentacin, descuido personal.

Problemas familiares, malas relaciones con el cnyuge,con los hijos.
Escaso contacto social salvo con la familia.
Discusiones con el jefe, mal con los compaeros.
Hetero/autoagresividad, tentativas autolticas, dificultad control .
Abuso de tranquilizantes y /o alcohol.

REPOSO SUEO

37,2 %

Dificultades para conciliar el sueo, despertar temprano.

(Asignados al psiquiatra) 5/11

Se siente vaca, dejadez, inseguridad, aburrida, inhibida.

Aumento de peso, cicatrices corporales, se ve muy fea.
Hiperventilacin, taquicardias, dolores de cabeza.
Rabia, no tiene solucin, no poderse valer, no llega a todo, querer
controlar todo y a todos, intolerancia a la frustracin.
Temor a deprimirse, ser una carga, tomar decisiones, prdida de pelo,
dolor, enfermedades, ruidos, relacionarse, salir a la calle.

TRASTORNOS PSICOTICOS 13,1 %

MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES

PATOLOGIA SOMATICA

- Ideas referenciales/Abuso de alcohol.

- Pensamientos alterados/Enfermedad de los padres.
- Suspicaz/Problemas de relacin con los compaeros de residencia.
- Ideas de perjuicio, le miran/Problemas fsicos, hipertiroidismo.
- Su hijo le envenena la comida/Problemas de juego, prdidas de dinero.

Miopa.
Dolores articulares.
Hiper tensin ocular, cataratas, miopa.
Edema de tobillos.
Hipertiroidismo en tto.

13

14
- Esquizofrenia residual.
- Esquizofrenia/ Aumento de la agresividad.
- Esquizofrenia paranoide/Control del tto., cambio de ciudad.
- Descompensacin psictica/Ideas de persecucin, agresividad.
- Brote psictico/Problemas familiares, abuso de marihuana, alcohol.
- Trastorno esquizoafectivo/Fallecimiento del padre.
- Trastorno paranoide/Problemas con la gente, no poder dormir.
- Problemas con la autoridad/Los hombres le miran.

Marcapasos, tto. cardiolgico.

Diabetes.

(Asignados al psiquiatra) 6/11

TRASTORNOS PSICOTICOS
AREAS DE VALORACION DE ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Hipo/hiper estimulacin
Pensamientos alterados
Alucinaciones
Deficiencia intelectual

ALTERACIONES %
12,5 %
87,5 %
31,2 %
18,7 %

DIFERENTES MANIFESTACIONES
Hiperactividad.
Se ren de l, le miran, ideas de ruina, le envenenan la comida.
Oye voces, ve hombres por la habitacin.
Discretos recursos intelectuales.

14

Agitacin/excitacin
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. Autoestima
Imagen corporal
Ansiedad
Depresin
Impotencia/Incapacidad
Miedo/fobia

43,7 %

Muy excitado no puede parar quieto.

31,2 %
18,7 %
93,7 %
31,2 %
62,5 %
12,5 %

Hago todo mal. Nadie me quiere.

Estoy muy gorda.
Nerviosismo, respiracin alterada.
Tristeza, creo que no voy a salir de esta, no tengo solucin.
Mucha rabia, intransigente, no puedo valerme sola.
Temores a salir a la calle, me miran.

RELACIONES
Aislamiento
Duelo (antic./disf.)

68,7 %
18,7 %

No me relaciono con nadie.

Prdida de trabajo, tierras, casa, separacin conyugal, fallecimiento
del padre.

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRES
Autocuidado
Adapt. familiar
Social
Laboral
Violencia potencial
Ingesta de drogas

56,2 %
93,7 %
62,5 %
12,5 %
43,7 %
25 %

Mal, problemas de cuidados bsicos, aseo, comidas...

Problemas de relaciones familiares, se siente un estorbo
Apenas sale de casa, no se fa.
Discusiones con el jefe, sobra personal.
No controla agresividad, tentativas autolticas.
Abuso de alcohol y/o marihuana.

REPOSO SUEO

37,5 %

Dificultades en el dormir.
(Asignados al psiquiatra) 7/11

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD/COMPORTAMIENTO
MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Aumento de la agresividad/En deficiente intelectual.
- Presin de la madre/Video-juegos, cree que est enganchado.
- Ingreso hospitalario/Tentativas autolticas, mltiples abandonos.
- Mltiples agresiones, denuncias/Ingesta de frmacos.
- Problemas con servicio de ayuda a domicilio/Robo de un joyero.

8,1 %

PATOLOGIA SOMATICA
- Desarreglos menstruales.
- Prdida de ojo izdo, escoleosis, alopecias.
- Ulcera gstrica.
- Parlisis cerebral, invlida.

15

16
- Problemas familiares/El matrimonio se agrede, denuncias.
-Aumento de discusiones/Problemas en la convivencia.

(Asignados al psiquiatra) 8/11

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD/COMPORTAMIENTO
AREAS DE VALORACION DE ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Hipo/hiperestimulacin
Pensamientos alterados
Deficiencia intelectual
Agitacin/excitacin
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. Autoestima

DIFERENTES MANIFESTACIONES

ALTERACIONES %
20 %
30 %
40 %
30 %
60 %

Hiperexcitacin.
Deseos de morir, ideas de perjuicio, mal pensada.
Recursos intelectuales muy discretos.
Irritabilidad.
Minusvaloracin.

16

Imagen corporal
Ansiedad
Depresin
Impotencia/Incapacidad

20 %
50 %
10 %
80 %

Complejos, (invlido, feo, pequeo, con gafas, calvo..).

Intranquilidad.
Rabia.

RELACIONES
Aislamiento
Duelo (antic./disf.)
Alter. Ejec. Roles

30 %
20 %
10 %

Conflictos en la convivencia, relaciones difciles.

Dejar de jugar al futbol.
Dependencia de las instituciones.

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRES
Autocuidado
Adapt. familiar
Social
Violencia potencial

30 %
90 %
40 %
50 %

Conflictos familiares, esposos, padres, responsables.

Problemas para mantener las relaciones con amigos.
Hetero/autoagresividad, pega, insulta, tentativas autolisis.

REPOSO SUEO

20 %

Dificultades para dormir.

(Asignados al psiquiatra) 9/11

TRASTORNOS DE ALIMENTACION 2,4 %

MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Control excesivo de ingesta de alimentos/Prdida brusca de peso.
- Bulimia/Aumento de vmitos en seis meses.
- Aumento de las ingestas/Problemas fsicos.
AREAS DE VALORACION DE ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO

PATOLOGIA SOMATICA
- Prdida de veintitres kilos de peso, amenorrea.
- Aumento de peso, A.C.V.

DIFERENTES MANIFESTACIONES

ALTERACIONES %

17

18
Pensamientos alterados
Obsesiones
Agitacin/excitacin
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. Autoestima
Imagen corporal
Ansiedad
Depresin
Impotencia/Incapacidad
RELACIONES
Aislamiento

33,3 %
33,3 %
33,3 %
100
100
100
100
100

%
%
%
%
%

66,6 %

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRES
Autocuidado
Adapt. familiar
Social

100 %
66,6 %
33,3 %

Distorsin de la imagen corporal.

El nico tema de conversacin es la comida.
Hiperactividad tienen todo el da ocupado.
Aumento de peso obesidad, nadie quiere estar conmigo.
Muy mal con su cuerpo.
Aumento de vmitos, no poder controlar.
Poca tolerancia a la frustracin.
Dificultades en la relacin, vergenza.
Desorden en las comidas.
Problemas en la relacin familiar,que se controle y/o que coma.
Abandono de las amistades por el estudio.
(Asignados al psiquiatra) 10/11

TRASTORNOS ORGANICOS (DEMENCIAS)

MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Aumento de despistes.
- Deterioro en aumento/Cansancio familiar.
- Servicios sociales/Se pierde por la ciudad.

PATOLOGIA SOMATICA
Nada a destacar.

AREAS DE VALORACION DE ENFERMERIA

COGNITIVO-PERCEPTIVO
Hipo/hiper estimulacin

2,4 %

ALTERACIONES %
33,3 %

DIFERENTES MANIFESTACIONES
Est paseando constantemente.

18

Agitacin/excitacin

66,6 %

No para de hablar y chillar.

RELACIONES
Aislamiento

33,3 %

Vive sola .

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRES
Autocuidado
Adapt. familiar
Social

66,6 %
66,6 %
33,3 %

No se asea, ni se deja, solo quiere beber leche.

Lo peor son las noches no deja dormir y estamos todos irritados,
preocupados por los vecinos y que van a pensar.

REPOSO SUEO

66,6 %

Duerme durante el da y por las noches gran agitacin.

(Asignados al psiquiatra) 11/11

CONSULTAS DE ACOGIDA (C.A.) CON ASIGNACION POSTERIOR AL PSICOLOGO EN 1995

CONSULTAS TOTALES

49 (100 %)

REMITENTE
N
M.CABECERA 36
I. PROPIA
9
I. FAMILIA
2
S. SOCIALES
1
URGENCIAS
1

CASOS NUEVOS
RECONTACTOS

EDAD
%
73,4 %
18,3 %
4,1 %
2 %
2 %

16 - 35 AOS
36 - 50 "
51 - 65 "
> 66 "

15
34

SEXO
61,2 %
30,6 %
8,1 %
0 %

H
28,5 %
22,4 %
2
%
0
%

ESTADO CIVIL
V
32,6 %
8,1 %
6,1 %
0 %

SITUACION LABORAL

LUGAR DE RESIDENCIA

TTO. FARMACOLOGICO

ACTIVO

FAMILIAR

ACUDEN CON TTO.* 26,5 %

49 %

85,7 %

30,6 %
69,4 %

SOLTERO
CASADO
SEPARADO
VIUDO

44,9 %
47 %
8,1 %
0 %

NUEVA VALORACION *
USUARIO

6,1 %

19

20
ESTUDIA
S. LABORES
PARO
PENSIONISTA

16,3 %
16,3 %
16,3 %
2 %

SEGUIMIENTOS
(2 - 3 CTA.)
Tras la Cta. de acogida y durante
el inicio del seguimiento por el
psicolgo
10,2 %

SOLO
PENSION/PISO

10,2 %
4,1 %

PAUTADO EN C. A.

*Frmacos instaurados en atencin

primaria, hospitales o urgencias.

URGENCIAS
Tras la Cta. de acogida y el inicio
del seguimiento por el psicolgo
6,1 %

TRABAJO CONTEXTUAL

*Consulta de acogida en dos o tres

tiempos.

TRASTORNOS

NEUROTICOS

35
14

71,4 %
28,5 %

COORDINACION*
2 % DEPRESIVOS
*E.A.P., hospitales, urgencias.....

1/5

TRASTORNOS NEUROTICOS
MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Crisis de pnico/Fallecimiento del padre de infarto.
- Prdida de conocimiento/Visin de coches de polica.
- Ansiedad/Ruptura de relacin afectiva.
- Nerviosismo/No saca el carnet de conducir.
- Presin de los profesores/No se centra en los estudios.
- Miedo a ponerse cinturn de seguridad/Multas de trfico cuantiosas.
- Hiperventilacin/Aumento de jaquecas, problemas econmicos.
- Ahogos/Vacaciones, recordar el fallecimiento de hermano.
- Problemas de autoestima/Dificultades en las relaciones.
- Temor a problemas de corazn/Padre le di un infarto.
- Temor a las enfermedades/Fallecimientos.
- Problemas con obsesiones del hijo/Insomnio.
- Claustrofobia/ Se meti en una jaula en una cacera.

71,4 %

PATOLOGIA SOMATICA
- Problemas menstruales, tto. hormonal.
- Hernia de hiato, esofagitis.
- Alteraciones hepticas.
- Aumento de colesterol.
- Atrofia de rodilla, secuelas de incapacidad.
- Jaquecas.
- Labio leporino, (ocho intervenciones).
- Acn en tto. desde hace cuatro aos.
- Arritmias en tto.

20

- Discusiones con la pareja/Boda, intromisin familiar.

- No mantienen relaciones sexuales/Nacimiento del primer hijo.
- Problemas en los estudios/Repite curso y no va bien.
- Mal manejo de la agresividad/Insultos, agresiones.
- Aumento de discusiones/Abuso de alcohol y/o marihuana.
- Sumisin hacia el esposo/Treinta aos aguantando.
- Agresin a la abuela/No le pueden llevar la contraria.
- Control del tto./Abuso de tranquilizantes desde hace aos.
- Informe psiclogo/No quiere realizar prestacin social.

(Asignados al pslicolgo) 2/5

TRASTORNOS NEUROTICOS
AREAS DE VALORACION ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO
ALTERACIONES %
Hipo/hiper estimulacin
5,7 %
Pensamientos alterados
2,8 %
Obsesiones
11,4 %
Deficiencia intelectual
17,1 %
Agitacin/excitacin
14,2 %
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. autoestima
40 %
Imagen corporal
25,7 %
Ansiedad
85,7 %
Impotencia/incapacidad
60 %
Miedo/fobia
45,7 %

DIFERENTES MANIFESTACIONES
Enlentecimiento.
Distorsin de la realidad, no se fa.
Enfermedades, falta de aire.
Discretos recursos intelectuales.
Excitacin. No control de impulsos.
No se quiere, baja estima, inseguridad.
Aumento de peso, complejo de ser bajo, me miran por el labio.
Taquicardia, hiperventilacin.
Incapaz de tomar decisiones, quejas hacia varios profesionales.
Temores: no poder respirar, ascensores, avin, oscuridad, alturas,
infarto, exmenes, cinturn de seguridad, anestesia, fracaso.

RELACIONES

21

22
Aislamiento
Duelo (anticip/disf.)
Alter. ejec. de roles

25,7 %
22,8 %
5,7 %

Problemas de comunicacin, no tiene amigos.

Fallecimiento familiares de primer grado, boda, ruptura de relacin
afectiva, dejar la danza, manifestacin prdida de globo ocular.
Pasividad y/o dominacin del cnyuge, todos le utilizan, le gusta
mandar, rgido, frustracin muy baja.

ADAPTACION- TOLERANCIA AL ESTRES

Autocuidado
Adapt. familiar
Social
Violencia potencial
Ingesta drogas

14,2 %
40 %
37,1 %
8,5 %
5,7 %

Abandonode los autocuidados.

Problemas familiares, (cnyuge, padres, hermanos).
Falta de tiempo , problemas con los amigos.
Reacciones heteroagresividas, insultos, amenazas, agresiones.
Consumo de alcohol y/o marihuana.

REPOSO SUEO

20

Dificultades en el dormir.

(Asignados al psicolgo) 3/5

TRASTORNOS DEPRESIVOS
MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Tristeza/Exmenes, suspensos.
- Culpa/Infidelidad afectiva.
- Agotamiento/Dolores musculares generalizados.
- Vrtigos/mareos, reaccin al tto.
- Insomnio/Neumotorax. Separacin de pareja. Problemas laborales.
- Mareos/Cardiopata, aumento de trabajo.
- Problemas de identidad/Malos tratos del padre hacia la madre.
- No puede ms/Amenazas de que se va de casa , problemas familiares.
- Nerviosismo, cada del pelo/Nacimiento del primer hijo.
- Temor a V.I.H./Infecciones venreas.
- Hija con trastornos de alimentacin/Deseos excesivos de cuidar.
- Enfermedad mortal/Abuso de drogas y alcohol.

28,5 %

PATOLOGIA SOMATICA
- Oclusin intestinal.
- Neumotorax.
- Pendiente anlisis descartar (V.I.H. +).
- Colesterol.
- Tratamiento cardiolgico.
- Quiste uterino.
- V.I.H. (+), Hepatitis (b,c).

22

(Asignados al psicolgo) 4/5

TRASTORNOS DEPRESIVOS
AREAS DE VALORACION ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Pensamientos alterados
Obsesiones
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. autoestima
Imagen corporal
Ansiedad
Depresin
Impotencia/incapacidad
Miedo/fobia
RELACIONES
Aislamiento
Duelo (anticip/disf.)

DIFERENTES MANIFESTACIONES

ALTERACIONES %
21,4. %
50 %

Desconfianza, sentimiento de perjuicio.

Sobre: enfermedades, estudio, sueo, drogadictos, control de
situacin.

71,4 %
14,2 %
100 %
100 %
92,8 %
35,7 %

No se quiere, baja estima.

Aumento de peso, no aceptacin del cuerpo.
Taquicardia, hiperventilacin.
Tristeza, prdida de inters, sentirse una carga.
Hacia el cnyuge, los hijos, dirigida hacia los mdicos, no controlar.
Temores: a expresar lo que siente, a las enfermedades, al fracaso
escolar, a relacionarse, a los toxicomnos, a la polica.

28,5 %
64,2 %

Muy pocas relaciones.

Fallecimiento familiares de primer grado, suspensos, separacin del

23

24
hijo, de la pareja, enfermedad mortal, cesrea.
ADAPTACION- TOLERANCIA AL ESTRES
Autocuidado
Adapt. familiar
Social
Ingesta drogas

42,8 %
57,1 %
7,1 %
14,2 %

Descuido del aseo, higiene, abandono.

Problemas familiares, cnyuge, padres, hermanos, hijos..,
Dejar de salir (falta de ganas, culpabilidad...).
Consumo de alcohol y/o marihuana.

REPOSO SUEO

50

Dificultades en el dormir.

(Asignados al psicolgo) 5/5

CONSULTAS DE ACOGIDA CON ASIGNACION POSTERIOR A LA ENFERMERA EN 1995

TOTAL DE CASOS

24 (100 %)

REMITENTE
N
M.CABECERA 14
I. PROPIA
3
I. FAMILIA
1
H. GENERAL
2
URGENCIAS
4

CASOS NUEVOS
RECONTACTOS

EDAD
%
58,3 %
12,5 %
4,2 %
8,2 %
16,6 %

16 - 35 AOS
36 - 50 "
51 - 65 "
> 66 "

14
10

SEXO
41,6 %
12,5 %
20,8 %
16,6 %

H
25 %
8,3 %
16,6 %
20,8 %

ESTADO CIVIL
V
16,6 %
4,2 %
4,2 %
4,2 %

SITUACION LABORAL

LUGAR DE RESIDENCIA

TTO. FARMACOLOGICO

ACTIVO
ESTUDIA
S. LABORES
PARO

FAMILIAR
SOLO
PENSION/PISO

ACUDEN CON TTO.* 58,3 %

PAUTADO EN C. A. 16,6 %

25 %
8,3 %
25 %
8,3 %

71 %
16,6 %
12,5 %

(58,3 %)
(41,6 %)

*Frmacos instaurados en atencin

SOLTERO
CASADO
SEPARADO
VIUDO

33,3 %
37,5 %
8,3 %
20,8 %

URGENCIAS
POST. CTA. ACOGIDA
CAMBIO DE TTO
16,6 %
V. A. D.

24

PENSIONISTA

33,3 %

primaria, hospitales, urgencias.

VALORACION

4,2 %

- Corresponde a usuarios con los que la enfermera ha realizado entre 4 y 10 consultas de seguimiento.
- Los usuarios han sido vistos inicialmente (tras la consulta de acogida) por el psiquiatra quien realiza as mismo la supervisin del tratamiento.
- En el 16 % de los casos la atencin es realizada conjuntamente con la Trabajadora Social.
- En el 8,7 % de los casos los pacientes han sido despus incorporados a un grupo de psicoterapia analtica que realiza la enfermera del presente
1/6
MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES
- Ansiedad/Nacimiento de hijo, problemas con la pareja.

, problemas para dormir/Trmites de separacin conyugal.

, rabia/Los meses que tiene que cuidar a su madre.

/Separacin de los hijos del hogar, problemas de trabajo.

/Problemas familiares y no poder ella sola solucionarlos.

/Post exmenes finales carrera y regreso al domicilio.

, ahogo/Regmen severo de alimentacin (hiper) colesterol.

/Desorden en el dormir.

PATOLOGIA SOMATICA
- Prdida de ojo izdo, post cuatro intervenciones en un ao.
- Artrosis.
- Hemorragias.
- Dolores de cabeza.
- Hipertensin arterial
- (Hiper) colesterol.

- Ansioso-depresivo/Duelo prdida visin total ojo izdo.

/ Los nietos crecen, no se siente til.

/ Separacn conyugal, problemas fsicos.

/ Fallecimiento de esposo, y padre.

/ Invalidez post hemorragia cerebral.

/Amenazas, insultos en el trabajo (jefe).

/Problemas econmicos.

/Problemas familiares, discusiones entre hermanos.

/Dificultades para relacionarse.

/Un ao sin apenas salir de casa, temores.

- Depresin crnica/Prdida de memoria, abuso de tranquilizantes.

25

26
- Malestares fsicos, problemas para dormir/Cambio de domicilio.
- Trastorno de alimentacin, bulimia/Vmitos (6 ltimos meses).
- Trastorno paranoide/Suspender el tto., insomnio.
- Seguimiento post ingreso psiquitrico / Descompensacin
- Seguimiento post ingreso psiquitrico/Suspender el tto, insomnio.
(Asignados a la enfermera) 2/6
AREAS DE VALORACION DE ENFERMERIA
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Pensamientos alterados
Obsesiones
Agitacin/excitacin
Bradipsiquia
AUTOIMAGEN-AUTOVALORACION
Alt. Autoestima
Imagen corporal
Ansiedad
Depresin
Impotencia/Incapacidad
Miedo/fobia

DIFERENTES MANIFESTACIONES

ALTERACIONES %
25 %
4,2 %
25 %
12,5 %

Pensamientos de autolisis, suspicacia, ideas referenciales,perjuicio....

Dejar de fumar.
Irritabilidad, excitacin.
Enlentecimiento por neurolpticos, abuso de frmacos.

71 %
16,6 %
87,5 %
54,1 %
79,1 %
20,8 %

Sentimientos de minusvala, malestar general, falta de motivacin

Aumento de peso, no se siente agusto con su cuerpo.
Hiperventilacin, taquicardias, bola en el estmago.
Pesimismo, desinters, le cuesta mucho hacer las cosas.
Rabia, no tiene solucin, no poderse valer, no llegar a todo y culpar.
Temor a relacionarse , emprender cosas nuevas, al jefe, marearse.

RELACIONES
Aislamiento
Duelo (antic./disf.)
Alter. Ejec. Roles

66,6 %
41,6 %
41,6 %

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRES
Autocuidado
Adapt. familiar

33,3 %
41,6 %

Dificultades para mantener relaciones, no querer salir, pasividad.

Fallecimiento de familiares de primer grado, hijos que se van de casa,
invalidez, prdida de visin, problemas fsicos, separacin conyugal
terminar la carrera y volver a casa, nacimiento de hijo..
Necesidad de controlar todo, ejercer de madre de sus nietos, no poner
lmites.
Abandono, cansancio general, descuido personal.
Problemas familiares, malas relaciones cnyuge, hijos.

26

Social
Laboral
Violencia potencial

62,5 %
12,5 %
8,3 %

Rehuye las amistades, relaciones escasas y con problemas.

Discusiones con el jefe, mal con los compaeros.
Hetero/autoagresividad, tentativas autolticas, dificultad control .

REPOSO SUEO

41,6 %

Dificultades para conciliar el sueo, despertarse muy temprano.

(Asignados a la enfermera) 3/6

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Relacionados con las AREAS DE VALORACION y con las DIFERENTES MANIFESTACIONES
COGNITIVO/PERCEPTIVO
- Pensamientos alterados

- Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido, apoyado, entendido.

- Escuchar las manifestaciones, intentar situarlo en la realidad, conseguir que acepte el tto. farmacolgico.
- Apoyar a la familia o personas con las que convive.

- Obsesiones

- Tranquilizar, trabajar con objetivos pequeos, potenciar el que hable de otras cosas para romper el crculo
cerrado de pensamientos.

- Agitacin/excitacin

Identificar las causas de agitacin y trabajar diferentes alternativas para su resolucin.

- Bradipsiquia

- Valorar e informar de los efectos 2 del tto. (neurolpticos), detectar abuso de tranquilizantes.
- Ayudar a seguir la pauta farmacolgica prescrita.
- Contribuir a que acepte el medio el tempo del paciente.

AUTOIMAGEN/VALORA.
- Alt. Autoestima

- Imagen corporal

- Mostrar que uno no puede con todo, aceptar las limitaciones (de la edad, fsicas...) aprender a pedir las cosas,
a decir no...
- Ayudar a expresar sentimientos, emociones y no vivirlos como algo dbil, amenazador.
- Ayudar a reflexionar en torno a la dimensin de los ideales y su relacin con las figuras significativas.
- Solicitar el que realice registros de alimentacin, estudiar hbitos de comidas (cmo, dnde, con quin...) para
poder introducir pequeas modificaciones.
- Ayudar a planificar una dieta adecuada a sus necesidades, gustos....

27

28

- Ansiedad

- Aprender a reconocer las situaciones de ansiedad y cmo hacer para controlarla.

- Identificar los sntomas de ansiedad, repercusiones diferentes manifestaciones en el nivel orgnico y
psquico.
- Estimular en el aprendizaje de tcnicas de relajacin y autocontrol, (respiracin, bolsa de plstico...).
(Asignados a la enfermera) 4/6

- Depresin

- Tranquilizar, (despus de la noche viene el da).

- Desdramatizar la toma de psicofrmacos, explicar cmo ayudan y posibles efectos, no son mgicos (son
como un bastn).
- Estimular para modificar comportamientos rgidos y aprender a permitirse fallos.
- Proponer actividades alternativas. Buscar apoyos relacionales.

- Impotencia/Incapacidad

- Ayudar a identificar los motivos de sus reacciones.

- Capacitarle para manejar su rigidez, el exceso de perfeccin no es bueno para l ni para los que le rodean.
- Aprender a expresar sus necesidades, deseos y aceptar los de los dems.

-Miedo/Fobia

- Explorar los motivos y situaciones en que acontecen.

- Ensear tcnicas de afrontamiento para desarrollar la confianza.

RELACIONES
- Aislamiento

- Ayudar a diferenciar entre sus sensaciones/percepciones, la interpretacin de ellas y la realidad.

- Estimular la relacin con otras personas; registrar los temas de su inters y orientarle hacia los recursos de la
comunidad.

- Duelo

- Ayudar a definir la prdida (eficiencia somtica e intelectual, fallecimientos, separaciones, prdida del rol
-nido vaco). Contextualizar los sntomas.
- Mantener una actitud de escucha; propiciar los tiempos para hablar de la prdida (aspectos positivos,
negativos, necesidades, vacos); plantear y planificar posibles alternativas.
- Animar a la toma de tto. prescrito y ayudar a preparar el futuro inmediato.

- Alter. Ejec. Roles

- Delimitar esfuerzos y aprender a no realizar cosas por encima de su capacidad.

- Registrar sentimientos de descontrol o fatalidad y motivar para introducir cambios y aclarar lmites.

ADAPT/TOLER.ESTRES

28

- Autocuidado

- Estimular el cuidado de su aspecto fsico ( peinado, vestido, higiene, etc...).

- Apoyar y sugerir actividades en las diferentes parcelas con respecto a las necesidades individuales.
(Asignados a la enfermera) 5/6

- Adaptacin familiar

- Ayudar a expresar las dificultades en el entorno familiar.

- Valorar los sentimientos de abandono, desesperanza.
- Hacer participar en entrevistas tanto a los cnyuges, como a los hijos para la gestin y planificacin de
posibles cambios, analizar beneficios secundarios de su comportamiento, demandas excesivas, mensajes
contradictorios...
- Identificar los momentos de tensin y cmo poder introducir cambios (propiciar momentos de intimidad,
dedicarse tiempos, potenciar salidas fuera del entorno habitual...)

- Social

- Apoyar y estimular para recontactar con las amistades.

- Ensear habilidades sociales, cmo manejar la rigidez y ejercitar la tolerancia.
- Identificar las causas que motivan los conflictos e introducir cambios en el comportamiento.
- Utilizar recursos comunitarios.

- Laboral

- Ayudarle a que aprenda a discutir y exprese sentimientos.

- Explorar limitaciones y manejo de relaciones (sentirse imprescindible, no delegar y querer hacerlo todo,
dificultades con la autoridad).

- Violencia potencial

- Valorar ideas autolticas heteroagresivas. Controlar la medicacin desde el C.S.M. en las primeras semanas
hasta que pueda ser capaz de autogestionarse el tto.
- Apoyar la expresin verbal de sentimientos negativos y ayudarle a canalizar la agresividad de forma ms
constructiva (gimnasia, pasear, actividades de sustitucin...).

REPOSO-SUEO

- Valorar los hbitos de sueo, y aprender ejercicios para autorrelajarse e higiene del sueo en general.
- Recordar cmo hay que mantener horarios y no consumir estimulantes; as como la prctica de ejercicio.
- Procurar mtodos alternativos que favorezcan el descanso (bao, ducha, tisanas...).
- Aplicar el tto. prescrito.

29

30
(Asignados a la enfermera) 6/6

III.- CASOS CONSIDERADOS COMO NO SUSCEPTIBLES DE

SEGUIMIENTO EN NUESTRO C.S.M.
Estudiaremos a continuacin:
ALos usuarios derivados tras la consulta de acogida a otros
dispositivos de salud mental:
Dispensario de alcoholismo (donde se incluye el Tto. a
las ludopatas).
Dispensario de drogodependencias.
Unidad de Psiquiatra infantil.
TOTAL DE CASOS
14
% SOBRE EL TOTAL DE CTAS. DE ACOGIDA 5,4 %
BAquellos usuarios cuyas dificultades son compatibles con
alteraciones vivenciales. Sin trastornos psicopatolgicos importantes o
-en su caso- cuyo seguimiento puede ser realizado por los equipos de
atencin primaria correspondientes.
TOTAL DE CASOS
48
% SOBRE EL TOTAL DE CTAS. DE ACOGIDA 18,7 %

30

DERIVACIONES
TOTAL DE CASOS

14

MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES

CASOS NUEVOS
RECONTACTOS

9
5

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

ALCOHOLISMO
- Problemas familiares/Abuso de alcohol, juego.
- Tristeza, malestar./
" 1ltr. por dia.
- Le echan de casa/
"
,agresividad.
- Problemas de pareja/
"
,agresividad.
- Tristeza, no quiere vivir/
"
- Ansiedad, perfeccionista/
" .
- I.L.T., echan del trabajo
" agresividad.
- Ansiedad, baja estima/Problemas de juego
DROGAS

(heroina)

- Desea ponerse en tto/Problemas legales.

- Seguimiento y control tto./Ingreso hospital.
- Problemas de comportamiento.

- Informacin y presentacin del caso en reunin de equipo.

- Coordinacin con los diferentes remitentes; hospital, urgencias,
m.cabecera, para recoger informacin, as como las pruebas que les
hayan realizado.
- Gestin de pruebas analticas desde el c.s.m. a los usuarios que
precisen.
- Apoyo en la espera de resultados de pruebas.
- Informacin de la red de salud mental de Alava y los diferentes
dispositivos, as como del nuevo centro donde va a ser atendido.
- Orientacin de los diferentes recursos sociales de la comunidad y
posibles necesidades que se perciban en la primera consulta.
- Presentacin de la historia clnica en el centro al que va a ser
derivado y gestin de la prxima consulta.
- Contacto con el usuario para darle la prxima cita y profesional por
el que va a ser atendido.

U.PSIQUIATRIA INFANTIL.
- Tentativa autolisis/Crisis adolescencia.
- Tristeza, deseo de nuevo hijo/Fallecimiento de hijo de 8 aos hace
un mes.

31

32
1/1

PROBLEMAS VIVENCIALES/ASUMIBLES POR ATENCION PRIMARIA

- SE REALIZAN ENTRE 1 Y 3 Ctas.
- PRESENTACION DE TODOS LOS CASOS EN REUNION DE EQUIPO
- EL USUARIO HA SIDO VISTO EN ALGUNO DE LOS CONTACTOS POR EL PSIQUIATRA.
- LA DERIVACION AL M. DE ATENCION PRIMARIA SE REALIZA PARA EL SEGUIMIENTO DEL TTO. Y CONTROL DEL
USUARIO.
TOTAL DE CASOS

48

(100 %)

CASOS NUEVOS
RECONTACTOS

REMITENTE
M. Cabecera
I. Propia
I. Familia
Urgencias

ENTREVISTAS
N
22
18
4
4

%
45,8 %
37,5 %
8,3 %
8,3 %

Familia, pareja

TTO. FARMACOLOGICO

N
10

%
20,8 %

4,2 %

12
3
3

25 %
6,25 %
6,25 %

V. A. D.
Valoracin de la situacin en su elemento

Acuden con tto. farmacolgico

al C.S.M.

31
17

DERIVACION
12

25 %

M. Cabecera
Otros C.S.M.
Servicios Sociales

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1/2
MOTIVO DE CONSULTA: Malestar, ansiedad, tristeza, temores...
FACTORES DESENCADENANTES.
Problemas fsicos: Pendientes de intervencin, (ano contranatura,
cataratas...), desarreglos menstruales, lumbalgia,
aumento de dolores por artrosis, reaccin a tto.
con
corticoides.
Fallecimiento de familiares: De primer grado; Consecuencias familiares, econmicas, etc. .
Cambio de roles o ciclo familiar: Boda, embarazo, nacimiento de hijo,
reparto de labores domsticas, inactividad post
jubilacin.
Dificultades en relaciones de pareja: Problemas con cnyuge, malos
tratos, amenazas, deseos de separarse, meses sin
hablar, escasas relaciones sexuales, alcoholismo y/o
ludopata del cnyuge.
Problemas laborales: Cnyuge en paro y prdida de calidad de vida,
muchas horas en el trabajo, mala relacin con
compaeros de trabajo..
Tensiones familiares: Problemas en los estudios, excesivo control de
los padres, malas relaciones con hijos y/o padres,
enfermedad psquica del hijo, no poder vivir sola
por la edad, gastos excesivos de tfno. del hijo.
Tiempo libre/Relaciones sociales: Problemas con vecinos, discusin
con amigas, dificultad para mantener las relaciones,
mal manejo de agresividad, preocupacin por las
vacaciones.
Otros:
Informes varios: cobrar pensin por (V.I.H. +),
librarse de la mili por deficiencia mental, no hacer
maniobras en la mili..

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Problemas fsicos: Tranquilizar, valorar la informacin que poseen,
hablar sobre los temores y ver posibles apoyos.
Fallecimiento de familiares: Han acudido al C.S.M. entre las dos y
las cuatro semanas del suceso (aceptar duelo
normal), escucha, valoracin de apoyos, orientacin
de recursos en la comunidad.
Cambio de roles o ciclo familiar: Hablar del acontecimiento, valorar
la sobrecarga, modos de resolucin, distribuir y
delegar funciones, entrevista familiar (apoyo mutuo).
Dificultades en relacin de pareja: Aclaracin de la demanda, informacin y orientacin sobre los diferentes recursos
tanto sanitarios como sociales. (alcoholismo/
ludopatia; rea de la mujer, centros cvicos).
Problemas laborales: Poner en situacin de realidad, pequeas pautas
para aprender a delegar trabajo y no pretender
asumirlo todo, indicaciones para poner lmites.
Tensiones familiares: Visitas domiciliarias para valoracin de las
dificultades en su medio, entrevistas familiares para
bajar la presin y tranquilizar, orientacin y aprendizaje de estrategias a seguir en cuanto a derechos,
deberes, responsabilidades.....
Tiempo libre/Relaciones sociales: Organizacin de vida y posibles
cambios que se podran introducir, valorar reacciones
de agresividad y aprender a controlarla, orientacin
de recursos en la comunidad para ampliar crculo de
relaciones.

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2/2
CONCLUSIONES
A pesar de las dificultades implicadas hemos pretendido reflejar
en este trabajo algunos aspectos consideramos de inters para situar el
trabajo de enfermera en un C.S.M. Par ello hemos tomado las consultas
de acogida como actividad que dada su situacin de primer contacto del
usuario con el equipo presenta consecuencias con tres vertientes:
Para el usuario (y su familia) se propone como un medio, en
un lapso de espera corto, de informarle sobre los posibles
modos de tratamiento y de ejercer unos iniciales cuidados
segn los sntomas presentados.
Para los clnicos tratantes se presenta como un modo de
recogida de informacin y de elaboracin previa de la
demanda para una ms adecuada distribucin de los casos
clnicos.
Para la integracin de dispositivos y la continuidad de
cuidados, a travs de la consulta de acogida se recoge la
informacin pertinente para cada caso.
Como sealbamos en la introduccin hemos pretendido, ms
all de algunos datos cuantitativos, reflejar las caractersticas clnicas
desde el punto de vista de la enfermera. Por otra parte sabemos de la
existencia de otros modelos de desempeo en los C.S.M., estas lneas
pretenden reflejar el nuestro de forma que las discusiones sobre el
inters de las consultas de acogida hechas por enfermera tiendan a
asentarse sobre datos ms precisos.

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