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NDICE

Introduccin.... 3
Mecanismos de defensa.. 4
Inflamacin gingival.. 5
Fases de la Inflamacin Gingival... 6
Caractersticas Clnicas de la Gingivitis....8
Conclusin. 9
Bibliografa ...10

INTRODUCCIN
La Odontologa es la rama de la medicina encargada del diagnostico, pronostico y
tratamiento de afecciones y enfermedades que afectan la cavidad bucal, en esta hay
numerosas especialidades o ramas, donde se estudiara la cavidad bucal pero un poco ms
limitado. Una de ellas es la periodoncia que se enfoca en el tejido de sostn y proteccin del
rgano dentario. Es de gran importancia conocer tanto los agentes causales como las
respuestas ante enfermedades de naturaleza periodontal, para obtener un diagnostico
definitivo correcto, un pronstico y un adecuado plan de tratamiento. En este ltimo se ver
la eficacia del aislamiento de los agentes causales y ver la respuesta del organismo ante
ellos.

Siendo el periodonto el tejido de soporte y proteccin de las piezas dentales es de vital


importancia conocer cuando este presenta cambios, es por ello que ms adelante se hablar
detalladamente sobre los mecanismos de defensa haciendo nfasis en la inflamacin
gingival, caractersticas clnicas, y algunas enfermedades que pueden alterar la composicin
de las clulas, tejidos y rganos dependientes del mismo.
En cuanto a respuestas del periodoncio ante estmulos microbianos es conveniente
mencionar al Liquido del Surco o tambin conocido como Lquido Crevicular Gingival que
es un exudado de origen inflamatorio en otras palabras es un lquido orgnico proveniente
del torrente sanguneo que se difunde en el surco gingival, que en encas sanas se recolecta
poco o nada del mismo. En relacin de la composicin, se encuentra formado por clulas
como lo son restos epiteliales, leucocitos entre ellos los polimorfonucleares, macrfagos,
monocitos y linfocitos, as mismo se pueden hallar electrolitos como el potasio, sodio, y
calcio adems de compuestos orgnicos como carbohidratos entre ellos la glucosa (3 o 4
veces ms que en el plasma sanguineo) protenas (menor concentracin que en el suero)de
la misma forma productos bacterianos y metabolitos como lo son la urea, acido lctico,
hidroxiprolina adems de una gran cantidad de enzimas y factores antimicrobianos.
Ahora bien, es conocido que el lquido crevicular gingival es exudado en mayor
cantidad ante procesos inflamatorios, pero en presencia de algunos elementos o condiciones
que no son patolgicas que incrementan el flujo del mismo como lo es el ciclo circadiano a
las 6am y 10pm, hormonas sexuales femeninas en el embarazo, ovulacin, anticonceptivos
que actan aumentando la permeabilidad vascular, estimulacin mecnica durante el
cepillado y la masticacin de alimentos duros, el tabaco y a raz de tratamientos
periodontales luego de una ciruga en el periodo de cicatrizacin.
Con respecto a la permeabilidad de la unin dentogingival, esta solo deja la
introduccin de algunas sustancias como albumina, endotoxina, timidina, histamina y
peroxidasas pero permite el paso indefinido de leucocitos al surco gingival constituyendo
una respuesta de defensa representada por la capacidad fagocitica y de eliminacin ante la

microbiota de la placa bacteriana y en ausencia de esta a nivel de la unin amelocementaria


estos permanecen en modo de reposo.
Simultneamente, entre los mecanismos de defensa est la secrecin de saliva por parte
de las glndulas salivales tanto mayores como menores, es de naturaleza protectora porque
mantiene los tejidos bucales en buen estado, es decir lubricados evitando su involucin. As
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mismo ejerce limpieza mecnica limpiando las superficie de los dientes, evitando la
acumulacin de alimentos, al mismo tiempo posee un poder neutralizador o Buffer que se
encarga de equilibrar los niveles bajos o cidos de pH con el sistema bicarbonato-acido
carbonito en la cavidad oral creando un ambiente propicio para la remineralizacin; cuando
se habla de este procedimiento es porque en la composicin de la saliva se encuentran
minerales como sodio, potasio, calcio, y flor que estn en constante contacto con el diente,
por otro lado estn las glucoprotenas de alto peso molecular que se encargan de formar la
pelcula adquirida. Por ltimo referente a la funcin de la saliva se encuentra la accin
antibacteriana representada por lisozima, lactoferrinas, lactoperoxidasa, mieloperoxidasa,
inmunoglobulinas A, G y M que reaccionan con la microbiota de la cavidad bucal evitando
la adherencia en la mucosa y dientes.
Inflamacin Gingival
Aun en un periodonto sano 500 leucocitos alcanzan la cavidad oral cada minuto, como
toda patologa, la cavidad oral se relaciona directamente a uno o varios microorganismos
cuando se rompe el equilibro entre husped-microorganismos-ambiente. As sucede en la
gingivitis, dichos microorganismos sintetizan ciertos productos como son las colagenasas,
hialuronidasa, proteasa, sulfatasa de condroitina o endotoxina, estas enzimas repercuten en
las clulas epiteliales y tejido conjuntivo adems de elementos celulares como el colgeno,
la sustancia fundamental y el glucaliz, permitiendo el infiltramiento de productos
bacterianos o incluso las mismas bacterias al tejido conectivo causando la respuesta
inflamatoria, dada por la quimiotaxis, migracin leucocitaria y fagocitosis del agente
causal.

Ahora bien, en la gingivitis suceden una clase de etapas lo que indica el cambio a nivel
histolgico, a que estructuras se vern perjudicadas y el tiempo en que sucede cada dao.
Estas etapas son la Inicial, Temprana, Establecida y la Avanzada que es cuando ya el
paciente se le diagnostica periodontitis.
Etapa I - Lesin Inicial: Es la respuesta de la enca ante la placa bacteriana, de 2 a 4
dias, en donde los leucocitos residentes en el surco y la estimulacin posterior de las clulas
endoteliales son activados por los microorganismos, en relacin a cambios vasculares
presentan dilatacin de los capilares y mayor flujo sanguneo. Se detectan cambios leves en
el epitelio de unin y tejido conectivo perivascular de colgeno, estimulando un exudado y
deposito de fibrina en el rea afectada. Entre los hallazgos clnicos se da el aumento del
flujo del liquido Crevicular. La intensidad de la respuesta del husped determinar si se
resuelve la lesin o si se agrava y pasa a ser una Lesin Temprana.
Etapa II - Lesin Temprana: Se presenta por la progresin de la Lesin Inicial,
bsicamente de 4 a 7 das de acumulacin de placa, con hallazgos de eritema con
proliferacin de los capilares y una mayor formacin de asas capilares entre las
proyecciones interpapilares. Se da la aparicin de hemorragia al sondeo as como la perdida
de las fibras circulares, dentogingivales y colgeno en un 70% alrededor del infiltrado
celular. Los leucocitos atraviesan la lmina basal hasta llegar a epitelio es decir la bolsa
para atraer bacterias y fagocitarlas. Los fibroblastos muestran alteraciones por lo tanto
poseen una menor capacidad de producir colgeno.
Etapa III - Lesin Establecida: Aparece de 14 a 21 das despus del inicio de la
acumulacin de placa aunque algunas no progresan en meses o aos, predominan las
clulas plasmticas y linfocitos B de tipo inmunoglobulinas G1 y G3. Las bacterias bucales
y los polimorfonucleares producen colagenasa, de manera que se degrada el colageno en en
el tejido gingival inflamado. Clnicamente se pueden observar pequeas bolsa gingivales
adems del engrosamiento y congestin de los vasos sanguneos, se altera el retorno venoso
por lo tanto el flujo sanguneo se vuelve ms lento, dando origen a una anoxemia por falta
de oxigeno en el tejido, mostrndose la enca de un color azulado. La extravasacin de los

eritrocitos hacia el tejido conectivo y la degradacin de la hemoglobina oscurecen el color


de la enca crnicamente inflamada.
Etapa IV: Lesin avanzada: Tambin conocida como fase de destruccin periodontal,
donde se da la perdida de hueso alveolar y fibrosis. En la enca se sigue dando la
predominancia de las clulas plasmticas en el tejido conectivo as como los neutrfilos
estn presente en el epitelio de la unin dentogingival. Aparece en individuos susceptibles.
Caractersticas Clnicas de la Gingivitis
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-De acuerdo al curso y a la duracin se clasifican en:


*Gingivitis Aguda: De inicio sbito, breve duracin, puede ser dolorosa. Un estadio menos
intenso seria subagudo. Presenta al principio un eritema rojo creciente que se puede
transformar en la inflamacin aguda intensa a un tono gris blanquecino apagado por la
necrosis tisular.
*Gingivitis Recurrente: Se da luego de que se finaliza el tratamiento o desaparece de forma
espontanea para luego reaparecer.
*Gingivitis Crnica: Es el tipo ms frecuente, de inicio lento persiste por largo periodo de
tiempo, no causa dolor a menos que la compliquen con la aparicion de gingivitis aguda o
subaguda. Presenta color rojo o rojo azulado. En cuanto a la textura esta se presenta lisa y
brillante o firme y nodular
-De acuerdo a la distribucin
*Gingivitis Localizada: Ocurre en la encia de un solo diente o un grupo de dientes.
* Gingivitis Generalizada: Afecta toda la encia.
*Gingivitis Marginal: Aplica a la encia marginal que rodea al diente, tomando en cuenta
una pequea parte de la encia adherida o insertada adyacente.
* Gingivitis Papilar: Comprende la enca interdental y subsecuente a la enca marginal.
* Gingivitis Difusa: Afecta los 3 tipos de enca la marginal, papilar y adherida
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-Combinando los trminos


* Gingivitis Marginal Localizada: Ocurre en una o ms zonas de la enca marginal.
* Gingivitis Difusa Localizada: Se desarrolla desde el margen hasta la lnea mucogingival,
limitndose a una sola zona.
* Gingivitis Papilar Localizada: Surge en uno o ms espacios interdentales en una regin
limitada.
* Gingivitis Marginal Generalizada: Ocurre en la enca marginal con compromiso de la
enca interdental de todos los dientes.
* Gingivitis Difusa Generalizada: Abarca los 3 tipos de enca y la mucosa alveolar,
frecuentemente la lnea mucogingival desaparece.
-Cambios en la posicin de la Enca
*Recesin: Viene dada por la exposicin de la porcin radicular por la migracin apical por
parte de la enca. Para conocer sobre este concepto no se debe confundir con la Posicin
Real que es donde se inserta el epitelio sobre el diente mientras que la Posicin Aparente es
la altura a la que se localiza la cresta del margen gingival.

BIBLIOGRAFIA
Carranza, Kiokkevold. Takei y Newman(2010). Periodontologa Clnica (10ma ed.),
Editorial Mc Graw Hill: D.F Mxico

CONCLUSIN

La enfermedad periodontal es un trastorno que perjudica tanto a las estructuras


donde se inserta el diente, producto de la accin bacteriana y esta a su vez acarrea una
respuesta por parte del individuo que es bsicamente destructiva como es el caso de los
fibroblastos productores o sintetizadores de colgeno, una estructura proteica de gran
importancia a nivel periodontal en vista de que conforma las fibras