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Enfoque al adulto con fiebre de origen desconocido

La mayora de las enfermedades febriles se resuelven antes que


establecer un diagnostico que se desarrollen las caractersticas para
hacer un diagnstico, FOD significa fiebre de origen desconocido y es
un proceso febril prolongado sin una etiologa establecida aunque hay
una evaluacin intensiva y pruebas de laboratorio.
La definicin de FOD por Petersdorf y Beeson en 1961 a partir de un
anlisis prospectivo de 100 casos ha dado como un patrn estos
resultados:
Fiebre superior a 38.3C en varias ocasiones
Duracin de la fiebre durante al menos tres semanas
Diagnstico incierto despus de una semana de estudio en el
hospital
Antes de establecer un diagnostico de una fiebre de origen
desconocido se debe realizar los siguiente y debe ofrecer datos
reveladores
Historia
El examen fsico
Conteo sanguneo completo, incluyendo recuento diferencial y de
plaquetas
Los hemocultivos
Qumicas sanguneas de rutina, incluyendo las enzimas hepticas y
bilirrubina
Si las pruebas hepticas son anormales, la hepatitis A, serologas B,
yC
Anlisis de orina, que incluye el examen microscpico y cultivo de
orina
La radiografa de trax
Si cualquier signo o sntomas apuntan a un sistema particular de
rganos, ms pruebas, imgenes y / o biopsia.

ETIOLOGA Tres categoras generales de la enfermedad para la


mayora de los casos que han sido consistentes a travs de las
dcadas. Estas categoras son:
Infecciones
Neoplasias
Enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo, vasculitis, artritis
reumatoide).

EPIDEMIOLOGA
A medida que el tiempo avanza se desarrollan y perfeccionan los
avances cientficos y tecnolgicos y tratamiento de la fiebre de origen
desconocido.
La endocarditis infecciosa, que sola ser una causa frecuente de
fiebre de origen desconocido, se ha vuelto menos comn con la
mejora de las tcnicas para el aislamiento de los organismos.
Pero segn un infome de los Paises Bajos se sabe que los verdaderos
casos de fiebre de origen desconocido son infrecuentes.
Los avances en la prctica mdica no ha sido de gran ayuda en el
diagnstico de FOD. Por ejemplo el uso frecuente de antimicrobianos
puede retrasar el diagnstico de algunas infecciones y abscesos
ocultos, y aumenta el nmero de las fiebres de drogas.
Inmunosupresores, largas admisiones unidades de cuidados
intensivos, y el aumento de organismos multirresistentes todos han
alterado los tipos de infecciones encontradas.

GEOGRAFIA: los viajes tiene el potencial de traer de vuelta a los


Estados Unidos y otros pases ricos en recursos ms enfermedades
geogrficamente restringidas, que pueden no estar familiarizados con
los mdicos, como la malaria, la brucelosis, el kala azar, la filariasis, la
esquistosomiasis.
Las enfermedades contradas en el extranjero pueden tener perodos
de incubacin que se extienden durante meses; algunas infecciones
permanecen latentes durante aos y por lo tanto puede presentar
como fiebres remotas.
Segn la edad se descubri que un tercio de 100 nios presentaron
enfermedades virales desconocidas, y un 31% en personas mayores
de 65 aos fue por enfermedades multisistemicas.

Las causas de FOD en pacientes infectados por el VIH refleja el grado


de inmunosupresin, solo el 9% se debi a una fiebre de origen
desconocido. En un estudio realizado en Espaa, 137 pacientes
infectados por el VIH presentaron fiebre durante al menos 10 das y
sin diagnstico despus de una semana en el hospital fue sometido a
biopsia de mdula sea.
La neutropenia - La neutropenia asociada a episodios febriles sin una
fuente son ms frecuentemente vinculada con bacteriemia, la fiebre
de origen desconocido en esta poblacin es particularmente
confusin ya que se produce en el contexto de una condicin
subyacente grave que puede en s causar fiebre.
ENFOQUE DIAGNSTICO - La caracterstica ms importante de la
evaluacin de un paciente con FOD es tomar una historia clnica
cuidadosa y volver a evaluar al paciente con frecuencia. Es
importante
buscar
presentaciones
poco
comunes
de
las
enfermedades comunes y realizar una exploracin fsica detallada. La
historia y el examen fsico son muy importantes para buscar y
encontrar pistas sobre el origen de las fiebres de origen desconocido,
Una historia completa debe incluir la siguiente informacin:
Viajes
La exposicin de animales (por ejemplo, los animales domsticos,
profesionales, que viven en una granja)
La inmunosupresin (con sealar el grado)
Antimicrobianos de drogas y la historia de la toxina, incluyendo
Localizacin de sntomas

Pruebas de medicina nuclear las pruebas de medicina nuclear es


un rea ms controvertida en el diagnstico de fiebre de origen
desconocido. Tanto la exploracin de leucocitos marcados con galio67 e indio-111 son muy sensibles en virtud de la inclusin de todo el
cuerpo. Ninguno de los estudios, sin embargo, puede determinar un
diagnstico.
La tomografa por emisin de positrones parece ser muy sensible en
la identificacin de sitios anatmicos de la inflamacin y los tumores
malignos. Esta modalidad puede encontrar un lugar valioso en la
evaluacin de FOD, pero se necesitan datos adicionales de un
estudio prospectivo controlado que demuestra la eficacia.

Otras pruebas Cuando la historia, examen, o de imgenes descubre


una posible fuente, se deben realizar pruebas especficas. Los
sntomas del sistema nervioso central sutiles o signos, por ejemplo,
debe impulsar una puncin lumbar y la imagen de la cabeza y / o la
columna vertebral.
Biopsia Biopsia es una modalidad crtico en la evaluacin dirigida de
FOD. Los siguientes ejemplos incluyen datos del estudio de 73
pacientes Pases Bajos antes citada sobre la utilidad de la biopsia de
sitios diferentes: Dos revisiones retrospectivas de biopsias de mdula
sea para evaluar FOD demostraron un alto rendimiento diagnstico y
alta prevalencia de neoplasias malignas hematolgicas.
Sin diagnstico -La tasa de ningn diagnstico en los estudios de
FOD publicados desde 1990 ha variado ampliamente 9 a 51 %.
El resultado de los pacientes con FOD depende del diagnstico
subyacente. Entre los nios con fiebre de origen desconocido, el 88
por ciento de las causadas por infecciones no tienen secuelas.
La mayora de los adultos que no se diagnostican despus de una
extensa evaluacin tambin tienen un buen pronstico.
Como resumen es muy importante o la parte ms importante para el
diagnosticar la fiebre de origen desconocido es la historia clnica y el
examen fsico, por ms avances tecnolgicos que tenga la medicina
el juicio y la pericia del doctor ser de gran importancia en el
diagnstico de esta enfermedad.