TEST BREVE

ENCABEZADO
Los test estn diseados para la deteccin y cribado, no para su diagnstico, que
siempre ser una labor clnica. Conviene evitar frases como el paciente tiene un
trastorno X porque punta por debajo del punto de corte en el test. Si
anteriormente hemos comentado que el diagnstico es clnico, ningn test puede
sustituir al clnico a la hora de realizar el diagnstico.
Un test breve ideal debera cumplir los siguientes requisitos:
a) ser rpido y fcil de administrar para tener buena aceptacin por los profesionales;
b) ser bien tolerado y aceptado por los pacientes;
c) ser fcil de puntuar, y
d) ser independiente del lenguaje, cultura o nivel educativo.

Adems, tiene que cumplir una serie de requisitos metodolgicos, como son:
a) buena consistencia interna;
b) alta fiabilidad interevaluador e intraevaluador;
c) poseer una buena validez concurrente;
d) tener una buena validez predictiva y de criterio, y
e) disponer de normas comparativas.

Los test de cribado se pueden dividir en 5 tipos: test cognitivos, test

autoadministrados, test dirigidos al informador, escalas funcionales y los test
cortos que valoran sntomas conductuales o psiquitricos.

Test cognitivos
Los test cognitivos breves buscan medir de manera objetiva el rendimiento del
sujeto en una tarea concreta del examen del estado mental del paciente. Por tanto,
durante su administracin conviene considerarlos como una parte de la exploracin
neurolgica, y atender tambin a aspectos subjetivos que pueden proporcionar una

informacin importante, como la atencin, la motivacin, el grado de colaboracin,

la facilidad para comprender las instrucciones y el tiempo necesario para su
realizacin.

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Desde su introduccin en 1975 por Folstein et al.26 el MMSE ha sido el test
cognitivo ms utilizado en el mundo, y sta es probablemente su mayor ventaja, ya
que la mayor parte del personal sanitario involucrado en la evaluacin de personas
con deterioro cognitivo est familiarizado con su uso. Otra ventaja es que evala
ms dominios cognitivos que otros test breves, en concreto orientacin, fijacin,
concentracin y clculo, memoria, lenguaje y praxis constructiva. No obstante, sus
desventajas son tambin numerosas, como no ser aplicable a analfabetos, y la
influencia del nivel cultural que obliga a realizar correcciones, lo cual podra
disminuir su validez. Tambin tiene el inconveniente de la falta de sensibilidad para
detectar fases iniciales de demencia, ya que apenas evala funciones ejecutivas, y
las medidas de capacidad visuespacial, memoria episdica y semntica son muy
crudas, lo que le resta validez de contenido. Estas carencias son especialmente
importantes en subtipos como la demencia frontotemporal o la enfermedad con
cuerpos de Lewy. Incluso en el caso de la enfermedad de Alzheimer, al poseer slo 3
tems que exploran la memoria, su rendimiento puede ser bajo en fases iniciales o
en personas con alto nivel educativo. La alteracin aislada de estos tres tems se ha
asociado con un incremento de incidencia de demencia y mortalidad.

El tiempo de administracin es variable, en torno a 10 minutos, lo que supone un

problema para utilizarlo como cribado en las saturadas consultas de Primaria. En
una encuesta realizada a mdicos de Estados Unidos, el 58% consideraban que el
tiempo de administracin era demasiado largo. Las nicas versiones autorizadas
por el propietario del copyright son las originales de 30 puntos, cuyo uso es ms
recomendable para facilitar comparaciones internacionales.

Memory Impairment Screen (MIS)

El MIS es un test breve que evala el recuerdo de 4 palabras, tanto libre como
facilitado con clave semntica, con una tarea distractora no semntica intercalada
entre la codificacin y el recuerdo. Su puntuacin se calcula con una sencilla
operacin aritmtica para dar mayor importancia al recuerdo libre (2 x [recuerdo
libre]+[recuerdo facilitado]). Ha sido validado en Espaa en tres unidades
especializadas en deterioro cognitivo, obteniendo unos resultados semejantes a los
de la versin original. Por tanto, aunque no se ha estudiado en Espaa en muestras
comunitarias o de Atencin Primaria, a priori puede utilizarse sin problemas en
estos mbitos. Adems de su validez, semejante o superior a la del MMSE, sus

principales ventajas son la facilidad y rapidez, y su principal inconveniente es

que no puede aplicarse a analfabetos y que slo evala memoria.

Test de las fotos

El test de las fotos, o Fototest, es una herramienta diagnstica breve, que consta de
tres partes: denominacin de 6 objetos, una prueba sencilla de fluencia verbal
(nombres propios de hombres y mujeres), y por ltimo el recuerdo de los 6 objetos
iniciales, tanto libre como facilitado con clave semntica. Est siendo sometido a un
riguroso proceso de validacin, del cual se han publicado ya los resultados de las
fases I y II, que indican que se trata de un test til, tanto para la deteccin de
deterioro cognitivo como de demencia, con sensibilidad del 88% y especificidad del
90% para un punto de corte de 25/26. Sus principales ventajas son la facilidad de
uso, brevedad (alrededor de 3 minutos) y el que no est influenciado por el nivel
educativo, pudindose utilizar en analfabetos. Al igual que sucede en el caso de
otros test muy breves como el MIS o los test de fluencia verbal, su uso aislado
puede ser adecuado para el cribado, por lo que debe complementarse con el uso de
otros test para el diagnstico de demencia.

Test del reloj (Clock drawing test)

El test del reloj es una atractiva tarea cognitiva que, en poco tiempo (2-3 minutos),
explora facetas como atencin, memoria remota, capacidad visuoespacial, praxias
visuoconstructivas y funciones ejecutivas. Su brevedad y utilidad clnica han llevado
a algunos autores a proponerlo como mtodo ideal de cribado de demencia. Sin
embargo, para este cometido el test del reloj tiene dos inconvenientes: por un
lado, no evala memoria, lo cual es inadecuado para la deteccin de la enfermedad
de Alzheimer, y por otro, tiene mala aceptacin y escasa validez en analfabetos,
poco acostumbrados a tareas de papel y lpiz y que no realizan la prueba de forma
correcta. Otro problema es la variedad de mtodos de puntuacin, con hasta 8
sistemas distintos, que aunque tienen una alta correlacin, crean cierta confusin
entre los mdicos que lo interpretan. En nuestro medio, la versin mejor validada
obtiene una sensibilidad del 92,8% y especificidad del 93,5% para el diagnstico de
demencia, con un punto de corte de 6 sobre 10 en el dibujo a la orden. A pesar de
sus limitaciones como test de cribado, su valoracin cualitativa tiene gran utilidad
clnica en el diagnstico diferencial de la demencia y permite observar la evolucin
del paciente.

Eurotest
El Eurotest, actualizacin del test de las monedas, se basa en el conocimiento del
sujeto de las monedas y billetes de curso legal. Incluye tareas de lenguaje,
memoria, clculo, capacidad de abstraccin y funcin ejecutiva. Se dise con la
intencin de evitar influencias lingsticas, socio-demogrficas o culturales, y es
adecuado para su utilizacin en analfabetos. Ha sido sometido a un riguroso
proceso de validacin con fases preliminar, estudio multicntrico de fase II y estudio
de fiabilidad, que ofrecen unos resultados satisfactorios: sensibilidad del 91% y
especificidad del 82% para un punto de corte de 20/21, con elevada fiabilidad inter
e intra observador. Quiz su mayor limitacin sea el tiempo de administracin, en
torno a 8 minutos, poco adecuado para el cribado en Atencin Primaria.

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Tambin denominado test de Pfeiffer54, consta de 10 tems que evalan
orientacin, informacin, memoria y clculo simple. Se trata de un test sencillo,
rpido y aplicable a sujetos analfabetos, aunque est influido por el nivel cultural y
en su validacin espaola55 tiene una utilidad limitada, con sensibilidad del 85,9%
y especificidad del 78,9% para un punto de corte de 3 o ms errores. Es muy
utilizado en Atencin Primaria.

Abbreviated Mental Test de Hodkinson (AMT)

El test de Hodkinson, muy usado en el Reino Unido en su versin abreviada de 10
puntos56, explora brevemente orientacin, memoria a largo plazo y, en menor
medida, clculo y reconocimiento de caras. Su realizacin es sencilla y rpida, pero
est influido por el nivel cultural. En nuestro medio ha sido validado por dos
grupos57, 58, obteniendo un rendimiento adecuado en muestras comunitarias,
aunque con alguna limitacin metodolgica.

Memory Alteration Test (M@T)

Se trata de un novedoso test que se ha diseado y validado para la deteccin de
deterioro cognitivo leve amnsico y enfermedad de Alzheimer en fases iniciales59,
60. Evala memoria verbal episdica y semntica, cuyo anlisis por separado ofrece
informacin adicional, puesto que la alteracin de la memoria episdica contribuye
a distinguir sujetos con deterioro cognitivo leve amnsico de controles, mientas que
la de la memoria semntica diferencia deterioro cognitivo leve de enfermedad de
Alzheimer. Entre sus ventajas estn la brevedad y sencillez de aplicacin, as como
una buena validez para diferenciar tanto deterioro cognitivo leve amnsico como

enfermedad de Alzheimer. Su utilidad como cribado de demencia en general no se

ha evaluado, pero se supone que ser menor, como sucede con otros test que slo
evalan memoria. Probablemente, su principal aportacin sea la deteccin precoz
en Atencin Primaria del deterioro cognitivo leve amnsico.

Otros test de cribado

En esta revisin no se han incluido test breves muy utilizados en otros pases, pero
que no han sido validados en nuestro medio, como el Mini-Cog61 (que explora el
recuerdo de tres palabras y el dibujo del reloj), o el GPCOG (General Practitioner
Assessment of Cognition)62. Ambos son muy breves y han demostrado una buena
validez discriminativa. Tambin se han comenzado a disear test breves para la
deteccin precoz de la demencia en situaciones especiales, como por ejemplo en la
enfermedad de Parkinson63.