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Control prenatal

Definicin. Conjunto de acciones mdicas asistenciales y educativas con fines


preventivos, diagnsticos y curativas, programadas por el equipo de salud con el
objetivo de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin
para el parto, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico.
Caractersticas del control prenatal.
PRECOZ: El primer contacto debe realizarse temprano, durante el primer trimestre de
la gestacin (en lo posible), ello permite la identificacin del alto riesgo y la ejecucin
oportuna de acciones de salud.
PERIDICO: La frecuencia del control vara segn el riesgo que presenta la
embarazada.
COMPLETO (integral): Los contenidos mnimos del control prenatal debern
garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud.
AMPLIA COBERTURA: Mientras mayor sea el porcentaje de embarazadas
controladas, mayor ser el impacto positivo sobre la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal.
Tipo de control prenatal.
Precoz Hasta 13 semanas.
Tarda 14 semanas y ms.
Tecnologa bsica para el control prenatal.
Gestograma
Cinta obsttrica
Estetoscopio de Pinard
Historia Clnica Perinatal
Carnet Perinatal
Otros: peso-tallmetro, tensimetro, estetoscopio, termmetro, espculo, etc.
Control clnico
Primera visita:
Se realiza anamnesis y evaluacin general, estimacin de la edad de gestacin y
fecha probable de parto. Se solicitan exmenes de rutina.
Anamnesis: Datos personales, nombre y apellido, edad, estado civil, nivel de
instruccin, profesin u ocupacin, datos de la pareja, domicilio. Incorporar
interrogatorio para descartar violencia basada en gnero. Tipo de etnia. Gestacin
actual: fecha de la ltima regla (especificar si fue normal o no), sintomatologa
presentada hasta el momento de la entrevista. Es necesario agregar la edad de
gestacin en las historias.

Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, defectos congnitos, muertes


perinatales, prematuridad, enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal
directo, diabetes, hipertensin, cncer, respiratorias, causa de muerte de los familiares
directos en primer grado.
Antecedentes personales: hbitos psicobiolgicos, con nfasis en exposicin a
medicamentos, radiaciones, factores ambientales, tabaco, alcohol y drogas ilcitas,
enfermedades que haya sufrido: virales, vacunas, enfermedades crnicas y
tratamiento, enfermedades hereditarias, patologa mdica aguda, intervenciones
quirrgicas, fracturas, transfusiones sanguneas.
Antecedentes gineco-obsttricos: edad de la menarqua, tipo menstrual, dismenorrea,
caractersticas, edad de inicio de las relaciones sexuales, nmero de parejas, ltimas
citologas, muertes y complicaciones perinatales, prematuridad, enfermedades
infectocontagiosas en el entorno perinatal directo antecedentes quirrgicos,
procedimientos diagnsticos, teraputico ginecolgicos y uso de mtodos
anticonceptivos.
Gestaciones anteriores: curso de los embarazos, partos y puerperios anteriores.
Patologas presentadas. Cirugas. Es necesario detallar cada uno de los partos,
enfatizando en los patolgicos, detalles de complicaciones.
Hijos anteriores: peso y condiciones al nacer. Tipo de lactancia y duracin en caso de
lactancia materna. Se deben agregar los detalles de muertes fetales y neonatales con
sus causas.
Examen fsico
Primera consulta: Se debe realizar examen fsico integral, presin arterial, peso y talla,
calcular ndice de masa corporal para establecer posible estado nutricional (peso/talla
al cuadrado), estado general, piel y neurolgico, cabeza y cuello, examen buco dental,
trax y mamas, abdomen, extremidades, con nfasis en la esfera ginecolgica. Tomar
citologa crvico vaginal, independientemente de la edad de gestacin, si la ltima
citologa tiene ms de 1 ao. Exploracin obsttrica: altura uterina, movimientos y
latidos cardiacos fetales.
Exploraciones complementarias
Exmenes de laboratorio al inicio del control: hematologa completa, urea, glicemia,
creatinina, VDRL, VIH, heces, examen de orina y urocultivo, grupo sanguneo y Rh.
Antgeno de superficie de la hepatitis B. Serologa para toxoplasmosis (IgG E IgM) y
rubola (IgG) (en caso de no haber sido vacunada). En caso de Rh negativo: tipiaje de
la pareja, aglutininas anti Rh.
Ecosonogramas
A las 8-12 semanas

A las 18-20 semanas para posible diagnstico de malformaciones fetales.


A las 34-36 semanas para control del crecimiento fetal.
Se modificar este esquema de acuerdo a evolucin clnica y/o a la deteccin
de patologas.
Ecosonograma bsico (establecer edad de la gestacin, vitalidad embrionaria as
como la localizacin del saco gestacional, nmero de fetos, cantidad de lquido
amnitico y ubicacin placentaria).
Exploraciones especiales (si son accesibles).
1 Pesquisa ecogrfica de aneuploidias.
Entre la semana 11 y 14 medicin de la translucencia nucal
Entre semana 14 y 19 medicin del pliegue nucal
Pesquisa bioqumica de aneuploidias
Entre la semana 11 y 14 PAPP-A, hCG, alfafetoproteina
Entre la semana 14 y 19 estriol, hCG, alfafetoproteina
Amniocentesis para estudio gentico entre la semana 16 y 19 en las pacientes
mayores de 35 aos
Visitas sucesivas.
El esquema de seis (6) Consultas, ser de la siguiente manera:
1 Consulta: en el transcurso de las primeras 13 semanas.
2 Consulta: entre las 15 - 18 semanas
3 Consulta: entre las 22 - 24 semanas
4 Consulta: entre las 27 - 29 semanas
5 Consulta: entre las 33 - 35 semanas
6 Consulta: entre las 38 - 40 semanas
Despus de la semana 38 se deben realizar consultas semanales con el objeto de
prevenir, detectar y tratar factores de riesgo de la etapa perinatal. Realizar el control
hasta la semana 41 y si alcanza esta edad de gestacin, referir a un tercer nivel de
atencin.
Otro esquema:
1 mensual hasta 28 semanas
2 mensual hasta 36 semanas
1 cada 8 das hasta el trmino del embarazo o hasta las 41 semanas.
NOTA: No retirar a las embarazadas de control prenatal.
Examen fsico
Evaluar:
Peso: el control de aumento de peso va en relacin con el ndice de masa corporal
(IMC) previo a la gestacin, de acuerdo con el siguiente esquema:

Bajo peso (IMC menor de 19,8), 12,5 a 18 kg


1 Peso normal (IMC 19,9 - 24,8), 11 a 12,5 kg y en adolescentes, hasta 16 kg
2 Sobrepeso (IMC 24,9 - 29,9), 7 kg
3 Obesidad (IMC mayor a 30), 7 kg
Presin arterial (tomada por el mdico), edemas.
Exploracin obsttrica:
1 Altura uterina: a partir de las 12 semanas de gestacin, tomada con cinta mtrica
desde el borde superior de la snfisis del pubis al fondo uterino y relacionarla con
la edad de gestacin.
2 Maniobras de Leopold: a partir de las 28 semanas, y a las 32 semanas de
gestacin, para determinar la esttica fetal.
3 Auscultar el foco cardaco fetal: a partir de las 22 semanas de gestacin.
4 Exploracin vaginal: se reserva para aquellos casos en los que la clnica sugiera
su utilidad.

A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACIN:


Hematologa completa, VDRL, VIH
Pesquisa de diabetes gestacional (Prueba de carga glucosada con 50 grs de
glucosa, entre las semanas 24 y 28 de gestacin en pacientes con factores de
riesgo).
Examen simple de orina
Aglutininas anti Rh (si procede)
Serologa para toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)

A LAS 32-36 SEMANAS DE GESTACIN:


Hematologa completa, VIH
Examen simple de orina, urocultivo.
Serologa para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa)
Cultivo vulvo-vaginal (35 - 37 semanas). La tcnica para este cultivo es
sin colocacin de espculo, se introduce el hisopo 3 cm en vagina y se
pasa por la horquilla y el perin sin llegar al ano).
IDENTIFICACIN DEL RIESGO
Bajo riesgo: Es el estado de las embarazadas que evaluadas integralmente presentan
condiciones ptimas para el bienestar de la madre y el feto y no evidencian factores
epidemiolgicos de riesgo, antecedentes gineco-obsttricos o patologa general
intercurrente.
Embarazadas de alto riesgo, Tipo I: se encuentran en buenas condiciones de salud,
pero presentan uno o ms factores de riesgo de tipo epidemiolgico y/o social:
Analfabetismo
Pobreza crtica
Vivienda no accesible al establecimiento de salud
Unin inestable
Trabajo con esfuerzo fsico
Stress
Tabaquismo, alcohol, otras drogas
Embarazo no deseado
Control prenatal tardo
Edad materna menor de 18 y mayor de 35 aos
Talla menor de 150 centmetros
Peso materno menor de 45 Kg u obesidad
Paridad mayor de IV
Intervalo intergensico menor de 2 aos y mayor de 5 aos.
Embarazadas de alto riesgo, Tipo II: aquellas que se encuentran en buenas
condiciones de salud pero presentan uno o ms antecedentes de patologa ginecoobsttrica, perinatal o general, con o sin morbilidad materna y/o perinatal:
Bajo peso al nacer
Peso inadecuado para la edad gestacional
Fetos gigantes
Malformaciones congnitas fetales
Trauma y/o infeccin fetal
Retardo mental
Parlisis cerebral
Madre Rh (-) no sensibilizada

Edad gestacional desconocida


Parto prematuro
Embarazo prolongado
Preeclampsia o eclampsia
Cesrea anterior
Ruptura prematura de membranas
Distocias dinmicas
Hemorragias obsttricas
Mola hidatiforme
Accidentes anestsicos
Trastornos neurolgicos perifricos.
Embarazadas de alto riesgo, Tipo III: son las embarazadas de mayor riesgo y las que
ameritan la atencin ms especializada. Se dividen en dos subtipos:
a. cuando la gestacin ocurre con patologa gineco-obsttrica y/o fetal;
b. cuando la gestacin ocurre con patologa general, que afecta la salud materna y/o
fetal con o sin antecedentes de morbilidad materna y/o mortalidad perinatal.
Antecedentes de mortalidad perinatal.
Muertes perinatales Sndrome de TORCHS; citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis,
herpes simple tipo I y II, sfilis. Otras, entre ellas hepatitis B, coxsakie B,
coriomeningitis, parotiditis, polio, varicela, encefalitis, haemophilus, salmonellosis,
gonorrea, candidiasis, estreptococia A y B, tuberculosis, chagas, paludismo, VIH/ sida.
Isoinmunizacin abortadora habitual, infertilidad, incompetencia cervical;
malformaciones congnitas uterinas; tumores ginecolgicos; cncer extragenital;
hipertensin arterial; preeclampsia/eclampsia; hemorragias obsttricas;
presentaciones anormales; estrechez plvica; placenta previa; embarazo prolongado;
amenaza de parto prematuro; embarazo mltiple; anemia. Con hemoglobina menor de
9 y hematocrito menor de 30; diabetes y otras endocrinopatas; cardiopatas;
nefropatas; colagenosis prpura y hemoglobinopatas; desnutricin severa;
psicopatas.
Inmunizaciones.
Toxoide tetnico + diftrico Primera dosis al momento de la captacin (o 2do trimestre)
y la segunda dosis de seis a ocho semanas despus de recibida la primera dosis. En
caso de haber recibido inmunizacin completa con toxoide tetnico en los ltimos
cinco (5) aos, la cual consiste en el esquema de dos (2) dosis a intervalo de ocho (8)
semanas, luego un refuerzo cada ao por tres (3) aos hasta completar 5 dosis en
total, en este caso aplicar, un refuerzo despus de la semana veinte (20) de gestacin
o un mes ante del parto.
Vacuna anti-influenza estacional en el 2 o 3er trimestre del embarazo.
Vacuna anti hepatitis B.

Estado nutricional de la mujer en edad frtil.


Deteccin de las gestantes malnutridas e incorporarlas a programas nutricionales
Controlar el incremento de peso durante la gestacin mediante la Curva Incremento
de peso/semanas de amenorrea cuando la embarazada conozca su peso habitual
pregravdico y/o peso de la captacin.
Considerar desnutricin materna con incremento de peso menor que el p 25 o el
peso para la talla es menor que el p 10 de sus respectivos patrones. Si algn valor
es mayor que el p 90 de su patrn respectivo debe sospecharse exceso de ingesta,
retencin hdrica, embarazo mltiple o feto macrosmico.

Pesquisar la malnutricin fetal y ofrecerle atencin priorizada (valorando altura


uterina, peso materno y evaluacin ecogrfica) y atender especialmente aquellas con
antecedentes de nacidos de bajo peso.
Sospechar retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) cuando el incremento de peso
materno es inferior al que corresponde al p 25 (peso para la talla menor que el p 10) o
la altura uterina inferior al p 10 de sus correspondientes curvas.
Participacin activa del personal de nutricin y diettica de los establecimientos, en
las actividades de educativas sobre nutricin en la mujer gestante.
Promover conocimientos sobre nutricin de la embarazada tanto al personal de
salud como a comunidad.
Tratamiento.
Multivitaminas
Hierro
cido flico