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HOSPITALARIA II

ERRORES DE PRESCRIPCIN
ALGORITMO DE FARMACOVIGILANCIA
ALGORITMO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTEGRANTES
FLORES ACHULLA, MELISSA
MORN VEGA, INGRID
PARRA ACUA KATYA
X CICLO
2015-II

ERRORES DE PRESCRIPCION
* PRESENTACIN DEL PACIENTE
-

EDAD
: 86 AOS
SEXO
: MASCULINO
PROCEDENCIA
: ICA
CAUSA DE HOSPITALIZACIN
: SOMNOLENCIA, DEPOSICIONES
LQUIDAS

* ENFERMEDADES PRESENTES EN HISTORIA CLNICA


- HTA c/ TTO.
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (TIPO I)
* D/C (Diagnstico Clnico)
- HIPERNATREMIA
- HIPOKALEMIA
- SHOCK SEPTICO (SEPSIS MULTIFACTORIAL)
* ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
- PACIENTE DESORIENTADO
- PRESENTA SOMNOLENCIA Y CONFUSIN
- CONDICIN FSICA POBRE
- ESTADO MENTAL APTICO
- INMVIL, EN CAMA
- INCONTINENCIA URINARIA

* PRESCRIPCION Y TRATAMIENTO

MEDICAMENTO

DOSIS

FRECUENCIA

Dieta Licuada Hiperproteica e


hipercalrica c/ suplemento de
potasio

VIA

SNG

Ranitidina

50 mg

C/8 horas

EV

Imipenem *

500mg

c/08 horas

EV

Cefuroxima

750mg

c/08 horas.

EV

Amiodarona

200 mg

c/24 horas

SNG

Metamizol (Dipirona)

1g.

PRN a T>=38.5C y/o


PA>= 100/60mmHg

EV

ClNa 0.9%

100 cc

PA >=100/60

EV

Dextrosa
Kalium

5%
20%

(I)

EV

CFV CFB BHE

* Imipenem: Antibitico a utilizar para el algoritmo de RAM

* ANLISIS DE ENFERMEDADES Y MEDICAMENTOS: RELACIN

- SHOCK SPTICO

Imipenem 500 mg c/8h EV


Cefuroxima 750 mg c/8h EV
- ESTADO FEBRIL
Metamizol 1g EV, slo PRN
- TTO. PARA EVITAR LCERA POR ESTRS
Ranitidina 50mg EV- C/8 horas
-HIPOKALEMIA
Kalium 20% EV
Amiodarona 200 mg SNG

* VERIFICACION DE PRESCRIPCION
RANITIDINA
La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina,
que inhibe la produccin de cido gstrico (cido estomacal), comnmente

usado en el tratamiento de la lcera pptica (PUD) y en el reflujo


gastroesofgico (ER
Mecanismo de Accin:
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del
estmago. Inhibe la secrecin estimulada y basal de c. gstrico y reduce la
produccin de pepsina.
Farmacocintica:
La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se excreta a travs de
la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos, parte en forma de
frmaco sin alterar. Despus de una dosis intravenosa, aproximadamente el
70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar. La semi-vida del frmaco es
de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientes con
insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml). La secrecin renal de
la ranitidina se lleva a cabo por secrecin tubular y por filtracin glomerular.
Indicaciones:
Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del
periodo agudo a dosis menores.
En el tratamiento de hipersecrecin patolgica
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de
mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.
Dosis y Va de administracin:
Administracin endovenosa intermitente o intramuscular:
Adultos: 50 mg EV. (mediante infusin intermitente)) 50 mg IM cada 68
horas
Reacciones Adversa:

Las reacciones adversas ms frecuentes comunicadas son diarrea o


constipacin, nuseas y vmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han
comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas. Tambin se
ha comunicado algn caso aislado de pancreatitis.
METAMIZOL
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo
prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona.
Mecanismo de Accin
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina
sintetasa. A diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la
sntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos
significativos.
Farmacocintica:
Despus de su administracin, el metamizol es rpidamente metabolizado por
oxidacin a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA).
Indicaciones:
Produce
efectos
antiinflamatorios.

analgsicos,

antipirticos,

antiespasmdicos

Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea,


dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso
como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario
inferior. Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. por otra va.
Dosis y Va de Administracin:
Administracin por sonda nasogastrica
Adultos 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas.
Contraindicaciones:

El metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones


de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u
otros derivados pirazolnicos.
Interacciones:
METAMIZOL no se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos.
Reacciones Adversas:
La administracin de este frmaco puede provocar reacciones anafilcticas que
pueden aparecer en cualquier momento una vez se ha iniciado el tratamiento.
Aunque no se han observado disminuciones en el nmero de plaquetas en
sangre, s hay casos de hipersensibilidad en la piel y en las membranas
mucosas.
A pesar de que no se han dado demasiados casos de aparicin de ampollas
cutneas, en el caso de que ocurriese debera interrumpirse de manera
inmediata el tratamiento.
Sin embargo, s ha provocado proteinuria y disminucin en el volumen de orina,
sobre todo en pacientes con insuficiencia renal previa o en casos de
sobremedicacin. Tambin puede producir coloracin roja en la orina cuando se
inicia el tratamiento que desaparece una vez finaliza.
KALIUM
El potasio es un importante activador de muchas reacciones enzimticas y es
esencial para gran cantidad de funciones fisiolgicas incluyendo la transmisin
del impulso nervioso, la contraccin de los msculos cardaco liso y
esqueltico, la secrecin gstrica, el funcionamiento renal, la sntesis tisular y
el metabolismo de los carbohidratos.
Mecanismo de Accin
El potasio es el catin predominante en el interior de las clulas y supresencia
es esencial para el mantenimiento del equilibrio cido-bsico, la isotonicidad y
las caractersticas electrodinmicas de las clulas. El contenido intracelular de
sodio es relativamente bajo. En el lquido extracelular predomina el sodio y el
contenido en potasioes bajo (4 a 5 mEq por litro). Una enzima ligada a la
membrana adenosintrifosfatasa sodio-potasio dependiente (Na+, K+, ATPasa),
transporta activamente o bombea sodio al exterior y potasio al interior de las
clulas para mantener los gradientes de concentracin.

Farmacocintica:
Eliminacin: Fundamentalmente renal: 90 %
Indicaciones:
Las fuentes que aportan el ion de potasio son utilizadas para la prevencin y el
tratamiento de la deplecin de potasio en pacientes en quienes las medidas
dietticas son inadecuadas. Las alteraciones en las que a paciente se le indica
o est deficiente el potasio incluyen el vmito, la diarrea, supresin de los
fluidos gastrointestinales, hiperadrenalismo, malnutricin, debilidad,balance
nitrogenado negativo prolongado, alimentacin parenteralprolongada sin
adicin de potasio, dilisis, alcalosis metablica oacidosis diabtica,
alteraciones del tracto gastrointestinal quecomprometan la absorcin, ciertas
alteraciones renales y parlisisfamiliar peridica caracterizada por
hipopotasemia.
Dosis y Va de Administracin:
Infusin I.V., la dosis y la velocidad de infusin se determina por las
necesidades individuales de cada paciente, hasta 400 mEq de potasio diarios
(normalmente no ms de 3 mEq de potasio/kg de peso corporal). La respuesta
del paciente, determinada por la medida de la concentracin srica de potasio
y el ECG despus de la infusin de los primeros 40 a 60 mEq, debe indicar la
posterior velocidad de infusin requerida. Potasio srico superior a 2.5 mEq/l:
infusin I.V. hasta 200 mEq de potasio al da en una concentracin menor de 30
mEq/l y a una velocidad que no sobrepase los 10 mEq/hora. Potasio srico
menor de 2.0 mEq/l con cambios de ECG o parlisis (tratamiento urgente),
infusin I.V. hasta 400 mEq al da en una concentracin adecuada y a una
velocidad de hasta 20 mEq/hora, normalmente sin superarla.
Contraindicaciones:
Los preparados que aportan potasio estn contraindicados en pacientes con
hiperpotasemia porque aumentan las concentraciones sricas de potasio y en
tales pacientes puede producirse paro cardaco
Reacciones Adversas:

Las reacciones adversas ms comunes son: nuseas, vmitos, diarrea,


malestar abdominal. Las reacciones adversas ms graves son: hiperpotasemia
y obstruccin gastrointestinal con sangramiento y perforacin. Los sntomas o
signos de la intoxicacin por potasio incluyen parestesias de las extremidades,
parlisis plcida, indiferencia, confusin mental, flojera y pesadez de las
piernas, cada de la presin arterial, depresin cardaca, arritmias cardacas y
bloqueo cardaco.
La
hiperpotasemia
puedemostrar las
siguientes
anormalidades electrocardiogrficas: desaparicin de la onda P, cambios en el
segmento S-T, ondas Taltas y puntiagudas (particular en la derivacin precordialderecha), ensanchamiento y emborronamiento del complejo QRS y paro
cardaco
IMIPENEM
Es un antibitico beta-lactmico derivado de la tienamicina y es el primer
miembro de la familia de los antibiticos carbapenem.
Mecanismo de Accin:
Imipenem acta inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana en varias
bacterias gram-negativas y gram-positivas. Es estable en presencia de
betalactamasas (penicilinasa y cefalosporinasa) producidas por diferentes
bacterias. Acta como potente inhibidor de betalactamasas de bacterias gramnegativas que son resistentes a la mayora de antibiticos betalactmicos. Su
efecto neto se considera bactericida.
Farmacocintica:
Tras la administracin oral, imipenem no se absorbe significativamente.
Despus de la administracin i.v. de 500 mg, se alcanzan niveles plasmticos
mximos de alrededor de 36 g/ml..
Indicaciones:
El imipenem tiene un gran espectro antibacteriano que incluye bacterias Gramnegativas, tanto aerobias como anaerobias. Imipenem, como otros
medicamentos del grupo carbapenem, son de uso restringido con el fin de
evitar la aparicin de resistencias bacterianas.
Dosis y Va de Administracin:
Las dosis citadas estn basadas en un paciente con peso corporal 70 kg. La
dosis diaria habitual en adultos es 1,5 2 g administrados en 3 4 dosis
divididas iguales (ver el diagrama abajo). En infecciones causadas por

organismos menos sensibles, se puede aumentar la dosis diaria hasta una


dosis mxima de 50 mg/kg/da (sin superar los 4 g diarios).
Contraindicaciones:
El imipenem se debe utilizar con precaucin en pacientes con lesiones
cerebrales, traumatismos craneoenceflicos, o un historial de trastornos del
SNC, tales como convulsiones. Estos pacientes estn en mayor riesgo de sufrir
ataques inducidos por el imipenem. Este riesgo se incrementa cuando
imipenem se administra a dosis superiores a las recomendadas.
Los pacientes con insuficiencia renal o enfermedad renal el aclaramiento de
creatinina < 70 ml/min no requieren ajustes de la dosis de imipenem. Los
pacientes con un aclaramiento de creatinina < 20 ml/min tienen un riesgo
elevado de sufrir convulsiones durante el tratamiento con imipenem.
Reacciones Adversas:
Reacciones adversas comunes son malestar estomacal, nuseas y vmitos.4
Las personas que son alrgicas a penicilinas u otros betalactmicos no se les
debe administrar. Imipenem puede favorecer la aparicin de convulsiones, esto
se da con ms facilidad en situacin de insuficiencia renal y con dosis
superiores a 2 gramos/da

AMIODARONA
Es un anti-arrtmico de la clase III utilizado en el tratamiento de las arritmias
ventriculares graves, aunque en los ltimos aos tambin se viene utilizando el
tratamiento de arritmias auriculo y ventriculares tanto a nivel ambulatorio
como a nivel hospitalario.
Mecanismo de Accin
La amiodarona es al mismo tiempo un anti-arrtmico de amplio espectro y un
potente vasodilatador. Aunque su mecanismo de accin no est totalmente
dilucidado, acta directamente sobre el miocardio retardando la repolarizacin
y aumentando la duracin del potencial de accin.
Farmacocintica:
Despus de la administracin oral, el frmaco se absorbe lenta e
incompletamente en el tracto digestivo, siendo su biodisponibilidad absoluta

del 20 al 86%. Parte del producto se metaboliza en el lumen y la mucosa


intestinales y mediante una metabolizacin de primer paso en el hgado.
Indicaciones:
Debido a que la amiodarona tiene una baja incidencia de efectos pro
arrtmicos, ha sido utilizada, tanto en el tratamiento de arritmias agudas, como
en el tratamiento de arritmias crnicas. Tambin en el tratamiento de arritmias
ventriculares y supraventriculares.

Dosis y Va de Administracin:
Va parenteral I.M. y/o E.V.:
Adultos usualmente 600 a 800 mg/24 horas y hasta 1,200 mg/24 horas diluidos
en 250 ml de solucin de dextrosa al 5% durante 5 das. Considerar la
posibilidad de la administracin por va oral desde el primer da de la infusin.
Contraindicaciones:
La amiodarona est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida
al yodo. Tambin esta contraindicada en casos de bradicardia sinusal y bloqueo
sinoauricular, alteraciones severas de la conduccin en pacientes que no
tengan implantado un marcapasos (bloqueos auriculoventriculares de alto
grado, bloqueos bi o trifasciculares), y en la enfermedad del seno en pacientes
que no tengan implantado un marcapasos (riesgo de paro sinusal).
Interacciones:
La asociacin de metimazol y amiodarona puede reducir los niveles sricos de
triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) posiblemente debido a un aumento de la
liberacin de iodo. Se deben determinar frecuentemente los niveles de T3 y T4
en los pacientes que reciban esta asociacin.
Reacciones Adversas:
Son frecuentes (hasta un 25%) las molestias gastrointestinales durante el
tratamiento con amiodarona, particularmente hasta que se alcanza el estado

de equilibrio, aunque no lo suficiente como para obligar a discontinuar el


frmaco.
Se han observado casos que recuerdan reacciones de hipersensibilidad:
alteracin renal con elevacin moderada de la creatinina, trombopenia,
vasculitis. Tambin se ha informado que la amiodarona puede causar una
disfuncin sexual, especialmente una reduccin de la lbido. En algn caso se
ha producido epididimitis durante el tratamiento con amiodarona.

* CONCLUSIN, CORRECIONES Y RECOMENDACIONES

Medicamento

Dosis

Amiodarona
200 mg
Dosis: 600 a 800 mg/24 horas da

Frecuencia
c/24 horas

La amiodarona est siendo indicada para la hipokalemia, sin embargo en la


ficha de prescripcin el medico indica el medicamento en dosis de 200 mg,
llegando a la conclusin que se tratara de un error de prescripcin ya que las
osis usualmente utilizada es de 600 a 800 mg/24 horas al da

ALGORITMO DE REACCIONES ADVERDAS


MEDICAMENTOSAS

El medicamento sospechoso en el algoritmo realizado de reacciones adversas


medicamentosas, es el Imipenem, al ser un antibitico de la rama de los
betalactmicos; usado en el paciente para tratar el shock sptico, que
presenta; Ahora el resultado ha sido de +2; una categora de causalidad
CONDICIONAL y una gravedad no seria, pues si llega a ocurrir una reaccin
adversa se puede tratar de inmediato.

RESULTADO DE LA EVALUACIN (VER ALGORITMO E INSTRUCTIVO)


A. Criterio de Evaluacin

Nmer
o

Puntaj
e

B. Categoras del Algoritmo de


Causalidad

a) Secuencia Temporal

(1) Definida >=8

b) Conocimiento previo

+2

(2) Probable 6 7

c) Efecto de retiro del frmaco

(3) Posible 4-5

d) Efecto de re-exposicin al
medicamento sospechoso

(4) Improbable <=0

e) Existencia de causas
alternativas

(5) Condicional 1 3

f) Factores contribuyentes que


favorecen la relacin de
causalidad

(6) No clasificable Falta


Informacin

g) Exploraciones
complementarias

IMIPENEM

-------

C. Gravedad

(1)No serio

(2) Serio

Puntaje Total

+2

(3) Grave

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Haciendo uso del programa Medscape, obtenemos los siguientes resultados:
Amiodarona + Ranitidina
Amiodarona aumentar el nivel o el efecto de Ranitidina por P-glicoprotena
(MDR1) transportador de eflujo. Por lo que se trata de una significativa
interaccin posible, se recomienda vigilar de cerca.
Ranitidina + Cefuroxima
Ranitidina disminuir el nivel o el efecto de Cefuroxima al aumentar el pH
gstrico. Solo cuando es administrado de forma oral ambos agentes. Se trata
de una interaccin potencia, se recomienda monitorear el tratamiento.

BIBLIOGRAFIA
-

http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker
http://www.ispch.cl.pdf
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
pid=S131525562011000100004&script=sci_arttext