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MODELO ENTREVISTA DE CONSEJERA EN EL HNC

ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Etapa de registro de datos personales y mdicos ( correlacionado a la
Historia Clnica )
Motivo de consulta segn las diferentes etapas de valoracin del
problema
PRECONTEMPLACION
Generar un buen clima, e incrementar el nivel de contradiccin, es decir que el
paciente pueda identificar un conflicto a resolver . Mediante apoyo narrativo
( preguntas abiertas, escucha reflexiva con parafraseos, repeticin de palabras,
etc; reestructuracin positiva, resumen ).
Identificar
saber).
-

Necesidades de informacin ( lo que sabe y lo que quiere

Necesidades emocionales
despierta el problema).
Necesidades fsicas.

(principales

preocupaciones,

qu

CONTEMPLACIN
Aumentar los niveles de contradiccin y promover la verbalizacin del conflicto
( para ser mas conscientes del papel que desempean en el mantenimiento de
sus problemas ), autopercepcin de sus conductas y consecuencias ( sobretodo
las desfavorables que a veces hacen que la resolucin sea repetitiva sin
cambios positivos, y a las conductas favorables reforzarlas con afirmaciones
motivadoras para fomentar el sentido de autoeficacia).
Provocar la elaboracin pidiendo ejemplos concretos y especficos, clarificando
el cmo, cundo, etc. Indagar con que recursos cuenta para enfrentar la
situacin ( sociales, emocionales, materiales, etc )A su vez trabajar las
resistencias
DETERMINACION AL CAMBIO -ACCIONIdentificacin conjunta de las situaciones de riesgo y de estrategias para
enfrentarlas, reforzando siempre la automotivacin en el paciente para hacer
frente al conflicto, a la vez indicar aspectos positivos y negativos de conductas
antiguas y actuales para llegar a una decisin balanceada.
Explorar las implicaciones que dichos cambios tendran en su vida, tambin
mediante tcnicas de apoyo narrativo. Evaluar la motivacin al cambio, el

nivel de compromiso, a partir de ah elaborar un plan de accin aceptable, con


objetivos concretos y alcanzables.
Finalizacin de la entrevista
Mediante un resumen destacando lo dicho por el paciente, lo que nos parece
ms crucial. Favoreciendo la automotivacin.
Aspectos de una buena entrevista :

La posicin corporal y el contacto visual.

El interesarse por cuanto dice y no dice el otro.

El no interrumpir, ni completar su dilogo o discurso.

Permitir la expresin de la emocin: el respetar los silencios y, dejar espacio y


tiempo al sujeto.

El prestar atencin al trasfondo emocional.

El comprenderle y trasmitrselo.

Dar mensajes congruentes: de comprensin y de ayuda.


No dar falsas esperanzas: son increbles y pueden generar desconfianza.
Preguntar necesidades: no presuponer nada de lo que el entrevistado nos pueda
decir.
Contacto fsico y proximidad: la cercana acoge y favorece la intimidad y la
confianza.

TCNICAS PARA INCREMENTAR EL


NIVEL DE CONCIENCIA RESPECTO
AL CAMBIO
Para que el dilogo sea fluido y
eficaz
avanzando hacia la determinacin
del
cambio las siguientes tcnicas
sirven de
ayuda:
Reforzar de forma verbal y no
verbal
las afirmaciones de automotivacin
del
paciente.
Hacer decisin balanceada, que
significa
indicar los aspectos positivos y
negativos
de ambas conductas, antigua y
nueva
a adquirir, que el paciente haya
explicitado:

Dices que beber alcohol tiene


cosas
buenas
como...y
otras
malas
comoy tambin
dices que no beber tiene como
positivo
y como negativo.
Provocar la elaboracin pidiendo
ejemplos concretos y especficos,
clarificando
el cmo, cundo, etc.
Utilizar los extremos imaginando
la
peor de las consecuencias posibles.
Mirar hacia atrs y/o hacia
delante.
Visualizar con el paciente cmo era
antes
de adquirir el hbito y/o cmo se
encontrar
despus de abandonarlo.

Explorar
valores
realmente
importantes
para la vida del paciente (qu es

importante en tu vida?).
Utilizar la paradoja, hacer de
abogado
del diablo17. Esta tcnica puede ser
desbloqueadora
de situaciones aparentemente
irresolubles
pero
es
bastante
arriesgada.
Requiere adiestramiento y no puede
utilizarse
con cualquier persona ya que
precisa
un cierto nivel de autoestima. Al
ponerse

el profesional del lado de los


argumentos del paciente ste puede
observar
desde fuera lo absurdo de su
situacin.
Tipos de intervenciones paradjicas
son: No creo que valga la pena que
lo
intentes o Por lo que dices,
probablemente
en este momento lo ms acertado
es que sigas bebiendo lo mismo.

TECNICAS DE APOYO NARRATIVO


Existen cinco tcnicas
que ayudan a que el paciente pueda
sentirse aceptado y entendido, y
que vaya
avanzando en verse a s mismo, y a
la
situacin en que se encuentra, de
una
forma clara como primer paso para
el cambio:
1. Preguntas abiertas. Son aquellas
que
no pueden contestarse solamente
con una
o dos palabras a diferencia de las
preguntas
cerradas, por ej. Qu te preocupa
al
ver estos anlisis? o cmo afecta el
tabaco
a tu vida? Este tipo de preguntas
permiten
y animan al paciente a explicarse
aumentando as su percepcin del
problema.
Una persona cuando habla elabora

informacin y emociones asociadas


a lo
que va diciendo. Una buena manera
de
comenzar una EM es con una
pregunta
abierta del tipo ... qu aspectos de
tu
salud te preocupan ms?
2. Escucha reflexiva. Es una de las
habilidades
fundamentales de la EM. Se trata
de averiguar lo que intenta decir el
paciente
y devolvrselo por medio de
afirmaciones,
que son frases sin interrogacin
final.
Estas afirmaciones pueden ser de
cinco
tipos:
Repeticin de alguna palabra
dicha
por el paciente y que nos parece
importante.
Refraseo. Es como lo anterior pero

cambiando alguna palabra por


sinnimos
o alterando ligeramente lo dicho
para clarificarlo.
Parafraseo. Aqu se refleja lo dicho
con nuevas palabras porque el
profesional
intuye el significado de lo hablado
por el
paciente.
Sealamiento emocional. Es la
forma
ms profunda de reflexin y
consiste en
decir frases que muestran
sentimientos o
emociones: Te veo un poco triste,
parece
que esto que hablamos te
emociona.
Silencios. Utilizados de forma
adecuada
tienen un potente efecto reflexivo
en el
paciente porque de forma no verbal
le
estamos indicando que le
entendemos y
aceptamos. Permiten, tambin, un
tiempo
imprescindible de autoobservacin
acerca
de lo que acaba de decir y sentir.15
Con la escucha reflexiva se trata de
intentar comprender y deducir lo
que el
paciente quiere decir con exactitud.
3. Reestructuracin positiva.
Significa
afirmar y apoyar al paciente,
destacar sus
aspectos positivos y apoyar lo dicho
por l

mediante comentarios y frases de


comprensin.
Sirve para rehabilitar su autoestima
y el sentido de autoconfianza
( Debe
ser difcil para ti mantenerte sin
cocana,
Pareces una persona muy
optimista). A
medida que el paciente se siente
escuchado
y aceptado por el terapeuta, l se
vuelve
capaz de escucharse y aceptarse,
aumenta la comprensin y el control
sobre
s mismo y su sensacin de
poder16.
4. Resumir intentando destacar de
lo
dicho por el paciente lo que nos
parece
ms crucial.
5. Afirmaciones de automotivacin.
Favorecerlas y provocarlas mediante
preguntas
evocadoras que pueden ser sobre
diferentes aspectos:
Reconocimiento del problema: De
qu manera esto ha sido importante
para
ti?
Expresin de preocupacin: Cmo
te
sientes con tu forma de beber?
Intencin de cambio: Cules son
las
razones que tu ves para cambiar?
Optimismo por el cambio: Qu te
hace pensar que podras cambiar si
lo
desearas? Una forma general de
pregunta
es: Qu ms?

PARA LA FICHA DE SUPERVISION ( a lo mejor sirve algo )

Aspectos generales para que el entrevistador se evale a s mismo:


1. Recepcin: Saludo Incidencias
2. Preguntas iniciales: Abiertas Cerradas Adecuacin de la opcin elegida.

Nivel del rapport alcanzado.


3. Tipo y grado de adecuacin de las preguntas: Abiertas/cerradas.
Clarificacin.

Directas.

Parafraseo

Reflexivas. Sntesis Otras


4. Estrategias no verbales utilizadas:
Silencios

Gestos

Sonrisas

Tono de voz

Contacto Visual

Expresin facial Asentimiento con la cabeza.


5. Consecucin del objetivo: Completo

Medio

Ninguno

6. Ha distribuido bien su tiempo?


7. Adecuacin de las estrategias utilizadas al objetivo de la entrevista. Le han
ayudado a mantener el rapport?
8. Repase toda la informacin e indique cules han sido sus puntos dbiles.
9. Repase toda la informacin e indique cules han sido sus puntos fuertes.
10. Enumere qu debe cambiar y cmo debe hacerlo.