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ENDOSO N 1457719

Endoso Modificatorio de Convenio de Pago de Primas de Seguros


Conste por el presente documento el Endoso Modificatorio de Convenio de Pago de Primas que
celebran de una parte Rimac Seguros y Reaseguros con RUC 2010009041953, con domicilio en
Av. Paseo de la Repblica N3505 - San Isidro a quien en adelante se le denominar LA
COMPAIA y de la otra parte JOEL HANS ANGLAS MIESES con D.N.I. N45169568 con domicilio
en AV LIMA 3564 - SAN MARTIN DE PORRES - LIMA - LIMA, a quien en adelante se le
denominar EL CLIENTE, convenio que se celebra en los trminos y condiciones siguientes:
CONSIDERACIONES IMPORTANTES A TENER EN CUENTA
1.- A partir de la fecha, LA COMPAIA procede a reestructurar el Convenio de Pago de Primas de
Seguro, siendo EL CLIENTE obligado a pagar la prima en funcin al nuevo Convenio de Pagos, el
mismo que se detalla a continuacin:
Tasa de Costo Efectivo Anual(TCEA): 0.00 %
Modalidad
Corredor

: PAGO FRACCIONADO N 1457719


: 107199 AMERICA BROKERS
CORREDORES DE SEGUROS S.A.

Moneda
Fecha Emision

: DLAR AMERICANO
: 11/09/2015

Detalle de Documento
Producto
web vehiculos

Documentos
LQ-458911843

Forma de Pago: CUPONES


Prima
300.82
Derecho Emisin
Intereses
Subtotal
Impuesto
Total

9.02
0.00
309.84
55.77
365.61

Pliza
509525

Tipo

1
2
3
4
5

CP
CP
CP
CP
CP

Cert
1

Vigencia
01/10/2015 01/10/2016

Documentos
Generados
458912363
458912364
458912365
458912366
458912367

Fecha de
Vencimiento
05/10/2015
05/11/2015
05/12/2015
05/01/2016
05/02/2016
Total US$

Prima
300.82

Importe
74.00
74.00
74.00
74.00
69.61
365.61

2.- Se deja expresa constancia que en caso se dejara de cumplir con las obligaciones del pago de
la prima, LA COMPAIA comunicar a EL CLIENTE de dicha situacin a efecto que se proceda a
realizar el pago correspondiente. En caso hayan transcurrido 30 das calendario, contados desde el
incumplimiento de pago, y la prima se mantenga impaga, la cobertura de seguro ser suspendida,
sin perjuicio del derecho de LA COMPAIA - a partir de dicha fecha - de resolver el contrato de
seguro, de acuerdo a lo establecido en la Resolucin SBS N3198-2013, Reglamento del Pago de
Primas de Plizas de Seguro.
3.- La Presente clusula ser preeminente sobre cualquier clusula, endoso anterior, condiciones
generales, particulares o especiales que se opongan a la misma.
1/2

En seal de conformidad, EL CLIENTE firma el presente documento y lo devuelven a LA


COMPAIA.
EL CLIENTE

LA COMPAIA

D.N.I.:

RUC:

Firma:

Firma:

Nombre:

Nombre:

20100041953

Miguel Daz Ramos

Cargo:
San Isidro, viernes 11 de septiembre de 2015

2/2

D.N.I. 45169568

D.N.I. 45169568

FERNANDEZ SANCHEZ BETHYNA NATHALY


ASEGURADO
NOM. RESP. PAGO ANGLAS MIESES JOEL HANS
PRODUCTO
WEB VEHICULOS
POLIZA
DOCUMENTO
OPERACIN
DOCUMENTO
OPERACIN
POLIZA
ULTIMO DIA DE PAGO
ULTIMO DIA DE PAGO

509525
509525
1536029671 458912363
05/10/2015
1536029671 458912364
05/11/2015

MONEDA
DLAR AMERICANO
MONEDA
DLAR AMERICANO

MONTO A PAGAR US$ 74.00


MONTO A PAGAR US$ 74.00

Centro de Pago: BBVA Continental, Banco de Crdito, Scotiabank e Interbank con


Centro de Pago: BBVA Continental, Banco de Crdito, Scotiabank e Interbank con
su N Cupn/Liquidacin o N DNI/RUC, Banco de la Nacin con su N
su N Cupn/Liquidacin o N DNI/RUC, Banco de la Nacin con su N
Cupn/Liquidacin y en las tiendas de Wong y Metro con el Cupn o Liquidacin
Cupn/Liquidacin y en las tiendas de Wong y Metro con el Cupn o Liquidacin
impreso.
impreso.

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D.N.I. 45169568
D.N.I. 45169568

ASEGURADO
FERNANDEZ SANCHEZ BETHYNA NATHALY
FERNANDEZ SANCHEZ BETHYNA NATHALY
ASEGURADO
NOM. RESP. PAGO
ANGLAS MIESES JOEL HANS
NOM. RESP. PAGO ANGLAS MIESES JOEL HANS
PRODUCTO
PRODUCTO
WEB VEHICULOS
WEB VEHICULOS
POLIZA
DOCUMENTO
OPERACIN
DOCUMENTO
OPERACIN
POLIZA
ULTIMO DIA DE PAGO
ULTIMO DIA DE PAGO

509525
1536029671 458912365
05/12/2015
1536029671 458912366
05/01/2016
509525
MONEDA
DLAR AMERICANO
MONEDA
DLAR AMERICANO

MONTO A PAGAR US$ 74.00


MONTO A PAGAR US$ 74.00

Centro de Pago: BBVA Continental, Banco de Crdito, Scotiabank e Interbank con


Centro de Pago: BBVA Continental, Banco de Crdito, Scotiabank e Interbank con
su N Cupn/Liquidacin o N DNI/RUC, Banco de la Nacin con su N
su N Cupn/Liquidacin o N DNI/RUC, Banco de la Nacin con su N
Cupn/Liquidacin y en las tiendas de Wong y Metro con el Cupn o Liquidacin
Cupn/Liquidacin y en las tiendas de Wong y Metro con el Cupn o Liquidacin
impreso.
impreso.

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D.N.I. 45169568

ASEGURADO
FERNANDEZ SANCHEZ BETHYNA NATHALY

NOM. RESP. PAGO


ANGLAS MIESES JOEL HANS

PRODUCTO
WEB VEHICULOS

DOCUMENTO
OPERACIN
POLIZA
ULTIMO DIA DE PAGO

509525
1536029671 458912367
05/02/2016

MONEDA
DLAR AMERICANO

MONTO A PAGAR US$ 69.61

Centro de Pago: BBVA Continental, Banco de Crdito, Scotiabank e Interbank con

su N Cupn/Liquidacin o N DNI/RUC, Banco de la Nacin con su N

Cupn/Liquidacin y en las tiendas de Wong y Metro con el Cupn o Liquidacin


impreso.

5/5

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ASEGURADO
NOM. RESP. PAGO
PRODUCTO

FERNANDEZ SANCHEZ BETHYNA NATHALY


ANGLAS MIESES JOEL HANS
WEB VEHICULOS