NUTRICIN ARTIFICIAL

en Sndrome de Intestino Corto

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Definicin:

Es un cuadro de malabsorcion y
de aumento de perdidas
digestivas de macro y
micronutrientes que ocurre tras
una reserccin intestinal masiva.

>75%, ID residual de 70 a 100 cm,

<200cm con o sin prdida del colon
Si el duodeno y/o yeyuno son
resecados, el leo se puede adaptar
absorcin
pero si la reseccin distal incluye
la vlvula ileocecal, dficit
nutricional importante, an con
tan solo un 25% de prdida
intestinal.

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Etiologa
Adultos:
Resecciones quirrgicas extensas o mltiples: isquemia
mesentrica, Enfermedad de Crohn
Obstruccin tumoral

Nios:
Congnitos: atresia, onfalocele y gastrosquisis
Adquiridos: enterocolitis necrotizante (NEC) vlvulo, Enfermedad de
Crohn, tumores y Enfermedad de Hirschsprung

Funcional: pseudo-obstruccin intestinal crnica, enteritis por radiacin,

esprue refractario y atrofia de las vellosidades congnita

Sndrome de intestino corto: definicin, causas, adaptacin
intestinal y sobrecrecimiento bacteriano M. D. Ballesteros Pomar y A.
Vidal Casariego Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):74-85 ISSN 0212-1611
CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

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Rev. peru. pediatr. 61 (4) 2008 Sndrome de intestino corto en nios

Short bowel syndrome in children Aldo Maruy Saito Mdico Pediatra
Gastroenterlogo Hospital Nacional Cayetano Heredia

SINTOMAS:

Diarrea
Perdida de peso o dificultad para aumentar de peso
Distensin abdominal
Falta de apetito
Flatulencia y deposiciones con mal olor
Fatiga y palidez
Vmitos

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Asociacin Norteamericana de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditricas (NASPGHAN)

PACIENTES EN RIESGO:
Prematuros intervenidos quirrgicamente por
enterocolitis necrotizante.
tracto intestinal anormalmente corto.
estrechamiento u obstruccin del intestino
operados para corregir vlvulos
pseudo-obstruccin intestinal o
motilidad anormal
extirpacin del intestino por
enfermedad de Crohn.
extirpacin de porciones del
intestino debido a otras razones:
tumores, angostamientos, suministro
sanguneo anormal.
dao del intestino por terapia con
radiacin

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Alteraciones nutricionales de mayor

importancia:

Malabsorcin:

Perdida de lquidos,
micro y
macronutrientes
Reseccin
gastroduodenal:
anemia y osteoporosis
por malabsorcin de
hierro, folato y
vitamina D
respectivamente

Nutricin Hospitalaria versin impresa ISSN 0212-1611 Nutr. Hosp. v.20 supl.2 Madrid jun. 2005 Artculo Nutricin artificial en la insuficiencia intestinal:
sndrome de intestino corto. Enfermedad inflamatoria intestinal T. Grau Carmona*, A. Bonet Saris** y F. Fernndez Ortega*** *Hospital Universitario 12 de
octubre. Madrid. **Hospital Universitario Doctor Joseph Trueta. Gerona. ***Hospital Carlos Haya. Mlaga.

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Sndrome de
Malabsorcin:

Hipersecrecin
cida: disminuye
absorcin grasas y
la acidosis lctica:
fermentacin CHO

Nutricin Hospitalaria versin impresa ISSN 0212-1611 Nutr. Hosp. v.20 supl.2 Madrid jun. 2005 Artculo Nutricin artificial en la insuficiencia intestinal:
sndrome de intestino corto. Enfermedad inflamatoria intestinal T. Grau Carmona*, A. Bonet Saris** y F. Fernndez Ortega*** *Hospital Universitario 12 de
octubre. Madrid. **Hospital Universitario Doctor Joseph Trueta. Gerona. ***Hospital Carlos Haya. Mlaga.

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El leon terminal y la vlvula

ileocecal: alteracin transito
intestinal, absorcin B12,
aumento riesgo colelitiasis y
nefrolitiasis.
reseccin del colon y/o de
la vlvula ileocecal, asociada
al intestino delgado: diarrea
acuosa.

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 el

intestino residual es sometido a

un proceso de adaptacin con la
finalidad de incrementar su
capacidad funcional:
factores de crecimiento: hormonas
gastrointestinales: secreciones
biliopancreticas y la presencia de nutrientes
en la luz intestinal.

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COMPLICACIONES

Problemas de crecimiento
Deshidratacin
Deficiencias vitamnicas
lceras
Crecimiento bacteriano excesivo en las reas dilatadas del
intestino
Clculos renales o biliares por mala absorcin de calcio o bilis
Infecciones del catter intravenoso utilizado para NPT
Enfermedades del hgado.

Asociacin Norteamericana de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditricas

(NASPGHAN)

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La nutricin parenteral debe de utilizarse siempre que no se alcancen los

requerimientos energticos por va oral o enteral.

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Manejo del SIC

Objetivos:
Mejorar la asimilacin para disminuir la malnutricin
Prevenir las complicaciones del SIC
Prevenir las complicaciones del NPT

EL intestino residual tiene una respuesta adaptativa

anatmica y funcional para mejora la absorcin de
nutrientes que puede durar hasta 2aos
En los pacientes que sigan requiriendo NPD: alternativas
teraputicas: transplante intestinal, ciruga tarda o
rehabilitacin intestinal

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Caractersticas debe cumplir el soporte nutricional en los

pacientes con sndrome de intestino corto

Medidas bsicas

replecin de fluidos y electrolitos

instauracin de un soporte nutricional
especializado
control de la hipersecrecin gstrica
prevencin y tratamiento de la diarrea

Adaptacin del intestino remanente

Colon: dietas pobres en grasas y ricas en

CHO complejos. Algunos sustratos como
la glutamina, la fibra y los cidos grasos
tienen efectos beneficiosos sobre la
absorcin de agua y de electrolitos,

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insuficiencia intestinal: sndrome de intestino corto. Enfermedad inflamatoria intestinal T. Grau Carmona*, A. Bonet Saris** y F.
Fernndez Ortega*** *Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid. **Hospital Universitario Doctor Joseph Trueta. Gerona. ***Hospital Carlos Haya.
Mlaga.

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Frmulas: Semielementales
hidrolizados de protenas, polmeros
de glucosa y grasas ricas en AG de
cadena mediana y esenciales.
No se ha demostrado que las dietas
elementales o las oligomricas
presenten mayor eficacia que las
dietas polimricas
Volmenes: Crecientes y variables
para cada paciente.
NPT: Quiz la necesite por aos o
de por vida. NPT domiciliaria?
Tratamiento quirrgico:

Elongacin intestinal, indicar

tempranamente y con poco
compromiso heptico.
Trasplante de intestino, casos severos

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Evolucin de los pacientes de cirugia:

Fase aguda o inicial: postoperatorio o inicio de la fase aguda

de la enfermedad SIC hasta1-3meses, caracteriza por diarrea
grave con gran perdida de fluidos y electrolitos. Luego de
estabilizarlos se inicia la NPT y se intenta la va oral y
parenteral.
Fase intermedia o de adaptacin: comienza entre el 4 y 5
da del postoperatorio y la segunda semana hasta los 3meses o
2 aos. Predomina la esteatorrea y la diarrea se controla
progresivamente. Inicia la alimentacin enteral y dieta va oral
o nutricin enteral y conforme mejore se reduce la
NPDomiciliaria a intermitente o suspenderla.
Fase de mantenimiento o tarda: predominan deficiencias
de micronutrientes y las complicaciones secundarias del SIC y
del tratamiento del NPD

Rev. peru. pediatr. 61 (4) 2008 Sndrome de intestino corto en nios Short bowel syndrome in children Aldo Maruy
Saito Mdico Pediatra Gastroenterlogo Hospital Nacional Cayetano Heredia

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Tratamiento:

La dieta:

ajustada apropiadamente para optimizar la absorcin intestinal.

frmulas pre-digeridas o hipoalergnicas.
etapa inicial del tratamiento, NPT para mantener los niveles de
nutricin e hidratacin.
El tratamiento de deficiencias vitamnicas y anemia es tambin
muy importante.

Se espera que el tracto intestinal crezca y se adapte para

eventualmente estar en condiciones de realizar todas las
funciones que le corresponden, sin necesidad de nutricin
intravenosa.
Asociacin Norteamericana de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditricas
(NASPGHAN)

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Adaptacin intestinal:

Mecanismo no se conoce bien: nutrientes intraluminares

(glutamina, triglicridos de cadena media, fibra diettica soluble
y AGCC son productos de su fermentacin) secreciones
biliopancreaticas y algunos hormonas (enteroglucanon, GH)
factores de crecimiento y neuronales (IGF-1, factor de
crecimiento epidrmico). hiperfagia se acompaa de hiperemia
que contribuye a la adaptacin intestinal.

Anatmicos: hipertrofia del intestino, aumenta

ligeramente su longitud, vellosidades aumentan de
altura y la profundidad de las criptas y enzimas del
borde en cepillo del intestino.
Funcionales: enlentecer el transito intestinal

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Saito Mdico Pediatra Gastroenterlogo Hospital Nacional Cayetano Heredia

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1.-Reposicion de perdidas digestivas de lquidos y

electrolitos: VIV hasta remontar las perdidas,
control hdrico estricto y situacin
hemodinmica.
2.- Dieta oral, lquidos no deben ingerirse durante
la comida puede ser 1hora antes o despus,
lcteos no contraindicados.

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En funcin de ciruga y anastomosis

Anastomosis yeyunocolica: rica en hidratos de carbono

para ser fermentados en el colon (AGCC) favorece absorcin de

sodio y agua y son fuente calrica. Pobre en grasa(trigliceridos de
cadena media MCT que no precisa sales biliares) ya que no son
absorbidos y aumentan la motilidad del colon, efecto catrtico con
perdida de sodio agua magnesio calcio evitar el oxalato el
suplemento de calcio quela el oxalato. Suplemento de vitaminas
liposolubles y B12. pacientes con yeyuno < 50cm NPD.

Yeyunostomias: soluciones ricas en sodio, grasa normal ya que

enlentecen la digestin no usar MCT.Via IM vitaminas B12,

liposolubles y oligoelemntos (Mg via parenteral ya que se pierde).
Pacientes con yeyuno <100cm candidatos a NPD.Yeyuno 100 cm
y a 150 o 200cm con perdidas de agua y electrolitos se deben
controlar con soporte hdrico

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3.- nutricin enteral:

no cubren sus necesidades va oral.

Usan formulas polimricas y su administracin
como complemento y total

4.- nutricin parenteral total:

inicia luego del postoperatorio

estabilizar al paciente, en caso de fallo intestinal la
NPD
Complicaciones : infecciosas por infeccin del catter,
hepatobiliares, por esteatosis heptica, olestasis en
nios, trombosis venosas, seas.
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5.-farmacolgico:

inhibidores de las bombas de protones,

antiH2 (reducen secrecin gstrica).
loperamida ydifenoxilato(antidiarreicos
4-16mg/dia)
ATB por via oral,
resincolestiramina (ilectomias con
resercin del leon terminal <25cm),
colilsarcosina y bilis de buey(mejora la
absorcin de grasas)
octreotido en yeyunostomias altas
porque inhibe la secrecin intestinal
pero incrementa riesgo colelitiasis.
tto inmunosupresor de por vida

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-22-

Nutricin clnica prctica Escrito por Laura E. Matarese,Michele M. Gottschlich

-23-

Sndrome de intestino corto. Soporte nutricional M. C. Cuerda Comps, C.Velasco Gimeno e I. Higuera Pulgar Septiembre 2009 Vol. III
- Nmero 2 pp. 53-66 www.nutricionclinicaenmedicina.com Nutricin Clnica en Medicina 2009

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Sndrome de intestino corto. Soporte nutricional M. C. Cuerda Comps, C.Velasco Gimeno e I. Higuera Pulgar Septiembre 2009 Vol. III
- Nmero 2 pp. 53-66 www.nutricionclinicaenmedicina.com Nutricin Clnica en Medicina 2009

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Alimentacin por la va venosa:

debe comenzarse incrementando las protenas lenta y

progresivamente, con 0.5 gr./Kg./dia en preparados especiales
de aminocidos (aminoplasmal L-5, aminoplasmal L-10 o
trofisan), por va perifrica, y cuando la osmolaridad sea > 800
m0smoles, es necesaria la va central, y en estas circunstancias
se puede llegar hasta 3 gr./Kg./dia de protenas.
El principio mas importante para que estas protenas se
utilicen como tal y no se quemen como caloras se logra
aportando desde 150 a 200 Kcal. no proteicas por gr. de
nitrgeno proteico; para conocer los gramos de nitrgeno
proteico es necesario dividir los gramos de protenas que se le
van a administrar al paciente entre 6.25, debido a que 1 gr. de
protena de alto valor biolgico aporta 0.16 gr. de nitrgeno
(Guzmn R, 2000).

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-27-

Tratamietno quirugico

Paciente con SIC con fallo intestinal, objetivo aumentar

superficie absorcion intestinal y enlentecer el transito
intestinal. Es para pacientes con mala calidad de vida y
fallo NPD. Estas son valvulas intestinales, interposicion
intestinal y de colon, marcapasos intestinal, reconstrucion
intestinal de asas dilatadas y alargamiento intestianl.
Trasplante intestinal
Son transpalante aisla de intestino (yeyuno e ileon),
transplante de intestino e higado(yeyuno ileon e higado),
multiiorganico(estomago pancreas intestino riones e
higado) tto inmunosupresor de por vida

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fisiopatologia

Rev. peru. pediatr. 61 (4) 2008 Sndrome de intestino corto en nios

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Rev. peru. pediatr. 61 (4) 2008 Sndrome de intestino corto en nios

Short bowel syndrome in children
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