Está en la página 1de 18

Osteoporosis

Osteoporosis

Radiografa dorso-lumbar lateral, mostrando mltiples fracturas vertebrales.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

M80-M82

CIE-9

733.0

CIAP-2

L95

OMIM

166710

DiseasesDB

9385

MedlinePlus

000360

eMedicine

ped/1683 pmr/94 pmr/95

MeSH

D010024

Aviso mdico

La osteoporosis es una patologa que afecta a los huesos y est provocada por la
disminucin del tejido que lo forma, tanto de las protenas que constituyen su matriz o
estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el
hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se
rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, producindose fracturas o
microfracturas.1 2 La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba mdica
que se llama densitometra sea.
La OMS la define en mujeres como una densidad mineral sea menor o igual de
2,5 desviacin estndar por debajo de la masa sea promedio de personas sanas de 20 aos,
medida por densitometra sea.3
Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopusicas debido a
la disminucin de la produccin deestrgenos por los ovarios y otras carencias hormonales.
Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio
y vitamina D por malnutricin, el consumo de tabaco, alcohol y la vida sedentaria. La prctica
de ejercicio fsico y un aporte extra de calcio antes y despus de la menopausia favorecen el
mantenimiento seo.
ndice
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Etiologa

3 Clasificacin

4 Tratamiento
o

4.1 Dieta, suplementos de calcio y vitamina D

4.2 Ejercicio fsico

4.3 Bifosfonatos

4.4 Teriparatida

4.5 Ranelato de estroncio

4.6 Reemplazo hormonal

4.7 Raloxifeno

4.8 Denosumab

5 Pronstico

6 Vase tambin

7 Referencias

8 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
Se estima que 1 de 3 mujeres y 1 de 12 hombres de ms de 50 aos sufren de osteoporosis.
Y es responsable de millones de fracturas anualmente, en muchas de las cuales se involucran
las vrtebras lumbares.

Etiologa[editar]
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y
reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35aos se
inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden
incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz.
Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:

Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.

Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.

Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso


continuo de renovacin sea.

La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin


de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la
extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres,
especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La
prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, lo que conduce fcilmente a
fracturas de la mueca, columna y cadera.
Aunque la prdida de la funcin ovrica que se produce en la mujer despus de
la menopausia, es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedades o
medicamentos que tambin pueden provocarla. Las causas se pueden dividir en varios
grupos: endocrinolgicas, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales
malignos y otras.4

Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de


Cushing e hipogonadismo

Frmacos. Los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y


anticonvulsivantes

Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple y metstasis en hueso de otros


tumores

Otras: Malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales , colitis


ulcerosa, enfermedad de Crohn, alcoholismo, insuficiencia renal crnica, artritis
reumatoide, inmovilizacin prolongada, otras causas de amenorrea.

Clasificacin[editar]
Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometra sea, puede realizarse la
siguiente clasificacin.5

Normal. Cuando la densidad mineral sea es superior a -1 desviacin estndar en la


escala T.

Osteopenia. Cuando la densidad mineral sea se encuentra entre -1 y -2.5 desviacin


estndar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en
general no precisa tratamiento con frmacos.

Osteoporosis. Si la densidad mineral sea es inferior a -2.5 desviacin estndar en la


escala T .

Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y sta ha ocasionado una


fractura.

La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin sana del mismo sexo
y 20 aos de edad.

Tratamiento[editar]
El tratamiento se basa en recomendar una cantidad adecuada de calcio en la dieta, la prctica
de ejercicio fsico y el empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o aumento
de la masa sea. Los principales frmacos que se utilizan son las sales de calcio solas o
asociadas a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de
estroncio, raloxifeno,teriparatida, denosumab, calcitonina y tratamiento hormonal
con estrgenos. Los bifosfonatos constituyen el grupo de frmacos ms empleado, dentro de
esta familia de medicamentos se encuentra el cido
alendrnico (alendronato), risedronato e ibandronato.1

Dieta, suplementos de calcio y vitamina D[editar]


El calcio es necesario para hacer posible el crecimiento seo, la reparacin sea y mantener
la fortaleza del hueso y es un aspecto del tratamiento de la osteoporosis. Las
recomendaciones de ingesta de calcio varan dependiendo del pas y de la edad; para
individuos con alto riesgo de osteoporosis mayores de 50 aos, la cantidad recomendada por
las Agencias de Salud de EE. UU. es de 1.200 mg por da. Los suplementos clcicos se
pueden usar para incrementar la ingesta dietaria, y su absorcin se optimiza tomando en
varias y pequeas (500 mg o menos) dosificaciones durante el da.6 El rol del calcio en
prevenir y tratar la osteoporosis no est claro algunas poblaciones con extremadamente
bajas ingestas de calcio tienen bajas tasas de fractura sea, y otros con mucha ingesta de
calcio a travs tanto de leche como de sus derivados tienen mucha fractura de huesos. Otros
factores, como la ingesta de protenas, sal, vitamina D, ejercicio, exposicin al sol, tambin
influyen en la mineralizacin sea, haciendo de la ingesta de calcio, un factor entre muchos en
el desarrollo de la osteoporosis.7 8 9
Algunos estudios muestran que una gran ingesta de vitamina D reduce el nmero de
fracturas,10 sin embargo, otras investigaciones no han confirmado estas conclusiones, por lo
que este aspecto del tratamiento es motivo de debate.11

Ejercicio fsico[editar]
Mltiples estudios confirman que mantenerse en el peso ideal y realizar peridicamente
ejercicio fsico aerbico o ejercicios de resistencia, pueden mantener o incrementar ladensidad
sea (DO) en mujeres posmenopusicas.12 Muchos investigadores han evaluado que tipos de
ejercicio son los ms efectivos en mejorar la DO y otras mediciones de la calidad sea, sin
embargo los resultados varan. Un ao de ejercicios regulares logra incrementar la densidad
sea y el momento de inercia de la tibia proximal13 en mujeres normales potmenopusicas.
Caminatas, entrenamiento gimnstico, stepping, jumping, endurance, y ejercicios de fuerza,
resultan en un significativo incremento de las densidades seas de la segunda a la
cuarta vrtebras lumbares en mujeres osteopnicas posmenopusicas.14 15 16 17 Otros
beneficios del ejercicio fsico incluyen mejoras en el equilibrio y reduccin en el riesgo de
cadas.18

Bifosfonatos[editar]
Artculo principal: Bifosfonato

En osteoporosis confirmadas, este grupo de frmacos pertenecen a la primera lnea de


tratamiento y son las ms utilizados y los que disponen de mayor experiencia de uso. Los ms
empleados son el cido alendrnico 10 mg por da o 70 mg a la semana, cido
risedrnico 5 mg/da o 35 mg /semana, cido ibandrnico 150 mg una vez al mes, o cido
zoledrnico 5 mg una vez al ao por va intravenosa.19
Los bifosfonatos orales presentan una absorcin relativamente baja, no debe ingerirse
alimentos o lquidos en los 30 minutos siguientes a su administracin. Pueden producir efectos
secundarios como esofagitis y en raras ocasiones osteonecrosis del maxilar. El cido
zoledrnico que se administra una vez al ao por va intravenosa no presenta los problemas
de intolerancia oral, pero causa con frecuencia como efecto secundario un cuadro
postadministracin de dolores articulares y fiebre que no reviste gravedad. 20 21

Teriparatida[editar]
Artculo principal: Teriparatida

La teriparatida es un anlogo de la hormona paratiroidea humana que est constituido por una
secuencia de 34 aminocidos que corresponden al fragmento activo de la hormona natural. Es
por lo tanto un medicamento formador de hueso nuevo y est indicado en el tratamiento de la
osteoporosis.

Se utiliza principalmente en pacientes con osteoporosis establecida y antecedentes de


fractura, con una masa sea particularmente baja, o con varios factores de riesgo de fracturas.
Se administra una inyeccin diaria de 20 microgramos por va subcutnea. En algunos pases
nicamente est autorizada su utilizacin, si los bifosfonatos no han sido eficaces o estn
contraindicados. La teriparatida est contraindicada en diversas circunstancias, como el
embarazo, la enfermedad de Paget, el hiperparatiroidismo y los tumores malignos que afectan
al hueso.22

Ranelato de estroncio[editar]
Artculo principal: Ranelato de estroncio

El ranelato de estroncio oral es una alternativa de tratamiento oral. Es eficaz en la prevencin


de fractura vertebral pero no de la fractura de cadera.23 Acta estimulando la proliferacin
de osteoblastos e inhibiendo de la proliferacin de osteoclastos.
Se administra por va oral a una dosis de 2 g diarios. No tiene los efectos secundarios de los
bifosfonatos, pues no provoca sntomas gstricos ni esofgicos. Sin embargo, se ha
comprobado que provoca un incremento en el riesgo de tromboembolismo venoso y puede
ocasionar reacciones dermatolgicas graves.24 25 Su uso an no est autorizado en los
Estados Unidos.

Reemplazo hormonal[editar]

Estrgenos. Aunque se sabe que el tratamiento con estrgenos es efectivo para


detener la prdida de contenido mineral del hueso en la mujer a partir de la menopausia,
su administracin como tratamiento de la osteoporosis no est recomendada en la
actualidad, debido a la posibilidad de efectos secundarios graves y existir otras
alternativas ms seguras. Por ello la terapia estrognica o terapia hormonal de la
menopausia no se debe emplear para el tratamiento de la osteoporosis. 26 27 28

Testosterona. En hombres hipogonadales, la administracin de testosterona mejora la


cantidad y calidad sea, sin embargo no existen estudios sobre sus efectos en reduccin
de fracturas o en hombres con un nivel normal de testosterona.29

Raloxifeno[editar]
Artculo principal: Raloxifeno

El raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores estrognicos. Los medicamentos de


este grupo teraputico se unen a los receptores estrognicos de las clulas, simulando la
actividad de los estrgenos en ciertos tejidos. El raloxifeno acta sobre el hueso donde
disminuye la reabsorcin sea de los osteoclastos y hace ms improbable que se produzca
una fractura vertebral, sin embargo no afecta a la incidencia de fractura de cadera.30 31

Denosumab[editar]
Artculo principal: Denosumab

El denosumab es un medicamento que pertenece al grupo de los anticuerpos monoclonales.


En junio del 2010 su utilizacin fue aprobada en Estados Unidos por la FDA para ser
empleado en el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopusicas con alto riesgo
de fracturas. Su mecanismo de accin se basa en la unin a un receptor celular
llamado RANKL, impidiendo su activacin, lo que ocasiona una inhibicin en la formacin

de osteoclastos y en su funcionalidad. Los osteoclastos son clulas que estn implicadas en la


prdida de masa sea y por la tanto favorecen la aparicin de fracturas. 32 33

Fracturas de cadera por 1.000 pacientes-aos34


Categora OMS

50-64 aos

> 64 aos

Total

Normal

5.3

9.4

6.6

Osteopenia

11.4

19.6

15.7

Osteoporosis

22.4

46.6

40.6

Pronstico[editar]
Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidad aumentada debido a la mayor
probabilidad de que se produzcan fracturas. Las fracturas de cadera ocasionan disminucin
de la movilidad y provocan diversas complicaciones, como trombosis venosa
profunda, tromboembolismo pulmonar y neumona. La tasa de mortalidad a los 6 meses de
producirse una fractura de cadera es de aproximadamente 13,5%, y al menos el 13% de las
personas que la sufren necesitan ayuda permanente para poder desplazarse. 35
Las fracturas vertebrales, tienen menor impacto sobre la mortalidad que las de cadera, pero
pueden dar lugar a deformidades y ocasionan dolor crnico difcil de controlar. Las fracturas
vertebrales mltiples pueden conducir a grave lordosis y cifosis de la columna vertebral, el
aumento de presin sobre los rganos internos pueden disminuir la capacidad respiratoria.
Las fracturas osteoporticas se asocian pues, en general, con una disminucin de la calidad
de vida.36

NEWSROOM
ABOUT THE ACR
FIND A MEMBER
JOIN
LOGIN

Log in for members-only access.


LOGIN
Search the Site

MEMBERSHIP
PRACTICE MANAGEMENT
ADVOCACY
PUBLICATIONS
EDUCATION & CAREERS
RESEARCH
FOUNDATION

DISEASES & CONDITIONS

PRACTICE MANAGEMENT >

CLINICAL SUPPORT >


PATIENT RESOURCES >
DISEASES & CONDITIONS

Back to Diseases & Conditions

Osteoporosis (Espaol)
PRINT
Download PDF

La osteoporosis es una enfermedad comn en la cual los huesos se debilitan, y afecta tanto a hombres como
mujeres, principalmente a medida que envejecen. Afortunadamente, puede tomar medidas para reducir sus
riesgos de contraer osteoporosis. Al hacerlo, puede evitar las fracturas, con frecuencia discapacitantes, que
pueden producirse a raz de esta enfermedad.
Si ya tiene osteoporosis, hay nuevos medicamentos disponibles para retardar o incluso detener el
debilitamiento de los huesos. Estos medicamentos tambin pueden disminuir las posibilidades de tener una
fractura.

DATOS BREVES

La edad no es el nico factor de riesgo para la osteoporosis. Las opciones de estilo de vida, ciertos

trastornos e incluso ciertos medicamentos pueden provocar esta enfermedad.


Un estudio simple conocido como densitometra sea puede brindar informacin importante acerca

de la salud de sus huesos.


Medicamentos ms nuevos pueden retardar e incluso detener la progresin del debilitamiento seo,
y pueden ayudar a disminuir el riesgo de fracturas.

La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos, debido a una prdida de masa sea y un cambio
en la estructura sea. La fotografa de la izquierda representa un hueso normal y la fotografa de la derecha
muestra un hueso osteoportico.

QU ES LA OSTEOPOROSIS?

La osteoporosis es una enfermedad "silenciosa" en la cual se debilitan los huesos y el paciente es ms


propenso a las fracturas.
El hueso es un tejido vivo que se encuentra en constante estado de regeneracin. Es decir, el cuerpo elimina
los huesos viejos (denominado resorcin sea) y los reemplaza con huesos nuevos (formacin sea). Desde
los treinta y pico, la mayora de las personas comienzan a perder mayor masa sea de la que se puede
reemplazar. Como resultado, los huesos se vuelven ms delgados y ms dbiles en estructura. La
osteoporosis es silenciosa porque no presenta sntomas (lo que siente). Puede llamar su atencin slo
despus de romperse un hueso. Cuando tiene esta enfermedad, puede sufrir una fractura incluso despus de
una lesin menor, como una cada. Las fracturas ms comunes ocurren en la columna, mueca y cadera. Las
fracturas de columna y cadera, en particular, pueden provocar dolor crnico (a largo plazo) e incapacidad, e
incluso la muerte. El principal objetivo del tratamiento de la osteoporosis es evitar dichas fracturas en primer
lugar.

QU CAUSA LA OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es el resultado de una prdida de masa sea (medida como densidad sea) y de un cambio
en la estructura sea. Muchos factores aumentarn su riesgo de desarrollar osteoporosis y la fractura de un
hueso. Usted puede cambiar algunos de estos factores de riesgo, pero no otros. Es importante reconocer sus
factores de riesgo para poder tomar medidas, y de esta manera evitar esta enfermedad o tratarla antes de que
empeore.
Los principales factores de riesgo que no puede cambiar incluyen:

Edad avanzada (comenzando a los treinta y pico, pero ms probablemente con edad avanzada)
Origen tnico asitico o blanco no hispano
Estructura sea pequea
Antecedentes familiares de osteoporosis o una fractura relacionada con osteoporosis en un padre o

hermano/a

Fractura anterior debido a una lesin de bajo nivel, particularmente despus de los 50 aos
Los factores de riesgo que tal vez pueda cambiar incluyen:

Bajos niveles de hormona sexual, principalmente estrgeno en las mujeres (por ejemplo,

menopausia)
Desrdenes alimenticios como anorexia nerviosa y bulimia
Fumar cigarrillos
Abuso del alcohol
Bajo nivel de calcio y vitamina D, por la poca ingesta en su dieta o absorcin inadecuada de su

intestino
Estilo de vida sedentario (inactividad) o inmovilidad
Ciertos medicamentos, que incluyen los siguientes:
medicamentos glucocorticoides (tambin llamados corticosteroides), como la prednisona

(marcas comerciales: Deltasone, Orasone, etc.) o prednisolona (Prelone); consulte la hoja de datos
sobre osteoporosis inducida por glucocorticoide
reemplazo de la hormona tiroidea en exceso en aquellas personas que toman

o
o

medicamentos para niveles bajos de la hormona tiroidea o hipotiroidismo


heparina, anticoagulante comnmente utilizado
algunos tratamientos que reducen las hormonas sexuales, como sanastrozole (Arimidex),

andletrozole (Femara) para tratar el cncer de mama o leuprorelin (Lupron) para tratar el cncer de
prstata y otros problemas de salud
Enfermedades que pueden afectar los huesos
enfermedades endocrinas (hormonales) (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad

de Cushing, etc.)
artritis inflamatoria (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.)

QUIN CONTRAE OSTEOPOROSIS?

La osteoporosis es ms comn en mujeres mayores, principalmente en mujeres blancas no hispanas y


asiticas. An as, puede ocurrir a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres, y en todos los grupos
tnicos.
Las personas mayores de 50 aos tienen mayor riesgo de desarrollar osteoporosis y tener fracturas
relacionadas. Despus de los 50 aos, una de cada dos mujeres y uno de cada seis hombres sufrirn una
fractura relacionada con la osteoporosis en algn punto de sus vidas. En los Estados Unidos,
aproximadamente 4.5 millones de mujeres y 0.8 millones de hombres mayores de 50 aos tienen
osteoporosis, de acuerdo con los datos de 200506. Estas cifras son ms bajas en comparacin con clculos
anteriores, lo cual sugiere que la osteoporosis est disminuyendo en la poblacin. Esto concuerda con
tendencias recientes observadas en una disminucin en las tasas de fractura de cadera.
Sin embargo, otros 22.7 millones de mujeres y 11.8 millones de hombres mayores de 50 aos presentan una
disminucin de la masa sea (conocido como osteopenia). Aquellas personas con una disminucin de la masa
sea tambin corren un riesgo mayor de sufrir fracturas, pero no es tan alto como en las personas con
osteoporosis. Si contina la prdida sea, las personas con osteopenia pueden volverse osteoporticas.

Como los huesos de la columna (vrtebras) se debilitan en la osteoporosis, se pueden producir fracturas, lo
cual hace que los huesos se quiebren y se acorten. Este puede provocar una prdida de altura y una
curvatura de la columna hacia adelante (fotografa de la izquierda).

CMO SE DIAGNOSTICA LA OSTEOPOROSIS?


Puede saber si tiene osteoporosis al realizarse un estudio simple que mude la densidad mineral sea, a veces
denominado DMO. DMO: la cantidad de hueso que tiene en un rea determinada, se mide en diferentes
partes de su cuerpo. A menudo, las mediciones se realizan en la columna y la cadera, incluida la parte de la
cadera llamada cuello femoral, en la parte superior del hueso del muslo (fmur). Actualmente, la
absorciometra de rayos X de energa doble (denominada DXA o DEXA y se pronuncia "dex-uh") es el mejor
estudio para medir la DMO.
El estudio es rpido y no produce dolor. Es similar a una radiografa, pero utiliza mucha menos radiacin. An
as, las mujeres embarazadas no deberan realizarse este estudio, para evitar riesgos de daar al feto.
Los resultados del estudio de DXA se comparan con la DMO de personas jvenes y saludables. Esto da como
resultado una medicin denominada T-score. La clasificacin es la siguiente:

T-score de DXA
Not inferior a 1.0
Entre 1.0 and 2.5
2.5 o inferior

Densidad mineral sea (DMO)


Normal
Osteopenia (prdida leve de DMO)
Osteoporosis

Muy a menudo, el riesgo de fractura es inferior en personas con osteopenia que en aquellas con osteoporosis.
Pero, si contina la prdida sea, el riesgo de fractura aumenta.

CMO SE TRATA LA OSTEOPOROSIS?


Si tiene osteoporosis, su mdico le aconsejar lo siguiente:

Calcio. Asegrese de ingerir suficiente calcio en su dieta o podra ser necesario que tome

suplementos. La Fundacin Nacional de Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation) recomienda


1000 miligramos (abreviado mg) por da para la mayora de los adultos y 1200 mg por da para las
mujeres mayores de 50 aos y los hombres mayores de 70 aos.
Vitamina D. Ingiera cantidades adecuadas de vitamina D, lo cual es importante para ayudar a su

cuerpo a absorber el calcio de los alimentos que come. La dosis diaria recomendada es 400-800
unidades internacionales (llamadas IU) para adultos menores de 50 aos y 800-1000 IU para personas
de 50 aos o mayores. (Estas son las pautas actuales de la Fundacin Nacional de Osteoporosis).
Podra llegar a necesitar una dosis diferente dependiendo de su nivel de vitamina D en sangre.
Actividad fsica. Haga ejercicio la mayora de los das, especialmente ejercicios con carga de peso,

como caminar.
Algunas personas tambin necesitarn tomar medicamentos. Hay una cantidad de medicamentos disponibles
para la prevencin y/o tratamiento ("control") de la osteoporosis.
Bifosfonatos. La Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (mayormente conocida como
FDA) ha aprobado ciertos medicamentos denominados bifosfonatos para evitar y tratar la osteoporosis. Esta
clase de drogas (generalmente denominadas drogas "antirresorcin") ayuda a retardar la prdida sea, y los
estudios demuestran que pueden disminuir el riesgo de fracturas. La Tabla muestra los nombres de las drogas
(con qu frecuencia recibe la droga) y la dosis de bifosfonatos aprobados en los EE.UU. para el control de la
osteoporosis.

Medicamentos Bifosfonatos para la Osteoporosis (OP)

Nombre genrico de
Marca comercial
la droga

alendronato

Fosamax

risedronato

Actonel

Usos aprobados por


Dosificacin y forma
la FDA para la OP
Prevencin y
tratamiento de OP
posmenopusica en
mujeres
Tratamiento de OP en Pastillas una vez por
hombres
da o una vez a la
semana
Tratamiento de OP
debido al uso de
medicamentos
glucocorticoides en
mujeres y hombres
Prevencin y
Pastillas una vez por
tratamiento de OP
da, una vez a la
posmenopusica en semana o una vez al
mujeres
mes
Tratamiento de OP en
hombres
Prevencin y
tratamiento de OP

debido al uso de
medicamentos
glucocorticoides en
mujeres y hombres

ibandronato

Boniva

cido zoledrnico

Reclast

Pastillas una vez al


mes, o cada tres meses
Prevencin y
por infusin
tratamiento de OP
intravenosa
posmenopusica en (generalmente
mujeres
denominada IV)
suministrada a travs
de una vena
Una vez por ao por
Igual que risedronato
IV

Con todos estos medicamentos, debera asegurarse de estar ingiriendo suficiente calcio y vitamina D, y que
los niveles de vitamina D en su cuerpo no sean bajos. (Su mdico puede medir su nivel de vitamina D con un
anlisis de sangre). El alendronato, el risedronato y el ibandronato son pastillas que deben tomarse con el
estmago vaco y con agua solamente, o de lo contrario, no absorber correctamente el medicamento.
Algunas veces, estos medicamentos pueden irritar el esfago (el tubo que va desde la garganta hasta el
estmago). Por lo tanto, debera permanecer en posicin vertical durante al menos una hora despus de
tomar estos medicamentos.
Otros bifosfonatos incluyen clodronato (Bonefos), etidronato (Didronel), pamidronato (Aredia) y tiludronato
(Skelid). Se utilizan para tratar otras enfermedades de los huesos, pero no estn aprobados por la FDA para
el tratamiento de la osteoporosis. En algunos otros pases, el clodronato est aprobado para el tratamiento de
la osteoporosis. Los bifosfonatos tambin se utilizan para tratar el cncer que se ha diseminado a los huesos.
Muy a menudo, la dosis utilizada es mayor que para la osteoporosis. El cido zoledrnico utilizado en el
tratamiento del cncer se comercializa bajo otro nombre (Zometa).
Se han presentado informes sobre efectos secundarios inusuales que podran estar asociados al uso de
bifosfonatos. Estos incluyen osteonecrosis de la mandbula (tambin denominada osteonecrosis de los
maxilares o ONM) y fracturas femorales atpicas:

Osteonecrosis de la mandbula. Se han presentado informes sobre la ONM (dao permanente de

los huesos de la mandbula), producida despus del uso de bifosfonatos, mayormente en personas que
recientemente se han sometido a un procedimiento odontolgico o han tenido una enfermedad dental.
La mayora de los casos era en personas que recibieron una alta dosis IV de bifosfonatos para el
tratamiento del cncer. El riesgo de este problema en personas que toman estos medicamentos en dosis
recomendadas para el control de la osteoporosis parece ser muy bajo. An as, los mdicos
recomiendan que aquellas personas que tomen un bifosfonato realicen una buena limpieza oral y
consultas dentales regulares.
Fracturas femorales atpicas. Se han producido tipos de fracturas del fmur poco comunes en un

pequeo porcentaje de personas que utilizan bifosfonatos a largo plazo para su osteoporosis.
Nuevamente, este riesgo parece ser muy bajo, especialmente comparado con el nmero de fracturas
que previenen los bifosfonatos.
Calcitonin (Calcimar, Miacalcin). Este medicamento, una hormona obtenida a partir de la glndula tiroides, se
suministra generalmente en aerosol o como inyeccin bajo la piel. Est aprobada por la FDA para el control de
la osteoporosis posmenopusica y ayuda a prevenir las fracturas vertebrales (columna). Tambin es til para
controlar el dolor despus de sufrir una fractura vertebral osteoportica.
Terapia de reemplazo hormonal o de estrgeno. El tratamiento con estrgeno solo o combinado con otra
hormona, progestina, ha demostrado que disminuye el riesgo de osteoporosis y fracturas osteoporticas en
las mujeres. Sin embargo, la combinacin de estrgeno y progestina puede aumentar el riesgo de cncer de
mama, derrames cerebrales, ataques cardacos y cogulos sanguneos. Los estrgenos solos pueden
aumentar el riesgo de derrames cerebrales. Consulte a su mdico acerca de si el tratamiento de reemplazo
hormonal es adecuado para usted.

Moduladores selectivos de receptores de estrgeno. Estos medicamentos, a menudo denominados


SERM, imitan los buenos efectos del estrgeno en los huesos sin algunos de los graves efectos secundarios
como cncer de mama. Sin embargo, an existe el riesgo de sufrir cogulos sanguneos y derrames
cerebrales con el uso de SERM. El raloxifeno SERM (Evista) disminuye el riesgo de fracturas de la columna
vertebral en mujeres. Est aprobado para su uso en mujeres posmenopusicas.
Teriparatide (Forteo). El teriparatide es una forma de hormona paratiroidea que ayuda a estimular la
formacin sea. Est aprobado para su uso en mujeres posmenopusicas y en hombres con alto riesgo de
sufrir fracturas osteoporticas. Tambin est aprobado para el tratamiento de la osteoporosis inducida por
glucocorticoide. Se suministra como una inyeccin diaria debajo de la piel y puede utilizarse hasta un mximo
de dos aos. Si alguna vez se ha sometido a un tratamiento de radiacin o los niveles de la hormona
paratiroidea ya son muy elevados, no podr tomar esta droga.
Ranelato de estroncio. Este medicamento est aprobado para el control de la osteoporosis posmenopusica
en varios pases alrededor del mundo, pero no es los Estados Unidos. (Algunas marcas comerciales incluyen
Protelos, Protos, Osseor, Bivalos, Protaxos y Ossum.)Los estudios demuestran que disminuye el riesgo de
fracturas en mujeres posmenopusicas. La droga viene en polvo, el cual se disuelve en agua y se toma
diariamente. Debido a un aumento en el riesgo de cogulos sanguneos, debera utilizarse con precaucin,
especialmente en mujeres que tienen antecedentes o riesgo de sufrir cogulos sanguneos como trombosis
venosa profunda o embolia pulmonar.
Denosumab (Prolia). Esta nueva clase de droga "antirresorcin" es un anticuerpo monoclonal completamente
humano, un tipo de terapia inmune. Funciona en contra de una protena que interfiere con la supervivencia de
las clulas reabsorbentes del hueso. Este tratamiento est aprobado para su uso en mujeres
posmenopusicas que tienen osteoporosis y tienen un alto riesgo de sufrir fracturas. Otro uso aprobado es
para mujeres y hombres con alto riesgo de prdida sea y fracturas producidas por medicamentos que
reducen las hormonas utilizados para tratar el cncer de mama y prstata. Los pacientes reciben este
medicamento a modo de inyeccin debajo de la piel cada seis meses.
Este medicamento pueden hacer que sus niveles de calcio bajen mucho, por lo tanto, sus niveles de calcio y
vitamina D no deberan estar bajos cuando comienza a tomar este medicamento. Podra haber un alto riesgo
de infecciones cuando utiliza esta droga. Se han presentado informes inusuales sobre la ONM en relacin al
uso de denosumab.
Esta droga tambin est aprobada para el tratamiento del cncer que involucra los huesos y se comercializa
bajo otra marca (XGEVA).

MUJERES JVENES Y EL EMBARAZO


Las mujeres jvenes que tienen factores de riesgo de osteoporosis y fracturas necesitan considerar
cuidadosamente sus opciones en cuanto a los medicamentos si estn planificando un embarazo. Ninguna de
estas drogas para controlar la osteoporosis cuentan con suficiente informacin de seguridad para recomendar
su uso a mujeres que estn embarazadas o estn amamantando.
Los bifosfonatos, an despus de terminar de tomarlos, pueden permanecer en el organismo por mucho
tiempo. Los estudios en animales demuestran que los bifosfonatos atraviesan la placenta de la madre e
ingresan en el feto. An no se conoce el riesgo de dao al feto en seres humanos. Por lo tanto, las mujeres
que quieren quedar embarazadas ms adelante deberan comparar los beneficios esperados de los
bifosfonatos contra los posibles riesgos. Si una mujer que ha tomado un bifosfonato queda embarazada,
debera controlarse sus niveles de calcio en sangre porque estos pueden bajar mucho.

PREVENCIN
Los cambios en el estilo de vida pueden ser la mejor manera de prevenir la osteoporosis. Aqu les brindamos
algunas sugerencias:

Asegrese de tomar suficiente calcio en su dieta o mediante suplementos (aproximadamente 1000

1200 mg/por da, pero depender de su edad).


Ingiera suficiente vitamina D (4001.000 IU/por da, dependiendo de su edad y su nivel de vitamina D

en sangre controlado por su mdico).


Deje de fumar.
Evite la ingesta de alcohol en exceso: no ms de dos o tres tragos por da.
Realice ejercicios con carga de peso. Intente realizar al menos dos horas y media por semana (30
minutos por da, cinco veces a la semana o 50 minutos por da, tres veces a la semana), o tanto como

pueda. El ejercicio que puede mejorar el equilibrio, como el Tai Chi o el yoga, pueden ayudar a evitar las
cadas.
Tambin debera recibir tratamiento por cualquier problema mdico subyacente que pueda causar la
osteoporosis. Si est tomando algn medicamento que pueda causar osteoporosis, pregntele a su mdico si
puede disminuir la dosis o tomar otro tipo de medicamento. Nunca cambie la dosis o deje de tomar un
medicamento sin hablar antes con su mdico.
Si tiene una baja densidad sea y un alto riesgo de quebrarse un hueso, su mdico podra sugerir un
medicamentos para prevenir el debilitamiento de sus huesos. (Consulte la seccin "Cmo se trata la
osteoporosis inducida por glucocorticoide?") Los mdicos ahora cuentan con una herramienta para calcular el
riesgo de un paciente de tener una fractura osteoportica en los prximos 10 aos. Esta herramienta para
evaluar el riesgo de fractura se denomina FRAX y proviene de la Organizacin Mundial de la Salud. El
resultado puede ayudar a guiar las decisiones en cuanto al tratamiento.

CUL ES EL MAYOR IMPACTO DE LA OSTEOPOROSIS EN LA SALUD?


La consecuencia de salud ms grave de la osteoporosis es una fractura. Las fracturas de columna y cadera,
especialmente, pueden provocar dolor crnico, incapacidad a largo plazo, e incluso la muerte. El principal
objetivo del tratamiento de la osteoporosis es evitar las fracturas.

VIVIR CON OSTEOPOROSIS


Si tiene osteoporosis, es importante ayudar a prevenir no solo la prdida sea sino tambin una fractura. A
continuacin le brindamos algunos consejos para disminuir sus probabilidades de cadas:

Utilice un andador. Si se siente inestable, utilice un bastn o andador.


Retire los peligros del hogar. Retire las alfombras pequeas. Adems, retire o asegure los cables o

alambres sueltos que podran hacerlo tropezar. Agregue luces de noche en los pasillos que llevan al
bao. Instale barras de sostn en el bao y alfombras antideslizantes cerca del lavabo y la baera.
Solicite ayuda para cargar o levantar cosas pesadas. Si no tiene cuidado, podra caerse, o incluso

sufrir una fractura de columna sin caerse.


Use zapatos resistentes. Sobre todo en invierno o cuando llueve.

PUNTOS PARA RECORDAR

Asegrese de tomar suficiente calcio y vitamina D en su dieta.


Sea fsicamente activo y realice ejercicios con carga de peso como caminar, la mayor cantidad de
das posibles.
Cambie las opciones de estilo de vida que aumentan su riesgo de osteoporosis.
Implemente estrategias para ayudar a disminuir su riesgo de sufrir cadas.

EL PAPEL DEL REUMATLOGO EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS


Como mdicos expertos en el diagnstico y tratamiento de enfermedades de las articulaciones, los msculos
y los huesos, los reumatlogos pueden ayudar a encontrar la causa de la osteoporosis. Pueden proporcionar
y controlar los mejores tratamientos para esta enfermedad.

PARA BUSCAR UN REUMATLOGO


Para obtener ms informacin sobre reumatlogos, haga clic aqu.
Obtenga ms informacin sobre reumatlogos y profesionales dedicados a la reumatologa.

PARA OBTENER MS INFORMACIN


El Colegio Estadounidense de Reumatologa (ACR, por sus siglas en ingls) compil esta lista con el fin de
brindarle un punto de partida para que realice investigaciones adicionales por su cuenta. El ACR no respalda
ni mantiene estos sitios Web, ni tampoco tiene responsabilidad alguna por la informacin o las declaraciones
all publicadas. Lo mejor es que siempre consulte con su reumatlogo para obtener ms informacin y antes
de tomar decisiones sobre su tratamiento.
Fundacin Nacional de Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation)
www.nof.org
Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH)
Centro Nacional de Recursos sobre la Osteoporosis y las Enfermedades Relacionadas con los Huesos
www.osteo.org

FRAX: Herramienta para Evaluar el Riesgo de Fractura de la Organizacin Mundial de la Salud


www.shef.ac.uk/FRAX
Rheumatology Research Foundation (Colegio Estadounidense de Reumatologa de Investigacin y Fundacin
para la Educacin)
Aprenda cmo el ACR de Investigacin y Fundacin para la Educacin avanza la investigacin y capacitacin
para mejorar la salud de las personas con enfermedades reumticas.
www.rheumatology.org/REF
Actualizado en marzo de 2012
Escrito por Shreyasee Amin, MD CM, MPH y revisado por la Comisin de Marketing y Comunicaciones del
Colegio Estadounidense de Reumatologa.
Esta hoja de datos para pacientes se proporcione solamente para brindar educacin general. Las personas
deben consultar a un mdico calificado para el asesoramiento mdico profesional, diagnstico y tratamiento
de una condicin mdica o de salud.
2012 Colegio Estadounidense de Reumatologa

DMedicina >
Enfermedades >
Msculos y huesos >
Osteoporosis

imprimir

|tamao

ENFERMEDADES:
OSTEOPOROSIS

QU ES?
CAUSAS
SNTOMAS
TIPOS
DIAGNSTICOS
TRATAMIENTOS

OTROS DATOS

QU ES?
La osteoporosis es una enfermedad sistmica que se caracteriza por una disminucin de la masa sea y un
deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del
riesgo de sufrir fracturas. Esta patologa es asintomtica y puede pasar desapercibida durante muchos aos
hasta que finalmente se manifiesta con una fractura.

CAUSAS
El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el desarrollo y la calidad del hueso.
El riesgo de padecer osteoporosis vendr determinado por el nivel mximo de masa sea que se obtenga en
la edad adulta y el descenso producido por la vejez. Adems del envejecimiento, en su aparicin intervienen
factores genticos y hereditarios. Las hijas de madres que tienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un
volumen de masa sea inferior que el de hijas de madres con huesos normales, y lo mismo sucede con
gemelos univitelinos.

La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico y la administracin de algunos frmacos


tambin pueden favorecer la aparicin de la osteoporosis. Sin embargo, la menopausia es uno de los factores
que ms influye en su desarrollo en las mujeres, ya que la desaparicin de la funcin ovrica provoca un
aumento de la resorcin sea.

SNTOMAS DE OSTEOPOROSIS

Deformidades de la columna

Dolor muscular

Debilidad de los hueso/fracturas

Dolor en el cuello

Prdida de peso y de talla

TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Existen distintos tipos de osteoporosis:
-osteoporosis posmenopusica: la causa principal es la falta de estrgenos. En general, los sntomas
aparecen en mujeres de 51 a 75 aos de edad, aunque pueden empezar antes o despus de esas edades.

-osteoporosis senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre
la velocidad de degradacin y de regeneracin sea. Afecta, por lo general, a mayores de 70 aos y es dos
veces ms frecuente en las mujeres que en los varones.
osteoporosis secundaria: Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la insuficiencia renal
crnica y ciertos trastornos hormonales, o de la administracin de ciertos frmacos, como corticosteroides,
barbitricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea.

DIAGNSTICOS
Generalmente esta la osteoporosis no se detecta hasta que aparecen sntomas clnicos claros, como la
reduccin de la estatura y las fracturas. Estas se producen normalmente en las vrtebras torcicas y
lumbares, el cuello, el fmur y el radio distal. Al tratarse de una enfermedad asintomtica, hasta la
presentacin de sus complicaciones seas es necesario un diagnstico precoz, que viene inducido por la
historia clnica, con anlisis de factores genticos, nutricionales, ambientales y factores de riesgo, as como la
determinacin de marcadores bioqumicos de edad sea y la medida del contenido mineral seo mediante
densitometra.

En primer lugar es necesaria una exploracin fsica que debe incluir una medicin de la talla para detectar su
prdida. Tambin son tiles las radiografas del perfil de la columna lumbar y dorsal para descartar la
presencia de fracturas vertebrales. Para detectar la osteoporosis antes de que se manifiesten los sntomas se
puede medir la densidad de los minerales seos (Densidad Mineral Osea/DMO) a travs de una
densitometra.

TRATAMIENTOS
Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis consiguen detener la
reabsorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los llamados inhibidores de la reabsorcin entre los que
se encuentran, los estrgenos, las calcitoninas, los bifosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato), los
moduladores selectivos de los receptores estrognicos (raloxifeno) e incluso las estatinas, unos frmacos que
inicialmente se empleaban para combatir el colesterol. Completan este tratamiento, la vitamina D y el calcio,
bien procedente de la alimentacin natural (leche y sus derivados) o de suplementos.

Todas estas estrategias teraputicas revierten el proceso de prdida de hueso, pero no generan nuevo. De
ah la innovacin que supone la reciente aprobacin en la Unin Europea de un frmaco que consigue formar
tejido seo. Se trata de la molcula teriparatida, una parathormona recombinante humana que acta
incrementando el nmero y la actividad de las clulas que forman hueso, los osteoblastos y as aaden hueso
nuevo al que est deteriorado por la osteoporosis.

OTROS DATOS
Durante la tercera edad se pierde cerca de un 1 por ciento de masa sea por ao, aunque algunas mujeres
pueden llegar a perder entre un 3 y 5 por ciento al inicio de la menopausia. Si a esto se suman las
consecuencias propias de la vejez (prdida de fuerza muscular, problemas visuales, etc.), el riesgo de sufrir
fracturas se dispara. La mujer es ms propensa a padecer esta enfermedad debido a la reduccin de los
niveles de estrgenos durante la menopausia. Sin embargo, en los ltimos aos han aumentado los casos de
hombres que sufren fracturas, especialmente de cadera, por osteoporosis. La valoracin de los factores de
riesgo es importante porque permite corregirlos y aplicar tratamientos preventivos.
Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados con el estilo de vida.

Factores de riesgo individuales


Sexo femenino : Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta enfermedad tras la
menopausia debido a la prdida de estrgenos.
Envejecimiento .
Raza blanca u oriental .
Constitucin delgada , escasa masa muscular y escoliosis (desviacin lateral de la columna).
Menopausia precoz : Desaparicin de la menstruacin antes de los 45 aos, bien de forma natural o
quirrgica, y episodios prolongados de amenorrea.
Fracturas anteriores.
Antecedentes familiares de la enfermedad.
Enfermedades : Anorexia nerviosa, sndrome de Cushings, diabetes tipo 1, artritis reumatoide,
enfermedades hepticas crnicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y diabetes.
Insufiencia ovrica .
Factores relacionados con el estilo de vida
Dficit de calcio : La masa sea que se alcanza en la edad adulta est condicionada por la ingesta
de calcio, especialmente durante el desarrollo de los huesos.
Fumar ms de 20 cigarrillos diarios.
Abuso de alcohol y caf : Perjudican la remodelacin sea.
Sedentarismo : Las personas que realizan una actividad fsica moderada tienen un menor riesgo de
padecer osteoporosis.

Clima : Esta enfermedad es ms frecuente en las zonas geogrficas donde falta sol, ya que ste es
necesario para activar la vitamina D, que mejora la absorcin intestinal del calcio. En los pases nrdicos, por
ejemplo, es ms alta la incidencia de la fractura de fmur.
Nivel socioeconmico : Un bajo nivel socioeconmico se asocia con una dieta insuficiente y una
mayor morbilidad osteoportica. Este factor cobra mayor importancia en las zonas urbanas que en las rurales.
Uso prolongado de algunos medicamentos , como glucocorticoides, hormonas tiroideas y
medicamentos anticonvulsivos.
Fracturas ms comunes
Las fracturas ms frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a las vrtebras, la mueca y la cadera.

Vrtebras : Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las vrtebras, en especial las de la
zona dorso-lumbar. Cuando las fracturas son mltiples se produce la desviacin de la columna (cifosis)
ocasionando una curvatura anormal de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja
torcica y la funcin respiratoria. Para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las radiografas,
normalmente ya se ha perdido en torno al 25 por ciento de la masa sea. Es habitual a partir de los 65 aos.
Mueca : Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es ms frecuente en las mujeres a
partir de los 55 aos.
Cadera: Consiste en la fractura del fmur proximal y es una de las principales causas de incapacidad
en la vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos que han sufrido una fractura de cadera fallecen en
menos de un ao.
Aumenta a partir de los 75 aos. El dficit de estrgenos producido por la menopausia es el principal factor de
riesgo que favorece el desarrollo de osteoporosis.

Si bien no todas las mujeres en esta situacin desarrollan la enfermedad, se estima que aumenta el riesgo de
sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre todo a partir de los 65 aos. En los primeros cinco aos tras la
menopausia se puede llegar a perder hasta el cinco por ciento de la masa sea, y en los aos posteriores se
pierde entre el 1 2 por ciento anual.

Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en la administracin de estrgenos y
progestgeno, es el tratamiento de eleccin en la osteoporosis postmenopusica, ya que previene la prdida
de masa sea y las posibles fracturas sin modificar la composicin y la resistencia de los huesos. Su eficacia
puede prolongarse hasta 15 o 20 aos despus de la menopausia. Los estrgenos mantienen o aumentan la
masa sea con un incremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sin embargo, su uso
prolongado puede tener importantes efectos secundarios.