Está en la página 1de 66

T.M.

Gian Carlo Giusto

Patologa idoptica

Se caracteriza por un desprendimiento de la retina

neurosensorial, generalmente en el rea macular


El desprendimiento ocurre a causa del acmulo de
liquido seroso entre el EPR y la retina neurosensorial.
Existe una hiperpermeabilidad coriocapilar
El lquido traspasa el EPR y separa el neuroepitelio de la

retina neurosensorial
Suele afectar principalmente a hombres entre 20 y 50

aos de edad, con personalidad tipo A.


Tambin puede afectar a embarazadas

Es unilateral

Produce una perdida de visin brusca


Metamorfopsias
Percepcin de estar viendo en tonalidades caf o gris.
Al CV Escotomas paracentrales o centrales
Al colocar lentes positivos la A.V. suele mejorar.

Se distinguen 3 tipos:

Tipo I: El ms frecuente cerca del 90% de los casos.


El liquido subretinal traspasa al EPR por algn defecto de
este, produciendo un desprendimiento neurosensorial
Separacin de los fotorreceptores del EPR

Tipo II:
El liquido subretinal no traspasa al EPR, pero si logra
separarlo de la membrana de Bruch, produciendo un
desprendimiento Neuroepitelial

Tipo III: El ms infrecuente


Ocurre una combinacin de ambos fenmenos

Si la CRCS presenta recidiva, puede producir

alteraciones permanentes del EPR


Oftalmoscopicamente se aprecian zonas de atrofia del

EPR
Suele ser recurrente en el 20-30% de los casos

Con cada nueva manifestacin el pronstico visual va

empeorando
La manifestaciones recurrentes suelen aparecer a
menos de 500 um del episodio anterior

Exmenes complementarios:
AFG permite identificar el punto filtrante.
OCT evidencia el tipo de CRSC, mide en forma

cuantitativa el rea de desprendimiento y ayuda en el


seguimiento de esta patologa y su evolucin
Tratamiento: El liquido suele reabsorberse en forma

espontnea al cabo de unos meses


Fotocoagulacin en el punto de fuga cicatriz focal.

Se definen como un defecto retiniano de espesor parcial o

completo que se localiza en el rea macular

En su gran mayora son idiopticos, pero tambin puede tener

relacin con:

Traumatismo, Miopa, Edema macular qustico crnico.

Afecta ms a mujeres que hombres (3:1)


Suele manifestarse entre la 5ta y 7ma dcada
Su gnesis probable se debe alteraciones en la interfase vitreo-

retinal y fuerzas traccionales a nivel macular:

Tangenciales Contraccin del vtreo.


Anteroposterior Sndrome de traccin vitreomacular

Se clasifica en 4 estadios
El estadio 1 es crtico, ya que el 50% de los agujeros maculares

pueden tener una resolucin espontnea (por DVP que deja de


ejercer fuerza traccional)
Estadio 1: Quiste
1a Asintomtica: spot amarillento central (pigmento xantfilo)y
ligera disminucin de la depresin foveolar A.M. Inminente
1b Sintomtica: desprendimiento foveal A.M.
Estadio 2: agujero menor 400 micras de dimetro, sobre el 80%

evoluciona a la fase 3.

Estadio 3: agujero de espesor completo mayor a 400 micras de

dimetro. Puede existir un oprculo.

Estadio 4: agujero mayor a 400 micras de dimetro junto a un DVP

completo

Sntomas:
Disminucin progresiva de la A.V.
A medida que el agujero macular progresa, la A.V. disminuye cada vez

ms, un A.M. estadio 4 suele presentar una A.V. igual o menor a 0.1

Metamorfopsias
Escotoma central relativo o absoluto.

Exmenes:
Biomicroscopa
AFG
OCT Permite confirmar los hallazgos al F.O. e identificar el

elemento traccional. Es capaz de entregar 2 ndices fundamentales


HFF y MHI que tienen directa relacin con el xito quirrgico y
con el pronstico visual

Tratamiento Ciruga Eliminar la traccin sobre la retina y

sellar el A.M.

HFF Pronostico de
cierre quirrgico

HFF = C+D
A

MHI Pronostico
Visual

MHI =

E
A

Es una membrana fibrosa avascular y trasparente que

se localiza en la superficie interna de la retina


Su origen puede ser de clulas del EPR o gliales.
Por origen del EPR Por desprendimiento de retina

perifrico, clulas del EPR se desprenden de su posicin


original y se depositan sobre la retina, se transforman en
fibroblastos y proliferan sobre la retina.
Por origen glial Asociados a DVP (parcial o
completo), clulas gliales de la retina invaden la
superficie interna y se transforman en fibroblastos.

Son relativamente comunes.

Suelen ser unilaterales, cuando son bilaterales son

asimtricas.
Se forman en torno al rea macular
La mayora es de origen idioptico, sin embargo,
algunas pueden ser secundarias a:
Oclusiones vasculares
Traumas
Uveitis
Cirugia intraocular

Signos y sntomas:
En un comienzo no produce sntomas.
A medida que evoluciona, comienza a contraer la retina,

produciendo metamorfopsias.
La perdida de A.V. es variable.
Al F.O. suele verse brillante inicialmente, cuando se
engrosa se hace opaca.
Cuando se contrae, altera la superficie retinal,
generando una Maculopatia en celofan o Pucker
Macular.

Exmenes complementarios:
OCT

Tratamiento:
En raras ocasiones, la membrana epirretinal puede

desprenderse de la retina, lo que conlleva a la resolucin


de los sntomas
Si los sntomas son leves Observar y esperar
Si la A.V. es menor a 20/50 o las metamorfopsias son
intolerables para el paciente Ciruga para remover la
MER

Es la separacin de la retina neurosensorial y el epitelio

pigmentario retiniano (EPR).


La acumulacin de lquido subretiniano es una

caracterstica de todos los desprendimientos de retina.

La retina y el EPR se mantienen unidos por varios

mecanismos:
Fuerza mecnica de la matriz interfotorreceptores

Bomba metablica del EPR


Presin osmtica de la coroides

Presin hidrulica

Cuando estos mecanismos estn comprometidos o

colapsados produce el desprendimiento de retina.

Se trata de un problema visual grave que puede ocurrir a

cualquier edad, aunque normalmente suele darse en


individuos de edad media o en personas de la tercera edad.

Suele ser ms frecuente en personas que son miopes o en

aquellos que han tenido anteriormente algn trastorno en


retina o traumas oculares.

Tambin corresponde a una de las complicaciones de la

ciruga de cataratas.

El tratamiento debe ser inmediato para evitar el deterioro

o prdida irreversible de la visin.

El pronstico con tratamiento quirrgico es bueno si el

desprendimiento no incluye a la mcula.

Se distinguen 2 tipos principales:


Regmatgeno La ms comn
Hay una rotura en la estructura retinal que permite la infiltracin

de liquido proveniente de la cavidad vtrea al espacio


subretiniano.
Puede estar asociado a miopa o Cx de cataratas.

No regmatgeno:
Traccional 2da ms comn
Ocurre por efecto mecnico secundario a las fuerzas de traccin

generadas por adhesiones vitreoretinianas patolgicas


Seroso
Es el resultado de la acumulacin de lquido subretiniano

secundario a enfermedades de la coroides, EPR o retina.


Fisiopatolgicamente se producen cuando el balance entre la
produccin de lquido y su absorcin se altera; las enfermedades
inflamatorias y lesiones neoplsicas son las principales causas

Sntomas: Variables, segn la localizacin y rea del

desprendimiento

Fotopsias
Miodesopsias
Escotomas
Disminucin de la agudeza visual
Metamorfopsia

Exmenes complementarios:

AFG
OCT
Ecografa ocular
***Tensin ocular

Es la acumulacin de lquido en la capa plexiforme externa

y nuclear interna de la retina

En la regin foveal forma espacios qusticos.


Su origen esta ligado a la liberacin de factores inflamatorios

intraoculares, los que alteran la barrera hematorretinal


interna.

Causas
Complicacin de ciruga de catarata o procesos inflamatorios

intraoculares, y otros procedimientos como trabeculectoma,


queratoplastia penetrante o capsulotoma posterior con YAG
lser.
Puede asociarse a enfermedades retinales ( trombosis
venosas, retinitis pigmentaria) y por la administracin tpica
de medicamentos ( dipivefrina y el latanoprost).

Sntomas:
Disminucin de la A.V.
Metamorfopsias

Disminucin de la visin al contraste


Puede ser asintomtico

Muchas veces existe un edema macular visible al AFG

que resulta hallazgo de examen ya que el paciente no


relata molestias visuales.

Su duracin suele variar entre 4 a 6 meses, si su

manifestacin se mantiene, se considera que es un


EMC crnico.
Exmenes complementarios:
AFG
Retinografa

OCT

Tratamiento:
Corticoides intravitreos
Anti VEGF intravitreos
Fotocoagulacin
Vitrectomia