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1 ACV HEMORRÁGICO

:
Es la extravasación de sangre en el espacio intracraneal como resultado de la rotura
de un vaso sanguíneo cerebral, suele presentarse de forma repentina, da lugar a una
intensa afectación neurológica y un rápido APIC. Según su localización se clasifica
en hemorragia intracerebral y subaracnoidea.

1 Hemorragia intracerebral:
Se localiza en los ganglios basales, tálamo y lóbulo frontal.

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Etiología:

HTA, rotura MA o aneurismas.

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Fisiopatología:

La HTA no controlada produce degeneración de las paredes arteriales y desarrollo de
aneurismas microscópicos. La rotura del aneurisma ante HTA se relaciona con
esfuerzos y causa la hemorragia intracerebral. Una de las características más
importantes es que la sangre infiltrada en el encéfalo puede producir desplazamiento de
las estructuras cerebrales.
En la fisiopatología se dan 3 fenómenos básicos:
 Comunicación entre una arteria y una vena: Que aumenta los aportes
arteriales para cubrir la demanda de la MAV.
 Aumento de la presión venosa: Por el aumento de la cantidad de sangre y el
enlentecimiento de la circulación en las zonas sanas.
 API: Por el aumento de la presión venosa y el edema.
La recuperación de la hemorragia se realiza por reabsorción e intervienen macrófagos
y astrocitos fibrilares activos.

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Localización de los aneurismas:

En la circulación anterior, unión A comunicante anterior con cerebral anterior, carótida,
cerebral media y circulación posterior.

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Valoración física:

Signos y síntomas del API de inicio brusco como cefalea intensa, hemiplejia
contralateral, convulsiones y rigidez de nuca. La alteración de las constantes vitales
indica gravedad de la hemorragia y la hipertermia indica sangre en espacio
subaracnoideo, coma profundo en minutos con alteraciones respiratorias y cardiacas e
incluso muerte.
Hay que controlar la perfusión cerebral mediante la valoración del nivel de conciencia
y el Test de Glasgow, siendo el indicador más rápido. El pronóstico depende de la
edad, localización, tamaño y rapidez de instauración de la hemorragia.

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Pruebas diagnósticas:

Resonancia magnética, TAC, Punción lumbar y arteriografía cerebral.

hidrocefalia. Hemorragia pequeña y sin síntomas: Controles. Si la hemorragia es masiva aparecen alteraciones motoras contralaterales. 3 Complicaciones: Recurrencias. HTA e hiponatremia. 2 Fisiopatología: Comienza con la rotura del aneurisma que produce un sangrado en el tejido cerebral que en la mayoría de los casos consiste en el paso de sangre al espacio subaracnoideo y su difusión a los espacios leptomeníngeos produciendo:  Irritación meníngea. alteración del nivel de conciencia hasta llegar al coma. alteraciones del ECG. zona occipital y cuello. .  Alteración de la circulación del LCR y API: Produce hidrocefalia. 1 Etiología: El 80 % por rotura de un aneurisma y el resto por MAV secundaria a extensión de hemorragia intracraneal. afectaciones de los pares craneales 5. hemiplejia. convulsiones.7. ligadura del aneurisma y a veces el pinzamiento de la carótida. Las complicaciones de los aneurismas intracraneales son el vasoespasmo.  Alteración de núcleos y centros nerviosos: Con hipertermia y cambios en las constantes vitales. 2 Hemorragia subaracnoidea: Se localiza en el espacio subaracnoideo. Hemorragia media: Extracción por aspiración previa trepanación del cráneo y si no es accesible utilizar corticoides y manitol.  Alteración del parénquima cerebral: Produce el edema cerebral. complicaciones pulmonares e hidrocefalia. vasoespasmo. La secuela de una lesión encefálica es el hematoma o acumulación de sangre extravasada en el interior de la bóveda craneal. distrés respiratorio. resangrado. Como resultado de la compresión aparecen signos y síntomas de irritación meníngea unas horas tras la ruptura del aneurisma. produciéndose después un nuevo vasoespasmo. 9 y 12 con disfagia y parálisis de la lengua.  Alteración de los vasos cerebrales: Con vasoespasmo importante primero en zonas próximas al aneurisma roto. 4 Tratamiento:   Quirúrgico: Se utiliza el pinzamiento. Farmacológico: Se utilizan antifibrinolíticos.6    Tratamiento: Hemorragia masiva: No existe. 3 Valoración física: El signo inicial es una cefalea intensa descrita como explosiva que se extiende a espalda.