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TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICOURETERAL

a) TRATAMIENTO MEDICO
Indicado en casi todos los niños con reflujo primario, ya que lo más
probable
es
que
sea
de
resolución
espontanea.
Predictores positivos: RUV unilateral, grados menores de reflujo, edad
temprana
de
presentación
y
género
masculino.
la infección urinaria debe de tratarse de manera definitiva con fármacos
antimicrobianos, los niños con reflujo a menudo tienen micción
disfuncional debido a sus vejigas de pared delgada y no perciben la
urgencia normal para orinar cuando la vejiga está llena, estos niños
deben de “orinar guiados por el reloj” cada 3 a 4 horas, sientan urgencia
o
no.
Se deberá repetir las cistografías cada 12 a 18 meses. La urografía
excretora o la RMN del riñón deben de realizarse de manera periódica
para tener la seguridad de que no ocurre deterioro renal.
b) Tratamiento quirúrgico
Indicaciones relativas: imposibilidad de resolución después de un
periodo de observación prolongado, decisión paterna o presencia de
divertículo.
Indicaciones absolutas: si no es posible mantener la orina estéril y el
reflujo persiste, si la pielonefritis aguda recurre a pesar de un régimen
estricto y tratamiento antimicrobiano supresor crónico, si el mayor daño
renal se muestra mediante urografías excretoras o RMN, si no hay
cumplimiento
con
tratamiento
médico
-

Derivación

urinaria

temporal:

Cistotomía

-Derivación urinaria permanente: desviación de bricker o desviación
ureterocutanea.

75% ( presenta orina estéril sin tratamiento antimicrobiano posterior a 6 meses de la cirugía) 3) Tratamiento endoscópico Éste consiste en la inyección en el espacio subureteral de una sustancia que expande la mucosa. El aplastamiento de la porción terminal del uréter provocado por el material inyectado.liberación de suficiente uréter extra vesical. de manera que el orificio ureteral se levante del suelo vesical hasta situarse en el vértice del pequeño habón que se ha creado. 3% ( estenosis ureterovesical) .resección de los 2 a 3 cm inferiores del uréter en que el musculo esta subdesarrollado .colocación del uréter intravesical en una posición submucosa . debido a la reacción inflamatoria que en el lugar de la inyección se origina. de modo que puede formarse un segmento intravesical de 2. que impide su extravesicalización. heminefrectomía (si un polo renal de un sistema duplicado carece de función).5 cm de largo .sutura de la pared del nuevo orificio ureteral a la orilla de corte del musculo trigonal 2) Resultados 93% ( sin RUV) . 1) URETEROVESICOPLASTIA . y la adopción de una suave forma en J de la última porción ureteral contribuyen a la creación de un mecanismo valvular que se opone al reflujo 4) el tratamiento endoscópico del RUV consiste en : a) la inyección en el espacio subureteral de una sustancia que expande la mucosa b) Liberación suficiente de uréter extravesical para formar un segmento intravesical .-Otros procedimientos: nefrectomía (si el reflujo es unilateral con el riñón afectado muy dañado). el anclaje del uréter.

Sin embargo en ciertos niños cuyo diagnóstico es tardío. ya las vías urinarias se encuentran muy dañadas por lo que la desviación urinaria permanente es la mejor opción. PREGUNTAS: 1) Señale cuál de las siguientes opciones pertenece a predictores positivos para tratamiento médico del RUV A) RUV bilateral b) grado v de reflujo c) edad de presentación temprana d) ninguna 2) Señale cuál de las siguientes opciones pertenece a indicaciones relativas para el tratamiento quirúrgico del RUV .c) abocar el orificio ureteral de la vejiga al lado contrario de ésta d) dar tratamiento antimicrobiano crónico con nitrofurantoina Pronostico El tratamiento conservador se ha aplicado con éxito en la cura del reflujo tanto en pacientes con válvulas competentes como incompetentes.

a) si no es posible mantener la orina estéril y el reflujo persiste b) si la pielonefritis aguda recurre a pesar de un régimen estricto y tratamiento antimicrobiano supresor crónico c) decisión paterna d) si el mayor daño renal se muestra mediante urografías excretoras o RMN 3) Cuál de los siguientes procedimientos quirúrgicos tiene mayor porcentaje de efectividad en el tratamiento de RUV? a) Ureterovesicoplastia b) tratamiento endoscópico c) nefrectomía d) heminefrectomía e) derivación urinaria temporal f) derivación urinaria permanente .