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Traumatismo Craneoencefálico

Dr. Marcelo Acuña
Neurocirujano
CONCEPTO
Jennett and Teasdale: Historia de golpe en la cabeza
Laceración del cuero cabelludo en cara o frente
Alteración de la conciencia independientemente de la duración
Lesión física o deterrioro funcional del contenido craneano secundario a un intercambio
brusco de energía
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia: 200 casos/100000 habitantes; mayor en hombres que en mujeres (3/1)
80% leves, 10% moderados, 10% graves
Causa: Accidentes de transito 73%; Caidas 20%; Deportivas 5%
Mortalidad: 20 al 30%
El 10 al 20% de los TEC asocia traumatismo cervical; Rx columna cervical perfil para ver
hasta C7
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES TRAUMATICAS
Extracerebrales: Cuero cabelludo; Oseas; Vasculares, Nerviosas
Cerebrales: Lesiones Primarias y Secundarias
 LESIÓN PRIMARIA
Dependen del impacto biomecánico inicial, pueden ser: Extraxiales e Intraxiales
 LESIÓN SECUNDARIA
Aparecen minutos, horas o días después del trauma; determinan la
morbimortalidad del trauma
 De origen sistémico
 De origen intracraneal
Lesiones Primarias Extraxiales
Hematomas extradurales
Hematomas subdurales
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraventraventricular
Lesiones Primarias Intraxiales
Lesión axonal difusa
Contusión cortical
Lesión substancia gris subcortical

Signo de Batle. es el parámetro de mayor repercusión en el pronóstico El shock hipovolémico triplica el riesgo de muerte.Lesión de tronco Lesión Secundaria de Orígen Sistémico HIPOTENSIÓN ARTERIAL Hipoxemia Hipercapnia Anemia Hipertermia Hiponatremia Hiper o hipoglucemia Acidosis Lesión Secundaria de Orígen Intracraneano AUMENTO DE LA PIC Vasoespasmo Convulsiones Edema cerebral Hiperemia Hematoma cerebral tardío Alteración de la autorregulación El aumento de la presión intracraneana es el parámetro de mayor impacto como predictor de mal pronóstico Hipotensión arterial. ta sistólica menor de 90 mm hg duplica el riesgo de muerte no usar manitol con hipotensión EXAMEN FISICO DE UN PACIENTE CON TRAUMA DE CRANEO Examen General Signos de fractura de base de cráneo: Ojos de mapache. Lesión de COE/Hemotímpano Fractura de huesos faciales Auscultación cervical y craneal Lesión raquimedular Examen Neurológico Pares craneales Conciencia Motilidad Sensibilidad Reflejos Escala de Glasgow (GCS) Max: 15 Min: 3 Apertura Ocular Respuesta Respuesta Verbal . alteración mas frecuente. Rino/otorraquia.

C.C.E. Nivel de conciencia disminuido y no atribuible con claridad a alcohol o drogas Signos neurológicos focales Alteración del estado de conciencia Fractura deprimida . Alteración de conciencia Cefalea progresiva Intoxicación alcohol o drogas Menor a dos años Historia no fiable del TEC Convulsión postraumática Vómitos Múltiples traumas Lesiones faciales graves Signos de fractura basilar Posible lesión penetrante Sospecha de maltrato RIESGO ALTO EN LOS T.E.Contusión  Abierto – Cerrado – Penetrante (heridas por proyectil)  Leve (GCS 15-14) – Moderado (GCS 13-9). Grave (GCS 8-3) RIESGO DE LOS PACIENTES CON T.Espontánea Orden Verbal Al Dolor Sin respuesta 4 3 2 1 Motora Obedece Localiza No Localiza Flexiona Extiende Sin Respuesta 6 5 4 3 2 1 Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Sin respuesta 5 4 3 2 1 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATIMOS DE CRANEO  Conmoción .C. Asintomáticos Cefalea o Vértigo Herida en cuero cabelludo RIESGO MODERADO EN LOS T.E.  BAJO  MODERADO  ALTO RIESGO BAJO EN LOS T.E.C.

No serían los más graves sino los inicialmente menos severos.E. REGLAS DE ORO EN EL TEC  La hipotensión debe ser corregida  Se deben tomar medidas para disminuir la PIC  Posibilidad de lesión raquimedular  Diagnosticar TEC potencialmente graves  No administrar manitol en la hipotensión arterial  Confeccionar una HC completa . Lobares Epilepsia Hidrocefalia S. Leve con probabilidad de aumento del deterioro en las primeras 48hs. Klauber:Los enfermos que tienen mayor probabilidad de recibir inadecuados diagnósticos y tratamiento.C. Simple Tomografía Computada Resonancia Magnética Angiografía/angio RMN SECUELAS        Déficit de pares craneales Fístula C-C Hemiparesia/plejía S. Postcontusional TEC POTENCIALMENTE GRAVE T.METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO     Rx.