Está en la página 1de 3

Hemoptisis

Es la eliminación por la boca se sangre procedente de las vías respiratorias
inferiores. Se presenta aproximadamente en el 20% de los enfermos
pulmonares y es un síntoma de alto impacto, porl el cual la consulta puede
producirse con rapidez debido al temor que ocasiona.
Se la describe precedida por un cosquilleo faringolaringeo o laringotraqueal o
un burbujeo caliente retroesternal seguido por tos con expulsión de sangre
rutilante y espumosa, sin restos alimentarios. En las hemoptisis muy
abundantes una parte de la sangre puede deglutirse y luego vomitarse, lo que
obliga a diferenciarla tanto de la hematemesis como de la epistaxis y de la
gingivorragia.
En los días siguientes la expectoración suele ser hemoptoica, primero oscura,
lo que anuncia el final de la hemoptisis y luego amarillenta. Estos cambios de
coloración se deben a la degradación de la hemoglobina.
Diagnóstico diferencial
Sangre procedente de otros orígenes puede ser también eliminada por la boca,
y resulta esencial su diagnóstico diferencial respecto de la hemoptisis.
En la hematemesis, las nauseas y los vomitos precede a la emisión de la
sangre, que puede ser oscura y tener coágulos o restos alimentarios; en los
días posteriores aparece melena.
La epistaxis produce sangre roja, son tos y fácilmente visible a través de las
narinas o por via nasal posterior.
En la gingivorragia se observa que la sangre roja, de reacción alcalina emana
de encías enrojecidas, edematosas y, en ocasiones, supuradas.
Clasificación
De acuerdo a su volumen, la hemoptisis se puede clasificar en
Mínima o leve (hasta 250ml.)
Moderada (entre 250 y 500ml)
Grave (entre 500-600ml en 24-48 horas)
Fulminante o masiva: mayor de 600ml: puede producir muerte súbita por
asfixia o por shock hipovolémico.
Etiopatogenia

La bronquitis crónica es la responsable de un 30 a un 50 % de las hemoptisis. Las micosis pulmonares profundas pueden producir hemoptisis de intensidad variable. su frecuencia llega al 30% y es uno de los síntomas principales del cáncer oculto de pulmón. Son hemoptisis importantes que pueden condicionar y poner en peligro la vida. la causa mas común de hemoptisis era la tuberculosis Las bronquiectasias secas o del vértice suelen provocar hemoptisis abuandante. En los abscesos pulmonares son comunes las hemoptisis. en ocasiones acompañadas por expectoración mucopurolenta o a veces como único síntoma. el cáncer de pulmón y las bronquiectasias. estrías de sangre en la expectoración. enfermedad de chürg-Strauss. escasas y acoompañadas por otros síntomas como fiebre. sindroma de Goodpasture Por trasudación alveolar: insufieciencia ventricular izquierda Por necrosis: formación de cavidades o absesos En muchos procesos hemoptizantes. en ocasiones. Las cuatro causas más frecuentes son la tuberculosis. . además de lesiones vasculares existe desarrollo de anastomosis entre las circulaciones pulmonar y sistémica (arterias bronquiales). la bronquitis crónica. Antiguamente. graves. tos y expectoración purulenta. Se observa hemoptisis en un 50% de los pacientes con bronquiectasias sintomáticas. También la bronquitis aguda puede producir expectoración hemoptoica en algunas ocasiones.Los mecanismos de producción de la hemoptisis son cuatro: por hemorragia bronquial: con vasos normales: carcinoma bronquial. El cáncer de pulmón produce en general hemoptisis escasas. tuberculosis Por hemorragia alveolar Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopatica Con vasculitis: granulomatosos de wengener. El 50% de los adenomas bronquiales origina hemoptisis. Con vasos anormales: bronquiectasias. y en ocasiones. La hemoptisis puede deberse a patologías del aparato respiratorio o a causas extrarrespiratorias. lo que significa mayor presión sanguínea en las lesiones y sus proximidades. y en este caso la radiografia de torax es normal.

Exámenes complementarios La radiografia de torax puede sugerir el foco hemorrágico al poner en evidencia una lesión con probabilidad de sangradom por ejemplo. los cuerpos extraños en las vías aéreas. el habito tabáquico. y también revelar. los traumatismos de tórax abiertos o contusos. una cavidad en el lóbulo superior derecho. pero pueden también aparecer en el pulmón contralateral. su gangrena. Anamnesis La realización de una cuidadosa historia clínica tiene fundamental importancia. a ceces el paciente percibe cual es el pulmón que sangra. el infarto hemorrágico del pulmón.Otras causas menos frecuente son el quiste hidatídico complicaso. la espitoquetosis bronquial etc. En la semiología respiratoria la ascultacion pulmonar a menudo revela estertores en el pulmón afectado. a la presencia de fiebre y al examen cardiovascular. por un infiltrado asociadom la hemorragia espirada por el pulmón distal . ya que la edad del paciente. el lugar de procedencia. los contactos y los antecedentes de patologías previas pueden orientar el diagnostico Examen físico Se deberá realizar un examen físico completo presentando especial atención a la perdida de peso y al deterioro del estado general.