Cncer de Crvix (Screening).

En Argentina, se diagnostican alrededor de 4.000 casos nuevos de cncer de cuello de utero por
ao, y mueren aproximadamente 1.800 mujeres a causa de esto. El 82% ocurre en mujeres
mayores de 40 aos.
En 2011 el Ministerio de Salud
de la Nacin ha incorporado el
Test DE VPH en el marco del
proyecto demostracin para la
introduccin de la prueba de
VPH como tamizaje primario en
la Argentina, implementado por
el Instituto Nacional del Cncer y
el Programa Nacional de
Prevencin de Cncer
Cervicouterino. El test de VPH
se ha incorporado a los servicios
de salud de la provincia de Jujuy
y progresivamente se
implementar en los programas
de tamizaje del resto de las
provincias.

Mujeres de 30 aos o ms.

Tamizar con Prueba de VPH +
citologa entre 30 y 64 aos. Las
citologas en mujeres cuyo resultado
de prueba de VPH sea negativa NO
sern ledas.
El VPH se asocia a ms del 99% de
CCU, la prueba consiste en un mtodo
de alta sensibilidad (> a PAP) con alto
valor predictivo negativo basada en
captura hibrida. Detecta 13 tipos de
DNA de alto grado (16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 58, 59, 68).
Tiene baja especificidad (93%) por eso
se hace necesario en las + la
realizacin de la citologa (ms
especfica y menos sensible). El rango
etario de realizacin de prueba de
VPH se basa en que en menores de
30 aos la infeccin es frecuente pero
retrograda, su realizacin llevara a un
sobrediagnostico.

Prueba VPH negativa: repetir prueba de VPH

y toma conjunta de citologa a los 3 aos
Prueba VPH positiva y citologa negativa:
repetir ambas pruebas a los 12 meses. Si a
los 12 meses la VPH es positiva, realizar
colposcopia sin importar la citologa. Si es
negativa, repetir a los 3 aos.
Prueba VPH positiva y citologa anormal
(ASC-US/L-SIL): realizar colposcopia y biopsia
de imgenes.
Prueba VPH positiva y citologa anormal
(ASC-H/H-SIL): realizar colposcopia, evaluar
conducto endocervical con cepillo y biopsia de
imgenes anormales.
Prueba VPH positiva y citologa anormal (AGUS/AIS): realizar colposcopia, evaluar
conducto endocervical con cepillo y biopsiar. +
Ecografa transvaginal para evaluar
endometrio.

Estrategia de seguimiento.

ASC-US/L-SIL, con diagnostico histolgico de

CIN-1: seguimiento a los 12 meses con prueba
VPH + citologa. Con prueba VPH negativa,
continuar tamizaje cada 3 aos. Con prueba
VPH positiva, realizar colposcopia y biopsia.
Segn resultado:
-

CIN-1: seguimiento a los 12 meses con

prueba VPH.
CIN-2/3: realizar biopsia ampliada
(LLETZ o conizacion), excepto en
embarazadas. En embarazadas control
durante embarazo y re-evaluacion postparto a las 6-8 semanas.
Colposcopia negativa: seguimiento a los
12 meses con prueba VPH + citologa.

ASC-US/L-SIL, con diagnostico histolgico de CIN-2/3: procedimiento escisional o biopsia ampliada, previo
estudio del conducto endocervical con cepillo.
ASC-US/L-SIL, con diagnostico histolgico negativo o colposcopia negativa: prueba VPH + citologa a los
12 meses.

Mujeres menores de 30 aos.

Citologa convencional (PAP)

cada 3 aos, luego de dos
citologas consecutivas
negativas (1-1-3).
No tamizar con citologa
antes de cumplidos 3 aos
del inicio de las relaciones
sexuales.
El programa nacional de
prevencin recomienda el
inicio con citologa a partir de
los 25 aos.

Estrategia de seguimiento.
ASC-US/L-SIL: repetir citologa a los
6 meses. Estudios en rango etario
13-22 aos demuestran 61% de
remisin a los 12 meses, y 91% a
los 3 aos de seguimiento. Si la
citologa vuelve a dar negativa,
volver al tamizaje inicial (12 meses).
Si es positiva, realizar colposcopia,
si esta ltima es inadecuada,
evaluar conducto endocervical
(LEC/cepillo), si es negativo, citologa a los 6 meses. Si colpo o LEC es positivo, tratar.
Si colposcopia informa CIN-1: seguir con citologa cada 6 meses por 2 aos. Luego de 2 negativas,
continuar con protocolo habitual (cada 3 aos).
Si sigue positiva se realiza nuevamente colposcopia + biopsia y se realiza tratamiento. Se recomienda
LLETZ (o criociruga si se dispone del equipamiento).
Si colposcopia informa CIN-2/3:
realizar biopsia ampliada (LLETZ o
conizacion).

ASC-H/H-SIL: colposcopia y
evaluacin del conducto endocervical
con cepillo + biopsia de imgenes.
AGC/AIS: colposcopia y evaluacin del
conducto endocervical con cepillo +
biopsia de imgenes
Si hay diagnostico positivo para atipia
glandular o alta sospecha de
adenocarcinoma in situ, realizar biopsia
ampliada (cono o LEEP) siempre y
cuando el margen est limpio. Si hay
paridad cumplida, histerectoma.
Si el estudio colposcopico fue
negativo: citologa cada 6 meses,
luego de 4 negativas, volver al tamizaje
de rutina