CORTICOIDES

Juliana Bollini

Fisiologa de la Corteza
Adrenal
4 pm

8 am

Hipotlamo
CRH

Adenohipfisis
ACTH
Corteza
Suprarrenal

IL-1
IL-2
IL-6
TNF-alfa

+
Sistema Inmunitario
Linfocitos
Macrfagos/ monocitos
Neutrfilos

_
Cortisol

Fisiologa de la Corteza
Adrenal

Mecanismo de accin

Farmacocintica
Vas de administracin
Biodisponibilidad
Unin a protenas

Vida media plasmtica

Metabolismo
Excrecin

Ejemplo
Si 0,75 mg de Dexametasona equivalen a 5
mg de prednisona, 3mg de Dexametasona
equivalen a X de prednisona.

0,75mg ____________ 5mg

3 mg ______________ X= 20mg

Acciones fisiolgicos y
efectos farmacolgicos
Metablicos y sistmicos generales
Gluconeognesis
Glugenognesis
Disminucin de la utilizacin perifrica de los hdc

HIPERGLICEMIA

Hiperinsulinemia

Liplisis
Redistribucin de grasas

Aumenta en cuello y
cara
Disminuye en extremidades

Retencin de Na+
Eliminacin de K+
Balance negativo del Ca++

Acciones fisiolgicos y efectos

farmacolgicos
Msculo estriado

SNC
Sangre

Disminuyen: Linfocitos
Bas filos
Eosinfilos
Monocitos
Aumentan: Polimorfonucleares

INMUNOSUPRESOR
ANTI-INFLAMATORIO

1
Lipocortina-1

C-fosfolipasa A2

Resumiendo
Inhibe la sntesis de fosfolipasa A2 y cicloxigenasa,
Inhiben sntesis de citoquinas inflamatorias: IL1,
IL2, IL-6 TNF-a
Inhiben produccin de enzimas degradativas:
colagenasa, sintetasa del NO
Inhiben la vasodilatacin, incremento de la
permeabilidad vascular, exudacin y proliferacin
celular
Inhiben la maduracin, diferenciacin y
proliferacin de las clulas del sist. inmunitario

Efectos adversos
1- Por interrupcin del tratamiento
Supresin del eje
2- Por uso continuo de dosis suprafisiolgicas

Cambios metablicos
Equilibrio de lquidos y electrolitos
Gastrointestinales
Osteonecrosis
Osteoporosis
Regulacin del crecimiento y el desarrollo
Miopatia
Cambios conductuales
Cataratas
Infecciones

Sme. Cushing

Sme. Cushing

Lquidos y electrlitos

Retiene Na+
Elimina K+
Alcalosis hipopotasmica
Edema e HTA

Gastrointestinales

Conn HO, Poynard T. Corticosteroids and peptic ulcer: meta-analysis of adverse

events during steroid therapy. J Intern Med1994; 236:619632

Miopata
Debilidad de msculos proximales
Corticoides a grandes dosis
Indicacin de SUSPENSIN DEL TTO.

Recuperacin lenta e incompleta

Cataratas

Susceptibilidad especial en nios

Relacin con la duracin y la dosis
Sin resolucin completa
HACER CONTROL OFTALMOLGICO
PERIDICO EN TODO PACIENTE QUE TOME
10-15mg/da (o ms) DE PREDNISONA

Osteoporosis

Osteonecrosis
Es frecuente en tratamientos a altas
dosis por escaso tiempo
Afecta principalmente fmur y
hmero
Dolor y rigidez sbita
Generalmente necesitan reemplazo
articular

Alteraciones del crecimiento

En administracin prolongada y con altas
dosis pueden retardar o interrumpir el
crecimiento
En su mecanismo intervienen:
Catabolismo proteico
Interferencia con el metabolismo clcico
Bloquea IGF-1 y GH
Accin inhibitoria directa sobre cartlago

ROTURA DE TENDONES: Caso

clnico
Rotura del tendn del trceps asociada a bursitis olecraniana e infiltraciones
con corticoides

Paciente varn de 40 aos que 2 aos antes haba sufrido una cada con
traumatismo en el codo y desarrollo posterior de una bursitis olecraniana, con
historia de varias infiltraciones de corticoides para tratamiento del dolor, tanto
antes como despus de la ciruga realizada para exresis de la bursa olecraniana
y de un espoln en el olcranon, y que a pesar del tratamiento realizado no
mejor del dolor, refiriendo adems una prdida de fuerza progresiva para la
extensin del codo.
A los 2 aos del traumatismo inicial y de la primera ciruga, acude refiriendo un
chasquido doloroso al levantar un peso mientras trabajaba, observndose a la
exploracin un defecto palpable y doloroso en la regin posterior del brazo,
edema, y una limitacin para la extensin activa del codo y contra gravedad,
siendo informado el estudio por RMN realizado, de rotura completa de la
insercin distal del tendn del trceps a nivel del olcranon.
El paciente es intervenido a las 6 semanas de la lesin encontrndose en la
ciruga una rotura completa del tendn del trceps

ROTURA DE TENDONES: Caso

clnico
Rotura del tendn del trceps asociada a bursitis olecraniana e
infiltraciones con corticoides
El paciente es inmovilizado con una frula de yeso entre 40 y 60
de flexin del codo durante 4 semanas, y luego con una ortesis
dinmica de extensin con limitacin de la flexin a 90 que se
mantiene hasta las 8 semanas tras la ciruga en que se comienza
la movilizacin activa y la potenciacin muscular.
La recuperacin del paciente y el alta para su trabajo (mozo de
almacn) se consigue a los 7 meses de la intervencin
presentando un dolor ocasional, un rango de movilidad de menos
de 10 de extensin y 130 de flexin (Figura 8, 9), con
pronosupinacin conservada, y una fuerza del trceps valorada
por test manuales de graduacin muscular de 4/5.

Efecto colaterales de las dosis diarias

de corticoides
REACCIONES ADVERSAS QUE
DEFINITIVAMENTE OCURREN CON LA
ADMINISTRACION DE DOSIS DIARIAS
BAJAS

OFTALMOLGICAS
Cataratas
Glaucoma
ENDOCRINOLOGICAS
Diabetes mellitus

DERMATOLGICAS
Acn
Hirsutismo
Atrofia de piel
Prpura

REACCIONES ADVERSAS QUE

PROBABLEMENTE OCURRAN CON LA
ADMINISTRACION DE DOSIS DIARIAS
BAJAS

APARATO MUSCULOESQUELTICO
ENDOCRINOLOGICAS
Osteoporosis
Inhibicin del eje
Miopata
Hipotlamo-hipofisiario-adrenal
Sndrome de supresin

REACCIONES ADVERSAS CON DOSIS

ALTAS
DE ESTEROIDES QUE
PROBABLEMENTE NO
OCURRAN CON LA ADMINISTRACION
DE
DOSIS DIARIAS BAJAS

GASTROINTESTINALES
Ulcera pptica
Pancreatitis

NEUROLGICAS
Psicosis

CARDIOVASCULARES
Hipertensin arterial
Arteriosclerosis
Alteraciones en las
lipoprotenas

DERMATOLGICAS
Retardo en cicatrizacin
heridas

Precauciones

lceras ppticas y duodenales

Antecedentes de enfermedades psiquitricas
Presencia de infecciones
HTA e insuficiencia cardaca
Diabetes Mellitus
Embarazo
Convulsiones
Tromboflebitis

Contraindicaciones
Osteoporosis
Glaucoma

Aplicaciones teraputicas
Recordar: Los GC no son curativos

Tratamiento de reemplazo:
Insuficiencia Suprarrenal Aguda
Insuficiencia Suprarrenal Crnica
Hiperplasia Suprarrenal Congnita

Aplicaciones teraputicas

Enfermedades no endocrinas
Cuadros reumticos
Cuadros renales
Cuadros alrgicos
Asma bronquial y otros trastornos pulmonares
Cuadros infecciosos
Cuadros oculares
Cuadros cutneos
Cuadros del tubo digestivo
Cuadros hepticos
Cuadros malignos
Edema cerebral
Transplante de rganos

Esquemas teraputicos
Dosis bajas
Altas dosis
Pulsos
Das alternos

Caso problema
Mujer de 45 aos que consulta por dolor en cadera

derecha y claudicacin de la marcha progresiva de 2 aos

de evolucin.
Refiere como antecedente corticoterapia de 15 aos de
evolucin como tratamiento de una artritis reumatoidea
Al examen fsico presenta acortamiento de 1 cm de
miembro inferior derecho, dolor a la movilidad de
cadera, la cual se encuentra en actitud de flexin y
disminucin del rango de movilidad a la rotacin externa.
Presenta Rx cadera derecha F y P donde se observan
alteracin de la anatoma normal de la cabeza femoral,
disminucin de la circunferencia y aplastamiento

Diagnstico: Necrosis sea

avascular

Rx otro paciente con NOA

MUCHAS GRACIAS

Bibliografa
Rhen, T., and J.A. Cidlowski. 2005. Anti-inflammatory action of

glucocorticoids: new mechanisms for old drugs. New England

Journal of Medicine 353: 1711-1723.
Conn HO, Poynard T. Corticosteroids and peptic ulcer: metaanalysis of adverse events during steroid therapy. J Intern
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Brunton, L.B., Lazo, J.S., & Parker, K.L. (Eds.). (2011) Goodman &
Gilman's las bases farmacolgicas de la teraputica. (12th ed.).
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Rang H.P., [et. al.]. Farmacologa. 5 ed. Madrid: Elsevier, 2004.
Lorenzo, P., Moreno, A., Leza, J.C., Lizasoain, I., Moro, M.A.
(2009) Velazquez Farmacologa Bsica y Clnica (18 ed.) Edit.
Panamericana
Bertram G. Katzung(2002), Farmacologa bsica y clnica (8
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