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PER

Ministerio
de Salud

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENC

MANUAL DE
PRIMARIA DE S

INSTITUTO
NACIONAL
DE OFTALMOLOGA

398, Lima 1 - Per


(Direccin General)
(DEIDSAP)
ntral Telefnica)
@ino.gob.pe
w.ino.gob.pe

PROMOVIENDO LA
CON EQUIDAD Y O

DEID

200

Manual de
Atencin Primaria
de Salud Ocular

Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin Carlos Enrique Paz Soldn


OPS/OMS Per

Per. Instituto Nacional de Oftalmologa


Manual para la atencin primaria de salud ocular. Lima:
Instituto Nacional de Oftalmologa, 2000
79p.: ilus.
III Edicin Mayo 2009 - Lima Per
SALUD OCULAR /promotores y personal de salud - SALUD COMUNITARIA
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009-06151
PUBLICACIN DEL INSTITUTO NACIONAL
DE OFTALMOLOGA
Av. Tingo Mara 398, Lima 1 - Per
Telfs.: 425-5304 (Direccin General)
425-5204 (DEIDSAP)
202-9060 (Central Telefnica)
e-mail: ino@ino.gob.pe
Web: www.ino.gob.pe

DIRECTOR GENERAL
Dr. Jorge Velazco Quiroga.
DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIN Y
DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y
PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA
Dra. Betty Campos Dvila
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA
EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIN EN SALUD
OFTALMOLGICA
Dra. Amelia Cerrate Angeles
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA
EN PROMOCIN EN SALUD OFTALMOLGICA
Dr. Vctor Dulanto Gomero
ASESOR
Dr. Jos Enrique Montjoy Patroni
COMIT EDITORIAL
Dr. Francisco Loayza - Villar
Dr. Vctor Dulanto Gomero
Dr. Luis Castillo Medina
Dra. Ana Carpio Medina
Dr. Jorge Ruz Orrego
Dr. Luis Ricse Catao
Dr. Rafael Bohorquez Tueros
Dr. Segundo Hernndez Silva
Lic. Enf. Carmen Gonzles Surez
Est. Pedro Guerrero Valle
Est. Sherly Muoz Tejada
Sec. Soledad Fuentes Tantalen
IMPRESIN
Industria Grfica MACOLE S.R.L.
Jr. Caete N 129 - Lima 1
Telefax: 423-0594

PRESENTACIN
Segn la organizacin mundial de la salud (OMS), existen 37
millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 1,5
millones son nios, lo que configura que cada 5 segundos una
persona adulta y cada minuto un nio padezca de este mal.
As mismo cada ao se incrementan en 7 millones las personas
ciegas, de las cuales solo un 15% se benefician con la
recuperacin de su visin. A esta situacin contribuyen los 180
millones de personas en todo el mundo que padecen de visin
subnormal, que al no acceder a un tratamiento oportuno
incrementan la cantidad de ciegos. De continuarse con las
actuales tendencias, estas cifras se habrn duplicado para el ao
2020, comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y
el bien familiar de muchos seres humanos.
El 90% de los ciegos vive en pases en vas de desarrollo, con un
alto componente de pobreza, lo que determina barreras
sustanciales de accesibilidad.
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombro, con una
poblacin que rodea los 500 millones, la cifra de ciegos se estima
en 3 millones, 60% debido a catarata y vicios de refraccin, un
20% por glaucoma, retinopata diabtica y de la prematuridad: el
70% de ellos en situacin de pobreza y extrema pobreza.
Para el ao 2020 la cifra de ciegos en Latinoamrica, alcanzar
los 5 millones de habitantes.
La existencia de una mala distribucin de la oferta de servicios
de salud, a lo cual se suma una capacitacin profesional,
equipamiento e incentivos inadecuados, es la caracterstica de
los paises en vas de desarrollo.
En nuestro pas existen 160,000 ciegos y 600,000 personas que
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupacin
constante para las instituciones y las personas que trabajan para
mejorar la salud ocular. El centralismo y la mala distribucin de
servicios, personal y profesionales oftalmlogos, hacen posibles
la identificacin de numerosas poblaciones selvticas y alto
andinas sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo
un problema que es obligacin de las entidades responsables
establecer acciones para revertir esta realidad.

Las zonas rurales son las que ms sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran, los ancianos y nios que son los ms
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables.
Para detectar las afecciones oftalmolgicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del pas acciones preventivos
promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difciles
de vencer.
El Instituto Nacional de Oftalmologa desarrolla principalmente
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educacin poblacional en el cuidado de sus
ojos, es por este motivo que la tercera edicin del MANUAL
PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promocin y prevencin de la ceguera. Es una gua
para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economa deprimida y de
difcil acceso a los servicios mdicos especializados, con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atencin primaria
ocular, estableciendo un apoyo, orientacin y atencin con los
establecimientos de salud del rea de influencia.
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son
nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera
que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por
todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar
Mi agradecimiento a organismos como Organizacin
Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud,
por el valioso apoyo y colaboracin que brindan en su constante
lucha para prevenir la ceguera.

Dr. Jorge Velazco Quiroga


Director General
Instituto Nacional de Oftalmologa.

CONTENIDO

Introduccin

Objetivos

11

A.

Actividades del Promotor de Salud

14

B.

Material y Equipo para la Atencin de Salud

17

C.

Capacitacin del Personal

19

D.

La Supervisin y Evaluacin

20

Anatoma del Ojo y Anexos

25

Examen del Paciente con Problema ocular

33

Actividades de Promocin y Prevencin

39

Actividades de Recuperacin

67

Tcnicas Bsicas de Salud Ocular

79

Bibliografa

INTRODUCCIN

El NIVEL PRIMARIO de atencin de salud ocular, es el


estrato bsico que permite:

Identificar patologas,

Brindar cuidados de poca complejidad,

Referir casos a otros niveles de atencin,

Recibir y analizar contrarreferencias y,

Efectuar el seguimiento de los enfermos.


Con un sistema bien organizado, este nivel permitir
atender al 100% de la poblacin, resolver los problemas del 85%,
quedando un 12% que necesitar cuidados de nivel secundario y
slo un 3% se har acreedor a la atencin de nivel terciario. (1)

OBJETIVOS

El presente Manual tiene por objetivos:

a) Programar las actividades del Promotor de Salud


b) Ensear el uso adecuado de materiales y equipos
c) Capacitar al personal
d) Ensear a supervisar y evaluar

A.

ACTIVIDADES
DEL PROMOTOR
DE SALUD

Sern de: Promocin, Prevencin y Recuperacin.

1.

Actividades de Promocin y Prevencin


1.1

Motivar a la comunidad para la prevencin de enfermedades


oculares.

1.2 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera.


1.3 Educar sobre higiene, nutricin, saneamiento bsico y proteccin
de los ojos, para tener estilos de vida saludables.
1.4 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los
ojos.

2.

Actividades de Recuperacin
Consisten en actividades de atencin a personas que presentan
enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Sealamos
a continuacin las enfermedades oculares que podr atender,
clasificados de acuerdo a la conducta que seguir frente a ellas.

11

2.1 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR


DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS AUXILIOS:

12

2.1.1

Orzuelo

2.1.2

Conjuntivitis del Adulto

2.1.3

Tracoma

2.1.4

Contusiones leves

2.1.5

Hemorragia Subconjuntival

2.1.6

Dficit de Vitamina A

2.1.7

Queratitis Actnicas

2.1.8

Cuerpo Extrao Conjuntival

2.2 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR


DEBE RECONOCER, PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS AUXILIOS Y DERIVAR AL
OFTALMLOGO:
2.2.1

Heridas en Prpados

2.2.2 Defectuosa Implantacin de Pestaas


2.2.3 Chalazin
2.2.4 Infecciones de Vas Lagrimales
2.2.5 Ulceras Corneales.*
2.2.6 Heridas profundas de Crnea y Esclera.*
2.2.7 Quemaduras por Agentes Fsicos y Sustancias Qumicas.*
2.2.8 Conjuntivitis de Recin Nacido.*
2.2.9 Cuerpo Extrao Corneal.*
2.2.10 Ojo Rojo Doloroso.*
*Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmlogo.

2.3 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR


DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL
OFTALMLOGO DE MANERA URGENTE
2.3.1

Prdida Sbita de Visin

2.3.2 Leucocoria (Pupila blanca)


2.3.3 Crnea grande y opaca
2.3.4 Traumatismos oculares

2.4 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR


DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL
OFTALMLOGO PARA TRATAMIENTO
2.4.1

Catarata

2.4.2 Estrabismo
2.4.3 Personas con agudeza visual menor de 20/70
2.4.4 Leucomas, cicatrices corneales (nubes)
2.4.5 Deformidades de los prpados
2.4.6 Pterigin avanzado
2.4.7 Presbicia

13

B.

MATERIAL Y EQUIPO PARA LA


ATENCIN PRIMARIA DE LOS
OJOS

El Promotor de Atencin primaria contar con medicinas, equipos


bsicos y otros materiales que le sern otorgados al concluir su capacitacin.
Debern ser renovados peridicamente de acuerdo a las necesidades:

1. Medicamentos

14

a)

Tetraciclina 1%. Ungento oftlmico.

b)

Cloramfenicol al 1%. Gotas y Ungento oftlmico.

c)

Vitamina A. Gotas y grageas.

d)

Anestsicos tpicos. Gotas.

e)

Acetazolamida 250 mg. Tabletas.

2. Materiales

a)

Gasas estriles y cinta adhesiva.

b)

Tiras de papel con fluorescena.

c)

Hisopos.

d)

Protectores oculares.

e)

Bencina.

f)

Alcohol yodado

g)

Jabn desinfectante

h)

Toalla

3. Equipo
a)

Cartillas para agudeza visual (cerca, lejos, para letrados e


iletrados) y cuerda de 6 metros

b)

Linterna de mano

c)

Lupa

d)

Pinza depiladora

e)

Agujero estenopeico y oclusor

f)

Separadores palpebrales

g)

Evertor de prpado superior

h)

Lminas con grficos sobre salud ocular: Pster de atencin


primaria

i)

Maletn

4. Ambiente
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente
para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los
pacientes, realizar el examen clnico y algunos procedimientos bsicos de
atencin de salud.
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de
Snellen a una distancia de 6 metros donde se situar al paciente. La lnea
verde de la cartilla estar a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la
cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del
paciente. La cartilla deber tener iluminacin adecuada.

15

Cuando se tiene que trabajar en ambientes abiertos se debe


considerar tambin los 6 metros de distancia, la misma altura a la cual
se debe colocar la cartilla y las mismas condiciones de iluminacin.
Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el
paciente y otra para el promotor. De ser posible contar con una camilla
donde el paciente se pueda echar para realizar algunos procedimientos
(por ejemplo tomar la presin intraocular).

E
E
E

PON
L FC H

E T DL

E
EE

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E

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FL O T H

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16

T Z

E
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C.

CAPACITACIN
DEL PERSONAL

La capacitacin del Promotor de salud ocular estar a cargo de un


mdico oftalmlogo, tecnlogo mdico en optometra o enfermera
capacitada en oftalmologa. De preferencia deber participar el
responsable de la supervisin del promotor.

1.

2.

Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular


a)

Saber leer y escribir.

b)

Tener aceptacin de la comunidad.

c)

Pertenecer a la comunidad y tener vocacin de servicio.

d)

Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.

Contenido:

El contenido ser predominantemente prctico, dirigido a formar


conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad.
Los temas en que se capacitar al promotor sern:
a)

Los referidos a los objetivos del presente manual.

b)

En anatoma del ojo y anexos.

c)

Cmo realizar el examen clnico ocular.

17

d) Cmo reconocer y tratar una enfermedad ocular.


e) Informacin de la patologa local preferentemente.
f) Cmo exponer una charla de salud ocular
g)

Cmo determinar que patologa es importante en la zona.

h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden


y tcnicas de motivacin.

3. Duracin
La Capacitacin del futuro promotor ser continua. Inicialmente se
realizar en un servicio de oftalmologa. Peridicamente se harn cursos
de reforzamiento y se efectuar de acuerdo a las caractersticas y
necesidades de cada regin de salud.

18

D. LA SUPERVISIN Y
EVALUACIN

La supervisin y la evaluacin son tareas conjuntas que tienen como


finalidad principal corregir y perfeccionar la labor del promotor.

1. Supervisin
a)

Se realizar al menos una vez al ao.

b)

Estar a cargo del mdico o enfermera del Centro de Salud, o


por el personal de salud que sea asignado.

2. Evaluacin

a)

In situ, revisando
botiquines, ambiente de
trabajo, p a c i e n t e s
atendidos y consultando
la opinin de la poblacin.

b)

Revisin de reportes de
atencin y comparacin
c o n l a s m e t a s
establecidas.

c)

A largo plazo:
observacin de la
disminucin de las
enfermedades oculares
en la poblacin a su cargo.

19

ANATOMA DEL OJO NORMAL

Los ojos son dos estructuras esfricas ubicadas dentro de las


cavidades orbitarias y que tienen como funcin especial la visin.
Figura N 1: Partes del ojo. Vista frontal.
Pupila y detrs
el cristalino

Punto lagrimal
Superior

20
Esclertica y
Conjuntiva
bulbar

Crnea y
detrs el Iris

Punto lagrimal
inferior

Figura N 2: Partes del ojo. Vista sagital.


Tarso
Superior

Frnix Superior
Cristalino
Retina

Crnea

Vtreo

Iris

Nervio
ptico

Conjuntiva
Palpebral

Tarso
Inferior

Coroides
Frnix Inferior
Conjuntiva Bulbar

Esclera

Prpados
Son estructuras mviles que protegen los ojos contra traumatismos
externos, cuerpos extraos y la luz excesiva.
Estn destinados a distribuir las lgrimas y secreciones de las
diferentes glndulas; as lubrican el ojo manteniendo la superficie de la
crnea hmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partcula de
polvo que pudiera caer en l.
La piel de los prpados es la ms delgada del cuerpo. En su interior se
encuentran las glndulas de Meibomio. La obstruccin e inflamacin de
estas glndulas produce el chalazin y hay otras glndulas ms pequeas
en el borde palpebral (G. Zeis y G. Moll) que producen el orzuelo.

Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y hmeda
que cubre la esclertica y la parte posterior de los prpados.
Se distinguen tres partes:
a)

Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo

b)

Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los


prpados.

c)

Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la


conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar.

La conjuntiva tiene vasos sanguneos y pequeas glndulas que


producen una sustancia mucosa, ayudando a las lgrimas a mantener
hmeda la conjuntiva y la crnea.
Los vasos se dilatan y son vistos ms fcilmente cuando la conjuntiva
est inflamada. Esta inflamacin se llama conjuntivitis.
Debido a su exposicin est en contacto con gran nmero de
microorganismos.

21

Crnea
La crnea es una estructura transparente avascular enclavada en el
polo anterior del ojo. Permite la proteccin del globo ocular y es el medio
refractivo ms importante del ojo.
La crnea normal no tiene vasos
sanguneos, de tal modo que si se ve alguno es
signo de enfermedad. Algunas lesiones,
especialmente las cicatrices hacen que la
crnea se vea de color blanco y no dejan pasar
la luz hacia el interior del ojo y por
consiguiente no permite la buena visin. Esto
explica por qu las lesiones de la crnea son
peligrosas.
La crnea es muy sensible, lo que explica el intenso dolor que resulta
por fenmenos irritativos sean estos de naturaleza fsica (resplandor
luminoso, vapor, cuerpos extraos) o qumica (leja, yeso, cal, cidos, etc.).

22

Esclertica
La esclertica es la parte blanda de los ojos, es la cubierta fibrosa
externa protectora de los ojos.
La esclertica se encuentra cubierta por la conjuntiva (en la parte
que podemos visualizarla). En la superficie externa se insertan los
msculos (4 rectos 2 oblicuos) encargados de realizar los movimientos
oculares que permiten ver en todas las direcciones sin mover la cabeza.

Iris
El iris es la estructura circular que da el
color a los ojos. Se encuentra ubicado detrs de
la crnea. Presenta una abertura circular en su
parte central llamada pupila que es de color
negro y cuyo tamao vara con la luz.
Los msculos del iris, pueden hacer que la pupila sea ms grande (midriasis)
o ms pequea (miosis) regulando as, la entrada de la luz a los ojos.

Cuerpo Ciliar
El cuerpo ciliar se encuentra entre el iris y la coroides. Es importante
porque forma el humor acuoso que determina la presin de los ojos.
El cuerpo ciliar y sus msculos intervienen en la acomodacin que es el
enfoque de la imagen a diferentes distancias, modificando la forma del
cristalino.

Coroides
Es la capa vascular del ojo. Est situada entre la esclertica y la retina.
Su funcin es nutrir la retina. Debido a la ntima relacin entre la coroides y
la retina, las enfermedades de la coroides pueden afectar a estas dos
capas.

Retina
La retina es la capa ms interna del ojo. Est formada por clulas
especializadas cuya funcin es recibir estmulos visuales y transferirlas al
cerebro a travs del nervio ptico para formar imgenes en el cerebro.

El resto de la retina sirve para


orientarnos en el espacio (visin
perifrica), y evitar que tropecemos con
lo que nos rodea. sta la podemos evaluar
por medio de los campos visuales.

NERVIO OPTICO

En la retina existe una zona muy pequea llamada MCULA encargada


de la visin fina y de los colores . La mcula es responsable de la visin
central y la medimos por medio de la
agudeza visual.

RETINA

MACULA

El examen de retina es muy importante en pacientes con Diabetes


mellitus e Hipertensin Arterial.

Cristalino
El cristalino es un lente transparente situado inmediatamente detrs de
la pupila y el iris. La funcin del cristalino consiste en enfocar los rayos de luz
de modo que formen una imagen clara sobra la retina. Es como el lente de las
mquinas fotogrficas o del proyector que permite enfocar las imgenes.
La opacificacin del cristalino se llama Catarata.

23

Humor Acuoso
El humor acuoso es el lquido transparente que se forma en el cuerpo
ciliar, y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la cara
posterior de la crnea. Est en continua formacin por lo tanto tiene que
desaguar constantemente. Cuando se presentan alteraciones en el
mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presin intraocular
ocasionando dao al nervio ptico, reduccin de la visin y ceguera.
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presin del ojo,
produciendo alteracin en el nervio ptico y prdida de campo visual que
puede llevar a la ceguera.

Humor Vtreo
El humor vtreo es un gel transparente incoloro de consistencia
gelatinosa. Se encuentra detrs del cristalino y delante de la retina.

24

Tiene por funcin mantener la forma del ojo y permitir el paso de las
imgenes a la retina.

Las Vas Lagrimales


El sistema lagrimal est constituido por la glndula lagrimal, los
puntos lagrimales superior e inferior, los conductillos lacrimales superior
e inferior, el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.
Cuando se produce la
obstruccin de las Vas
Lagrimales, stas rebalsan
y hay abundante lagrimeo.
Si la obstruccin es en el
saco lagrimal puede
infectarse y producirse la
Dacriocistitis aguda.

Glndula Lagrimal
Canalculo
Canalculo Comn
Saco Lagrimal

Conducto Lacrimonasal

Punto

EXAMEN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS


OCULARES

Hay cuatro pasos que se


deben seguir cuando se
examina los ojos de un
paciente (4)
1. Preguntar al paciente
qu molestias tiene en
los ojos.
2. Tomar la agudeza
visual.
3. Recordar cmo debe
ser un ojo normal.
4. Buscar anormalidades
en los ojos.
El exmen del paciente debe
ser realizado de manera
ordenada en un ambiente
adecuadamente iluminado
para poder observar bien los
ojos.
Antes que nada se debe
determinar si se trata de un
caso urgente como una
quemadura de los ojos por
fuego o sustancias qumicas,
para empezar a actuar
inmediatamente.

25

1 Preguntar al paciente las molestias que tiene en


los ojos.
Siempre se debe preguntar al paciente qu molestias tiene en los
ojos, desde cundo las tiene o cmo empezaron. Tambin es importante
preguntarle qu tan severos son los sntomas. Se preguntar sobre qu
tratamiento se aplic y si mejor o empeor.

Tomar la Agudeza Visual

La agudeza visual es la capacidad para ver en detalle las cosas que nos
rodean.
Es muy importante tomar la agudeza visual de manera correcta,
puesto que ello tiene implicancias mdicas y legales.
Para tomar la agudeza visual se hace lo siguiente:
2.1 TOMA DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN ADULTOS

26

P
Colocar la cartilla de Snellen donde la lnea verde debe estar a la
altura de los ojos. La cartilla debe estar adecuadamente iluminada.

P
Desde la cartilla medir una
distancia de 6 metros y
luego ubicar a la
persona.
P
Preguntar a la persona si
sabe leer. Si sabe leer se
usar la cartilla de Snellen
para personas letradas
y si no sabe leer se
usar la cartilla para
personas iletradas.
6 Metros

La agudeza visual se toma ojo


P
por ojo. Mientras se toma la
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa. La forma de tapar el
ojo es con un oclusor con la
palma de la mano del paciente y
sin hacer presin contra el ojo.
Evitar tapar el ojo con los
dedos o haciendo presin.
Para una mejor prueba se debe
P
indicar a los familiares que no
interfieran con la prueba.
Luego el examinador se coloca
P
al lado de la cartilla y con un
lpiz o una vara seala debajo
de cada letra. Empezar por la
letra ms grande.

27

Luego tomar la agudeza visual


P
del otro ojo.

En caso de personas que saben leer:


- Le preguntar al paciente que
letras es la sealada. Esto se
realizar letra por letra, pero
slo hasta que el paciente diga
que no ve la letra sealada o se
equivoque.
- Cada fila de la cartilla tiene un
valor anotado a la izquierda en
forma de quebrado.
- El examinador anotar el
quebrado de la ltima lnea
que ley el paciente de manera
correcta. Ese quebrado es la
agudeza visual que el
examinador anotar.

En caso de personas que no saben leer:


- Le dir que seale el paciente con
su mano hacia donde estn las
patitas de la E sealada.
Esto se realizar figura por figura
pero slo hasta que el paciente diga
que no ve la figura sealada o se
equivoque.
- Cada fila de la cartilla tiene un valor
anotado a la izquierda en forma de
quebrado.
- El examinador anotar el quebrado
de la ltima lnea que indic
correctamente. Ese quebrado es
la agudeza visual del paciente que
el examinador anotar.

Cuando la persona no puede ver la letra ms grande a la distancia de 6


P
metros, muestre su mano con los dedos extendidos y pregntele
cuntos dedos ve. Ud. Puede mostrar 1, 2, 3, 4 o 5 dedos extendidos
indistintamente. Acrquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente. Anote a qu distancia pudo distinguirlo.

Ej: Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho. A


esa distancia, se le ense 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba. Se avanz hacia l un metro y
tampoco pudo ver. Se avanz un metro ms y entonces dijo que
vea los 2 dedos. Se anota as: AV de OD: cd 4m, significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros.

P
Cuando la persona no puede contar los dedos, se acercar la mano a 30
cm. o menos del paciente y se mover la mano. Se preguntar al
paciente si ve el movimiento. Se anotar esa agudeza visual.

28

Ej: Antonio no ve la letra grande de la cartilla, tampoco puede


ver los dedos, pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm. Se anotar as: AV de OD: mm 30 cm. Que significa el
paciente ve movimiento de manos a 30 centmetros.

P
Si la persona no percibe, el movimiento de la mano, prenda la linterna e
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve. Se anota si ve la luz o no.

Ej: Francisco no ve la letra a 6 metros, tampoco puede contar


dedos ni a un metro, tampoco ve el movimiento de la mano, pero
si ve la luz cuando le iluminaba. Se anota as: AV de OD: PL, que
significa Percepcin de luz.
Andrs en cambio no puede ver la luz. Se anotara as: AV de OD:
NPL; que significa la agudeza visual del ojo derecho es de no
percepcin de luz.

2.2 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA


La agudeza visual se tomar a toda persona mayor de 40 aos.

P
Se toma la agudeza visual por ojo. Se tapa un ojo mientras se evala el
otro.
P
Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centmetros y
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
prrafo.
P
Si el paciente no ve las letras se dice que tiene presbicia y necesita
lentes de lectura.

2.3 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NIOS (1)


En nios menores de 6 meses de edad se ilumina sbitamente los ojos
con una linterna y si el nio hace gestos o sigue la luz, significa que ve.
En nios de 6 meses a 2 aos de edad se mueve un objeto frente a sus
ojos a una distancia de 30 centmetros. Si ve debe seguir con la mirada.
En nios de 2 a 4 aos de edad ya se puede medir la agudeza visual con
mayor facilidad. Se le ensea objetos conocidos y se le pedir que diga lo
que se le est mostrando, a una distancia de 3 metros.
En nios es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual.

Ej: Cierra los ojos cuando se le lumina.


Sigue objetos cuando se les muestra.
El ojo derecho a 3 metros reconoce un mueco del tamao de
la mano.

29

3 Recordar cmo debe ser un ojo normal.


El promotor deber conocer cmo es la anatoma normal de los ojos,
para que pueda reconocer lo que es patolgico.

4 Buscar anormalidades en los ojos


Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las
molestias oculares que tiene, ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la
anatoma normal, est en mejores condiciones para realizar una revisin
de los ojos buscando anormalidades.
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el
examen de todas sus partes.
En los prpados hay que examinar:

30

- El prpado no cierra bien.


- El prpado est cado.
- El prpado tiene bulto
doloroso en su borde.
- El prpado tiene un bulto
no doloroso.

Lagoftalmos
Ptosis
Orzuelo

- Pestaas del prpado


hacia la crnea.
- Pestaas del prpado
volteadas hacia afuera.
- Prpado hinchado o
sangrante.
- Conjuntiva del prpado
con punto oscuro.

Triquiasis, Entropin

Chalazin, Verruga,
Lunares

Ectropin
Trauma ocular
Cuerpo extrao
conjuntival

En las vas lagrimales hay que buscar:

- Hinchazn al lado interno del ojo,


con dolor, lagrimeo/legaa.
- Hinchazn al lado interno del ojo,
sin dolor, lagrimeo/legaa.

Dacriocistitis Aguda
Dacriosistitis Crnica

En la conjuntiva hay que buscar:


-

Conjuntiva roja sin


secrecin.
Conjuntiva roja con
secrecin amarillenta
verdosa.
Conjuntiva roja con
secrecin purulenta
abundante.
Conjuntiva roja + cuerpo
extrao.
Conjuntiva roja
localizada.
Conjuntiva roja
engrosada.
Conjuntiva roja +
dolor

Conjuntivitis viral
alrgica.
Conjuntivitis bacterina.

Conjuntivitis gonococcica.

Cuerpo extrao en
conjuntiva.
H e m o r r a g i a
subconjuntiva.
Pterigin (carnosidad).
Quemadura, Glaucoma,
inflamacin intraocular.

En la crnea hay que buscar


-

Manchas blancas sin


dolor, sin ojo rojo.
Manchas blancas con ojo
rojo, dolor y que tie de
verde con fluorescena.
Sangre detrs de la
crnea (cmara
anterior).
Lesin en crnea con o sin
salida de iris.
Ojo duro, dolor intenso,
ojo rojo y pupila
grande o dilatada.
Crnea grande y opaca en
nio pequeo.

Leucoma
lcera Corneal

Hifema: Trauma ocular

Herida crneal
Glaucoma agudo

Glaucoma congnito

En la esclertica hay que buscar:


-

Presencia de tumoraciones
(abultamiento).
Heridas con o sin presencia
de tejido uveal (color
negro).

Estafiloma escleral
Herida escleral
perforacin escleral

31

En las pupilas hay que buscar:


-

Pupila grande que no


reacciona a la luz y dolor
ocular.

Glaucoma agudo

Pupila blanca.

Leucocorias, (Catarata,
congnita, Retinoblastoma,
etc.)

Pupila de forma irregular

Uvetis, Trauma ocular

REVISAR LA POSICIN DE LOS OJOS:


-

32

Al iluminar la crnea, la
luz no cae en ambos
centros de la crnea.

Estrabismo

DIRECCION DE LA
DESVIACION

TIPO DE
ESTRABISMO

El ojo se desva hacia


adentro, (hacia la nariz).
El ojo se desva hacia
afuera.
El ojo se desva hacia
arriba.
El ojo se desva hacia
abajo.

Endotropia = E.T.
Exotropia = X.T.
Hipertropia
Hipotropia

REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS


-

Uno o ambos ojos no se


mueven totalmente.

Parlisis de los msculos


del ojo

ACTIVIDADES
DE PROMOCIN
Y PREVENCIN

1.

Cmo motivar, informar,


comunidad sobre salud ocular

educar

la

La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud


de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular, suele ser en su inicio
difcil, pero despus de un trabajo constante, sin dejarse desalentar es
fcil.
En la tarea de motivacin se puede aprovechar la autoridad y
ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo, por lo que es
mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos
inviten a la gente a las charlas y a la consulta oftalmolgica. Tambin es
conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas
del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el dao
ocular en tales personas.
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente
pueden ser a travs de charlas tipo conferencias, programas radiales y
tambin a travs de la conversacin con la gente.
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la
zona para realizar actividades de coordinacin de las charlas y contar
con un mdico, de preferencia oftalmlogo. Otras autoridades a
quienes tambin es conveniente pedir apoyo son: los alcaldes, los
religiosos de la zona, los directivos de otras instituciones (como por
ejemplo Clubes de madres, Grupos religiosos, Colegios, Asociaciones de
Padres de Familia y Comedores populares, etc.)

33

Al inicio del ao, el Promotor deber programar las charlas que se


darn durante ese perodo. La eleccin de la fecha, hora y lugar
deber permitir la participacin del pblico a quien va dirigida. Es
conveniente consultar la opinin de distintas personas.
La difusin de las charlas debe ser, de preferencia, hecha con
dos semanas de anticipacin a travs de volantes, parlantes, avisos
en las radios de la zona, afiches y avisos en pizarras colocadas en
centros de alta concurrencia de personas (iglesias, mercados,
centros deportivos, clubes, etc.)

34

Las charlas deben ser en un lenguaje simple y acompaadas de


dibujos, posters, etc., sobre los temas tratados. No es conveniente
que duren ms de 45 minutos. Dar respuesta a las preguntas de los
asistentes para resolver sus dudas.

2. Cmo realizar encuestas para conocer la


realidad de la salud ocular de la comunidad
Las enfermedades oculares ms frecuentes son las conjuntivitis,
los vicios de refraccin: Miopa, Hipermetropa, Astigmatismo y
Presbicia. Sin embargo cada comunidad puede presentar algunas
enfermedades propias, como lceras corneales por hongos en las zonas
agrcolas, (cultivo de algodn, maz, cebolla etc.

La forma ms prctica de investigar en qu temas de salud ocular se


debe educar a la gente consiste en:

Preguntar a la
poblacin sobre los
problemas oculares
que tienen, han
tenido o han visto.
Consultar la opinin
del mdico de la
zona.
Consultar las
estadsticas
mdicas.
Observar las
caractersticas de
la zona.
Realizar encuestas
con asesora de
mdico supervisor.

3. Contenido de las Charlas


Se aconseja considerar los siguientes temas, seleccionando slo
aquellos que sean importantes de acuerdo a las caractersticas de
cada poblacin.
a)

Ensear la importancia de la evaluacin oftalmolgica peridica.

b)

Ensear que la infeccin del Hombre puede provenir de ingesta


de carne de vacas, cerdos, ovejas, gallinas y conejos crudos o
poco conocidos y tambin de heces de gatos infectados.

35

c)

Educar a las gestantes para que eviten el contacto con nios con
enfermedades eruptivas, como el sarampin, varicela, rubola,
etc., para evitar lesiones corneales, catarata congnita, etc.

d)

Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra, para


que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recin
nacido, para evitar la Conjuntivitis Gonoccica y Conjuntivitis de
inclusin (producido por clamydia). Uso de Tetraciclina al 1% o
eritromicina al 0.5% (profilaxis neonatal).

e)

Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la


profilaxis ocular al recin nacido mediante la aplicacin de
agentes bactericidas tpicos, para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recin nacido.

f)

Fomentar la lactancia materna; y en los nios, la ingesta de


zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.

g)

Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten


besar a nios en los ojos, para evitar contagio, por ejemplo:

36

Herpes ocular.
h)

Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros


de perros, para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis.

i)

Ensear el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos,


cara y cuerpo, para evitar contagios: Conjuntivitis infecciosas.

j)

Educar a la poblacin para que prefieran el uso de papel


higinico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias, toallas faciales de familiares, pauelos o trapos
contaminados, para evitar la Conjuntivitis infecciosas, tracoma,
etc.

K)

Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a travs de


fumigaciones, correcta eliminacin de desechos, etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas, virales,
micticas o parasitarias, etc.

l)

Evitar el contacto con vectores como moscas, cucarachas,


abejas, avispas, araas, etc, para evitar Infecciones y picaduras
oculares.

m) Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida, ingestin de


verduras de tallo corto, mal lavadas y malos hbitos higinicos
para evitar la cisticercosis ocular.
n)

Evitar baarse en aguas de ros estancados, pozos, etc, para


evitar lceras corneales por Acantamoeba, etc.

o)

Educar a la poblacin sobre los graves riesgos oculares que


tienen los nios al jugar con palos, elementos punzantes,
explosivos (cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.),
agentes qumicos (leja, kerosene, cido muritico, cal, yeso,
cemento, etc.), para evitar traumas oculares, quemaduras
qumicas especialmente en la crnea, que pueden llevar a la
ceguera.

p)

Aconsejar el uso de lentes de seguridad o proteccin ocular a


quienes trabajan en cosechas, construccin, herrera,
soldadura mecnica y otros trabajadores manuales, para evitar
traumas oculares graves, por cuerpos extraos que pueden
afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones
graves y ceguera.

q)

Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehculos motorizados,


para evitar accidentes que pudieran causar dao ocular grave.

r)

Favorecer el uso de cinturn de seguridad cuando se maneja


vehculos, para evitar daos oculares en caso de accidentes de
trnsito.

s)

Alertar a la poblacin sobre el riesgo de enfermedades


oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiacin
Ultravioleta.
P
Evitar la exposicin al sol entre 10 a 15 hrs.
P
Evitar observacin de eclipses sin proteccin.
P
Evitar ver directamente al sol.
Evitar exponerse al reflejo de nevados sin proteccin ocular.
P
Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el
P
trabajador debe usar mascarillas protectores oculares.

37

Para evitar la presentacin de Queratitis Actnicas, Pinguculas,


Pterigin, Cataratas y Quemaduras de retina.
t)

Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin


prescripcin mdica
para evitar el empeoramiento de
enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por
Corticoides, lceras corneales, Conjuntivitis Txicas,
Alrgicas, etc.

u)

Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un


oftalmlogo, sin un examen ocular completo.

V)

Derivar al oftalmlogo y alertar sobre el mayor riesgo de


ceguera que tienen las personas con:
? Diagnstico de hipertensin arterial, diabetes mellitus,
artritis, glaucoma, etc.
? Diagnstico o sospecha de miopa alta. (Por encima de 4
Dioptras)
? Pacientes que tienen solo un ojo sano.

38

Todos ellos deben ser vistos por el oftalmlogo por lo menos una
vez al ao, an cuando no presenten sntomas oculares.
En el siguiente captulo trataremos las patologas oculares ms
frecuentes y la conducta que Ud. debe seguir.

ACTIVIDADES
DE RECUPERACIN

1.

Enfermedades oculares que se deben


reconocer y proporcionar los primeros
auxilios
1.1 Orzuelo

Es una infeccin aguda


frecuente de las glndulas que se
encuentran en los prpados (G. Zeis
y G. Moll).
El paciente se queja de:
Dolor en el Prpado.
Presencia de hinchazn en el prpado.
En el examen se encuentra:
Prpado con pequea zona enrojecida, caliente y
principalmente dolorosa (en el borde palpebral).
A veces hay un punto por donde drena pus.
El tratamiento se har en base a compresas hmedas tibias
durante 10 a 15 minutos, 3 - 4 veces al da, seguido de aplicacin de
ungento antibitico cada 8 horas. Si el proceso no comienza a
resolverse en 48 horas, deber enviarse al mdico. No se recomienda
manipular el orzuelo, porque puede ser muy peligroso.

39

1.2 Conjuntivitis del adulto


Es la inflamacin de la conjuntiva siendo la afeccin ocular ms
frecuente. Existen varias causas: viral, bacteriana, por hongos y
elementos irritantes.
El paciente se queja de:
Ardor ocular.
Sensacin de cuerpo
extrao, escozor.
Lagrimeo o molestias
a la luz (fotofobia).
En el examen se encuentra:
Ojo enrojecido.

40

Legaas en regular cantidad.


El tratamiento consiste en indicar al paciente gotas con
antibitico de uso oftlmico cada cuatro horas y ungento oftlmico
por las noches.
Para la aplicacin de las gotas se recomienda el siguiente
procedimiento:
El paciente en posicin sentada debe mirar hacia arriba, luego
tirar el prpado inferior hacia adelante y ligeramente hacia
abajo.
Instilar la gota del medicamento, cerrar suavemente los ojos
y aplicar el dedo sobre la parte interna del prpado inferior
(compresin del punto lagrimal).
Se volver a evaluar al tercer da, y si no hubiese mejora o esta
peor, se debe derivar a un medico oftalmlogo. Para evitar que contagie
a otras personas, indicarle que debe lavarse las manos y la cara
frecuentemente.
Debe separar su toalla, no debe usar pauelo para limpiarse los ojos, y
debe evitar concurrir a sitios donde hay mucha gente.

1.3 Tracoma
Es una enfermedad infecciosa que afecta los dos ojos y es causada
por el microorganismo chlamidia trachomatis que se extiende
rpidamente, diseminndose por contacto con las secreciones del ojo. Es
la primera causa de ceguera por infeccin en el mundo. Afecta sobre todo
a los nios y puede permanecer en forma crnica causando complicaciones
que incluso llevan a la ceguera.
El paciente se queja de:
Irritacin con sensacin de
quemadura, picazn y mucho
lagrimeo. Algunas personas
padecen la enfermedad
durante toda una vida sin
molestias acentuadas
mientras no se complique con
una infeccin bacteriana
secundaria. Los signos del
tracoma son ms intensos en
el prpado superior.
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
La parte superior de la crnea congestionada. (con vasitos
rojos).
Al voltearse el prpado superior con una lupa se observar unos
granitos muy pequeos llamados folculos.
Si la enfermedad a avanzado mucho, la crnea puede volverse
blanquecina y la persona no ver bien.
En personas mayores se puede observar las pestaas dirigidas
hacia la crnea.
El tratamiento consiste en higiene de los ojos y aplicacin de
terramicina en ungento durante 6 semanas, 2 veces al da. Reevaluar al
mes. Siempre se debe examinar a los familiares porque tambin pueden
tener esta enfermedad.
En los estados avanzados el tratamiento es quirrgico y debe ser
derivado a un centro especializado.

41

1.4 Contusiones leves


A pesar de la proteccin natural que proveen los prpados, las
lesiones oculares se presentan como resultado de accidentes,
agresiones y negligencia de la gente al no acatar las normas de
seguridad para la proteccin de los ojos (lentes protectores para
soldadores, esmeriladores, mecnicos, etc.)

42
El paciente se queja de:
Dolor ocular leve o moderado.
En el examen se encuentra:
Agudeza visual normal.
La forma del globo ocular normal.
Puede haber ojo rojo.
Pueden haber hematomas palpebrales.

EL TRATAMIENTO consiste en paos fros cada 8 horas, higiene


de los ojos y a veces terramicina en ungento por las noches. El
paciente debe regresar si es que nota que empeora.

1.5 Hemorragia Subconjuntival Espontnea


Concierta frecuencia acuden pacientes refiriendo que de manera
espontnea o despus de un acceso de tos o de haberse frotado el ojo,
este se le puso rojo.
El paciente se queja de:
Ojo rojo de manera espontnea.
En el examen se encuentra:
La conjuntiva roja.
La agudeza visual no se altera.

43

EL TRATAMIENTO consiste en tranquilizar al paciente indicndole


que en ms o menos 21 das la hemorragia se reabsorber, y que esa
hemorragia no tiene importancia a menos que tambin presente
moretones o hematomas en zonas en donde no ha recibido golpes.
Si el ojo est rojo y el paciente ha recibido un golpe, se trata de una
urgencia y el paciente debe ser referido al oftalmlogo.

1.6 Dficit de vitamina A


Es ms frecuente en nios entre 1 a 5 aos de edad y se debe a
una mala alimentacin. Puede producir ceguera al daar la retina,
conjuntiva, crnea y glndulas lagrimales.
El paciente se queja de:
Al inicio, no ver bien en la oscuridad. Los nios se caen o no
pueden coger sus cosas o alimentos por las noches o en
ambiente con poca luz.
En el examen se encuentra:

44

Conjuntiva sin brillo,


con una especie de
manchas blanquecinas
espumosas. (Manchas
de Bitot).
Si la enfermedad ha
avanzado la Crnea se
pone blanca y la
esclertica se vuelve
ms gris.
Luego se producen
perforaciones que
originan infeccin y ceguera.
Generalmente la enfermedad es tan aguda en esta etapa, que el
paciente puede llegar a la ceguera en pocas horas das.
EL TRATAMIENTO consiste en:
P
Comer vegetales verdes y frutos amarillos como papaya
zanahoria, tomates, zapallo, naranja, espinaca.
P
Comer alimentos de origen animal, carne, leche, huevos.
La deficiencia de vitamina A puede prevenirse fcilmente ingiriendo
los alimentos antes mencionados; o ingiriendo vitamina A, segn
prescripcin mdica.
De preferencia administre vitamina A en gotas o jarabes a los nios.
Si la crnea est muy daada, puede Perforarse por lo que el paciente
debe ser enviado de urgencia al mdico con un protector ocular.
El tratamiento con dficit severo de vitamina A lo har el mdico.

1.7 Queratitis Actnicas


Esta patologa ocular se presenta en personas que han estado
viendo la luz de las soldaduras, o han estado en nevados, o han visto la
luz que sale de los cortocircuitos elctricos.
El paciente se queja de:
Intenso dolor ocular.
Ardor ocular.
Lagrimeo abundante.
Dificultad para abrir
los ojos.
Molestia a la luz (fotofobia).
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
Prpados cerrados con fuerza.
La crnea se teir de color verde al colocar fluorescena.

EL TRATAMIENTO consiste en aplicar solo una gota de


anestsico a los dos ojos, colocar un ungento de antibitico y
luego un parche ocular a cada ojo durante 24- 48 horas.

45

1.8 Cuerpo Extrao Conjuntival


El paciente se queja de:
Dolor intenso e irritacin.
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
Ojo algo rojo.

46

EL TRATAMIENTO consiste en aplicar una gota de anestsico al


ojo y extraer el cuerpo extrao con la punta de una gasa o un hisopo
estril; y en ltimo caso, usando la punta de un pauelo limpio.
Generalmente el cuerpo extrao se ubica debajo del prpado
superior, por lo que debe evertirse el prpado ante la sospecha.
Finalmente lavar bien el ojo, aplicar ungento de antibitico y
parcharlo hasta el da siguiente en que debe ser revisado.
Los cuerpos extraos corneales o heridas corneales deben ser
derivados al oftalmlogo en calidad de emergencia.

2.

Enfermedades oculares que se deben


reconocer, proporcionar los primeros auxilios y
derivar al oftalmlogo:
2.1 Heridas en Prpados

Suelen ser consecuencias de accidentes y agresiones. Si no son


tratadas adecuadamente pueden causar posteriormente dao al globo
ocular y posiblemente llevar a la ceguera.

El paciente se queja de:


Dolor.
No puede cerrar o abrir bien los prpados.
Puede haber disminucin de agudeza visual.
En el examen se encuentra:
Herida sangrante en el prpado.
Deformidad del prpado.
A veces el prpado hinchado por infeccin.
EL TRATAMIENTO consiste en detener la hemorragia si es que la
hubiera mediante la compresin o aplicacin de hielo. Tratar el
dolor, limpiar la herida con suero y gasas estriles. Aplicar
ungento antibitico y parcharlo. Si el prpado estuviese muy
hinchado y doloroso puede haber una infeccin tipo celulitis por lo
que deber recibir un antibitico por va oral. Derivar al
oftalmlogo ms cercano.

47

2.2 Defectuosa Implantacin de Pestaas


Cuando las pestaas estn mal implantadas se ven dirigidas hacia
la crnea y actan como si fuesen agujas que hincan constantemente el
ojo.
Las causas pueden ser enfermedades crnicas como el tracoma o
alteraciones de los prpados por accidentes.
EL paciente se queja de:
Lagrimeo.
Sensacin de cuerpo
extrao o de raspado
en el ojo.
Dolor ocular.
Puede haber disminucin de la visn.

48

Puede haber molestias por la luz.


En el examen se encuentra:
A veces, el ojo est irritado.
Las pestaas dirigidas hacia la crnea.
Puede haber disminucin de la agudeza visual.
Puede haber leucoma o mancha blanca en la crnea.

EL TRATAMIENTO consiste en extraer las pestaas con una


pinza, aplicar ungento oftlmico y derivar al oftalmlogo para el
tratamiento definitivo pues sino las pestaas volvern a crecer y
daar el ojo.

2.3 Chalazin
Es la inflamacin crnica de las glndulas de Meibomio del
prpado. En algunos pacientes se presenta de manera recurrente. Es
ms frecuente en nios.
El paciente se queja de:
Bulto en el prpado.
Nota la presencia de una bolita enrojecida en el prpado.

49
En el examen se encuentra:
Presencia de una o ms tumoraciones en el prpado.
Lesin redondeada indolora o con dolor (fase aguda).
Ndulo firme, (indurado).

EL TRATAMIENTO inicial es aplicar compresas con calor hmedo


y antibiticos locales. Algunas Chalaziones pueden desaparecer de
modo espontneo. Pero si no se disuelve y el ndulo es grande y
persistente se debe tratar quirrgicamente mediante incisin y
raspado.

2.4 Infecciones de las Vas Lagrimales


Las infecciones del saco lagrimal se conocen con el nombre de
dacriocistitis. Pueden ser de dos tipos: agudas y crnicas.
El paciente se queja de:
Lagrimeo y a veces legaas.
Dolor localizado en la zona
entre el ojo y la nariz.
En el examen se encuentra:
Hinchazn e inflamacin en
la parte interna e inferior
del ojo, cerca a la nariz.

50

Al presionar el saco lagrimal


se observa salida de pus o
secrecin mucopurulenta
por los puntos lagrimales de
los prpados.

EL TRATAMIENTO consiste en aplicar compresas calientes,


antibiticos en ungento 2 - 3 veces al da.
Debe enviarse al paciente al oftalmlogo.
Si no se resuelve debe tratarse quirrgicamente.

2.5 lceras Corneales


Las lceras cornales pueden producirse por la infeccin de la
crnea (por bacterias, hongos, virus o parsitos). Pueden iniciarse a
partir de una herida corneal superficial mal curada, de un cuerpo
extrao corneal que no fue extrado totalmente o que ha permanecido
por varios das. Es importante resaltar que las lceras corneales con el
antecedente de lesiones por plantas suelen ser lceras producidas por
hongos, las cuales son de evolucin rpida y severa. Pueden llegar a
provocar la prdida del ojo.
El paciente se queja de:
Dolor ocular.
Disminucin de la visin.
Molestias por la luz.
En el examen se encuentra:
Ojo rojo.
La crnea puede estar con una mancha blanca.
Lagrimeo abundante.
Disminucin de la agudeza visual.

EL TRATAMIENTO consiste en aplicar ungento de antibitico, y


derivarlo al oftalmlogo ms cercano. No parchar el ojo, pero s
colocarle un protector ocular. No usar gotas que contengan
corticoides, ni automedicarse.

51

2.6 Heridas Profundas de Crnea y Esclera.*


Suelen ser causadas por cortes o golpes muy fuertes producidos
en peleas, asaltos y accidentes, etc.
El paciente se queja de:
Dolor ocular.
Disminucin de la visin.
Congestin ocular.
En el examen se encuentra:
A veces se puede ver el ojo algo deforme, incluso con salida de
su contenido a travs de una herida. Puede verse salida de iris
de color oscuro o salida de vtreo que se ve como un material
algo gelatinoso.

52

A veces lo nico que se ve es el ojo rojo, como con sangre en la


conjuntiva, simulando una Hemorragia Subconjuntival
espontnea.

EL TRATAMIENTO consiste en limpiar la piel suavemente con


agua hervida fresca con mucho cuidado y aplicar un parche ocular
grande no compresivo y un protector ocular de plstico. As ser
enviado el paciente al oftalmlogo de manera urgente.

2.7 Quemaduras por Agentes Fsicos y Sustancias


Qumicas.
Las quemaduras de los ojos por fuego, cidos o lcalis son
frecuentes no slo en el trabajo sino tambin en el hogar sobre todo en
nios. Requieren una rpida atencin.
El paciente manifiesta:
Dolor ocular, enrojecimiento,
sensibilidad a la luz, etc.
Refiere que alguna sustancia
se cay a los ojos. (Leja,
gasolina, lquidos de frenos,
productos para el cabello,
yeso, etc.)
La gravedad de la quemadura qumica depende del tipo de
sustancia, concentracin del agente qumico y el tiempo de exposicin.
EL TRATAMIENTO consiste en lavar los ojos con agua limpia a
chorro durante media hora. Puede usarse agua de cao, agua hervida
fra o suero fisiolgico. Lo importante es irrigar inmediatamente el
ojo daado. No frotar el ojo.
En el caso de nios estos sern envueltos en una sbana o bien
sujetados por personas adultas y se abrirn los prpados, para as
poder hacer el lavado. Si se cuenta con suero fisiolgico y un
equipo de venoclisis, se puede realizar un lavado ocular con el
siguiente procedimiento:
P
Colocar al paciente de cbito dorsal con inclinacin de la
cabeza hacia el lado comprometido.
P
Instilar una gota de anestesia.
P
Conectar el equipo de venoclisis con el suero fisiolgico
(cloruro de sodio al 9%.), y mantener el frasco lo ms alto
posible.
P
Aperturar los prpados e instilar a chorro la solucin salina
mientras el paciente moviliza el ojo en todas las
direcciones.
P
Aplicar un ungento antibitico (terramicina o
cloramfenicol) y luego aplicar el parche.

53

2.8 Conjuntivitis del Recin Nacido.*


Las conjuntivitis de los recin nacidos siempre deben ser
atendidas con urgencia.
Se debe considerar toda
conjuntivitis del recin nacido
como producida por la bacteria
gonococo, mientras no se
demuestre lo contrario. El
gonococo infecta los ojos
durante el parto normal, al pasar
el feto a travs del canal del
parto de la madre portadora de
vaginitis ganoccica.
El beb no manifiesta quejas pero est irritable y ojos
congestionados.
En el examen se encuentra:

54

Ojo rojo
Presencia abundante de legaas (secrecin purulenta).
Prpados hinchados.
La crnea puede estar blanca (Nube), si es que no recibe
tratamiento rpido y oportuno (la crnea se puede perforar
al tercer da de la enfermedad).
EL TRATAMIENTO consiste en lavar los ojos con agua hervida
tibia al menos 6 veces al da evitando as la presencia de legaas.
Aplicar en cada ojo, cada 30 minutos una gota de antibitico y
derivar rpidamente al bebe al hospital u oftalmlogo ms cercano
para recibir tratamiento especializado.

2.9 Cuerpo Extrao Corneal.*


Se suele presentar con ms frecuencia en personas que trabajan
esmerilando metales, picando piedras o paredes, o en cualquier persona
a quien le cae tierra o polvo a los ojos.
El paciente se queja de:
Sensacin de arenilla o cuerpo extrao en el ojo.
Puede haber molestia a luz y dolor.
En el examen se encuentra:
Lagrimeo.
Ojo rojo.
Dificultad para abrir los
prpados.
A veces se puede ver una
zona blanca en la crnea y
al centro el cuerpo extrao metlico.
Puede haber disminucin de la agudeza visual.

EL TRATAMIENTO consiste en aplicar al ojo una gota de


anestsico tpico para as poder examinar el ojo. No intente sacar
el cuerpo extrao. Aplique ungento antibitico y un parche
simple. Enve rpidamente al paciente al oftalmlogo.

55

2.10 Ojo Rojo Doloroso.*


Puede deberse a un Glaucoma Agudo, una Escleritis o un cuadro de
Uvetis. Estas enfermedades son graves y suelen ir acompaadas de
disminucin de la visin. Si no se tratan prontamente pueden llegar a la
ceguera.
El paciente se queja de:
Dolor ocular severo.
Disminucin de la visin.
En el examen se encuentra:
Ojo rojo.
Pupila grande: Glaucoma Agudo.
Agudeza visual disminuida.

56

A veces se percibe al tacto, que el ojo est ms duro que el


otro: Glaucoma agudo.
A veces se percibe al tacto, que ese ojo esta ms blando que el
otro: Uvetis.

EL TRATAMIENTO, cuando el diagnstico es Glaucoma Agudo,


consiste en dar los primeros auxilios inicialmente con 2 tabletas de
Acetazolamida con un vaso de agua o mejor jugo de naranja. Luego
la Acetazolamida se dar cada 6 horas. Tambin se dar una
pastilla para el dolor.

* Una vez dados los primeros auxilios deben ser derivados de manera urgente al
oftalmlogo, para su tratamiento.

3.

Enfermedades oculares que se deben


reconocer y derivar al oftalmlogo de manera
urgente
3.1 Prdida Sbita de Visin

Cuando una persona pierde la visin de manera rpida o brusca,


puede deberse a Desprendimiento de Retina, Hemorragia vtrea,
Neuritis ptica y otras enfermedades.
El paciente se queja de:
Disminucin o prdida de la visin de manera brusca.

57

El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmlogo,


para hacer el diagnstico ms preciso y dar el tratamiento
urgente. Indicar al paciente que evite hacer fuerza o mucho
movimiento.

3.2 Leucocoria (Pupila Blanca)


La pupila blanca se denomina leucocoria. Puede deberse a muchas
enfermedades oculares desde tumores como el retinoblastoma,
catarata congnita, desprendimiento de retina, retinopata de la
prematuridad, etc.
El paciente se queja de:
No ver bien de lejos y de cerca.
Si es nio se frota el ojo enfermo.
En el examen se encuentra:
Pupila blanca.
Puede haber desviacin del ojo enfermo.

58

El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmlogo,


para hacer el diagnstico ms preciso y dar el tratamiento
especfico inmediato.

3.3 Crnea grande (megalocrnea)


Se dice que una crnea es grande cuando mide ms de 13 mm. Esto
puede ser signo de Glaucoma Congnito en nios sobre todo si la crnea
se ve algo blanquecina. Esta es una enfermedad grave que puede causar
ceguera total e irreversible si no se trata a tiempo.
El bebe no puede expresar sus
molestias, pero los padres
manifiestan que han notado la
crnea es grande y opaca.
El nio cierra los ojos ante la
luz.
A veces hay lagrimeo.
Al examen se puede encontrar:
Ojos muy grandes y de color
azulado.
Crnea grande o crneas de
distinto tamao.
Crnea blanquecina u opaca
(nube).
Hay lagrimeo permanente.

El paciente debe ser enviado de manera urgente al oftalmlogo


para hacer el diagnstico ms preciso y dar el tratamiento.

59

4.

Enfermedades oculares que se deben


reconocer y derivar al oftalmlogo para
tratamiento.
4.1 Catarata

Es la opacificacin del cristalino. Generalmente se da en personas


ancianas, pero tambin puede encontrarse en nios o en personas que
han tenido un golpe en los ojos.
Es la primera causa de ceguera en el Per y en el mundo
El paciente se queja de:
Disminucin de la visin en forma gradual y progresiva y
puede llevar a la ceguera.
En el examen se encuentra:

60

Agudeza visual menor a 20/70.


La pupila se ve blanca (Leucocoria).

consiste en enviar al paciente al oftalmlogo para que sea operado


y recupere la visin.

4.2 Desviacin
(Bizquera)

de

la

Mirada

Estrabismo

El estrabismo consiste en presentar los ojos desviados hacia


afuera, adentro, arriba abajo. Puede ser constante o solo por
momentos. Es frecuente en los nios.
Hacia adentro
Hacia afuera
Hacia arriba
Hacia abajo

=
=
=
=

ENDOTROPIA (ET)
EXOTROPIA (XT)
HIPERTROPIA
HIPOTROPIA

61
Generalmente los padres del paciente dicen que han notado
que el nio junta los ojos o desva hacia afuera uno o ambos
ojos (ojo bizco).
A veces el paciente refiere Visin doble.
En el examen se encuentra:
Desvio de los ojos en cualquier direccin.

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo


para ser operado o tratado con lentes o parche. Si el ojo est
desviado y no se trata antes de los 6 aos, ese ojo perder visin y
no aprendera ver quedando as perezoso (ambliopa). Es mejor
derivar al nio antes del primer ao de vida.

4.3 Personas con Agudeza Visual menor de


20/50
Cuando una persona tiene una visin menor de 20/50 puede
deberse a la falta de lentes correctores, o una variedad de otras
enfermedades graves cuyo diagnstico slo lo puede hacer el
oftalmlogo.
El paciente manifiesta:
Visin borrosa. Si es ms grave ve slo sombras.
En el examen se encuentra:
AV menor de 20/50.

62

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al


oftalmlogo para un buen examen de los ojos buscando las
posibles enfermedades graves y dando el tratamiento
especfico.

4.4 Leucoma o Cicatriz Corneal o (Nube).


Son manchas blancas en la crnea o cicatrices que pueden
producirse por infecciones, heridas antiguas o, por alteraciones propias
de las crnea.
El paciente se queja de:
Tener manchas blanquecinas en la crnea.
No ver bien si la mancha est en el centro de la crnea.
Tener molestias por los reflejos al ver las luces.

En el examen se encuentra:
Mancha blanquecina en la crnea.
Baja visin en el ojo.
Si el leucoma est varios aos puede producir desviacin de
ese ojo (Estrabismo).

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo


para que sea evaluado y tratado quirrgicamente.

63

4.5 Deformidades de los Prpados


Las deformidades de los prpados pueden consistir en Ectropin,
Entropin, Ptosis, Lagoftalmos, Colobomas o cicatrices retrctiles.
Estas lesiones pueden estar desde el nacimiento, ser causadas por
heridas palpebrales o infecciones crnicas como el tracoma.
En el Ectropin el prpado esta volteado hacia afuera a veces con
conjuntiva enrojecida. Afecta a la crnea.
En el Entropin el prpado est volteado hacia adentro, las
pestaas llegan a tocar la crnea, produciendo erosiones y
lagrimeo.
En la Ptosis los prpados superiores suelen estar cados, incluso a
veces llega a ocluir la pupila y el paciente no puede ver.
En el Lagoftalmos los prpados no se cierran bien y la crnea
queda expuesta. Puede ir acompaado de resequedad e
inflamacin ocular.

64

En el Coloboma falta un pedazo de prpado superior lo que,


tambin daa la crnea. (Leucoma).
Las molestias que pueden tener estos pacientes consisten en
dolor, ardor ocular, sensacin de hincones o de arenilla en el ojo,
dificultad para ver, lagrimeo, etc.

EL TRATAMIENTO definitivo consiste en una operacin que


corrija el defecto por lo que el paciente debe ser enviado pronto al
oftalmlogo, para evitar mayores complicaciones.

4.6 Pterigin Avanzado (Carnosidad)


El Pterigin es un crecimiento de conjuntiva engrosada sobre la
crnea. Se produce por exposicion al sol (radiacin o ultravioleta),
viento o irritantes oculares (polvo, humo, etc.).

El paciente se queja de:


Ojo rojo, ardor, prurito o simplemente no le gusta que sus ojos
se vean as.
Disminucin de la visin o prdida de ella.
En el examen se encuentra
Presencia de conjuntiva sobre la crnea. Es ms frecuente en
el lado nasal del ojo, pero pueden crecer hasta llegar al centro
de la crnea.
Ojo enrojecido.
No confundir pterigin con catarata.

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo


para que sea operado, sobre todo si el Pterigin es grande.

65

4.7 Presbicia
Es la dificultad que tienen las personas para ver objetos
cercanos, o para leer. Todas las personas la tienen desde los 40 aos de
edad.
El paciente se queja de:
No poder leer de cerca o no ver bien las cosas pequeas.
Dolor de cabeza especialmente en la frente.
Fatiga o cansancio de la vista.
Algunos refieren que necesitaran los brazos ms largos para
leer
En el examen se encuentra:

66

Que la persona no ve bien las letras de la cartilla de lectura a


una distancia de 30 centmetros.

EL TRATAMIENTO consiste en enviar al paciente al oftalmlogo


o tecnlogo mdico en optometra para que le indique su medida de
lentes.

TCNICAS BSICAS
EN SALUD OCULAR

CMO SE EVIERTE
EL PRPADO SUPERIOR?

1. Bajar el prpado superior.

69
2. Colocar el Evertor (hisopo), a
10 milmetros por encima del
borde las pestaas

3.

Presionar el evertor
ligeramente hacia abajo,
mientras tira el prpado
superior hacia abajo
adelante y arriba y luego
examine si existe o no algn
cuepo extrao. Use
gasa hmeda para eliminar el
cuerpo extrao.

CMO SE HACE
UN PROTECTOR OCULAR?

Cubra con una gasa el ojo


derecho

2 Coja una lmina plstica, mica o


cartn limpio, una radiografa
y sobre ella dibuje una
circunferencia.

70

3 Corte el crculo de la lmina


de plstico o cartn.

5 Una los extremos cortados


hasta formar un cono que
ser fijado con una cinta
adhesiva o esparadrapo.

4 Haga un corte hacia el centro


del crculo.

6 Coloque el cono sobre la gasa


del ojo afectado y fije con una
cinta adhesiva o esparadrapo.

CMO COLOCAR EL SEPARADOR


PALPEBRAL DE CLIP?

Coloque el separador
dentro del prpado
inferior, estos deben
estar debidamente
esterilizados antes de
su uso.

71
2

Tire ligeramente el
separador hacia
arriba y hacia abajo y
examine.

Coloque el separador
dentro del prpado
superior.

CMO SE COLOCA UN PARCHE?

Se pide al paciente que cierre


los ojos.

Se coloca dos o tres gasas sobre


el ojo.

72
Luego se coloca el esparadrapo
sobre las gasas, de manera
oblica.

Si se quiere que sea un parche


oclusivo a presin se colocar
ms gasas y el esparadrapo se
colocar ms tenso.iiiiiiiiiiii

PROMOVIENDO LA SALUD
OCULAR CON EQUIDAD
Y OPORTUNIDAD !

CUIDEMOS NUESTROS OJOS


ES UN DON PRECIOSO !

ES MEJOR PREVENIR QUE


CURAR !

Nombres y Apellidos

* Todas aquellas enfermedades mencionadas en el texto.

23.

22.

21.

20.

19.

18.

17.

16.

15.

14.

13.

12.

11.

10.

9.

8.

7.

6.

5.

4.

3.

2.

1.

Lugar:
Procedencia

Edad

Fecha:
Sexo
OD OI ODCC OICC

A. Visual
Problemas
oculares*

HOJA DE REGISTRO DE ATENCIN DE PACIENTES

Destino
final

Firma del Promotor


o Responsable

Procedimientos
realizados

RESUMEN
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE
SALUD SEGN EL PROBLEMA OCULAR.
1.

RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS


AUXILIOS
Orzuelo
Conjuntivitis del adulto
Tracoma
Contusiones leves
Hemorragia subconjuntival
Dficit de vitamina A
Queratitis actnica

2.

RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS


AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMLOGO
Heridas en prpados
Defectuosa implantacin de pestaas
Chalazin
Infecciones de vas lagrimales
lceras corneales*
Heridas de crnea y esclera
Quemaduras por agentes fsicos y sustancias qumicas*
Conjuntivitis del recin nacido
Cuerpo extrao corneal*
Ojo rojo y doloroso

77

3.

RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMLOGO DE


MANERA URGENTE
Prdida sbita de visin
Leucocoria (pupila blanca)
Crnea grande y nebulosa
Trauma ocular

4.

RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMLOGO


Catarata (Pupila blanca)
Estrabismo (Ojo bizco)
Personas con agudeza visual menor de 20/70
Leucomas, cicatrices corneales o nubes
Deformidades de los prpados
Pterigin avanzado

78

Presbicia

BIBLIOGRAFA
1.

OPS/OMS-SALVAT. Oftalmologa aplicada. Manual de


Oftalmologa Bsica para Mdicos no Oftalmlogos y Estudiantes
de Medicina. Serie Paltex N 11 Mxico DF. 1998.

2.

Ministerio de Salud. Manual para la Atencin Primaria de Salud de


los Ojos. Lima 1981.

3.

OMS. Estrategias para la Prevencin de la Ceguera en Programas


Nacionales, Ginebra. 1984.

4.

Erika Sutter, Allen Foster, Victoria Francis. Hanyane. A village


struggles for eye Health. Macmillan publishers Ltd. Hong Kong
1989.

5.

Pavan-Langston, D. Manual de Diagnstico y Teraputica oculares.


SALVAT Editores. Barcelona. Espaa. 1984.

79