IESAP INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES

EN ADMINISTRACION PBLICA
MAESTRA EN ADMINISTRACIN
DE HOSPITALES Y SALUD PBLICA
6to TRIMESTRE

MATERIA: ADMINISTRACION Y REGULACION DE LOS

SERVICIOS DE SALUD
TRABAJO DE ANALISIS

TEMA: RESUMEN DEL LIBRO DETERMINANTES

SOCIALES DE LA SALUD EN MEXICO ROLANDO CORREA
Y CIRO MURAMAYA

PROF TITULAR: DRA. LUCRECIA MOLINA CORREA

ALUMNO: CASTAEDA BERNAL GINNETTE MARISOL
GINNETTE MARISOL CASTAEDA BERNAL

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29 DE AGOSTO DEL 2015

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CAPTULO 1
Transicin Demogrfica Y Salud En Mxico
Es la transicin epidemiolgica un proceso ampliamente citado en diversos foros que
merece un anlisis un poco ms amplio. El concepto original fue acuado en el ao 1971
por Omran, que enfatiza la relacin que existe entre los cambios en los patrones de salud
y su relacin con los determinantes sociales, econmicos y demogrficos; hoy se analiza
tambin cmo los cambios en los riesgos y la tecnologa influyen en la transicin
epidemiolgica5. P.A. Kuri-Morales: La transicin en salud y su impacto en la demanda de
servicios 453 En las etapas iniciales de este proceso hay una elevada mortalidad general
e infantil, una baja esperanza de vida, alta fecundidad y un predominio de las
enfermedades transmisibles como causa de muerte. Al irse presentando los cambios
descritos lneas arriba y en las etapas finales del proceso se presenta una disminucin en
la mortalidad general e infantil, en la fecundidad, un incremento en la esperanza de vida, y
el perfil de mortalidad se modifica al predominar las enfermedades no transmisibles como
principal causa de muerte.
En Mxico, en 1950 predominaban las enfermedades diarreicas, las neumonas, las
enfermedades prevenibles por vacunacin y otras como el paludismo como principales
causas de muerte; en 2009 las principales causas de mortalidad son la diabetes, las
enfermedades del corazn, los tumores malignos, y slo aparece un rubro de infecciosas
entre las primeras 10 causas de muerte el de las neumonas e influenza. Para nuestro
pas se han descrito tres fenmenos particulares de nuestro proceso de transicin
epidemiolgica: la existencia de un mosaico epidemiolgico donde, si bien como causa de
muerte predominan las enfermedades no transmisibles como causa de enfermedad,
siguen siendo las transmisibles las que generan la mayor demanda de atencin; la
polarizacin epidemiolgica condicionada por las grandes diferenciales en el desarrollo de
las diversas regiones del pas, donde hay importantes brechas entre los sitios con mayor
desarrollo y aquellos con el menor, reflejadas en diferencias importantes en indicadores
como la esperanza de vida al nacer, y el ltimo, el de la contransicin, que implica que
puede haber retrocesos en los logros sanitarios si se descuidan las acciones de salud
pblica como la vacunacin, la educacin para la salud o el saneamiento del medio, con
el regreso o reemergencia de enfermedades consideradas bajo control, como puede ser
el caso del paludismo u otras infecciosas.
Algunos datos que documentan la situacin actual de salud en Mxico
La Encuesta Nacional de Salud levantada en 2006 nos permite conocer la situacin de
diversos padecimientos en el pas. Sus resultados ms importantes sealan que la
prevalencia de diabetes tipo 2 en Mxico es del 14.4% en adultos, lo que representa
aproximadamente 7.3 millones de individuos. Llama la atencin que slo el 5% de las
personas que tienen este padecimiento estn debidamente controladas, que el 28% tiene
un control clasificado como pobre, y un 56% se considera con muy pobre control,
situacin que sin duda debe revisarse a la luz de la calidad en la provisin de los servicios
de salud8. En cuanto a la hipertensin arterial, los resultados publicados sealan una
prevalencia del 43% de la enfermedad, que representa 28 millones de mexicanos9. En
este sentido me parece que hay que revisar esa cifra porque parece poco plausible que
en tan slo 6 aos (cuando se compara la Encuesta Nacional de Salud 2000 con la de
2006) se haya presentado un incremento porcentual de casi el 12% en la prevalencia de
la enfermedad. Puede ser que haya algn error en la estimacin de las cifras, y vale la
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pena que quienes hicieron la publicacin oficial u otros expertos en el tema, de

confirmarse este incremento, pudieran aventurar algunas hiptesis que lo puedan explicar.
Otro dato relevante es el de la alta prevalencia de obesidad y sobrepeso entre los adultos
mexicanos, que supera el 70%.
Pero ms preocupante que las cifras por s mismas es que, cuando se analiza su
evolucin en el tiempo, hay una clara tendencia al incremento de estas enfermedades, lo
que requiere una profunda reflexin acerca de las acciones que se han establecido en el
sistema de salud para su prevencin y control, que resulta evidente no han tenido el
efecto deseado. Ahora bien, como ya se coment, si bien como causa de muerte
predominan las enfermedades infecciosas y, como ya vimos, las no infecciosas tambin
afectan a grandes segmentos de la poblacin como causa de morbilidad, cuando se
analizan las demandas de consulta registradas en el sistema de vigilancia epidemiolgica
nos enfrentamos a que, de los ms de 40 millones de eventos registrados en el sistema
cada ao en todas las instituciones de salud, ms de la mitad son provocados por las
enfermedades respiratorias y las infecciones intestinales, con aproximadamente 26 y 5
millones de consultas, respectivamente.
Por otra parte, recientemente se registraron casos importados de sarampin, casos de tos
ferina y un caso aislado de clera en el norte del pas. Tambin, en el mes de septiembre
de 2011, se registraron brotes de dengue en el sureste del pas. stos son slo algunos
ejemplos de la necesidad de contar con un sistema de salud que pueda responder de
manera gil a los retos epidemiolgicos que los procesos analizados en este trabajo
imponen al mismo. No puede dejarse de lado la demanda que generan al sistema de
salud padecimientos vinculados al consumo de drogas, ya sean legales o ilegales, y que
se Gaceta Mdica de Mxico. 2011;147 454 asocian con muertes prematuras en el caso
del tabaquismo12 y el alcoholismo, o con muertes violentas en el caso de las drogas
ilegales. Tampoco pueden dejarse de lado las enfermedades mentales y los tumores
malignos, particularmente aquellos que se pueden prevenir, como el cervicouterino, o que
se pueden diagnosticar tempranamente, como el de mama o prstata.
En este capitulo se analizan las caractersticas que debiera tener el sistema de salud en
Mxico, que en su fase moderna fue diseado y concebido hace varias dcadas, cuando
la realidad epidemiolgica y social era diferente, y que debe adaptarse y modernizarse
para enfrentar el nuevo paradigma epidemiolgico, revisado de manera muy general en
este documento. Elementos como el de la calidad, la efectividad, la eficiencia, la equidad,
la accesibilidad y el financiamiento del sistema deben ser considerados y analizados.

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Captulo 2
Transicin Epidemiolgica Y El Perfil De La Salud
Debido a los avances en materia de salud que ha habido, nuestro pas ha sufrido una
transicin epidemiolgica. Dicha transicin implica que las enfermedades
infectocontagiosas han dejado de ser las principales causas de muerte y enfermedad y las
enfermedades crnico-degenerativas han aumentado su prevalencia en la poblacin y
necesitan cada vez ms recursos para su prevencin y curacin. Asimismo, con los
avances que se han tenido durante dcadas, la esperanza de vida se ha incrementado a
la par que la mortalidad infantil se ha reducido considerablemente, lo que da paso a una
transicin demogrfica, hacia una sociedad en donde cada vez hay un mayor nmero de
personas de la tercera edad demandando atencin y cuidados sanitarios.
Un sistema pblico de salud es una poderosa herramienta para reducir las grandes
diferencias y desigualdades territoriales del desarrollo que aquejan a la poblacin. En
nuestro pas se han realizado importantes esfuerzos por universalizar el acceso a la
salud; sin embargo, ahora el punto clave para seguir avanzando en cuestiones de salud
es el aumentar las capacidades reales de atencin, incluyendo infraestructura,
medicamentos y personal. A pesar de los logros obtenidos, Mxico muestra una gran
disparidad en los indicadores, ya que mientras tiene una esperanza de vida superior a
otros pases latinoamericanos, se encuentra por debajo del resto de la regin en
indicadores de mortalidad materna e infantil.
Estos problemas radican en la amplia desigualdad regional del pas. Hay numerosos
contrastes entre las entidades ms pobres (Chiapas, Guerrero y Oaxaca) y las entidades
ms ricas (Distrito Federal, Jalisco y Nuevo Len). De igual forma, esta disparidad
tambin es observable a nivel municipal. Otra cuestin que ayuda a comprender las
deficiencias sanitarias es la distribucin del gasto en salud. No solamente es bajo el gasto
social en salud en proporcin del PIB (6.47% del PIB en 2009), sino que tambin est el
hecho de que la participacin del gasto pblico es inferior al privado (48.3 vs 51.7%). De
hecho, de su gasto total, el Estado solamente destina 3.1% al ramo sanitario. Este gasto
tiene efectos negativos en trminos de equidad social, ya que el grueso del gasto en salud
lo hacen las familias en funcin de sus necesidades.
Este bajo nivel de gasto se refleja en otros indicadores relevantes del sistema de salud.
Mxico tiene rezago en personal mdico, deficiencias en medicina preventiva y una
deteriorara infraestructura hospitalaria. Esto slo refleja una sociedad polarizada
econmicamente y con altos ndices de pobreza. Los problemas sealados no pueden ser
enfrentados nicamente desde el campo de los servicios de salud, es necesario abordar
dichos problemas considerando todos los determinantes de la salud. Es por ello que
el Informe Mxico sobre determinantes sociales de la salud tiene como propsito
aproximarse a la salud de la poblacin desde una perspectiva social que permita un
primer diagnstico amplio de la manera en que las condiciones estructurales del acceso a
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los recursos de diversa ndole afectan a la salud de la poblacin y genera brechas e

inequidades sociales.

CAPTULO 3
Desarrollo Regional Y Salud

A pesar del importante progreso alcanzado en el anlisis de los determinantes de la

mortalidad regional, ste ha sido insuficiente para responder satisfactoriamente a todas
las interrogantes, en particular a la de cul ha sido la importancia del papel de los
servicios de salud y el desarrollo socioeconmico en la disminucin de la mortalidad?
Existe una discusin abierta, y algunos autores como Preston y Palloni, entre otros,
concluyen que cada uno de estos dos factores contribuye con una cierta incidencia, mas
no la cuantifican, de donde surge la duda acerca de si es posible cuantificarla.
Ante la dificultad de estimar la influencia de factores no medibles sobre la mortalidad
regional mexicana, los diferentes estudios que han abordado el tema de la causalidad de
los factores socioeconmicos se han limitado a un cuadro explicativo no cuantitativo. De
trabajos como los de Lpez, Kumate y colaboradores, Jimnez, Marco y Barnard, y
Martnez, se desprende que los factores socioeconmicos han sido de gran importancia
para explicar las desigualdades de la mortalidad que se observan en las diferentes
regiones de Mxico. Partiendo del consenso de estos estudios y con datos censales y
econmicos de 1940 a 1980 Lpez realiz cartas geogrficas de la distribucin regional
de la mortalidad en Mxico que coinciden con las cartas de distribucin geogrfica de las
diferentes regiones econmicas del pas, confirmando as lo observado en los estudios
anteriores. Sin embargo, no se ha estimado el impacto atribuible a cada uno de los
factores que inciden sobre la mortalidad.
De acuerdo con la experiencia de los pases desarrollados, se ha considerado que la
aceleracin de la disminucin de la mortalidad al final del siglo pasado se debi al
progreso social y econmico. A pesar de que no se ha determinado el efecto de los
factores que actuaron sobre esta disminucin, existe consenso en cuanto a que el
principal determinante fue el mejoramiento de las condiciones de vida, que incluyen
elementos muy variados como la nutricin, la vivienda, la higiene pblica (evacuacin de
aguas sucias, disponibilidad de agua potable en las ciudades), la instruccin, los
transportes, las comunicaciones, las mejores condiciones de trabajo, la higiene personal,
etctera.
Se considera tambin que el avance en el conocimiento de la medicina y en la tecnologa
mdica aplicada parecen haber tenido poco impacto al final del siglo pasado y que no fue
sino hasta los aos cincuenta del presente siglo cuando el progreso mdico comenz a
jugar tambin un papel importante. Lo anterior se debe principalmente a razones de tipo
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tcnico: la especializacin de la investigacin mdica, el desarrollo de responsabilidades y

de organizacin de la salud pblica, la inmunizacin contra algunas enfermedades
contagiosas, la deteccin ms rpida de algunas enfermedades como la tuberculosis, as
como el aislamiento de enfermos y el tratamiento en sanatorios, que se desarrollaron
plenamente hasta despus de 1900.
A partir de lo observado en las naciones desarrolladas, se supuso que los pases en vas
de desarrollo podran disminuir sus altos niveles de mortalidad mediante la aplicacin de
programas eficaces de salud pblica. Aparentemente, gracias a un mayor desarrollo de la
tecnologa mdica y a su aplicacin (como vacunas, inmunizaciones, etc.) la disminucin
de la mortalidad en los pases en desarrollo se dio en un intervalo ms corto que el que
necesitaron los pases desarrollados, aunque ms tardamente y, en general, despus de
la Segunda Guerra Mundial.
Por otra parte, existe consenso en cuanto a que las intervenciones puntuales de
programas sanitarios han ayudado efectivamente a disminuir la mortalidad, que la
extensin de estas intervenciones han variado de un pas a otro y que los resultados que
se pueden obtener dependen considerablemente del contexto en el que se encuentran los
pases en desarrollo. Por estas razones se ha propuesto la hiptesis del nivel
mnimo segn la cual la tecnologa mdica no puede tener una influencia determinante si
antes no se ha alcanzado un nivel de desarrollo mnimo. As, mientras los pases en
desarrollo no mejoren sus niveles de vida no podrn alcanzar esperanzas de vida
similares a las de los pases desarrollados, a pesar de los progresos de la tcnica mdica.

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CAPITULO 4
Niveles De Vida Desigualdad Y Pobreza
Si bien los indicadores globales de salud a nivel federal han mejorado en los ltimos aos,
las desigualdades al interior del pas siguen siendo el problema ms grave. Las
enfermedades no transmisibles y las lesiones son las patologas ms prevalentes a nivel
pas, pero las infecciones, los problemas perinatales y la desnutricin siguen siendo
importantes en las regiones y comunidades con mayor marginacin13. Por ejemplo, la
mortalidad en menores de 5 aos, tambin tiene un comportamiento desigual e injusto, al
ser casi el doble en Guerrero y Chiapas (22.9 de cada 1000) respecto a la de Nuevo Len
(12.1 de cada 1000)14. La tasa de mortalidad infantil para Guerrero, Chiapas y Oaxaca son
las ms elevadas del pas, con 19.8, 19.5 y 17.8 defunciones por 1000 nacidos vivos
estimados (NVE), respectivamente; mientras que en Nuevo Len, la probabilidad es de
10.0 defunciones por 1000 NVE y en el Distrito Federal con 10.6 muertes infantiles14.
En cuanto a la razn de mortalidad materna (RMM), Oaxaca, Guerrero y Chiapas
registraron las RMM ms elevadas, con 88.7, 88.5 y 73.2 defunciones por cien 1000 NVE,
respectivamente. Mientras que Colima no registr ninguna defuncin materna durante ese
ao y en Nuevo Len se registr una RMM de 18.6 defunciones maternas por cien 1000.
Si observamos las diferencias en la distribucin de los recursos para atender la salud, en
cuanto a camas disponibles en 2010, el Distrito Federal y Campeche presentaron la
mayor disponibilidad al registrar 1.7 y 1.2 camas censables por cada 1000 habitantes
respectivamente, mientras que el estado de Mxico registr la relacin ms baja, 0.4
camas por cada 1000 habitantes La mayor disponibilidad de mdicos generales se
registr en Coahuila con 1.4 mdicos por cada 1000 habitantes; en contraste, la menor
disponibilidad se registr en el Estado de Mxico, con 0.4 mdicos generales por cada
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1000 habitantes. El Distrito Federal fue la entidad federativa que registr la mayor
disponibilidad de enfermeras con 4.6 por 1000 habitantes; en contraste, Chiapas y el
Estado de Mxico slo dispusieron de 1.3 enfermeras, respectivamente. Adems de estas
marcadas desigualdades, encontramos que an del total de poblacin usuaria de los
servicios de salud, el 26.21% no cuenta con seguridad social.
Por lo tanto, observamos un cuadro preocupante respecto a la situacin de desigualdad
en la vulnerabilidad social y sanitaria en nuestro pas. En relacin con este problema, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) emite una serie de sugerencias de mejora que
permitan reorientar los recursos en salud a estas poblaciones ms vulnerables, teniendo
como eje a los Determinantes Sociales de la Salud (DSS).
Los interrogantes que se plantean son, en principio, cmo incorporar el concepto de DSS
y hacer operativa la propuesta que hace la OMS a travs de la comisin de DSS. Luego,
cmo introducir las condiciones sociales y econmicas de las familias y de las personas
como una variable sistemtica de anlisis a la hora de distribuir los recursos de manera
ms equitativa, comenzando con los recursos en salud.
Se han reconocido 3 principales enfoques en orden de reducir la inequidades en salud16:
a) centrar los esfuerzos en la poblacin ms vulnerable, b) reducir la brecha de salud
mediante la mejora de la salud de los ms vulnerables en relacin con los de mejores
condiciones de vida, y c) reducir las inequidades sociales en toda la poblacin.
Si bien consideramos que se deben generar polticas que integren las 3 estrategias
juntas, se requieren cambios y propuestas desde el sector salud que permitan mejoras,
sobre todo tomando en cuenta la dimensin territorial. Se entiende como territorio al
espacio donde habitan las poblaciones, el que se considera un espacio social construido a
travs de un proceso histrico. En este sentido, el espacio es una expresin de las
condiciones de vida de la poblacin. Tal como lo plantea Alazraqui, "Los determinantes
involucrados en este proceso de constitucin del espacio social son los mismos
determinantes presentes en el proceso salud, enfermedad, cuidado (PSEC). Estos
determinantes se distribuyen de forma diferencial en el espacio, de tal forma que las
condiciones de vida y condiciones de salud tambin tendrn una distribucin diferencial
que expresan desigualdades sociales y desigualdades en salud". Por ello, se plantea
desde el sector salud la necesidad de reorientar las acciones desde una perspectiva que
conjugue el accionar de los DSS, pero desde una dimensin territorial en el que dichos
determinantes se expresan.
Este captulo expone una evaluacin preliminar de la implementacin inicial de un
programa de atencin que se propone reorientar el modelo de atencin dando prioridad a
la poblacin ms vulnerable. Al evaluar dicha vulnerabilidad en un espacio territorial
delimitado, se usan criterios vinculados a las dimensiones sociales y sanitarias, e
indicadores de nivel familia y persona. La premisa es dar atencin a la poblacin de un
espacio territorial especfico, en el que sea posible identificar la distribucin de
necesidades y priorizar los recursos a la poblacin vulnerable.
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CAPTULO 5
Pobreza Nutricin Y Salud

De acuerdo con los datos del INEGI, en Mxico mueren cada

ao aproximadamente 8,500 personas a causa de la desnutricin, de ellos,
un promedio de 850 tenan menos de 5aos de edad. Segn los datos de
la Secretara de Salud, anualmente se enferman ms de 170 mil personas por la falta
de alimentos; todo ello, en un contexto en el que ms de 28
millones de mexicanos viven en vulnerabilidad por carencia de acceso a la alimentacin, y
11.7 millones en condiciones de pobreza extrema. Lo peor es que, segn el INEGI, de los
48.7millones de personas que trabajan, hay 22.1 millones que
reciben ingresos por debajo de 120 pesos diarios.
Mxico es un pas en el que se padece hambre. Cada ao enferman y mueren miles de
personas porque no tienen una ingesta suficiente ni adecuada dealimentos, como resultad
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o principalmente de las persistentes condiciones depobreza, rezago social, marginacin y

discriminacin que privan en todo el pas.
En nuestro pas hay un alto nmero de personas que cada ao enferman a causa de
la desnutricin, en las tres dimensiones que define la Secretara de
Salud: desnutricin severa, desnutricin moderada y desnutricin leve. De acuerdo con
los Anuarios de Morbilidad, entre los aos 2005 y 2010 han enfermado en conjunto,
1,020,839 personas por las tres causas sealadas.
Visto en cada una de sus dimensiones, en el periodo sealado, la Secretara de
Salud estima en 831,533 casos de desnutricin leve, es decir, un promedio de 138 mil
personas con este grado de desnutricin cada ao; en segundo lugar en
magnitud se encuentran los casos de desnutricin moderada, de los cuales los
datos oficiales estn estimados en 151,188 casos entre 2005 y 2010.
Los casos ms extremos son los relativos a la desnutricin severa, los cuales
acumulan un total de 38,188 entre 2005 y 2010, lo que implica un promedio anual de
6,353 casos anuales. Cabe destacar que, segn el documento: Vigilancia de la nutricin y
el crecimiento del nio, elaborado por la Secretara de Salud,
la desnutricin levese presenta cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que la
persona recibe son menores a sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la prdida o
no ganancia de peso.
Por otra parte, la desnutricin moderada:
Se presenta cuando la falta denutrimentos se prolonga y acenta,
la desnutricin se agudiza y fcilmente seasocia a procesos infecciosos, se manifiesta con
mayor dficit de peso, detencin del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer
infecciones.
Finalmente, la desnutricin severa:
Se presenta cuando hay falta prolongadade alimentos asociada a padecimientos infeccio
sos frecuentes; la anorexia se intensifica y
la descompensacin fisiolgica del organismo llega a tal grado, que pone a la persona en
grave peligro de muerte.

La consecuencia: muertes en exceso evitables

Los severos contextos de pobreza, marginacin y, sobre todo, de desigualdad
que se viven en nuestro pas, llevan a que las poblaciones vulnerables seenfrenten a
la prdida de la salud, y en el extremo, a la prdida de la vida a causa de
la falta de alimentos en el organismo.
De acuerdo con los registros de mortalidad del INEGI, en Mxico han fallecido,
entre los aos 2001 y 2010, ms de 85 mil personas a causa de la desnutricin, es decir,
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un promedio de 8,534 decesos anuales, o dicho de manera mucho ms

ilustrativa, una muerte por desnutricin cada hora.
Es de destacarse que, a diferencia de la tendencia de la morbilidad (el nmero de
personas que enferman cada ao por la desnutricin), la mortalidad por desnutricin se
ha mantenido, en nmeros absolutos, sin variaciones significativas a lo largo de
los ltimos diez aos para los que se cuenta con informacin, lo cual habla de
la severidad del dao que se provoca al organismo
cuando se pasa por periodos prolongados de carencia de ingesta de alimentos
sanos e inocuos.
Adultos mayores: los ms vulnerados
De acuerdo con los datos del INEGI, las personas mayores de 80 aos concentran el 70%
del total de fallecimientos que se presentan en el pas a causa de la desnutricin; en los
10 aos sealados, los decesos para este grupo de poblacin suman 47,650 casos.
En segundo orden de magnitud est la poblacin que al fallecerpor causa de
la desnutricin tena entre 70 y 79 aos de edad, quienes sumaron en
el periodo sealado, un total de 13,063casos.
Destaca que en tercer sitio se encuentran las muertes pordesnutricin de nias y
nios menores de 10 aos, entre quienes los decesos por desnutricin sumaron,
entre 2001 y 2010, un total de 9,197 casos; sobre sale adems que son los
ms pequeos quienes estn ms expuestos a morir por falta de
una alimentacin adecuada.
En efecto, los datos de INEGI muestran que en la dcada pasada fallecieron
5,777 nias y nios antes de cumplir su primer ao de vida a causa de la desnutricin;
le sigue en segundo lugar el grupo de 1 a 4 aos de edad, entre quienes
fallecieron 2,696 entre 2001 y 2010; y finalmente est el grupo de 5 a
9 aos de edad, entre quienes se registran 724 decesos por desnutricin en
el periodo sealado.
Pobreza creciente
De acuerdo con los datos del CONEVAL, entre los aos 2008 y 2010,
el porcentaje de poblacin vulnerable por carencia de acceso a la alimentacin pas de
21.7% a 24.9%; es decir, segn estos datos, uno de cada cuatro mexicanos vive bajo este
tipo de vulnerabilidad.
Asimismo, segn el artculo de Gonzalo Hernndez Licona,
Secretario Ejecutivo del CONEVAL, publicado en la edicin de octubre de
la revista Mxico Social, el porcentaje de poblacin con ingresos por debajo de
la lnea del bienestar, creci en 4.8%; por su parte, el porcentaje de personas
con ingresos por debajo de la canasta bsica alimentaria (es decir, pobreza
extrema), creci en 3.2%.
En nmeros absolutos lo anterior se resume en la existencia de 52 millones de
personas pobres, de las cuales 11.7 millones se
encuentran en condiciones de pobreza extrema; mientras que otros 28 millones de

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personas viven en condiciones de vulnerabilidad por carencia de acceso a

la alimentacin.
Un panorama incierto
A pesar de que la medicin de la pobreza se lleva a cabo cada dos aos, el
CONEVAL cuenta con un indicador parcial denominado ndice de la Tendencia Laboral de
la Pobreza, el cual mide el incremento o la reduccin del porcentaje de
personas que, teniendo trabajo, perciben ingresos por debajo de la lnea del
bienestar (aproximadamente 2,328 pesos al mes de agosto de 2012).
Este indicador ha crecido aproximadamente un 8% entre 2010 y lo que va del 2012,
lo cual, de la mano con el crecimiento reciente de los precios de los
alimentos, puede agudizarse en los siguientes meses debido a la prdida del
poder adquisitivo, en particular de los ms pobres.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Ocupacin y Empleo, al II Trimestre de
2012 haba un total de 22.1 millones de trabajadores que reciban ingresos por debajo de
dos salarios mnimos mensuales, es decir, el 45.3% de la poblacin ocupada del pas.

CAPTULO 6
Medio Ambiente Hbitat Y Salud
En los ltimos aos ha cobrado importancia en Mxico y en el resto del mundo la
necesidad de transitar hacia un modelo de desarrollo sustentable, entendido ste como un
proceso con carcter amplio, multidimensional y duradero. As, se han venido discutiendo
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y proponiendo una serie de planteamientos conceptuales y se han dado algunos pasos en

el diseo y aplicacin de polticas pblicas, buscando promover una visin ms integral
que vincule los aspectos econmicos, sociales y ambientales del desarrollo. Esa
integralidad demanda, sin embargo, mucho ms que la suma de anlisis parciales:
requiere enfoques nuevos, formas de tratamiento diferentes y la capacidad de integrar
instrumentos ya conocidos con otros novedosos, utilizando adems todo este bagaje
instrumental de manera verstil.
En el mbito conceptual, han sido puestos a prueba muchos de los supuestos bsicos de
la teora econmica y la teora social, debiendo hacerse mucho ms claro y explcito el
vnculo entre ambas, pero debiendo adems incorporar consideraciones relacionadas con
el entorno natural. En trminos de polticas pblicas, la integralidad demanda un diseo y
puesta en operacin de programas e instrumentos de ms amplio espectro y alcance, as
como de mecanismos de coordinacin interinstitucional que favorezcan las vinculaciones
que se requieren.
Por otra parte, la sustentabilidad del desarrollo plantea la necesidad de revisar y
reformular elementos estructurales, tales como la forma misma de medir el desarrollo de
un pas o una regin y la consideracin de elementos cualitativos o con mayor
complejidad para diferenciar categoras que tradicionalmente se haban venido
manejando, genricamente o cuya diferenciacin se haca de manera ms bien marginal:
la renovabilidad o no renovabilidad de los recursos naturales; la vocacin productiva del
territorio; las capacidades mximas de carga y asimilacin de los ecosistemas sobre los
que tienen lugar asentamientos y aprovechamientos humanos; la distribucin espacial del
ingreso; la calidad y estabilidad de los empleos generados; la interaccin entre intereses
pblicos y privados; los derechos de propiedad colectiva; etc.
Pero adems, los costos sociales presentes y futuros que se derivan del uso de los bienes
y servicios ambientales. De manera muy sealada, la idea de sustentabilidad supone la
consideracin de un horizonte temporal amplio, en donde los patrones de produccin y de
consumo tienen efectos no slo de corto sino tambin de largo plazo y en donde los
procesos de regeneracin de los ecosistemas, en los casos en los que sta es posible,
suponen con frecuencia perodos tambin muy largos. Se demandan igualmente
acercamientos que consideren la complejidad geogrfica de muchos de los problemas de
nuestros tiempos, incluidos los problemas ambientales globales.
Como una tarea pendiente y muy urgente, particularmente en pases como Mxico,
persiste asimismo la necesidad de desentramar y traducir en lneas de accin, programas
y proyectos, la nocin del desarrollo sustentable ms all del discurso y la retrica:
identificar de manera ms clara y contundente los agentes que participan o requieren
participar, el papel que desempean las instituciones y los instrumentos de poltica y de
gestin que posibilitan el desarrollo bajo un enfoque de sustentabilidad, as como los
posibles conflictos y contradicciones asociados con ste. En general, los elementos que
posibilitan y articulan la sustentabilidad del desarrollo.
En este sentido, las tendencias internacionales han evolucionado mucho ms rpido en
contraste con lo que ha sucedido en Mxico. La priorizacin de lo ambiental en las
agendas de comercio, integracin regional, cooperacin y en las mismas agendas
nacionales ha seguido en los ltimos aos una trayectoria de ascenso creciente y
constante.

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La repercusin de la depreciacin de los recursos naturales y las consecuentes

oportunidades de la gestin ambiental en el conjunto de las economas son de tal
magnitud, que los ministros de economa de los pases ms poderosos del mundo
finalmente han considerado el problema.
Sin lugar a dudas, en estos ltimos diez aos se ha desarrollado una mayor sensibilidad
ambiental de la poblacin y de los agentes econmicos; sin embargo, han sido tambin
aos en los que el pas ha estado bajo una fuerte crisis y muy precario crecimiento que ha
limitado el destino y aplicacin de mayores recursos hacia la gestin de los recursos
naturales y de los problemas ambientales. Para acelerar el paso, en Mxico habr que
avanzar valorando a profundidad el deterioro de la base natural y sus impactos en la
economa nacional; asimismo, visualizar en prospectiva el enorme potencial que tiene la
gestin ambiental, en especial el gasto pblico en medio ambiente en cuanto a su aporte
al desarrollo econmico y social del pas.
La proteccin y el uso adecuado de los recursos renovables -- pesqueros, vegetales,
suelo, agua-- es crtico para asegurar la viabilidad de diversas actividades productivas de
las que dependen amplias cadenas econmicas y el sustento de millones de familias. En
mayor medida, en el caso de las reas rurales donde se concentra la mayor proporcin de
la pobreza, los recursos naturales son, junto con el propio trabajo, los principales activos
econmicos de que se dispone para el mejoramiento social; adems de que la
disponibilidad de recursos, como asunto clave para el desarrollo productivo, est
ntimamente relacionado con el desarrollo de la propia industria y con los servicios
urbanos, los cuales se ven limitados cuando hay insuficiencia de recursos, como es el
caso del agua. La preservacin de la calidad de los recursos es tambin un asunto crtico
no slo porque la contaminacin deteriora la salud humana, sino tambin porque se ven
afectados los insumos de muchas ramas econmicas y los costos de operacin, como
aquellos en los que se incurre al tener que tratar el agua para uso industrial o
agropecuario.
Es imperativo reconocer a los recursos naturales y a los servicios ambientales como un
capital natural cuya proteccin y mejora resulta esencial para el futuro desarrollo, siendo
la conservacin de los ecosistemas una manera de proteger dicho capital natural,
independientemente del valor intrnseco que tienen las especies y su entorno natural.
Hoy en da, existe una mayor conciencia sobre la importancia de los servicios ambientales
que prestan los recursos naturales en tanto que son recursos que contribuyen a prevenir
la erosin del suelo, reducir los azolves, favorecer la filtracin del agua y la recarga de
acuferos, conservar la biodiversidad y el mantenimiento de la funcin ecosistmica para
la prevencin de riesgos y catstrofes naturales, entre otros. Sin embargo, el uso
inadecuado de los recursos y bienes ambientales nos ha hecho perder oportunidades
productivas y econmicas relevantes y las alteraciones ambientales acumuladas estn
generando ampliados daos y riesgos para la poblacin, la infraestructura y los activos
productivos.
En general, el suelo y los recursos naturales no se valoran plenamente como activos en el
sentido econmico; mucho menos es tomada en cuenta la necesidad de compensar las
acciones que se realizan y que preservan los servicios ambientales debido a un uso
adecuado de los recursos. En Mxico, la magnitud del agotamiento de los recursos
naturales y la degradacin del medio ambiente ha sido creciente. La valoracin que de
ello se ha hecho recientemente a travs del Sistema de Cuentas Econmicas y
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Ecolgicas de Mxico --SCEEM- seala que la depreciacin de los recursos naturales

como porcentaje del PIB es alarmante.
La composicin de esta depreciacin tambin ha variado, en trminos de la calidad y la
cantidad ambiental. El ndice de agotamiento de los recursos naturales ha tenido un
crecimiento menor al de la prdida de su calidad. La conciencia del problema ambiental y
las acciones llevadas a cabo en los ltimos aos no han podido revertir las fuertes
tendencias de degradacin, por lo que las consecuencias de este hecho en relacin a las
aspiraciones de desarrollo sustentable del pas son maysculas.
Si bien no se ha podido ir al ritmo de las tendencias internacionales, lo que se ha hecho
no es despreciable y actualmente se cuenta con avances tangibles y muy promisorios. En
esta lnea, a continuacin expongo algunas reflexiones sobre las ventajas de la gestin
ambiental que revelan algunas potencialidades de la vinculacin entre medio ambiente y
desarrollo econmico, sobre todo en trminos de inversin, desarrollo tecnolgico y
competitividad; de desarrollo regional y, por ltimo, en cuanto a la reduccin de costos de
transaccin.

CAPITULO 7
Educacin Y Desigualdad Educativa

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La marginacin y la penuria educativa tienen a Mxico en el lugar 55 en acceso a la

educacin a nivel mundial. Ms de 34 millones de personas sufren rezago, analfabetismo
o tienen apenas cuatro aos de estudio. Las poblaciones pobres reciben una educacin
pobre: segn la ONU
En Mxico, 34 millones de personas estn en rezago educativo; 7 millones son
analfabetas; 1.4 millones de nios no asisten a la escuela; ms de 1 milln 324 mil tienen
menos de cuatro aos de estudio, y hay un nmero inestimable de analfabetas
funcionales.
Cifras de la ONU)y la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia
y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en ingls) dan cuenta de la marginacin y la penuria
educativa. El anlisis Llegar a los marginados. Informe de seguimiento de la educacin
para todos 2010, de la UNESCO, identifica a quien est en la marginacin educativa
como quien no tiene acceso a los servicios escolares; mientras que aquel que est en la
penuria educativa tiene menos de cuatro aos de estudios y carece de conocimientos
bsicos en lectura, escritura y matemticas.

A nivel mundial, Mxico tiene el lugar 55 en el ndice Educacin para Todos, que mide el
acceso a los servicios educativos. De acuerdo con el informe, tiene el lugar 65 en la
cantidad de alumnos que alcanza el quinto grado, y el 66 en alfabetizacin para adultos.
Mientras que en el acceso de las mujeres a la educacin, est en la posicin 58.
Esto nos advierte que en Mxico existen grandes asimetras estructurales y desigualdad
en la educacin. El pas enfrenta dos grandes retos: abatir la exclusin que genera el
propio sistema educativo y elevar la calidad., pues en nuestro pas Las poblaciones
pobres reciben una educacin pobre.
Desigualdad y exclusin
Este captulo apunta, que la desigualdad en el aprendizaje tiende a ser ms amplia en los
estados de bajos ingresos. En Mxico vemos que el que se hable una lengua diferente a
la oficial est asociado al bajo desempeo escolar, y que la poblacin indgena cursa tan
slo 1.5 aos en la escuela, mientras que a nivel nacional el promedio alcanza los ocho
aos.
Ocho de cada 10 indgenas no cuentan con educacin bsica. La tasa de analfabetismo
alcanza hasta al 50 por ciento de la poblacin en las zonas rurales; sin embargo, de los
1.5 millones de indgenas en rezago educativo, slo se atiende a 66 mil.
A diferencia del 17 por ciento de la poblacin nacional que ingresa a la universidad,
nicamente el 1 por ciento de los indgenas que cursan la primaria acceden a estudios a
nivel superior.
Es de destacar que: El modelo educativo es insuficiente para el rescate y la potenciacin
de las culturas y las lenguas indgenas. ste deja sin oportunidades a la poblacin de las
zonas rurales o les ofrece opciones de baja calidad.

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En los ltimos aos, el presupuesto para educacin intercultural se ha reducido

dramticamente. nicamente existen nueve universidades de este tipo. Con lo analizado
en este captulo, yo considero que; la lucha contra la desercin y el rezago est
relacionada con la necesidad de fortalecer la capacitacin y la formacin docente, la que
muchos expertos han calificado como primigenia, irregular e inconsistente.
Respecto de la situacin de nuestros campesinos, vemos que el 70 por ciento del total del
rezago educativo proviene de estas familias. Alrededor de 1 milln de nios tienen
dificultades para continuar con sus estudios. Por lo que debemos reforzar la boleta nica y
el Programa de Educacin Primaria para Nios y Nias Migrantes.
Respecto de la inclusin de los menores con discapacidad, vemos que la educacin
integradora y especial no termina de armonizar. Es necesario, traducir los compromisos
de la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad en normas
locales. Detrs de esta situacin de asimetra y desigualdad, hay un problema ms
estructural que tiene que ver con la ausencia de una poltica pblica articulada y
sistmica.
Esta realidad contrasta con el principio de derechos humanos sobre el acceso universal a
una educacin de calidad. Por lo que es fundamental que se fortalezcan los mecanismos
de exigibilidad del derecho a la educacin. La desigualdad adems se observa en el
desempeo. De acuerdo con la UNESCO, los nios del 25 por ciento de las familias ms
ricas obtienen calificaciones en matemticas entre 25 y 30 por ciento mayores que las de
los nios que pertenecen al 25 por ciento de las familias ms pobres.
Segn el reporte, las mujeres mexicanas tienen de 1.5 a 1.7 veces ms probabilidades de
ser analfabetas que los hombres. En el caso de las mujeres que hablan una lengua
indgena, hay 15 probabilidades ms de ser analfabetas que aquellas que hablan espaol.
Al respecto, entre 1984 y 1994 haba 6 mil 397 adultos analfabetas: 62 por ciento eran
mujeres. Para el periodo comprendido entre 2000 y 2007, el porcentaje de mujeres
analfabetas aument un punto. No obstante el rezago educativo, la Secretara de
Educacin Pblica destina nicamente 0.86 por ciento de su presupuesto a la educacin
para adultos.
Este captulo describe que los estados del sur del pas tienen un pobre desempeo para
combatir la desigualdad educativa. Mientras a nivel nacional, los jvenes entre 17 y 22
aos tienen un promedio de educacin de ocho aos, y en regiones como el Distrito
Federal alcanzan hasta los 10 aos; en Chiapas, la media oscila entre 5.7 y 6.6 aos de
escolaridad. Casi un cuarto de la poblacin joven tiene poco ms de cuatro aos.
Desercin y bajo desempeo
Durante la presentacin de los resultados preliminares de su evaluacin, Muoz Villalobos
aleg que ms que contentarse con los estndares de matriculacin en primaria, el
Estado debe ocuparse con determinacin en garantizar la trayectoria exitosa de las
personas a lo largo del proceso educativo. Al respecto, mencion que el promedio de
xito escolar es de apenas 8.5 aos.
Esta lectura seala que, en Mxico, ms del 40 por ciento de la poblacin estudiantil que
ha presentado la prueba Programa para la Evaluacin Internacional de los Estudiantes
tiene un nivel uno o menor de lectura: Luego de ocho aos de escolaridad, esta
poblacin fue incapaz de demostrar niveles de lectura y escritura que alcanza la media en
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la primaria. Aunque el pas alcanza coberturas en primaria y secundaria del 98 y 92 por

ciento, respectivamente, seal el relator, de cada 100 nios que ingresan a primaria, slo
66 terminan en tiempo normativo, 17 entran en la universidad y dos o tres en posgrado.
Cerca del 35 por ciento de los alumnos de educacin media superior deserta. Ello,
advierte el relator, se agrava con un sistema de examen nico que conduce a un proceso
selectivo y castiga a los que no tienen buenas oportunidades educativas.
Metas lejanas

La UNESCO advierte que millones de nios de los pases ms pobres del mundo corren
el riesgo de verse privados de recibir educacin como consecuencia de la crisis
financiera. Las desigualdades extremas y persistentes debidas a la pobreza, la
disparidad entre los sexos, la pertenencia tnica y el idioma frenan los progresos de la
educacin, despilfarran el potencial humano y socavan la prosperidad, observa el
organismo.

A nivel mundial, estima la UNESCO, 72 millones de nios no asisten a la primara, como

71 millones de adolescentes no cursan el primer ciclo de secundaria. Seala que de
persistir las tendencias actuales, en 2015 todava habr 56 millones de nios sin
escolarizar.
Describe que las disparidades entre los sexos estn profundamente arraigadas. En 28
pases en desarrollo, por cada 10 varones en primaria, hay menos de nueve nias. La
poblacin femenina representa todava el 54 por ciento del total de nios sin escolarizar.
Adems, seala, son escasos los avances para reducir a la mitad el analfabetismo entre
los adultos, toda vez que 759 millones de personas no saben leer ni escribir. Identifica,
adems, a 22 pases donde el 30 por ciento de los adultos jvenes no llega a alcanzar los
cuatro aos de escolaridad.
El reporte calcula que se van a necesitar en todo el mundo 10 millones 300 mil docentes
para lograr el objetivo de universalizar la enseanza primaria de aqu hasta 2015.
Polticas sugeridas por la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la
Ciencia y la Cultura para contrarrestar la desigualdad educativa
1. Mejorar el acceso a la educacin y hacerla ms accesible, eliminando los gastos
extraoficiales y ofreciendo incentivos especficos
2. Fortalecer el entorno de aprendizaje con maestros calificados y extendiendo la
enseanza intercultural bilinge
3. Hacer extensivos los derechos y ofrecer ms oportunidades, integrando las estrategias
de educacin en polticas ms generales de lucha contra la marginacin.

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CAPITULO 8
Empleo Y Precariedad Laboral En Mxico
La precariedad es uno de los ejes de centrales de anlisis en las dinmicas de los
mercados de trabajo tanto en Mxico como a escala internacional. La condicin inestable
e insegura del empleo, la erosin salarial, el deterioro de las prestaciones sociales, las
jornadas intensivas o de tiempo parcial son los sntomas ms preocupantes de esta situacin que parece haber adquirido un carcter permanente.
La precariedad laboral es un fenmeno de magnitud importante en todas sus dimensiones
para los mercados de trabajo en Mxico. Incluso, aun cuando es menor, persiste durante
perodos en los que no hay crisis econmicas, lo que indica el carcter estructural de la
misma. Con respecto al impacto diferenciado del fenmeno entre hombres y mujeres, el
indicador de precariedad laboral absoluta de los hombres est por encima del de las
mujeres en todo el perodo de estudio.
Sin embargo, un hallazgo interesante es que la brecha entre la precariedad absoluta de
los hombres con respecto a la de las mujeres se ha reducido consistentemente a lo largo
del perodo. La precariedad laboral se comporta de manera diferente en cada uno de los
Estados de la repblica. En general, la menor se encuentra en los del norte del pas, los
ms desarrollados, mientras que la mayor se concentra en el sur de Mxico, donde estn
los con menos niveles de desarrollo. Dado lo anterior, podemos derivar algunos
lineamientos de poltica pblica que ayuden a definir como pas el tipo de trabajos que se
pretende crear.
Una poltica pblica es un esfuerzo sistemtico intencional para alcanzar una meta u
objetivo y para ello reconcilia posiciones en conflicto sobre recursos escasos. Asimismo,
comnmente envuelve varios niveles de gobierno e incluye, adems, a actores
institucionales y no institucionales; establece incentivos para la cooperacin y la accin
colectivas que podran ser irracionales sin la influencia del gobierno; protegen la actividad
de un grupo o individuos; promueven actividades esenciales e importantes para el
gobierno y proveen beneficios directos a los ciudadanos.
A continuacin se presenta una lista mnima de lineamientos que ayuden a atenuar la
precariedad laboral:
1. Se hace necesaria una reforma laboral con enfoque de gnero que equilibre las
necesidades de flexibilizacin de las empresas con el cuidado de las prestaciones de los
trabajadores, sobre todo en lo que tiene que ver con la seguridad social, a raz de las
diferencias encontradas en el indicador para hombres y mujeres.

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2. Es preciso hacer ms eficientes los servicios de salud pblicos para los formales a fin
de que sean mejor valorados por ellos mismos y tengan menos incentivos de querer
incrementar ingresos a cambio de no contar con acceso a la salud, debido el gran
porcentaje de trabajadores sin proteccin social encontrados. Relacionado con lo anterior,
se recomienda bajar los costos de los servicios de salud pblicos a que tienen derecho los
trabajadores formales a fin de hacerlos accesibles a los por cuenta propia y
microempresas; adems, es vital migrar de un sistema de salud dual (Imss, Isste, Pemex,
etc. vs. Seguro Popular) a uno nico que privilegie la afiliacin obligatoria con motivo de la
relacin contractual.
3. Se recomienda mejorar la supervisin por parte de las autoridades laborales y castigar
el abuso ilegal en las figuras de subcontratacin y contrataciones por tiempo definido que
se vuelven indefinidas, dado el gran porcentaje de trabajadores sin contrato en el pas.
4. Se exhorta mejorar la educacin y la capacitacin para el trabajo, as como crear
empleos de alto valor agregado y disear estrategias de desarrollo regional en Estados
con altos niveles de precariedad laboral, al encontrar que los menos desarrollados son los
que presentan mayor precariedad.

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CAPITULO 9
Nuevos Riesgos Sociales
En este contexto hay dilemas ticos mayores que deben ser abordados desde una
perspectiva integral de los derechos humanos, relacionados ntimamente con el fenmeno
migratorio que hoy se vive, particularmente en nuestro pas el cual comparte las dos
fronteras con mayor nmero de cruces anuales en todo el planeta, Slo en la frontera con
los Estados Unidos de Amrica se generan cada ao ms de 30 millones de cruces
fronterizos legales, De acuerdo con el CONAPO, en Mxico se puede hablar de una
nueva era de las migraciones a partir de la dcada de los noventas, que nos ha llevado a
la realidad de que en slo 20 aos se triplic la cantidad de mexicanos que viven en los
Estados Unidos de Amrica.
Al ser un pas de origen, trnsito y destino de migrantes, esta realidad migratoria plantea,
como ya se dijo problemas de salud pblica que no pueden sino ser abordados desde un
enfoque de derechos humanos. As, se plantean al menos los siguientes dilemas
relacionados con al menos los siguientes nuevos riesgos sociales: ~ La posibilidad de ser
vctima de delitos graves, tales como el secuestro, la violacin sexual, la extorsin o la
trata de personas. En estos casos, la cuestin es cmo prestar servicios mdicos cuando
se trata de migrantes en condicin irregular.
En evidencia, la nica opcin tica es prestar atencin independientemente del estatus
migratorio; empero, cmo hacer para no re-victimizar a las vctimas? - Aunado a lo
anterior debe considerarse la existencia de un sistema institucional que puede negar
servicios por razones de discriminacin durante el trayecto o estada en el pas, de
poblacin migrante internacional; o peor an, se han presentado casos de migracin
interna en los que a las personas hablantes de lenguas indgenas se les niegan servicios
por no hablar el espaol, o simplemente por su apariencia fsica.
En ese sentido, la agenda de la discriminacin como parte de los determinantes sociales
en salud tambin se convierte en un factor que contribuye a la agudizacin de los nuevos
riesgos sociales. La posibilidad de sufrir accidentes graves que son incluso
discapacitantes.
La CNDH presenta datos en su Informe sobre migracin 2009, en torno a que al menos
40 mil migrantes centroamericanos han sufrido accidentes. y aun cuando no hay un
registro especfico sobre el nmero de amputados y discapacitados a causa de este tipo
de accidentes, informes independientes de ONG hablan tambin de miles de casos. La
posibilidad de la prdida de la vida en el intento por cruzar la frontera. En los ltimos cinco
aos ha habido miles de muertos en la frontera norte del pas (reportes de ONG indican
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que ha habido al menos 30 mil en la ltima dcada) que, en la vulnerabilidad que implica
viajar sin documentos de identidad, lleva a la desaparicin de las personas.
En estos casos las implicaciones son mltiples cmo ofrecer atencin psicolgica a las
familias que nunca ms vuelven a saber de sus familiares? Cmo generar esquemas de
proteccin social cuando generalmente es el jefe de familia o el principal perceptor del
hogar quien emigra y en miles de caso deja en el desamparo temporal o permanente a
sus familias?
A los riesgos mencionados se aaden cuestiones relacionadas al menos con las
preguntas relativas a: Cmo generar nuevos enfoques de salud sexual y reproductiva,
cuando se ha documentado que en cientos de casos se dan contagios -en la mayora de
las ocasiones de las cnyuges o parejas- de enfermedades de transmisin sexual
adquiridas fuera de las localidades de origen o fuera del pas? Asimismo, hay cuestiones
relacionadas con la dinmica migratoria que se asocian a nuevas estructuras
demogrficas; como es el caso de la conformacin de sociedades con muy bajos ndices
de masculinidad. Los ejemplos emblemticos de situaciones extremas son los estados de
Guanajuato y Oaxaca, los cuales presentan los dos ndices ms bajos del pas.
Este factor se convierte tambin en un determinante social de la salud pues implica el
diseo de intervenciones institucionales que deben enfocar sus capacidades de atencin
en el estrs que se ha documentado en familias jefaturadas por mujeres e integradas
mayoritariamente por personas de! sexo femenino, as como por la vulnerabilidad que
implica en trminos de discriminacin o situaciones de abuso. A ello debe agregarse
adems el nmero creciente de hogares jefaturados exclusivamente por una persona, o
bien, los jefaturados por mujeres, en los que e! ya mencionado tiempo de cuidado se
reduce y da pi a un conjunto de riesgos que por omisin de cuidados, falta de atencin o
falta de prevencin, sumado a la precariedad de las viviendas y el desorden urbano, est
generando el incremento en el nmero de accidentes de nias y nios al interior de los
hogares y en la va pblica.
Es de destacarse tambin que el vincular estos temas con la cuestin laboral, es de sumo
inters pues al analizar la escolaridad de las jefas de hogares ocupadas, en funcin de su
escolaridad, se encuentra que sigue habiendo una enorme brecha entre hombres y
mujeres, pues en trminos generales, ellas siguen teniendo menos de un ao promedio
de escolaridad que sus contrapartes masculinas. Destaca sobre todo que mientras ms
bajo es el estrato socoeconmico en e! que se sitan, tambin desciende drsticamente
e! grado de escolaridad registrado. As, en e! estrato clasificado por INEGI como bajo, e!
grado de escolaridad de las mujeres no ha rebasado en los ltimos cinco aos un
promedio de grados cursados de 3.5.
La aparicin de nuevas dimensiones de la violencia, salud mental y la salud pblica La
violencia social que se vive en Mxico est ntimamente relacionada con la presencia del
crimen organizado y el trfico de estupefacientes pues, segn los informes oficiales,
Mxico ha dejado de ser slo un pas de trnsito y origen de drogas, para convertirse
tambin en un territorio de alto consumo de sustancias adictivas.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones, 2008, en el pas se registra un
incremento de ms del 50/0 anual en el nmero de personas que declaran haber
consumido al menos una vez, alguna sustancia adjetiva. incluidas las legales, tales como
el alcohol. De esta forma, segn los datos de la Encuesta citada, en Mxico el 6% de la
poblacin ha consumido "cualquier tipo de droga"; as, en Mxico habra casi 8 millones
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de personas que en algn momento de sus vidas han usado o abusado drogas.
Asimismo, destaca que las drogas de mayor uso en Mxico son, en primer lugar, la
marihuana; seguida de la cocana, el crack y los alucingenos; resulta relevante tambin
que la mayora de las mujeres que son jefas de familia y que consumen drogas, hacen
uso o abuso predominantemente de medicamentos antidepresivos o barbitricos.
En todo caso, es importante sealar que de acuerdo con el documento Estadsticas de
Suicidios e Intentos de Suicidios de los Estados Unidos Mexicanos, 2006, en la mayora
de los casos de suicidio se ha documentado que han pasado por profundos procesos
depresivos en los que est presente el uso o abuso de alcohol u otras drogas. En esa
lgica es interesante destacar una vez ms la ausencia de servicios adecuados de
atencin a la salud mental, pues muy pocas personas perciben que el uso de drogas, o
bien, el estado depresivo, requieren de ayuda mdica profesional. La Encuesta Nacional
de Adicciones revela que slo la mitad de la poblacin cuenta con una percepcin relativa
a que las adicciones son producto de enfermedades o desrdenes mentales. y que en
consecuencia, quienes las padecen, requieren de asistencia profesional.
Visto por grupos de edad es pertinente hacer notar que la prevalencia de consumo entre
2002 y 2008 es mayor entre los jvenes de 12 a 17 aos que entre los adultos jvenes, en
particular de quienes tienen entre 18 y 34 aos. Esta realidad permite explicar
parcialmente el incremento acelerado en las tasas de suicidios, homicidios y actos de
violencia entre precisamente el grupo de edad de 12 a 17 aos, en el cual la primera
causa de muerte son los accidentes, pero la segunda es la de los homicidios. Esta
inversin de magnitudes por grupo de edad est ntimamente relacionada con la edad de
inicio en el consumo de drogas. La Encuesta Nacional en la materia muestra que en
Mxico el uso de las sustancias adictivas se da siempre antes de los 25 aos, con casos
que de inicio, en los mrgenes de edad ms bajos, van entre los 11 y los 1 5 aos de
edad.
El problema de los entornos es de fundamental importancia, porque al menos por la
informacin disponible, los entornos y lo que podra denominarse como los "mbitos de
influencia" de las personas, en particular de los jvenes, llevan o no a la decisin de
iniciarse en el consumo de sustancias adictivas.
En los espacios de vida de los jvenes, por ejemplo, quienes estn rodeados por
personas que estn en mbitos de influencia de las adicciones, o bien ya estn inmersos
en procesos de uso o abuso de sustancias adictivas, es el factor que ms influye en el
inicio de otros jvenes en el consumo de drogas. Otra de las lneas de investigacin que
tienen que ampliarse para mejorar la comprensin de lo que est ocurriendo con los
nuevos riesgos sociales y su capacidad de incidir como determinantes de la salud, se
encuentra en la necesidad de construir explicaciones comprensivas en torno a cmo la
salud mental incide en los niveles de violencia y cmo sta se convierte a la vez en factor
precursor de daos a la salud, tanto fsica como mental de las personas. Lo anterior se
sustenta en las magnitudes que han tomado las cifras relativas a la violencia, en particular
la que se ejerce en contra de mujeres, nias y nios. Como puede verse, esta nueva
circunstancia que define y determina una nueva cuestin social, exige del replanteamiento
de la estructura institucional, de sus funciones y de su organizacin interna, con el
propsito de construir una nueva serie de alternativas al Estado de Bienestar y es
precisamente ese debate el que no se ha dado y que hay que impulsar, y con la mayor
urgencia, en nuestro pas.

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CAPITULO 10
Derechos Fundamentales, Derechos Sociales, Ciudadana Y Salud
En este captulo se analiza cmo se ha definido en el marco constitucional mexicano la
forma en la que debe distribuirse el bien salud, o el derecho a la proteccin a la salud.
En las sociedades desarrolladas contemporneas, el derecho a los servicios de salud es,
crecientemente, un bien que el ciudadano espera sea distribuido de acuerdo con la
necesidad, como criterio dominante. ste parece ser, en la mayora de las sociedades
desarrolladas, el criterio de distribucin justo, no la capacidad de pago. Se trata de un
bien que algunos van a consumir ms que otros, sin que en general sea por su decisin
(salvo cuando se tienen comportamientos de conocido riesgo para la salud, como fumar)
ni se pueda anticipar con certeza quin tendr ms necesidad de usarlo, por lo menos no
todava (el avance en la gentica puede cambiar esto, con implicaciones ticas y
econmicas muy importantes).
Nuestra Constitucin no es la excepcin en definir la proteccin de la salud como un
derecho, aunque se hizo de forma tarda. En la Constitucin de 1917 se haba entendido
originalmente la idea de proteccin a la salud asociada con las prestaciones de seguridad
social de la clase trabajadora, es decir, no como derecho para todos los mexicanos, sino
slo para los trabajadores y su familia. sta es la lgica que anima la redaccin de la
fraccin XXIX del apartado A del artculo 123 en el Ttulo Sexto: "Del trabajo y la previsin
social", as como la promulgacin de la Ley del Seguro Social (LSS) en 1943.
Fue hasta 1983 cuando al concepto de previsin social en salud del art. 123 se adicion el
concepto "Proteccin de la salud" en el art. 4 constitucional. Este cambio fue parte de las
reformas al iniciar el sexenio de Miguel de la Madrid Hurtado. El prrafo adicionado al
artculo 4 estipula: "Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir
las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud..."
El derecho a la proteccin de la salud no est definido con la claridad ni otorgado con la
calidad de universal y obligatorio de que goza el derecho a la educacin. Es en la Ley
General de Salud de 1984 donde se explican con cuidado las modalidades del acceso a la
proteccin que tienen los individuos, aunque, al igual que todos los derechos sociales en
Mxico, nunca se excluye la capacidad, de quien lo puede pagar, de obtener un mejor
servicio en el mercado. Es hasta las reformas de mayo de 2003 que se define mejor cmo
proveer una proteccin social en salud ms claramente abierta a todos, con el llamado
Seguro Popular.
GINNETTE MARISOL CASTAEDA BERNAL

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Definir derechos no los garantiza. El simple hecho de asignar por ley recursos tampoco
los genera; no resuelve por s mismo el problema, como a veces se piensa. Se trata de
una ficcin ms, tambin propia del da de los inocentes. La Constitucin est llena de
buenos deseos. Ahora, incluso se ha puesto de moda incorporar en ley cunto porcentaje
del producto interno bruto (PIB), como objetivo de poltica de gasto, se debe emplear para
cumplir con el deseo en cuestin, como es el caso de la educacin. Esto no recauda, pero
sirve de forma efectiva para la disputa poltica en la lucha por los recursos
presupuestales, por definicin limitados. Estos recursos adicionales, adems, no estn
claramente sujetos a mejoras concretas en la provisin de esos derechos. Legislar
derechos conjuntamente con recursos debera, en principio, promover reformas fiscales
que financien los nuevos derechos, ms que promover argumentos para cabildear una
mejor tajada de un presupuesto fijo, pero ste no es nuestro caso. Todo aumento
presupuestal debiera tambin estar asociado con una mejor y/o ms amplia provisin del
servicio pblico en cuestin.
Los mexicanos gastamos en salud, como proporcin de nuestra riqueza, menos que otros
pases de la OCDE.5Sin embargo, hay cierta correlacin entre nivel de gasto y nivel de
PIB per cpita. A mayor ingreso, mayor gasto proporcional en salud, por lo que estamos
dentro de lo esperable considerando nuestro nivel de ingreso.4Sin embargo, dado que
nuestro PIB per cpita es de los ms altos de Amrica Latina, en trminos comparativos
nuestro gasto s es ms bajo.
Para el caso mexicano lo que ms sorprende es la proporcin del gasto total en salud que
es pblico, muy baja comparada con otros pases de la OCDE. Adems, prcticamente
todo el gasto privado es simplemente de bolsillo (97%); es decir, se trata de un bien que
se paga cuando se consume. El financiamiento de una parte importante de nuestro gasto
en salud no tiene mucho que ver con la necesidad, como lo esperaba el legislador cuando
hizo la reforma constitucional aludida, sino con la capacidad de pago en el momento
mismo en que se requiere.
Actualmente la visin aceptada como correcta es otra. La evidencia parece mostrar que
para desarrollarse hay que gastar en salud, o mejor dicho, invertir en ella. Una mejora en
el nivel de desarrollo slo es posible si se incrementa la calidad del capital humano. Esto
no es posible sin individuos sanos. Un estudio de Fogel de 1994 concluye que 30% del
crecimiento de la economa de Inglaterra de los ltimos 200 aos puede ser atribuido a
una mejor nutricin. Un trabajo de Barro concluye que cada 10% en la esperanza de vida
lleva en promedio a medio punto ms de crecimiento econmico.
Una poblacin con salud es un prerrequisito para que otros esfuerzos sociales tengan
sentido. Para lograr un mejor rendimiento del gasto en educacin, el nio debe tener
condiciones adecuadas de salud. Si las condiciones de nutricin en el embarazo y en los
primeros aos afectan, quizs para siempre, la capacidad intelectual del nio, es urgente
buscar mejoras en ese mbito. Evidentemente, ambos elementos se van
retroalimentando. Cuando se eleva el nivel de educacin de las nias, stas tienden a
embarazarse con mayor edad y a ser madres ms capaces de proveer salud y educacin
a sus hijos.

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CAPITULO 11
Modelo Institucional De Atencin A La Salud En Mxico
Durante los ltimos 50 aos, la atencin a la salud ha tenido avances significativos en
Mxico. Nuestra medicina tiene el reconocimiento de ser una de las mejores en Amrica
Latina; tenemos profesionales de alto nivel y la capacidad de llevar a cabo casi cualquier
intervencin, con los mismos estndares de calidad que en los sistemas mdicos ms
avanzados del mundo.
No obstante a lo verdadero de estas afirmaciones, la mayora de los mexicanos carece de
una atencin integral, continua y de excelencia, a pesar de que a travs de sucesivos
programas sexenales cada administracin se ha planteado nuevas y ambiciosas metas,
buscando extender y modernizar los servicios mdicos, implementar programas diversos
de salud pblica, coordinar el trabajo de los proveedores pblicos y privados, evitar
desperdicios y duplicidades, alcanzar coberturas universales y reordenar la distribucin de
los recursos.
Desde hace unos 20 aos se ha vuelto costumbre referirse al conjunto de las
instituciones pblicas con el nombre de Sistema Nacional de Salud. Con anterioridad se
hablaba simplemente del Sector Salud. En virtud de lo anterior cabe preguntarse: qu
sucedi?, qu fue lo que cambi para justificar este cambio de denominacin? Lo cierto
es que difcilmente podra decirse que lo que tenemos en Mxico mnimamente se apega
a cualquiera de las definiciones disponibles del sistema, mismas que implican un
quehacer coordinado, con interacciones bien definidas entre sus partes, para lograr un
resultado que de otra manera no podra obtenerse.
Lo que realmente tenemos en Mxico es un no sistema de salud. Al carecer de equidad
en el acceso a los servicios, los supuestos componentes del sistema de salud mexicano
operan en gran medida de manera independiente. Privan el aislamiento y la falta de
coordinacin, dando lugar a marcadas ineficiencias y, en muchos casos, a falta de
efectividad. Si las grandes organizaciones nacionales (como la SSA y el IMSS) pudieran
dejar atrs el gigantismo, el centralismo y los protagonismos, entonces sus funciones de
servicio, regulacin, vigilancia y apoyo para la solucin de problemas seran mucho ms
trascendentes. La disolucin de las deformidades originales de nuestro sistema de salud
planteadas a lo largo de este trabajo implica modificaciones en rubros tan complicados
como la poltica, la economa y la legalidad.
Sin embargo, esto no deber desalentarnos para actuar a favor de la creacin de un
verdadero sistema, lo que no implica la existencia de un monopolio, ni siquiera el
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predominio de los servicios pblicos, sino el establecimiento de propsitos claros y

mecanismos efectivos y giles de acceso a los servicios bsicos y de referencia y
contrarreferencia de los pacientes a travs de las distintas opciones y niveles de servicios
preventivos y/o curativos. A lo menos que podemos aspirar a corto plazo es a la
constitucin de un primer nivel de atencin universal.
El reto principal es que nuestros activos actuales sean realineados para que funcionen de
manera armnica de acuerdo con las necesidades de salud actuales y futuras de la
poblacin. Debern aprovecharse los recursos humanos y materiales que el pas ya tiene,
para crear un subsistema de atencin primaria de cobertura universal que permita al
Estado establecer y cumplir un compromiso de mantenimiento y mejora de la salud con
metas del nivel ya alcanzado en otras partes del mundo.
En resumen, debemos deshacer las deformidades del sistema para alcanzar una mayor
igualdad en salud, entendida sta como un derecho y responsabilidad de todos los
ciudadanos. Es preciso desenredar las cosas, distinguir con claridad las tareas de la salud
pblica y de la atencin mdica y redefinir los roles organizacionales e individuales, de
manera tal que se puedan establecer responsabilidades claramente vinculadas a
resultados. Es indispensable mirar hacia nuestro entorno y mirar hacia delante. Mxico
merece un buen sistema de salud. Es necesario introducir estndares de calidad y
competencia; la empresa pblica no tiene por qu operar con nmeros rojos o convertirse
en un nicho de impunidad.
En Mxico necesitamos un nuevo sistema de salud; para ello ser necesario convocar a
una amplia discusin y participacin de la sociedad; ser necesario anteponer el inters
colectivo a los intereses de grupos especficos; ser necesario ahondar en el federalismo
y avanzar en la descentralizacin; pero sobre todo ser necesario creer en nosotros
mismos.

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CONCLUSIONES

El "envejecimiento" vuelve a poner en primer plano la discusin planteada por

economistas y demgrafos sobre la relacin entre dinmica demogrfica y distribucin del
ingreso.
La poltica social para los viejos, en el campo de la salud o el sistema de pensiones,
deber ser una poltica de distribucin de la riqueza
Una poltica pblica materia de salud debe tomar en cuenta los procesos demogrficos.
Las diferencias en mortalidad infantil y fecundidad se presentan segn nivel de
escolaridad de la madre, por lo que la educacin de las mujeres es los factores que ms
pueden incidir sobre estas variables.
La poltica de poblacin y salud en el mbito de la fecundidad debe prestar especial
atencin a la fecundidad adolescente.
Se debe incrementar la edad al primer hijo por encima de los 20 aos.
Una de las polticas que podra tener un gran impacto en la reduccin de la mortalidad
materna e infantil es el acceso universal a los servicios de salud para las madres y los
recin nacidos.
La epidemia de diabetes y sus principales factores de riesgo (obesidad y sedentarismo)
deben ser controlados.
Es imprescindible disminuir la prevalencia de obesidad en nios y adolecentes y promover
la cultura de la buena alimentacin.
Abordar en forma explcita las causas bsicas y subyacentes de la mala nutricin como
parte de una poltica dirigida a mejorar la nutricin de la poblacin, incluyendo la
desnutricin y la obesidad y sus co-morbilidades.
Asegurar que los programas dirigidos a la prevencin de la desnutricin, los cuales
entregan alimentos o transferencias monetarias que podran aumentar el riesgo de
obesidad, contemplen como uno de sus objetivos la disminucin del riesgo de obesidad y
enfermedades crnicas en la poblacin beneficiaria.
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Desarrollar una estrategia para la promocin de una alimentacin saludable en la

poblacin, mediante la orientacin alimentaria y otras acciones dirigidas a la recuperacin
de nuestra cultura alimentaria tradicional.
Evaluar el programa de desayunos escolares, incluyendo la seleccin de beneficiarios y
su contenido nutrimental a la luz de los riesgos y beneficios para la salud y nutricin,
considerando la doble carga de la desnutricin y la obesidad.
La generacin, seguimiento y disponibilidad de informacin es uno de los pilares
fundamentales para lograr la equidad en salud.
Como efecto de la transicin epidemiolgica, algunas tendencias de morbilidad y
mortalidad asociadas a factores ambientales han mejorado notablemente pero han
surgido nuevos riesgos que obligan a elevar y fortalecer la prioridad de la salud ambiental.
En los servicios de agua, drenaje y saneamiento, hay coberturas cercanas o superiores al
90%, pero entre 12 y 13 millones de personas tienen acceso por debajo de los umbrales
normativos.
La articulacin de polticas que supone un esfuerzo pblico integrado de salud ambiental
no ha sido facilitada por la sectorizacin.
Todas las mediaciones entre salud y ambiente remiten a la integracin de polticas y a la
coordinacin interinstitucional e intergubernamental.
Evaluacin estratgica de los costos y beneficios de las decisiones ambientales para la
salud.
Persisten insuficiencias en la especificacin de la titularidad, la exigibilidad y los
mecanismos de garanta en el cumplimiento del acceso a servicios precursores de la
salud ambiental.
En el mbito educativo las escuelas deben ser lugares propicios para que los estudiantes
pobres logren resultados acadmicos satisfactorios.
Se requiere para ello que las escuelas, gocen de recursos suficientes en cantidad y
calidad para realizar sus labores.
Las escuelas con ms desventajas son las que deberan tener a los mejores maestros.
Para ello es necesario disear polticas de contratacin que alienten a los buenos
maestros a trabajar en ellas.
El rezago educativo requiere ser atendido de una manera ms decidida y eficaz.
El Estado en sus diferentes niveles debe asumir el desafo de disminuir sensiblemente el
nmero de personas en esa situacin, que es enorme y que representa un freno a las
posibilidades de desarrollo de las personas y del pas en su conjunto.
Esas polticas deben ser proactivas, continuas, sistemticas y permanentes.

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Es necesario atender de manera especial la secundaria, nivel de la educacin bsica que

presenta problemas para retener a sus estudiantes y garantizarles su egreso.
No hacerlo implica permanecer indiferentes al hecho de que en este nivel se genera
actualmente la mayor parte del nuevo rezago educativo.
Una poblacin sin secundaria concluida tendr menores oportunidades de obtener
beneficios en trminos de salud.
El financiamiento pblico debe ampliarse sustancialmente y deben modificarse los
criterios de asignacin contrarios a la equidad.
Es indispensable la actualizacin sistemtica de los diagnsticos sobre la infraestructura
escolar para proceder a resolver los graves problemas que se presentan.
Es conveniente que se revisen peridicamente los lineamientos para el expendio y
distribucin de alimentos en las escuelas.
Un tema que ha permanecido ausente pero que requiere ser abordado con urgencia es la
regulacin sobre la propaganda de alimentos con bajo valor nutricional.
Incorporar en el anlisis de los determinantes sociales de la salud el conjunto de
fenmenos extremos descritos como nuevos riesgos sociales.
Un esquema de atencin centrado en las vctimas, que implicara desde modelos de
prevencin y atencin integral de la salud mental.
Nuevos mecanismos de intervencin para el rescate y rehabilitacin de quienes viven la
explotacin, el maltrato, el abuso, la discriminacin sistemtica o bien efectos traumticos
de daos sufridos en distintos momentos y mbitos.
Promover el empleo de calidad debe ser un objetivo central de la poltica econmica y
social.
Actualizar el contenido de la proteccin social al mundo de hoy y establecer el acceso a la
salud y la proteccin social como un derecho social exigible.
Establecer el seguro de desempleo.
Ampliar la cobertura de las polticas de salud ocupacional a todo tipo de trabajo.
Es indispensable reformar y actualizar la legislacin en la materia y coordinar la accin de
las distintas dependencias que tienen responsabilidad en este tema.
Poner al da la cobertura y contenido de los riesgos ocupacionales.
Programas de capacitacin en materia de seguridad, salud e higiene ocupacional
orientados especficamente a trabajadores informales.
Orientar polticas y programas especiales a las formas ms vulnerables de trabajo.
Adecuar el marco institucional para armonizar los roles duales entre el trabajo y la vida
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privada.
Apoyar iniciativas que promuevan el equilibrio entre el trabajo y la vida privada y la
armonizacin de los roles duales en estos mbitos.
Establecer un nuevo marco de salud y proteccin social universal no atado al trabajo
formal.
Proteccin social universal como un derecho social exigible.
Revisar el marco constitucional para adecuar la redaccin de la Constitucin a los
estndares internacionales en materia de derechos a la salud.
En particular para garantizar que la titularidad del mismo se otorgue sobre una base de
igualdad al universo ms amplio de personas posible y abarque el mayor nmero de
satisfactores o determinantes bsicos relacionados.
Revisar el esquema de facultades concurrentes para evitar que, desde a legislacin
secundaria nacional, federal y local, se fragmente el sistema de garantas de este derecho
fundamental.
Ello para evitar toda discriminacin en este mbito de proteccin efectiva del derecho.
Evitar al mximo la dispersin legislativa en materia de garantas al derecho fundamental
a la salud.
Menos normas con un mayor alcance de cobertura es el esquema que debe fomentarse.
Procurar que la base de garanta de estos derechos, adems de igualitaria y adversa a los
sistemas especiales, tenga un origen legislativo y no administrativo.
Debe superarse la tendencia a otorgar la titularidad de los derechos sociales a entidades
colectivas como el ncleo familiar para afianzar la premisa fundamental de que los
titulares de los derechos son todas las personas sin discriminacin.
Procurar un mayor activismo judicial en materia de proteccin de los derechos sociales y
en concreto del derecho a la salud.
La disponibilidad y acceso a servicios de salud no son las nicas maneras de combatir la
inequidad; es necesario reforzar aspectos de calidad de la atencin.
Se sugiere asegurar el acceso universal a la salud bajo un enfoque de equidad, as como
mejorar los sistemas de informacin en salud.
Aumentar el gasto pblico en salud.
En la actualidad el gasto pblico sigue siendo claramente insuficiente e inferior al gasto
privado.
Ofrecer a toda la poblacin un mismo paquete se servicios de salud.
Construir un sistema de seguridad social integrado, con un servicio nico en salud y un
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servicio nico en la parte pensionaria.

En el largo plazo, el financiamiento de un sistema de salud integrado debe descansar
sobre impuestos generales, para evitar distorsiones en los mercados laborales y, en
particular, desincentivos hacia el trabajo formal.
Mxico debe emprender una transformacin profunda de su sistema de salud, que corrija
sus deformidades y que en forma progresiva (de acuerdo a la ley del derecho a la salud)
garantice la cobertura universal de los servicios de salud.
Para lograr esto en una primera fase debe crearse un sistema de atencin primaria
universal, sin restricciones (enfermedades preexistentes), sin paquetes priorizados de
beneficios (verdaderamente universal dentro del concepto de atencin primaria), con la
figura de mdico de cabecera o mdico familiar como componente bsico.
Esta propuesta se puede generar a travs de la creacin de una Comisin Nacional que
defina las bases del sistema de salud que queremos los mexicanos. Esta comisin deber
ser integrada por miembros de la sociedad civil (ONGs, universidades, ANM, etc.),
gobiernos federales, estatales y locales y los representantes populares en los Congresos.
Slo con una amplia participacin se puede soportar un esfuerzo de esta envergadura.
Mxico debe edificar un genuino servicio nacional de salud hoy inexistente

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