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PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR DE ARTROPLASTIA TOTAL

DE CADERA EN COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO


DE ALBACETE

AUTORES:

M Pilar Vllora Fernndez. DUE.. Unidad de Enfermera de traumatologa. CHUAB

Rafael Bustos Lpez. DUE. Unidad de enfermera de traumatologa. CHUAB.

Antonio Javier Pia Martnez. DUE. Unidad de enfermera de traumatologa.


CHUAB.

Agustn Bentez Laserna. DUE. Unidad de enfermera de traumatologa. CHUAB.

Mara Pastor Molina. DUE. Unidad de enfermera de traumatologa. CHUAB

ngel David Gonzlez Prez. Mdico residente 4 ao. Unidad de Ciruga Ortopdica
y Traumatolgica. CHUAB.

FECHA DE REVISIN 07/04/2013

PLAN DE CUIDADOS ESTNDAR DE ARTROPLASTIA TOTAL


DE CADERA EN COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
DE ALBACETE
INTRODUCCIN
Se decide realizar este plan de cuidados estndar para protocolizar la evaluacin, tratamiento y
seguimiento de los pacientes ingresados en la planta de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
intervenidos de artroplastia total de cadera.; pudiendo as, realizar una mejor atencin a dichos
pacientes.

En nuestro hospital se realizan una media de 175 intervenciones de artroplastia total de cadera
primarias al ao que cumplen con los criterios de GRD 818 (sustitucin de cadera excepto por
complicaciones) y GRD 817 (sustitucin de cadera por complicaciones) (16). El rango de edad
puede ser muy variable, incluyndose desde la tercera dcada de la vida hasta la sptima u octava
dcada, e incluyendo tanto hombres como mujeres.

La principal indicacin para la artroplastia de cadera es dolor intenso, crnico, que no cede con
tratamiento conservador y que suelen ir acompaado de fracaso funcional de la articulacin. Las
causas principales para este tratamiento en la actualidad son:
-

Artrosis.

Necrosis avasculares de cabeza de fmur.

Displasias de cadera.

Complicaciones de fracturas de cuello fmur.

Recambio de Protesis de Cadera.

Los tipos de prtesis que se utilizan en este hospital como artroplastia total primaria de cadera son
dos: Prtesis de cadera convencional y prtesis de cadera de superficie. Dentro de las prtesis de
cadera convencional hay variabilidad en el tipo de prtesis y en el par de friccin. Tambin pueden
ser cementadas o no cementadas segn la indicacin.
La implementacin de los diagnsticos de enfermera, implica una mejor planificacin de los
cuidados y una mejora en la comunicacin entre diferentes miembros del personal, y de stos con el
paciente.

Un plan de cuidados estandarizado, tambin mejora la organizacin clnica al conjuntar la teora y


la prctica enfermera resultando una enfermera basada en la evidencia. En el presente plan de
cuidados, se ha tratado de responder a las preguntas de Quin, Cundo y Donde se debe de aplicar
una determinada actividad para clarificar la responsabilidad exacta de cada miembro del equipo de
la unidad de hospitalizacin y por lo tanto para aunar criterios en la atencin integral al paciente,
considerado ste como un ser bio-psico-social ya que, adems de atender sus necesidades ms
puramente fisiolgicas, se ha puesto especial nfasis en sus necesidades psicolgicas (ansiedad,
conocimientos deficientes, etc) y en la enseanza postquirrgica, tanto del paciente como del
cuidador principal, para prevenir complicaciones domiciliarias.

METODOLOGA.
Para la elaboracin del presente plan de cuidados estndar, se ha realizado la lectura crtica
de bibliografa buscada en las bases de datos Medline, Cuidenplus y la Cochrane Plus en
castellano, as como usando bsqueda libre en motores de bsqueda en Internet. Tambin se ha
consultado directamente las pginas web de asociaciones cientficas relacionadas con la
traumatologa y/o metodologa enfermera.
Los descriptores usados en la bsqueda son: Plan de cuidados, artroplastia de cadera,
metodologa enfermera.
El Proceso de atencin de enfermera, ha sido confeccionado segn la codificacin de la
taxonoma NANDA-NOC-NIC (4) (5) (6) (12), con una valoracin del paciente basada en los
Patrones funcionales de Marjory Gordon (15), al igual que la eleccin de los diagnsticos de
enfermera que han sido clasificados segn la Clasificacin de Dominios de la NANDA
(Taxonoma II). Para la valoracin del paciente, se ha usado la hoja de Valoracin inicial de
enfermera (n40) propiedad del CHUAB. Tambin se usar el impreso de Recomendaciones de
enfermera al alta (n16), propiedad del mismo hospital.

OBJETIVOS.
Los objetivos generales de todo plan de cuidados estndar, deberan de ser: (4)
- Sistematizar los cuidados que reciben los pacientes y dotar al profesional de
enfermera de un instrumento que mejore la prctica profesional con el fin de prevenir posibles
complicaciones, reducir costes econmicos y conseguir una recuperacin ms temprana del
paciente.
- Asignar la responsabilidad de los trabajos.
- Realizar un cuidado integral al paciente.
- Registrar todas las actividades de enfermera.
- Educar e implicar al paciente y familia en los cuidados bsicos de su enfermedad.
Los objetivos especficos del presente plan de cuidados estndar de artroplastia de
cadera, adems de los anteriores, comprendern:
- Incremento de la movilidad funcional del paciente.
- La disminucin del dolor.
- La mejora en la apreciacin de la calidad de vida.
- El aumento en la independencia en las AVD.
- El retorno precoz a domicilio (4 da postoperatorio.)
- Cumplimiento de los criterios de resultados marcados en el plan de cuidados.

ABREVIATURAS:
-

CHUAB: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

NANDA: Nort American Nursing Diagnosis Association.

NOC: Nursing Outcomes Classification.

NIC: Nursing Interventions Classification.

ETIQ.: Etiqueta NOC.

INDIC.: Indicadores NOC.

DUE: Diplomado Universitario de Enfermera.

AE: Auxiliar de Enfermera.

DAV: Dispositivos de Acceso Venoso.

r/c: relacionado con

m/p: manifestado por

HBPM: Heparina de Bajo Peso Molecular.

ACP (PCA): Analgesia Controlada por el Paciente (Patient-Controlled Analgesia).

AVD: Actividades de la Vida Diaria.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR DE ARTROPLASTIA DE CADERA.


PREOPERATORIO. ( DA N 0 )
DOMINIO N 4: ACTIVIDAD / REPOSO.
DIAGNOSTICO
NANDA

(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o barreras ambientales m/p
incapacidad para lavar el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao

NOC

ETIQUETA

ACTIVIDADES

NIC

INDICADORES

-(0301) Autocuidados: bao.


-(0305) Autocuidados. Higiene.
-(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
-(030109) Se baa en la ducha.
(030102) Obtiene los suministros para el bao.
(030506) Mantiene la higiene bucal.
(030810) Utiliza un enjuague bucal

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

-(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.


-(1710) Mantenimiento de la salud bucal.

- El AE suministrar al paciente, la tarde previa a la intervencin, el colutorio para el aseo bucal indicndole que lo realice la
maana de la intervencin (7 horas).
El AE realizar el lavado en cama, en caso necesario, y cambiar lencera de la cama, la maana de la intervencin (7 horas).
El AE comprobar que el paciente lleva las uas limpias y desprovistas de esmalte.

DOMINIO N 5: PERCEPCIN / COGNICIN.


DIAGNOSTICO
NANDA

(00126) Conocimientos deficientes r/c limitacin cognoscitiva m/p verbalizacin del problema y peticin de
informacin

- (1814) Conocimiento: procedimientos teraputicos.


- (181401) Descripcin del procedimiento teraputico.
(181404) Descripcin de cmo funciona el
NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO
INDIC.
dispositivo
1
2
3
4
5
- (181407) Descripcin de los cuidados adecuados del
equipamiento.
- (5618) Enseanza: procedimiento/ tratamiento
- (5610) Enseanza: prequirrgica.
(1780) Cuidados de una prtesis.

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

- El DUE de la consulta de traumatologa, informar al paciente sobre lo que se encontrar antes, durante y despus de la
intervencin quirrgica, animar al paciente a que visite la unidad de encamacin e incluso a que conozca al personal de dicha
unidad. (2)
El DUE de la consulta informar al paciente sobre el utillaje domiciliario que el paciente deber de poseer una vez operado,
( andador, elevador del sanitario, silln con asiento alto, etc).

DOMINIO N 9 : AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS.


DIAGNOSTICO
NANDA

NIC

INDIC.

- (5240) Asesoramiento.
- (5250) Apoyo en toma de decisiones.
- (5270) Apoyo emocional.

ACTIVIDADES

NOC

ETIQ.

(00074) Afrontamiento familiar comprometido r/c desorganizacin familiar y cambio de roles temporales m/p que
la persona de referencia describe o confirma una comprensin o conocimiento inadecuado que interfiere con las
conductas efectivas de ayuda y soporte.
- (2200) Superacin de problemas de la familia.
- (2204) Relacin entre cuidador principal y paciente.
- (220401) Comunicacin efectiva.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
(220411) Solucin de problemas en colaboracin.
1
2
3
4
5
(220412) Sentido de la responsabilidad.

- El DUE de la consulta, proporcionar informacin y apoyo al paciente y familiar que deben tomar una decisin, con el objetivo
de facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.
El DUE de la consulta y de la unidad de hospitalizacin, facilitarn la participacin de la familia en el cuidado emocional y fsico
del paciente.
El DUE comprobar que el cuidador principal tiene la aptitud y actitud necesarias para cuidar al paciente.

DIAGNOSTICO
NANDA

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

- (7110) Fomento de la implicacin familiar


- (7040) Apoyo al cuidador principal.

(00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p dificultad para conciliar el sueo y miedo de consecuencias
inespecficas.
- (1402) Autocontrol de la ansiedad (a nivel preoperatorio (1))
- (1211) Nivel de ansiedad.
DEMOSTRACIN.
(121117) Ansiedad verbalizada.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
(121105) Inquietud.
1

INDIC.

- (140214) Refiere dormir de forma adecuada.


GRAVE SUSTANCIAL MODERADO LEVE NINGUNO
1
2
3
4
5
(140217) Controla la respuesta de ansiedad.
- (5820) Disminucin de la ansiedad.
(2340) Administracin de medicacin. Oral.
(5240) Asesoramiento.
(4920) Escucha activa.
(5610) Enseanza prequirrgica
- El DUE advertir al paciente que tras la intervencin, pasar a la sala de reanimacin donde lo monitorizarn y estar rodeado
de aparatos y sonidos extraos.
El DUE advertir al paciente de la necesidad de permanecer en dieta absoluta desde las 24 horas del da precedente a la
intervencin. El AE podr el cartel de ayunas a los pies de la cama la tarde anterior a la intervencin.
El DUE informar al paciente de la hora a la que se le preparar para la intervencin, as como en qu constar dicha
preparacin ( aseo personal, cambio de lencera de la cama, colocacin de sonda vesical, instauracin de enema tipo cassen,
colocacin de sueroterapia preescrita por anestesia y medicacin preoperatoria y retirada de objetos personales y prtesis
dentales).
El DUE ofrecer al paciente la benzodiazepina preescrita por el anestesista a las 23 horas del da precedente a la intervencin.

DOMINIO N 10: PRINCIPIOS VITALES.

ACTIVIDADES

NIC

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA

(00083) Conflicto de decisiones r/c percepcin de amenaza a valores personales m/p vacilacin entre expresiones
alternativas

ETIQ.

-(0906) Toma de decisiones.

INDIC.

- (090601) Identifica informacin relevante.


(090602) Identifica alternativas.
(090604) Identifica informacin relevante.

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

-(5250) Apoyo en toma de decisiones.

- El DUE de la consulta, proporcionar informacin y apoyo al paciente y familiar que deben tomar una decisin, con el
objetivo de facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios.
El DUE de la consulta y de la unidad de hospitalizacin, facilitarn la participacin de la familia en el cuidado emocional y
fsico del paciente.
El DUE comprobar que el cuidador principal tiene la aptitud y actitud necesarias para cuidar al paciente

DOMINIO N 12: CONFORT.


DIAGNOSTICO
NANDA

(00183) Disposicin para mejorar el confort r/c cambio en el entorno m/p nerviosismo.

- (3000) Satisfaccin del paciente/usuario: acceso a los recursos asistenciales.


- (3001) Satisfaccin del paciente/usuario: cuidados
- (300006) Acceso a la enfermera responsable de los cuidados.
(300005) Informado de la enfermera y del personal auxiliar
GRADO DE SATISFACCIN.
responsable.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
INDIC.
(300001) Disponibilidad de las enfermeras.
1
2
3
4
5
(300114) Orientacin en la habitacin, equipo y rutinas.
(300108) Relacin con el personal de enfermera.
- (6482) Manejo ambiental: confort
- (7310) Cuidados de enfermera al ingreso.
- (5240) Asesoramiento.
- El auxiliar de enfermera (AE) acompaar al paciente a su habitacin y lo proveer de los tiles de aseo personal. Colocar
pulsara identificativa al paciente en el lado de la intervencin quirrgica.
El DUE le ensear al paciente el funcionamiento de las instalaciones de la habitacin (timbre y pulsador de luz, mando de la
cama, etc...)
- El DUE resolver las dudas del paciente referentes a la intervencin y le asegurar la completa disposicin de todo el personal
para con su cuidado.
El DUE y AE aplicar el Plan de Acogida vigente al paciente y familiares.
El DUE realizar la Valoracin del paciente (Anexo I ) y la toma de constantes vitales.

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS
NIC

ACTIVIDADES. ( por orden cronolgico)

- (2315) Administracin de medicacin: rectal.


(2304) Administracin de medicacin: oral.
(4200) Terapia intravenosa.
(0580) Sondaje vesical.
(2930) Preparacin quirrgica.
- (4190) Puncin intravenosa

- El DUE cumplimentar la hoja de enfermera de preparacin prequirrgica la tarde


previa a la intervencin, y comprobar que el paciente tiene el preoperatorio
correctamente cumplimentado as como las autorizaciones de intervencin quirrgica
y de anestesia.
- El DUE, la tarde anterior a la intervencin, instaurar va venosa en brazo
contralateral al miembro inferior a operar segn el protocolo de DAV del CHUAB.
- El AE administrar al paciente el enema de limpieza la tarde anterior a la
intervencin (18 horas), nunca la misma maana de la intervencin.
El DUE tomar las constantes vitales del paciente (tensin arterial, frecuencia
cardiaca y temperatura) la misma maana de la intervencin (7 horas) anotndolas
en la haoja de preparacin prequirrgica.
El DUE administrar la medicacin oral preescrita al paciente la misma maana de
la intervencin (a las 7 horas) debiendo de ser ingerida con la mnima agua posible.
El DUE administrar la medicacin intravenosa preescrita por anestesia y dejar
preparada (sin comenzar perfusin) la profilaxis antibitica preescrita por el
traumatlogo, siendo sta: (19) (20)
- Cefazolina 2 gramos IV. ( empezar a infundir a la entrada en quirfano)
- Vancomicina 500 mg IV en caso de pacientes alrgicos a penicilinas y
en pacientes portadores de Staphiloccocus aureus meticiln resistente. (empezar
a infundir 1 hora antes de intervencin.)
- El DUE colocar sonda vesical la misma maana de la intervencin segn el
protocolo en vigor en el CHUAB.

REQUERIMIENTOS DIAGNSTICOS.
NIC
- (4238) Flebotoma.

ACTIVIDADES.
- El DUE, la tarde previa a la intervencin, extraer sangre para realizar pruebas
cruzadas en caso necesario y analtica preoperatoria en caso de que no estuviera hecha.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR DE ARTROPLASTIA DE CADERA.


POSTOPERATORIO INMEDIATO. (DA N1)

DOMINIO N 2: NUTRICIN.
DIAGNOSTICO
NANDA

(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c intervencin quirrgica y/o prdidas excesivas a travs
de vas anormales (drenajes).

(0601) Equilibrio hdrico (equidistrangio hdrico).


(0802) Estado de signos vitales
(0401) Estado circulatorio.
(0600) Equilibrio electroltico cido/base.
(060116) Hidratacin cutnea.
(060107) Entradas y salidas diarias equilibradas.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(060105) Pulsos perifricos.
1
2
3
4
5
(040104) Presin arterial media.
(060019) Ausencia de irritabilidad neuromuscular.
(0601) Manejo de la hipovolemia.
(6680) Monitorizacin de signos vitales.
(4030) Administracin de productos sanguneos.
(2440) Mantenimiento de DAV.
(4160) Control de hemorragias.
(4200) Terapia intravenosa.
(4010) Prevencin de hemorragias.
(4130) Monitorizacin de lquidos
(6650) Vigilancia.
(2080) Manejo de lquido y electrolitos

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

- El DUE tomar y registrar las constantes vitales del paciente a su llegada a planta y posteriormente cada 8 horas. (Tensin
arterial, frecuencia cardiaca). El AE tomar la temperatura del paciente a su llegada a planta y a requerimiento del DUE.
- El DUE administrar la fluidoterapia segn tratamiento prescrito (Suero fisiolgico o Ringer lactato 500 cc c/6-8 h).
- El AE tomar y registrar la diuresis y prdidas por drenajes del paciente (en caso de portarlo) a su llegada a planta y
posteriormente cada 12 horas.
- El DUE vigilar el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratacin del paciente.
- El DUE vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y la zona de puncin de la va venosa segn el protocolo de vas venosas
del CHUAB.
- El DUE vigilar la tolerancia oral a lquidos del paciente a las 6 horas postintervencin.
El DUE vigilar el estado del apsito para descartar posible hemorragia por herida quirrgica.

DOMINIO N 4: ACTIVIDAD / REPOSO.


DIAGNOSTICO
NANDA

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

INDIC.

ETIQ.
NOC

(1811) Conocimiento: actividad preescrita.


(0208) Nivel de movilidad
(181104) Descripcin de las restricciones de la actividad.
(181101) Descripcin de la actividad prescrita.
(020804) Movimiento articular.
(020803) Movimiento muscular.

NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO


1
2
3
4
5
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

(0740) Cuidados del paciente encamado.


(5612) Enseanza actividad/ejercicio preescrito.
(0202) Fomento del ejercicio: extensin.
(1400) Manejo del dolor.
(0840) Cambio de posicin.
- El DUE explicar al paciente y familiar las razones del reposo en cama. Se fijar el trapecio a la cama.
- El DUE colocar al paciente con alineacin en cama decbito supino y con las medidas antiaduccin (almohada entre
miembros inferiores). (3) El DUE cursar radiografa de control prescrita por el facultativo.
-El DUE ensear al paciente los ejercicios de flexin y extensin del miembro operado y fomentar su realizacin por parte del
paciente. As mismo, el DUE administrar la profilaxis antitromboemblica preescrita, (HBPM 40 mg SC c/24 h. Grado de
recomendacin A) (21)(22).
- El AE y DUE mantendrn la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas, colocando el timbre y pulsador de la luz a su alcance.

DIAGNOSTICO
NANDA

NIC

(00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza, dolor, miedo a iniciar el movimiento m/p
dificultad para realizar las actividades del autocuidado

INDIC.

(1804)
(6480)
(0430)
(0590)

(000110) Dficit del autocuidado: uso del WC r/c trastorno de la capacidad de transferencia y/o dolor, molestias
m/p incapacidad para ir al bao o usar el orinal o sentarse y levantarse del inodoro
(0310) Autocuidados: Uso del inodoro
(0305) Autocuidados. Higiene.
(031008) Se levanta al inodoro.
(030503) Se limpia la zona perineal.
(030003) Uso del inodoro.

(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.


GRAVEMENTE
1

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
5
4

Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin): Ayudar a otra persona en las eliminaciones.
Manejo ambiental
Manejo intestinal
Manejo de la eliminacin urinaria.

ACTIVIDADES

- La AE, proporcionar al paciente una cua, explicar y ayudar en su uso, teniendo en cuenta la dificultad para
la movilidad y el dolor.
- Se deber tener en cuenta la falta de intimidad y adecuar la situacin (cortinas, numero de acompaantes, etc...)

DOMINIO N 4: ACTIVIDAD / REPOSO.


DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

INDIC.

(00095) Deterioro del patrn del sueo r/c asincrona circadiana, estrs psicolgico y alteraciones sensoriales m/p
quejas de dificultad para conciliar el sueo, irritabilidad y sueo interrumpido
(0004) Sueo.
(2002) Bienestar.
(0003) Descanso.
(000401) Horas de sueo (como mnimo 5h / 24h). Adultos
(000418) Duerme toda la noche.
(000407) Hbito de sueo.
(000306) Consumo de frmacos psicotrpicos.
(000304) Descansado fsicamente.
(000302) Patrn de descanso.

ACTIVIDADES

NIC

(200205) Satisfaccin con el funcionamiento fisiolgico.


(200208) Satisfaccin con la capacidad de relax.
(1850) Fomentar el sueo.
(0180) Manejo de la energa.
(6480) Manejo ambiental: confort.
(6040) Terapia de relajacin simple.

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5

(2300) Administracin de la medicacin.


(5380) Potenciacin de la seguridad.
(5230) Aumentar el afrontamiento.

- El personal de la unidad fomentar el ritmo circadiano evitando en lo posible el sueo diurno. Se tranquilizar al paciente
explicndole las ventajas de su nueva prtesis de cadera (respecto a duracin y seguridad), as como las normales reacciones
fisiolgicas de la zona intervenida (inflamacin, hematoma inguinal, pequea hemorragia, etc).
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, sobretodo en horario nocturno,
minimizando el encendido de luces, respuestas por el altavoz de la habitacin, administrando medicacin antes de las 24 horas,
etc
- El DUE administrar la benzodiacepina preescrita y vigilar su efectividad.

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA

(00091) Deterioro de la movilidad en la cama r/c prohibicin de decbito lateral debido a intervencin quirrgica
m/p restricciones impuestas por el movimiento

ETIQ.

(0280) Nivel de movilidad.

INDIC.

(020804) Movimiento articular.


(020803) Movimiento muscular.
(020814) Se mueve con facilidad.

GRAVEMENTE
1

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
4
5

(0740) Cuidados del paciente encamado.


(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo.
(0840) Cambios de posicin.
(1803) Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
- El DUE explicar al paciente y familiar las razones del reposo en cama.
El DUE fomentar la comodidad, seguridad (barandillas laterales), y prevencin de complicaciones del paciente
inmvil.
El DUE informar y ayudar al paciente a girar sobre el miembro operado, nunca sobre el lado contralateral a la
ACTIVIDADES
intervencin (riesgo de luxacin de la prtesis).
El AE ayudar al paciente en el aseo, le facilitar la cua de eliminacin explicndole su uso y ponindosela en caso
necesario.
El AE incorporar al paciente en la cama para facilitar la alimentacin, le acercar la bandeja de comida y le dar de
comer en caso necesario.

NIC

DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o dolor m/p incapacidad para lavar
el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
ETIQ.
(0301) Autocuidados: bao.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(030006) Higiene.
(030114) Se baa la parte superior del cuerpo.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(030503) Se limpia zona perineal.
1
2
3
4
5
(030506) Mantiene la higiene bucal.
(030803) Se lava la boca, las encas y la lengua.
(1800) Ayuda e el autocuidado
NIC
(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal.
-El AE, realizar el aseo en cama del paciente por las maanas con la ayuda del celador o DUE si fuera necesario y
cambiar la ropa de cama con el paciente en sta.
-Se realizar el lavado del cuerpo preservando la intimidad del paciente y ayudando en lo que sea posible a mantener
ACTIVIDADES
y/o aumentar su autonoma.
- Se le proporcionar utensilios de higiene (toalla, esponja etc...) as como de higiene bucal (enjuague, vaso, funda de
dentadura, etc....).

DOMINIO N 5 : PERCEPCIN / COGNICIN.


DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

ACTIVIDA
DES

NIC

INDIC.

(00173) Riesgo de confusin aguda r/c traumatismo o reagudizacin del proceso crnico.
(2102) Nivel de dolor.
(0901) Orientacin cognitiva.
(0600) Equilibrio electroltico y cido-base.
(090104) Identifica el da presente.
(090101) Se autoidentifica.
(090103) Identifica el lugar donde est.
(060017) Orientacin cognitiva.
(060016) Alerta mental.

GRAVEMENTE
1

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
4
5

(4820) Orientacin de la realidad.


(6440) Manejo del delirio.
-El DUE valorar la posible causa de la confusin o delirio con el mdico responsable si fuera necesario, para tomar las
medidas oportunas.
-El personal de la planta orientar sobre la realidad, intentando razonar con el paciente si fuera posible, dando apoyo a los
cuidadotes, promoviendo un ambiente seguro, etc.
-El DUE administrar la medicacin pautada (analgesia, ansiolticos, hipnticos), dependiendo de la situacin o causa.
-En caso necesario se tomarn medidas de tipo sujeciones mecnicas.

DOMINIO N 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS.

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA

(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p nerviosismo, dificultad para conciliar el sueo.

ETIQ.

(1402) Autocontrol de la ansiedad

INDIC.

(140204) Busca informacin para reducir la ansiedad.


DEMOSTRACIN.
(140216) Ausencia de manifestaciones de una
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
conducta de ansiedad.
1
2
3
4
5

(5820) Disminucin de la ansiedad.


(2300) Administracin de medicacin.
NIC
(1850) Fomentar el sueo.
(4920) Escucha activa.
(5618) Enseanza: Procedimiento/tratamiento.
- El DUE informar al paciente sobre su posterior recuperacin y disipar los temores del paciente respecto a la
luxacin de cadera, asegurndole que con unas correctas medidas ergonmicas, esa complicacin no tiene porqu
ACTIVIDADES
ocurrir.
El DUE administrar la benzodiacepina prescrita a las 23 horas para fomentar el sueo, si precisa. Tranquilizar al
paciente sobre los mitos relativos a los analgsicos (dependencia, depresin respiratoria, etc)

DOMINIO N 11 : SEGURIDAD / PROTECCIN.

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA

NIC

(00086) Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica r/c ciruga ortopdica

ETIQ.

(0407) Perfusin tisular: Perifrica

INDIC.

(040716) Llenado capilar de los dedos de los pies.


(040710) Temperatura de extremidades caliente.
(040706) Sensibilidad.

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

(2660) Gestin de sensibilidad perifrica.

ACTIVIDADES

- El DUE vigilar la sensibilidad y color de la piel del miembro operado as como la movilidad de dedos y tobillo a
la llegada a planta y posteriormente cada 8 horas.

DIAGNOSTICO
NANDA

(00005) Riesgo de desequilibrio de temperatura corporal r/c enfermedad o traumatismo que afecta a la regulacin de
la temperatura, sedacin e inactividad

NOC

ETIQ.

NIC

(0800) Termorregulacin

(080001) Temperatura cutnea aumentada.


(080014) Deshidratacin.
INDIC.
(080019) Hipertermia.
(080020) Hipotermia.
(3740) Tratamiento de la fiebre.
(3990) Regulacin de la temperatura.
(6680) Monitorizacin de signos vitales

ACTIVIDADES

GRAVE SUSTANCIAL MODERADO LEVE NINGUNO


1
2
3
4
5

(6480) Manejo ambiental: Confort.


(4130) Monitorizacin de lquidos.

- El AE tomar y registrar la temperatura del paciente a su llegada a planta y posteriormente cada 8 horas.
El personal del servicio mantendr una temperatura adecuada en la habitacin.
El DUE administrar antitrmico prescrito y medios fsicos en caso necesario.

DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

(00132) Dolor agudo r/c agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos m/p manifestacin verbal de los descriptores del
dolor, mscara facial del dolor y respuestas autnomas.
(1605) Control del dolor.
(2100) Nivel de comodidad.
(2102) Nivel del dolor.
(2002) Bienestar.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5

(160502) Reconoce el comienzo del dolor.


(160511) Refiere dolor controlado.

ACTIVIDADES

NIC

INDIC.

(210008) Control del dolor.


(210001) Bienestar fsico.
(200208) Satisfaccin con la capacidad de relax.
(1400) Manejo del dolor.
(2317) Administracin de medicacin: Subcutnea.
(2380) Manejo de la medicacin.
(2314) Administracin de medicacin: Intravenosa.
(2210) Administracin de analgsicos.
(6482) Manejo ambiental: confort.
(2400) Asistencia en la analgesia. controlada por el paciente (ACP) .
- El DUE valorar el dolor del paciente a su llegada a planta y durante su permanencia en sta, incluyendo la localizacin,
caractersticas, duracin, frecuencia, expresiones no verbales de dolor, y evaluar las medidas antilgicas. Informar al paciente
y familiares de las posturas antilgicas (decbito supino y miembro operado en abduccin y rotacin externa).
El DUE informar al paciente sobre la conveniencia de avisar al DUE en el momento de que empiece a notar dolor para la
inmediata administracin de analgsico de rescate y evitar as el aumento del dolor y su consiguiente aumento de dosis
analgsica.
El DUE preparar, administrar, y evaluar los analgsicos preescritos (tanto los de va intravenosa como subcutnea), de
forma segura y efectiva, pautndolos de forma alterna los pertenecientes a distinto grupo qumico.
- El DUE monitorizar y registrar el grado de satisfaccin del paciente respecto al dolor.
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, desaconsejando visitas familiares
excesivas y disminuyendo el ruido en la habitacin.
El DUE explicar al paciente a su llegada a planta, el funcionamiento de la bomba de ACP y de la posibilidad de
suministrarse l mismo de forma segura las dosis de rescate (si el paciente es portador).

DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

(00134) Nauseas r/c anestesia postquirrgica m/p sintomatologa vegetativa e informes de nauseas.
(1618) Control de nauseas y vmitos.
(1008) Estado nutricional.
(161801) Reconoce inicio de nauseas.
(161812) Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar

INDIC.

ACTIVIDA
DES

NIC

(100411) Hidratacin.
(100401) Ingestin de nutrientes.
(2380) Manejo de la medicacin.
(1450) Manejo de las nauseas.
(1570) Manejo del vmito.
.

DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.
GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA
1
2
3
4
5

(4200) Terapia intravenosa.


(6650) Vigilancia
(4130) Monitorizacin de lquidos
.

- El DUE registrar y valorar la frecuencia y caractersticas de las nauseas y vmitos.


El DUE administrar el antiemtico prescrito.
El DUE colocar al paciente de la forma adecuada para prevenir la aspiracin del vmito, manteniendo vas areas
permeables.
El AE limpiar al paciente, en caso necesario, evitando movimientos bruscos para no favorecer el vmito.

REQUERIMIENTOS TERAPEUTICOS
NIC

(4200) Terapia intravenosa.

ACTIVIDADES.
- El DUE administrar el tratamiento antibitico prescrito,
siendo ste:
- Cefazolina 1 gr IV c/6 horas hasta completar 4 dosis.
- Vancomicina 1 gr IV c/8 horas hasta completar 3
dosis. ( en pacientes alrgicos a penicilinas y/o portadores de S.
aureus meticilina resistente.)

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR DE ARTROPLASTIA DE CADERA.


POSTOPERATORIO TARDO. (DA N 2)
DOMINIO N 2 : NUTRICIN.
DIAGNOSTICO
NANDA

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

INDIC.

(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c intervencin quirrgica y/o prdidas excesivas a travs
de vas anormales (drenajes).
(0600) Equilibrio electroltico cido/base.
(0802) Estado de signos vitales.
(060018) Fuerza muscular
(060116) Hidratacin cutnea
(060119) Hematocrito
(040140) Gasto urinario

(080205) PA sistlica
(080202) Frecuencia del pulso apical
(0601) Manejo de la hipovolemia.
(2080) Manejo de lquido y electrolitos.
(4130) Monitorizacin de lquidos
(4200) Terapia intravenosa.
(2440) Mantenimiento de DAV.

(0401) Estado circulatorio.


(0601) Equilibrio hdrico (equidistrangio hdrico).
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
GRAVE
1

DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.


SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA
2
3
4
5

(6650) Vigilancia.
(4010) Prevencin de hemorragias.
(4160) Control de hemorragias.
(4030) Administracin de productos sanguneos.
(6680) Monitorizacin de signos vitales.

- El DUE tomar y registrar las constantes vitales del paciente cada 8 horas. (Tensin arterial, frecuencia cardiaca). El AE
tomar la temperatura del paciente a requerimiento del DUE.
El DUE vigilar la correcta ingesta oral del paciente a slidos y lquidos.
- Si el paciente ha tolerado dieta lquida, el DUE comprobar y aplicar la restriccin de sueroterapia prescrita.
- El DUE vigilar el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratacin del paciente.
- El DUE vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y la zona de puncin de la va venosa segn el protocolo de vas venosas
del CHUAB.
El DUE vigilar el estado del apsito para descartar posible hemorragia por herida quirrgica.

DOMINIO N 3 : ELIMINACIN / INTERCAMBIO.

NIC

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA
ETIQ.

(0501) Eliminacin intestinal.

INDIC.

(0501113) Control de eliminacin de heces.


(0501121) Eliminacin fecal sin ayuda.

DIAGNOSTICO
NANDA
ETIQ.

NIC

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
4
5

- El DUE vigilar la aparicin de signos y sntomas del estreimiento


- EL DUE identificar factores que puedan causarlo (medicamento, reposo en cama, dieta )
- Fomentar el aumento de ingesta de lquidos
- Administrar laxantes o enemas prescritos si procede.
- Disponer de intimidad
(00023) Retencin urinaria r/c alta presin uretral causada por debilidad del msculo detrusor (despus de la
retirada del sondaje vesical), miedo al dolor por movilizacin, falta de intimidad, m/p distensin y dolor abdominal
o bien anuria u oliguria.
(0503) Eliminacin urinaria
(0503303) Cantidad de orina.
(0503301) Patrn de eliminacin.

GRAVEMENTE
1

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
4
5

INDIC.

(0503332) Retencin urinaria.

ACTIVIDAD
ES

GRAVEMENTE
1

(0450) Manejo del estreimiento / impactacin.


(1804) Ayuda del auto cuidado: aseo (eliminacin).

ACTIVIDADES

NOC

(00015) Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente, problemas durante la defeccin, falta de tiempo,
posicin inadecuada para defecar, falta de intimidad.

GRAVE
1

DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.


SUSTANCIAL MODERADA LEVE
2
3
4

(0620) Cuidado de la retencin urinaria (ayudar a aliviar la distensin de la vejiga)


(0580) Sondaje vesical
(0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria
- Vigilar el grado de distensin de la vejiga y observar signos y sntomas de retencin urinaria.
- Estimular el reflejo de la vejiga (haciendo correr el agua del grifo, etc.)
- Hacer maniobra de Cred : se hace presin sobre la vejiga para ayudar a eliminar orina
- Controlar la ingesta y lquidos
- Proporcionar intimidad en la habitacin
- Poner sonda vesical, segn protocolo del CHUAB, si precisa.

NULA
5

DOMINIO N 4 : ACTIVIDAD / REPOSO.


DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

INDIC.

(00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza, dolor, miedo a iniciar el movimiento m/p
dificultad para realizar las actividades del autocuidado.
(0216) Movimiento articular: cadera.
(1811) Conocimiento: actividad prescrita.
(0201) Realizacin del traslado.
(021609/01) Flexin rodilla recta 90 (izquierda / derecha)
(021610/02) Extensin rodilla recta 0 ( izquierda/derecha)
(021606/14) Abduccin de 30 ( izquierda/derecha)
(021616/08) Rotacin externa ( izquierda/derecha)

NULA
5

NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO


1
2
3
4
5

(181101) Descripcin de la actividad prescrita


NIC

DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.


SUSTANCIAL MODERADA LEVE
2
3
4

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

(021002) Traslado de la silla a la cama


(021001) Traslado de la cama a la silla

(0740) Cuidados del paciente encamado.


(0202) Fomento del ejercicio: extensin.
(0840) Cambio de posicin.

GRAVE
1

(5612) Enseanza actividad/ejercicio preescrito.


(1400) Manejo del dolor.

ACTIVIDADES

- El DUE colocar al paciente con alineacin en cama decbito supino y con las medidas anti aduccin (almohada entre
miembros inferiores).
-El DUE comprobar la correcta realizacin de los movimientos de flexin/extensin del miembro operado y fomentar dicha
actividad.
- El AE y DUE mantendrn la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas, colocando el timbre y pulsador de la luz a su alcance
- El DUE administrar la profilaxis antitromboemblica preescrita. (HBPM 40 mg SC c/24 h)
- El paciente, tras la realizacin de radiografa de control, se levantar al silln con ayuda moderada en la transferencia (8)
DIAGNOSTICO (00095) Deterioro del patrn del sueo r/c asincrona circadiana, estrs psicolgico y alteraciones sensoriales m/p
quejas de dificultad para conciliar el sueo, irritabilidad y sueo interrumpido.
NANDA

NOC

ETIQ.

INDIC.

(0004) Sueo.
(2002) Bienestar.
(0003) Descanso.
(000401) Horas de sueo (como mnimo 5h / 24h). Adultos
DEMOSTRACIN.
(000418) Duerme toda la noche.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
(000407) Hbito de sueo.
1
2
3
4
5
(000306) Consumo de frmacos psicotrpicos.
(000304) Descansado fsicamente.
(000302) Patrn de descanso.
GRADO DE SATISFACCIN.
(200205) Satisfaccin con el funcionamiento fisiolgico.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
(200208) Satisfaccin con la capacidad de relax.
1

NOC

ACTIVIDADE
S

NIC

(1850) Fomentar el sueo.


(2300) Administracin de la medicacin.
(0180) Manejo de la energa.
(5380) Potenciacin de la seguridad.
(6480) Manejo ambiental: confort.
(5230) Aumentar el afrontamiento.
(6040) Terapia de relajacin simple.
- El personal de la unidad fomentar el ritmo circadiano evitando en lo posible el sueo diurno. Se tranquilizar al paciente
explicndole las ventajas de su nueva prtesis de cadera (respecto a duracin y seguridad), as como las normales reacciones
fisiolgicas de la zona intervenida (inflamacin, hematoma inguinal, pequea hemorragia, etc).
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, sobretodo en horario nocturno, minimizando
el encendido de luces, respuestas por el altavoz de la habitacin, administrando medicacin antes de las 24 horas, etc
- El DUE administrar la benzodiacepina preescrita y vigilar su efectividad.
DIAGNOSTICO
(00102) Dficit del autocuidado: alimentacin r/c debilidad o cansancio m/p dificultad en preparar los alimentos para
NANDA
su ingestin.
(1008) Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.
ETIQ.
(1004) Estado nutricional.
ADECUACION
(100801) Ingestin alimentaria oral.
INADECUADA LIGERA MODERADA SUSTANCIAL COMPLETA
(100803) Ingestin de lquidos orales.
1

INDIC.

(100410) Tono muscular.


(100401) Ingestin de nutrientes.

2
3
4
DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.
GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE
1
2
3
4

NULA
5

(1050) Alimentacin.
(1100) Manejo de la nutricin.
(1803) Ayuda a los autocuidados: alimentacin.
- El DUE comprobar la correcta ingesta a slidos tras la tolerancia a lquidos.
El AE incorporar al paciente en la cama para facilitar la alimentacin y le proporcionar la ingesta nutricional si el
paciente no pudiese por si mismo.
ACTIVIDADES
Debido a la asociacin clara entre malnutricin y recuperacin funcional tras artroplastia de cadera (19), el DUE
promover la correcta alimentacin del paciente, y en caso necesario, comunicar al facultativo la necesidad de aadir
suplementos dietticos (19) (13).

NIC

DOMINIO N 4 : ACTIVIDAD / REPOSO.


DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

INDIC.

(00110 )Dficit del autocuidado: uso del WC r/c trastorno de la capacidad de transferencia y/o dolor, molestias m/p
incapacidad para ir al bao o usar el orinal o sentarse y levantarse del inodoro
(0310) Autocuidados: Uso del inodoro
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.
(031008) Se levanta al inodoro.
(030503) Se limpia la zona perineal.
(030003) Uso del inodoro.

GRAVEMENTE
1

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
4
5

NIC

(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin): Ayudar a otra persona en las eliminaciones.
(6480) Manejo ambiental
(0430) Manejo intestinal
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria.

ACTIVIDADES

- La AE, proporcionar al paciente una cua, explicar y ayudar en su uso, teniendo en cuenta la dificultad para
la movilidad y el dolor.
- Se deber tener en cuenta la falta de intimidad y adecuar la situacin (cortinas, numero de acompaantes, etc...)

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA

ACTIVIDAD
ES

NIC

(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o dolor m/p incapacidad para lavar
el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria
(0301) Autocuidados: bao.
ETIQ.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
(030006) Higiene.
(030114) Se baa la parte superior del cuerpo.
COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(030503) Se limpia zona perineal.
1
2
3
4
5
(030506) Mantiene la higiene bucal.
(030803) Se lava la boca, las encas y la lengua.
(1800) Ayuda e el autocuidado
(1801) Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal.
-El AE, realizar el aseo en cama del paciente por las maanas con la ayuda del celador o DUE si fuera necesario y
cambiar la ropa de cama con el paciente en sta.
-Se realizar el lavado del cuerpo preservando la intimidad del paciente y ayudando en lo que sea posible a mantener y/o
aumentar su autonoma.
- Se le proporcionar utensilios de higiene (toalla, esponja, etc...) as como de higiene bucal (enjuague, vaso, funda de
dentadura, etc....).

DOMINIO N 5 : PERCEPCIN / COGNICIN.


DIAGNOSTICO
NANDA

(00173) Riesgo de confusin aguda r/c traumatismo o reagudizacin del proceso crnico.

(2102) Nivel de dolor.


(0901) Orientacin cognitiva.
(0600) Equilibrio electroltico y cido-base.
(090104) Identifica el da presente.
COMPROMISO
(090101) Se autoidentifica.
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(090103) Identifica el lugar donde est.
1
2
3
4
5
(060017) Orientacin cognitiva.
(060016) Alerta mental.
(4820) Orientacin de la realidad.
(6440) Manejo del delirio.
(2300) Administracin de medicacin.
(1910) Manejo cido-base.
(2800) Manejo de lquidos/electrolitos.
-El DUE valorar la posible causa de la confusin o delirio con el mdico responsable si fuera necesario, para tomar
las medidas oportunas. En caso necesario se tomarn medidas de tipo sujeciones mecnicas.
ACTIVIDADES -El personal de la planta orientar sobre la realidad, intentando razonar con el paciente si fuera posible, dando apoyo a
los cuidadores, promoviendo un ambiente seguro, etc.
-El DUE administrar la medicacin pautada (analgesia, ansiolticos, hipnticos), dependiendo de la situacin o causa.
NIC

NOC

ETIQ.

DOMINIO N 9 : AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS.

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA

(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p nerviosismo, dificultad para conciliar el sueo.

ETIQ.

(1402) Autocontrol de la ansiedad.

INDIC.

(140204) Busca informacin para reducir la ansiedad.


(140216) Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.

DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5

(5820) Disminucin de la ansiedad.


(2300) Administracin de medicacin.
NIC
(1850) Fomentar el sueo.
(4920) Escucha activa.
(5618) Enseanza: Procedimiento/tratamiento.
- El DUE informar al paciente sobre su posterior recuperacin y disipar los temores del paciente respecto a la
luxacin de cadera, asegurndole que con unas correctas medidas ergonmicas, esa complicacin no tiene porqu
ACTIVIDADES
ocurrir.
El DUE administrar la benzodiacepina prescrita a las 23 horas para fomentar el sueo, si precisa. Tranquilizar al
paciente sobre los mitos relativos a los analgsicos (dependencia, depresin respiratoria ,etc)

DOMINIO N 11 : SEGURIDAD / PROTECCIN.

NOC

DIAGNOSTICO
NANDA

NIC

ETIQ.

(0407) Perfusin tisular: Perifrica

INDIC.

(040716) Llenado capilar de los dedos de los pies.


(040710) Temperatura de extremidades caliente.
(040706) Sensibilidad.

DIAGNOSTICO
NANDA
ETIQ.

INDIC.

- El DUE vigilar la sensibilidad y color de la piel del miembro operado as como la movilidad de dedos y tobillo
cada 8 horas.

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c herida quirrgica, presencia de drenajes e inmovilidad fsica.
(1102) Curacin de la herida por 1 intencin.
(1101) Integridad tisular: piel y mucosas.
(110213) Aproximacin de bordes de heridas
(110205) Secrecin serosanguinolenta.
(110209) Edema perilesional.
(110208) Eritema cutneo circundante.

NIC

(110121) Eritema

ACTIVIDADES

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

(2660) Gestin de sensibilidad perifrica.

ACTIVIDADES

NOC

(00086) Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica r/c ciruga ortopdica

NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO


1
2
3
4
5

GRAVE
1

DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.


SUSTANCIAL MODERADA LEVE
2
3
4

NULA
5

(3440) Cuidados del sitio de incisin.


(3584) Cuidados de la piel: Tratamiento tpico.
(3660) Cuidados de las heridas.
(3540) Prevencin de lceras por presin.
(3662) Cuidado de las heridas con drenaje cerrado.
(1870) Cuidados del drenaje
-El DUE inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin, signos de dehiscencia o sangrado.
-El DUE , cada 24 hs., limpiar la zona de incisin con solucin antisptica apropiada, desde la zona ms limpia a la menos limpia
y aplicar un apsito apropiado para cubrir el sitio de incisin.
. -El DUE, limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje y mantendr la posicin de dicho tubo para que sea permeable (en
caso de tenerlo).
-El AE, anotar las caractersticas y el volumen del drenaje cada 24 hora ( a las 19 horas).
-El AE, mantendr la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Eliminar la humedad excesiva causada por transpiracin, drenaje
de heridas e incontinencia fecal y urinaria. Utilizar jabn de Ph adecuado a la piel y aplicar masaje con crema hidratante.
-El DUE registrar estado de la piel al ingreso y despus a diario.
-El DUE, aplicar el protocolo de lceras por presin y protectores de talones.
-El DUE retirar el drenaje a las 48 horas de la intervencin, por prescripcin facultativa.

DOMINIO N 11 : SEGURIDAD / PROTECCIN.


DIAGNOSTICO
NANDA

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

(00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos y traumatismo


(0702) Estado inmune.
(1807) Conocimiento: control de la infeccin.
(070207) Temperatura corporal .
(070208) Integridad cutnea.

GRAVEMENTE
1

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
4
5

(180703) Descripcin de las practicas que reducen la


transmisin
NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO
1
2
3
4
5
(180707) Descripcin de las actividades para aumentar
la resistencia a la infeccin.
(6520).-Anlisis de la situacin sanitaria.
(1876).-Cuidado de catter urinario.
(6650).-Vigilancia.
(2440).-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
(5510).-Educacin sanitaria.
(6550).-Proteccin contra la infeccin.
(6480).-Manejo ambiental.
-El DUE revisar la historia clnica y recopilar datos del paciente para detectar problemas de salud que aumenten el riesgo de
infeccin.
-El DUE vigilar signos y sntomas de infeccin (control de temperatura, etc.) a intervalos regulares.
-El personal sanitario adoptar medidas universales de higiene para evitar contagios.
-El DUE realizar todas las tcnicas de forma asptica, utilizando material estril, siguiendo los protocolos del Hospital.
-Se instruir al paciente y familiares acerca de las tcnicas correctas del lavado de manos e higiene en general.
-El DUE instruir al paciente y familia sobre los signos y sntomas de la infeccin y cuando debe informar al DUE en caso de que
aparezcan.
-Limitar el nmero de visitas si es necesario.
-El DUE vigilar el proceso de curacin del sitio de incisin, inspeccionando la existencia de enrojecimiento, calor y edema.
-El DUE garantizar una manipulacin asptica de todas las vas, catteres, drenajes y sondas.
-El DUE cambiar los equipos de fluidoterapia c/24h. ( sistema de suero, llaves, etc.), as como vigilar el punto de puncin de la
va venosa, segn protocolo de AVP del CHUAB.
-El DUE retirar sonda vesical.
INDIC.

DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5

NIC

(1605) Control del dolor.


(2100) Nivel de comodidad.
(2102) Nivel del dolor.
(2002) Bienestar.
(160502) Reconoce el comienzo del dolor.
(160511) Refiere dolor controlado
(210008) Control del dolor.
(210001) Bienestar fsico.
(200208) Satisfaccin con la capacidad de relax.

(1400) Manejo del dolor.


(2380) Manejo de la medicacin.
(2210) Administracin de analgsicos.
(6482) Manejo ambiental: confort.

ACTIVIDADES

INDIC.

(00132) Dolor agudo r/c agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos m/p manifestacin verbal de los descriptores del
dolor, mscara facial del dolor y respuestas autnomas.

(2317) Administracin de medicacin: Subcutnea.


(2314) Administracin de medicacin: Intravenosa.
(2400) Asistencia en la analgesia. controlada por el paciente (ACP) .

- El DUE valorar el dolor del paciente, incluyendo la localizacin, caractersticas, duracin, frecuencia, expresiones no verbales
de dolor, y evaluar las medidas antilgicas. Informar al paciente y familiares de las posturas antilgicas (decbito supino y
miembro operado en abduccin y rotacin externa).
El DUE informar al paciente sobre la conveniencia de avisar al DUE en el momento de que empiece a notar dolor para la
inmediata administracin de analgsico de rescate y evitar as el aumento del dolor y su consiguiente aumento de dosis analgsica.
El DUE preparar, administrar, y evaluar los analgsicos preescritos (tanto los de va intravenosa como subcutnea), de forma
segura y efectiva, pautndolos de forma alterna los pertenecientes a distinto grupo qumico.
- El DUE monitorizar y registrar el grado de satisfaccin del paciente respecto al dolor.
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, desaconsejando visitas familiares excesivas
y disminuyendo el ruido en la habitacin.
El DUE retirar infusor intravenoso de ACP a las 24 horas postintervencin, y el infusor intratecal se retirar dejando un margen
de 6 horas antes y 12 horas despus de la administracin de dosis de HBPM. (19)

DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

(00134) Nauseas r/c hipotensin ortosttica, dolor y movilizacin m/p sintomatologa vegetativa e informes de
nauseas.
(1618) Control de nauseas y vmitos.
(1008) Estado nutricional.
(161801) Reconoce inicio de nauseas.
(161812) Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar

INDIC.

ACTIVIDAD
ES

NIC

(100411) Hidratacin.
(100401) Ingestin de nutrientes.

DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.
GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA
1
2
3
4
5

(2380) Manejo de la medicacin.


(4200) Terapia intravenosa.
(1450) Manejo de las nauseas.
(6650) Vigilancia
(1570) Manejo del vmito.
(4130) Monitorizacin de lquidos
- El DUE registrar y valorar la frecuencia y caractersticas de las nauseas y vmitos.
El DUE administrar el antiemtico prescrito.
El DUE colocar al paciente de la forma adecuada para prevenir la aspiracin del vmito, manteniendo vas areas permeables.
El AE limpiar al paciente, en caso necesario, evitando movimientos bruscos para no favorecer el vmito.
El paciente deber quedarse incorporado en la cama alrededor de 1 hora antes de levantarse al silln lo cual se har antes de
comer y evitando movimientos bruscos.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR DE ARTROPLASTIA DE CADERA.


POSTOPERATORIO TARDO. (DA N 3 y siguientes)
DOMINIO N 2 : NUTRICIN.
DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

INDIC.

(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c intervencin quirrgica.


(0802) Estado de signos vitales.
(0601) Equilibrio hdrico (equidistrangio hdrico).
(0401) Estado circulatorio.
(060018) Fuerza muscular
(060116) Hidratacin cutnea
(060119) Hematocrito
(040140) Gasto urinario

ACTIVIDAD
ES

NIC

(080205) PA sistlica
(080202) Frecuencia del pulso apical
(2080) Manejo de lquido y electrolitos.
(4130) Monitorizacin de lquidos

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
GRAVE
1

DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.


SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA
2
3
4
5

(4190) Puncin intravenosa.


(6680) Monitorizacin de signos vitales

- El DUE tomar y registrar las constantes vitales del paciente cada 8 horas. (Tensin arterial, frecuencia cardiaca). El AE
tomar la temperatura del paciente a requerimiento del DUE.
El DUE vigilar la correcta ingesta oral del paciente a slidos y lquidos.
El DUE retirar sueroterapia y va intravenosa si el paciente no tiene medicacin parenteral.
- El DUE vigilar el estado de piel y mucosas para valorar el estado de hidratacin del paciente

DOMINIO N 4 : ACTIVIDAD / REPOSO.


DIAGNOSTICO
NANDA

(00094) Riesgo de intolerancia a la actividad r/c inexperiencia en la actividad y mala forma fsica.

(0002) Conservacin de la energa.


(0001) Resistencia.
(000102) Actividad.
(000118) Fatiga.
INDIC.
(000518) Facilidad para realizar las AVD.
(000509) Paso al caminar.
(000510) Distancia de caminata.
(0221) Terapia de ejercicios: ambulacin
(5240) Asesoramiento.
(5270) Apoyo emocional.

NIC

NOC

ETIQ.

ACTIVIDADES

DIAGNOSTICO
NANDA

(0005) Tolerancia de la actividad.


COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

- El DUE animar y asesorar al paciente sobre la deambulacin temprana, explicndole la necesidad de que marche el
mayor tiempo posible y de una forma correcta. As mismo, fomentar la participacin del paciente en las AVD.
El DUE permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante el periodo de ms ansiedad.
(00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro musculoesqueltico y renuncia a iniciar el movimiento m/p
reacio a intentar el movimiento y disminucin de la fuerza, control y/o masa muscular.

(0200) Deambulacin: Caminata.


(0216) Movimiento articular: cadera.
(0211) Funcin esqueltica.
(0208) Movilidad.
(020014) Anda por la habitacin.
COMPROMISO
(020002) Camina con marcha eficaz.
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5
(021105) Alineacin esqueltica.
(020809) Coordinacin.
INDIC.
(021609/01) Flexin rodilla recta 90 (izquierda / derecha)
DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.
(021610/02) Extensin rodilla recta 0 ( izquierda/derecha)
GRAVE SUSTANCIAL MODERADA LEVE NULA
(021606/14) Abduccin de 30 ( izquierda/derecha)
1
2
3
4
5
(021616/08) Rotacin externa ( izquierda/derecha)
(0202) Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensin.
(0222) Terapia de ejercicios: equilibrio.
(0221) Terapia de ejercicios: ambulacin.
(0226) Terapia de ejercicios: control muscular
(0140) Fomentar los mecanismos corporales.
(0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular.

NIC

NOC

ETIQ.

ACTIVIDADES

- El DUE, a primera hora de la maana, comprobar que el paciente realiza ejercicios de extensin y flexin del miembro operado
sin ningn problema.
El DUE comprobar que el paciente es sentado en un silln de asiento alto, inmediatamente despus de haber sido aseado y
curado y con la ayuda de el AE y celador de la planta.. La transferencia se realizar con ayuda mnima (8) y el paciente deber
quedarse sentado un mnimo de 2 horas antes de empezar la deambulacin.
El DUE ayudar en la deambulacin del paciente con andador durante 8 metros en el turno de maana y tarde (8), indicndole la
forma correcta de hacerlo (andador, iniciando primero el miembro operado y despus el otro).(3)
DIAGNOSTICO (000110)Dficit del autocuidado: uso del WC r/c trastorno de la capacidad de transferencia y/o dolor, molestias m/p
incapacidad para ir al bao o usar el orinal o sentarse y levantarse del inodoro
NANDA
(0310) Autocuidados: Uso del inodoro
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.

INDIC.

(031008) Se levanta al inodoro.


(030503) Se limpia la zona perineal.
(030003) Uso del inodoro.

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin).


(6480) Manejo ambiental
(0430) Manejo intestinal
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
-El AE proporcionar tanto cua como botella para realizar sus necesidades.
- Si el paciente pudiera levantarse, se le ayudar a llegar hasta el WC, explicndole la necesidad de colocar un suplemento en el
inodoro.
- Se deber tener en cuenta la falta de intimidad y adecuar la situacin (cortinas, numero de acompaantes, etc...)

DIAGNOSTICO
NANDA

NIC

NOC

(00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculoesqueltico y/o dolor m/p incapacidad para
lavar el cuerpo y sus partes o entrar y salir del bao.
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria
(0301) Autocuidados: bao.
ETIQ.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
(030006) Higiene.
COMPROMISO
(030114) Se baa la parte superior del cuerpo.
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(030503) Se limpia zona perineal.
1
2
3
4
5
(030506) Mantiene la higiene bucal.
(030803) Se lava la boca, las encas y la lengua.
(0300)Autocuidados: Actividades de la vida diaria
(0301) Autocuidados: Bao.
(0305) Autocuidados. Higiene.
(0308) Autocuidados: Higiene bucal.
-El AE, realizar el aseo en cama del paciente por las maanas con la ayuda del celador o DUE si fuera necesario y
cambiar la ropa de cama con el paciente en sta.
-Se realizar el lavado del cuerpo preservando la intimidad del paciente y ayudando en lo que sea posible a mantener
ACTIVIDADES
su autonoma.
- Se le proporcionar utensilios de higiene (toalla, esponja etc...) as como de higiene bucal (enjuague, vaso, funda de
dentadura, etc....).

DOMINIO N 5 : PERCEPCIN / COGNICIN.


DIAGNOSTICO
NANDA

(00126) Conocimientos deficientes .r/c con el auto cuidado al alta hospitalizada

(1803) Conocimientos: Proceso de la enfermedad.


(1813) Conocimiento: Rgimen teraputico
(180311) Descripcin de las prevenciones para prevenir
complicaciones.
(180310) Descripcin de los signos y sntomas de las
NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO
INDIC.
1
2
3
4
5
complicaciones.
(181305) Descripcin de la dieta prescrita.
(181307) Descripcin de la actividad prescrita.
(5520) Facilitar el aprendizaje.
(5618) Enseanza, procedimiento, tratamiento.
(5602) Enseanza: proceso
(5612) Enseanza: Actividad/ejercicio prescrito.
- Evaluar el nivel de conocimiento del paciente respecto a la intervencin.
- Comentar los cambios en el estilo de vida para evitar posibles complicaciones.
- Describir posibles complicaciones.
- Ensear al paciente y ayudar en su recuperacin.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas.
- Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.
- Entregar informe de recomendaciones al alta. (Alta de enfermera. Anexo II)

ACTIVIDADES

NIC

NOC

ETIQ.

DIAGNOSTICO
NANDA

(00173) Riesgo de confusin aguda r/c traumatismo o reagudizacin del proceso crnico.

(2102) Nivel de dolor.


(0901) Orientacin cognitiva.
(0600) Equilibrio electroltico y cido-base.
(090104) Identifica el da presente.
COMPROMISO
(090101) Se autoidentifica.
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
INDIC.
(090103) Identifica el lugar donde est.
1
2
3
4
5
(060017) Orientacin cognitiva.
(060016) Alerta mental.
(4820) Orientacin de la realidad.
(2800) Manejo de lquidos/electrolitos.
(6440) Manejo del delirio.
(1910) Manejo cido-base.
(2300) Administracin de medicacin.
-El DUE valorar la posible causa de la confusin o delirio con el mdico responsable si fuera necesario, para tomar
las medidas oportunas. En caso necesario se tomarn medidas de tipo sujeciones mecnicas.
ACTIVIDADES -El personal de la planta orientar sobre la realidad, intentando razonar con el paciente si fuera posible, dando apoyo a
los cuidadores, promoviendo un ambiente seguro, etc.
-El DUE administrar la medicacin pautada (analgesia, ansiolticos, hipnticos), dependiendo de la situacin o causa.
NIC

NOC

ETIQ.

DOMINIO N 7 : ROL / RELACIONES.


DIAGNOSTICO
NANDA

NIC

NOC

ETIQ.

(00062) Riesgo de cansancio del rol cuidador, r/c la vulnerabilidad de la dificultad del rol del cuidador,
(2204)Relacin entre el cuidador y paciente.
(2202)Preparacin del cuidado familiar domiciliario.
COMPROMISO
BASTANTE MEDIO POCO NADA
2
3
4
5
ADECUACION
(220208) Conocimiento de la actividad prescrita.
(220201) Voluntad de asumir el papel de cuidador INADECUADO LIGERA MODERADA SUSTANCIAL COMPLETA
1
2
3
4
5
familiar

(220408) Compromiso a largo plazo.(comprometido)


INDIC.

GRAVEMENTE
1

(5240) Asesoramiento
(7040) Apoyo al cuidador principal.

ACTIVIDADES

- Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador.


- Determinar el nivel de conocimiento del cuidador.

DOMINIO N 9 : AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS.


DIAGNOSTICO
NANDA
NOC

ETIQ.
INDIC.

(00074) Afrontamiento familiar comprometido, r/c desorganizacin familiar y cambio de roles, m/p expresiones de
desbordamiento y preocupacin de la familia.
(2204).Relacin entre cuidador familiar y paciente.
(220412) Sentido de la responsabilidad
(220411) Solucin de problemas en colaboracin.

GRAVEMENTE
1

COMPROMISO
BASTANTE MEDIO
2
3

POCO NADA
4
5

ACTIVIDADES

NIC

(5240)Asesoramiento
(7140) Apoyo a la familia.
(7110) Fomento de la implicacin familiar
- Facilitar la participacin de la familia en el cuidado del paciente.
- Asesorar del proceso centrados en las necesidades del paciente y apoyar la capacidad para resolver problemas de la intervencin
- Identificar la disposicin familiar para implicarse con el paciente.
- Responder a las preguntas de la familia y cuidador.

DOMINIO N 11 : SEGURIDAD / PROTECCIN.


DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

NIC
ACTIVIDADES

DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
COMPROMISO
(020801) Mantenimiento del equilibrio.
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
(020809) Coordinacin.
1
2
3
4
5
NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO
(180902) Descripcin de medidas de prevencin de cadas
1
2
3
4
5

(6610) Identificacin de riesgos.


(6654) Vigilancia: seguridad.
(5606) Enseanza: individual.
(6486) Manejo ambiental: seguridad.
(6490) Prevencin de cadas.
- El DUE ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios de acuerdo a su edad y estado fsico, y tambin animar a
mantener una base de apoyo amplia.
El personal de la unidad facilitar un ambiente seguro para la prctica de ejercicios y vigilar la respuesta del paciente a los
mismos.
El DUE planificar las actividades de eliminacin de riesgos en colaboracin con el paciente.
El DUE vigilar la marcha, equilibrio y cansancio en la deambulacin del paciente.
El DUE valorar las capacidades e incapacidades psicomotoras y ayudar (salvo contraindicacin) en la bipedestacin /
sedestacin y en el balanceo lateral del cuerpo para estimular el equilibrio corporal.

DIAGNOSTICO
NANDA
NOC

(1911) Conducta de seguridad: personal.


(1909) Conducta de seguridad: prevencin de cadas.
(1809) Conocimientos: seguridad personal.
(0208) Nivel de movilidad.
(1912) Estado de seguridad: cadas.
(191107) Uso correcto de dispositivos de ayuda.

INDIC.

NIC

(00155) Riesgo de cada r/c prtesis en miembros inferiores, uso de dispositivos de ayuda o deterioro de la
movilidad fsica

(00086) Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica r/c ciruga ortopdica

ETIQ.

(0407) Perfusin tisular: Perifrica

INDIC.

(040716) Llenado capilar de los dedos de los pies.


(040710) Temperatura de extremidades caliente.
(040706) Sensibilidad.

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

(2660) Gestin de sensibilidad perifrica.

ACTIVIDADES

- El DUE vigilar la sensibilidad y color de la piel del miembro operado as como la movilidad de dedos y tobillo
cada 8 horas.

DIAGNOSTICO
NANDA

NOC

ETIQ.

INDIC.

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c herida quirrgica e inmovilidad fsica.
(1102) Curacin de la herida por 1 intencin.
(1101) Integridad tisular: piel y mucosas.
(110214) Formacin de cicatriz.
(110205) Secrecin serosanguinolenta.
(110209) Edema perilesional.
(110208) Eritema cutneo circundante.

ACTIVIDADES

NIC

(110121) Eritema
(110122) Palidez.

DESVIACIN DEL RANGO NORMAL.


SUSTANCIAL MODERADA LEVE
2
3
4

NULA
5

(3584) Cuidados de la piel: Tratamiento tpico.


(3540) Prevencin de lceras por presin.

-El DUE inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin, signos de dehiscencia o sangrado.
-El DUE , cada 24 hs., limpiar la zona de incisin con solucin antisptica apropiada, desde la zona ms limpia a la menos limpia
y aplicar un apsito apropiado para cubrir el sitio de incisin.
-El AE, mantendr la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Eliminar la humedad excesiva causada por transpiracin,
incontinencia fecal y urinaria. Utilizar jabn de Ph adecuado a la piel y aplicar masaje con crema hidratante.
-El DUE registrar estado de la piel al ingreso y despus a diario.
-El DUE, aplicar el protocolo de lceras por presin y protectores de talones.

(00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos y traumatismo

ETIQ.

(0702) Estado inmune.


(1807) Conocimiento: control de la infeccin.

INDIC.

(070207) Temperatura corporal.


(070208) Integridad cutnea.

NOC
NIC

GRAVE
1

(3440) Cuidados del sitio de incisin.


(3660) Cuidados de las heridas.

DIAGNOSTICO
NANDA

ACTIVID
ADES

NINGUNO ESCASO MODERADO SUSTANCIAL EXTENSO


1
2
3
4
5

COMPROMISO
GRAVEMENTE BASTANTE MEDIO POCO NADA
1
2
3
4
5

(6650).-Vigilancia.
(6480).-Manejo ambiental.
(6550).-Proteccin contra la infeccin

(6540) Control de infecciones.

- El DUE vigilar signos y sntomas de la infeccin c/8 horas, y continuar con las medidas universales de higiene.
- El DUE curar la herida c/24 horas y en caso de exudado abundante, cada vez que lo estime necesario.

DOMINIO N 12 : CONFORT.
DIAGNOSTICO
NANDA

(2002) Bienestar.
(2102) Nivel del dolor.
DEMOSTRACIN.
NUNCA RARAMENTE A VECES FRECUENTE SIEMPRE
1
2
3
4
5
GRADO DE SATISFACCIN.
NADA POCO REGULAR BASTANTE MUCHO
1
2
3
4
5

NIC

INDIC.

(1605) Control del dolor.


(2100) Nivel de comodidad.
(160502) Reconoce el comienzo del dolor.
(160511) Refiere dolor controlado
(210008) Control del dolor.
(210001) Bienestar fsico.
(200208) Satisfaccin con la capacidad de relax.

(1400) Manejo del dolor.


(2380) Manejo de la medicacin.
(2210) Administracin de analgsicos.

ACTIVIDADES

NOC

ETIQ.

(00132) Dolor agudo r/c agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos m/p manifestacin verbal de los descriptores del
dolor, mscara facial del dolor y respuestas autnomas.

(2304) Administracin de medicacin: oral.


(6482) Manejo ambiental: confort.

- El DUE valorar el dolor del paciente, incluyendo la localizacin, caractersticas, duracin, frecuencia, expresiones no verbales
de dolor, y evaluar las medidas antilgicas. Informar al paciente y familiares de las posturas antilgicas (decbito supino y
miembro operado en abduccin y rotacin externa).
El DUE administrar el analgsico prescrito, va oral, y monitorizar y registrar el grado de satisfaccin del paciente respecto al
dolor.
El personal de la unidad proporcionar un ambiente tranquilo y relajado al paciente, desaconsejando visitas familiares excesivas
y disminuyendo el ruido en la habitacin

COMPLICACIONES POTENCIALES Y DIAGNSTICOS A LAS QUE SE REFIEREN


DIAGNSTICOS NANDA.
- (00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la
fuerza, dolor, miedo a iniciar el movimiento m/p dificultad para
realizar las actividades del autocuidado.
- (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c
herida quirrgica, presencia de drenajes e inmovilidad fsica

COMPLICACIONES POTENCIALES.
(1002201) Hemorragia / formacin de hematomas.
(1002202) Dislocacin / subluxacin articular.
(1002203) Afectacin neurovascular.
(1002204) mbolos de grasa.
(1002205) Septicemia.
(1002206) Tromboembolia.

CONCLUSIONES.
Tras la consulta de la bibliografa reseada y la experiencia profesional del equipo de trabajo,
hemos concluido que el presente Plan de Cuidados Estndar de enfermera para artroplastia de
cadera, cumple con los objetivos expuestos en un apartado anterior (ver Objetivos), pudiendo ser
una herramienta muy valiosa en la planificacin de la atencin al paciente, en el desarrollo de dicha
atencin y en una posterior evaluacin de los objetivos propuestos, la consecucin de los mismos, a
juicio de los miembros del equipo, implicara una mejor y ms rpida recuperacin del paciente.

BIBLIOGRAFA.
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Database Syst Rev [en lnea] 2004;1:CD003526. [fecha de acceso 19 de febrero de 2011]
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pacientes intervenidos de artroplastia de cadera en el CHGUV. Enfermera integral [en lnea] 2007
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http://www.enfervalencia.org/ei/80/articulos-cientificos/10.pdf
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Elservier; 2010.
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RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA AL ALTA.


Qu es una ARTROPLASTIA DE CADERA?
Es la sustitucin total o parcial de la articulacin de la cadera.
El objetivo de estas recomendaciones es: ayudarle en su recuperacin.
CUIDADES GENERALES
Utilizar calzado cmodo, cerrado con tacn bajo y que sujete el pie.
Debe caminar con andador, siguiendo las recomendaciones del fisioterapeuta.
Debe de usar el suplemento en el inodoro; en general se deber de sentar en asientos
altos de forma que la rodilla siempre quede a la misma altura que la cadera o un
poco ms bajo.
No realice algunos deportes como esqu, ftbol o balompi. No podr montar en
bicicleta.
Procure en casa prevenir las cadas: retirando alfombras, adecuar el cuarto de bao,
procure retirar los cables de la casa.
Nunca deber de cruzar las piernas, ni cuando est acostado ni sentado. En la cama
deber de dormir sobre el la pierna operada o boca arriba.
No se incline para recoger objetos del suelo. Si necesita abrocharse los zapatos,
hgalo sentado y procurando que la punta del pie quede mirando para afuera.
Cuando salga del coche, tenga cuidado de que la pierna operada NO cruce la otra, en
caso necesario, grese en el asiento del coche antes de salir.
OBSERVE
Si aparece enrojecimiento o supuracin de la herida consulte con su enfermera /
mdico de referencia.
Si fiebre acudir a su enfermera / mdico de referencia.
Si el dolor no desaparece an cuando toma los analgsicos pautados acudir a su
enfermera /mdico de referencia.