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Prevencin de sarampin, rubola, sndrome congnito del

sarampin y las paperas, 2013


Este informe es un compendio de todas las recomendaciones actuales para
la prevencin de sarampin, rubola, sndrome de rubola congnita (src) y
paperas. El informe presenta las revisiones recientes adoptadas por el
Comit Asesor sobre prcticas de inmunizacin (ACIP) en 24 de octubre de
2012 y tambin resume las recomendaciones de ACIP existentes que se han
publicado previamente en 1998 2011 (CDC. Sarampin, paperas y rubola,
vacuna uso y estrategias para la eliminacin de sarampin, rubola y
sndrome de rubola congnita y control de las paperas: las
recomendaciones del Comit Asesor sobre prcticas de inmunizacin [ACIP].
MMWR 1998; 47 [no. RR-8]; Recomendacin del ACIP de CDC. revisado para
evitar el embarazo despus de recibir una vacuna que contiene sarampin.
MMWR 2001; 50:1117; CDC. actualizado las recomendaciones del Comit
Asesor sobre prcticas de inmunizacin [ACIP] para el control y eliminacin
de las paperas. MMWR 2006; 55:629 30; y CDC. Inmunizacin del personal
de salud: recomendaciones del Comit Asesor sobre prcticas de
inmunizacin (ACIP). MMWR 2011; 60 [no. RR-7]). Actualmente, el ACIP
recomienda 2 dosis de la vacuna MMR rutinariamente para nios con la
primera dosis administraron a los 12 aos a travs de 15 meses y la
segunda dosis administrado a los 4 aos a 6 aos antes de la entrada de la
escuela. Se recomiendan dos dosis para adultos con alto riesgo de
exposicin y transmisin (por ejemplo, estudiantes que asisten a colegios u
otras instituciones educativas post-high School secundaria, personal
sanitario y los viajeros internacionales) y 1 dosis por otros adultos de 18
aos de edad. Para la prevencin de rubola, 1 dosis de vacuna triple vrica
se recomiendan para meses de 12 aos de edad de las personas.
En la sesin del 24 de octubre de 2012, ACIP aprob las revisiones
siguientes, que se publican aqu por primera vez. Estos incluyeron:
Evidencia aceptable de inmunidad, retirar documentacin del
mdico diagnostica la enfermedad como un criterio aceptable para la
prueba de inmunidad contra el sarampin y las paperas y como
confirmacin de laboratorio de la enfermedad como criterio de evidencia
aceptable de inmunidad para sarampin, rubola y paperas.
Para las personas con infeccin por virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), ampliar las recomendaciones para la
vacunacin a todas las personas de edad 12 meses con infeccin por VIH
que no tienen evidencia de inmunosupresin severa actual; recomendar la
revacunacin de las personas con infeccin perinatal por el VIH que fueron
vacunados antes del establecimiento del tratamiento antirretroviral eficaz
(ART) con 2 dosis adecuadamente espaciadas de la vacuna MMR una vez
arte eficaz se ha establecido; y cambiando el tiempo recomendado de las 2
dosis de vacuna triple viral para las personas infectadas por el VIH a los 12
aos a travs de 15 meses y 4 a 6 aos.
Para sarampin la profilaxis de posexposicin, ampliar las
recomendaciones para el uso de inmunoglobulina administrada por va
intramuscular (IGIM) para incluir a los nios de aos desde el nacimiento
hasta 6 meses expuesto al sarampin; aumento de la dosis recomendada de

IGIM para personas inmunocompetentes; y recomendar el uso de


inmunoglobulina administrada por va intravenosa (IGIV) para personas
severamente inmunocomprometidas y mujeres embarazadas sin evidencia
de inmunidad contra el sarampin que estn expuestas al sarampin.

Como un compendio de todas las recomendaciones actuales para la


prevencin de sarampin, rubola, sndrome de rubola congnita (src) y las
paperas, la informacin contenida en este informe est destinada por los
clnicos como direccin de lnea de base para la programacin de vacunas
para estas condiciones y consideraciones con respecto a la vacunacin de
poblaciones especiales. Recomendaciones de ACIP son revisadas
peridicamente y se revisan como se indica cuando la nueva informacin
est disponible.
Introduccin
Sarampin, rubola y paperas son enfermedades virales agudas que pueden
causar enfermedad grave y complicaciones de la enfermedad pero pueden
prevenirse con la vacunacin. Vacunas para la prevencin de sarampin,
rubola y las paperas fueron licenciadas y recomienda su uso en los Estados
Unidos en la dcada de 1960 y 1970. Debido a los programas de vacunacin
exitosa, sarampin, rubola, sndrome de rubola congnita (src) y paperas
ahora son infrecuentes en los Estados Unidos. Sin embargo, los brotes
recientes de sarampin (1) y las paperas (2,3) se han producido de casos
asociados a importacin porque estas enfermedades son comunes en
muchos otros pases. Personas sin vacunar ponen ellos mismos y otros en
riesgo de estas enfermedades y complicaciones relacionadas.
Dos vacunas vivas atenuadas son con licencia y estn disponibles en los
Estados Unidos para prevenir el sarampin, las paperas y la rubola: vacuna
triple viral (sarampin, paperas y la rubola [M-M-R II, Merck & Co., Inc.]),
que se indica habitualmente para las personas de edad 12 meses y nios
de 6 meses que viajan internacionalmente y vacuna SPRV (sarampin,
paperas, rubola y varicela [ProQuad, Merck & Co., Inc.]) con licencia para
nios 12 meses a travs de 12 aos de edad. A los efectos de este informe,
se utilizar vacuna triple vrica como un trmino general para sarampin, las
paperas y la vacuna contra la rubola; sin embargo, uso apropiado para la
edad de cualquier formulacin de vacuna con licencia puede utilizarse para
implementar estas recomendaciones de vacunacin.
Para la prevencin de sarampin, las paperas y la rubola, la vacunacin se
recomienda para meses de 12 aos de edad de las personas. Para la
prevencin del sarampin y las paperas, el ACIP recomienda 2 dosis de la
vacuna MMR rutinariamente para nios con la primera dosis administraron a
los 12 aos a travs de 15 meses y la segunda dosis administrado a los 4
aos a 6 aos antes de la entrada de la escuela. Se recomiendan dos dosis
para adultos con alto riesgo de exposicin y transmisin (por ejemplo,
estudiantes que asisten a colegios u otras instituciones educativas post-high
School secundaria, personal sanitario y los viajeros internacionales) y 1
dosis por otros adultos de 18 aos de edad. Para la prevencin de rubola,
1 dosis de vacuna triple vrica se recomiendan para meses de 12 aos de

edad de las personas. Este informe es un compendio de todas las


recomendaciones actuales para la prevencin de sarampin, rubola,
sndrome de rubola congnita (src) y paperas. El informe presenta las
revisiones recientes adoptadas por el Comit Asesor sobre prcticas de
inmunizacin (ACIP) en 24 de octubre de 2012 y tambin resume las
recomendaciones de ACIP existentes que se han publicado previamente en
1998 2011 (4-6). Como un compendio de las recomendaciones actuales
del ACIP, la informacin contenida en este informe est destinada por los
clnicos como orientacin para la programacin de vacunas para estas
condiciones y consideraciones con respecto a la vacunacin de poblaciones
especiales.
Mtodos
Peridicamente, ACIP revisa la informacin disponible para informar el
desarrollo o revisin de sus recomendaciones de vacuna. En mayo de 2011,
se form el grupo de trabajo de sarampin, rubola y paperas ACIP para
examinar y revisar las recomendaciones de vacuna previamente publicados.
El grupo de trabajo celebr reuniones de teleconferencia mensual de mayo
de 2011 hasta octubre de 2012. Adems de miembros ACIP, el grupo de
trabajo incluy a participantes de la Academia Americana de mdicos de
familia (AAFP), la Academia Americana de Pediatra (AAP), la American
College Health Association, la Asociacin de gerentes de inmunizacin, CDC,
el Consejo de estado y Territorial de epidemilogos, la comida y Drug
Administration (FDA), la sociedad de enfermedades infecciosas de Amrica,
el Comit Consultivo Nacional de inmunizacin (Canad) , el Instituto
Nacional de salud (NIH) y otros expertos en enfermedades infecciosas (7).*
Temas revisados y considerados por la epidemiologa del grupo incluido
trabajo de sarampin, rubola, src y las paperas en los Estados Unidos; uso
de vacuna triple viral entre las personas con infeccin por el VIH,
especficamente, la revacunacin de las personas con infeccin perinatal
por el VIH que fueron vacunados antes de la terapia antirretroviral efectiva
(arte); uso de una tercera dosis de la vacuna MMR para el control de brote
de parotiditis; calendario de dosis de vacuna; uso de inmunoglobulina (IG)
para la profilaxis de posexposicin contra el sarampin; y seguridad de las
vacunas. Opciones de recomendacin fueron desarrollados y discutidos por
el grupo de trabajo. Cuando se carecen de pruebas, las recomendaciones
incorporan la opinin experta de los miembros del grupo de trabajo.
Proyecto de revisiones y un borrador de la declaracin fueron presentados a
ACIP (reunin de ACIP de octubre de 2011; Febrero y junio de 2012) y
aprobado en octubre de 2012 ACIP reunin. Actas de la reunin de ACIP,
incluyendo declaracin de ACIP miembros conflictos de intereses, si los
hubiere, estn disponibles en http://www.cdc.gov/
vaccines/acip/meetings/meetings-info.html.
Fondo y la epidemiologa del sarampin
Sarampin (rubola) se clasifica como miembro del gnero Morbillivirus de
la familia Paramyxoviridae. El sarampin es una enfermedad erupcin
cutnea muy contagiosa que se transmite de persona a persona por
contacto directo con gotitas respiratorias o propagacin area. Despus de
la exposicin, hasta el 90% de las personas susceptibles de desarrollar

sarampin. El perodo medio de incubacin de sarampin es 10 a 12 das de


la exposicin al precursor y 14 das de la exposicin a erupcin (rango: 7 a
21 das). Las personas con sarampin son infecciosas 4 das antes a 4 das
despus del inicio del rash . En los Estados Unidos, de 1987 a 2000, las
complicaciones ms comnmente reportadas asociados con la infeccin del
sarampin fueron neumona (6%), otitis media (7%) y diarrea (8%) (8). para
cada casos de sarampin reportados 1.000 en los Estados Unidos,
aproximadamente un caso de encefalitis y dos a tres muertes resultaron (9
11). El riesgo de muerte por sarampin o por sus complicaciones es mayor
en infantes, nios jvenes y adultos que para nios mayores y adolescentes.
En bajo para pases de ingreso medio, donde la desnutricin es comn, el
sarampin es a menudo ms severas y la letalidad puede ser tan alta como
25% (12). Adems, el sarampin puede ser severo y prolongado entre
personas inmunocomprometidas, especialmente aquellos que tienen
leucemias, linfomas o infeccin por el VIH (1315). Entre las personas,
contra el sarampin puede ocurrir sin la erupcin tpica y un paciente puede
arrojar virus del sarampin durante varias semanas despus de la
enfermedad aguda (16-18). Sin embargo, un caso fatal de sarampin sin
erupcin tambin ha divulgado en una persona al parecer
inmunocompetente (19).
Las mujeres embarazadas tambin pueden ser de alto riesgo para
sarampin grave y complicaciones; sin embargo, la evidencia disponible no
permite una asociacin entre el sarampin durante el embarazo y defectos
congnitos (20). Enfermedad de sarampin durante el embarazo puede ser
asociado con mayores tasas de aborto espontneo, parto prematuro y parto
prematuro y bajo peso al nacer entre los nios afectados (20-23).
Una infeccin de virus de sarampin persistente puede causar
panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE), una enfermedad degenerativa
neurolgica rara y generalmente fatal. El riesgo para el desarrollo de la
panencefalitis esclerosante SUBAGUDA es 4-11 por 100.000 casos de
sarampin (24,25), pero puede ser mayor cuando se produce contra el
sarampin entre los nios de edad < 2 aos (25,26). Signos y sntomas de la
panencefalitis esclerosante SUBAGUDA aparecen un promedio de 7 aos
despus de la infeccin del sarampin, pero pueden aparecer dcadas ms
tarde (27). Uso generalizado de la vacuna contra el sarampin ha llevado a
la virtual desaparicin de la PES en los Estados Unidos, pero an ocurren
casos importados (28). Datos epidemiolgicos y virolgicos disponibles
indican que eso virus de vacuna contra el sarampin no causa la
panencefalitis esclerosante SUBAGUDA (27). Constantemente se han
detectado secuencias de nucletido de virus de sarampin de tipo salvaje
de las personas con panencefalitis esclerosante SUBAGUDA que han
informado de vacunacin y sin antecedentes de infeccin natural (24,2934).

Epidemiologa del sarampin en la poca antes

Antes de la implementacin del programa de vacunacin nacional contra el


sarampin en 1963, sarampin ocurrieron en ciclos epidmicos y sarampin
de prcticamente cada persona adquirido antes de la edad adulta (unas 3 a
4 millones personas adquirieron sarampin cada ao). Aproximadamente
500.000 personas con sarampin fueron registradas cada ao en los
Estados Unidos, de los cuales murieron 500 personas, 48.000 fueron
hospitalizadas y 1.000 otro tena dao de cerebro permanente de encefalitis
del sarampin (28).
Epidemiologa del sarampin en la poca de la vacuna
Despus de la introduccin del programa de vacunacin 1-dosis contra el
sarampin, el nmero de casos de sarampin reportados disminuy durante
los aos 1960 y 1970 a aproximadamente 22.000 75.000 casos por ao
(Figura 1) (35,36). Aunque la incidencia del sarampin disminuy
sustancialmente en todas las edades, la mayor disminucin ocurri entre los
nios de < 10 aos. 1984 hasta 1988, un promedio de 3.750 casos se
reporta cada ao (37). Sin embargo, los brotes de sarampin entre los nios
de edad escolar que recibieron 1 dosis de vacuna contra el sarampin incit
ACIP en 1989 para recomendar que todos los nios reciban 2 dosis de
sarampin vacuna, preferentemente como vacuna MMR (38,39). La segunda
dosis de sarampin vacuna fue pensada principalmente para inducir
inmunidad en el pequeo porcentaje de personas que no seroconvert
despus de la vacunacin con la primera dosis de la vacuna (falla de la
vacuna primaria).
Durante 1989 a 1991, un resurgimiento importante de sarampin ocurri en
los Estados Unidos. Aproximadamente 55.000 casos y 120 muertes por
sarampin fueron divulgadas. El resurgimiento fue caracterizado por un
aumento de la proporcin de casos entre nios no vacunados de nios en
edad preescolar, particularmente entre aquellos que residen en zonas
urbanas (40,41). Esfuerzos para aumentar la cobertura de vacunacin entre
los nios de edad preescolar hizo hincapi en la vacunacin como cerca de
la Edad recomendada como sea posible. Para mejorar el acceso a las
vacunas ACIP recomienda, el programa vacunas para nios, un programa
federal que proporciona vacunas sin costo a las personas elegibles de edad
< 19 aos, se inici en 1993 (42).
Estos esfuerzos, combinados con la continua aplicacin de la
recomendacin de la vacuna MMR de 2 dosis, reducen casos de sarampin
reportados a 309 en 1995 (43). En 1993, ambos epidemiolgico y evidencia
del laboratorio sugiere que la transmisin autctona de sarampin haba
sido interrumpida en los Estados Unidos (44,45).
El calendario de vacunacin del sarampin recomendada cambiado como
conocimiento de la inmunidad contra el sarampin aument y la
epidemiologa del sarampin evolucionado dentro de los Estados Unidos. La
Edad recomendada para la vacunacin fue de 9 meses en 1963, 12 meses
en 1965 y 15 meses en 1967. En 1989, a causa de brotes de sarampin
reportados entre nios vacunados en edad escolar, ACIP y AAFP
recomiendan 2 dosis; con la primera dosis a los 15 meses de edad y la
segunda dosis a los 4 aos a 6 aos, antes de la entrada de la escuela. Por
el contrario, AAP recomend la administracin de la segunda dosis antes de

la entrada de la escuela porque estaban ocurriendo brotes en nios mayores


y para ayudar a reforzar la visita al doctor adolescentes y contrarrestar la
insuficiencia de la posible vacuna secundaria (46). Desde 1994, Edad
recomendada por la ACIP, AAFP y AAP ha sido las mismas para el calendario
de vacuna de 2 dosis MMR; la primera dosis se debe dar a los nios de 12 a
15 meses y la segunda dosis se debe dar a los nios de 4 a 6 aos (47).

Eliminacin del sarampin y epidemiologa durante la Era


Postelimination
Debido al xito del programa de vacunacin contra el sarampin para lograr
y mantener la cobertura de vacuna 1 dosis alta de la MMR en nios en edad
preescolar, alta cobertura de vacunacin MMR de 2 dosis en nios en edad
escolar y control mejorados contra el sarampin en la regin de la
Organizacin Mundial de la salud (OMS) de las Amricas, contra el
sarampin fue documentado y verificado como eliminados de los Estados
Unidos en el ao 2000 (48). Eliminacin se define como la ausencia de
transmisin endmica (es decir, la interrupcin de meses de 12 duradera
transmisin continua). En 2002, contra el sarampin fue declarado
eliminado de la regin de la OMS de las Amricas (49).
Documentar y verificar la interrupcin de la transmisin endmica de los
virus sarampin y la rubola en las Amricas est en curso con arreglo al
mandato de la Organizacin Panamericana de la salud de 2007
(http://www.paho.org/english/ gov/csp/csp27.r2-e.pdf). Un panel de expertos
revis los datos disponibles y por unanimidad en diciembre de 2011 que la
eliminacin del sarampin se ha mantenido en los Estados Unidos (50,51).
Sin embargo, casos de sarampin asociados a la importacin del virus de
otros pases siguen cometindose. Desde 2001 hasta 2011, una mediana de
63 casos de sarampin (rango: 37-220) y cuatro brotes, definidos como tres
o ms casos relacionados en tiempo o lugar (rango: 2 17), fueron
registrados cada ao en los Estados Unidos. De los 911 casos, un total de
372 casos (41%) fueron importaciones, 804 (88%) se asociaron con
importaciones y 225 (25%) participan hospitalizacin. Se reportaron dos
muertes. Entre los 162 casos registrados entre 2004 y 2008 entre no
vacunados residentes elegibles para la vacunacin, un total de 110 (68%) se
sabe que han ocurrido en personas que disminuyeron la vacunacin debido
a una objecin filosfica, religiosa o personal (52).
Fondo y la epidemiologa de la rubola y sndrome de rubola
congnita
Rubola (sarampin alemn) est clasificada como un Rubivirus de la
familia Togaviridae . La rubola es una enfermedad que se transmite por
contacto directo o gotitas de secreciones nasofarngeas y se caracteriza por
malestar general, linfadenopata y fiebre baja, rash. Los sntomas a menudo
son leves y hasta 50% de rubola infecciones son subclnicas (53,54). Sin
embargo, entre adultos infectados con el sarampin, la artritis o artralgia
transitoria ocurre con frecuencia, especialmente entre las mujeres (55).
Otras complicaciones ocurren infrecuentemente; prpura trombocitopnica

ocurre en aproximadamente uno de cada 3.000 casos y es ms probable


que involucrar a los nios (56), y encefalitis ocurre en aproximadamente
uno de cada 6.000 casos y es ms probable que involucran a adultos
(57,58).
Infeccin por rubola en mujeres embarazadas, especialmente durante el
primer trimestre, puede ocasionar abortos, mortinatos y CRS, una
constelacin de defectos de nacimiento que a menudo incluye cataratas,
sordera, retraso mental y defectos congnitos del corazn. Adems, los
bebs con src exhiben con frecuencia tanto retraso de crecimiento
intrauterino y postnatal. Los nios que estn moderada o severamente
afectados por CRS son fcilmente reconocibles en el nacimiento, pero CRS
suave (p. ej., leve afeccin cardiaca o sordera) podran no detectarse
durante meses o aos despus del nacimiento o no. El riesgo de infeccin
congnita y defectos es mayor durante las primeras 12 semanas de
gestacin (59-62) y el riesgo para cualquier defecto disminuye despus de
la semana 12 de gestacin. Los defectos son raros cuando la infeccin
ocurre despus de la semana 20 (63). Rubola materna subclnica infeccin
tambin puede causar malformaciones congnitas. La infeccin fetal sin
signos clnicos de CRS puede ocurrir durante cualquier etapa del embarazo.
Reinfeccin de la rubola puede ocurrir y se ha divulgado despus de la
infeccin de rubola de ambos tipo salvaje y despus de recibir 1 dosis de
vacuna contra la rubola. La reinfeccin materna asintomtica en el
embarazo se ha considerado para presentar un riesgo mnimo para el feto
(infeccin congnita en < 10%) (64), pero se han hecho varios informes
aislados de infeccin fetal y CRS entre los bebs nacidos de madres que
haban documentado evidencia serolgica de la inmunidad de rubola antes
de que se quedan embarazadas y tuvieron reinfeccin durante las primeras
12 semanas de gestacin (6468). CRS no se inform cuando ocurri el
reinfeccin despus de 12 semanas de gestacin (69-71).
Epidemiologa de la rubola y el SRC en la poca antes
Antes de obtener la licencia de las vacunas vivas, atenuadas de sarampin
en los Estados Unidos en 1969, rubola era comn, y las epidemias
ocurrieron cada 6 a 9 aos (72). Ms casos de sarampin entre los nios
pequeos, con mxima incidencia entre los nios envejecidos 5 a 9 aos
(73). Durante 1964 por epidemia de sarampin de 1965, un estimado 12,5
millones casos de sarampin ocurrieron en los Estados Unidos, dando por
resultado aproximadamente 2.000 casos de encefalitis, 11.250 muertes
fetales atribuibles a espontneo o aborto teraputico, 2.100 nios que
fueron muertos o murieron poco despus nacimiento y 20.000 nios nacidos
con src (74).
Epidemiologa de la rubola y el SRC durante la Era de la vacuna
Despus de la introduccin de las vacunas de la rubola en los Estados
Unidos en 1969, inform casos de sarampin disminuyeron 78%, de 57.686
en 1969 a 12.491 en 1976 e informaron de casos de src se redujo en 69%,
del 68 en 1970 a 23 en 1976 (Figura 2) (73). Incidencia de la rubola se
redujo en todas las edades, pero nios < 15 aos experiment el mayor
descenso. A pesar de los descensos, brotes de rubola continuaron ocurren

entre adolescentes y jvenes los adultos mayores y en donde se


congregaron los adultos no vacunados. En 1977 y 1984, ACIP modific sus
recomendaciones para incluir la vacunacin de susceptibles postpubertad
mujeres, adolescentes, personas en servicio militar, estudiantes
universitarios y personas en ciertos ajustes de trabajo (75,76). El nmero de
casos de sarampin reportados disminuidos de 20.395 en 1977 a 225 en
1988 y CRS disminuy de 29 en 1977 a 2 en 1988 (77).
Durante 1989 a 1991, un resurgimiento del sarampin ocurri, sobre todo
debido a los brotes entre los adolescentes no vacunados y adultos jvenes
que inicialmente no se recomiendan para la vacunacin y en las
comunidades religiosas con cobertura de vacunacin de rubola baja (77).
Como consecuencia de los brotes de rubola, dos grupos de
aproximadamente 20 casos CRS produjeron (78,79). Brotes durante
mediados de la dcada de 1990 ocurrieron en ajustes donde jvenes
congregaban y participan personas sin vacunar que pertenecan a
determinados grupos raciales y tnicos (80). Nuevos descensos ocurrieron
como esfuerzos de vacunacin de rubola aumentados en otros pases de la
regin de la OMS de las Amricas. De 2001 a 2004, inform rubola y src
casos estaban en un nivel ms bajo, con un promedio de 14 casos de
sarampin reportados un ao, cuatro casos CRS y un brote de rubola
(definido como tres o ms casos relacionados en tiempo o lugar) (81).
Rubola y el SRC eliminacin y epidemiologa durante la Era
Postelimination
En 2004, un panel haba convocado por CDC revisado los datos disponibles
y verifica la eliminacin del sarampin en los Estados Unidos (82).
Eliminacin de la rubola se define como la ausencia de transmisin
endmica de la rubola (es decir, transmisin continua duradera 12
meses). Desde 2005 hasta 2011, una mediana de 11 casos de rubola se
reportan cada ao en los Estados Unidos (gama: 4 18). Adems, se
notificaron dos brotes de rubola con tres casos, as como cuatro casos CRS
total. Entre los 67 casos de sarampin registrados desde 2005 hasta 2011,
un total de 28 (42%) casos eran conocidos importaciones (83; CDC, datos no
publicados, 2012).
En 2010, sobre la base de datos de la vigilancia, la Organizacin
Panamericana de la salud indic que la regin de la OMS de las Amricas
haba alcanzado los objetivos de eliminacin de CRS en 2003 (84) y rubola.
Verificacin del mantenimiento de la eliminacin de la rubola en la regin
est en curso. Sin embargo, un panel de expertos revis los datos
disponibles y por unanimidad en diciembre de 2011 que la eliminacin de la
rubola se ha mantenido en los Estados Unidos (50,51).
Fondo y la epidemiologa de las paperas
Virus de la parotiditis es un miembro del gnero Rubulavirus de la familia
Paramyxoviridae . Las paperas son una infeccin viral aguda caracterizada
por fiebre y la inflamacin de las glndulas salivales. La parotiditis es la
manifestacin ms comn, con el inicio de un promedio de 16 a 18 das
despus de la exposicin (rango: 12-25 das). En algunos estudios, los
sntomas de las paperas eran descritos como no especficos o

principalmente respiratorios; sin embargo, estos informes basado en


resultados en resultados serolgicos cada 6 o 12 meses, lo que es difcil de
probar si los sntomas de las vas respiratorias fueron causados por infeccin
del virus de las paperas o si los sntomas le pas a producirse al mismo
tiempo que la infeccin de las paperas (85,86). En otros estudios realizados
durante la poca de antes, 15% 27% de las infecciones fueron descritos
como asintomticos (85,87,88). En la era de la vacuna, es difcil estimar el
nmero de infecciones asintomticas ya que la vacuna de manera modifica
la presentacin clnica es confusos y slo casos clnicos con parotiditis, otra
implicacin de la glndula salival, o complicaciones de las paperas son de
declaracin obligatoria. Pueden ocurrir complicaciones graves en ausencia
de parotiditis (89,90). Resultados de un brote de 2009 y 2010 indican que
las complicaciones son menores en los pacientes vacunados que con los
pacientes no vacunados (6); sin embargo, durante un brote en el ao 2006,
estado de vacunacin no se asoci significativamente con complicaciones
(91). Las personas con paperas son ms contagiosos durante la poca de
inicio de la parotiditis (92). Complicaciones de la infeccin de las paperas
pueden variar con la edad y sexo.
En la era antes, orquitis inform en 12%-66% de los hombres postpubertad
contagiados las paperas (93,94), en comparacin con brotes de Estados
Unidos en 2006 y 2009 y 2010 en la era de la vacuna, durante la cual el
rango de tasas de orquitis entre machos postpubertad fue 3% 10%
(91,95,96). En 60%-83% de varones con orquitis de las paperas, slo un
testculo es afectados (87,90). Incluso esterilidad de orquitis de las paperas,
orquitis bilateral, ocurre con poca frecuencia (93).
En la era antes mujeres postpubertad, Ooforitis fue reportado en
aproximadamente el 5% de las mujeres postpubertad afectados con
paperas (97,98). Mastitis se incluy en los informes del caso (99,100), pero
tambin fue descrita en un brote de 1956 1957 como que afecta a 31% de
las mujeres postpubertad (87). Se ha divulgado una asociacin significativa
entre prepuberales paperas en hembras e infertilidad; se ha sugerido eso
Ooforitis pueden han dado lugar a una alteracin de la maduracin folicular
(101). En la era de la vacuna, las mujeres postpubertad, el rango de las
tasas de Ooforitis fue 1% (91,95,96) y el rango de las tasas de mastitis fue
1% (91,95,96).
En la era antes, la pancreatitis fue reportada en el 4% de 342 personas
infectadas con las paperas en una comunidad durante un perodo de 2 aos
(85) y fue descrita en los informes del caso (102,103). Las paperas tambin
fue una causa importante de prdida de audicin entre los nios en la era
antes, que puede ser repentino en el inicio, bilateral, o la prdida
permanente de audicin (104-106). En la era antes, meningitis asptica
clnica ocurri en 0.02% 10% de los casos de paperas y normalmente era
suave (85,88,107-109). Sin embargo, en casos extremadamente raros,
meningoencefalitis de paperas puede causar secuelas permanentes,
incluyendo la ataxia severa (110). La incidencia de la encefalitis de las
paperas entre uno en 6.000 casos de parotiditis (0.02%) (107) a uno en 300
casos de parotiditis (0.3%) en la era antes (111). En la era de la vacuna,
inform tasas de pancreatitis, sordera, meningitis y encefalitis fueron todos
< 1% (91,95,96).

La tasa media anual de hospitalizacin resultante de parotiditis durante la I


Guerra Mundial fue 55,8 por 1.000, que fue superado slo por las tasas de
influenza y gonorrea (112). Las paperas eran una causa importante de la
encefalitis viral, representando aproximadamente el 36% de los casos de
encefalitis en 1967 (111). Muerte por parotiditis es excesivamente rara y es
causada principalmente por encefalitis asociada a parotiditis (111). En los
Estados Unidos, desde 1966 hasta 1971, dos muertes se produjeron por
casos de paperas reportado 10.000 (111). Entre las personas vacunadas,
complicaciones de las paperas son infrecuentes pero ocurren con ms
frecuencia entre los adultos que los nios. Ninguna muerte relacionada con
las paperas fueron registrada en el 2006 o el 2009 2010 Estados Unidos
brotes (91,95,96).
Entre las mujeres embarazadas con parotiditis durante el primer trimestre,
un aumento de la frecuencia de aborto espontneo o muerte fetal
intrauterina se ha observado en algunos estudios; sin embargo, ninguna
evidencia indica que las paperas causa defectos de nacimiento (87-113
116).
Epidemiologa de la parotiditis durante la poca de antes
Antes de la introduccin de la vacuna en 1967, las paperas era una
enfermedad universal de la infancia. Mayora de los nios fueron infectados
por la edad de 14 aos, con incidencia mxima entre los nios de 5 a 9 aos
(117,118). Los brotes entre los militares eran comunes, especialmente
durante perodos de movilizacin (119,120).
Epidemiologa de la parotiditis durante la Era de la vacuna
Casos notificados de parotiditis disminuyeron constantemente despus de la
introduccin de la vacuna de la parotiditis vivo en 1967 y la recomendacin
en 1977 para la vacunacin sistemtica (Figura 3) (121). Sin embargo,
desde 1986 hasta 1987, un resurgimiento de las paperas se produjo cuando
una cohorte no destinados a la vacunacin y librado de la infeccin natural
por disminucin de la enfermedad tasas entradas en high School secundaria
y Universidad, dando por resultado 20.638 casos (122,123). Por el 2000s
temprano, en promedio, menos de 270 se notificaron casos anualmente;
una disminucin de aproximadamente el 99% de los 152.209 casos en 1968
y los picos estacionales no estaban ms presentes (124). En 2006, un brote
de 6.584 casos ocurri y fue centrado en el entre los estudiantes
universitarios vacunados 2 dosis altamente en los Estados Unidos
Midwestern (91). Los nios comenzaron a recibir 2 dosis de vacuna de las
paperas despus de la implementacin de una poltica de vacunacin de 2
dosis contra el sarampin con vacuna SPR en 1989 (39). Sin embargo, ACIP
especificado en 2006 que todos los nios y adultos en ciertos grupos de alto
riesgo, incluyendo estudiantes de instituciones educativas post-high School
secundaria, personal sanitario y los viajeros internacionales, deben recibir 2
dosis de paperas vacuna (3). Desde 2009 hasta 2010, paperas brotes en
una comunidad religiosa en los Estados Unidos del noreste con
aproximadamente 3.500 casos y en el territorio estadounidense de Guam
con 505 casos. Similar al brote de parotiditis de 2006, mayora de los
pacientes recibieron 2 dosis de la vacuna MMR y fueron expuesta en
entornos densamente se congregan (88,94). En 2011, un campus de la

Universidad de California inform de 29 casos de paperas, de los cuales 22


(76%) ocurrieron entre las personas previamente vacunadas con las 2 dosis
recomendadas de la vacuna MMR (5).
Vacunas para la prevencin de sarampin, rubola y paperas
Dos vacunas combinadas son autorizados y disponibles en los Estados
Unidos para prevenir el sarampin, rubola y paperas: trivalente vacuna
MMR (sarampin, paperas y la rubola [M-M-R II, Merck & Co., Inc.]) y la
tetravalente vacuna SPRV (Sarampin-Paperas-Rubola-varicela [ProQuad,
Merck & Co., Inc.]). La eficacia y efectividad de cada componente de la
vacuna triple viral se describe a continuacin. Vacuna SPRV fue autorizada
sobre la base de inmunogenicidad noninferior de los componentes
antignicos en comparacin con la administracin simultnea de vacuna
triple vrica y varicela (125). No se han realizado estudios formales para
evaluar la eficacia clnica de la vacuna SPRV; eficacia de la vacuna SPRV se
deduce de la vacuna MMR y la vacuna contra la varicela a partir de
inmunogenicidad noninferior (126). Vacunas monovalentes contra el
sarampin, rubola y paperas y otras combinaciones de la vacuna ya no
estn disponibles comercialmente en los Estados Unidos.
Componente contra el sarampin
El componente de sarampin de las vacunas de combinacin que
actualmente se distribuyen en los Estados Unidos fue autorizado en 1968 y
contiene la cepa de vacuna viva de Enders-Edmonston (anteriormente
llamado "Moraten"). Cepa de vacuna Edmonston Enders es una preparacin
ms atenuada de una cepa vacunal anterior (Edmonston B) que se cultiva
en cultivo de clulas de embrin de pollo. Debido a la mayor eficacia y
menos reacciones adversas, la vacuna que contiene la cepa de la vacuna
Edmonston Enders substituido anteriores vacunas: inactivadas vacuna
Edmonston (disponible en los Estados Unidos de 1963 a 1976), vacunas
vivas atenuadas con la Edmonston B (disponible en los Estados Unidos a
partir la 1963 a 1975) y cepa Schwarz (disponible en los Estados Unidos de
1965 a 1976).
Respuesta inmunitaria a la vacunacin contra el sarampin
Las vacunas que contienen sarampin producen una subclnica o leve, no
transmisibles infeccin induce inmunidad humoral y celular. Anticuerpos se
desarrollan entre aproximadamente el 96% de los nios vacunados a la
edad de 12 meses con una sola dosis de la cepa de la vacuna Edmonston
Enders (tabla 1) (127-134). Casi todas las personas que no responden al
componente de sarampin de la primera dosis de la vacuna MMR en edad
12 meses responden a la segunda dosis (135,136).
Datos sobre vacunacin contra el sarampin temprano indican que los nios
vacunados a los 6 meses de edad podran tener una demora relacionada
con la edad en la maduracin de la respuesta inmune humoral a la vacuna
contra el sarampin, sin relacin a anticuerpos maternos pasivamente
transferido, en comparacin con los bebs vacunados en edad, 9 o 12
meses (137,138). Sin embargo, los marcadores de celda transmitida por
respuesta inmune a la vacuna contra el sarampin eran equivalentes
cuando los infantes fueron vacunados en edad 6, 9 y 12 meses,

independientemente de la presencia de anticuerpos pasivos (139). Aunque


la transmitida por inmunorespuesta clulas a la primera dosis de vacuna
contra el sarampin sola no podra ser protectora, puede cebar la respuesta
humoral a la segunda dosis (140). Los datos indican la revacunacin de los
nios vacunados primero desde los 6 meses de edad resultar en la
inmunidad inducida por la vacuna, aunque la respuesta podra estar
asociada con un ttulo de anticuerpos menor que los ttulos de los nios
vacunados a los 9 aos o 12 meses (139).
Efectividad de la vacuna contra el sarampin
Una dosis de sarampin vacuna que se administra en edad 12 meses fue
eficaz en la prevencin de sarampin aproximadamente el 94% (rango: 39%
98%) en estudios realizados en la regin de la OMS de las Amricas
(141,142). Brotes de sarampin entre las poblaciones que han recibido 2
dosis de sarampin vacuna son infrecuentes. La eficacia de 2 dosis de
sarampin vacuna fue el 99% en dos estudios realizados en los Estados
Unidos y 67%, 85% 94% y 100% en tres estudios realizados en Canad
(142146). La gama de la eficacia de la vacuna de 2 dosis en estudios
canadienses puede ser atribuida a una muy pequea cantidad (es decir, en
el estudio con una eficacia de 2 dosis de vacuna de 67%, un 2 dosis vacuna
persona con sarampin y una persona sin vacunar con sarampin fueron
registrados [145]). Esta gama de efectividad tambin puede ser atribuida a
la edad de vacunacin (es decir, el 85% vacuna eficacia representado nios
vacunados a la edad de 12 meses, mientras que la efectividad de la vacuna
94% represent a los nios vacunados en edad 15 meses [146]).
Adems, dos estudios encontraron que la efectividad incremental de la 2
dosis 89% y 94%, en comparacin con 1 dosis de sarampin vacuna
(145,147). Estimaciones similares de la eficacia de la vacuna se han
divulgado de Australia y Europa (tabla 1) (141).
Duracin de la inmunidad contra el sarampin despus de la
vacunacin
Pruebas serolgicas y epidemiolgicas indican que las vacunas que
contienen sarampin inducen inmunidad de larga duracin en la mayora de
las personas (148). Aproximadamente el 95% de las personas vacunadas
examin 11 aos despus de la vacunacin inicial y 15 aos despus de la
segunda dosis de vacuna triple viral (que contienen la cepa Edmonston Enders) tena anticuerpos detectables frente a sarampin (149-152). En un
estudio entre 25 edad-adecuadamente vacunados nios de 4 a 6 aos que
tena bajo nivel anticuerpos neutralizantes y anticuerpos especficos de IgG
por EIA antes de la revacunacin con la vacuna de MMR, 21 (84%) desarroll
una respuesta inmunitaria anamnsica sobre revacunacin; ningunos
desarrollaron anticuerpos IgM, que indica cierto nivel de inmunidad (153).
Componente de la rubola
El componente de rubola de las vacunas de combinacin que actualmente
se distribuyen en los Estados Unidos fue autorizado en 1979 y contiene la
cepa de vacuna viva de Wistar RA 27/3. La vacuna es preparada en cultivo
de clulas diploides humanas y substituido las vacunas anteriores (HPV-77 y

Cendehill) porque induce una respuesta de anticuerpos ms altos y ms


persistente y se asocia con menos eventos adversos (154-158).
Respuesta inmunitaria a la vacuna contra la rubola
Vacuna contra la rubola induce inmunidad humoral y celular.
Aproximadamente el 95% de edad 12 meses de personas susceptibles
haba desarrollado evidencia serolgica de inmunidad a la rubola despus
de la vacunacin con una sola dosis de vacuna contra la rubola que
contiene la cepa RA de 27/3 (tabla 1) (127,154,157-164). Despus de una
segunda dosis de la vacuna MMR, aproximadamente 99% tena anticuerpos
de rubola detectables y aproximadamente el 60% tenan un aumento
cudruple en el ttulo (165167).
Efectividad de la vacuna de la rubola
Son raros los brotes de sarampin en las poblaciones vacunadas con las
cepas de vacuna contra la rubola RA 27/3. Los estudios disponibles
demuestran que las vacunas que contienen la cepa de sarampin RA 27/3
son aproximadamente un 97% eficaz en la prevencin de enfermedad
clnica despus de una dosis nica (rango: 94 100%) (Tabla 1) (168170).
Duracin de la inmunidad de rubola despus de la vacunacin
Estudios de seguimiento indican que 1 dosis de vacuna contra la rubola
pueden proporcionar inmunidad duradera. La mayora de las personas tena
anticuerpos de rubola detectables hasta 16 aos despus de 1 dosis de
vacuna que contiene sarampin, pero los niveles de anticuerpos
disminuyeron con el tiempo (165,171-174). Aunque los niveles de
anticuerpos inducida por la vacuna de la rubola podran disminuir con el
tiempo, datos de vigilancia de la rubola y el SRC sugieren que no se
produce inmunidad menguante con mayor susceptibilidad a la enfermedad
de la rubola. Entre las personas con 2 dosis, aproximadamente 91%
100% tenan anticuerpos detectables 12 a 15 aos despus de recibir la
segunda dosis (150,165).
Componente de parotiditis
El componente de parotiditis de la vacuna en los Estados Unidos contiene
paperas vivo atenuadas cepa de la vacuna de Jeryl-Lynn. Fue desarrollado
utilizando un aislamiento de un nio con paperas y pasados en huevos
embrionados de gallina y polluelo cultivos celulares de embrin (175). La
vacuna produce una infeccin subclnica, no transmisibles con muy pocos
efectos secundarios.
Respuesta inmunitaria a la vacunacin de las paperas
Aproximadamente el 94% de los bebs y nios desarrollan anticuerpos
detectables paperas despus de la vacunacin con vacuna triple vrica
(gama: 89 97%) (Tabla 1) (127,157,176-184). Sin embargo, la vacuna
induce niveles relativamente bajos de anticuerpos en comparacin con la
infeccin natural (185,186). Entre las personas que recibieron una segunda
dosis de la vacuna MMR, ms montar una respuesta inmune secundaria,
aproximadamente el 50% tenan un aumento cudruple en los ttulos de
anticuerpos, y la proporcin con ttulos bajos o no detectables se redujo

significativamente del 20% antes de la vacunacin con una segunda dosis al


4% a 6 meses post vacunacin (187-189). Aunque las mediciones de
anticuerpos se utilizan a menudo como una medida sustituta de la
inmunidad, no hay pruebas serolgicas estn disponibles para las paperas
que constantemente y confiablemente predicen inmunidad. La respuesta
inmunitaria a la vacunacin de las paperas probablemente involucra la
humoral y respuesta inmune celular, pero no definitivas correlatos de
proteccin han sido identificados.
Efectividad de la vacuna de las paperas
Estudios clnicos realizaron antes de la licencia de la vacuna en
aproximadamente 7.000 nios encontr una sola dosis de vacuna de las
paperas que aproximadamente el 95% eficaz en la prevencin de la
enfermedad de las paperas (186,190,191). Sin embargo, las estimaciones
de eficacia de la vacuna han sido menores en estudios necesitarn. En los
Estados Unidos, efectividad de la vacuna de las paperas se ha estimado que
entre 81% y 91% en junior high y high School secundaria (192-197) y entre
64% y 76% entre contactos domsticos o cerca para 1 dosis de paperas
vacuna (196,198). Poblacin y en la escuela de estudios realizaron en
Europa y Canad Informe comparable las estimaciones para la efectividad
de la vacuna (49% 92%) (199-210).
Se han realizado menos estudios para evaluar la eficacia de 2 dosis de las
paperas que contiene la vacuna. En los Estados Unidos, brotes en
poblaciones con alta cobertura de 2 dosis encontraron 2 dosis que
contengan paperas vacuna 80% 92% efectiva en prevenir la enfermedad
clnica (198,211). En el 1988 y 1989 brote entre los estudiantes de
secundaria, el riesgo para las paperas fue cinco veces mayor para los
estudiantes que recibieron 1 dosis en comparacin con los estudiantes que
recibieron 2 dosis (195). Poblacin y estudios en la escuela en Europa y
Canad estiman 2 dosis que contengan paperas vacuna 66% 95% eficaz
(tabla 1) (201-204,208-210). A pesar de efectividad relativamente alta de 2
dosis de vacuna, cobertura de la vacuna de 2 dosis alta no sea suficiente
para evitar que todos los brotes (6,91,212).
Duracin de la inmunidad de las paperas despus de la vacunacin
Los estudios indican que 1 dosis de la vacuna MMR pueden proporcionar
anticuerpos persistente contra las paperas. La mayora de las personas
(70%-99%) examin aproximadamente 10 aos despus de vacunacin
inicial tena anticuerpos detectables paperas (187-189). Adems, el 70% de
los adultos que fueron vacunados en la infancia tena inmunidad de
linfocitos T a las paperas en comparacin con el 80% de los adultos que
adquirieron la infeccin natural en la infancia (213). Del mismo modo, en
recipientes de 2 dosis, paperas anticuerpos eran detectables en la mayora
de las personas (74% 95%) seguida durante 12 aos despus de recibir
una segunda dosis de vacuna triple vrica, pero los niveles de anticuerpos
disminuy con el tiempo (150,187). Entre los receptores de la vacuna que
no tienen anticuerpos detectables paperas, se han detectado respuestas de
lymphoproliferative especfica de antgeno de paperas, pero no est claro su
papel en la proteccin contra la enfermedad de las paperas (214,215).

Eficacia de la vacuna MMR como profilaxis de posexposicin contra


el sarampin
Para sarampin, evidencia de la efectividad de la triple viral o sarampin
vacuna que se administra como profilaxis de post-exposicin es limitada y
mezclada (216-222). Eficacia puede depender del calendario de vacunacin
y la naturaleza de la exposicin. Si se administra dentro de 72 horas de la
exposicin inicial del sarampin, vacuna MMR podra proporcionar cierta
proteccin contra la infeccin o modificar el curso clnico de la enfermedad
(216,219,222).
Varios estudios han comparado las tasas de ataque entre las personas que
recibieron MMR o la vacuna contra el sarampin solo antgeno (sin
gammaglobulina) como profilaxis de post-exposicin con los que se
quedaron sin vacunar despus de la exposicin al sarampin. Profilaxis
postexposicin con la vacuna triple viral parece ser eficaz si la vacuna se
administra dentro de 3 das de exposicin al sarampin en configuracin de
contacto de "limitada" (p. ej., escuelas, guarderas y consultorios) (218,222).
Profilaxis de post-exposicin no parece ser eficaz en entornos de contacto
intenso, prolongado y cercano, como hogares y guarderas infantiles ms
pequeos, incluso cuando la dosis se administra dentro de 72 horas de
aparicin de erupcin, porque las personas en estos contextos estn
expuestas a menudo de larga duracin durante el perodo prodrmico
cuando el paciente ndice es infecciosa (219-221). Sin embargo, estos
estudios domsticos estn limitados por el nmero de personas que reciben
profilaxis post exposicin (es decir, menos de 10 personas recibieron la
vacuna MMR como profilaxis postexposicin dentro de 72 horas de aparicin
de erupcin en cada uno de los estudios citados) (219-221). Revacunacin
en las 72 horas de exposicin de aquellos que han recibido 1 dosis antes de
la exposicin tambin puede prevenir la enfermedad (223). Para la rubola y
las paperas, vacuna MMR post-exposicin no ha demostrado para prevenir o
modificar la severidad clnica de la enfermedad.
Uso de la tercera dosis vacuna MMR para el Control de brote de
paperas
Datos sobre uso y efectividad de una tercera dosis de la vacuna MMR para
el control de brote de parotiditis son limitados. Un estudio entre un pequeo
nmero de estudiantes universitarios seronegativos que tena documentado
de 2 dosis de la vacuna MMR demostraron que una tercera dosis de la
vacuna MMR dio lugar a un virus de la parotiditis rpida respuesta de IgG.
De los 17 participantes, un total de 14 (82%) fueron IgG positivo en 7 10
das despus de la revacunacin, sugiriendo que las personas previamente
vacunadas administraron una tercera dosis de la vacuna MMR tena la
capacidad de montar una respuesta inmune anamnsica rpida que
posiblemente podra aumentar la inmunidad a los niveles de proteccin
(224). En 2010, en colaboracin con departamentos locales de salud, CDC
llev a cabo dos estudios institucional Review Board IRB aprobado para
evaluar el efecto de una tercera dosis de vacuna triple viral durante los
brotes de paperas en poblaciones altamente vacunadas en Orange County,
Nueva York (> 94% de cobertura de 2 dosis entre 2.688 estudiantes de
escuela privada en grados 6 through12) y Guam ( 95% de cobertura 2

dosis entre 3.364 estudiantes pblico primaria y secundaria en los grados 4


a 8).
En Orange County, Nueva York, un total de 1.755 (81%) de los estudiantes
en grados 6 a 12 (edades 11 a 17 aos) en tres escuelas recibieron una
tercera dosis de la vacuna MMR como parte del estudio (95). En general las
tasas de ataque disminuyeron 76% en el pueblo despus de la intervencin,
con la mayor cada entre los 11 aos de edad a travs de 17 aos
destinados a la vacunacin (con una disminucin significativa de
postintervention de 96% en comparacin con preintervention). La cada de
96% en las tasas de ataque en este grupo de edad fue significativamente
mayor que las cadas en otros grupos de edad que no recibieron la tercera
intervencin de dosis (95). Sin embargo, la intervencin se llev a cabo
despus de que el brote comenz a declinar. Debido a la alta tasa de
absorcin de la vacuna y el pequeo nmero de casos observados en los
das de 22 a 42 despus de la vacunacin, el estudio directamente no podra
evaluar la efectividad de una tercera dosis.
Durante un brote de paperas en Guam en 2010, un total de 3.239 nios
elegibles 9 aos de edad hasta los 14 aos en siete escuelas ofrecieron una
tercera dosis de la vacuna MMR (96). De los nios elegibles, 1.067 (33%)
recibieron una tercera dosis de la vacuna MMR. Ms de un perodo de
incubacin despus de la tercera dosis de intervencin, los estudiantes que
tenan 3 dosis de la vacuna MMR tenan una tasa de ataque de menor 2.6fold de la paperas que en comparacin con los estudiantes que tenan 2
dosis de la vacuna MMR (0,9 por 1.000 versus 2,4 por 1.000), pero la
diferencia no fue estadsticamente significativa (riesgo relativo [RR] = 0,40,
intervalo de confianza [IC] del 95% = 0.05 3,4, p = 0.67). La intervencin
se llev a cabo despus de que el brote comenz a declinar y durante la
semana antes de finalizar el ao escolar, que limit la capacidad de evaluar
la eficacia de la intervencin.
Los datos son insuficientes para recomendar para o contra el uso de una
tercera dosis de la vacuna MMR para el control de brote de paperas. CDC ha
emitido directrices para la consideracin para uso de una tercera dosis en
especficamente identificado poblaciones junto con criterios para
departamentos de salud pblica a considerar para la toma de decisiones
(http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/ chpt09-mumps.html).
Respuesta inmunitaria a la vacuna de MMR entre las personas con
infeccin por el VIH
Antes de la disponibilidad de efectivo arte, respuestas a la vacuna de MMR
entre las personas con infeccin por el VIH fueron subptimas. Aunque vara
la respuesta a la revacunacin, generalmente era pobre (225,226). Adems,
aparecen anticuerpos contra el sarampin a declinar ms rpidamente en
nios con infeccin por el VIH que en nios sin infeccin por el VIH
(227,228).
Recuentos de clulas B de memoria y funcin parecen ser normales en nios
infectados por el VIH que se inician en el arte eficaces temprano (edad < 1
ao), y las respuestas a la vacunacin contra el sarampin y la rubola
parecen ser adecuada. Ttulos de anticuerpos de sarampin fueron mayores

en nios infectados con VIH que inici eficaz arte temprano en comparacin
con los nios infectados por el VIH que comenzaron arte eficaz ms
adelante en vida (229). Adems, la vacuna a los nios infectados por el VIH
que iniciaron el arte eficaz antes de la vacunacin tuvo rubeola anticuerpo
respuestas similares a los observados en nios no infectados VIH (230).
Pese a las pruebas de reconstitucin inmune, eficaz arte no parece fiable
restaurar inmunidad de las vacunas anteriores. Jvenes infectados por
transmisin perinatal por el VIH que recibieron la vacuna MMR antes de arte
eficaz podran tener mayor susceptibilidad al sarampin, parotiditis y
rubola en comparacin con las personas expuestas al VIH pero no
infectadas. Aproximadamente el 45%-65% de los nios previamente
vacunados de infectados por el VIH tenan anticuerpos detectables frente a
sarampin despus de la iniciacin del arte efectivo, 55% 80% tenan
anticuerpos detectables a la rubola, y 52% 59% tenan anticuerpos
detectables a las paperas (231235). Sin embargo, la revacunacin con
vacuna triple viral despus de la iniciacin de arte eficaz aument la
proporcin de nios infectados por VIH con anticuerpos detectables a
sarampin, rubola y paperas (64-90% para sarampin, 80% 100% para la
rubola y 78% para las paperas) (230,234,236-240). Aunque los datos sobre
duracin de la respuesta a la revacunacin en el arte eficaces son limitados,
la mayora de los nios tuvo anticuerpos detectables contra el sarampin
(73%-85%), rubola (79%) y las paperas (61%) 1 a 4 aos despus de la
revacunacin (234,238,240).
Almacenamiento, administracin y dosis de la vacuna
El liofilizado vivo vacuna MMR y la vacuna SPRV deben ser reconstituidos y
administrados segn lo recomendado por el fabricante (241,242). Las dos
vacunas disponibles en los Estados Unidos deben ser administrados por va
subcutnea. Aunque ambas vacunas deben ser protegidos de la luz, que
podra inactivar el virus de la vacuna, las dos vacunas tienen requisitos de
almacenamiento diferentes (tabla 2). Administracin de vacuna almacenada
incorrectamente puede fallar para proporcionar proteccin contra la
enfermedad. El diluyente puede almacenarse en el refrigerador o a
temperatura ambiente pero no se debe congelar.
Vacuna triple viral
Vacuna triple viral se suministra en forma liofilizada debe almacenada a 50
C a 8 C (58 F a 46 F) y protegida de la luz en todo momento. La
vacuna en forma liofilizada puede guardarse en el congelador. Vacuna MMR
reconstituida debe ser utilizada inmediatamente o almacenado en un lugar
oscuro a 2 C a 8 C (36 F a 46 F) hasta por 8 horas y no debera
congelado o expuesto a temperaturas (241).
Vacuna MMRV
Vacuna MMRV se suministra en una forma liofilizada congeladora que debe
conservarse a 50 C a-15 C ( F del 58 a 5 F) en un congelador
confiable. Vacuna reconstituida puede conservarse a temperatura ambiente
entre 20 C a 25 C (68 F a 77 F), protegido de la luz durante 30 minutos.
Vacuna MMRV reconstituida debe ser desechada si no ha utilizado en 30
minutos y no debe ser congelado (242).

Contraindicaciones y precauciones
Antes de administrar la vacuna MMR o MMRV, los proveedores deben
consultar el prospecto para las precauciones, advertencias y
contraindicaciones (241,242).
Contraindicaciones
Contraindicaciones de las vacunas SPR y SPRV incluyen historia de
reacciones anafilcticas a la neomicina, historia de reaccin alrgica severa
a cualquier componente de la vacuna, embarazo, inmunosupresin.
Historia de reacciones anafilcticas a la neomicina. MMR y la vacuna
SPRV contengan trazas de neomicina; por lo tanto, las personas que han
experimentado reacciones anafilcticas a la neomicina administrada por va
tpica o sistmica no deben recibir estas vacunas. Sin embargo, la alergia
neomicina manifiesta generalmente como un tipo de retraso o transmitida
por inmunorespuesta clulas (es decir, una dermatitis de contacto) en lugar
de anafilaxia. En las personas que tienen tal sensibilidad, reaccin adversa a
la neomicina en la vacuna es un ndulo eritematoso, pruriginoso o ppula
que aparece 48 a 72 horas despus de la vacunacin (243). Una historia de
dermatitis de contacto a la neomicina no constituye una contraindicacin
para recibir la vacuna MMR.
Historia de reaccin alrgica severa a cualquier componente de la
vacuna. La vacuna MMR y SPRV no debe administrarse a personas que han
experimentado reacciones alrgicas graves a una dosis previa de
sarampin, paperas, rubola,o varicela (para la vacuna MMRV) - que
contiene la vacuna o a un componente de la vacuna. Aunque los
componentes de la vacuna contra el sarampin y las paperas son cultivados
en cultivo de tejidos de polluelo embrin fibroblasto, alergia al huevo no es
una contraindicacin a la vacunacin. Entre las personas que son alrgicas a
los huevos, el riesgo de reacciones alrgicas graves, como anafilaxia
despus de la administracin de la vacuna MMR, es excesivamente bajo (es
decir, al menos el 99% de los nios con alergia huevo reto demostrado
puede recibir esta vacuna en una dosis subcutnea sin reacciones
anafilcticas severas [CI = 99%-100%]) (244). Prueba con la vacuna de la
piel no es predictiva de una reaccin alrgica a la vacunacin (244-246). Por
lo tanto, prueba de la piel no es necesario antes de administrar las vacunas
MMR o MMRV a las personas que son alrgicas a los huevos. Las raras
reacciones alrgicas graves despus de la vacunacin contra el sarampin o
las paperas o la vacunacin MMR no se creen para ser causada por
antgenos del huevo, sino por otros componentes de la vacuna (247-249)
TABLA 2. Requisitos de almacenamiento para el sarampin, las paperas y rubola
(MMR) y sarampin, paperas, rubola y varicela (MMRV) vacunas *
Forma

Vacuna triple viral

Vacuna MMRV

Forma liofilizada

Vacuna debe ser enviada y


almacenada a-50 C a + 8 C
(-58 F a 46 F) para
mantener la potencia.

La vacuna se enviar a-50


a-15 C (-58 F a + 5 F).

No use hielo seco ya que


temperaturas inferiores a-5
C (-58 F) pueden reducir l

Forma reconstituida

Diluyente

No use hielo seco pues esto


puede someter a la vacuna a
temperaturas inferiores a-50
C (-58 F).

potencia.

Utilice tan pronto como sea


posible vacuna reconstituida o
almacenar a 2 C a 8 C (36
F a 46 F) hasta por 8 horas.

Utilice tan pronto como sea


posible vacuna reconstituid
almacenar a temperatura
ambiente durante 30 minut

Desechar si no se utiliza.

Desechar si no se utiliza.

Almacenar a temperatura
ambiente 20 C a 25 C (68 F
a 77 F) o en un refrigerador
de 2 C a 8 C (36 F a 46 F).

Almacenar a temperatura
ambiente 20 C a 25 C (68
a 77 F) o en un refrigerado
de 2 C a 8 C (36 F a 46

No congelar.

No congelar.

* Vacuna contra virus pueden ser inactivados por la luz y se deben almacenar siempre en un
lugar oscuro.

Embarazo. Las vacunas triple viral no deben administrarse a la mujer


sabida que est embarazada o intentando quedar embarazada. Debido al
riesgo terico para el feto cuando la madre recibe una vacuna de virus vivo,
la mujer deber ser informada para evitar quedar embarazadas durante 28
das despus de recibir la vacuna SPR (2). Si la vacuna es administrada
inadvertidamente a una mujer embarazada o un embarazo ocurre dentro de
28 das de la vacunacin, ella deber ser informada sobre el riesgo terico
para el feto. El riesgo mximo terico de CRS despus de la administracin
de la vacuna contra la rubola RA 27/3 sobre la base de la IC del 95% de la
distribucin binomial con 144 observaciones en un estudio se estima en
2.6%, y el riesgo observado fue de 0% (250). Otros informes no han
documentado ningn caso de src entre aproximadamente 1.000 nios
nacidos vivos de las mujeres susceptibles que fueron vacunadas
inadvertidamente con la vacuna de la rubola RA 27/3 mientras que el
embarazo o justo antes de la concepcin (251257). De stos,
aproximadamente 100 mujeres eran conocidas por ser vacunados dentro de
1 semana antes y 4 semanas despus de la concepcin (251,252), el
perodo se supone que el mayor riesgo de viremia y malformaciones fetales.
Estas cifras son considerablemente ms bajas que el riesgo de 20%
asociado con la infeccin del virus de sarampin salvaje de madres durante
el primer trimestre del embarazo con el virus salvaje de la rubola o el
riesgo de defectos congnitos no-CRS-inducida en el embarazo (250). Por lo
tanto, la vacunacin MMR durante el embarazo no debe considerarse una
indicacin para la interrupcin del embarazo.
Vacuna MMR puede administrarse con seguridad a nios u otras personas
sin evidencia de inmunidad al sarampin, las paperas, o rubola y que
tienen embarazados contactos domsticos para ayudar a proteger a estas
mujeres embarazadas de la exposicin al virus salvaje de la rubola. No hay
informes de transmisin del virus de la vacuna contra el sarampin o las

paperas existen de vacunados a contactos susceptibles; Aunque pequeas


cantidades de virus de vacuna contra la rubola se detectan en la nariz o
garganta de la mayora personas susceptibles 7 a 28 das post vacuna
contra la rubola, confirmados casos documentados de transmisin del virus
de la vacuna contra la rubola se han divulgado.
Inmunosupresin. La vacuna MMR y SPRV no debe ser administrada a 1)
las personas con inmunodeficiencia primaria o adquirida, incluyendo
personas con inmunodepresin asociada a inmunodeficiencias celulares,
Hipogammaglobulinemia, Disgammaglobulinemia y SIDA o inmunosupresin
severa asociada con infeccin por VIH; 2) personas con discrasias
sanguneas, leucemia, linfomas de cualquier tipo u otras neoplasias
malignas que afectan a la mdula sea o el sistema linftico; 3) las
personas que tienen antecedentes familiares de inmunodeficiencia
congnita o hereditaria en familiares de primer grado (padres y hermanos),
a menos que la competencia inmune del potencial receptor de la vacuna ha
sido clnicamente probada o verificado por un laboratorio; o 4) las personas
que reciben terapia inmunosupresora sistmica, incluyendo los
corticoesteroides 2 mg/kg de peso o 20 mg/da de prednisona o
equivalente del cuerpo para personas que pesan > 10 kg, cuando se
administra por 2 semanas (258). Las personas con infeccin por el VIH
que no tienen inmunosupresin grave deben recibir vacuna MMR, pero no la
vacuna SPRV (ver subseccin titulada las personas con infeccin por el VIH).
Encefalitis de cuerpos de inclusin del sarampin se ha divulgado despus
de la administracin de la vacuna MMR a personas inmunodeprimidas, as
como despus de la infeccin natural del sarampin con virus de tipo
salvaje (vea la seccin seguridad de MMR y las vacunas MMRV) (259-261).
PRECAUCIONES
Precauciones de las vacunas SPR y SPRV incluyen recientes (meses 11)
recepcin de un producto sanguneo que contiene anticuerpos, concurrente
enfermedad moderada o severa con o sin fiebre, historia de trombocitopenia
o prpura trombocitopnica y la prueba de la piel de la tuberculina. Si una
prueba de tuberculina debe ser realizado, debe ser administrado ya sea
cualquier momento antes, simultneamente con, o por lo menos 4 6
semanas despus de la administracin de la vacuna MMR o MMRV. Una
precaucin adicional para la vacuna SPRV incluye a las personas con
antecedentes personales o familiares de crisis convulsivas de cualquier
etiologa.
Reciente (meses 11) recibo de producto sanguneo que contiene
anticuerpos. Recepcin de productos que contiene anticuerpos de la
sangre (por ejemplo, IG, sangre entera o glbulos rojos empaquetados)
puede interferir con la respuesta serolgica a la vacuna contra el sarampin
y la rubola durante perodos variables, dependiendo de la dosis de IG
administrada (262). Se desconoce el efecto de preparaciones que contienen
IG en la respuesta a la vacuna de las paperas. Vacuna MMR debe ser
administrada a personas que han recibido una preparacin de IG slo
transcurridos los intervalos recomendados (258). Sin embargo, postparto
administracin de vacuna triple viral a mujeres que carecen de evidencia
presuntiva de la inmunidad a la rubola no debe ser retrasada porque antiIG Rho (d) (humana) o cualquier otro producto de la sangre fueron recibidos

durante el ltimo trimestre del embarazo o en la entrega. Estas mujeres


deben vacunarse inmediatamente despus del parto y probadas por lo
menos 3 meses ms tarde para asegurar que tienen evidencia presuntiva de
la inmunidad a la rubola y el sarampin.
Enfermedad moderada o severa con o sin fiebre. Vacunacin de las
personas con enfermedad moderada o severa concurrente, incluyendo
tuberculosis activa, no tratada, debe aplazarse hasta que han recuperado.
Esta precaucin evita la superposicin de efectos adversos de la vacuna
sobre la enfermedad subyacente o atribuyendo errneamente una
manifestacin de la enfermedad subyacente a la vacuna. La decisin de
vacunar o posponer la vacunacin depende de la causa de la enfermedad y
la severidad de los sntomas. Vacuna triple vrica puede administrarse a los
nios que tienen una enfermedad leve, con o sin fiebre de calidad inferior,
incluidas otitis media, infecciones respiratorias superiores leves y diarrea.
Los datos indican que la seroconversin no es afectada por enfermedad leve
concurrente o reciente (263-265). Los mdicos deben estar alertas a las
elevaciones de temperatura asociada a la vacuna que pudiera producirse
predominantemente en la segunda semana despus de la vacunacin,
especialmente con la primera dosis de la vacuna SPRV.
Personas recibiendo tratadas para la tuberculosis no han experimentado
exacerbaciones de la enfermedad cuando vacunados con la vacuna de MMR.
Aunque se ha divulgado ningunos estudios sobre el efecto de las vacunas
MMR o MMRV en personas con tuberculosis no tratada, existe una base
terica de preocupacin que vacuna contra el sarampin podra exacerbar
la tuberculosis. Por lo tanto, antes de administrar la vacuna triple vrica a
personas con tuberculosis activa no tratada, iniciando la terapia
antituberculosa es recomendable. Pruebas para la infeccin tuberculosa
latente no es un prerrequisito para la vacunacin sistemtica con vacuna
MMR.
Historia de trombocitopenia o prpura trombocitopnica. Las
personas que tienen antecedentes de trombocitopenia o prpura
trombocitopnica pueden ser en mayor riesgo de desarrollar
trombocitopenia clnicamente significativa despus de la vacunacin MMR o
MMRV. Las personas con antecedentes de trombocitopenia han
experimentado recurrencias despus de la vacunacin MMR (266,267),
mientras que otros no han tenido un episodio de repeticin despus de la
vacunacin MMR (268-270). Adems, las personas que desarroll
trombocitopenia con una dosis previa pueden desarrollar trombocitopenia
con una posterior dosis de la vacuna MMR (271,272). Sin embargo, entre los
33 nios que fueron admitidos para la prpura thrombocytopenic idioptica
antes de recibir una segunda dosis de la vacuna MMR, ningunos tenan una
recurrencia dentro de 6 semanas de la segunda vacuna MMR (273).
Evidencia serolgica de la inmunidad se puede buscar para determinar si o
no una dosis adicional de MMR o la vacuna MMRV se necesita.
Prueba de tuberculina. Vacuna triple viral puede interferir con la
respuesta a una prueba cutnea de tuberculina, resultando en una
depresin temporal de la sensibilidad cutnea de tuberculina (274276). Por
lo tanto, si una prueba cutnea de tuberculina debe ser realizado, debe ser
administrado ya sea cualquier momento antes, simultneamente con, o por

lo menos 4 6 semanas despus de la vacuna MMR o MMRV. Como con las


pruebas cutneas de tuberculina, vacunas de virus vivos podran tambin
afectar tuberculosis interfern-gamma liberar resultados de la prueba de
ensayo (IGRA). Sin embargo, no se ha estudiado el efecto de la vacuna de
virus vivo de IGRA. Hasta informacin adicional est disponible, prueba de
IGRA en el contexto de la administracin de vacuna de virus vivos debe
hacerse en el mismo da de la vacunacin con vacuna de virus vivo o 4 6
semanas despus de la administracin de la vacuna de virus vivo.
Antecedentes personales o familiares de crisis convulsivas de
cualquier etiologa. Personal o familiar (es decir, hermano o padre)
historia de crisis convulsivas de cualquier etiologa es una precaucin para
la primera dosis de SPRV pero no vacunacin de MMR. Los estudios sugieren
que los nios que tienen antecedentes personales o familiares de
convulsiones febriles o historia familiar de epilepsia estn en mayor riesgo
de convulsiones febriles en comparacin con los nios sin estas historias. En
un estudio, la diferencia de riesgo de convulsin febril dentro de 14 das de
la vacunacin triple viral para nios de 15 a 17 meses con antecedentes
personales de crisis febriles fue 19.5 por 1.000 (CI = 16.1 23.6) y para los
hermanos de nios con antecedentes de crisis febriles fue cuatro por 1.000
(CI = 2.9-5.4) en comparacin con nios no vacunados de la misma edad
(277). En otro estudio, el partido ajustado odds ratio para los nios con
antecedentes familiares de crisis febriles fue 4,8 (CI = 1.3 18,6) en
comparacin con los nios sin antecedentes familiares de convulsiones
febriles (278). Para la primera dosis de vacuna contra el sarampin, los
nios con antecedentes personales o familiares de crisis convulsivas de
cualquier etiologa generalmente deben ser vacunados con vacuna triple
viral debido a los riesgos para el uso de vacuna MMRV en este grupo de
nios generalmente superan los beneficios.
Seguridad de la MMR y la vacuna SPRV
Los eventos adversos y otras condiciones informaron despus de la
vacunacin con MMR o la vacuna MMRV
Vacuna triple viral generalmente es bien tolerado y raramente asociada con
eventos adversos graves. La vacuna MMR puede causar fiebre (< 15%),
erupciones transitorias (5%), linfadenopata transitoria (5% de los nios y
20% de los adultos) o parotiditis (< 1%) (160,163,279-283). Reacciones
febriles ocurren generalmente 7-12 das despus de la vacunacin y
generalmente ltimos 1-2 das (280). De lo contrario es asintomtica la
mayora de las personas con fiebre. Cuatro eventos adversos (es decir,
coriza, tos, faringitis y dolor de cabeza) despus de la revacunacin
resultaron para ser significativamente menor con una segunda dosis de la
vacuna MMR, y seis eventos adversos (por ejemplo, conjuntivitis, nuseas,
vmitos, linfadenopata, dolor en las articulaciones y mandbula hinchada)
no tuvieron ningn cambio significativo en comparacin con la lnea base
prevaccination en nios en edad escolar (284).
Comits de expertos en el Instituto de medicina (IOM) examin la evidencia
acerca de la relacin causal entre la vacunacin SPR y varios eventos
adversos (285289). Su causalidad se evalu sobre la base de evidencia
epidemiolgica derivada de estudios de las poblaciones, as como pruebas

mecnicas derivadas principalmente de estudios biolgicos y clnicos en


animales y seres humanos; no se cuantific el riesgo. La OIM determin que
la evidencia apoya a una relacin causal entre la vacunacin SPR y
anafilaxia, convulsiones febriles, prpura trombocitopnica, artralgia
transitoria y encefalitis del cuerpo de inclusin del sarampin en personas
con inmunodeficiencias demostradas.
Anafilaxia. Reacciones anafilcticas inmediatas despus de la vacunacin
MMR son raros (1.8 14,4 por milln de dosis) (290-293). Aunque las
vacunas de sarampin y las paperas se cultivan en tejidos de embriones de
pollo, las raras reacciones alrgicas graves despus de la vacunacin MMR
no se creen para ser causada por antgenos del huevo, sino por otros
componentes de la vacuna, como la gelatina o neomicina (247-249).
Las convulsiones febriles. Vacuna MMR puede causar convulsiones
febriles. El riesgo de las incautaciones es aproximadamente un caso por
cada 3.000 a 4.000 dosis de SPR administrados (294,295). Los nios con
antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles o historia
familiar de epilepsia podran ser un mayor riesgo de convulsiones febriles
despus de la vacunacin MMR (277,278). Las convulsiones febriles
generalmente ocurren 6 14 das despus de la vacunacin y no parecen
estar asociados con ninguna secuela a largo plazo (294297). Un riesgo
doble aproximado aumentado existe para convulsiones febriles entre los
nios de 12 a 23 meses que recibieron la primera dosis de vacuna MMRV en
comparacin con los nios que reciben MMR y las vacunas de la varicela por
separado. Se ha producido una convulsin febril adicional 5 a 12 das
despus de la vacunacin por 2.300 a 2.600 nios y nias que recibieron la
primera dosis de vacuna MMRV en comparacin con los nios que recibieron
la primera dosis de la vacuna MMR y varicela por separado pero en la
misma visita (298,299). No hay mayor riesgo de convulsiones febriles se
observ despus de la vacunacin con vacuna SPRV en nios de edad 4 a 6
aos (300). Para obtener ms informacin, vea recomendaciones de ACIP
sobre el uso de combinacin de vacuna MMRV (126). Prpura
trombocitopnica. Prpura trombocitopnica inmune (PTI), un trastorno
que afecta a la cuenta de plaquetas en la sangre, puede ser idioptica o
asociada a un nmero de infecciones virales. ITP despus recibo de
infecciones de sarampin vacuna y tipo salvaje vivo atenuado sarampin es
generalmente autolimitada y no potencialmente mortal; sin embargo,
complicaciones de la PTI pueden incluir severo sangrado que requiere
transfusin de sangre (267,268,270). Aumenta el riesgo para la PTI durante
las 6 semanas despus de la vacunacin de triple viral, con un estudio de
estimacin de un caso por cada 40.000 dosis (270). El riesgo de
trombocitopenia despus de la vacunacin MMR es mucho menor que tras
la infeccin natural con sarampin (a un caso por cada 3.000 infecciones)
(56). Sobre la base de los informes del caso, podra incrementarse el riesgo
de trombocitopenia asociada a la vacuna triple viral para las personas que
previamente han tenido ITP (vase PRECAUCIONES).
Artralgia y artritis. Sntomas comunes estn asociados con el
componente de sarampin de la vacuna MMR (301). Entre las personas sin
inmunidad de rubola, que reciben la vacuna que contiene sarampin,
artralgia y artritis transitoria ocurren ms con frecuencia entre los adultos

que los nios y ms frecuentemente entre mujeres postpubertad que


hombres (302,303). Artritis o artralgia aguda son raras entre los nios que
reciben RA 27/3 vacuna (160,303). Por el contrario, artralgia desarrolla entre
aproximadamente el 25% de las mujeres postpubertad no inmunitaria
despus de la vacunacin con la vacuna contra la rubola RA 27/3 y
aproximadamente 10% a 30% tienen agudas artritis-como signos y sntomas
(154,160,282,301). Artralgia o artritis comienzan generalmente 1-3
semanas despus de la vacunacin, por lo general son leve y no
incapacitantes, dura aproximadamente 2 das y raramente se repiten
(160,301,303,304).
Encefalitis de cuerpos de inclusin del sarampin. Encefalitis de
cuerpos de inclusin del sarampin es una complicacin de infeccin de
sarampin que se presenta en personas jvenes con inmunidad celular
defectuosa de causas ya sea congnitas o adquiridas. Las complicaciones
que se desarrollan dentro de 1 ao despus de la infeccin inicial del
sarampin y la tasa de mortalidad es alta. Tres informes publicados en
personas con inmunodeficiencias describen encefalitis del cuerpo de
inclusin del sarampin despus de la vacunacin contra el sarampin,
documentada por inclusiones intranucleares correspondientes a virus del
sarampin o el aislamiento del virus del sarampin del cerebro entre
personas vacunadas (259-261,289). El tiempo de vacunacin para el
desarrollo de la encefalitis de cuerpos de inclusin del sarampin para estos
casos fue de 4 9 meses, consistentes con el desarrollo de la encefalitis de
cuerpos de inclusin del sarampin despus de la infeccin con el virus de
sarampin salvaje (305). En un caso, la cepa de la vacuna contra el
sarampin fue identificado (260).
Otros posibles efectos adversos. La OIM concluy que el cuerpo de la
evidencia favorece el rechazo de una asociacin causal entre la vacuna SPR
y el riesgo de trastornos del espectro autista (TEA), incluyendo autismo,
enfermedades inflamatorias intestinales y diabetes mellitus tipo 1. Adems,
la evidencia disponible no era suficiente para aceptar o rechazar una
relacin causal entre la vacuna MMR y las siguientes condiciones: aguda
diseminada encefalomielitis, convulsiones afebriles, neuritis braquial,
artralgia crnica, artritis crnica, sndrome de fatiga crnica, la
polineuropata inflamatoria crnica diseminada, encefalopata, fibromialgia,
sndrome de Guillain-Barr, hipoacusia, hepatitis, meningitis, esclerosis
mltiple, Neuromielitis ptica, neuritis ptica, mielitis transversa, sndrome
de Mioclona opsoclonus, o radiculoneuritis y otras neuropatas.
Eventos adversos despus de la administracin de una tercera
dosis de la vacuna MMR
Seguridad a corto plazo de la administracin de una tercera dosis de la
vacuna MMR se evalu despus de clnicas de vacunacin durante los brotes
de dos paperas entre 2.130 personas de edad 9 a 21 aos (96,306). Aunque
estos estudios no incluyeron un grupo control, se informaron pocos eventos
adversos despus de la administracin de una tercera dosis de vacuna triple
viral (en Orange County, Nueva York el 7% y 6% en Guam). Ms
comnmente informaron eventos adversos dolor, rojez, o hinchazn en el
sitio de inyeccin (2%-4%); conjunta o muscular Dolores (2% 3%); y mareo

o sensacin de mareo (2%). No hay eventos adversos graves fueron


registrados en cualquier estudio.
Seguridad de la vacuna MMR entre las personas con infeccin por el
VIH
Las personas infectadas por el VIH estn en mayor riesgo de complicaciones
graves si infectada con sarampin (16,307-310), y han divulgado varios
casos de sarampin grave y fatal en nios infectados por el VIH despus de
la vacunacin, incluyendo neumonitis progresiva contra el sarampin en una
persona con infeccin por VIH y la inmunosupresin severa que recibieron la
vacuna MMR (311) y varias muertes despus de la vacunacin contra el
sarampin entre personas con inmunosupresin severa no relacionada con
infeccin por el VIH (312-314). No hay eventos adversos graves o inusuales
se han divulgado despus de la vacunacin contra el sarampin entre
personas con infeccin por VIH que no tienen evidencia de inmunosupresin
severa (315320). Inmunosupresin severa se define como el porcentaje de
CD4 + linfocitos T < 15% de cualquier edad o CD4 cuenta < 200
linfocitos/mm3 para personas tercera edad > 5 aos (321,322). Adems, los
eventos adversos no graves se han divulgado en varios estudios en que se
administr vacuna MMR a un pequeo nmero de nios en el arte con una
historia de inmunosupresin (231,233,238). La vacuna MMR no se
recomienda para las personas con infeccin por el VIH que tienen evidencia
de inmunosupresin severa, y vacuna SPRV no est aprobada para su uso
en personas con infeccin por VIH. Reporte de eventos adversos de la
vacuna
Eventos adversos clnicamente significativos que se presentan despus de
la vacunacin debe ser reportada a la vacuna adversos evento informes
sistema (VAERS) en el ndice de http://vaers.hhs.gov/esub/. VAERS es un tras
programa de vigilancia de seguridad que recoge informacin sobre eventos
adversos (efectos secundarios) que ocurren despus de la administracin de
vacunas con licencia para su uso en los Estados Unidos.
Informes se pueden archivar con seguridad en lnea, por correo o por fax. Un
formulario VAERS se puede descargar desde el sitio web de VAERS o
solicitado por correo electrnico (del info@vaers.org), telfono (800-8227967) o fax (877-721-0366). Informacin adicional sobre seguridad VAERS o
vacuna est disponible en http://vaers.hhs.gov/about/index o llamando al
telfono 800-822-7967.
Programa de compensacin de daos de la vacuna nacional
El nacional vacuna lesin compensacin programa (VICP), establecida por el
nacional infancia vacuna lesin ley (NCVIA) de 1986, segn enmendada,
provee un mecanismo a travs del cual se puede pagar indemnizacin en
nombre de una persona determinada han sido heridos o han muerto a
consecuencia de recibir una vacuna cubierta por el VICP (323). NCVIA
requiere que los proveedores de atencin de la salud reportar cualquier
evento adverso que aparece por el fabricante como una contraindicacin a
la vacuna ms o cualquier evento adverso en el VAERS tabla de reportados
eventos siguientes vacunacin que ocurre dentro del perodo de tiempo
especificado despus de la vacunacin (324). La tabla de lesiones de

vacunas incluye las vacunas cubiertas por el VICP y las lesiones y


condiciones (incluyendo muerte), que podra pagarse indemnizacin. Si la
lesin o condicin no est incluida en la tabla, o no se produce dentro del
perodo de tiempo especificado en la tabla, las personas deben probar que
la vacuna caus la lesin o condicin. Para que una persona ser elegibles
para compensacin, los plazos de presentacin general de lesiones
requieren reclamaciones debern presentarse dentro de los 3 aos despus
el primer sntoma de la lesin de la vacuna; para una muerte, debe
presentar dentro de 2 aos de la muerte relacionados con la vacuna y no
ms de 4 aos despus del comienzo del primer sntoma de lesin
relacionados con la vacuna de la cual se produjo la muerte. Cuando una
nueva vacuna es cubierta por VICP o cuando una nueva lesin / condicin se
agrega a la tabla, que no cumplen los plazos de presentacin general debe
presentar dentro de 2 aos a partir de la fecha de la vacuna o lesin o
condicin se agrega a la tabla de lesiones o muertes que se produjeron
hasta a 8 aos antes del cambio de mesa. Las personas que reciben una
vacuna cubiertas por el VICP podran ser elegibles para presentar una
reclamacin. Informacin adicional sobre VICP est disponible en
http://www.hrsa.gov/vaccinecompensation/index. HTML o llame al 800-3382382. Inmunoglobulina para la prevencin del sarampin
Productos de inmunoglobulina
Globulina humana inmune (IG) es un producto sanguneo que se utiliza para
proporcionar los anticuerpos para la prevencin a corto plazo de
enfermedades infecciosas, incluyendo sarampin. Productos de IG estn
preparados de plasma piscinas derivadas de miles de donantes. Las
personas que tienen enfermedad de sarampin por lo general tienen ms
altos ttulos de anticuerpos de sarampin que las personas que tienen
inmunidad inducida por la vacuna contra el sarampin. Aunque la
prevalencia de anticuerpos contra el sarampin es alta en la poblacin de
Estados Unidos (325), potencia de los productos de IG ha disminuido como
resultado del cambio en la poblacin de donantes de las personas con
inmunidad frente a enfermedades a las personas con la inmunidad inducida
por la vacuna contra el sarampin de predominantemente (326).
Mltiples preparaciones de IG estn disponibles en los Estados Unidos e
incluyen IG administrada por va intramuscular (IGIM), por va intravenosa
(IGIV) y por va subcutnea (IGSC). El requisito mnimo de sarampin
anticuerpos potencia de IGIM utilizado en los Estados Unidos es 0.60 de la
norma de referencia (U.S. referencia IG, lote 176) y 0,48 de la referencia
estndar para este medicamento y IGSC. En 2007, el Comit Consultivo del
FDA sangre productos baj los sarampin anticuerpos concentracin
requisitos de IGIV y IGSC de 0.60 a 0.48 de la referencia estndar cuando
pruebas y clculos indican que se podran esperar que la IGIV y IGSC
productos con esta potencia mnima proporcionan un sarampin
concentracin de anticuerpo de 120 mUI/mL, el nivel de proteccin
estimado de sarampin neutralizar anticuerpos (327) , 28 30 das, si se
administra en la etiqueta mnima recomendada dosis de 200 mg/kg (328).
Histricamente, IGIM ha sido el producto de sangre de eleccin para la
profilaxis contra el sarampin a corto plazo y fue el producto utilizado para
demostrar la eficacia de la profilaxis de posexposicin contra el sarampin

(329). La dosis recomendada de IGIM es 0,5 mL/kg. Debido a las


concentraciones de anticuerpos son menores, es necesario un aumento en
la dosis. Sin embargo, uso post-exposicin de IGIM podra ser limitada
debido a las limitaciones de volumen. La dosis mxima por volumen es de
15 mL. Las personas que pesan > 30 kg recibirn menos de la dosis
recomendada y tendr ttulos ms bajos que las recomendadas.
Este medicamento ha estado disponible desde 1981 y se utiliza
principalmente para la prevencin de las enfermedades infecciosas
comunes en los pacientes con trastornos de inmunodeficiencia primaria.
Aunque puede administrarse una dosis ms grande con IGIV en
comparacin con IGIM, uso clnico de la IGIV tiene importantes desventajas,
incluyendo alto costo y administracin requiriendo extendido observacin
en especializado ajustes por profesionales calificados (es decir, ajuste de
hospital).
IGSC ha estado disponible desde 2006 con la misma indicacin importante
que este medicamento. Sin embargo, la administracin requiere una bomba
y entrenamiento avanzado. Tambin, varios semanales consecutivos dosis
son necesarios para establecer un estado de equilibrio con los niveles de
anticuerpos protectores.
Informacin adicional sobre productos bajo licencia de IG est disponible en
la http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/
BloodBloodProducts/ApprovedProducts/licenciado
ProductsBLAs/FractionatedPlasmaProducts/ucm127589. htm. Un producto
IGIM es licenciado y est disponible en los Estados Unidos, y el prospecto
est disponible en la www.talecris-pi.info/inserts/gamastans-d.pdf http://.
Efectividad de la profilaxis post-exposicin con IGIM
IGIM se ha utilizado como profilaxis para prevenir o atenuar la enfermedad
sarampin desde la dcada de 1940, cuando se demostr que IGIM puede
reducir el riesgo de sarampin o modificar la enfermedad si se administra
dentro de 6 das de exposicin (329,330) con efecto dosis respuesta (331).
Sin embargo, IGIM post-exposicin no fue eficaz en un estudio realizado en
1990 (220). Aunque la dosis ptima de IGIM necesarios para proporcionar
proteccin contra la infeccin del sarampin despus de la exposicin es
desconocida, un estudio de 1999 a 2000 indicaron un efecto dependiente de
la titulacin, con alto ttulo de los antimeasles proporciona la mayor
proteccin (332). Los nios que no desarrollaron la enfermedad recibieron
una dosis media de 10,9 UI/kg en comparacin con 5,7 IU/kg para los nios
en que la profilaxis postexposicin con IGIM fall.
Susceptibilidad de sarampin en nios
Los nios normalmente estn protegidos del sarampin al nacer por
anticuerpos maternos adquiridos pasivamente. La duracin de esta
proteccin depende en gran medida de la cantidad de anticuerpo
transferido, que est relacionada con la edad gestacional y ttulo de
anticuerpos maternos (333). Las mujeres con inmunidad derivado de la
vacuna contra el sarampin tienen ms bajos ttulos de anticuerpos y
transferencia proteccin de plazo ms corta que las mujeres que han tenido
enfermedad de sarampin (333-335). Aunque las madres nacidas en el

extranjero representaron el 23% de todos los nacimientos en 2010 y la


mayora de estas madres nacidas fuera del hemisferio occidental
probablemente tenan inmunidad del salvaje contra el sarampin (336), la
mayora de las mujeres en edad frtil en los Estados Unidos ahora tiene
inmunidad derivado de la vacuna contra el sarampin. Existen menos
oportunidades para impulsar esta inmunidad por exposicin a virus de tipo
salvaje. As, los recin nacidos son ahora ms probabilidades de ser
susceptibles al sarampin a una edad ms temprana (337).
Seroepidemiolgico estudios indican que el 7% de los recin nacidos en los
Estados Unidos podra carecen de anticuerpos de los antimeasles al nacer y
hasta el 90% de los nios podra ser seronegativo por edad 6 meses
(139,325). Estos datos sugieren un cambio en la ventana de vulnerabilidad
para la infeccin del sarampin durante la infancia, una fuerte necesidad de
preservar la proteccin de la manada, vigilancia de casos importados y el
acceso rpido a los productos de IG cuando es necesaria la profilaxis de
posexposicin.
Prueba de inmunidad
Los criterios de evidencia aceptable de inmunidad contra el sarampin,
rubola y paperas se desarrollaron para guiar la evaluacin de la
vacunacin y la administracin en contextos clnicos y de salud pblica y
proporcionar presunta en lugar de absoluta evidencia de inmunidad. Las
personas que cumplan con los criterios de evidencia aceptable de
inmunidad tienen una probabilidad muy alta de la inmunidad. En ocasiones,
una persona que cumple los criterios para la presunta inmunidad puede
adquirir y transmitir la enfermedad. Se han establecido criterios especficos
para la documentacin de la inmunidad para sarampin, rubola y paperas
(cuadro 3). Estos criterios slo se aplican a vacunacin de rutina. Durante
los brotes, los criterios recomendados para la presunta evidencia de
inmunidad pueden diferir para algunos grupos (vea la seccin
recomendaciones durante los brotes de sarampin, rubola o paperas).
Dosis de vacuna con documentacin escrita de la fecha de administracin
de edad 12 meses son las dosis nica considerada como vlida. La dosis y
la historia de vacunacin proporcionada por un padre u otros cuidadores no
se consideran pruebas suficientes de la inmunidad. Debido a la
extremadamente baja incidencia de estas enfermedades en los Estados
Unidos, la validez de la diagnosis clnica del sarampin, la rubola y la
parotiditis es cuestionable y no debe considerarse en la evaluacin de
evidencia. Deben vacunarse las personas que no tienen documentacin de
vacunacin adecuada u otra evidencia aceptable de inmunidad (cuadro 3).
Deteccin serolgica de inmunidad contra el sarampin, rubola o paperas
antes de la vacunacin no es necesario y no se recomienda if una persona
tiene otra evidencia aceptable de inmunidad a estas enfermedades (tabla
3). Del mismo modo, la prueba serolgica postvaccination para comprobar
una respuesta inmune no se recomienda.
Documentado vacunacin adecuado a su edad sustituye los resultados de la
prueba serolgica posterior. Si una persona que tiene 2 dosis documentadas
de las vacunas que contienen sarampin o las paperas es serolgico y se
determin que negativos o ambiguo sarampin o paperas ttulo resultados,

no se recomienda que la persona recibe una dosis adicional de vacuna triple


viral. Estas personas se deben considerar tener evidencia presuntiva de la
inmunidad. En caso de que una persona que tiene 1 dosis de rubola
vacuna es probada serolgico y est decidida a rubola negativos o
ambiguos resultados de titulacin, no se recomienda que la persona recibe
una dosis adicional de vacuna triple vrica, excepto para las mujeres en
edad frtil. Las mujeres en edad frtil que tienen 1 o 2 dosis documentadas
de que contiene rubola vacuna y especficos de Rubola IgG niveles que no
son claramente positivos debe administrar 1 dosis adicional de vacuna triple
vrica (mximo 3 dosis) y no es necesario volver a analizar para evidencia
serolgica de la inmunidad de rubola.
Prueba de inmunidad contra el sarampin
Las personas que tienen documentacin de vacunacin adecuada para el
sarampin en edad 12 meses, pruebas de laboratorio de inmunidad contra
el sarampin, la confirmacin del laboratorio de la enfermedad o que
nacieron antes de 1957 tienen aceptable evidencia presuntiva de la
inmunidad contra el sarampin (cuadro 3). Adecuada vacunacin para el
sarampin para nios de edad preescolar (es decir, meses de 12 aos de
edad) y adultos no en alto riesgo de exposicin o transmisin es
documentacin de vacunacin con al menos 1 dosis de vacuna que contiene
virus vivo de sarampin. Para nios en edad escolar de kindergarten a grado
12, los estudiantes de post alta instituciones educativas escolares, personal
sanitario y los viajeros internacionales, adecuada vacunacin contra
sarampin es documentacin de vacunacin con 2 dosis de sarampin vivo
vacuna que contiene virus separada por al menos 28 das. Adecuada
vacunacin para el sarampin para nios de edad 6 a 11 meses antes de
viajar es 1 dosis de vacuna que contiene virus vivo de sarampin.
Las personas que tienen anticuerpos de IgG especfica contra el sarampin
que es detectable por cualquier anlisis serolgicos utilizados se consideran
tener pruebas adecuadas de laboratorio de inmunidad contra el sarampin.
Las personas con un resultado de prueba serolgica equvoca no tienen
suficiente evidencia presuntiva de la inmunidad y deben ser consideradas
susceptibles, a menos que otra evidencia de inmunidad contra el sarampin
(cuadro 3) o la prueba subsecuente indica inmunidad contra el sarampin.
Prueba de inmunidad de rubola
Las personas que tengan documentacin de vacunacin con al menos 1
dosis de vacuna que contiene virus del sarampin vivo en edad 12 meses,
pruebas de laboratorio de inmunidad de rubola, confirmacin de
laboratorio de enfermedad, o nacieron antes de 1957 (excepto las mujeres
que podran quedar embarazadas) tienen aceptable evidencia presuntiva de
la inmunidad de rubola (cuadro 3). Nacimiento antes de 1957 no es prueba
aceptable de inmunidad de rubola para las mujeres que podran quedar
embarazadas. Evidencia documentada de la inmunidad de rubola es
importante para las mujeres que podran embarazarse porque la rubola
puede ocurrir en algunas personas no vacunados nacidos antes de 1957 y la
rubola y el SRC puede ocurrir entre los hijos de mujeres infectadas con
rubola durante el embarazo.

TABLA 3. Aceptable evidencia presuntiva de inmunidad al sarampin, rubeola y


paperas *
Rutina de

Contra el
sarampin

Estudiantes de
instituciones
educativas post-high
School secundaria
(1)
documentacin de
vacunacin
adecuado a su
edad con una
vacuna que
contiene virus
vivo de
sarampin:preescolar-nios
con edad: 1 dosis
escuelaenvejecidos nios
(grados K-12): 2
dosis adultos no
de alto riesgo:
1 dosis, o

Personal de salud

Viajeros
internacionales

(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene virus
de sarampin
vivo, o

(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene virus
de sarampin
vivo, o

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(4) nacidos antes


de 1957

(4) nacidos antes


de 1957

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

(1)
documentacin
vacunacin
adecuado a su
edad con una
vacuna que
contiene virus
vivo de
sarampin:
nios entre 6
meses **: 1 dos
personas de
12 meses: 2
dosis, o

Las pruebas d
laboratorio (2)
la inmunidad, o

(3) confirmaci
laboratorio de l
enfermedad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(4) nacidos ant


de 1957

(4) nacidos antes


de 1957
Rubola

Documentacin
(1) de la
vacunacin con 1
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
rubola vivo, o

Documentacin
(1) de la
vacunacin con 1
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
rubola vivo, o

Documentacin
(1) de la
vacunacin con 1
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
rubola vivo, o

Documentaci
(1) de la
vacunacin con
dosis de vacun
que contiene e
virus de la rub
vivo, o

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

Las pruebas d
laboratorio (2)
la inmunidad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(3) confirmaci
laboratorio de l
enfermedad, o

(4) nacidos antes


de 1957 (excepto

(4) nacidos antes


de 1957 (excepto

(4) nacidos antes


de 1957

(4) nacidos ant


de 1957 (excep

Paperas

las mujeres en
edad de procrear
que pudieran
quedar
embarazadas)

las mujeres en
edad de procrear
que pudieran
quedar
embarazadas)

(excepto las
mujeres en edad
de procrear que
pudieran quedar
embarazadas)

las mujeres en
edad de procre
que pudieran
quedar
embarazadas

(1)
documentacin de
vacunacin
adecuado a su
edad con una
vacuna que
contiene virus de
la parotiditis
vivo:-preescolarnios con edad: 1
dosis escuelaenvejecidos nios
(grados K-12): 2
dosis adultos no
de alto riesgo:
1 dosis, o

(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
parotiditis vivo, o

(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
parotiditis vivo, o

(1)
documentado
administracin
2 dosis de vacu
que contiene e
virus de la
parotiditis vivo,

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o

Las pruebas d
laboratorio (2)
la inmunidad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o

(3) confirmaci
laboratorio de l
enfermedad, o

(4) nacidos antes


de 1957

(4) nacidos antes


de 1957

(4) nacidos ant


de 1957

Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(4) nacidos antes
de 1957

* Puede variar segn el estado o requisitos locales. Personal de salud es todas las personas
remuneradas y trabajan en entornos de atencin de salud que tienen el potencial para
exposicin a los pacientes o a materiales infecciosos, incluyendo sustancias corporales,
contaminado suministros mdicos y equipo, contamina las superficies ambientales, o
contaminado aire. La primera dosis de la vacuna MMR debe ser administrada a 12 meses
edad, no antes de 28 das despus de la primera dosis se debe administrar la segunda dosis
vacuna que contiene sarampin o las paperas. Sarampin, rubola o paperas
inmunoglobulina G (IgG) en suero; resultados dudosos deben considerarse negativo. ** los
nios que reciben una dosis de la vacuna MMR en edad < 12 meses se debe revacunar con 2
dosis de la vacuna MMR, el primero de los cuales debe ser administrado cuando el nio de 1
aos a travs de 15 meses y las segunda por lo menos 28 das despus. Si el nio permanec
en un rea donde el riesgo de enfermedad es alto, se debe administrar la primera dosis a los
12 meses de edad. Para personal no vacunado nacido antes de 1957 que carecen de
pruebas de laboratorio del sarampin, la rubola o la inmunidad de las paperas o la
confirmacin del laboratorio de la enfermedad, centros de salud deben considerar personal d
vacunacin con 2 dosis de la vacuna MMR en el intervalo apropiado (para sarampin y
paperas) y 1 dosis de vacuna triple viral (para la rubola), respectivamente. Edad de las
mujeres de la maternidad son las adolescentes y mujeres adultas premenopusicas. Por
rubola puede ocurrir en algunas personas nacidas antes de 1957 y porque la rubola

congnita y sndrome de rubola congnita pueden ocurrir en hijos de mujeres infectadas co


virus de la rubola durante el embarazo, nacimiento antes de 1957 no es prueba aceptable d
inmunidad de rubola para las mujeres que podran quedar embarazadas. Adultos con alt
riesgo incluyen a estudiantes en instituciones de educacin post secundaria, personal sanita
y los viajeros internacionales.

Las personas que tienen niveles de anticuerpo sarampin-especfico sobre el


valor de corte positivo estndar para el ensayo pueden ser consideradas
para tener pruebas suficientes de la inmunidad de rubola. Excepto para las
mujeres en edad frtil, las personas que tienen un resultado equvoco
prueba serolgica deben considerarse susceptibles a la rubola a menos
que ha documentado recibo de 1 dosis de rubola vacuna o resultados de
las pruebas serolgicas posteriores indican inmunidad de rubola. Las
mujeres en edad frtil que han recibido 1 o 2 dosis de rubola que contiene
la vacuna vacuna y suero de Rubola IgG, niveles que no son claramente
positivos deben ser administrar 1 dosis adicional de vacuna triple vrica
(mximo 3 dosis) y no es necesario volver a analizar para evidencia
serolgica de la inmunidad de rubola.
Prueba de inmunidad de las paperas
Las personas que han escrito documentacin de vacunacin adecuada para
las paperas en edad 12 meses, pruebas de laboratorio de inmunidad de
las paperas, la confirmacin del laboratorio de la enfermedad, o que
nacieron antes de 1957 tienen aceptable evidencia presuntiva de la
inmunidad de las paperas (cuadro 3). La vacunacin adecuada para las
paperas para nios en edad preescolar (es decir, meses de 12 aos de
edad) y adultos no en alto riesgo de exposicin o transmisin es
documentacin de vacunacin con al menos 1 dosis de vacuna que contiene
el virus de la parotiditis vivo. Para los nios de kindergarten a grado 12, los
estudiantes de post alta instituciones educativas escolares, personal
sanitario y los viajeros internacionales, adecuada vacunacin contra las
paperas es documentacin de 2 dosis de la parotiditis vivo vacuna que
contiene virus separada por al menos 28 das.
Las personas que tienen anticuerpos de IgG especficos de las paperas que
es detectable por cualquier anlisis serolgicos utilizados se consideran
pruebas de laboratorio adecuado de la inmunidad de las paperas. Las
personas que tienen un resultado equvoco prueba serolgica se deben
considerar susceptibles a las paperas a menos que otra evidencia de
inmunidad de las paperas (cuadro 3) o la prueba subsecuente indica
inmunidad de las paperas.
Justificacin para el sarampin, la rubola y la vacunacin de las
paperas
Vacunas seguras y eficaces para la prevencin de sarampin, rubola y
parotiditis han estado disponibles en los Estados Unidos por ms de 40
aos. Antes de la disponibilidad de vacunas, sarampin, rubola y paperas
son enfermedades comunes en la infancia y causaron morbilidad y

mortalidad significativas. Como resultado de la eliminacin de rubola, el


sarampin y el programa de vacunacin sistemtica (interrupcin de la
transmisin endmica cadenas hasta 1 ao de duracin) fue alcanzada en
los Estados Unidos en 2000 y 2004, respectivamente, y el nmero de casos
de parotiditis ha disminuido en aproximadamente un 99% (48,82,124). En
diciembre de 2011, un grupo de expertos revis la evidencia disponible y
acord que los Estados Unidos ha mantenido la eliminacin del sarampin y
la rubola (50,51). Adems, un anlisis econmico encontr que el
programa de vacunacin de 2 dosis MMR en los Estados Unidos result en
un ahorro considerable (aproximadamente $ 3,5 billones y $ 7,6 billones de
costo directo y perspectivas sociales, respectivamente) y altos ratios de
beneficio-costo: por cada dlar gastado, el programa guarda
aproximadamente $14 de los costos directos y $10 de costos productividad
adicional (sobre la base de estimaciones usando 2001 dlares) (338).
A pesar del xito en la eliminacin y mantenimiento de la eliminacin de la
transmisin endmica del sarampin y la rubola en los Estados Unidos, la
disminucin significativa en la morbilidad de las paperas en los Estados
Unidos y los progresos considerables realizados en global contra el
sarampin y rubola, sarampin, rubola, src y las paperas son
enfermedades todava comn en muchos pases. Importaciones continuar
y provocar brotes en comunidades que tienen grupos de personas sin
vacunar. Personas que se quedan sin vacunar poner ellos mismos y otros en
su comunidad, especialmente aquellos que no pueden ser vacunados, en
riesgo de estas enfermedades y sus complicaciones. Se necesitan altos
niveles de inmunidad de la poblacin a travs de la vacunacin para evitar
grandes brotes y mantener la sarampin y eliminacin de rubola y
parotiditis baja incidencia en los Estados Unidos.
Recomendaciones de vacunacin para sarampin, rubola y
paperas
Sarampin, rubola y paperas vacunas se recomiendan para la prevencin
de sarampin, rubola y paperas. Para la prevencin del sarampin y las
paperas, 1 dosis se recomiendan para nios en edad preescolar nios 12
meses y adultos no en alto riesgo de exposicin y transmisin y 2 dosis se
recomiendan para nios en edad escolar de kindergarten a grado 12 y
adultos en alto riesgo de exposicin y transmisin (por ejemplo, estudiantes
que asisten a colegios u otras instituciones educativas post-high School
secundaria, personal sanitario y los viajeros internacionales). Para la
prevencin de rubola, 1 dosis se recomiendan para meses de 12 aos de
edad de las personas. Vacuna de MMR o la vacuna MMRV se puede utilizar
para aplicar las recomendaciones de vacunacin para la prevencin de
sarampin, las paperas y la rubola (126). Vacuna triple vrica est indicada
para meses de 12 aos de edad de las personas. Vacuna MMRV tiene
licencia para uso slo en nios de 12 meses a 12 aos. El intervalo mnimo
entre 2 dosis de vacuna MMR o la vacuna MMR y la vacuna SPRV es 28 das,
con la primera dosis se administr a 12 meses de edad. El intervalo
mnimo entre 2 dosis de la vacuna SPRV es 3 meses. ACIP recomienda que
para la primera dosis de vacunas contra el sarampin, paperas, rubola y
varicela en la edad 12 a 47 meses de edad vacuna triple vrica y vacuna
contra la varicela o la vacuna MMRV se puede utilizar. Los proveedores que

estn considerando administrar vacuna SPRV deben discutir los beneficios y


riesgos para ambas opciones de vacunacin con los padres o cuidadores. A
menos que el padre o el cuidador expresa una preferencia por la vacuna
SPRV, el CDC recomienda que la vacuna MMR y las vacunas de varicela
administrada para la primera dosis en este grupo de edad debido al riesgo
creciente para convulsiones febriles 5 a 12 das despus de la vacunacin
con vacuna SPRV en comparacin con la vacuna SPR en nios de 12 a 23
meses (126,298,299).
Para la segunda dosis a cualquier edad (15 meses a 12 aos) y la primera
dosis en la edad 48 meses a travs de 12 aos, uso de vacuna MMRV
generalmente se prefiere en lugar de inyecciones separadas de sus vacunas
de componente equivalente (vacuna triple vrica y varicela).
Consideraciones para el uso de inyecciones separadas en lugar de la vacuna
SPRV deben incluir evaluacin de proveedor (es decir, el nmero de
inyecciones, la disponibilidad de la vacuna contra la posibilidad de mejorar
la cobertura, la probabilidad de retorno de paciente y consideraciones de
almacenamiento y costo), preferencia del paciente y eventos adversos
potenciales (ver recomendaciones del ACIP sobre el uso de combinacin de
vacuna SPRV) (126).
Vacunacin sistemtica de las personas de 12 meses a 18 aos
Nios en edad preescolar (edad 12 meses)
Todos los nios elegibles deben recibir la primera dosis de vacuna triple viral
habitualmente en la edad 12 a 15 meses. Vacunacin con vacuna triple
vrica se recomienda para todos los nios tan pronto como sea posible al
llegar a los 12 meses de edad.
Nios en edad escolar (grados de Kindergarten a 12)
La segunda dosis de la vacuna MMR se recomienda rutinariamente para
todos los nios de 4 a 6 aos antes de entrar a kindergarten o primer grado.
Sin embargo, la segunda dosis de la vacuna MMR puede administrarse a una
edad ms temprana, si el intervalo entre la primera y segunda dosis es ms
de 28 das.
Vacunacin de adultos (18 aos de edad aos)
Adultos nacidos en 1957 o despus deben recibir al menos 1 dosis de
vacuna SPR a menos que tengan otra evidencia aceptable de inmunidad
contra estas tres enfermedades (tabla 3). Sin embargo, las personas que
recibieron la vacuna contra el sarampin de tipo desconocido, vacuna
contra el sarampin inactivada o ms atenuado sarampin vacuna
acompaada de IG o alto-ttulo sarampin inmunoglobulina (ya no
disponible en los Estados Unidos) debe ser considerada no vacunadosn y
deben ser revacunadas con 1 o 2 dosis de la vacuna MMR. Las personas
vacunen antes de 1979 con cualquiera matado vacuna antiparotidtica
vacuna antiparotidtica de tipo desconocido que se encuentran en alto
riesgo de infeccin de las paperas (p. ej., personas que estn trabajando en
un centro de atencin de la salud) debe ser considerada para la
revacunacin con 2 dosis de la vacuna MMR.

Adultos nacidos antes de 1957 pueden considerarse tener inmunidad al


sarampin, la rubola (a excepcin de las mujeres que podran quedar
embarazadas) y paperas. Sin embargo, la vacuna MMR (1 dosis o 2 dosis
administradas por lo menos 28 das de diferencia) puede ser administrada a
cualquier persona nacido antes de 1957 que no tiene una contraindicacin a
la vacunacin de MMR.
Adultos que podran estar en mayor riesgo de exposicin o transmisin de
sarampin, rubola o paperas y que no tienen evidencia de inmunidad debe
recibir consideracin especial para la vacunacin. Estudiantes que asisten a
colegios o instituciones educativas post-high School secundaria, personal
sanitario y los viajeros internacionales deben recibir 2 dosis de la vacuna
MMR.
Vacunacin de poblaciones especiales
Nios en edad escolar, estudiantes universitarios y estudiantes de
instituciones educativas postsecundarias
Todos los estudiantes de entrar en la escuela, colegios, universidades,
tcnicas y escuelas de formacin profesional y otras instituciones para la
educacin de la high School secundaria deben recibir 2 dosis de vacuna
triple vrica (con la primera dosis se administr a 12 meses de edad) o
tiene otra evidencia de inmunidad contra el sarampin, rubola y paperas
(cuadro 3) antes de la inscripcin. Los estudiantes que ya hayan recibido 2
dosis adecuadamente espaciadas de la vacuna MMR no necesita una dosis
adicional al entrar en la escuela.
Personal de salud
Para prevenir la enfermedad y transmisin en los entornos de atencin de
salud, instituciones de salud deben asegurar que todas las personas que
trabajan en centros de salud tengan documentacin adecuada vacunacin
contra el sarampin, rubola y paperas u otra evidencia aceptable de
inmunidad a estas enfermedades (tabla 3) (6).
Personal sanitario nacido durante o despus de 1957
Vacunacin adecuada para el personal de salud nacido durante o despus
de 1957 consta de 2 dosis de vacuna que contiene el virus vivo contra el
sarampin, 2 dosis de vacuna que contiene el virus de la parotiditis vivo y al
menos 1 dosis de una vacuna que contiene virus de la rubola vivo (cuadro
3). La segunda dosis de la que contiene el virus vivo de sarampin o
paperas que contiene el virus de la vacuna debe ser administrada por lo
menos 28 das despus de su primera dosis. Centros de salud deben usar
seguros, preferiblemente computarizados, sistemas para administrar
registros de vacunacin para el personal de salud para que los registros se
pueden recuperar fcilmente (6).
Personal sanitario nacido antes de 1957
Aunque nacimiento antes de 1957 se considera aceptable evidencia de
sarampin, rubola y la inmunidad de las paperas, centros de salud debe
considerar la vacunacin de personal no vacunado nacido antes de 1957
que no tiene evidencia de laboratorio del sarampin, la rubola y la

inmunidad de las paperas; confirmacin del laboratorio de la enfermedad; o


vacunacin con 2 dosis adecuadamente espaciadas de la vacuna triple viral
para sarampin y parotiditis y 1 dosis de vacuna triple viral para sarampin.
Recomendaciones de vacunacin durante los brotes se diferencian de rutina
recomendaciones para este grupo (vea la seccin recomendaciones durante
los brotes de sarampin, rubola o paperas).
La prueba serolgica de personal sanitario
Prevaccination anticuerpo de deteccin antes de sarampin, la rubola o la
vacuna de las paperas para el personal de salud que no tienen suficiente
evidencia presuntiva de la inmunidad no es necesario a menos que el centro
mdico considera rentable. Para el personal de salud con 2 dosis
documentadas de sarampin y las paperas - que contiene la vacuna y 1
dosis documentada de vacuna que contiene sarampin u otra evidencia
aceptable de sarampin, rubola y la inmunidad de las paperas, no se
recomienda la prueba serolgica de inmunidad. Si el personal de salud que
tenga 2 dosis documentadas de vacuna que contiene sarampin o las
paperas es probado serolgicamente y tener resultados negativos o
ambiguos ttulo para el sarampin o las paperas, no se recomienda que
reciban una dosis adicional de vacuna triple viral. Estas personas se deben
considerar tener evidencia aceptable de inmunidad contra el sarampin y
las paperas; no es necesario repetir el anlisis. Del mismo modo, si personal
sanitario (a excepcin de las mujeres en edad frtil) que tienen una dosis
documentada de que contiene rubola vacuna son probados
serolgicamente y tener resultados negativos o ambiguos de la titulacin
para la rubola, no se recomienda que reciban una dosis adicional de
vacuna triple viral. Estas personas se deben considerar tener evidencia
aceptable de inmunidad de rubola.
Los viajeros internacionales de 6 meses de edad
Sarampin, la rubola y la parotiditis estn endmica en muchos pases y
proteccin contra el sarampin, rubola, y paperas son importante antes de
viajar. Todas las personas de edad 6 meses que planean viajar o vivir en el
extranjero debe asegurarse que tengan evidencia aceptable de inmunidad
al sarampin, la rubola y la parotiditis antes de viajar (cuadro 3). Meses de
edad 6 viajeros que no tienen evidencia aceptable de inmunidad contra el
sarampin, rubola y paperas deben ser vacunados con la vacuna de MMR.
Antes de la salida de los Estados Unidos, los nios de 6 a 11 meses deben
recibir 1 dosis de vacuna triple vrica y los nios de edad 12 meses y
adultos deben recibir 2 dosis de la vacuna MMR separada por al menos 28
das, con la primera dosis se administr a 12 meses de edad. Nios que
recibieron la vacuna triple vrica antes de los 12 meses de edad deben
considerarse potencialmente susceptibles a las tres enfermedades y deben
ser revacunados con 2 dosis de vacuna triple viral, la primera dosis se
administra cuando el nio es de 12 a 15 meses (12 meses si el nio
permanece en una zona donde es alto el riesgo de la enfermedad) y la
segunda dosis al menos 28 das despus.
Mujeres en edad frtil

Todas las mujeres en edad frtil (es decir, las adolescentes y mujeres
adultas premenopusicas), especialmente aquellos que crecieron fuera de
Estados Unidos en zonas donde no exista vacuna contra la rubola de
rutina, deben ser vacunados con 1 dosis de la vacuna MMR o tienen otra
evidencia aceptable de inmunidad de rubola. Las mujeres no embarazadas
en edad frtil que no tienen documentacin de vacuna contra la rubola,
evidencia serolgica de la inmunidad de rubola, o la confirmacin de
laboratorio de enfermedad de la rubola deben ser vacunadas con la vacuna
de MMR. Nacimiento antes de 1957 no es prueba aceptable de inmunidad
de rubola para las mujeres que podran quedar embarazadas. Las mujeres
sabidas que estar embarazada no deben recibir la vacuna MMR. Sobre la
terminacin o rescisin de sus embarazos, las mujeres que no tienen
evidencia de la inmunidad de rubola deben ser vacunadas antes de la
descarga desde el centro de atencin de la salud. Deben informar a las
mujeres para evitar quedar embarazadas durante 28 das despus de la
administracin de la vacuna MMR.
Cribado serolgico prenatal est indicado para todas las mujeres
embarazadas que carecen de evidencia aceptable de inmunidad de rubola
(cuadro 3). Sera enviado para la deteccin de inmunidad debe ser probada
para anticuerpos IgG contra rubola solamente y no para anticuerpos IgM
de rubola, a menos que exista una sospecha de exposicin reciente de
rubola (es decir, en contacto con una persona sospecha o confirmacin de
haber contrado la rubola). Pruebas para la rubola IgM podran conducir a
la deteccin de IgM no especfica, dando por resultado un resultado falso
positivo y IgM persiste por mucho tiempo los resultados que son difciles de
interpretar (339).
Hogar y cierra contactos de personas inmunocomprometidas
Personas inmunocomprometidas son en alto riesgo de complicaciones
graves si se infectan con sarampin. Todos familiares y otros contactos
cercanos de edad 12 meses de personas inmunocomprometidas deben
recibir 2 dosis de vacuna SPR a menos que tengan otra evidencia de
inmunidad contra el sarampin (cuadro 3).
Personas con infeccin por Virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)
Vacunacin de las personas con infeccin por el VIH que no tienen
evidencia actual de la immunosupresin severa
Dos dosis de la vacuna MMR se recomiendan para todas las personas 12
aos de edad meses con infeccin por VIH que no tienen evidencia de
inmunidad contra el sarampin, rubola y parotiditis o evidencia de
inmunosupresin severa. Ausencia de inmunosupresin severa se define
como porcentajes de CD4 15% durante 6 meses para personas de edad
5 aos y porcentajes de CD4 15% y CD4 cuentan 200 linfocitos/mm3
durante 6 meses para las personas de > 5 aos. Cuando slo CD4 cuenta
o porcentajes de CD4 estn disponibles para aquellos de edad > 5 aos, la
evaluacin de la inmunosupresin severa puede ser sobre la base de los
valores de CD4 (recuento o porcentaje) que estn disponibles. Cuando los
porcentajes de CD4 no estn disponibles para aquellos de 5 aos, la

evaluacin de la inmunosupresin severa puede ser en base a recuentos de


CD4 especficas por edad en el momento se midieron los recuentos de CD4
(es decir, ausencia de inmunosupresin severa se define como 6 meses
por encima de criterios de recuento de CD4 edad: conteo de CD4 > 750
linfocitos/mm3 y envejecido 12 meses y CD4 count 500 linfocitos/mm3,
mientras que de 1 a 5 aos).
La primera dosis de la vacuna MMR debe ser administrada a los 12 aos a
travs de 15 meses y la segunda dosis a los 4 aos a 6 aos, o tan pronto
como 28 das despus de la primera dosis. Los nios mayores y adultos con
infecciones por el VIH recientemente diagnosticados y sin evidencia
aceptable de inmunidad contra el sarampin, rubola o paperas (cuadro 3)
deben completar un programa de 2 dosis con vacuna SPR tan pronto como
sea posible despus del diagnstico, a menos que tengan evidencia de
inmunosupresin severa (es decir, porcentaje de CD4 < 15% [todas las
edades] o conteo de CD4 < 200 linfocitos/mm3 [edad > 5 aos]). Vacuna
SPRV no ha sido estudiada en personas con infeccin por el VIH y no debe
sustituirse por vacuna de MMR.
Revacunacin de las personas con infeccin por VIH Perinatal que
no tienen evidencia de inmunosupresin severa
Personas con infeccin perinatal por el VIH que fueron vacunadas con
sarampin, rubola o paperas vacuna antes de creacin de arte eficaz debe
recibir 2 dosis adecuadamente espaciadas de la vacuna MMR (1 dosis ahora
y otra dosis por lo menos 28 das despus) una vez que ha establecido arte
eficaz a menos que tengan otra aceptable evidencia actual de sarampin,
rubola y la inmunidad de las paperas (cuadro 3). Establecido arte eficaz se
define como recibir arte durante 6 meses en combinacin con el CD4
porcentajes 15% durante 6 meses para personas de 5 aos y
porcentajes de CD4 15% y CD4 cuentan 200 linfocitos/mm3 durante 6
meses para personas mayores de > 5 aos. Cuando slo CD4 cuenta o slo
porcentajes de CD4 estn disponibles para aquellos de edad > 5 aos, la
evaluacin de arte eficaz establecido puede ser sobre la base de los valores
de CD4 (recuento o porcentaje) que estn disponibles. Cuando porcentajes
de CD4 no estn disponibles para aquellos de 5 aos de edad, la
evaluacin de la efectiva establecida el arte puede ser sobre la base de
edad CD4 cuenta en el momento se midieron los recuentos de CD4 (es
decir, establecido eficaz arte se define como arte recibe durante 6 meses
en combinacin con los criterios especficos de la edad CD4 cuenta durante
6 meses: conteo de CD4 > 750 linfocitos/mm3 tiempo de 12 meses y CD4
cuenta 500 linfocitos/mm3 mientras edad 1 a 5 aos).
Recomendaciones durante los brotes de sarampin, rubola o
paperas
Durante el sarampin, la rubola o brotes de parotiditis, deben hacerse
esfuerzos para garantizar que todas las personas en riesgo de exposicin e
infeccin son vacunadas o tienen otra evidencia aceptable de inmunidad
(cuadro 3). Evidencia de vacunacin adecuada para nios en edad escolar,
estudiantes universitarios y estudiantes en instituciones educativas
postsecundarias que estn en riesgo de exposicin e infeccin durante los
brotes de sarampin y las paperas consiste en 2 dosis de vacuna contra

sarampin o las paperas, separados por al menos 28 das, respectivamente.


Si el brote afecta a nios en edad preescolar o adultos con transmisin de
toda la comunidad, se debe considerar una segunda dosis para nios de 1 a
4 aos o adultos que han recibido 1 dosis. Adems, durante los brotes de
sarampin que implican nios edad < 12 meses con riesgo continuo de
exposicin, edad 6 meses de los bebs pueden ser vacunados. Durante los
brotes de paperas adultos, vacunacin de MMR debe considerarse para las
personas nacidas antes de 1957 que no tienen otra evidencia de inmunidad
y pueden estar expuestos. Vacunacin adecuada durante los brotes de
rubola para las personas de edad 12 meses consiste en 1 dosis de
rubola vacuna.
Gua del CDC para la vigilancia y control de brote de sarampin, rubola, src
y las paperas pueden encontrarse en el Manual para la vigilancia de
enfermedades prevenibles con vacunas (el http://
www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/index.html).
Brotes en centros de salud
Durante un brote de sarampin o las paperas, centros de salud deben
recomendar a 2 dosis de la vacuna MMR en el intervalo apropiado para el
personal de salud no vacunados independientemente del ao de nacimiento
que carece de evidencia de laboratorio de sarampin o paperas inmunidad o
laboratorio de confirmacin de la enfermedad. Del mismo modo, durante los
brotes de rubola, salud instalaciones personal independientemente del ao
de nacimiento que carecen de pruebas de laboratorio de confirmacin de
inmunidad o laboratorio de sarampin de infeccin o enfermedad.
Evaluacin serolgica antes de la vacunacin no se recomienda durante los
brotes ya rpida vacunacin es necesaria detener la transmisin de la
enfermedad (6). Si ya no ha recogido documentacin de evidencia adecuada
de la inmunidad, podra ser difcil obtener rpidamente documentacin de
inmunidad para el personal de salud durante un brote o cuando se produce
una exposicin. Por lo tanto, centros de salud debera asegurarse de que el
estado de inmunidad contra el sarampin, rubola y paperas de personal
sanitario habitualmente est documentado y se puede acceder fcilmente.
Profilaxis postexposicin con la vacuna de MMR
Vacuna triple viral, si se administra dentro de 72 horas de exposicin a
sarampin inicial, podra proporcionar cierta proteccin o modificar el curso
clnico de sarampin (216,219,222). Para personas elegibles de 12 meses
expuestos al sarampin de la vacuna, la administracin de la vacuna MMR
es preferible al uso de IG, si se administra dentro de las 72 horas de la
exposicin inicial. Si la exposicin no produce infeccin, la vacunacin postexposicin debe inducir proteccin frente a exposiciones posteriores. Si la
exposicin resulta en infeccin, ninguna evidencia indica que la
administracin de vacuna triple viral durante la etapa presintomtica o fase
prodrmica de la enfermedad aumenta el riesgo de eventos adversos
asociados a la vacuna. Vacunacin post-exposicin de MMR no prevenir o
modificar la severidad clnica de la rubola o las paperas y no se
recomienda.
Profilaxis postexposicin con inmunoglobulina

Si se administra dentro de 6 das de exposicin, IG puede prevenir o


modificar el sarampin en personas que son no inmunitaria. IG no est
indicado para personas que han recibido 1 dosis de sarampin vacuna edad
12 meses, a menos que estn gravemente inmunodeprimidos (como se
define ms adelante en este informe en el apartado titulado pacientes
inmunocomprometidos). IG no debe utilizarse para el control de brotes de
sarampin, sino a reducir el riesgo de infeccin y complicaciones en la
persona que lo recibe. IG no se ha demostrado para prevenir la infeccin por
rubola o paperas despus de la exposicin y no se recomienda para ello.
Cualquier persona no inmunitaria expuesto al sarampin que recibieron IG
posteriormente debe recibir la vacuna MMR, que debe ser administrada no
antes de 6 meses despus de la administracin de IGIM o 8 meses despus
de la administracin de este medicamento, siempre y cuando la persona es
entonces envejecida 12 meses y la vacuna no est lo contrario
contraindicada. Dosis de inmunoglobulina para la profilaxis
postexposicin recomendada
La dosis recomendada de IG administrada por va intramuscular (IGIM) es de
0,5 mL/kg de peso corporal (dosis mxima = 15 mL) y la dosis recomendada
de IG administrado por va intravenosa (IGIV) es de 400 mg/kg.
Recomendaciones para el uso de inmunoglobulina para la profilaxis
post-exposicin
Los siguientes grupos de pacientes estn en riesgo de enfermedad severa y
complicaciones del sarampin y deben recibir IG: lactantes edad < 12
meses, mujeres embarazadas sin evidencia de inmunidad contra el
sarampin y personas severamente inmunocomprometidas. IGIM puede ser
administrada a otras personas que no tienen evidencia de inmunidad contra
el sarampin, pero debe darse prioridad a las personas expuestas en
lugares con intensa, prolongado, cierre de contacto (p. ej., hogar, guardera
y saln de clases). Para las personas expuestas sin evidencia de inmunidad
contra el sarampin, una prueba rpida de anticuerpos IgG puede utilizarse
para informar el estado de inmunidad, siempre que no se demore la
administracin de IG.
Infantes edad < 12 meses . Porque los nios estn en mayor riesgo de
sarampin grave y complicaciones, y los bebs son susceptibles a
sarampin si las madres no inmunitaria o sus anticuerpos maternos al
sarampin han disminuido (337), se debe administrar IGIM a todos los nios
edad < 12 meses que han estado expuestos al sarampin. Para bebs de 6
a 11 meses de edad, la vacuna MMR puede administrarse en lugar de IG si
se administra dentro de las 72 horas de exposicin.
Mujeres embarazadas sin evidencia de inmunidad contra el
sarampin . Porque las mujeres embarazadas podran estar en mayor
riesgo para sarampin grave y complicaciones (20), este medicamento debe
ser administrado a mujeres embarazadas sin evidencia de inmunidad contra
el sarampin que han estado expuestas al sarampin. Este medicamento se
recomienda administrar dosis lo suficientemente alta para alcanzar niveles
de proteccin estimados de los ttulos de anticuerpos contra el sarampin.

Pacientes immunocompromised. De pacientes severamente


inmunocomprometidos expuestos al sarampin deben recibir profilaxis IGIV
independientemente inmunolgicas o estado de vacunacin ya no podran
ser protegidos por la vacuna. Pacientes severamente inmunocomprometidos
incluyen a pacientes con inmunodeficiencia primaria grave; pacientes que
han recibido un trasplante de mdula sea hasta al menos 12 meses
despus de terminar el tratamiento inmunosupresivo todo, o ms en
pacientes que han desarrollado injerto - versus - host disease; pacientes en
tratamiento por todos dentro y hasta por lo menos 6 meses despus de la
terminacin de la quimioterapia inmunosupresiva; pacientes con diagnstico
de SIDA y de las personas infectadas por el VIH con inmunosupresin severa
definida como porcentaje de CD4 < 15% (todas las edades) o conteo de
CD4 < 200 linfocitos/mm3 (edad > 5 aos) y aquellos que no han recibido la
vacuna MMR desde arte eficaz. Algunos expertos son a las personas
infectadas por el VIH carecen de confirmacin reciente de estado
inmunolgico o inmunidad contra el sarampin.
Para las personas que ya reciben terapia IGIV, la administracin de al menos
400 mg/kg de peso corporal dentro de 3 semanas antes de la exposicin del
sarampin debe ser suficiente para prevenir la infeccin del sarampin. Para
pacientes que reciben terapia de inmunoglobulina subcutnea (IGSC),
administracin de al menos 200 mg/kg peso corporal durante 2 semanas
consecutivas antes de la exposicin contra el sarampin debe ser suficiente.
Direcciones futuras
Para mantener el sarampin, rubola y eliminacin de CRS y control de las
paperas en los Estados Unidos, deteccin rpida de casos es necesaria para
que pueden implementarse rpidamente medidas de control adecuadas.
Esto es para evitar importadas cepas de virus de establecer cadenas
endmicas de transmisin. Bolsillos de la poblacin no vacunada pueden
suponer un riesgo para mantener la eliminacin del sarampin, la rubola y
la CRS y el control de las paperas, ya que estas enfermedades continuarn a
ser importado a los Estados Unidos como siguen siendo endmicas a nivel
mundial.
Los principales desafos para mantener la sarampin, rubola y CRS
eliminacin y control de las paperas en los Estados Unidos son 1)
asegurando cobertura alta de vacunacin sistemtica que significa la
vacunacin de los nios en la edad 12 a 15 meses con una primera dosis de
la vacuna MMR y asegurar que nios en edad escolar reciben una segunda
dosis de la vacuna MMR (por sarampin y paperas), 2) la vacunacin de
grupos de alto riesgo como el personal de salud viajeros internacionales,
incluyendo los nios de edad 6 a 11 meses, y los estudiantes de la alta
escuela de instituciones educativas, 3) mantener la conciencia de estas
enfermedades entre personal sanitario y el pblico, 4) trabajando con
agencias del gobierno de Estados Unidos y organismos internacionales,
incluyendo la OMS, sarampin global y objetivos de reduccin y eliminacin
de mortalidad rubola y 5) asegurar que los departamentos de salud pblica
siguen realizando vigilancia e iniciar respuestas pronto salud pblica cuando
se report un caso sospechoso.
Agradecimientos

Este informe se basa, en parte, las aportaciones de Preeta K. Kutty, MD y


Susan Redd, Centro Nacional de inmunizacin y enfermedades respiratorias
y Albert E. Barskey, MPH, Centro Nacional de VIH/SIDA, Hepatitis Viral, ETS y
prevencin.

Original
This report is based, in part, on contributions by Preeta K. Kutty, MD, and
Susan Redd, National Center for Immunization and Respiratory Diseases,
and Albert E. Barskey, MPH, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis,
STD, and TB Prevention.

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