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en nios infectados con VIH que inici eficaz arte temprano en comparacin
con los nios infectados por el VIH que comenzaron arte eficaz ms
adelante en vida (229). Adems, la vacuna a los nios infectados por el VIH
que iniciaron el arte eficaz antes de la vacunacin tuvo rubeola anticuerpo
respuestas similares a los observados en nios no infectados VIH (230).
Pese a las pruebas de reconstitucin inmune, eficaz arte no parece fiable
restaurar inmunidad de las vacunas anteriores. Jvenes infectados por
transmisin perinatal por el VIH que recibieron la vacuna MMR antes de arte
eficaz podran tener mayor susceptibilidad al sarampin, parotiditis y
rubola en comparacin con las personas expuestas al VIH pero no
infectadas. Aproximadamente el 45%-65% de los nios previamente
vacunados de infectados por el VIH tenan anticuerpos detectables frente a
sarampin despus de la iniciacin del arte efectivo, 55% 80% tenan
anticuerpos detectables a la rubola, y 52% 59% tenan anticuerpos
detectables a las paperas (231235). Sin embargo, la revacunacin con
vacuna triple viral despus de la iniciacin de arte eficaz aument la
proporcin de nios infectados por VIH con anticuerpos detectables a
sarampin, rubola y paperas (64-90% para sarampin, 80% 100% para la
rubola y 78% para las paperas) (230,234,236-240). Aunque los datos sobre
duracin de la respuesta a la revacunacin en el arte eficaces son limitados,
la mayora de los nios tuvo anticuerpos detectables contra el sarampin
(73%-85%), rubola (79%) y las paperas (61%) 1 a 4 aos despus de la
revacunacin (234,238,240).
Almacenamiento, administracin y dosis de la vacuna
El liofilizado vivo vacuna MMR y la vacuna SPRV deben ser reconstituidos y
administrados segn lo recomendado por el fabricante (241,242). Las dos
vacunas disponibles en los Estados Unidos deben ser administrados por va
subcutnea. Aunque ambas vacunas deben ser protegidos de la luz, que
podra inactivar el virus de la vacuna, las dos vacunas tienen requisitos de
almacenamiento diferentes (tabla 2). Administracin de vacuna almacenada
incorrectamente puede fallar para proporcionar proteccin contra la
enfermedad. El diluyente puede almacenarse en el refrigerador o a
temperatura ambiente pero no se debe congelar.
Vacuna triple viral
Vacuna triple viral se suministra en forma liofilizada debe almacenada a 50
C a 8 C (58 F a 46 F) y protegida de la luz en todo momento. La
vacuna en forma liofilizada puede guardarse en el congelador. Vacuna MMR
reconstituida debe ser utilizada inmediatamente o almacenado en un lugar
oscuro a 2 C a 8 C (36 F a 46 F) hasta por 8 horas y no debera
congelado o expuesto a temperaturas (241).
Vacuna MMRV
Vacuna MMRV se suministra en una forma liofilizada congeladora que debe
conservarse a 50 C a-15 C ( F del 58 a 5 F) en un congelador
confiable. Vacuna reconstituida puede conservarse a temperatura ambiente
entre 20 C a 25 C (68 F a 77 F), protegido de la luz durante 30 minutos.
Vacuna MMRV reconstituida debe ser desechada si no ha utilizado en 30
minutos y no debe ser congelado (242).
Contraindicaciones y precauciones
Antes de administrar la vacuna MMR o MMRV, los proveedores deben
consultar el prospecto para las precauciones, advertencias y
contraindicaciones (241,242).
Contraindicaciones
Contraindicaciones de las vacunas SPR y SPRV incluyen historia de
reacciones anafilcticas a la neomicina, historia de reaccin alrgica severa
a cualquier componente de la vacuna, embarazo, inmunosupresin.
Historia de reacciones anafilcticas a la neomicina. MMR y la vacuna
SPRV contengan trazas de neomicina; por lo tanto, las personas que han
experimentado reacciones anafilcticas a la neomicina administrada por va
tpica o sistmica no deben recibir estas vacunas. Sin embargo, la alergia
neomicina manifiesta generalmente como un tipo de retraso o transmitida
por inmunorespuesta clulas (es decir, una dermatitis de contacto) en lugar
de anafilaxia. En las personas que tienen tal sensibilidad, reaccin adversa a
la neomicina en la vacuna es un ndulo eritematoso, pruriginoso o ppula
que aparece 48 a 72 horas despus de la vacunacin (243). Una historia de
dermatitis de contacto a la neomicina no constituye una contraindicacin
para recibir la vacuna MMR.
Historia de reaccin alrgica severa a cualquier componente de la
vacuna. La vacuna MMR y SPRV no debe administrarse a personas que han
experimentado reacciones alrgicas graves a una dosis previa de
sarampin, paperas, rubola,o varicela (para la vacuna MMRV) - que
contiene la vacuna o a un componente de la vacuna. Aunque los
componentes de la vacuna contra el sarampin y las paperas son cultivados
en cultivo de tejidos de polluelo embrin fibroblasto, alergia al huevo no es
una contraindicacin a la vacunacin. Entre las personas que son alrgicas a
los huevos, el riesgo de reacciones alrgicas graves, como anafilaxia
despus de la administracin de la vacuna MMR, es excesivamente bajo (es
decir, al menos el 99% de los nios con alergia huevo reto demostrado
puede recibir esta vacuna en una dosis subcutnea sin reacciones
anafilcticas severas [CI = 99%-100%]) (244). Prueba con la vacuna de la
piel no es predictiva de una reaccin alrgica a la vacunacin (244-246). Por
lo tanto, prueba de la piel no es necesario antes de administrar las vacunas
MMR o MMRV a las personas que son alrgicas a los huevos. Las raras
reacciones alrgicas graves despus de la vacunacin contra el sarampin o
las paperas o la vacunacin MMR no se creen para ser causada por
antgenos del huevo, sino por otros componentes de la vacuna (247-249)
TABLA 2. Requisitos de almacenamiento para el sarampin, las paperas y rubola
(MMR) y sarampin, paperas, rubola y varicela (MMRV) vacunas *
Forma
Vacuna MMRV
Forma liofilizada
Forma reconstituida
Diluyente
potencia.
Desechar si no se utiliza.
Desechar si no se utiliza.
Almacenar a temperatura
ambiente 20 C a 25 C (68 F
a 77 F) o en un refrigerador
de 2 C a 8 C (36 F a 46 F).
Almacenar a temperatura
ambiente 20 C a 25 C (68
a 77 F) o en un refrigerado
de 2 C a 8 C (36 F a 46
No congelar.
No congelar.
* Vacuna contra virus pueden ser inactivados por la luz y se deben almacenar siempre en un
lugar oscuro.
Contra el
sarampin
Estudiantes de
instituciones
educativas post-high
School secundaria
(1)
documentacin de
vacunacin
adecuado a su
edad con una
vacuna que
contiene virus
vivo de
sarampin:preescolar-nios
con edad: 1 dosis
escuelaenvejecidos nios
(grados K-12): 2
dosis adultos no
de alto riesgo:
1 dosis, o
Personal de salud
Viajeros
internacionales
(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene virus
de sarampin
vivo, o
(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene virus
de sarampin
vivo, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
(1)
documentacin
vacunacin
adecuado a su
edad con una
vacuna que
contiene virus
vivo de
sarampin:
nios entre 6
meses **: 1 dos
personas de
12 meses: 2
dosis, o
Las pruebas d
laboratorio (2)
la inmunidad, o
(3) confirmaci
laboratorio de l
enfermedad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
Documentacin
(1) de la
vacunacin con 1
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
rubola vivo, o
Documentacin
(1) de la
vacunacin con 1
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
rubola vivo, o
Documentacin
(1) de la
vacunacin con 1
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
rubola vivo, o
Documentaci
(1) de la
vacunacin con
dosis de vacun
que contiene e
virus de la rub
vivo, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
Las pruebas d
laboratorio (2)
la inmunidad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(3) confirmaci
laboratorio de l
enfermedad, o
Paperas
las mujeres en
edad de procrear
que pudieran
quedar
embarazadas)
las mujeres en
edad de procrear
que pudieran
quedar
embarazadas)
(excepto las
mujeres en edad
de procrear que
pudieran quedar
embarazadas)
las mujeres en
edad de procre
que pudieran
quedar
embarazadas
(1)
documentacin de
vacunacin
adecuado a su
edad con una
vacuna que
contiene virus de
la parotiditis
vivo:-preescolarnios con edad: 1
dosis escuelaenvejecidos nios
(grados K-12): 2
dosis adultos no
de alto riesgo:
1 dosis, o
(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
parotiditis vivo, o
(1)
documentacin de
vacunacin con 2
dosis de vacuna
que contiene el
virus de la
parotiditis vivo, o
(1)
documentado
administracin
2 dosis de vacu
que contiene e
virus de la
parotiditis vivo,
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
Las pruebas d
laboratorio (2)
la inmunidad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(3) confirmaci
laboratorio de l
enfermedad, o
Las pruebas de
laboratorio (2) de
la inmunidad, o
(3) confirmacin
laboratorio de la
enfermedad, o
(4) nacidos antes
de 1957
* Puede variar segn el estado o requisitos locales. Personal de salud es todas las personas
remuneradas y trabajan en entornos de atencin de salud que tienen el potencial para
exposicin a los pacientes o a materiales infecciosos, incluyendo sustancias corporales,
contaminado suministros mdicos y equipo, contamina las superficies ambientales, o
contaminado aire. La primera dosis de la vacuna MMR debe ser administrada a 12 meses
edad, no antes de 28 das despus de la primera dosis se debe administrar la segunda dosis
vacuna que contiene sarampin o las paperas. Sarampin, rubola o paperas
inmunoglobulina G (IgG) en suero; resultados dudosos deben considerarse negativo. ** los
nios que reciben una dosis de la vacuna MMR en edad < 12 meses se debe revacunar con 2
dosis de la vacuna MMR, el primero de los cuales debe ser administrado cuando el nio de 1
aos a travs de 15 meses y las segunda por lo menos 28 das despus. Si el nio permanec
en un rea donde el riesgo de enfermedad es alto, se debe administrar la primera dosis a los
12 meses de edad. Para personal no vacunado nacido antes de 1957 que carecen de
pruebas de laboratorio del sarampin, la rubola o la inmunidad de las paperas o la
confirmacin del laboratorio de la enfermedad, centros de salud deben considerar personal d
vacunacin con 2 dosis de la vacuna MMR en el intervalo apropiado (para sarampin y
paperas) y 1 dosis de vacuna triple viral (para la rubola), respectivamente. Edad de las
mujeres de la maternidad son las adolescentes y mujeres adultas premenopusicas. Por
rubola puede ocurrir en algunas personas nacidas antes de 1957 y porque la rubola
Todas las mujeres en edad frtil (es decir, las adolescentes y mujeres
adultas premenopusicas), especialmente aquellos que crecieron fuera de
Estados Unidos en zonas donde no exista vacuna contra la rubola de
rutina, deben ser vacunados con 1 dosis de la vacuna MMR o tienen otra
evidencia aceptable de inmunidad de rubola. Las mujeres no embarazadas
en edad frtil que no tienen documentacin de vacuna contra la rubola,
evidencia serolgica de la inmunidad de rubola, o la confirmacin de
laboratorio de enfermedad de la rubola deben ser vacunadas con la vacuna
de MMR. Nacimiento antes de 1957 no es prueba aceptable de inmunidad
de rubola para las mujeres que podran quedar embarazadas. Las mujeres
sabidas que estar embarazada no deben recibir la vacuna MMR. Sobre la
terminacin o rescisin de sus embarazos, las mujeres que no tienen
evidencia de la inmunidad de rubola deben ser vacunadas antes de la
descarga desde el centro de atencin de la salud. Deben informar a las
mujeres para evitar quedar embarazadas durante 28 das despus de la
administracin de la vacuna MMR.
Cribado serolgico prenatal est indicado para todas las mujeres
embarazadas que carecen de evidencia aceptable de inmunidad de rubola
(cuadro 3). Sera enviado para la deteccin de inmunidad debe ser probada
para anticuerpos IgG contra rubola solamente y no para anticuerpos IgM
de rubola, a menos que exista una sospecha de exposicin reciente de
rubola (es decir, en contacto con una persona sospecha o confirmacin de
haber contrado la rubola). Pruebas para la rubola IgM podran conducir a
la deteccin de IgM no especfica, dando por resultado un resultado falso
positivo y IgM persiste por mucho tiempo los resultados que son difciles de
interpretar (339).
Hogar y cierra contactos de personas inmunocomprometidas
Personas inmunocomprometidas son en alto riesgo de complicaciones
graves si se infectan con sarampin. Todos familiares y otros contactos
cercanos de edad 12 meses de personas inmunocomprometidas deben
recibir 2 dosis de vacuna SPR a menos que tengan otra evidencia de
inmunidad contra el sarampin (cuadro 3).
Personas con infeccin por Virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)
Vacunacin de las personas con infeccin por el VIH que no tienen
evidencia actual de la immunosupresin severa
Dos dosis de la vacuna MMR se recomiendan para todas las personas 12
aos de edad meses con infeccin por VIH que no tienen evidencia de
inmunidad contra el sarampin, rubola y parotiditis o evidencia de
inmunosupresin severa. Ausencia de inmunosupresin severa se define
como porcentajes de CD4 15% durante 6 meses para personas de edad
5 aos y porcentajes de CD4 15% y CD4 cuentan 200 linfocitos/mm3
durante 6 meses para las personas de > 5 aos. Cuando slo CD4 cuenta
o porcentajes de CD4 estn disponibles para aquellos de edad > 5 aos, la
evaluacin de la inmunosupresin severa puede ser sobre la base de los
valores de CD4 (recuento o porcentaje) que estn disponibles. Cuando los
porcentajes de CD4 no estn disponibles para aquellos de 5 aos, la
Original
This report is based, in part, on contributions by Preeta K. Kutty, MD, and
Susan Redd, National Center for Immunization and Respiratory Diseases,
and Albert E. Barskey, MPH, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis,
STD, and TB Prevention.