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Estado de hidratacin y capacidad de trabajo fsico

Rafael
Caldas
Zarate*
Cules son los principios fisiolgicos que
determinan el equilibrio hdrico del organismo?
Mediante qu procesos se restablece, una vez
perdido, tal equilibrio? Cules son las
caractersticas y la eficacia de las bebidas
rehidrotantes, segn la duracin, intensidad y
magnitud del esfuerzo fsico en
diversas condiciones ambientales?
Para resolver estas preguntas, este texto.

Cuando una persona realiza actividad fsica, su


organismo genera una gran cantidad de calor
como producto de los procesos metablicos
encaminados a proveer de energa a sus
msculos en actividad. Un alto porcentaje de
esta energa est representada en la forma de
energa disipativa o calor(8,19), cuya produccin
creciente se torna en un peligro para la
integridad del propio organismo, lo cual hace
necesario disiparla. El mecanismo disipativo del
calor ms importante durante la actividad fsica
es la sudoracin (22). Esta involucra
necesariamente la prdida de agua corporal, en
especial del lquido extracelular, y en
consecuencia provoca una

* Bilogo. MSC Ciencias Bsicas Biomdicas. Profesor Investigador


Facultad de Qumica Farmacutica, Universidad de Antioquia.

disminucin del lquido intracelular, que se


desplaza hacia el espacio extracelular para
compensar el dficit generado. La excesiva
sudoracin constituye una grave amenaza al
estado normal del organismo a menos que se
reponga el fluido perdido y se controlen las
causas que provocan la excesiva generacin de
calor, tanto internas como medioambientales(27).
La magnitud de las prdidas de fluidos tiene
relacin directa con la disminucin de la
capacidad fsica de trabajo (47), que altera la
realizacin de la actividad fsica y lleva al
organismo a estados anormales que se tornan
peligrosos y aun mortales (49\
En nuestro medio se ha hecho muy popular el
consumo de una serie de bebidas que intentan
reponer los lquidos perdidos durante la actividad fsica. Sin embargo, hay una gran desconocimiento de los principios fisiolgicos que
determinan el equilibrio hdrico y de los
procesos que en el organismo ocurren para
intentar restablecerlo. Tampoco hay un
adecuado conocimiento sobre las caractersticas
de estas preparaciones y sobre la eficacia de su
empleo de acuerdo a la duracin, intensidad y
magnitud del esfuerzo fsico realizado bajo
diferentes condiciones ambientales.

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Volumen 18 #2

Capacidad de trabajo y resistencia fsica

El agua corporal

El estado fsico general de un individuo est


determinado por la mxima capacidad de trabajo
(Physical Work Capacity o PWC) (47), cuya
valoracin se hace generalmente mediante la
realizacin de ejercicio controlado utilizando
aparatos denominados ergmetros. Entre ellos
son muy populares el cicloergmetro y la banda
rodante. La literatura especializada es abundante
y de fcil acceso para orientar su empleo y la
interpretacin de los resultados all obtenidos. El
trabajo mecnico mximo que el individuo
alcanza al llegar a su mximo esfuerzo permite
cuantificar la PWC mxima (PWCmax) ya sea
en vatios kg-1 para el caso del cicloergmetro, o
la velocidad mxima en m/s-1 para la banda
rodante. Tambin es posible determinar el
equivalente energtico de la PWCmax cuando se
dispone de equipo que permita medir, de manera
directa, el consumo de oxgeno (V02) y
establecer el correspondiente V02max. Este ha
sido el criterio internacional ms utilizado,
desde el punto de vista metablico, para calificar
la PWCmax. La resistencia fsica equivale al
termino endurance, utilizado por la literatura
inglesa y desde este contexto puede ser definido
como el tiempo mximo que un individuo puede
realizar actividad fsica a un nivel de carga
submaximal, es decir, a un porcentaje predefinido de la PWCmax. Por ejemplo, se considera
que un atleta corre la media maratn (21 km) a
una intensidad equivalente al 90% de su V02max
y la maratn (42 km) al 80-85% del VO2
max(9,20).

Se ha considerado que el agua constituye en


promedio el 60% del peso corporal total (PCT)
de un hombre adulto joven. En una mujer adulta
joven esta cifra desciende a un promedio del
50%. En el primer caso, un 40% del PCT est
constituido por el agua contenida en las clulas,
conocida como lquido intracelular (LIC). El
20% restante del agua corporal se encuentra
fuera de ella formando el compartimento del
lquido extracelular (LIC). Este ltimo se
distribuye a su. vez en un 15% del PCT como
lquido intersticial y el 5% restante constituye el
lquido plasmtico(26,37,38), cuya cantidad est
representada como el volumen plasmtico
(VP)(8,26,49)
La cantidad de agua corporal, tanto de LEC
como de LIC, se reduce a medida que pasan los
aos, de manera que una anciano o anciana
tienen menos agua en su organismo que cuando
eran adolescentes(26,31) No se conocen las causas
de este fenmeno, que es comn a todos los
mamferos(50)
El equilibrio hdrico
A diferencia de lo que hacen con los lpidos y
los carbohidratos, los seres humanos no
almacenan agua de una manera permanente.
Diariamente, el contenido de agua corporal se
mantiene en un equilibrio dinmico. Por un
lado, el organismo pierde agua, de forma
continua, a travs de las heces fecales, la orina,

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la respiracin, la sudoracin y la perspiracin.


Las prdidas son compensadas, de una manera
intermitente, por medio del ingreso hdrico
representado por el agua que se bebe o que est
incorporada a los alimentos y por el agua
producida en los procesos metablicos de
oxidacin.(2637) El organismo, al advertir un
dficit hdrico, pone en funcionamiento un
complicado sistema que promueve la sensacin
de sed, mientras que en un exceso de agua, la
maquinaria renal y hormonal relacionada acta
para eliminar la cantidad sobrante.

gran mayora en disolucin, y en forma de


electrolitos. La cuantificacin de la cantidad
total de estos componentes, en cada uno de los
compartimentos lquidos, se ha basado en la
propiedad de estas sustancias de generar flujos
de agua a travs de las membranas celulares y de
establecer fuerzas de tipo osmtico, lo cual ha
permitido
desarrollar
el
concepto
de
osmolaridad. Este se define como la cantidad de
sustancias osmticamente activas presentes en
una solucin(26) La osmolaridad de una solucin
puede ser determinada de varias maneras. Una
de ellas es utilizando un instrumento conocido
La osmolaridad
como osmmetro el cual se fundamenta en una
Los lquidos mencionados son realmente propiedad fsica de las soluciones lquidas, cuyo
soluciones biolgicas. Tanto el LEC como el punto de fusin vara de acuerdo con su
concentracin de solutos. Al
LIC contienen elementos y compuestos, en su

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medir la osmolaridad tanto del LEC como del producen un fluido acuoso, claro y sin olor.(2338)
LEC se presentan valores semejantes (cerca de Se ha observado en deportistas que el entrenamiento fsico provoca modificaciones tanto
290 mOsmL-1).(6,26,5)
morfolgicas (glndulas ms grandes) como
A pesar de que ambos compartimentos hdricos funcionales (mayor sensibilidad colinrgica y
presentan valores semejantes en su osmolaridad, mayor rata de sudoracin) de las glndulas
las concentraciones individuales de sus sudorparas e inclusive se presentan diferencias
electrolitos son diferentes. El sodio (Na+) es el entre sexos. Las mujeres tiene glndulas ms
catin ms abundante en el LEC (aproxi- activas mientras que los hombres presentan una
madamente 140 mEq L-1) mientras que en el mayor rata de sudoracin por glndula(4)
LIC es mucho ms escaso (aproximadamente 10
mEq L-1). De otro lado, el potasio (K+) es ms La evaporacin del sudor en la superficie de la
abundante en el LIC (aproximadamente 160 piel permite disipar el calor producido durante el
mEq L-1) y menos frecuente en el LEC (4 mEq ejercicio, el cual ha sido transferido por
L-1) Este desbalance es fundamental para la conduccin desde los tejidos ms profundos, al
actividad de generacin elctrica en las igual que por las corrientes de conveccin
clulas.(38,49) De los dos cationes descritos, el aprovechando el flujo circulatorio, y finalmente
(38)
Na+ constituye el principal determinante de la irradiado a travs de la piel . El agua posee
una alta capacidad de almacenar calor y al
osmolaridad del LEC.(26,50,54)
evaporarse lo "arrastra" hacia el medio ambiente
El papel del sudor en la termorregulacin
externo(22). Simultneamente, la superficie sobre
la cual se produjo el fenmeno evaporativo baja
El sudor es una solucin acuosa proveniente su temperatura y esto permite, por conduccin y
inicialmente del LEC y secretada por glndulas conveccin, disminuir tanto la temperatura de
especializadas distribuidas por la superficie los tejidos metablicamente activos como la de
cutnea. Estas glndulas se han clasificado en sus vecinos, facilitando as el mantenimiento de
apocrnas y ecrinas. Las primeras producen un un equilibrio trmico.(23)
sudor acuoso con bastantes molculas de lpidos
y su secrecin obedece ms a estmulo nervioso Este sistema es ms exigido a medida que el
y su distribucin est limitada a algunas zonas calor ambiental es mayor o que disminuyen las
corporales, mientras que las segundas estn ms posibilidades que favorecen la evaporacin del
profusamente distribuidas en la superficie del sudor, como por ejemplo cuando una humedad
cuerpo y su respuesta secretora es estimulada relativa es ms alta en la atmsfera circundante,
ante todo por los cambios trmicos. Ellas
o cuando hay una mayor radiacin calrica o un

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mayor tiempo de exposicin a sta.(23,49) O fsica constituye una prdida importante de agua
cuando no hay una adecuada reposicin de los del organismo y obviamente altera el normal
fluidos perdidos(4,36,40,42)
equilibrio hdrico. El estado de equilibrio
hdrico se denomina en la literatura inglesa
La composicin electroltica del sudor difiere estado de euhidratacin; el proceso de prdida
tanto de la del LEC como del LIC e, inclusive, del agua se conoce como deshidratacin, y el
depende de la glndula que lo secreta. De estado final de dficit hdrico alcanzado se
manera general, el sudor es una solucin denomina hipohidratacin.(49,50)
hipoosmtica (es decir, presenta unos valores de
osmolaridad menores a los del LIC y LEC), con En la Figura 1, se esquematizan las relaciones
un rango que oscila de 80 a 185 mOsm L1 y unas existentes en el intercambio de lquidos en los
concentraciones de Na+ y K+ que oscilan entre compartimentos hdricos desde la ingesta hasta
40-60 mEq L-1 y 4-5 mEq L -1 , su salida. Como se haba mencionado, el sudor
proviene del LEC, uno de cuyos componentes
respectivamente(9).
importantes lo constituye el VP. Algunos
estudios han sealado que la prdida de LEC y
la reduccin consecuente del VP influyen
directamente sobre la dinmica cardiovascular
(5,6,16,17,28,29.42,44) incrementando, inicialmente, las
demandas sobre el gasto cardaco y el transporte
sanguneo. Otros estudios han destacado como
consecuencia secundaria la deshidratacin de las
clulas, entre ellas las musculares, que se ven
obligadas a ceder sus fluidos (LIC) al LEC para
intentar compensar el dficit en el espacio
vascular.(3M1) Estas alteraciones del equilibrio
hdrico inciden negativamente, y de una manera
directa, sobre la PWC y la resistencia muscular.
(6.8,13,14,46,48) sin embargo, en individuos
aclimatados al trabajo bajo condiciones de calor,
en individuos con un nivel de actividad fsica
Sudoracin y capacidad de trabajo
regular y en corredores de largas distancias
(3,6,8,35,39,48,51) se observan una serie adaptaciones
Como hemos visto, la sudoracin profusa y que promueven, al menos, que alteraciones de
excesiva durante la realizacin de actividad
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Figura 1 Esquema de los mecanismos que participan en el intercambio de agua entre los compartimientos hdricos en
el organismo (adaptado de la referencia 44).

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la PWC no se manifiesten tan pronto como en


individuos no aclimatados, y puedan ellos
mantener su actividad mayor tiempo bajo
condiciones de estrs calrico. Pero tanto los
individuos aclimatados como los que no lo son
requieren una pronta y adecuada reposicin
hdrica.
Se ha descrito una serie de sntomas provocados
por el estado de hipohidratacin en relacin con
la magnitud de prdida del peso corporal total
(PCT).(50) Una de las primeras formas de
clasificar el grado de deshidratacin de acuerdo
con la prdida del PCT se realiz en 1947 luego
de observar el comportamiento de soldados en
sus prcticas de combate en el desierto(50) En
stos, una prdida del 1-2% en el PCT
provocaba la sensacin de sed. Una prdida de
2-4% se manifestaba en anorexia, impaciencia y
dolor de cabeza. Con el 4-6% de dficit se
observ disnea, vrtigo, cianosis y espasticidad.
Prdidas superiores requeran atencin clnica
inmediata. Los dficits hdricos del 15-25% son
mortales. De una forma emprica, ya que no se
ha investigado de una manera profunda, esta es
la clasificacin ms utilizada en el deporte.
A nivel clnico (26), los estados de
hipohidratacin se clasifican de una forma algo
diferente. Una prdida de 1-5% del PCT se
denomina deshidratacin leve o de grado I. El
grado II o deshidratacin moderada corresponde
a una prdida del 5-10%, mientras que una
prdida del 10-15% es clasificada como severa o
de

grado III. En todos los casos es necesaria la


atencin mdica pronta y eficaz.
La reposicin hdrica
Numerosos estudios se han llevado a cabo para
establecer la forma de realizar una adecuada
reposicin hdrica durante el ejercicio
(2.6,7,8.9,10,18.20,21.24,28,33,36.48,52,53)
luego
del
(1,6,12,21,27,32,43)
(7,8,9,45)
ejercicio
, y aun, antes de l
.
Los resultados son diversos y en algunos casos
controvertidos. Sin embargo, los estudios
tendientes a evaluar la incidencia del estado de
hidratacin sobre la PWC y el rendimiento
coinciden en establecer que factores como la
cantidad de agua ingerida durante el ejercicio o
antes de ste, la composicin de la bebida, la
magnitud de la prdida hdrica, el compartimento que soporta esta prdida, el tipo de
ejercicio, su intensidad y su duracin junto con
las caractersticas trmicas del medio ambiente,
los afectan directamente.
La cantidad de agua ingerida durante el ejercicio
permite hacer una reposicin hdrica que
minimice los efectos adversos sobre la
capacidad de trabajo. Sin embargo, el volumen
de agua perdido es muy superior al volumen de
lquido que el organismo es capaz de aceptar
para la reposicin. Ello hace que el hombre sea
considerado un animal con inadecuada
rehidratacin, q u e presenta u n estado d e
"deshidratacin voluntaria"(50) El retorno al
estado de euhidratacin se alcanza slo algunas

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horas o das despus del esfuerzo fsico.(12 43)


Algunos estudios sealan que el mximo
tolerable
por
el
organismo
equivale
(6,48)
aproximadamente al 60% de la prdida.
Este
volumen debe suministrarse de una manera
pausada en dosis de 100 a 150 mi cada 15-20min
y deben ser ingeridas a voluntad por el
individuo.(6,40) Algunos deportistas, al ingerir
lquidos durante el ejercicio, experimentan
insatisfaccin, dolor estomacal y nuseas. Otros
toleran fcilmente la reposicin bajo estas
condiciones.
En un reciente trabajo de investigacin(6),
llevado a cabo por el Grupo de investigacin en
fisiologa del ejercicio de la Universidad de
Antioquia, y donde se sometieron nueve
corredores de fondo, seis de ellos adscritos al
Club de triatln de la misma universidad, a una
carrera continua sobre banda rodante
motorizada, de 90min de duracin y con una
intensidad del 80% de PWCmax individual,
realizada inicialmente sin ingesta de lquidos
(DH), y posteriormente con reposicin hdrica
(RH), se observ una disminucin promedio del
peso corporal de 2,850,5 kg (4,430,6%) en la
carrera DH y de 1,680,6 kg (2,450,7%) en la
carrera RH. En esta ltima, los deportistas
ingirieron un rango de 865 a 2100 mL de agua
que repona aproximadamente el 51% de la
prdida registrada en DH. Como se pudo
observar, la rehidratacin favoreci la PWC con
menor esfuerzo a nivel del aparato
cardiovascular representado en una frecuencia

cardiaca (FC) ms baja (vase Figura 2), al


menos hasta los primeros 60min de carrera.
Luego de este periodo, para las variables
mencionadas entre los dos procedimientos, se
presentaron diferencias significativas. Sin
embargo, el volumen de agua ingerido obviamente no alcanzaba a reemplazar totalmente las
prdidas durante la primera carrera por las
razones anteriormente expuestas.
La composicin de la bebida es tal vez el punto
de mayor controversia en la investigacin actual.
Sin embargo, hay que considerar que todo
lquido que llega al estmago debe pasar al
duodeno a travs de la vlvula pilrica. Este
proces, conocido como vaciamiento gstrico,
est regulado por diversos mecanismos
mediados por una serie de pptidos gastrointestinales, cuya accin depende de las

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2 Variaciones de los valores promedio de la frecuencia cardiaca y del porcentaje de la PWC en nueve
corredores de larga distancia sometidos a carrera de 90 min de duracin, con una intensidad del 80% de la PWC max
bajo condiciones de deshidratadn, DH(TRAT-I) y rehidratacin con agua, RH(TRAT-II) (referencia 6).

Figura

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caractersticas de los fluidos que ingresan al


estmago. El vaciamiento gstrico se reduce
cuando los fluidos presentan alta acidez, un alto
contenido de lpidos y protenas, un alto
contenido de carbohidratos, una elevada
osmolaridad (7,17,39,42) o cuando la intensidad del
ejercicio supera el 70% del V02max.(46,48) Se ha
recomendado que la concentracin de azcares y
de electrolitos no supere una concentracin
mayor de 25g por litro de solucin, e idealmente
debe ser hipotnica (osmolaridad no superior a
200 mOsmL1) (8,21,35) Sin embargo, el grado de
vaciamiento gstrico y la respuesta gstrica es
diversa y vara mucho entre individuos. (19)

favorece por un lado la termorregulacin al


convertirse en un medio de intercambio calrico
por conduccin o conveccin, al fluir a lo largo
del tracto esofgico y gstrico caliente(23) pero
de otro lado, puede provocar espasmos
diafragmticos y otra serie de molestias; pero,
como se dijo anteriormente, tambin la cantidad
del lquido ingerido podra causarlos(41,44)
El proceso de absorcin intestinal es tambin
fundamental en la rehidratacin(19). La absorcin
de la glucosa, de los aminocidos y del agua en
el intestino tiene lugar gracias a los mecanismos
de cotransporte facilitados por el Na+(10,24,25,26,50)
Este electrolito es fundamental no slo para la
estabilidad elctrica de las membranas celulares
sino tambin para una adecuada reposicin
hdrica y para el mantenimiento del volumen del
compartimento extracelular(19), lo cual hace que
sea parte constituyente de los fluidos utilizados
en la rehidratacin deportiva.

En procura de aportar una mayor carga calrica


para reponer los sustratos energticos utilizados
durante los esfuerzos de larga duracin, se han
venido empleando diversos tipos de carbohidratos en forma de polmeros de pequea
cadena al organismo, los cuales a su vez no
elevan la osmolaridad de las soluciones (7,24,27,32,33,35.36,49,50,53)
hidratantes.(27,31,38,42,52)
Sin
embargo
su
utilizacin e influencia sobre el rendimiento A continuacin se transcriben algunos apartes de
deportivo es an motivo de investigacin.
una interesante revisin de C. Gisofi y S.
Duchman(19), donde se hacen observaciones
Se ha planteado el interrogante acerca de la sobre las caractersticas de la reposicin hdrica
temperatura ptima para la ingesta hdrica. Los de acuerdo con la duracin y la intensidad del
estudios han arrojado resultados controversiales ejercicio,
realizados
bajo
condiciones
y poco claros. Las molestias gstricas ambientales adecuadas.
observadas tras haber ingerido un lquido fro
parecen ser debidas ms bien al volumen de ste 1. En actividades fsicas realizadas con duracin
que a su temperatura.(8) La bebida fra
menor a una hora y con intensidades del 80 al
130% del VO2max, el objetivo primario es

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suministrar agua para atenuar los altos


incrementos de la temperatura corporal en los
ejercicios de alta intensidad. Se propone
suministrar de 30 a 50g de carbohidratos antes
de la actividad (muchas veces la dieta es
suficiente) con un aporte hdrico de 300 a 500
mi, y solamente proporcionar agua durante la
realizacin del ejercicio en un volumen de 500 a
1000 mi para reponer parcialmente el fluido
perdido en la sudoracin y atenuar el aumento
en la temperatura corporal.

conjunto, se suministra tanto agua como


carbohidratos. En la fase previa la hidratacin se
realiza con soluciones (300-500 mi) que
contengan 10-20 mEql-1 de Na+ y 6-8% de
carbohidratos. Durante la actividad se deben
suministrar de 500 a 1600ml por hora para suplir
las necesidades de electrolitos y agua. Debe
considerarse que la rata de sudoracin es
altamente variable, especialmente en los
deportes de conjunto, ya que cambia la
intensidad del esfuerzo y existen muchas
diferencias individuales en la respuesta al calor.
El Na+ suministrado favorece la absorcin
intestinal, mejora la palatabilidad de la bebida,
ayuda a mantener el volumen del compartimento
extracelular y previene la hiponatremia.

3. En las actividades fsicas con duracin mayor


a 3 horas y que se realizan con intensidades entre
el 30 y 70 % del VO2max, las necesidades de
reponer carbohidratos y electrolitos son
mayores. En estas circunstancias, la rata de
sudoracin es algo ms baja que en el caso
anterior, debido a que la intensidad de ejecucin
es menor. Sin embargo, aumentan las posibilidades de hiponatremia, esto es, la disminucin
de la concentracin plasmtica de Na+, lo cual
afecta gravemente la dinmica neuromuscular y
el balance hidroelectroltico en el organismo. Se
ha sealado que en algunas ocasiones, cuando la
reposicin hdrica es elevada y se realiza
2. En actividades fsicas con duracin de 1 a 3
exclusivamente con agua, se puede presentar la
horas, realizadas a intensidades del 60 al 90%
"intoxicacin hdrica", en la cual el nivel de N+
del VC2max, como es el caso de las carreras de
desciende peligrosamente.(19,24,27)
larga distancia, el ftbol y otros deportes de
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De acuerdo con lo anterior, es innecesario


utilizar bebidas y preparaciones hidratantes,
algunas de ellas costosas para la magra economa
de muchos de nuestros deportistas, al menos en
las actividades de mediana duracin y realizadas
bajo condiciones ambientales favorables. Una
dieta normal permite restituir algunos de los
elementos que se han perdido durante el
ejercicio, pero ante todo, la prevencin de los
problemas derivados de la deshidratacin es el
factor primordial para una eficaz prctica
deportiva. En un estudio reciente realizado con
jugadores juveniles de ftbol, se estableci que
las conductas de prehidratacin llevadas a cabo
al menos una semana antes de la competencia
favorecan en gran medida el rendimiento
fsico.(45) Algo similar ha sido observado en
otros estudios.(29,35,39) Otros investigadores
abogan por una vigilancia permanente del estado
de hidratacin de los deportistas utilizando
indicadores como la disminucin del peso
corporal14,50) y ms recientemente, evaluando el
color y la densidad de la orina del deportista
mediante el empleo de una carta de colores y
sencillas pruebas de laboratorio al alcance de un
entrenador.(1)

Durante la recuperacin es necesario


proporcionar nutrientes para promover la
resntesis del glucgeno y reponer fluidos y
electrolitos perdidos en la sudoracin.(19)
Muchos jugos naturales cumplen con este
cometido pero es necesario tomarlos diluidos
para evitar trastornos en el vaciamiento gstrico.
Debe evitarse igualmente la ingesta de bebidas
gaseosas dado su alto contenido de gas, el cual
con los cambios de temperatura, al pasar de un
envase fro a un estmago caliente, se dilata y
puede provocar severas molestias estomacales.
Conclusin
Como se ha presentado, la hidratacin es
fundamental para minimizar los efectos adversos
de la deshidratacin sobre la capacidad de
trabajo. De acuerdo con la duracin e intensidad
del esfuerzo fsico y con relacin a las
condiciones ambientales, la formulacin para la
rehidratacin debe cambiar y obedecer a
caractersticas determinadas por las respuestas
funcionales de cada individuo al estrs
ambiental.

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* preparado segn las normas del

Tabla 1 Valores de osmolaridad y pH de algunas bebidas utilizadas en la rehidratacin sealadas en la referencia 17.
Los ejemplos son tomados de acuerdo con los productos comerciales ms utilizados en Colombia, pero los valores se
registran a partir de bebidas producidas y evaluadas en Estados Unidos.

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