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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

Escuela Profesional de Estomatologa

MODULO III
SEGUNDO CICLO DE ACTUALIZACION PRE-PROFESIONAL DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA

NOMBRE DEL MODULO


RESPONSABLE DEL CURSO

: ESTOMATOLOGIA III
: CD. ROS MERY HUAMAN CRUZ

MDULO

ASIGNATURAS

DOCENTE

FECHAS

HORARIOS

NOVIEMBRE

III

ODONTOPEDIATRI
A
ORTODONCIA
PERIODONCIA

C.D ROS
MERY
HUAMN
CRUZ

16, 23

15:30- 18:50

10, 11, 12,


17, 18, 19

17:10-22:10

15

08:00-13:00
16:00-19:20

22

08:00-13:00

Situacin bastante frecuente.


Es una emergencia que requiere de
mltiples conocimientos y de un
adiestramiento clnico adecuado para
actuar con rapidez y eficacia

ETIOLOGA

CADAS

IATROGENIAS

ACCIDENTES
AUTOMOVILSTICOS

DEPORTES

JUEGOS,
PELEAS
MALTRATO
INFANTIL

EXAMEN DEL PACIENTE


TRAUMATIZADO

El primer paso es el lavado de la cara del


paciente

FORMULAR UNA SERIE DE


PREGUNTAS
Cmo se produjo la lesin?.
Dnde se produjeron las lesiones?.
Cundo se produjeron las lesiones? .
Hubo un perodo de inconsciencia; cunto
tiempo? Vmitos, nuseas?.
Tuvo anteriormente traumatismos dentarios?
Existe alguna dificultad en la mordida?

EXAMEN CLNICO
Tejidos Blandos (presencia de cuerpos extraos).
Tejidos Duros (infracciones).

LA PRUEBA DE MOVILIDAD
Determinar la magnitud del desplazamiento de
los dientes.
La movilidad de grupos de dientes indicar la
fractura de la apfisis alveolar.

LA PRUEBA DE PERCUSIN

Se realiza en los nios pequeos colocando el


mango de un instrumento sobre la superficie
dentaria.

LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

La aplicacin adecuada de fro (agua o hielo) y


calor (gutapercha caliente) sobre la superficie
dentaria nos aportan datos de gran valor para el
diagnstico.

LAS PRUEBAS
ELECTROMTRICAS
Se deben realizar siempre que sea posible,
brindan informacin importante sobre la
inervacin e irrigacin del diente afectado.
Los dientes jvenes, conformacin radicular
incompleta, no responden bien a las pruebas de
sensibilidad.

EXAMEN RADIOGRFICO
En presencia de lesin de labios est indicada
una radiografa de tejidos blandos, para ubicar
posibles cuerpos extraos.
Colocar una placa dental entre los labios y el arco
dentario y
utilizar el 25% del tiempo de
exposicin normal.

La radiografa oclusal: de la regin anterior


traumatizada brinda informacin importante en
las luxaciones laterales, fracturas apicales,
fracturas medias radiculares y fracturas
alveolares.

La radiografa periapical: nos permite un


buen diagnstico en el caso de desplazamientos
dentarios, fracturas coronarias y radiculares
cervicales.

REGISTRO FOTOGRFICO

Ofrece documentacin exacta de la extensin de


la lesin
y puede ser empleado en la
planificacin del tratamiento, con fines legales o
para investigacin clnica.

CONCLUSIN
Obtener los datos
del paciente
(historia clnica)

DIAGNSTICO Y PLAN
DE TRATAMIENTO

Limpieza de la zona
traumatizada

Cmo, cundo y
dnde ocurri?
Estuvo
inconsciente, con
vmitos, Nuseas?
Tuvo
traumatismos
anteriores?

Examen
radiogrfico

examen de tejidos
blandos, duros,
movilidad,
percusin,sensibili
dad.

CLASIFICACIN:
A. SI AFECTA LOS
TEJIDOS
DENTARIOS

I. FRACTURAS
CORONARIAS:

1. Esmalte
2. Esmalte - Dentina
3. Esmalte Dentina
- Pulpa

II. FRACTURAS
RADICULARES:

1. Tercio cervical
2. Tercio medio
3. Tercio apical

III. FRACTURAS
COMBINADAS
CORONO
RADICULARES:

B. SI AFECTA LOS TEJIDOS


DE SOPORTE

CLASIFICACIN:
I. CONCUSIN Y
SUBLUXACIN

II. LUXACIN
INTRUSIVA

III. LUXACIN
EXTRUSIVA

IV. LUXACIN
LATERAL

V. AVULSIN

I. FRACTURAS CORONARIAS
Diagnstico:
Impacto frontal: Se produce la fractura siguiendo
un patrn horizontal (direccin de los prismas del
esmalte).
Impacto en otra direccin: varias lneas de
fractura.

EL ESTADO PULPAR DESPUS DE FRACTURA


CORONARIA DEPENDE DE VARIOS FACTORES

La existencia o no de una luxacin concomitante.


El estadio de desarrollo radicular.
La existencia o no de exposicin dentinaria.
El tiempo transcurrido desde el traumatismo
hasta el recubrimiento dentario

COMPLICACIONES
Cercana de la fractura a la pulpa.
Peligro que penetren en ella bacterias o toxinas
bacterianas.

1.Esmalte

Fracturas
coronarias

2. Esmalte Dentina

3. Esmalte
Dentina - Pulpa

a. Superficial

b. Profunda

a. pice abierto
b. pice cerrado

TRATAMIENTO:
1. Esmalte:
Desgaste selectivo del borde incisal.
Restauracin con composite (con tcnica de
grabado cido).

TRATAMIENTO:
2. Esmalte -Dentina o fractura coronaria sin
complicacin
Requieren siempre de la restauracin para sellar
los tbulos dentinarios y devolver la esttica.
Si la fractura de esmalte - dentina es profunda
deber evaluarse la necesidad de una
restauracin temporaria con el fin de controlar la
evolucin de la vitalidad pulpar. Se necesita por
lo tanto, controles clnicos, radiogrficos
peridicos para restaurar definitivamente el
diente que podr ser a travs de composite o la
tcnica de collage.

TCNICA 2. ESMALTE -DENTINA O FRACTURA


CORONARIA SIN COMPLICACIN

a. Reconstruccin con composite


Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Preparacin del bisel.
Seleccin del color del composite.
Grabado cido.
Lavado y secado.
Adhesivo.
Colocacin del composite.
Polimerizacin.
Pulido y controles.

TCNICA 2. ESMALTE -DENTINA O FRACTURA


CORONARIA SIN COMPLICACIN

b. Collage:
Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Prueba del fragmento fracturado.
Eliminacin de dentina del fragmento dentario
fracturado.
Grabado cido del diente y del trozo fracturado.
Lavado y secado de ambos.
Colocacin del adhesivo.

Unin del fragmento al diente con composite.


Polimerizacin.
Eliminacin de excesos del material.
Bisel vestibular y palatino.
Grabado cido a la altura del bisel.
Adhesivo.
Composite.
Pulido y controles.
Oclusin.

3. ESMALTE DENTINA - PULPA O FRACTURA


CORONARIA CON COMPLICACIN:

Exposicin pulpar hay que tener en cuenta si el


elemento dentario es con pice cerrado o con
pice abierto.

IMPORTANTE:
TIEMPO

Exposicin
es pequea

Paciente ha
concurrido
dentro de
las 24 horas

RPD y
restauracin que
provea un cierre
hermtico
contra la
invasin
bacteriana

Exposicin
es pequea

Paciente
ha
concurrido
despus de
las 24
horas

pice
abierto

Apicognesis

Exposicin
es pequea

Paciente
ha
concurrido
despus de
las 24
horas

pice
cerrado

Endodoncia
convencional

TCNICA:
a- Recubrimiento pulpar:
Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Recubrimiento pulpar con Hidrxido de Calcio.
Restauracin.
Controles peridicos.

TCNICA:
b- Pulpotoma:
Asepsia del campo operatorio.
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Amputacin de la pulpa. (2mm.)
Recubrimiento pulpar con Hidrxido de Calcio.
Restauracin.
Controles peridicos.

CICATRIZACIN PULPAR:
Despus de una a dos semanas existe una capa
con notable depsito de grnulos de carbonato de
calcio. Por debajo de esa capa, emergen los osteo odontoblastos derivados de las clulas pulpares.
Despus de cuatro a cinco semanas se forma la
osteodentina y por debajo de ella estn los
odontoblastos, derivados de la pulpa.
Algunos meses despus el puente dentinario est
formado. Se compone de dos capas de tejido duro,
osteodentina y dentina con tbulos dentinarios.

II. FRACTURAS RADICULARES:


Representan una situacin muy compleja para su
tratamiento debido al deterioro de la pulpa, del
ligamento periodontal, de la dentina y del
cemento.
Diagnstico:
Necesario
realizar varias radiografas, con
diferentes angulaciones del haz central del rayo.

Ante un impacto frontal el diente tiende a


desplazarse hacia palatino en una direccin con
una ligera extrusin. De esta forma la pulpa
puede resultar estirada y se podr seccionar o no
segn su propia elasticidad.
La reparacin depende principalmente de dos
situaciones: que la pulpa quede cortada o no. y
que las bacterias hayan invadido o no la lnea
de fractura.

Pulpa queda
intacta despus
del trauma

Forma un callo
dentinario entre
los dos
fragmentos
despus de
algunas semanas

Periferia de la
fractura cura por
aposicin de
cemento, proceso
que ocurre
durante aos

PULPA ROTA
Clulas derivadas
de la pulpa

Unin de los
tejidos duros

Clulas
provenientes del
ligamento
periodontal

Interposicin de
tejido conectivo

Revascularizacin
de la porcin
coronaria

Si las bacterias invaden la pulpa coronaria en


este estadio avascular, la curacin es imposible
y el resultado ser la acumulacin de tejido de
granulacin entre los fragmentos de la fractura.

LAS FRACTURAS RADICULARES SE


CLASIFICAN EN:
1. Tercio cervical
2. Tercio medio
3. Tercio apical

TRATAMIENTO:

Reubicar el
fragmento
desplazado

Ferulizar
por 3 meses

Seguimiento
3y6
semanas y 3
y 12 meses.
Pruebas de
sensibilidad
y examen
radiolgico

RADIOGRFICAMENTE:
Reabsorcin dentro del conducto radicular,
originada en la lnea de fractura, sera un estadio
de curacin y requiere control.
Reabsorcin del hueso, nos indica necrosis pulpar
y requiere de tratamiento endodntico.
La obliteracin del conducto radicular de las
porciones coronarias y apical indican una
respuesta a la agresin pulpar y la consecuente
curacin por interposicin de tejido conectivo
entre los fragmentos.

TRATAMIENTO
1. Tercio cervical:
Realizar una endodoncia convencional.
Reconstruccin con un perno y corona.

2. Tercio medio:
Ubicacin del trozo del elemento
traumatizado en su posicin.
Luego se procede a fijarlo a los
dientes vecinos mediante una
frula confeccionada.

Si durante los controles no


hubiera signos de vitalidad
pulpar se realiza la tcnica
de hidrxido de calcio puro
hasta la zona de la
fractura, estimulando la
formacin de tejido duro,
reduciendo la luz de la
pulpa
en
forma
significativa.
El mismo ser renovado
peridicamente
(generalmente hasta el
ao), haciendo luego la
endodoncia
convencional
hasta el cabo de fractura.

3. Tercio apical:
Desplazamiento del cabo de fractura:
Se reubicar el mismo y se procede a ferulizar a
los dientes vecinos.
Se debern realizar los controles clnicos y
radiogrficos al mes, 2 y 3 meses.
Si las pruebas de sensibilidad son positivas y no
hay signos de infeccin se retira la frula y se
controla al ao y a los 2 aos.

Si las pruebas resultan negativas y se observa una


zona radiolcida y un aumento de la separacin entre
los cabos de fractura, nos indican necrosis pulpar en
el fragmento coronario.
Se realizar la extirpacin de la pulpa, hasta el cabo
de fractura, se lava bien el conducto con hipoclorito de
Na. al 2% y se coloca Hidrxido de Calcios, se
condensa y se cierra la entrada con ionmero.
El tratamiento con Hidrxido de Calcio se repite al
mes y se siguen los controles radiogrficos hasta
lograr una barrera de tejido duro.
Luego se realiza la endodoncia hasta el cabo
fracturado, controlando peridicamente.
De fracasar sta tcnica se puede realizar la
apicectoma del tercio apical.

TCNICA:
Radiografa de la zona traumatizada
Anestesia
Reubicacin del fragmento coronario
Frula
Controles peridicos
Tcnica de Hidrxido de Calcio cuando hay
necrosis
Endodoncia

RESPUESTAS A LA FRACTURA
RADICULAR:

1. No hay lesin pulpar irreversible, se observa


aposicin de dentina dentro de la cavidad pulpar
y la aposicin de cemento fuera de la raz.

2. Cicatrizacin con interposicin de tejido


conjuntivo: si los segmentos no pueden ser
reposicionados
apropiadamente,
habr
interposicin de cogulos sanguneos en la zona de
la fractura. El tejido de granulacin invade y
prolifera en cogulos sanguneos, causando reas
de reabsorcin radicular, evitando que ambas
superficies se unan por formacin de tejido duro,
pero a su vez conectndolas con tejido fibroso.
Radiogrficamente se observan borde redondeados
en la zona de la fractura y las fibras periodontales
ocupan algunos de los espacios.

3. Cicatrizacin con interposicin de hueso


y tejido conjuntivo: si la fractura radicular
ocurre en etapa temprana del desarrollo,
especialmente durante la erupcin, y si la herida
es cicatrizada por interposicin de tejido
conjuntivo, solo la porcin coronal del diente
continuar la erupcin. En consecuencia, el hueso
invade el espacio entre los fragmentos dentarios.

Interposicin de tejido de granulacin sin


cicatrizacin: es el resultado de la necrosis
pulpar. La ausencia de cicatrizacin es una
condicin patolgica de tejido de granulacin con
abundantes vasos sanguneos en el rea de la
fractura. A menos la causa sea removida, la
condicin proceder con prdida sea y
reabsorcin
radicular.
El
tratamiento
endodntico permitir que haya una cicatrizacin
gracias a la regeneracin del ligamento
periodontal. La cicatrizacin subsiguiente se
realiza por interposicin de tejido conjuntivo.

III. FRACTURAS COMBINADAS,


CORONO RADICULARES:
Diagnstico:
Producir una fractura que sigue la direccin de
los prismas del esmalte y luego adopta un curso
oblicuo por debajo dela cresta gingival palatina.
Una fractura de este tipo que no se trata, da por
resultado dolor a la masticacin por movilidad del
fragmento y otras no dan sntomas.
El diagnstico clnico es evidente cuando el
fragmento coronario tiene movilidad.
El diagnstico radiogrfico es dificultoso en su
extensin por lingual o palatino

TRATAMIENTO:
Segn la ubicacin de la lnea de fractura ser el
tratamiento a realizar.
1. Eliminacin del fragmento coronario y su
posterior restauracin:
- Fractura se produce apenas debajo del margen
gingival, se proceder a extraer el fragmento suelto y se
regularizarn los bordes de la lnea de fractura.
- El remanente coronario se cubre con un material que
permita la cicatrizacin de la enca y luego se procede a
la restauracin con: Composite, con corona o con el
mismo trozo dentario.
-Es importante en este caso seguir controlando
peridicamente y verificar la vitalidad pulpar.

Eliminacin del fragmento coronario,


realizacin de gingivectoma y osteotoma,
restauracin posterior:
Necesario transformar el margen subgingival en
supragingival.
Generalmente est involucrada la pulpa, por lo
tanto se har una endodoncia y la posterior
restauracin con perno y corona.

Eliminacin del fragmento coronario y


posterior extrusin o traccin ortodncica de
la raz:
Se retira el fragmento coronario y se realiza la
endodoncia o se protege la pulpa si no estuviera
cerrado el pice.
Se coloca un brackets por vestibular y se procede a
realizar la traccin de la raz para permitir ubicarla
en una posicin ms supragingival.
Posteriormente se hace perno y corona. Si se
hubiera realizado la endodoncia se podr utilizar el
conducto colocando un alambre de traccin
cementado dentro del mismo.

B. SI AFECTA LOS TEJIDOS DE


SOPORTE

I. CONCUSIN Y SUBLUXACIN:
Hemorragia
y edema en
el ligamento
periodontal
No hay
signos
radiogrficos

Fibras estn
intactas

CONCUSIN

Diente sigue
firme en su
alvolo

Sensible a la
percusin y
masticacin
No hay
hemorragia
del surco
gingival

Subluxacin
Se rompen
algunas fibras
del ligamento
periodontal

El diente se
afloja pero no
se desplaza

Hemorragia del
surco gingival

TRATAMIENTO:
-

Alivio de los contactos oclusales y se aconseja una


dieta
blanda
durante
dos
semanas
aproximadamente.
No es necesario ferulizar, pero si fuera realizada
para comodidad del paciente, sta no deber ser
mayor a dos semanas.
Se controlar clnicamente la sensibilidad,
cambios de color y radiogrficamente la aparicin
de calcificaciones y reabsorciones (situaciones
raras).

II. LUXACIN INTRUSIVA:


Se produce un mximo dao a la pulpa y a las
estructuras de sostn, el diente es impulsado
dentro del alvolo por un impacto de direccin
axial.
El dao resultante depende de la edad del
paciente.
En un adulto, el diagnstico de la intrusin
depende de la diferente altura incisal del diente
afectado con respecto a los dientes vecinos.

En la denticin mixta el diagnstico es ms


difcil, pues la intrusin puede imitar a un diente
en erupcin.
La prueba de percusin, revelar si el diente est
en erupcin (sonido sordo) o si est trabado en el
hueso (sonido metlico).
La
radiografa confirmar el grado de
desplazamiento apical del diente afectado.

TRATAMIENTO:
Formacin radicular inmadura puede darse
la reerupcin espontnea, aqu el hueso cervical
se repara, y puede ocurrir la curacin de la pulpa.
Se debern hacer controles peridicos. Si durante
los mismos se observa una radiolucidez periapical o
una reabsorcin inflamatoria, se deber extirpar la
pulpa y rellenar el conducto con Hidrxido de
Calcio para lograr el cierre apical, no debiendo
pasar ms de 14 das para su colocacin. Luego se
hace la endodoncia.

Formacin radicular completa,


Realizar la extrusin ortodncica. La misma se hace
durante un perodo de 2-3 semanas, se rellena con
Hidrxido de Calcio para prevenir las reabsorciones y
luego se realiza el tratamiento endodntico.
Tambin se puede realizar reubicacin quirrgica del
elemento dentario afectado. Una vez ubicado el diente
en su alveolo, se deben suturar los tejidos lacerados, y
ferulizar (2 a 3 meses, si no existen problemas).
Colocacin de hidrxido de calcio y posterior
tratamiento endodntico.
Es necesario el seguimiento clnico y radiogrfico
durante varios aos por las complicaciones que
pueden ocurrir, por ejemplo, reabsorcin radicular.

III. LUXACIN EXTRUSIVA:


En ste tipo de lesin se combina el dao pulpar
con el periodontal.
Fibras
palatinas del ligamento periodontal
impiden la avulsin total

Fuera del
alvolo
Diente
extrudo

Extremada
mente flojo

CLNICAMENTE

En un diente con pice abierto puede esperarse


que el desarrollo de la raz se detenga por causa
del dao irreversible que se provoca en la vaina
epitelial radicular de Herwitz.

TRATAMIENTO:
Reubicacin atraumtica mediante una presin
lenta y constante hacia apical.
Fijacin con frula lbil durante una a tres
semanas.
Es posible que se produzca reabsorcin externa
inflamatoria, la que requiere tratamiento
endodntico inmediato con Hidrxido de Calcio.

IV. LUXACIN LATERAL

Corona hacia palatino y el pice hacia vestibular


lo que provoca concusin o fractura de las
paredes seas alveolares. Por lo tanto se crean
zonas de ruptura y compresin en el ligamento
periodontal, la pulpa y el hueso.

Percusin:
sonido
metlico y
agudo

Corona
hacia
palatino y
raz hacia
vestibular.

CLNICAMENTE

Pieza
trabada
firmemente

TRATAMIENTO:
Reubicar la pieza, con la menor fuerza posible,
liberando la traba apical en la tabla sea
vestibular. Esto puede lograrse con presin
digital o quirrgicamente con pinzas.
Colocar una frula lbil para mantenerlo en su
posicin durante unos 2 a 3 meses.
La curacin en estos casos depende enteramente
de las lesiones pulpares y periodontales
ocurridas. Por ello puede variar desde la
regeneracin o reparacin pulpar y periodontal
hasta la necrosis pulpar y reabsorcin radicular
externa.

V. AVULSIN

La
posibilidad
de
xito
depende
fundamentalmente del perodo que permanece
fuera de la boca y del manipuleo a que es
sometido el elemento dentario. Por eso es
necesario que permanezca el menor tiempo
posible fuera del alvolo, que su conservacin sea
en un medio fisiolgico y la contaminacin
eliminada o controlada con antibiticos.

Revasculariza
cin del
ligamento
periodontal

Empalme de
la fibras de
Sharpey

Formacin de
una nueva
insercin
gingival

Revasculariza
cin e
inervacin de
la pulpa

TRATAMIENTO:
Suero
fisiolgico

Medios de
cultivo
tisular

Saliva

Sangre
Medios de
conservacin

Leche

Necesario antes de la reimplantacin un lavado


de la superficie radicular con suero fisiolgico
para eliminar cuerpos extraos y bacterias.
El lavado debe extenderse al alvolo, el que debe
ser irrigado con suero fisiolgico para eliminar el
cogulo.
Se reimplanta el diente, esto se efecta con un
mnimo de presin. Si se encuentra resistencia,
se coloca el diente en suero fisiolgico y se
inspecciona el alvolo en busca de posibles
fracturas.
Luego de la reubicacin se aplica una frula.

Dientes con pice abierto, menos de dos horas


de ocurrido el traumatismo y conservacin es
adecuada, es importante lavar el diente, el
alvolo y realizar el implante confeccionando una
frula lbil (2 a 3 semanas), medicando y
controlando peridicamente.
El primer control se realiza a los 15 das y se
observa si hay revascularizacin haciendo las
pruebas de sensibilidad.
De no producirse la revascularizacin se realiza
la apexificacin y luego la endodoncia
convencional.

Dientes con pice cerrado, menos de 4 horas.


del traumatismo y conservados en medio
hmedo, se debe proceder de la misma forma que
en el caso anterior, pero no se debe esperar la
revascularizacin. De igual manera se realiza la
tcnica de Hidrxido de Calcio para impedir la
reabsorcin radicular. Luego se hace la
endodoncia convencional.

Dientes con pice cerrado, ms de 4 horas.


desde el traumatismo, y conservado en un medio
inadecuado, es necesario lavar el diente, raspar
la raz para eliminar las fibras periodontales. Se
coloca el diente en una solucin de Fluoruro de
Na al 2,4%, a un pH de 5,4% durante 20 minutos.
Se realiza la endodoncia en la mano y luego,
previa anestesia, se curetea el alvolo eliminando
el cogulo, lavando con solucin fisiolgica y
reimplantando el diente.
Se realiza luego una frula rgida que se
mantiene durante 4 semanas para crear una
anquilosis.

La enca puede presentar cambios de color


tamao, consistencia configuracin contorno,
aliento ftido, dolor y sangrado, est ltimo es el
signo ms obvio notado por el paciente durante el
cepillado dental y por el profesional al sondaje
suave del surco gingival.

ETIOPATOGENIA
Presencia de la placa microbiana.
Higiene inadecuada de la cavidad bucal
Otros factores locales que favorecen la acumulacin
de placa para agravar cuadro son:
Empaquetamiento de alimentos
Dientes mviles.
Caries
Respiracin bucal
Operatoria dental incorrecta
Malposiciones dentarias
Aparatologa fundamentalmente la fija
Erupcin y seudo bolsas.

GINGIVITIS SIMPLE
1. GINGIVITIS ERUPTIVA
Esta gingivitis se asocia a menudo con una
erupcin difcil, remite una vez que los dientes han
salido.
La incidencia mxima de gingivitis infantil se
observa en el grupo de edad de los 6 aos momento
que se inicia la erupcin de los dientes
permanentes

A. Signos y Sntomas
-Fiebre
-Irritabilidad
-Inflamacin
-Dolor y sangrado marcado en la zona donde
aparece el diente

B. Tratamiento
Un consolador de silicona (anillo), contenido
liquido refrigerado.
Mejora de la higiene oral
Antipirtico y analgsico-antinflamatorio
Aplicacin de pasta con xilocaina
Antinflamatorio como el encicort .

2. GINGIVITIS ASOCIADA A LA MALA


HIGIENE ORAL
A. SIGNOS Y SNTOMAS
Generalmente no duele en la mayora de los casos
Al momento de cepillarse durante y despus de
la masticacin existe sangrado
Empaquetamiento acumulado.

B. TRATAMIENTO
Buena PROFILAXIS
Aprendizaje de tcnicas correctas de cepillado
Uso correcto del hilo dental.

3. ALERGIA E INFLAMACIN GINGIVAL


Esta gingivitis es debida a una reaccin alrgica
a sustancias como el polen alimentos o productos
qumicos
caracterizados
por
inflamacin
pronunciada y respuesta vascular.

TRATAMIENTO
Antihistamnico y eliminar la causa.

GINGIVITIS AGUDA
Es una inflamacin sobre agregada a una
gingivitis preexistente asociada a la placa.
De aparicin sbita.
Es dolorosa.

El nio puede referir una sensacin de presin


entre los dientes, aliento o sabor metlico,
susceptibilidad de la enca al sangrado.
Puede presentar:
Fiebre.
Malestar general.
Adenopatas regionales.

EXAMEN CLNICO

Halitosis
Tejido necrtico en
zonas de papilas

rea eritematosa
subyacente
Presencia de placa
100%

Estados socio afectivos del paciente o estados


carenciales no compensados

1. GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA AGUDA PRIMARIA

Manifestaciones de la infeccin primaria,


tambin puede presentarse como una o dos
ulceras leves y se cree que un porcentaje
significable de las infecciones primarias (ms del
90%), son subclnicas.

A. Etiologia.- Es causada por el Virus del


Herpes Simple tipo T.
B. Frecuencia.- Se presenta en la infancia
temprana, puede aparecer despus de los 6 meses
de edad, mxima incidencia a los 14 meses de
edad.
La infeccin primaria se produce en un nio
menor de 5 aos; incluso en los nios con boca
limpia y tejidos orales sanos..

Sntomas.- Son repentinos y consisten en:


Intensos enrojecimientos de los tejidos gingivales.
Malestar general.
Irritabilidad.
Cefalea.
Dolor tras la ingestin de alimentos lquidos o
cidos.
Hipertermia.

Signos.
Las mucosas se tornan eritematosos, edematosos
para dar lugar a la aparicin de vesculas
intraepiteliales que luego se rompen formando
ulceras dolorosas, que contienen un liquido de
color amarillo o blanco, las cuales se rompen a los
pocos das y forman unas ulceras dolorosas de 1 a
3 mm de dimetro, cubierto por una membrana
griscea y con una zona inflamatoria muy bien
delimitada.

Estas lceras se observan en la mucosa bucal,


lingual, labial, amgdalas y en los dos paladares y
afecta a los tejidos ginigivales o en la regin del
pliegue mucobucal. El periodo de incubacin es de
3 a 5 das y tiene un evolucin de 10 a 14 das.

Existe un proceso febril con las siguientes


caractersticas:
Aparicin de fiebre brusca y elevadas.
Nio no recibe agua por el intenso dolor.
Se puede juntar las ulceras hacindose ms
grandes.
Sensibilidad
de
los
ganglios
linfticos
cervicales.Hay presencia de halitosis por falta de
higiene debido al dolor.

Diagnostico. Aspecto clnico


Imnunofluorescencia
indirecta para detectar
anticuerpos contra el virus.
Cultivos vricos
Recuento sanguneo completo o leucocitario.
La citologa y la deteccin de antgenos son muy
tiles para el diagnstico precoz.

Tratamiento.Medidas sintomticas
La aplicacin de un anestsico tpico suave a
base de xilocaina en gel al 2% mezclado con el
contenido de una cpsula de tetraciclina para
prevenir infecciones sobreagragadas, que permite
ingerir al nio una dieta blanda.
Administracin de un medicamento hipntico
para facilitar el reposo.
Fomentar la ingesta de lquidos ligeros por va
oral
Si el paciente no puede ingerir lquidos por va
oral se administra lquidos por endovenosa.

Analgsicos: paracetamol 20 mg/Kg cada 4 horas


y Antipirticos
En nios muy pequeos aplicar clorohexidina
sobre las zonas afectadas con un aplicador de
algodn.
Enjuagues bucales a base de bicarbonato de sodio
con medio vaso de agua por una cucharita de
bicarbonato de sodio, 3 veces al da despus de los
alimentos.
Tambin
con
gluconato
de
clorohexidina al 0,2% cada 4 horas.
Recomendar suplementos vitamnicos.

2. ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE

Etiologa.- La etiologa ulcero aftosa recidivante


es desconocida pero su causa se le puede atribuir
a deficiencias nutricionales, tipo alrgico,
cepillado,
procedimientos
odontolgicos,
trastornos gastrointestinales, y el estrs puede
ser un factor importante.

Manifestaciones clnicas

En unas ulceras recidivantes y dolorosas ms


frecuente en mujeres que varones, se puede presentar
con edema, parestesia, malestar general e incluso

fiebre.
Es de color blanco grisceo con una cubierta, es
circunscrita por un halo eritematoso con una base en
forma de crter, redonda u ovalada y d bordes sobre
elevados y enrojecidos pueden ser lesiones nicas o
mltiples.
Persisten durante 4 a 12 das y cicatrizan sin
complicaciones, no suelen dejar cicatrices excepto las
que son muy extensas.

. Tratamiento. Aplicacin tpica de tetraciclina es til para


aliviar el dolor.
Uso de colutorios.
Aplicacin de xilocaina gel diluida.
Topicacin directa con clorohexidina.

3. CANDIDIASIS AGUDA.
A. Definicin
La candidiasis "es una enfermedad mictica
causada por cualquiera de las especies del gnero
Candida, constituyndose como una enfermedad
oportunista, muy frecuente en nuestros das, en
la que siempre debemos investigar la presencia
de factores favorecedores del crecimiento y
transformacin patgena del germen".

B. Epidemiologa.- La candidiasis es una


enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de
las micosis ms importantes y de mayor
frecuencia en la cavidad bucal; afecta a ambos
sexos y a cualquier edad, aunque son ms
frecuentes en los extremos de la vida.

Los hongos del gnero Candida son habitantes


habituales en boca, sistema gastrointestinal, piel
y vagina, por lo que se consideran agentes
infecciosos endgenos especficos. Son poco
virulentos, no son transmisibles y solo producen
infeccin de la mucosa en presencia de una
predisposicin local o general Candida crece
mejor en superficies hmedas y templadas, por lo
que es causa frecuente de vaginitis, dermatitis
del paal y muguet bucal.

C. Etiologa.- El agente causal de la moniliasis o


candidiasis es la C. albicans, aunque otros hongos
de la especie pueden ser tambin patgenos para
el hombre. Para que este hongo se convierta en
patgeno de la cavidad bucal tienen que coincidir
una serie de factores tanto sistmicos como
locales.
El recin nacido no tiene muy desarrollada su
flora bucal, lo cual unido con una disminucin de
la produccin de saliva, hace que sean factores
que predispongan al desarrollo de la candidiasis.

D. Tratamiento.- Ante todo, es conveniente


sealar que la medida preventiva ms
importante es evitar la interferencia con el
equilibrio de la flora microbiana y las defensas
del husped, as como se hace necesario suprimir
los irritantes, tales como los alimentos demasiado
calientes, cidos y picantes.

Se dispone en general de las siguientes alternativas


teraputicas:
1. Control de factores predisponentes.
2. Colutorios.
3. Antimicticos especficos tpicos y/o sistmicos
en uso tpico: Nistatina, Anfotericina B, Miconazol,
Ketoconazol, Clotrimazol, Econazol.
4.Tratamiento sistmico: se utilizan los derivados
imidazlicos y triazlicos, as como en casos muy
excepcionales la Anfotericina
El primer apartado consistir en extremar la higiene
y controlar los factores locales y sistmicos antes
mencionados.

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