CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CIRUGA DE LA LUXACIN CONGNITA DE CADERA

Qu es la Luxacin Congnita de Cadera?

Es una enfermedad que afecta al desarrollo de la articulacin de la cadera, condicionando una
prdida de su posicin anatmica normal. En un 15-30% de los casos existen antecedentes
familiares, y se ha comprobado la influencia de factores genticos y raciales, as como la posicin
fetal durante el embarazo. La incidencia global es de aproximadamente 1,5 casos por 1000
nacimientos. Es ms frecuente en nias (80%) que en nios (20%), y la incidencia es mayor en el
primer hijo/a de la pareja. La cadera izquierda es la ms comnmente afectada. La mayora de los
casos se detectan al nacimiento gracias a los programas de deteccin precoz. Sin embargo, dado
que se trata de una enfermedad del desarrollo de la cadera, algn caso puede detectarse de forma
ms tarda.
En dependencia del grado de afectacin de la cadera podemos distinguir:
-Displasia de cadera: afecta al desarrollo del acetbulo plvico (cavidad articular de la
pelvis), o de la cabeza femoral o a ambos.
-Subluxacin: cuando una cadera displsica no tiene una posicin anatmica
completamente normal.
-Luxacin: cuando una cadera ha perdido completamente su posicin anatmica normal.
La exploracin clnica ayuda a comprobar el grado de estabilidad de la cadera en su posicin
anatmica, o la posibilidad de conseguirla desde una posicin de inestabilidad.
Esta enfermedad puede asociarse a otras alternativas del cuello o de los pies, as como a otras
malformaciones congnitas, dentro de un sndrome neurolgico-muscular, o polimalformativo. En
algn caso, la cadera se presenta luxada de forma previa al nacimiento.
Qu opciones de tratamiento existen?
Generalmente, un diagnstico precoz acompaado de un tratamiento ortopdico correcto mediante
distintos dispositivos ortopdicos (frulas, ortesis,) dirigidos a mantener la cadera enferma en
separacin y flexin adecuadas tiende a resolver el problema en la mayora de las ocasiones. La
duracin de este tratamiento vendr determinada por el Mdico Especialista responsable del
tratamiento, en funcin de la evolucin del caso en cuestin. Se considera que este tipo de
tratamiento tiene su mejor indicacin hasta la edad de 6 meses.
Si el diagnstico no ha sido precoz (pacientes mayores de 6 meses), o si un correcto tratamiento
ortopdico no ha conseguido estabilizar la cadera, puede ser necesaria la reduccin bajo anestesia
general para conseguir la posicin anatmica correcta de la cadera y mantenerla utilizando un
vendaje de yeso o de materiales plsticos. Este procedimiento puede estar precedido de un periodo
de traccin previo, dirigido a relajar las partes blandas y facilitar la reduccin. Para facilitar la
reduccin bajo anestesia general puede requerirse la realizacin simultnea de tenotomas (seccin
de tendones), facilitando una posicin ms estable de la cadera, lo que se comprueba en quirfano
mediante el aparato de radioscopia. Una vez conseguida la reduccin, la inmovilizacin debe
prolongarse durante un periodo aproximado de 3 meses, durante los cuales se realizan cambios del
vendaje enyesado y de la posicin de las caderas del paciente. Tras retirar los yesos, y una vez
conseguida la reduccin estable de la cadera, puede indicarse la utilizacin de un dispositivo
ortopdico (frula) hasta conseguir un desarrollo satisfactorio de la articulacin.
En ocasiones puede ser necesaria la realizacin de osteotomas (cortes en el hueso) a nivel de la
pelvis para reorientar o ampliar el acetbulo plvico, o a nivel del fmur para mejorar la congruencia
y funcin articular.
Cundo debe considerarse el tratamiento quirrgico?
Cuando pese a un correcto tratamiento ortopdico inicial, se mantiene una situacin de
subluxacin, o una interposicin de estructuras que impidan la reduccin de la cadera, o se trate de
una cadera reducible pero inestable. Existen diferentes vas de abordaje quirrgico. En
dependencia de la edad del paciente, y de la situacin de la cadera a tratar, el mdico responsable
puede decidirse por uno u otro tipo de intervencin. El objetivo del tratamiento quirrgico es
conseguir la reduccin y mantenerla, evitando el dao a la cabeza femoral. Tras conseguir la
Fecha de Aplicacin: Abril 2009
I-GHM-DG-10/345

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reduccin de la cadera, se inmoviliza al paciente mediante un vendaje enyesado en determinadas

posiciones de estabilidad que se modifican en funcin de la evolucin del caso.
Qu riesgos existen?
1. Correccin insuficiente.
2. Infeccin.
3. Dificultades en la cicatrizacin.
4. Dao neurolgico o vascular.
5. Migracin de implantes.
6. Riesgos anestsicos acompaantes.
CONSENTIMIENTO
El paciente D/Da
deaos, con D.N.I. nmerocon domicilio
en..provincia de
.., o en su nombre:
D/Da.con D.N.I
nmero..y domicilio en
................................................................................,
provincia
de
.
como..del paciente, habiendo comprendido en todos sus trminos la
informacin facilitada por el Dr...
acerca de todas las eventualidades anteriormente descritas y una vez informado/a de las
complicaciones que puedan derivarse de la misma.
O NO acepta que le sea practicada dicha intervencin quirrgica.
En.a.de..de 20..

El paciente..

Los padres.

El testigo.

El mdico.

7.REVOCACIN DE CONSENTIMIENTO
Yo Don/DaREVOCO el
consentimiento prestado en fecha..y declaro por tanto que, tras
la
informacin
recibida,
no
consiento
en
someterme
al
procedimiento
de..
En..,ade.de.

Fdo. EL/ LA DOCTOR/A

Fdo. EL/LA REPRESENTANTE

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Madrid.

Fecha de Aplicacin: Abril 2009

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