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todo de tratamiento

de las escoliosis,
cifosis y lordosis
s. Sastre Fernndez

La obra aborda en la introduccin la filignesis y ontognesis de la columna verte-

bral. Compara las diferencias existentes entre la cuadrupedestacin y bipedestacin y seala las dificultades en la aproximacin etiopatognica de las desalineaciones del raquis, as como la controversia que ha suscitado, entre algunos especialistas, el tratamiento fisioterpico.

Describe la anatoma y la fisiologa de la columna vertebral, de partes duras y blandas, as como la anatoma patolgica y la fisiopatologa de las desalineaciones del
raquis, y las tcnicas de evaluacin y seguimiento de las mismas.
El tratamiento de las desalineaciones del raquis por el Mtodo FED es completa y
minuciosamente expuesto, tanto en la descripcin y utilidad de la Unidad FED como en su uso y manejo. Incluye una depurada y selecta coleccin de tcnicas, en
su mayora innovadoras, de cinesiterapia analtica descritas e ilustradas de modo
magistral.
El captulo de los fundamentos cientficos del FED expone el proceso de investigacin
llevado a cabo por el autor y su equipo, primero en conejos, de cuya experimentacin
y estudio surgi el diseo de la Unidad FED que finalmente permiti la aplicacin del
tratamiento en seres humanos con desalineaciones del raquis. Se muestran los resultados obtenidos despus de tratar, con el Mtodo FED, 400 casos de escoliosis, durante el perodo de 1990 a 2005. Una discusin profunda sobre los efectos teraputicos
de los trabajos experimentales y los resultados de los ltimos 15 aos en seres humanos con escoliosis avalan la eficacia del Mtodo FED y su indicacin teraputica como
primera eleccin. Comprende tambin, los principios biofisicos y las diferentes fases
de procedimiento teraputico. Y, a modo de conclusin, finaliza el captulo con una relacin de los beneficios que aporta tanto el usuario como a la sociedad la aplicacin del
Mtodo FED, y se exponen unos casos prcticos que muestran la evidencia y la efectividad correctiva del Mtodo de tratamiento en escoliosis graves.
La ltima parte del libro est dedicada al tratamiento ortopdico de la escoliosis.

Una extensa bibliografa, relacionada con los temas tratados, apoya el contenido
cientfico de cada capitulo.

UNIVERSIDADE DA CORUA
servicio de Biblkllecas

IIIIIIIIIII
1700715227

ISBN 84-4153043....

Publicacions i Edicions

(1
UNIVF.RSITAT D BARCELONA

4D

788447 S31I434

S. SASTRE FERNNDEZ
Profesor de la Universidad de Barcelona
Fundador del Centro de Rehabilitacin y Medicina Fsica Sastre-Roca
de Barcelona, Consultor en el CAPs Eixample dell.C.S. Barcelona
Vicepresidente primero de la FIOP
Ex Presidente de la Asociacin Espaola de Fisioterapeutas (1998-2003)

COI.ARORAOOIU1)
ORIOL COHf RIAMBAU

Presidente del Gremi d'Ortesics i Protesics de Catalunya

Colaborador Docente de la Facullad de Medicina de la Universitat de Barcelona. Direclor


del Instituto Tcnico Ortopdico, Barcelona
JUAN PEDRO LAPUE TE

Mdico Director de Centro de Medicina Correctiva de Sabadcll. Profesor de la Escuela


Universitaria de Fisioterapia de Gerona. Asesor Cientfico de Eleetromcdicarin
JULIO MAR1N

Mdico del Servicio de Neumologa. Hospital Clnico Universitario


Calcrlrtico de Medicina. Departamento de Medicina. Universidad de Valencia. Espaa
GUSTAVO PASEIRO

Profesor de la Universidad de A Corua


CARLOS PIQU~ VIDA!.

Doctor en Medicina, Ciruga. Ortopedia y Traumatologa


a

M. CARMEN POLO HERKAEZ

Fisioterapeuta. Valencia. Espaa


PAOLO RAIMNDJ

Profesor. Dipartimemo di lngegneria-Facolta di Science MOlOrie -Universita di L' AquilaItalia


NATALIA SASTRE ALAIZ

Doctora en Biologa. Universidad Autnoma, Barcelona


EMILIO SERVERA

Mdico, Servicio de Neumologa. Hospital Clnico Universitario


Catedrtico tic Escuela Universitaria. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Va-

lencia. Espaa

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Mtodo de trntamienlo de las escoliosis, cifosis y lordosis

Y. TORRES

Mdico del Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Dfaz. Boyeros. Cuba


ALICIA 1'RALLERO RAMOS

Directora del Centro Coras. Madrid. Espaa


JOAQUfN TRES ERRA LLAURAOOT

<t)

Doctor en Medicina Ciruga y Traumatologa


INS VERGARA

Fisioterapeuta Respiratorio. Servicio de Neumologa. Hospital Clnico Universitario. Universidad de Valencia. Espaa
PEDRO VERGARA LoZANO

Fisioterapeuta Respiratorio. Servicio de Neumologa. Hospital Clnico Universitario. Profesor Titular de Escuela Universitaria. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia. Espaa

AGRADECIMIENTOS

En esta segunda edicin ampliada de mi obra, adems de los Colaboradores


que se citan en los captulos corrcspondientes, son muchas las personas que me han facilitado el trabajo de investigacin y a las que desco, desde estas lneas, manifestarles
mi sincero reconocimiento y eterno agradecimiento.
Al doctor Caussa, Jefe del Servicio de Radiologa de la Clnica Corachn de
Barcelona; a Miguel Serra, director del Colegio Mayor Universitario Sant Jordi de
Barcelona; al doctor Aguilar, Director del Centro Mdico Omesa, as como a su equipo de Radiologa; al doctor Bueno, Radilogo del Hospital Clnico de Barcelona, por
su paciencia y precisin para medir y valorar los cientos y cientos de radiografas; al
doctor Ferrer, Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica de la Ciudad Sanitaria Prncipes de Espaa, Bellvitge, Barcelona; a los Miembros de la Comisin de nuestra Asociacin Cientfica, que avalaron, ante el Ministerio de Sanidad, la utilidad del procedimiento teraputico del Mtodu FEO en el tratamiento corrector de las desalineaciones
de la columna vertebral, e integrados por el Profesor Ramn Femndez, Director de la
EUF de la Universidad de la Corua y Presidente de la Asociacin Espaola de Fisioterapeutas, por la Profesora Luz Gonzlez, Directora del Departamento de Fisiotera- Alcocer, Secretario Genepia de la Universidad de la Corua, por Don Miguel Angel
ral de la Asociacin Espaola de Fisioterapeutas y por el Profesor Gustavo Paseiro,
especialista experimentado en el Mtodo FEO, as como a los fisioterapeutas del
Centro de Rehabilitacin y Medicina Fsica de Barcelona y de manera muy especial a
mi hija Natalia, doctora en Biologa, por la realizacin del dilatado estudio estadstico.
Al personal de Publicacions i Edicions de la Universidad de Barcelona por la
excelente labor editorial.
Ya mis seres queridos que se han visto privados de mi presencia
EL AUTOR

NDICE DE MATERIAS

PRESENTACiN ...

l.

Cifosis
.
Lordosis
.
Escoliosis ..
Bibliografa.

4.

15

INTRODUCCIN.

Filogeniu de la columna vertebral

Evolucin del raquis


.

Diferencias biomccnicas entre la cuadrupcdcs13ci6n y bipedestacin

Dificultades en la aproximacin etiopatognica de las desalineaciones.


Por qu se establece una escoliosis?
, ,
.
Cul es pues, la controversia o la dificultad en hallar la etiologa de la escoliosis? .
Controversias en el tratamiento fisioterpico.
Bibliografa
.

2. DESALINEACIONES DEL RAQUIS.

3.

EVALUACIN Y SEGUIMIENTO.

Material y Tcnicas.
Historia Clnica
.

A. Anamnesis
.

B. Exploracin Fsica y Funcional.


Equilibracin de hombros y pelvis ..
Equilibraci6n anleroposterior dc la pelvis.
Espiromctra . . . . . . . . . . . . . .
Hemit6rax y cinometra
.
ndices cifolordticos
.
fndice~ de fiexibilidad dorsal y lumbar
Mcdicin de las prominencias. . . . .
Permctros y amplitudes axilares y xifoideas
Radiologa . . . . . . . . . . .
.
.
Medicin dc las curva" escoli6ticas
Medicin de las curvas cif6ticas y lordticas
Medici6n de la rotacin vertebral
Valoraci6n de la madurez sea.
Pronstico. .
. . . . . . . . .

Bibliografa
.
TRATAMIENTO, MTODO FEO
Preparacin , . . . . . . . .
l. Unidad FED bsica.
2. Mandos de Control.
3. Brazos de fijacin .
4. Brazo empujador neumtico.

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Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

5. Emplazamiento de los sistemas de empuje, fijacin y apoyos.


6. Colocacin de la Cincha Plvica
.
7. Sistemas de seguridad
_
8. Fijacin tridimensional del raquis en la Unidad FED .
9. Puesta en march,l de la Unidad FED ..
10. Traslado y frenado de la Unidad FEO .
Instalacin
.

Cinesitcrapia analtica
.



A) Escoliosis
.



B) Cifosis y actitud aSlnica .

C) Lordosis
.

O) Dorso plano o lordosis dorsal.

E) Cifosis lumbar
.

F)
Insuficiencias generales .

G) Insuficiencia respiratoria.

Bibliografa
.

5.

FU DAME TOS CLENTfFICOS .

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133

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Escoliosis: ortsis de accin tridimensional. Cors de Cheneau .


Objetivos del tratamiento ortsico
.
Teora del cors dc Chneau . . . . . ,
.
Nuestra experiencia con el cors de Chneau

Construccin por CAD-CAM

Validacin de los resultados . . .



Material y mtodos . . . . . . . .


Clculo del ndice de efcctividad.

Casos prcticos .

Conclusin .

Bibliografa . . .

TRATAMIENTO ORTOPDICO.

7. NDICE ALFABTICO

B. Fijacin. _ _ . . . . . . . . . . .
C. Desrotaloria, inflcxorJ y/o inversora de la curva.

6.

Material y Mtodos
.

Resultados . . . . . . . . . .

Efectividad del tratamiento



Rotacin
.
Localizacin de la mejora postratamicnto.
Porcentaje de recuperacin en relacin al grado de madurdn sea.
Discusin
.
Principios y Fases Teraputicas. Principios
Mdulo de Young . . . .

Ley de Hooke . . . . . . . .
.

Dcfonnacin del msculo


.

La traccin y comprensin sobre el hueso.

Fisiopatologa de la retraccin muscular.

Fao:es teraputicas .

A. Elongacin
.

Beneficios del Mtodo FEO. Conclusiones


Casos prcticos . . . . . . . . . . . .
Bibliografa
.

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\,

PRESENTACIN

El profesor Santos Sastre nos ofrece una nueva publicacin cuyo contenido se
refiere al tratamiento conservador de la escoliosis y otras desviaciones del raquis por
medio del mtodo FED (fijacin, elongacin, desrotacin). Este mtodo fue diseado
por el autor en base a un cuidadoso y prolongado proceso de investigacin.
El presente texto complementa y ampla su anterior obra referida a este mtodo
Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis. La dilatada experiencia del
autor en el abordaje conservador de las escoliosis queda reflejada en el contenido del
libro en el que, adems del detallado anlisis que se realiza a la etiopagenia de las desalineaciones del raquis y de su tratamiento fisioterpico, se expone una meticulosa y
completa metodologa de exploracin.
El tratamiento que propone Sastre tiene como eje fundamental el empleo de cinesiterapia instrumental suministrada por un aparato de su invencin que permite actuar con fuerzas correctivas a nivel de la curva. Estas fuerzas se aplican en fijacin,
elongacin y desrotacin del raquis. Las magnitudes estn controladas por un novedoso programa informtico que permite registrar todas las variables de los tratamientos,
permitiendo el establecimiento de terapias individualizadas.
El libro tambin recoge los fundamentos cientficos de este mtodo FED exponindose los ltimos resultados obtenidos del tratamiento estadstieo de la amplia easustica manejada por el autor y su equipo.
En resumen, puede considerarse un texto imprescindible para todos los que trabajan en el campo de las desalineaciones del raquis y para quienes deseen adquirir formacin para introducirse en este campo de la rehabilitacin fsica.
Profesor RAMN

f'ERNNDEZ CERVANTES

Director de la E. U. de Fisioterapia de A Corua


Presidente de la Asociacin Espaola de Fisioterapeutas

16

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Fue en 1996 cuando Fisioterapeutas dc Ponferrada pudieron apreciar, comprender y aprender en un curso monogrfico por primera vez y de mano directa del
propio Prof. Sastre la Fijacin Tridimensional de la Columna Vertebral en Elongacin
y Desrotacin de la misma, tcnicamente conocido como Mtodo FED. Desde entonces, la evolucin del mtodo ha pasado por un desarrollo imparable con la instauracin de centros especializados en este sistema teraputico, algunos de ellos dirigidos y
tutelados por alumnos de aquel curso organizado por la entonces Delegacin de la
Asociacin Espaola de Fisioterapeutas de Castilla y Len. Hoy, y desde esa misma
Comunidad Autnoma, que alberga en Salamanca la sede de la Presidencia del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de nuestro pas, me honra poder corresponder al Prof. Sastre con la colaboracin de estas lneas en el prlogo de esta segunda
edicin.
Han transcurrido ya diez aos desde la primera publicacin de una obra de indudable rigor cientfico. El mtodo FED, evidente resultado de la inmensurable calidad profesional del Prof. Santos Sastre, dispone en esta segunda edicin de una slida
base metodolgica, con la incorporacin de nuevas muestras de estudio, innovadores
resultados y una exhaustiva discusin de aquel mtodo que no hace mucho nos resultaba, y me incluyo, por lo menos sorprendente, pero efectivo.
Esta incorporacin de estudios ampliados permite consolidar la obra como referente clnico en la recuperacin funcional de las desviaciones de columna, en un espectro sanitario multidisciplinar en el que la Fisioterapia, mediante el conjunto global
de sus tcnicas y la especializacin de sus mtodos, aporta su relevante papel investigador, docente y asistencial.
Es innegable la aportacin que esta obra realiza a la comunidad cientfica sanitaria, por lo que sirva como referente a clnicos y alumnos de todas las disciplinas relacionadas con el tratamiento de las desviaciones de la columna vertebral.
Amigo Santos, felicidades.
Dr. D. PEDRO BORREGO JIMNEZ
Presidetlte del Consejo GeneraL de Colegios de Fisioterapeutas
Fisioterapeuta. Licenciado en Kinesiologa y Fisiatda
Doctor por la Universidad de Salamanca

17

Presentacin

El profesor y fisioterapeuta Santos Sastre nos presenta en esta nueva edicin de


sus trabajos, nuevas aportaciones sobre el abordaje y resolucin de las desviacioncs
tridimensionales del raquis, a travs de la estructuracin lgica y cientfica de su mtodo llamado FEO.
Su primera publicacin en el ao 1995 sorprendi a la comunidad cientfica de
fisioterapia por sus avanzados procesos y por su empeo en demostrar la evidencia de
sus resultados, introduciendo ese factor tan importante para toda ciencia: la investigacin.
La evolucin del saber cientfico se ha de asentar sobre principios demostrables
y contrastados, con rigor y buen hacer, para poder aportar nuevas soluciones a viejos
problemas. Y lo ms difcil, como posteriormente trasladarlo todo al terreno de la
prctica clnica a fin de beneficiar la salud de los ciudadanos de nuestro pas, verdaderos sujetos activos de nuestras acciones, de nuestros postulados, de nuestra vida profesional.
El esfuerzo del profesor Santos Sastre y de todo su equipo deben verse recompensados por el gran salto que significa para nuestra profesin, pero su gran xito y recompensa sera encontrar de las autoridades sanitarias el reconocimiento suficiente
para facilitar los nuevos conocimientos y mtodos de tratamiento al scrvicio de la poblacin y procurar que aquellas personas secundarias de recibir nuestra atencin, la reciban.
Ese siempre ha sido el objetivo del profesor Santos Sastre.
Ese ha de ser el objetivo de todos.
DANIEL )IMNEZ

Decano
eoNegi de Fisiorerapeutes de Catalunya

1.

INTRODUCCION
C. PIQU, S. SASTRE

El ser humano se diferenci de los cuadrpedos, entre otras cosas, por haber logrado la bipedestacin. Se atribuye al AUSlralopitecus, y al hombre de Neallderthal,
haber conseguido liberar sus extremidades superiores y desafiar erguidos la fuerza de
la gravedad. Indudablemente ese cambio de comportamiento aport un avance considerable en la evolucin de la especie humana (S4) que algunos evolucionistas han
considerado determinante en la perfeccin de nuestra especie (fig. 1.1).
Sin embargo la posibilidad de adoptar una postura bpeda no es una exclusividad del ser humano. Algunos animales pueden hacer uso de ella. La mayora de las
aves, cuando no vuelan, permanecen y sc desplazan sobre sus dos patas. Los osos consiguen la bipedestacin y ocasionalmente andan en posicin bpeda. Los canguros se
desplazan a saltos sobre sus dos patas traseras, aunque se sirven de la cola de ah que
muchos cientficos les denominen seres trpedos. Animales amaestrados pueden andar bpedos y son exhibidos en los circos. La mayora de los primates, lmures, monos
y simios suelen andar bpedos cuando utilizan sus manos para transportar objetos.
No obstante la especie humana es la nica en el planeta que ha conseguido de
forma natural y propia la bipedestacin como postura esttica y de locomocin.
La morfologa que presenta la columna vertebral del ser humano en la actualidad, traduce cI efecLO de las fuerzas moduladoras que han operado y siguen incidiendo
sobre la misma. La columna vertebral no ha finalizado de evolucionar, continua adaptndose a las mejores y ms eficaces condiciones ergonmicas. El diseo de las estructuras seas que tenemos, en este preciso periodo de nuestro desarrollo evolutivo,
es el resultado de la interaccin que han mantenido nuestros antepasados durante millones de aos con el medio dnde han transcurrido sus vidas y la transmisin hereditaria legada en el curso del tiempo. La fuerza de la gravedad, el peso del cuerpo, las acciones miotendinosas, han sido algunos de los principales mecanismos generadores
de tensin sobre el hueso. Estos mismos mecanismos siguen actuando en la actualidad
y se incrementan por los esfuerzos que todos asumimos al adaptarnos a diversos ambientes, situaciones y modos de vida (65, SI). Es muy probable que en el futuro nuestra especie inicie la exploracin y asentamiento en ambientes extraterrestres, en condiciones ambientales muy distintas a las que nos ofrece nuestro planeta. Las adaptaciones a las nuevas condiciones ambientales, de esas generaciones futuras, se har de

20

~.
~

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

ueslros antepasados. posiblemente para defender


se mejor de los depredadores. loFigura 1.1.

~/b

graron y perfeccionaron la posi-

cin bpeda.

orma ms acelerada y se producirn transformaciones morfolgicas que en estos momentos no podemos ni imaginar.
De hecho, de los, aproximadamente, cuatro mil quinientos millones de aos
que se form la tierra del polvo csmico (44), y de la aparicin de la vida sobre la tierra, hace aproximadamente cuatro mil millones de aos y la de los primeros primares
hace cuarenta y cinco millones de aos, as como la aparicin del primer fsil de homnido catalogado, Austrulopithecus AJueremis, hace de cuatro a tres mil quinientos
millones de aos y los fsiles del Hamo Erectus y Hamo Supiens, de una antigedad
de setecientos a doscientos mil aos respectivamente; vemos que el tiempo transcurrido hasta nuestros das, comparativamente, es mnimo y las transformaciones morfolgicas han sido extraordinarias y qu decir de la evolucin intelectual y de la cultural
humana.

Filogenia de la columna vertebral


Orden de aparicin de la vida tras la condensacin de la Tierra:
Molculas.
Molculas organizadas.
Clulas sin membrana (Procariotas).
Clulas con membrana (Eucariticas).
Primeros conjuntos de clulas u organismos.
Vegetales y animales marinos.
Cardados con un eje.
Aparecen los organismos con proteccin dura, los moluscos (muy dura),
los insectos (cutcula) los venebrados (interno).

21

Introduccin

Peces: Periodo Ordovcico Superior.


Vrtebras primero cartilaginosas.
2 puntos de osificacin en la vrtcbra.
Cabeza no independizada, no cuello, solo dispone de movilidad lateral.
-

Anfibios: Periodo Devnico.


3 ncleos dc ositicacin vertebral.
Cierta individualizacin de la cabeza, en Flexo extensin y lateralizacin.
FOffilacin de la cintura escapular y plvica.
Reptiles: Periodo Carbonfcro (260 MA).
La parte posterior de la vrtebra esta unida a la anterior, es la forma dc la
vrtebra moderna.
La movi 1idad de la cabeza aumenta, puede efectuar rotaciones.

Aves: Periodo Carbonfero. Primero insectos alados (375 MA).


Periodo Trisico (210 MA) Reptiles alados Periodo Jursico inferior primeras verdaderas aves.
Mucha movilidad de la columna vertebral para volar, y parte de ella conformada en bloque. Articulacin de la cervical con el occipital a travs de
un nico cndilo, a modo de silla de montar lo que le permite girar 180"
hacia cada lado.

Mamferos: Periodo Jursico inferior (200 MA) MalIferos primitivos sin


placenta Derivan de los reptiles.
Periodo Cretcico superior (J 20 MA) con placenta.
La columna vertebral est ms especializada, especialmente a nivel de la
columna cervical. La primera cervical tiene una articulacin sinovial propia y los arcos posteriores tienen volumen. las apfisis para inserciones
musculares y ligamentosas.
Monos-Hombre: Primates Periodo Eoceno Superior (45 MA).
Monos antropomorfos P. oligoceno inferior (30 MA).
Los Cercopithecos abondaron hace 13-8 MA Yse les considera hominoides o eslabn entre primates y homnidos.
El primer fsil catalogable de hOlInido es el austrolophitecus afarensis (4-3,5
MA). Lucy primer esqueleto de estos. En estos primeros hominios destaca la ausencia
de la lordosis lumbar y cervical, la columna cervical es simplemente oblicua.
Despus siguen otros australopltitecus y coetaneamente con ellos los homo; el
primero es el habilis (2,2 MA) relacionados con los primeros utensilios de piedra.

22

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Despus el Pithecantropus o horno erectus (1,9 MA). Despus cl Neandertalensis o


Horno sapiens sapiens (120.000 a 40.000 a) el hombre sapiens sapiens o moderno.
La columna vertebral, en el periodo mono-hombre, evolucion considerablemente. Los primeros primates no antropomorfos fueron cuadrumanos terrestres o arborcolas y su columna vertebral se caracterizaba por ser arciforme. En los primates el
peso empieza a recaer sobre el tren posterior. Su braquializcin determin la perpendicularizacin del segmento sacro.
Los pongos o grandes monos antropomorfos andan con el borde externo de los
pies y las interfalngicas proximales de las manos, esto obliga a le oblicualizacin del
raquis lumbar.
Despus, antes de la bipedestacin se cree que aparece el climbing o trepar por
los rboles; en este caso la columna tiende a lordocisarse. Despus hay un aumento del
tamao del cerebro con mayor volumen hacia atrs y una disminucin de la cara protuida. Todo ello coloca a la cabeza en un plano ms posterior acercando el centro de
gravedad a la columna de soporte, con lo que un mono necesita una fuerLa equi valente
al 37 % de su peso para levantar la cabeza, mientras que un hombre solo necesita el
15 %. Y adems puede disponer de lordosis cervical y lumbar. Todo ello es una mejora biomecnica.

Evolucin del raquis


Los primeros esbozos de la columna vertebral aparecen en los inicios del desarrollo embrionario. Cuando el huevo ha llegado el eslado de Mrula se forma el Nodo
embrionario, formado primero por una capa de clulas. A continuacin se forma una
segunda capa de clulas. La ms externa se denomina ectodermo y la interna endodermo. Enlre ambas aparece una tercera capa de clulas el mesodermo.
La siguiente etapa del proceso de embriognesis se denomina Celomacin. En
el dorso del nodo embrionario aparece una Lnea ms oscura longitudinal, llamada lnea primitiva, que corresponde a proliferacin celular del ectodermo. Esta lnea presenta una especie de surco llamado surco primitivo. Delante de ambos, y a espensas
del mesodcrmo se forma el proceso notocordal o placa cordal, que en su organizacin
y proliferacin celular da lugar al tubo cordal y despus a la notocorda. El tubo cordal
induce al ectodermo a invaginarse y a formar la placa y el tubo neurales.
El mesodcrmo situado a ambos lados de la notocorda se divide en dos capas,
una externa, la somatopleura, y otra inlcma, la esplacnopleura. La cavidad situada entre ambas se denomina celoma. En la parte ms dorsal del celoma tiene lugar una tabicacin con ello se inicia la formacin dc los somitos. Esto ocurre sobre el da 20, cuando el embrin mide 1 mm. Los primeros somitos aparecen en le regin craneal y van
apareciendo nuevas tabicaciones en direccin caudal a razn de tres pares cada da,
hasta un total de 43-44 pares de somitos. A partir del da 27 el embrin deja de ser rectilneo y empieza e incurvarse, por necesidad espacial. En este momento se han forma-

Introduccin

23

do 21 pares de somitos. A partir del da 34 aparecen los esbozos de las extremidades y


al da siguiente se han delimitado todos los somitos. El mecanismo que pone en marcha la segmentacin y su cronologa se halla en el propio tejido en el que tiene lugar.
Los somitos evolucionan ahuccndose en su interior. Esta cavidad se llama
miocele. La pared externa es el dermomiotomo (da origen a los msculos, tejido celular subcutneo y la dermis), la interna el esclerotomo (da lugar al tejido seo). El esc1erotomo produce material celular que emigra y rodea a la notocorda. Se inicia con
ello la formacin de la columna venebral primitiva, que conserva su segmentacin
original, con zonas ms densas separadas de zonas menos densas. Cada plano de segmentacin implica un somito, une masa de proliferacin del esclerotoma y un nervio
raqudeo. A continuacin la mitad caudal de cada bloque que rodea la notocorda, prolifera selcctivamente hacia la mitad ceflica del segmento adyacente, formando as la
segunda segmentacin. Desaparece la hendidura intrasegmentaria que los separaba,
persistiendo, en cambio, la hendidura intrasegmentaria. Esta segmentacin es la que
se corresponde con la definitiva.
La hendidura intrasegmentaria forma el disco intervenebral, y las dems porciones, el cuerpo venebral en estado mesenquimatoso. En definitiva, tenemos que la
nueva segmentacin est desplazada medio segmento con respecto a la primera. Pero
hay que tener en cuenta, que tanto el sistema muscular como los ligamentos, conservan la segmentacin primera. As se comprende que la neosegmentacin es necesaria
desde el punto de vista funcional, porque si cada segmento muscular correspondiera a
una sola vnebra, los msculos no tendran capacidad para mover la columna vertcbral, mientras que como cada segmento muscularcnlaza dos segmentos seos resultan
eticientes.
En la pared interna de la cavidad del somito se forman las clulas musculares y
miofibrillas primitivas. Los primeros mioblastos (tipo 1) con 4-6 ncleos, por isoformismo se transforman y sustituyen por los mioblastos tipo n, con 20-100 ncleos.
Ms adelante, con la llegada de los nervios motores raqudeos se transforman y sustituyen por los definitivos mioblastos tipo m.
A mediados del 2. mes, en el interior del futuro cuerpo venebral, la notocorda
se estrecha. Entre cada cuerpo venebral mesenquimatoso se conserva y se dilata el tejido notocordal, que persiste de esta forma como masa aislada central blanda y gelatinosa, dando lugar al ncleo pulposo del futuro disco intervenebra!. En este estadio
mesenquimatoso se desarrolla el arco neural, o parte posterior de la vnebra, que rodea la mdula cspinal.
De los 44-45 somitos que se formaron, los tres craneales contribuyen a formar
el occipital y los ltimos 3-6 se atrofian.
A partir del segundo mes se inicia el proceso de condrificacin. En el centro del
cuerpo venebral mesenquimatoso y alrededor de la notocorda y en la base de los arcos
neurales comienza a aparecer el tejido condra!. Este mecanismo est controlado por la
hormona mofognica de hueso. La notocorda termina de estrecharse, para desaparccer
completamente del intcrior del futuro cuerpo venebra!.

24

Mtodo de tratamiemo de las escoliosis, cifosis y lordosis

A partir del tercer mes, y por un proceso de isoformismo, aparecen la primeras


clulas seas, los osteoblastos. Esto tiene lugar por la llegada de los primeros vasos
sanguneos. Estas clulas segregan colgeno-glicosaminglicanos, que es la matriz calcificable. Ocasionalmente algunos osteoblastos quedan atrapados en esta matriz y se
transforman en osteotitos, clulas seas. La mayora de osteoblastos quedan separados de la zona de calcificacin, en los lugares llamados preseos o de sustancia osteoide. Los cuerpos vertebrales normalmente tienen un ncleo de osificacin, as como
cada hemiarco neuraJ.
Una vez la matriz cartilaginosa va siendo sustituida por tejido seo, van quedando anos esbozos de canlago llamados puntos de osificacin secundarios o canlagas de crecimiento. Su situacin en la vrtcbra cs la siguiente:

Dos caItlagos epifisarios situados en los extremos superior e interior del


cuerpo vertebral. Sc distinguen seis capas de clulas: Germinativa, Proliferativa, Hipenrfica, Multicelular, Calcificacin y Osificacin.
Dos cartlagos neurocentrales situados cn la unin del cuerpo venebral con
el arco neuraJ. Tienen la particularidad de ser bipolares. Paniendo de una
sola capa de clulas germinativas a ambos lados hay las cinco capas enunciadas. Producen hueso a ambos lados.
Cartlagos para las apfisis.
Todos estos cartlagos de crecimiento permanecen proliferativos o activos hasta que finaliza el crecimiento del individuo.

Diferencias biomecnicas entre la cuadrupedestacin y la bipedestacin


La columna vertebral de los animales cuadrpedos es ms estable que la nuestra en el plano coronal. En ellos, salvo raros y excepcionales casos descritos, no encontramos la escoliosis; existen deformaciones en el plano sagital, cifosis, lordosis,
pero la desviacin lateral o en el piano coronal de la columna venebral, es nica y propia del hombre. Podemos decir que la escoliosis surgi al cambiar, nuestros antepasados, la posicin cuadrpeda por la bpeda. Debemos admitir que un condicionante de
predisposicin a contraer el hombre la escoliosis ha sido la diferente biomecllica de
su columna vertebral.
La actividad funcional en cuadrupedestacin se desarrolla con una base de sustentacin ms grande que la que normalmente posee el hombre en posicin de bipedestacin (fig. 1.2).
La mayora de los movimientos y acciones realizadas en cuadrupedestacin, por
el animal o por el mismo hombre, si adopta esa posicin, tienen su operatividad dentro

25

lntroduccin

Figura 1.2. La posicin dc cuadrupedestacin


descarga cl peso del cuerpo sobre cualro punlos de
apoyo. La base de suslenlacin aumenla en relacin
a la posicin bpeda El equilibro es muy estable.

del rea que corresponde a la base de sustentacin; al mismo tiempo el centro de gravedad est tambin localizado ms cerca de la base. La tensin o peso segmentario de la
columna vertebral disminuye considerablemente en esta posicin, ya que, por una parte,
se descarga el peso total del cuerpo sobre cuatro puntos de apoyo, y por otra,la direccin
de las fuerzas, que recaen sobre cada una de las vrtebras, cambian de sentido; de forma
que los discos, epfisis vertebrales, con sus ncleos de crecimiento en individuos jve,
nes se hallan, en posicin de cuadrupedestacin, prcticamente descargados (89). Unicamente reciben las tensiones originadas por las posibles torsiones laterales que pueda
hacer el animal. La presin intervertebral, originada por las inclinaciones laterales, son
mnimas y momentneas, incapaces de lesionar las estructuras y por consiguiente de generar una desviacin, hecho que slo ocurre en posicin bpeda (figs. 1.3 y 1.4).

Figura 1.3. En cuadrupedcslacin las vrtebras y discos se hallan prcticamenle descargados. Las posibilidades de lesin son prclicamente nulas.

26

Mtodo de tratamiento de [as escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 1.4. La columna vertebral del


cuadrpedo tiene una funcin que recuerda, en cierto modo, a la de las vigas maes-

tras de la antiguas casas.

En bipedestacin, cada unidad vertebral recibe y soporta, en proporcin a la altura que ocupa, una extraordinaria fuerza de compresin, en relacin a la posicin de
cuadrupedestacin, ya que todo el peso se transmite en sentido vertical y finalmente
recae sobre dos nicos puntos de apoyo: los pies (figs. 1.5 y 1.6).
Precisamente el volumen del diseo geomtrico de cada una de las vrtebras se
ha estructurado en relacin o proporcin directa a la fuerza de compresin que soportan. Las vrtebras lumbares son ms voluminosas y consistentes que las vrtebras de
la regin dorsal, que soportan menos peso, y stas, a su vez, son mayores que las vrtebras de la regin cervical. Esto ocurre tambin en la mayor parte de los cuadrpedos.
Al desplazarse, el cuadrpedo genera importantes fuerzas propulsivas horizontales y
decrecientes hacia la regin ceflica. Estos diseos vertebrales expresan admirablemente le ley de Wolf (86).
En cuadrupedestacin, al estar orientada la columna vertebral horizontalmente,
cada una de las vrtebras se encuentran en suspensin cfosante, merced a un entramado de tejidos miotendinosos y ligamentosos, con puntos dc apoyo en las articulaciones
posteriores y en la uncin intervertebral por medio del disco y los platillos cartilaginosos intervertebrales (vanse figs. 1.3 y lA).
Esta orientacin especial del raquis animal le permite realizar una funcin en
cierto modo comparable a la de las vigas maestras de las antiguas construcciones, donde las columnas de soporte vertical son las cuatro patas del animal (vase fig. lA).

Figura 1.6.

Cada vrtebra,
en bipedestacin, recibe y soFigura I.S. En bipedestaci6n el peso se transmite en
sentido vertical desde la cabeza
hasta los pies. La base de sustentacin es muy reducida. La

equilibracin resulta difcil.

porta una considerable fuerza

de compresin que tiende a reducir el espacio intervertebral.


Estas condiciones biomecnicas aumentan el riesgo de que
la lesin se produzca.

InlTOduccin

27

Tiene inters conocer que la presin interdiscal, en el caso de la bipedestacin,


en el hombre, puede variar en funcin de la localizacin del centro de gravedad y de
los brazos de la palanca que adopta con sus extremidades superiores y tronco. Las diferentes actividades que realiza el ser humano originan multitud de cambios en la presin y localizacin intervenebral (46). En condiciones normales de bipedestacin, tomando como referencia el segmento L5, que representa el centro de gravedad de un individuo que pesa 70 kg, sabemos que el disco lumbar sufre una presin de 15 kg por
centmetro cuadrado (34, 50) que es absorbida por el ncleo. Las aniculaciones posteriores correspondientes al mismo segmento sufren una especie de cizallamiento de
unos 13 kg (34, 50). Simplemente que el mismo individuo vare la posicin inicial, al
hacer una inclinacin anterior del tronco, el mismo disco que antes soponaba 15 kg
por centmetro cuadrado, soponar en esta nueva posicin 58 kg por centmetro cuadrado; las articulaciones posteriores se ven sometidas a un cizallamiento de 47 kg. Si
el mismo individuo levanta un peso de 100 kg desde la posicin de inclinacin del
tronco adelante, la presin que se crea en el ncleo es, aproximadamente, de una tonelada (34, 50). Segn Morris (65). cuando el individuo realiza el gesto de elevar el peso
provoca una imponante contraccin de los msculos abdominales en los que verdaderamente se apoya para facilitar el esfuerzo lumbar. La presin intraabdominal absorbe
pane de la carga, aproximadamente el 30 % (4, 50). Es evidente, en el caso del hombre, que el compromiso discal y venebral es imponante. Si los discos y vnebras soponan las tensiones y comprensiones variables, los elementos que hacen posible el
funcionamiento en interdependencia del raquis, ligamentos, msculos, tendones, inervacin rganos especiales de equilibracin, vascularizacin sistema de imbibicin,
as como la distribucin de las curvas del raquis en el plano sagital (3, 81), tienen una
imponancia igualmente vital en la conservacin y mantenimiento de la estabilidad de
la columna venebral. El estrs desarrollado en las aniculaciones intervenebrales son,
en pane, responsables de los patrones y cambios degenerativos (29, 71).
Entendemos bien que uno, varios O todos los elementos que estabilizan la columna venebral en el hombre pueden verse afectados por cualquier circunstancia, sea
esta intrnseca o extrnseca y comprometer, de esa manera, el equilibrio de la columna
venebral (fig. 1.6). Son muchos los cientficos que se han dedicado a estudiar en profundidad la patognesis de las desviaciones del raquis en el hombre y su tratamiento.
Indudablemente se han hecho grandes avances. En nuestras calles ya no existen aquellas formas de seres humanos grotescas que todos hemos visto alguna vez en antiguas
pinturas, que nos exponen, con toda realidad, pocas y modos de vida de un pasado,
algunas veces no demasiado lejano. Sin embargo la patognesis de la escoliosis idioptica an no se conoce con exactitud (1, 5,16,26,28,41,68,69).

28

Mctodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Dificultades en la aproximacin etiopatognica de las desali


neaClOnes
En la escoliosis las vrtebras se inclinan lateralmente una con respecto a la otra.
En un segmento cualquiera del engranaje formado por dos vrtebras ocurre lo siguiente:
l.
2.

En un primer periodo una vrtebra se inclina hacia el lado de la inflexin y


el disco intervertebral es expulsado hacia el lado contrario.
Los cuerpos vertebrales giran sobre si mismos de modo que su lnea media
anterior se desplaza haca la convexidad de la curvatura. Esta rotacin automtica de los cuerpos vertebrales se efecta esencialmente por tres me
cantsmos:

a)

b)

e)

Por una parte los discos tienden a separarse por el lado mas abierto,
pero como los discos no son planos sino cuneiformes el efecto no se
traduce en simple aumento de longitud del lado abierto sino que determina adems una cierta rotacin.
Por otra parte los ligamentos del lado abierto estn puestos en tensin y
tienden a desplazarse a la lnea media en busca del camino ms corto.
Los cartlagos neurocenlralcs se encuentran asimtricamente activos
produciendo ms hueso en los arcos neurales correspondientes aliado
cncavo de la vrtebra, que son ms largos y anchos que aquellos del
lado convexo.

Estos mecanismos son sinrgicos y contribuyen a la rotacin automtica y fisiopatolgica que acompaa a las inclinaciones laterales de la columna vertebral.
La escoliosis es una ineurvacin lateral permanente de la columna vertebral y,
como es de esperar, en las curvas estructuradas, se acompaa de rolacin de los cuerpos vertebrales.

Por qu se establece una escoliosis?


La investigacin sobre la posible o posibles causas etiolgicas de la escoliosis
idioptica, se ha enfocado sobre distintos eslabones. Las numerosas investigaciones
realizadas permiten conocer mejor la enfermedad o la deformidad, pero no han permitido prescindir del trmino idioptica. Es decir su origen permanece desconocido.
Estudios sobre el papel del cortex cerebral visualizados sobre la escoliosis, dominancia diestra o siniestra y simetra de la facies llevados a cabo por Goldberg y
Dowling (30) demostraron que la distribucin de diestros y siniestros era similar en la
escoliosis y en no afectos. As mismo, observaron aumento correlativo de asimetra
facial y troncal en la escoliosis.

Introduccin

29

La asimetra facial ha sido estudiada con detalle por Prez Marquina, 1994
(56), demuestran que en la escoliosis idioptica independientemente del uso o no de
cors, el crecimienlo craneofacial es diferente a otros nios sin esta patologa, y con
unas caractersticas morfolgicas y posicionales del macizo craneofacial determinadas. La medicin cefalomtrca demostr tina posicin ms adelantada de la mandbula, y una retroposicin del maxilar superior. Adems, una horizontalizacin del maxilar inferior respecto al plano del suelo; una tipologa facial mesoracial, un perfil recto.
As mismo, se observaron alteraciones intraorales como un aumento notahle de las
desviaciones de la lnea media de las arcadas dentarias, lo que orienta a una existencia
de asimetra en las estructuras faciales.
Machida y colaboradores (42), realizaron una experimentacin en pollos actuando sobre la hipfisis, observando que la extirpacin de esta glndula tiene como
consecuencia el desarrollo del 100 % de escoliosis, mientras que el transplante de esla
glndula en un msculo slo produce un 10 % de escoliosis. Estos autores opinan que
la hipfisis segrega una neurohormona, la melantonina, que acla sobre el cerebro y
cuya ausencia produce la incurvacin espinal.
Herman (35), usando plataforma de fuerzas de una silla rotaloria, en sus experimentos observaron que en pacientes con escoliosis haba una alteracin en el reflejo
vestbulocular.
Sahistrand (61, 62), investiga el equilibrio postural mediante estabilometra y
observa un incremento de lateralizacin en los pacientes escoliticos, siendo sta ms
pronunciada cuando la propiocepcin est distorsionada por la exclusin de la visin.
Concluye que a mayor curva mayor desequilibrio.
Sarwark y colaboradores (63), ohtienen, en ratas, grandes curvas escoliticas
suturando la escpula a la pelvis. Esta intervencin la realizan en la edad de 21 das de
vida de las ratas. Las curvas son estructuradas los cuerpos vertebrales deformados y
acuados.
Sevastik (6S, 69, 70) produce elongacin de 1cm en una costilla derecha interponiendo un expansor metlico y obtiene escoliosis inmediata de convexidad izquierda.
Tresserra (SO) y Sastre (66) investigaron el efecto de la elongacin de la curva
por estiramiento, a la vez que ejercan una compresin sobre las prominencias o pex
de la curva escolitica en conejos en periodo de crecimiento (25 das) a los que previamente se le haba provocado una escoliosis experimetal por costotransversectomia.
Obtuvieron correcciones importantes tanto en el grado de la curva como en las deformidades.
La modulacin mecnica del cuerpo vertebral sometido a compresin y distraccin, en ratas, ha sido investigada por Slokes (75), Trueta (SI), Volkmann (83) y
Wilson (85), entre otros.
Actuando directamente sobre las estrucluras de la columna vertebral en el terreno experimental se han realizado i ntcrvenciones sobre msculos, nervios, ligamentos y cuerpos vertebrales, en ralas, conejos, cerdos, monos y perros.
La coslotransversectomia produce escoliosis de convexidad hacia cllado de la

30

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

intervencin, con acuamiento vertebral, siendo el lado de menor tamao el de la concavidad y con rotacin de los cuerpos vertebrales. Esta tcnica fue investigada por
Langieskiold (40), Michelson (45) y por Tresserra (77).
De Salis (23) y Berlanga (6), estudian el efecto de la ablacin selectiva de la arteria que nutre la parte lateral del cuerpo vertebral y que tambin irriga la mdula espinal. Obtienen escoliosis sin poder dcterminar cunto es debido a lesin neurolgica y
cunto a dficit de aporte nutricio al hueso.
Qu ocurre a nivel de las propias vrtebras, que en definitiva son las que se
ven afectadas en la cscoliosis? La escoliosis en una deformidad que se desarrolla fundamentalmente durante el crecimiento. Es por tanto lgico pensar que los cartnagos
de crecimiento que son los encargados de dar forma adulta a la vrtebra, juegan un papel en el desarrollo de la escoliosis.
Estudios mediante TAC de nios afectos de escoliosis idioptica, observan que
tiene lugar el cierre o ausencia de este cartlago de forma precoz en el lado convexo de
la curva, mientras que en el lado cncavo, da lugar a un arco neural ms largo y ancho.
Esta observacin reciente 1989, ya haba sido observada por Nickoladoni, en 1909,
(53), en autopsias de nios afectos de escoliosis y haba enunciado la hiptesis de la
importancia que poda tener el cartlago neurocentral en la escoliosis. Y es que, un cartlago que est situado a ambos lados de la vrtebra y cuyo crecimiento asimtrico
puede dar lugar a una asimetra del conjunto de la vrtebra en los dos ejes del espacio,
podra a juicio de muchos autores, ser responsable por una parte, del acuamiento del
cuerpo vcrtcbral, (lo que se traducira en una incurvacin lateral de la columna), y por
otra parte, de la desproporcin de los arcos posteriores en el plano sagital que dara lugar a una rotacin de una o varias vrtebras con respecto a las otras. Ambas deformidades se traducen en lo que llamamos escoliosis estructuradas.
La actuacin directa sobre los cartnagos de crecimiento vertebral de forma experimental sc ha investigado. As Ottander (54) obtuvo escoliosis actuando sobre el
cartlago neurocentral de un cerdo. Recogiendo este trabajo los Drs. Caadell y Tresserra impulsaron en 1972 tres trabajos simultneos:

En Barcelona el Dr. Carlos Algara (l), actuara sobre el cartlago epifisario en conejos. El Dr. Carlos Piqu (57), actuara sobre el cartlago neurocentral del conejo. En
Pamplona el Dr. Beguiristain (5), actuara sobre el cartlago neurocentral de ratas bpedas, con el fin de poner de relieve a la vez la importancia de la postura en el desarrollo de
una escoliosis. De todo este gnlpo de investigaciones se obtuvo lo siguiente:
-

Actuando sobre el cartlago epifisario se obtuvieron cifosis.


Actuando sobre el cartlago neurocentral, en el que luego nos extenderemos,
se obtuvo escoliosis en el conejo pero no en las ratas ni en las ratas bpedas.

Esta controversia llev a la observacin que la rata fusiona su cartlago neurocentral a nivel de las vrtebras de T5-T8 a los 17 das: de T3-LJ a los 19
das, y a los 21 das todos los cartilagos neurocentrales y epifisarios, estn
soldados. Como la intervencin se efectuaba entre los 15 y 20 das de edad,

31

Introduccin

estos autores concluyeron que haban actuado en un momento tardo en el crecimiento de


la vrtebra. Ello llev a Beguiristain a trabajar con otro animal mayor. el cerdo que fusiona su cartlago neurocentral a los 7 meses y obtuvo escoliosis de una media de 300.

Vamos a entrar en detalle en este captulo particular del cartlago neurocentral


y su posible papel en la escoliosis. El carulago neurocentral es responsable del crecimiento de la parte lateral del cuerpo vertebral y del tercio anterior del arco neural.
De estos postulados, nacieron las investigaciones de Otander (54), Beguiristain
(5), Algara (1) y la ma propia (57), que les voy a referir con ms detalle.
Mi tesis doctoral (57), del ao 1972, se basa en las alteraciones vertebrales producidas actuando experimentalmente sobre el cartlago neurocentraJ. El animal de experimentacin fue el conejo comn. Fueron intervenidos un total de 110 animales. El
momento de la intervencin fue a los 21 das despus del nacimiento. Se realizaron
exmenes radiogrficos postoperatorios inmediatos y mensualcs hasta los 7 meses en
que fueron sacrificados para su estudio. La tcnica quirrgica consisti, bajo anestesia
general, en un grupo de animales, en disecar el borde lateral de la vrtebra. Identificando el cartlago neurocentral y extirpndolo en bloque. En otro grupo de animales,
se introdujo un tornillo a travs del pcdculo hasta llegar al cuerpo vertebral, tomillo
quc atravesaba el cartnago neurocentral e impeda su funcin. Los resultados que se
produjeron en ambos grupos fueron:
1.

2.

Acuamiento de las vrtebras. La altura del cuerpo vertebral es menor en


el lado operado que en el contrario. Si la intervencin se realiz en la zona
dorsal el acuamiento medio fue de 4., m.ientras que en las intervenciones
realizadas a nivel lumbar, fue de 5..
Se observaron inclinaciones laterales del raquis o escoliosis de poca curva.
8. Cobb en los operados a nivel dorsal, y 10. en el lumbar. Curvas no estructuradas, cncavas siempre del lado operado. No se observaron rotaciones de los cuerpos vertebrales.

La vrtebra aislada, presentaba los detalles siguientes:


a)
b)
e)

Engrosamiento del hemiarco del lado operado.


Acortamiento del hemiarco del lado operado.
Desviacin de la de la apfisis espinosa hacia el lado de la intervencin.

Concluyendo que:
El cierre precoz unilateral del cartlago neurocentral determina en el conejo
alteraciones o deformaciones sobreponibles a las observadas en las vrtebras de columnas con escoliosis, y han sido provocadas alterando el cartlago neurocentral.

32

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

El conejo cierra el cartlago neurocentral a las 10 semanas despus del nacimiento. Beguiristain (5), en cerdos, obtuvo escoliosis de mayor grado y estructuradas.
El cerdo cierra su cartlago neurocentral a los 7 meses y fueron intervenidos a los 2
meses de edad. Todas estas investigaciones vienen a concluir que un responsable de la
deformidad de la vrtebra de la escoliosis, es el cartlago ncurocentral. Sin embargo, el
trabajo enunciado anlcriormcntc de Sevastik (68, 69, 70), que actuaron en ralas, de 21
das de edad, con el cartlago neurocenlral fusionado, demuestra que las mismas deformidades vertebrales se hallan presentes tambin sin que lcnga relacin directa ron
el cartlago neurocentral, pueslo que ste se hallaba ya cerrado. La teora de la eliologa de la escoliosis resulta pues multifactorial, al poder provocar deformidades actuando sobre di versas estructuras del raquis.

Cul es pues, la controversia o la dificultad en hallar la etiologa de la escolioss?


Si cualquier investigacin sobre ello, puede llevar a una causa, nos encontramos luego que no es posible diferenciar si la causa es un efecto. Todos sabemos, que la
funcin hace la forma (el rgano). La teora de la matriz funcional defendida hoy por
autores como Moss (52) y seguidores, afirman que incluso el mareo de los tejidos
blandos que envuelven los huesos, han de ejercer un tono muscular adecuado que facilite el equilibrio y la homeostasis, para que una estructura con una forma primitiva, se
mantenga en esta forma y posicin. Si el equilibrio, se rompe por alguno de estos faclores, (fuerzas gravitacionales, tono y fuerza musculares, etc.). se inicia un alteracin
de la forma arquilcctnica primitiva, que acompaa a una modificacin de la funcin a
la que estaba destinado. Puede ser pues, que nos encontremos en el estudio de la escoliosis, que estemos delante de un verdadero sndrome con una entramada interrelacin
de efectos y causas.

Controversias en el tratamiento fisioterpico


En lo concerniente al trata miento de la escoliosis en general, no existe una uniformidad en la pauta a seguir. Es suficiente que revisemos la dilatada bibliografa que
existe en torno a la escoliosis para que nos percatemos de la gran variedad de criterios
controvertidos que exislen. En la antigedad ms tenebrosa del hombre ya se conoca
la escoliosis. Pinturas rupestres halladas en las paredes de las cavernas nos dan buena
fe de ello. Los mdicos griegos empleaban toscos e ineficaces medios de tratamiento.

Hipcrales (38) (400-370 a.C.), fue el primero en disear un aparato para


reducir de forma enrgica la escoliosis, pero tcnicamente no era efectivo.
Ambrosio Par (55), en 1579, pretendi reducir la deformacin de la columna vertebral sosteniendo el tronco con dos placas metlicas, cors de

Inlroduccin

33

acero, una anterior y otra posterior. En realidad fue el primer cors conocido que fabricaban los armeros del rey Enrique LV, bajo las indicaciones de
Ambrosio Par.
Hare (32), en IB49, describi el uso de la traccin aplicada sobre la cabeza
y la pelvis en posicin horizontaL del paciente. EL trtamiento lo compLetaba
aplicando moldes de yeso a modo de cors.
Los primeros corses cuidadosamente adaptados fueron fabricados en lB95
por Firiederieh Hessing de Ausburg (36).
En el siglo XIX, al finaL y principios del XX, Wullstei n (B7), en 1902, incluy
en el cors mltiples placas metlicas almohadilladas de presin lateral y
aplicadas sobre las prominencias seas.
Lewis Sayre (67), en 1870, utiliz suspensin ceflica venical y un yeso
corporal.
En lB90, diez aos ms tarde, Bradford y Brackett, idearon un marco o bastidor para la aplicacin de los yesos. Con l realizaban una distraccin vertical y horizontaL El bastidor tena una almohada lateral unida a un semiareo, similar al que utiliz Joseph Risser (59), en 1952.
Despus vinieron los corss de Steindler (74), Milwaukee (B), Boston,
L' .E.D.F. (22), Liones, Olimpia, Michell, Can Ruti ... y un largo etctera de
corss, simtricos y asimtricos, hasta nuestros das, donde uno de los ms
efectivos es el cors de Cheneau (lB, 19).
El tratamiento quirrgico de la escoliosis comenz en 1914, cuando Russell Hibbs (37), realiz una fusin vertebraL
Harrington (33) revolucion la ciruga en 1960 al proponer y emplear un
instrumental nuevo que fue y es el sopone del tratamiento quirrgico actual
de la escoliosis.
Las tcnicas quirrgicas de Luque, Cotrel y Dubuset (20, 21), son el resultado de la evolucin de la ciruga en los ltimos 45 aos.
Diferentes procedimientos cinesiterpicos complementaban los tratamientos onopdicos y los quirrgicos (12,13, 14,49,64,72).
Desde los inicios hasta hoy se han producido, como ya decimos ms atrs, logros e innovaciones importantes. Serios estudios estadsticos referidos a la evolucin
espontnea de la escoliosis (B, 11,25,31,71), localizacin de las curvas (11,79), edad
de inicio (71 , 87), creci miento y desarrollo (27), permiten orientar el tratamiento de la
misma. Existe dificultad en la aproximacin etiopatognica de la escoliosis idioptiea, pero la dificultad es an mayor a la hora de establecer una pauta teraputica. En la
prctica diaria de nuestra profesin observamos que nuestros pacientes afectados de
desviaciones del raquis, en general, se benefician tanto ms del tratamiento fisioterpico, cuanto ms atencin personalizada les dedicbamos y ms precozmente inicibamos el tratamiento en el curso evolutivo de la desviacin. Esta apreciacin objetiva,
pero difcilmente valorable, por la heterogeneidad de las deformaciones que tratba-

34

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

mas, contrastaba con la bibliografa existente. La gran mayora de autores son de la


opinin que la fisioterapia, per se, no tiene un efecto corrector real. James (39) es partidario de la ciruga y cree que el tratamiento conservador no modifica el pronstico final de las desviaciones del raquis y concretamente de la escoliosis. Blount (7,8), Harrington (33), Moe y cols. (47, 48) consideran el tratamiento fisioterpico como complemento del tratamiento quirrgico y onopdico; desprecian los resultados desprendidos dcltratamiento fisioterpico. Bouillet y Vineent (lO) manifiestan que la fisioterapia slo sirve, en el tratamiento de la escoliosis, para desarrollar la musculatura de
forma armnica y equilibrada pero que no incide, en absoluto, sobre el hueso. Sthone
y cols. (76) opinan que los ejercicios no tienen efecto corrector alguno en la escoliosis.
Caillet (13, 14, 15) refiere que los ejercicios, por s mismos, no detienen una curva escolitica progresiva en un nio en edad de crecimiento. Diksoo (24), despus de valorar el tratamiento conservador de la escoliosis idioptica, asegura que esta clase de tratamiento slo sera til en determinadas curvas no evolutivas pero no sera eficaz en
las desviaciones progresi vas. Marcheui (43) es de la opinin que todo tratamiento que
no sea cruento no tiene ninguna utiLidad. RoM (60) duda de que el tratamiento fisioterpico de la escoliosis pueda ser de alguna utilidad. Charriere y Roy (17) al referirse a
los trabajos anglosajones aseguran que estos desprecian la gimnasia mdica en eltratamiento de la escoliosis ya que no es efectiva en la escoliosis evolutiva en perodo de
crecimiento. Tresserra y colaboradores (78), dicen que aunque se ha revalorizado mucho la fisioterapia es ilusorio pretender con ella un enderezamiento permanente y una
estabilizacin cn las deformidades del raquis.
Cotrel y cols. (2J, 22), Stagnara y colaboradores (73), se inclinan por el tratamiento ortopdico de la escoliosis, introduciendo la fisiotcrapia como complemento.
Burger Wagner (1 2) en una casustica de 135 escoliticos, a los que tral con cinesiterapia, encuentra 113 casos con buenos resultados.
Sori y cols. (18) realizaron un estudio en 65 escoliticos tratados con cors de
Milwaukee y cinesiterapia adecuada. L1cgan a la conclusin de que, en las curvas dorsales, existe una relacin clara entre el mayor porcentajc de correccin y el menor Risser y edad; no as en las lumbares donde el porcentaje de correccin es mayor en rclacin directa con la angulacin e independientemente del Risser y la edad. En cieno
modo cstas conclusiones contradicen los resultados globales a los que llegaron James
(39), Ponset y Friedman (58). Los dos ltimos, despus de revisar 394 escoliticos,
que sola mente hicieron ejercicios, llegaron a la conclusin de que cuanto ms temprano es el comienzo de la escoliosis peor es su tratamiento y los resuJtados.
Mollon y cols. (49) en un estudio estadstico sobre 210 enfermos afectos de escoliosis estructuradas evolutivas, con una curva igualo inferior a 33 grados. a la'i que
nicamente tratan con fisioterapia, encuentran que sta es capaz de frenar la escoliosis
reduciendo la angulacin y gibosidad de las mismas.
En definitiva los trabajos que hemos revisado en torno a la efectividad del tratamiento fisioterpico de las desviaciones del raquis, salvo raras excepciones, no encontrarnos el mtodo y el rigor cientfico. Tenernos la impresin de que los protocolos de

'.

Introduccin

35

valoracin no son los adecuados, as como la calidad del tratamiento fisioterpico y


los efectos correclores que se desprenden. De ah la gran dificultad existente en obtener datos rcales y tlables respecLO a la evolucin de las dcsviaciones del raquis lratadas
con fisioterapia.
Valorar los efectos teraputicos de la fisioterapia en las desviaciones de la columna vertebral, requiere establecer un protocolo para el control y seguimiento de los
casos durante largos perodos de tiempo: ms de un lustro en muchas ocasiones; esto no
es sencillo. Adems, para obtener resultados positivos, es necesario aplicar trata miento
fisiolerpico analtico, personalizado y selectivo cn cada desviacin dcl raquis (64).
El mtodo FED (Fijacin tridimensional de la columna vertebral en Elongacin y Desrotacin de la misma) naci tras un largo perodo de estudio y experimentacin en el tratamiento de la escoliosis y desviaciones del raquis en general, como veremos ms adelante en los fundamentos cientficos del mtodo.

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2.

DESALINEACIONES DEL RAQUIS


S. SASTRE

La columna vertebral del ser humano se adapta al medio y a la funcin mccnica, protectora y dinmica que asume. La posibilidad de asociar funciones de soporte,
resistencia, proteccin y movilidad, representa un avance considerable en su evolucin. Para lograrlo se ha estructurado en cinco regiones con caractersticas propias; regin cervical con 7 vrtebras, dorsal con 12, lumbar con 5 y regiones sacrocoxgena
con 9/10 vrtebras. De las 33 o 34 vrtebras de que consta, solamente 24 se articulan
entre s estabilizndose, intrnsecamente, por medio de discos intervertebrales y ligamentos, y, extrnsecamente, mediante el sistema miotendinoso espinal y abdominal.
La columna vertebral es un complejo sistema biomecnico que, adems de la
integridad absoluta de cada uno de sus elementos, juega con otros factores, de ndole
diverso, capaces de alterar el minucioso y coordinado engranaje de la misma. Este eje
central del cuerpo humano, semiflexible, nos muestra, en condiciones anatmicas
normales, una serie de curvas en el plano sagital denominadas, cifosis y lordosis fisiolgicas, que se acentan ante esfuerzos dinmicos, contribuyendo, de ese modo, a absorberlos.
La fisiologa normal de la columna vertebral se mantiene gracias a la integridad
de los sistemas:

Osteoarticular, con importantsimas funciones de soporte, resistencia, proteccin, cinticas, dc cstabilizacin, metablicas y de amortiguacin merced a los discos intervertebrales.
Mioligainenloso, con funciones de unin, estabilizacin y dinmicas principalmente.
Nutricional.
Inervacin, provisto de un nujo constante de sealizaciones, eferentes y
aferentes, rganos propioceptivos que en perodo de vigilia mantienen activa y permanentemente la ortoesttica del individuo.
Entendemos bien, y ya lo hemos repetido ms atrs, que uno, varios, o todos los
elementos que hacen posible la normalidad de la columna vertebral, pueden verse
afectados por cualquier circunstancia, sea esta intrnseca o extrnseca, y comprometer,

40

Mtodo de trJtamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 2.1. Esquema de la seccin trasversal de


Una vrtebra dorsal cartilaginosa en un feto de ocho
semanas mostrando los tres ncleos primitivos de
osificacin. 1: El ncleo de osificaci6n anterior de
origen escondral fanna el cuerpo de la vrtebra. 2 y
3: Los ncleos de osificacin posteriores de origen
pericondral se unen para fomlar el arco neura!'

de esa manera, el equilibrio de la columna vertebral aparecicndo una desviacin de la


misma, con alteraciones, ms o menos graves de la esttica, la resistencia, la Oexibilidad y la dinmica en general.
El raquis del ser humano es una calosa! obra de bioingeniera, actual estadio filogentico de una evolucin, sometido permanentemente a tensiones musculares,
mantenedoras del equilibrio y facilitadoras de las funciones dinmicas; estas fuerzas
actan directamente sobre el raquis y son las verdadcras responsables de los cambios
estructurales propios de cada individuo. Por lo tanto, pueden existir mltiples combinaciones dentro de las desviaciones o deformaciones de la columna vertebral de los
diferentes seres humanos. e incluso en cada uno de ellos, de forma individual, en los
distintos perodos de su vida. Se constata, principalmente, en la desviacin lateral del
raquis, cseoliosis, que aparece durante el perodo dc crecimiento del individuo y se
agrava en las fases aceleradas del crecimiento, estabilizndose al terminar de desarrollarse el raquis. Es una enfermedad estrechamente ligada al crecimiento vertebra!.
La unidad del raquis, la vrtebra, se origina de tres ncleos de osificacin
primitivos. Dos son de origen pericondra! y aparecen en las races de los arcos vertebrales posteriores y se unen para formar el arco neural posterior. El otro ncleo es anterior y de origen encondral y forma el cuerpo de la vrtebra (fig. 2.1).
Existen otros mcleo.v de osificacin secundarios situados, en la cara superior e
inferior del cuerpo vertebral, en las apfisis espinosas, en las transversas y en las articulares superiores e inferiores (fig. 2.2).
L(I, vrtebra crece en altura merced a los cartlagos de crecimiento situados,

cada uno de ellos, en los extremos del cuerpo vertebral, de manera semejante al de los
huesos largos. Tambin crece por oposicin peristica de manera similar a! modo en
que lo hacen los huesos del crneo, gracias a dos cartlagos de crecimiento llamados
neurocentrales, situados bilateralmente en la unin del cuerpo vertebral con los arcos
neurales. Los cartlagos neurocentrales hacen posible el alargamiento de los pedculos
y el aumento del canal neural (tigs. 2.2 y 2.3).
El desarrollo o maduracin de las diferentes vrtebras vara de acuerdo con su 10-

41

Desalineaciones del raquis

Figura 2.2. Esquema de la seccin transversal de


una vrtcbra dorsal de un recin nacido. Sc aprecia
la osificacin y extensin de los ncleos anterior y
posteriores y la articulacin sincondrosis neurocentr<.ll entre los pedculos y el cuerpo vertebral.

catizacin. La mayor pal1e de los autores estn de acuerdo en afirmar que la desaparicin de los cartlagos ncurocentrales, o cierre del arco neural, se inicia en la regin dorsal y prosigue en direcciones ceflica y caudal. En lo que existe menos acuerdo es en la
edad cronolgica en que esto ocurre en el ser humano; mientras algunos a'\eguran que a
los seis aos ya se han cerrado los cartlagos neurocentrales (31), otros defienden haber
observado casos en los que a los 16 aos an no estaban cerrados (8, 14, 25, 38, 50).
Durante el crecimiento de la vrtebra cualquier anomala, provocada por diferentes causas, que afecte su propio desarrollo seo o altere tOLaI o parcialmente algunas de sus paltes, cuerpo vertebral, arco neural, estructuras de crecimiento (cartlagos
epifisarios y cartlagos neurocentrates), puede llegar a ser tambin el origen de una
desviacin patolgica de la columna vertebral.

a)

b)

Cartlagos de crecimiento vertebrales y Ncleos de osificacin secundarios en la puben<ld.


a) l. Disco de crecimiento superior O platillo cartilaginoso superior. 2. Disco de crecimiento inferior O platillocarti l<lginoso inferior: b) l. Cartlagos dc crecimiento de las apfisis transversas y espinosa... 2. Clrt
lagos neurocentrales.

Figura 2.3.

42

Mctodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

La desviacin del raquis unas veces estar inducida por la propia vrtebra, otras
por los sistemas y elementos propios de la columna vertebral o relacionados con ella.
En la escoliosis lumbosacra, segn un estudio realizado por el Dr. Rigo y cols. (42),
encontraron que en el 60 % de los casos exista una torsin interplvica.
En todos los casos se producen siempre cambios anatomo-patolgicos que caracterizan a la desviacin, y que ms adelante describiremos.
En lo concerniente a la etiologa de las desviaciones raqudeas, muchas veces,
resulta imposible de poder llegar a determinar caso de la escoliosis idioptica.
Se han investigado experimentalmente las causas posibles que pueden provocar una desviacin de la columna vertebral y muy particularmente la escoliosis. Desde
la estabilidad sea (1, 2, 8, 10, 11,21,23,26,29,33,50); la vascularizacin (3, 9,15,
16,31,51,52,54,56); las alteraciones pasturajes (1, 4, 7,8,10,23,25,26,28,29,33,
39,41,49, 50, 55); las estructuras de crecimiento vertebral (2, 8, 14, 19, 21 , 22, 31 , 32,
34,35,36,37,38,43,44,45,53,54,56); las causas metablicas, txicas, hormonales
y carenciales (13, 20, 27, 40, 48); irradiaciones (5, 6,18); denervaciones (7, 10,25,30,
47); lesin unilateral del laberinto (28); hereditarias (17, 56); hasta un listado dilatadsimo que marea el esfuerzo de los investigadores intentando descubrir, experimentalmente, el mecanismo preciso y responsable de la desviacin del raquis, sobre todo en
la escoliosis idioptica.
Las desviaciones patolgicas del raquis pueden ser: cifosis, lordosis y escoliosis.

Cifosis
La cifosis es la deformacin ms frecuente de la columna vertebral. El origen
de la paJabra cifosis procede dcl griego '-opoo~ = bveda, convexidad. Se presenta,
desde la visin morfolgica, con una convexidad posterior de uno o varios segmentos
del raquis, y alteraciones de las vrtcbras que adoptan una forma tpica en forma de
cua (fig. 2.4).
En la cifosis el ncleo se desplaza en sentido postcrior, se produce una separacin en la parte posterior de los cuerpos vcrtebrales y una aproximacin de la parte anterior. Esta disposicin vertebral origina una distribucin desigual de la presin intradiscal. Aumenta la presin por centmetro cuadrado en los bordes anteriores de los
cuerpos y los discos vertcbrales, y disminuye en los bordes posteriores de los mismos.
Al mismo tiempo se distienden los ligamentos, tendones y msculos situados en la
convexidad y se retraen o acortan aquellos otros correspondientes al Jado cncavo de
la curva (fig. 2.5).
La cifosis puede originar cuadros lgidos o ser asintomtica. Las algias, por lo
general, se localizan en el vrtice ms significativo de la deformacin. Esta deformacin aparece aislada o en combinacin con otras deformaciones dcl raquis, lordosis y
escoliosis.Se sabe que en el desarrollo de la cifosis intervienen, entre otros factores,
los mecnicos. Las presiones anormales pueden llegar a incidir, como factor agravan-

Desalineaciones del raquis

43

Figura 2.4. Cifosis. visin laleral. Convexidad posterior COIl acuamiento de las vr-

tebras.

te, ,obre las vrtebra, y los discos, pero tambin indirectamente sobre las vsceras por
la compresin que la caja torcica ejerce sobre las mismas.
Para clasificar la cifosis se tiene en cuenta: la gravedad, la localizacin, la direccin y la etiologa.
La cifosis puede originarse por algunas de las causas siguientes:
l.
2.
3.

Congnitas.
Posturales.
Enfermedad de Scheuermann.

..
....
..

Figura 2.5.

En la cifosis aumenta la presin por centmetro


cuadr.ldo en los rebordes de los cuerpos vertebrales, El ncleo se
desplaza en sentido posterior, se produce una distensin de los ligamentos posteriores y una relajacin de los anteriores.

......
......
..

.... .. .

.. ....
....
.. ...
.. .......
...... ...
.... ..
....
...... .. .
........
......
.......... ......
..
.. .
.... .....
..
.....
.
.. .

...

44

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis


4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Neuromuscular.
Traumtica o quirrgica.
Mctablica.
lrradiacin.
Flisplasias del raquis.
Enfermedades del colgeno.
Tumores.
Mielomcnngoccle.
Otras.

Lordosis
La palabra lordosis procede del vocablo griego xv<poi; que significa curva. Por
definicin, lordosis es una curva sagital del raquis a convexidad anterior.
La bipedestacin, logro del ser humano, en su estadio evolutivo, origin en el
raquis un enderezamiento y posteriormente una inversin de la curvatura localizada
cn la rcgin lumbar. En el embrin humano de 48 das, antes de aparecer la calcificacin, el raquis presenta una curva de concavidad anterior y no existen curvas lordticaso Al naccr, y por la accin dc cxtcndcr los msculos, la pclvis sc inclina cn scntido
anterior (anteversin), y se inicia la lordosis lumbar y, posteriormente, la cervical al
comenzar a levantar la cabeza. Las curvaturas fisiolgicas del ser humano son el resultado de la adaptacin a la posicin bpeda. Se ha dicho que la ontognesis de ser humano es una sntesis de su filognesis.
La aparicin de la lordosis en la especie humana tiene un origen posturalfundonal, donde los fenmenos de compresiones, isquemias y diversas alteraciones estructurales son los verdaderos causantes de la deformacin.
La hipcrlordosis o lordosis patolgica pucde presentarsc con un cuadro lgido
o no, localizado, generalmente, en la regin lumbar; en casos poco frecuentes, en la
columna vertebral dorsal.
Experimentalmente se han inducido lordosis y escoliosis lumbares en animales
en perodo de crecimiento a los que previamente se les haba practicado fusiones vertcbrales posteriores y unilaterales respectivamcnte (21, 23, 41).
La hiperlordosis grave puede generar, tambin, insuficiencia cardiopulmonar y
trastornos en la deambulacin. La lordosis, comparndola con la cifosis, se puede decir que es una cifosis invertida, en la que e acuamiento vertebral ofrece una altura
mayor en la porcin anterior de la vrtebra, lo contrario de lo que ocurre en la cifosis
(fig. 2.6).
Los principios biomecnicos, a la hora de tratar la lordosis, son los mismos que
los descritos para la cifosis, pero el punto de aplicacin de la fuerza correctora se aplica en sentido contrario.

Desalineaciones del raquis

45

Figura 2.6. Lordosis visin lateral. Acuamiento


vcncbral con mayor altura de la porcin anterior de
las vrtebras. Lo contrario de lo que ocurre en la cifosis.

La etiologa de la lordosis puede ser:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Congnita.
Postural.
Postquirrgica y traumotica.
Afecciones neuromusculares y neurolgicas.
Deliciente equilibracin plvica.
Otras causas.

Escoliosis
Escoliosis procede de la palla griega crxOAt; que significa curva. Hipcrates
fue el primero en usar esta palabra para denominar cualquicr curva de la columna vertebral. Galeno, posteriormente, introdujo las palabras cifosis, lordosis y escoliosis,
que hacan una diferenciacin de las curvas.
El trmino escoliosis se puede definir como una o mos curvas laterales de la columna vertebral, con o sin rotacin de las mismas, que se originan, generalmente, du-

rante el perodo de crccimiento del individuo.


Alteraciones de la vrtebra o extravcrlcbrales originan desviaciones cn la columna vertebral, entre ellas la escoliosis segn la presentacin del esquema 2.1.
Al formarse la curva escolitica, por la causa que sea, se rompe el paralelismo
de los espacios intervertebrales. Se inicia una separacin de todas las hentivrtebras
localizadas en el lado de la convexidad de la curva, disminuyendo las fuerzas compresivas intervertebralcs y aumentando las fuerzas de distraccin. En las hemivrtebras y

46

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

T. Crecimiento seo
natural

A. Vrtebra

T. Cuerpo vertebral

Hereditario
Epidemolgico
Carencial
Txico, alimentario, metablico...

T. Arco ncural
T. Est~c~ras {CartlagOS epifisarios c. vertebral
de creCimIento Cartlagos neurocentrales
Costilla CTTVT

Origen de la

escoliosis y
desviaciones

Lig. CTTV
T. Equilibrio

columna
vertebral

Mioligomentosa

mecanICO

del raquis

{ Muse. Raquis

Vascular
Races espinales post.

Neurol.
A. Extravertehral

ervios intercostales

Neuromuscular (A. espinal)


T. Con Iro I
..
neurolgico Ne~lOs tn~ercoslales .
{

Ralees espmales postenores

Esquema 2.1.

hemidiscos conlralalerales a la convexidad, o sea, correspondienles al lado cncavo


de la cuna, ocurre justamente lo conlrario, quedan anuladas las fuerzas de dislraccin
y aumentan las fuerzas compresivas que aplastan, pellizcan y cizallan los tejidos situados en el lado cncavo. Se altera, as, el trofismo dcl hueso, canlago y msculos y el
sislema de inhibicin de los discos y los cartJ1agos (vase fig. 2.2).
Este efecLO compresivo afecta directamente a los ncleos vertebrales, canilagos epifisarios y cartJ1agos neurocentrales (43, 44, 45, 46).
Los pinzamientos y cizallamientos asimtricos microtraumatizan repetidamente los tcjidos canlaginosos, seos y musculares, creando trastornos isqumcos en los

mismos y posteriormente cambios anatomo-patolgicos, que se manifiestan, en la escoliosis estruclurada, de forma opuesta, al comparar el lado cncavo con el lado convexo de la curva (lgs. 2.7, 2.8 Y2.9).
a)

Lado cncavo:
La vrtebra dcsciende.
Disminuye la altura del hemicuerpo vertebral.

Desalineaciones del raquis

47

"

,
I

Figura 2.7. Escoliosis (a). Se rompe el paralelismo de Jos espacios intervcrtcbrales (h). aumenla la presin por unidad de superficie en las
hemivrtebras y hemidiscos del lado cncavo.

a}

b)

Atrofia de los platillos epifisarios.


Reducida o ausente la presencia del cartflago de crecimiento epifisario.
Densidad sea muy aumentada.

Disminuye considerablemente la altura del disco intervertebral.


Desplazamiento del ncleo pulposo hacia el lado convexo.
Compresin de las carillas articulares con formacin de ostiofitos y sinstOSIS.

El foramen neural o canal vertebral se estrecha.


Las costillas se juntan.
Las costillas se desplazan antera lateralmente.

Figura 2.8. Escoliosis. Las costillas se juntan


en el lado cncavo y se separan en el lado conve1(0 (a). Aparece una giba torcica en el lado convexo (h).

b)

48

Mtodo de tratamiento de las escoliosis. cifosis y lordosis

Figura 2.9. Lal apfisis espinosas se desvan hacia el lado


cncavo el cuerpo vertebral se distorsiona hacia dIado convexo; las costillas correspondientes aliado convexo se de.<;
plazan en direccin posterior y las del lado cncavo antcrolaternlmcntc.

1
b) Lado convexo:

La vrtebra se eleva.
Aumenta la altura del hemicuerpo vertebral.
Hipertrofia de los platillos epifisarios.
Proliferacin elevada del cartlago de crecimiento epifisario.
Densidad sea significati vamente disminuida.
Aumento considerable de la altura del disco intervertebral.
Ubicacin anormal del ncleo pulposo del disco.
Los pedculos y las lminas son ms finos y largos.
Las costillas se separan.
La costilla se desplaza en direccin posterior.
Retraccin y fibrosis de los msculos.
Elongacin deformante de los msculos.
Carencias nutricionales en todos los tejidos, con graves trastornos isqumicos en hemidiscos y cartlagos.
Trastornos nutricionales ocasionados por distraccin de los tejidos.
El raquis escolitico presenta:
Flexin lateral asociada o no con cifosis o lordosis.
Rotacin sobre su eje.
Las vrtebras giran dirigiendo las apfisis espinosas y los pedculos hacia
el lado cncavo y el cucrpo vertebral hacia la convexidad curva.
La mayor deformacin del cuerpo vertebral en el pex de la curva, que
adopta una forma cuneiforme con base en la convexidad.
La manifestacin clnica de la rotacin: la gibosidad.
La giba, que es la protuberancia costotransversa posterior localizada en el
lado convexo (vanse figs. 2.7, 2.8 Y2.9).

49

Desalineaciones del raquis

1)

'" -

'" ,
a)

Figura 2.10.

e)

b)

Curv<ls escolilic3S: a) dors<ll, b) dorsolumbar. e) lumbar, d) combinada.

La escoliosis grave, no tratada, en un niu en perodo de crecimiento, puede


conducir a una deformidad progresiva: una paraplejia, insuficiencia cardiopulmonar y
otras alteraciones patolgicas de los rganos internos, Algunos autores son de la opinin que ciertas escoliosis no tratadas evolucionan incluso en la edad adulta siendo
causa de incapacidad laboral, trastornos psicolgicos y monalidad (12),
Las curvas escoliticas pueden ser (fig. 2,10):
a)
b)
e)

d)

Dorsales o torcicas,
Dorsolumbares o toracolumbares,
Lumbares,
Combinadas.

Son rarus las escoliosis crvico-dorsales, o crvico-torcicas.


Clasificacin de la escoliosis segn King-Moe (24) (fig, 2,11),

-.

IV

11

111

..,

Hgura 2.1 t. Tipo J: Curva primaria lumbar (mayor que la curva torcica compensadora). Tipo JJ: Curva primaria TOrcica cun curva lumbar compensadora. Tipo JJJ: Curva torcica pura corla. Tipo IV: Curva
IOmcolllmbar larga. Tipo V: Curva torcica doble con extensin a caquis cervic<ll y curva lumbarcompensadora.

50

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

La Escoliosis Research Society, en funcin de la etiologa de la escoliosis morfolgica, ha hecho la siguiente clasificacin:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Congnita.
Neuromuscular.
Traumtica.
Neurofibromatosis.
Enfermedad reumaloidea.
Enfermedadcs infecciosas del raquis.
Trastornos del metabolismo.
Trastornos mesenquimatosos.
Tumores.
Contracturas musculares.
Idioptica.
Anomalas de la articulacin lumbosacra.
Osteocondrodistrofias.
Otras.

La escoliosis no morfolgica se clasifica en:


1.

2.
3.
4.
5.
6.

Posturales.
Histrinicas.
Radiculares, por inferiores.
Contractura muscular.
Por heterometras de las extremidades lesin radicular.
Otras.

A fin de facilitar el estudio cstadstico, nosotros las hemos agrupado en:


Ostegena.
Toracgena.
Neurgena.
Otras causas.
Migena.
Causa desconucida.

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3.

EVALUACIN y SEGUIMIENTO
S. SASTRE, P. RAIMONDI

La evaluacin y seguimiento de las defonnaciones de la columna veltebral conlleva, en primer lugar, estar en posesin de unos conocimientos profundos de anmomia,
anatoma patol6gica, fisiologa, fisiopmologa, biomecnica, biopatomecnica, as
como de las caractersticas patolgicas que acompaan cada una de las defonnaciones
dcl raquis; en segundo lugar, la familiarizacin con un malerial o instrumental que resulta absolutamente necesario para precisar, objetivamente, los registros de las evalua-

ciones peridicas que en las diferentes revisiones constituyen el seguimiento de la evolucin de las dcfonnaciones del raquis; y, finalmentc, en tercer lugar, conocer profundamente, con amplia experiencia prctica, las tcnicas y mtodos de exanlen y valoracin
del raquis que nos permitan hacer uso adecuado de los diferentes medios e instrumental
y obtener, de este modo, unos registros con rcsultados precisos y fiables.
El anlisis postcrior de los resultados permite establecer criterios claros de actuacin y avanzar con seguridad en la prevenci6n y correcci6n de las defonnidades de
la columna vertebral.
La valoraci6n inicial de las deformidades del raquis y los registros posteriores
de las mismas cxpondrn, siempre que el procedimiento de examen sea correcto, un
comportamiento de las defonnaciones que variar en funci6n del tiempo de tratamiento transcurrido, de la eficacia del mtodo de tratamiento empleado y de la reactividad
de la propia defonnaci6n.
Pretendemos, al marcar las lneas de actuaci6n en cuanto a la valoraci6n y tratamiento de las defonnaciones de la columna vertebral, que todos los profesionales que
utilicen el mtodo FED tengan siempre unas referencias comunes.
Comprendemos la dificultad que existe, en algunos casos, a la hora de aplicar
las tcnicas de valoraci6n y sobre todo de tratamiento, dada la cdad diferente de los
pacientes, la variada etiologa de las defonnaciones del raquis, su menor o mayor gravedad, su localizacin en la columna vertebral y el curso evolutivo de las mismas. Por
eso, ciertas defonnaciones, muy reactivas, adems del mtodo FED requieren un tratamiento ortopdico simultneo; en ocasiones, cada vez ms excepcionales, por suer-

te, se ha de recurrir a la agresiva ciruga.


Al hacer el estudio analtico de los resultados obtenidos por el mtodo FED, debemos siempre tener presente las mltiples variantes que concurren en cada caso: edad, etio-

56

MClodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

loga, gmdos, localizacin, evolucin y todos aquellos elementos adicionales al mtodo


FED introducidos en el tratamiento, como la aplicacin o implantacin de ortesis, prtesis, corss de yeso, eurss ortopdicos, etc. Para valorar inicialmente las deformaciones de
la columna vertebral, evaluar peridicamente los resultados del tratamiento y seguir la
evolucin del proceso, hasta que el individuo alcanza el final de su desarrollo seo; el profesional precisa conocer el material y la, tcnicas que seguidamente describiremos.

Material y Tcnicas
La deteccin de las deformaciones de la columna vertebral se puede llevar a cabo
por una sencilla exploracin clnica y un instrumental mnimo. La exploracin de los
pacientes afectados por deformaciones de la columna vertebral, ha de estar precedida
siempre de un examen general completo. El equipo, para hacer una valoracin completa
de las deformaciones del raquis, eumprende el material-instrumental siguiente:
Balanza-talla.
Cinta de Rosenthal.
Cintra mtrica.
Cil1metro o curvmetro.
Difcrcncimetro.

Espejo de Glatzel.
Espejo ortopdico cuadriculado.
Espirmetro.
Lapicero demogrfico.
Medidor de ngulos (gonimetro).
Medidor de desnivel.
Plomada.
Rayos X.
Regla de Rai mondi.
Regleta.

Historia clnica
A.

Anamnesis
Antecedentes familiares: familiares con deformaciones vertebrales:
Abuelos.
Padres.
Hermanos.

Evaluacin y seguimiento

57

Antecedentes del paciente:


l.

Estado de la madre durante el embarazo.


Enfermedades.
Complicaciones.
Medicacin.
Otros.

2.

El parlo.
Normal.
Apgar.
Frceps.
Complicaciones.

3.

Perodo postnatal inmediato.


Normal.
Enfermedades.
Complicaciones.

Traumatismos.
Otros.
4.

Estadio del crecimiento.


Menarqua (nias).
Cambio de la voz (nios).

Caractersticas sexuales secundarias.


Comparacin de la edad cronolgica con la biolgica-esqueltica.

B.

5.

Rendimiento.
Escolar.
- Deportivo.

6.

El dolor: caractersticas y localizacin.

Exploracin fsica y funcional

El paciente se explorar desnudo o con un pequeo pantaln corto. En aquellos ca=


de nias-adolescentes tmidas y vergonzosas, se realiza con una bata abierta por la espalda,
sin que en ningn caso constituya un obstculo que impida una correcta explomcin.

Se valora:
Tipo morfolgico.
Peso y talla.

58

Mtodo de tratamiento de la.... escoliosis, cifosis y lordosis

Relieve muscular (manchas, verrugas, ndulos cutneos, etc.).


Estado de los rganos de los sentidos Asimetras.
Gibosidades.
Heterometras de las extremidades inferiores.
Rcllejos y sensibilidad.
Si el paciente porta algn tipo de ortesis, prtesis o cors.
Exploraciones complementarias.
Acortamiento de los msculos isquiotibiales, segn mtodo de Andujar y
colaboradores (1).
El estado del tono y la fuerza muscular, que nos permitir establecer un
programa de cinesilerapia analtica que comprenda tcnicas de elongacin y musculacin (24).
Se toman fotografas con el paciente de frente, perfLl y espalda.
Seguidamente se practican las tcnicas de exploracin que se muestran en la figura 3.1.

Equilibracin de hombros y pelvis


Con el paciente en posicin de bipedesLacin, se le hacen coincidir sobre sendos acromiones los brazos del pie de rey del diferencimetro; en la pelvis, sobre ambas crestas ilacas, cI nivel incorporado nos rellejar automticamente la horizontalidad o la inclinacin existente (figs. 3.2 y 3.3).

Equilibracin anteroposterior de la pelvis


Colocamos en la regin inferolateral, derecha o izquierda, del vientre, sobre el
tubrculo del pubis, un segmento de contacto, y el otro sobre la espina ilaca posterosuperior. Automticamente, el gonimetro pendular nos indicar los grados de inclinacin plvica (fig. 3.4).
Slagnara y colaboradores (28) apuntan que la inclinacin lumbosacra puede oscilar entre 20 y 50. R. Cailliet (5) seala que el ngulo lumbosacro ptimo ntide
aproximadamente JOV. Para O. Russe (2J) es de 34 0.
Diremos que el ngulo lumbosacro vara del obtenido en la inclinacin plvica,
y ambos se valoran de distinto modo.
Tachdjian (29), por su parte, estima que en la postura normal en bipedestacin
el ngulo de inclinacin plvica se sita alrededor de los 60 de la vertical.
Kapandji (9), por otro lado, afirma igualmente que el ngulo de inclinacin de
la pelvis tiene un valor medio de 60.

Evaluacin y seguimiento

59

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60

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 3.2.

Ellalcral de hombros.

Figura 3.3.

Equilibracin lateral de la pelvis.

I<'igura 3.4.

Inclinacin anleropmaerior de

la pelvis.

Evaluacin y seguimiento

61

Espirometria
La espirometra cs un mtodo de valoracin pulmonar que nos pennite hallar cl
volumen del aire que pueden alojar los pulmones.
Antes de practicar la espirometra se comprobar'; el estado de las vas de acceso a
los pulmones. El espejo de Glatzel o neumgrafo nos sirve para hacer la rinometra preespirometra; si la rinometra es nonnal, se procede a valorar la ventilacin pulmonar.
El volumen de aire pulmonar o capacidad vital (CV) lo obtenemos tras una cxpulsin de aire hasta alcanzar el volumen residual, expulsin que va precedida siem-

pre de una inspiracin mxima.


La espirometra es de una gran ayuda en la exploracin y diagnstico de la funcin pulmonar. Nos revela el estado de las vas areas (problemas obstructivos), si
existe disminucin de la capacidad pulmonar (problemas restrictivos), o si se trata de
problemas mixtos.
Nos pennite conocer igualmente el grado de adaptacin pulmonar frente al esfuerzo, mediante el conocimiento de la frecuencia respiratoria y el volumen mximo
por minuto (VMM) que puede movilizar el sujeto al realizar un ejercicio.
Finalmente, la espirometra nos sirve como medio objctivo de valoracin y
control del progreso alcanzado por el paciente, afecto dc una deformacin o de un trastorno respiratorio, en el transcurso de un programa de tratamiento (25, 26).

Hemitraxy cirtometria
La determinacin de la medida anatmica de los hcmitrax tiene para el fisioterapeuta gran inters. Los datos obtenidos revelarn diversas insuficiencias, que pueden ser pulmonares, musculares, de movilidad costal, etc.
La tcnica empleada para tomar estos datos se puede llevar a cabo con dos instrumentos diferentes: por medio de la cinta de Rosenthal (21) o del cirtmetro o curvmetro.

Con la cinta de Rosenthal procedemos as: situando el pacientc en bipedestacin, con el dorso des nodo, se pasa la cinta alrcdedor del trax del paciente, de mancra
que el punto medio de la cinta, O, coincida con la lnea media del dorso, apfisis espinosa vertebral, y, siguiendo una horizontal perfccta, los dos extremos de la cinta se
uncn en el pecho, sobre el apndice xifoidcs del esternn (fig. 3.5). De inmediato tendremos la medida anatmica del trax y de ambos lados del trax por separado. Esta
medida es la xifoidea. De igual modo, y de una sola lectura, obtcndremos la amplitud
mxima del trax y de cada uno de los hemitrax en el momento de mxima inspiracin por partc del paciente. A esta prueba se la denomina amplitud xifoidea. Para la
medida o permetro axilar se proceder de la misma manera, basta con desplazar la
cinta justo por dcbajo de las axilas del paciente; la amplitud axiJar revistc las mismas
caracterslicas. Para obtener una mayor exactitud en las pruebas o valoraciones es
conveniente que un ayudante mantenga el O de la cinta perfectamente colocado sobre

62

Mtodo de lrutamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

---~

Figura 3.5.

Permetro xifoideo y hemi-

Figura 3.6.

Cinomcma.

tmx.

la lnea media del dorso -apfisis espinosa vertebral-, y que coincida horizontalmente con el apndice xifoides del esternn.
Para el permetro axilar hay que tener en cuenta la misma observacin, y se
mantendr la cinta lo ms ajustada posible a las axilas.
UI cirtometra se realiza del siguiente modo: el paciente en bipedestacin, con las
manos sobre la cabeza y el torso desnudo; el fisioterapeuta aplicar el cirtmetro en un hemitrax perfectamente horizontal y a la altura del apndice xifoides, Se procurar que el
contacto del curvmetro con el hemitrax sea perfecto (fig. 3.6). Uno de los extremos se situar sobrc cl rcferido apndice xifoides, y el otro sobre la apfisis espinosa vertebral que
corresponda. Despus se llevar cuidadosamente cl cirtmetro sobre una cartulina y se dibujar sobre la primera un hemitrax, y despus el otro. Este sencillo procedimiento per-

mitir seguir minuciosamente la evolucin de las desviaciones, as como el aumento o disminucin de la amplitud torcica, y de cada uno de los hemitrax por separado.

In dices cif%rdticos
En la objetivacin de las deformaciones sagitales del raquis podemos emplear
dos procedimientos. El primero es el clsico y ya bien conocido mtodo de Stagnara.
Los datos se toman del modo siguiente: paciente en bipedestacin, de perfil ante el
cuadro, graduado o no. El fisioterapeuta aproxima la plomada al raquis; se establece
contacto entre el hilo y la plomada y la zona ms sobresaliente de la regin posterior
de la columna vertebral (en el sujeto normal sera el punto medio de la protuberancia
occipital). La plomada descender vertical por debajo de la zona gltea, pasando el
hilo por la fisioterapeuta, provisto de un metro o cartabn, toma las distancias de los
puntos del raquis no contactados por el hilo de la plomada (fig. 3.7). La plomada relaciona de este modo S puntos principales:
Occipital (protuberancia occipital).
Cervical (C3 a CS).

63

Evaluacin y seguimiento

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Figura 3.7.

ndices cirolnlicus normales. a) Cervical. b) Lumbosacro.

Dorsal (D2 a D9).


Lumbar (L1 a L5).
Sacro (zona intergltea).
Estos cinco puntos mencionados, y la referencia que obtenemos de la tangente
a la prominencia ms posterior del raquis, formada por el hilo de la plomada, nos dar
tres flechas principales:
Cervical, generalmente a nivel de C3 o C4, cuyo valor oscila de 4 a 6,5 cm.
Dorsal, coincide a nivel de D6 o D7 y su valor es de O (individuo normal).
Lumbar, a nivel de L3 o L4, a la que se atribuye un valor de 3 a 4,5 Cm.
Estos datos corresponderan a on prototipo normal.
En esta posicin se observa si existe asimelra de la cintura escapular. Se valora
el ngulo cuello-hombro y las posibles deformidades de la pared torcica.

In dices de flexibilidad dorsal y lumbar


En la exploracin de la flexibilidad, a nivel dorsal o lumbar, utilizamos el mtodo descrito por Schober (27).
Los ndices los hallarnos del modo siguiente:
Flexibilidad dorsal
Con el paciente en bipedestacin, el dorso desnudo, sealamos con el lpiz dermogrfico las vrtebras DI y D12; la distancia entre ambas ser ms O menos de 27

64

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

f"-.-

Figura 3.8.

Flexibilidad dorsal.

cm. Acto scguido haccmos que el paciente flexione el tronco al mximo. En un indi viduo en buenas condiciones, la distancia de f1cxin scr de unos cuatro centmetros
ms, pasando a ser la distancia total de 31 cm (Iig. 3.8).
Flexibilidad lambar

En csta ocasin sealamos la vrtebra Si, y 10 cm ms arriba de esta vrtcbra


hacemos otra seal. A la flexin mxima del paciente constataremos que la distancia
cn un individuo en buenas condiciones es de unos 5 cm ms (rig. 3.9).

Medicin de las prominencias


Paciente en posicin de flexin anterior del tronco, aproximadamente formando un ngulo de 90 grados, con las rodillas extendidas y las cxtremidades superiores

paralelas a as extremidades inferiores y la cabeza desplazada hacia abajo.


En esta posicin un medidor de desnivel se coloca transversalmente haciendo
coincidir cl nivcl de agua sealado con una !lecha, sobre la apfisis espinosa correspondiente a la prominencia dcl paciente. Seguidamente se desplazan las regletas
laterales hasta dejarlas en contacto con las prominencias de ambas masas muscula-

r
Figura 3.9.

Flexibilidad lumbar.

65

Evaluacin y scguimicnto

Figura 3.10.

Mcdicin dc las prominencias.

res paraespinales. La depresin sea torcica o lumbar la registramos en centmetros


(fig. 3.10).

Permetros y amplitudes axilares y xifoideas


El permetro axilar se toma aplicando la cinta mtrica alrededor del trax cn un
plano horizontal y lo ms cerca posible de las axilas. El permctro xifoideo se halla de
igual forma, pero desplazaodo la cinta mtrica a un plaoo horizontal inferior sitoado a
la altura del apndice xifoidcs (vase fig. 3.5).
Finalmente, la amplitud axilar y xifoidea se obtiene en el momento de inspiracin mxima.
Aunque los permctros axilar y xifoideo varan de un individuo a otro, las amplitudcs, por el contrario, suelen oscilar alredcdor de los 6 cm, segn Rotes-Querol y
colaboradores (22).

Radiologa
Es necesario, cumo norma general, un estudio radiolgico cuando se examina
por vez primera un paciente afecto de escoliosis, cifosis o lordosis.
Las radiografas se realizan en bipedestacin con proyeccin lateral yanteropostcrior, desde el occipucio hasta el sacro, con visualizacin de las crestas ilacas. El
paciente se mantiene lo ms recto posible, sin rotaciooes, los pies descalzos y juntos, y

66

MlOdo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

las rodillas extendidas. Es conveniente que siempre sea eJ mismo equipo de radiologa
quien las realice para actuar con los mismos criterios.
Para determinar Ja flexibilidad del raquis se realizan proyecciones en posicin
supina, con flexiones activas lateraJes izquierda y derecha para la escoliosis; en hiperextensin para la cifosis y en flexin para la lordosis.
Estas radiografas funcionaJes en flexiones JateraJes derecha e izquierda, hiperextensin y flexin, sirven para distinguir las curvas estructuradas de las no estructuradas y la flexibilidad de las curvas.
Por el estudio radiolgico podemos establecer la gravedad de Ja deformacin,
Ja rotacin, la madurez sea del paciente; nos ayuda a determinar la etiologa de Ja deformidad y las posibles anomalas congnitas.

Medicin de las curvas escoliticas

Existen varios mtodos para medir las curvas escoliticas. El ms utilizado y


fiable es el mtodo de Cobb (7).
Se procede as:
1.

2.

3.

4.

Se toman por referencia Jas plataformas de Jas vrtebras lmites superior e


inferior de la curva. Para localizarlas nos basamos en que sus superficies
superior e inferior se encuentran ms inclinadas, que las superficies de las
otras vrtebras, hacia la concavidad de la curva.
Con un lapicero especial o simplemente con un bolgrafo, sirvindonos de
una regla, proyectamos hacia Ja concavidad Jas superficies superior e inferior de las vrtebras situadas en Jos extremos de la curva escolitica,
Trazamos la perpendicuJar de cada una de las lneas que representan la
proyeccin de Jas superficies vertebrales, Lo hacemos de forma que estas
dos perpendiculares se crucen entre s.
Del cruce de Jas dus perpendiculares aparece el ngulo. El arco del ngulo
es el grado o valor de la curva escolitica.

Este sistema para determinar el grado de la escoliosis nos permite tambin llevar el control en la evolucin de las curvas (figs. 3.11 y 3.J2).

Medicin de las curvas cifticas y lordticas


Para medir la cifosis primeramente se identifican las ltimas vrtebras que estn inclinadas hacia el intcrior de la concavidad de la curva ciftica, o sea, las vrtebras extremas de arco ciftico. A continuacin se traza una proyeccin del platillo de
las vrtebras terminal superior y una lnea perpendicular a la proyeccin. Se procede
de modo idntico con la vrtebra inferior. El ngulo resultante entre las dos perpendiculares es la graduacin que corresponde a la curva ciftica (fig. 3.13).

67

Evaluacin y seguimiento

2
2

Figura 3.11. Medicin de las


curvas escoli6ticas (Cobb). 1) Plataforma de las vrtebras lmite superior e inferior. 2) Proyeccin
hacia la cuncavidad de las superficies superior e inferior de las vrtebras lmite. 3) Cruzamiento de
las verticales correspondientes a
las proyecciones superior inferior.
4) ngulo que representa el valor
de la curva escolitica.

Figura 13.

Medicin de las curas cifticas y lord6ticas.

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Figura 3.12. Ficha de evaluacin y seguimiento de la escoliosis.

68

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Para medir la curva lordtica se procede de modo similar.


Los ngulos cifticos y lordticos van precedidos de signos positivos y negativos respecti vamentc.

Medicin de la rotacin vertebral


En la columna vertebral normal, las sombras de los pedculos vertebrales se
presentan simtricas y equidistantes de los lados de los cuerpos vertebrales.
Los pedculos o la sombra que aparece en la radiografa, por su situacin, nos
muestra el grado de rotacin vertebral.
Existen cuatro grados dc rotacin vertebral (14).

Grado l. Pedculo del lado convexo de la curva desplazado hacia la lnea media. El otro pedculo, situado en la lnea cncava, se sobrepone a margcn del cuerpo
ve'1ebral.
Grado 1/. El pedculo convexo muy prximo a la lnea media de cuerno vertebraL El otro pedculo, lado cncavo, a punto de no ser visible.
Grado l/l. El pedculo convexo se sita sobre la lnea media del cuerpo vertebral. El otro pedculo, lado cncavo, no es visible.
Grado IV. El pedculo convexo se ha desplazado ms all de la lnea media.
El otro sigue sin ser visible (fig. 3.14).
El mtodo de Perdriolle (16) mide d el grado de la rotacin vertebral (fig. 3.15),
con una aproximacin de 5 a 10 grados.
Nosotros usamos el mtodo de Raimondi (17, 18) por su precisin. Su aproxi-

Figura 3.14. Valoracin de la


rotacin vertebral.

Figura 3.15.

Regla de Perdriolle.

69

Evaluacin y seguimiento

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REQOLO RAlMOND'

Figura 3.16.

Regla de Raimondi.

macin es de 0,5 grados. Consiste en una regla formada de dos partes, una fija, por
cuyo interior se desliza la parte mvil o eursor.
La regla de Raimondi est eompuesta de una divisi6n centimtrica (parte final
del cursor); eseala de grados de roraci6n: escala de las distancias en milmetros del
borde vertebral al eje mayor del pedculo y la escala anchura del cuerpo vertebral
(fig.3.16).
Uso (fig. 3.17):
1.

2.
3.
4.

Localizada sobre la radiografa la vrtebra a valorar su rotacin, se determinan los puntos medios (A-A') de los bordes laterales del cuerpo vertebral.
Se mide, con la parte final de cursor, divisin centimtrica, la distancia
(d) o anchura del cuerpo vertebral.
Se determina el eje mayor del pedculo (AP).
Se mide la distancia (d') entre el borde lateral de la vrtebra y el eje mayor

J.'igura 32. Uso de la regla de Rotimondi


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Figura 3.17.

Uso de la Regla de Raimondi.

70

Mtodo de tratamiento de las escoliosis. cifosis y lordosis

5.

6.

del pedculo del lado convexo. Si la rOlacin venebral cs derecha, borde


derecho, y si fuera izquierda, borde izquicrdo.
Accionar el cursor hasla que aparezca sobre la escala inferior anchura del
cuerpo vertebral, el valor correspondiente a la anchura del cuerpo venebral; por encima aparece el valor correspondiente (en milmetros) a la distancia entre el eje mayor del pedculo y el borde venebral correspondiente.
Directamente, sobre la escala grados de rOlacin, aparecen los grados de
rotacin de la vnebra valorada.

Los valores decimales pueden ser aproximados por exceso o por defecto, son
puramentc tericos (habida cuenta de la imprecisin de la sombra radiolgica). En la
escala distancias dcl borde venebral-eje mayor del pedculo no se relacionan lodos
los valores decimales que pueden darse. Estos siempre estarn por encima o por debajo de los representados. En esos casos el grado de rotacin corresponde al valor intermedio que no consta, de ah que los grados en la escalase expresen de dos codos.
Se ha considerado suficiente la aproximacin de dos grados, ya que el valor
matemtico no es absoluto en relacin a la estructura humana.
La medida efectuada a la altura media de la vnebra se puede tomar en cualquier punto, ya que si cambia la anchura del cuerpo venebral, cambia tambin proporcionalmente la distancia del eje mayor del pedculo y consiguientemente el valor de la
rotacin.
Ejemplo: Ancho de la vnebra: 35 mm. Distancia entre el borde venebral yel
eje mayor del pedculo: 11 mm. Rotacin venebral: 28 grados.
Si la distancia entre el eje mayor del pedculo y el borde vertebral hubiese sido
11,3 u 11,5 (valores siluados entre 11 y 11,7) los grados de rotacin habran sido 29
(comprendidos entre 28 y 30).
Tambin se puede valorar la rotacin venebral por ultrasonidos (4,33).

Valoracin de la madurez sea


Conoccr la edad esqueltica en pacientes afectos de desviaciones del raquis es
muy imponante, ya que el componamiento de las desviaciones y la paula de lralamienlo depender mucho de la edad sea.
La mayor parte de las escoliosis finalizan de progresar cuando el paciente alcanza la madurez sea, que coincide, generalmente, con la inactividad de las estructuras de crecimiento vertebrales, cartlagos epifisarios y cierre de los cartlagos neurocentrales (2, 3, 6, 8, lO, 11, 12,30,31).
Las nias suelen terminar antes el crecimiento, aproximadamente a los 17
aos: los nios lo suelen hacer 18 meses ms tarde.
Durante el crecimiento se suceden una serie de fenmenos que podemos visualizar en las placas radiogrficas.
La osificacin dc las crestas ilacas empieza en la espina ilaca anterosuperior y

71

Evaluacin y seguimiento

111
11

IV

Figura 3.18. Maduracin sea. Cresta ilaca izquierda dividida en cuatro partes. La osificacin de
la epfisis alcanza la mitad. El signo de Risseres 2 +.
En e1lado derecho la epfisis se ha fusionado con la
cresta ilaca. El signo de Risscr es 5 +.

avanza hasta la espina ilaca posterosuperior originndose finalmente la fusin de la


epfisis con el hueso ilaco.
Risser (19, 20) al dividir la cresta ilaca en cuatro partes otorg cinco estados de
progresin en la epfisis (fig. 3.18).
Risser 1 + al 25 % de progresin de la epfisis iliaL
Risser 2 + 50 % de progresin de la epfisis.
Risser 3 + 75 % de progresin de la epfisis.
Risser 4 + progresin completa.
Risser 5 + fusin de la epfisis ilial con el hueso ilaco, que coincide con el
cese de crecimiento del individuo.

Los caracteres sexuales secundarios y la menarqua en las nias son datos que
nos ayudan a completar el estudio.
Una radiografa de la mano izquierda comparada con los modelos del atlas de
Greulich y Pyle, es otro medio que nos facilita la valoracin, o el de Hernndez y colaboradores.

Pronstico
De la experiencia del pasado extraigamos lo necesario para mejorar el futuro,
pero nunca nos acomodemos en el error de pensar con nostalgia que el ayer fue mejor.
Los esfuerzos e intentos realizados por los estudiosos e investigadores de las
desalineaciones de la columna vertebral, que nos han precedido, ha hecho posible
avanzar, es deseable que nuestra obra sea un paso ms en el propsito de alcanzar el
mayor grado de efectividad y los mejores resultados.
Somos conscientes que el diagnstico tardo de las desalineaciones del raquis
nos plantea dificultades al aplicar el Mtodo FED, estas ltimas son tanto ms limitadoras cuanto ms grave es la deformacin y ms avanzada se encuentra la maduracin
sea. Cuando el paciente presenta una deformacin grave de su columna vertebral] y
un Risser elevado, el porcentaje de mejora no suele ser demasiado elevado. Veamos y
analicemos porqu eso es as. En una escoliosis severa por lo general existe un acuamiento vertebral que puede ser ms o menos grave. Tenemos la experiencia de haber

72

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

190
180
170
160
150
140
130
120
100
90
80
70
60
50

Nios

Ninas

24
23
22
21
20
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18
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1 2

Edad, aos

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Edad,aos
}~igura

3.19.

tratado escoliosis con una diferencia, entre las paredes correspondientes a los lados
cncavo y convexo de las vrtebras, de ms de 12 mm.
Sabemos que la mayora de las desalineaciones progresivas de la columna vertebral, de la infancia, presentan una aceleracin en su agravacin, precisamente durante los brotes de crecimiento. Luego el crecimiento de la columna vertebral ha de ser
tenido muy en cuenta a la hora de hacer pronsticos con relacin a las posibilidades de
reducir la gravedad de las curvas escoliticas mediante nuestro tratamiento.
Segn Zorab (32), en su trabajo Escoliosis and growth, se demuestra, mediante precisas mediciones de la estatura, desde a edad de tres aos hasta los diez, que
el crccimiento es lineal durante ese perodo de tiempo (fig. 3.19).
El brote de crecimiento de la pubertad es muy importante. La nia, en su perodo premenrquico, con una curva escolitica discreta, tiene todas las posibilidades de
desarrollar, en curso de escasos meses, una curva escolitca muy grave; del mismo
modo que el nio algo ms tarde.
En las nias el comienzo dcl brote de crecimjento coincide con el inicio del crecimiento de las mamas y del vello pubiano, o se puede tambin producir en poca algo
anterior. Por trmino medio esto sucede hacia a edad esqueltica de los 11 aos. El incremento mximo de crecimiento se produce un ao ms tarde, alrededor de los doce
aos y el brote contina hasta los catorce aos aproximadamente. La menarqua suele
aparecer alrededor de los trece aos, dos aos despus de comenzar el brote de crecimiento (vase fig. 3.19).
En los nios el brote mximo de crecimiento tiene lugar, por lo general, dos
I

Evaluacin y scguimiento

73

aos despus ms tarde que en el caso de las nias, aparece en poca ms tarda de la
pubertad que en el caso de las nias. El brote de crecimiento en los nios comienza
algo despus del desarrollo del bello pobiano y en las nias ligeramente antes. El nio
suele finalizar, por lo general, el brote de crecimiento a los 16 aos y deja de crecer a
los 17 aos. La nia el brote de crecimiento lo termina, por termino medio, a los 14
aos y todo el crecimiento a los 15 aos. Se ha de tener en cuenta que existen variaciones significativas en algunos casos (vase fig. 3.19).
Porqu induce el brote de crecimiento del adolescente a aumentar tan significativamente la gravedad de la curva? Es tentador relacionar estas variaciones de crecimiento de la estatura con las alteraciones en el crecimiento de las vrtebras, pero en algunas escoliosis no muestran demasiadas alteraciones en el desarrollo seo. En algunos casos las curvas escoliticas son producidas por la alteracin del paralelismo de
los espacios intervertebrales. Como las alteraciones profundas de la pubertad son de
tipo hormonal es lgico pensar que los efectos patolgicos obedecen a influencias
hormonales sobre las partes blandas de la columna vertebral, pero en realidad no se
puede afirmar nada.
Veamos como puede el crecimiento, y ms especficamente el vertebral, influir
en los resultados cuando aplicamos el tratamiento con el Mtodo FED. En general la
estatura, partiendo de tablas estndar, podemos determinar que la columna vertebral
femenina, por trmino medio, crece 28,6 cm. entre las edades de 2 a 16 aos. Puesto
que, y a efectos prcticos, existen 29 segmentos vertebrales, esto supone un crecimiento de 1 cm. por segmento para 14 aos, o sea 1/14, lo que es igual a 0,07 cms. por
segmento y ao.
La figura 3.19 muestra que para el promedio de casos analizados, de los I 1 a los
15 aos, se produjo un crecimiento de la columna vertebral de, aproximadamente, 5
cms/ao de promedio.
En el hipottico caso de qoe aplicramos tratamiento con el Mtodo FED, a un
paciente escolitico, con acuamiento venebral, durante ese perodo de 4 aos, (de los
11 a los 15 aos), y detuviramos el crecimiento del cuerpo vertebral del lado correspondiente aliado convexo de la vrtebra y, al mismo tiempo, estimulsemos el desarrollo del lado cncavo de la misma vrtebra, la recuperacin mxima del acuamiento vertebral que podramos conseguir sera de 7 mm. aproximadamente el resultado de
dividir 200 mm [(5 X 10) 41 entre los 29 segmentos. En teora esa ser nuestra limitacin para la recuperacin de la deformidad o acuamiento vertebral. No ser as, por
supuesto, para los otros tejidos.
Si al iniciar el tratamiento, en el caso antes mencionado, el acuamiento vertebral mximo, del paciente eseolitieo de 11 aos, fuera de 10 mm, tericamente podramos reducir el acuamiento vertebral a 3 mm (10 mm menos 7 mm.), pero no se
podra igualar las paredes del cuerpo vertebral, por haber finalizado el crecimiento de
la vrtebra.

74

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Bibliografa
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"""1

4.

TRATAMIENTO, SISTEMA FED


A. TRALLERO, M. ROCA, P. VERGARA, E. SERVERA,
C. POLO, 1. VERGARA, J. MARTN, Y. TORRES, C. SANTAPAU

S. SASTRE,
M.

,
El sistema, o mtodo FEO, surgi al pretender la respuesta a la pregunta que
nos hici mas en 1982: Cmo demostrar que la fisioterapia es realmente eficaz en el
tratamiento de la escoliosis u otra!)' defonnaciones del raquis?
Despus de haber asimilado las obras que principalmente Tresserra (20), y
otros investigadores (1,3,4,5, 10, 11, 12, 13, 15, 16), han realizado sobre escoliosis,
surgi la idea capaz de demostrar que la fisioterapia es, sin lugar a dudas, eficaz en el
tratamiento de las desalineaciones de la columna vertebral durante el perodo de desarrollo del hueso.
Para demostrarlo utilizamos como animal de experimentacin el conejo Leporidus Oryclologus Caniculos. Nos servimos de 40 animales, de 25 das de vida, distribuidos en dos grupos de 20 animales cada uno. Todos los animales fueron sometidos a
una costotransversectoma, empleando siempre la misma tcnica quirrgica. Esta
consisti en practicar una reseccin subperistica de la sexta, sptima, oclava y novena costillas, de 1 cm del extremo proximal de las mismas y someter a un raspado las
apfisis transversas correspondientes. De inmediato apareci una escoliosis funcional
postoperatoria. Al realizar todas las operaciones con la misma tcnica quirrgica y utilizar conejos de la misma raza y edad, las escoliosis obtenidas en el postoperatorio inmediato fueron homogneas y equiparables entre los dos grupos de conejos. Dejamos
evolucionar un grupo de 20 animales espontneamente.
Sometimos otro grupo a tratamiento fisiOlerpico, diario, dedicando 15 minutos a cada animal y durante un perodo de 4 meses; o sea, hasta la edad en que finaliza
de crecer el hueso del conejo, que aproximadamente corresponde a los 18 aos en el
hombre (7, 9). Al finalizar nuestro estudio experimental encontramos una variacin
significativa en la gravedad de las curvas, al establecer comparaciones entre el grupo
de animales tratados con fisioterapia y el grupo de animales que evolucion espontneamente. El valor angular de las curvas alcanzado por el grupo no tratado fue de 55,2
grados. El grupo de animales tratado con fisioterapia alcanz un valor medio angular
de 25,6 grados. Esta diferencia tan significativa entre los dos grupos de animales es,
nica y exclusivamente, atribuida a la accin de la fisioterapia correctiva (17, 21).
Se preguntarn, qu tcnicas de fisioterapia fueron practicadas para conseguir
estos resultados?

78

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Orientamos el tratamiento aplicando movilizaciones de flexibilizacin, correctivas, hipercorrectivas y musculacin.


Las movilizaciones de flexibilizacin, correctivas e hipercorrectivas, las practicamos colocando al animal vertical, en suspensin, sujetndolo con ambas manos.
Lo hacamos de forma que los pulgares de las mismas coincidieran situados en direcciones opuestas, uno aliado del otro, sobre la mxima curva ciftica y escolitica. Los
otros dedos, de una de las manos, se deslizaban bajo el vientre del animal; los dedos de
la otra mano se colocaban en la regin ventral, justamente por detrs de las patas delanteras del animal. Esta fijacin tridimensional, en suspensin del animal, permita
hacer una especie de pinza o cizaliamiento con los pulgares sobre la columna venebral. Al presionar con uno de ellos sobre la columna ciftica y escolitica del animal,
provocbamos una inflexin anteroposterior unas veces, y lateral otras, que consiguieron corregir la cifosis y la escoliosis respectivamente (fig. 5.6).
Basndonos en estos principios teraputicos, extrados de la experimentacin
animal, pensamos: cmo aplicar en el ser humano las tcnicas teraputicas que tan
buenos resultados nos proporcionan en los conejos?
El ser humano no es tan fcil de manipular como lo es el conejo. Por ello diseamos un prototipo experimental de mquina capaz de reproducir, en el ser humano, efectos teraputicos similares a los obtenidos con los conejos. Por otra parle este sistema
mecnico tena que ser lo suficientemente seguro y preciso como para poder dosificar la
fuerza correctora en relacin a la propiocepcin experimentada por el paciente.
El procedimiento y la mquina diseada dispcne fundamentalmente de un chasis
formado por una estructura con perfiles desplazables horizontal y venicalmente, los
cuales, a su vez, soponan los elementos de sustentacin del paciente al que se va a tratar,
as como otros medios distintos para el tratamiento del paciente mediante la inmovilizacin del mismo, tanto en sentido vertical como horizontal y que permitan la fijacin tridimensional del raquis, en elongacin, con presin correctora graduable desrotatoria,
intermitente o no, y autocontrol postural, para posteriormente tratar al paciente de modo
que sobre sus costados, sea derecho, izquierdo anterior o posterior, pueda recibir unas
presiones que produzcan unas fuerza, de elongacin y cizallamiento controlados tanto
en tiempo como en intensidad, sobre la columna venebral y ajustadas a la propiocepcin
del paciente, que constituyen la base del tratamiento; o sea qoe la correccin de la deformidad es posible gracias a los efectos teraputicos, sobre los diferentes tejidos, de las
fuerzas de traccin-elongacin, presin, distraccin, desrotacin y al autocontrol de la
correccin por el propio paciente; ms adelante, en los fundamentos cientficos, entraremos en la intimidad del proceso teraputico, restaurador de la normalidad al corregir la
deformidad.
Los medios de sustentacin del paciente estn formados por unas correas que
con la ayuda de un cors acolchado permiten suspender al paciente a un travesao vertical, el cual a su vez est dotado de los correspondientes medios de ascenso y descenso, al objeto de poder situar al paciente en la altura vertical que sea necesaria, dado que
estos ltimos presentan diversos grados de escoliosis y deformaciones en general, cn

79

Tratamiento, sistema FED

,
Figura 4.1. Esquema rrontal en alzado
de la mquina. Modelo de laboratorio expe-

rimental inicial.

Figura 4.2.

Detalle

del cors.

=9:-+

Figura 4.3. Sustentacin


del paciente. Con elongacin de la columna vertebral.

Figura 4.4. Esquema de la


vista superior en planta de la
mquina.

distintas zonas, y dichos pacientes, a su vez, puedan tener diferente altura (figs. 4.1,

4.2,4.3,4.4 Y4.5).
Los medios de inmovilizacin del paciente a la mquina estn formados por tres
pasamanos horizontales en cuyo extremo se encuentran unos perfiles curvados dotados de
medios de amortiguacin, los cuales con la conveniente regulacin inmovilizan al paciente por delante, por detrs o bien por la derecha, o bien por la izquierda, ejercindose la ac-

80

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 4.5. Seccin parcial enlazada lateral con detalle de los elementos de suslentICin del pacienLe.
TraLamiento, sisLema FED.

Figura 4.6. Esquema de


la seccin parcial en alzado
lalcral de los medios de Lnl
lamienLo teraputico.

Figura 4.8. Seccin


parcial en planta del de
talle de los movimientos
posibles de los perfiles.

'" ,
,-,",
,,:;-

,I

t ;'-If
.
1 1 ,

,
,
Figura 4.7. Esquema del elemento
impulsaren vista superior en planta.

~~~

Figura 4.9. Perspeeti


va lateral can detalle del
sistema de fijacin de
los perfiles.

"I

",,-

,
J

cin teraputica por la derecha, por la izquierda por delante o por detrs, segn los casos
(escoliosis convexidad derecha, izquierda, cifosis dorsal o una lordosis lumbar respectivamente), mediante un empujador dotado de medios de impulsin y regulacin, el cual est
formado por un eje o mbolo horizontal que finaliza en dicho empujador, recubieno por
un sistema de amortiguacin para no daar al paciente (figs. 4.4, 45, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9).

81

Tratamiento. sistema FED

____
O'

Figuro 4.10. Mquina automatizada con todos sus ele


mentos, obtenida por segunda
generacin. 1) Rampa. 2) Motor de elevacin izq. 3) Motor
de elevacin der. 4} Motor de
elevacin post. 5) Motor de
elevacin anL 6) Motor de
elevacin paciente. 7} Motor
de empuje. 8) Ranura. 9) Su
jeci6n anlerior. 10) Fijacin
de eje. 11) Fijacin de suje
cin. 12) Dispositivos de elevacin.

-~

t (,

1,

<-

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12

'-

10

l"

r~

- '-r

r -~

Mquina automatizada, de segunda generacin (fig. 4.10). Mquina Automatizada de tercera generacin (figs. 4.11 A YB).
La frecuencia de las sesiones, dependiendo de la gravedad de la curva y desali
neacin de la columna vertebral y de la edad sea del paciente, oscila entre 1 y 5 sesiones por semana, siendo el promedio de 3 sesiones por semana. La duracin mnima de
cada sesin en la mquina es de 30 minutos.

Preparacin

Sabemos muy bien que toda actividad fsica, realizada por el ser humano, sobre
todo en el rea deportiva, est precedida de una preparacin o calentamiento. El objeto no es otro que el de condicionar fsicamente al individuo para el esfuerzo que va a rea
lizar. Con ello mejora el rendimiento y disminuye el riesgo de accidentes indeseables.
Entendemos, basndonos en estos principios, que al nio o adolescente, que ha
de ser sometido a las fuerzas correctoras en la mquina de tratamiento de las desviacioncs de la columna vertebral, se le prepare adecuadamente.
Bajo la accin de las diferentes fuerzas corrcctoras, generadas por la mquina,
la gravedad, el peso del paciente y su autoconcienciacin,los tejidos de la regin trata-

da, van a experimentar elongaciones, compresiones, distracciones, desrotaciones y estimulaciones de los interoceptores miotendinosos principalmente.
Por eso es muy importante que los tejidos, huesos, discos, cartlagos, ligamen-

tos, tendones, msculos y red sensitivomotora, se encuentren en un excelente grado de


nutricin y prcparacin.

82

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

e
F

G
H
Figura 4.11 A.

Mquina de tercera generacin: A) Control de la unidad; B) Estructura rectangular; C)


Brazo o empujador neumtico; D) Barras de apoyo delaseess; E) Sistema de elevacin y suspensin; F)
Brazos fijadores del raquis y pelvis; G) Anclajes de la cincha plvica; H) Ruedas y frenos de la unidad; 1)
Sistemas de seguridad.

Para conseguirlo nos servimos de un electroestimulador con varias salidas de


electrodos y una fuente de termoterapia. Los electrodos se disponen sobre la zona a
tratar de manera que los tejidos distendidos, con pobre actividad electromiogrfica de
los msculos, reciban unos impulsos de intensidad superior. Con ello conseguimos,
por una pane, estimular la zona distendida elongada, hecho que ayuda a corregir la
curva o convexidad, y por otro, crca masa o volumen muscular que consolidar la permanencia de la correccin, merced a un entrenamiento selectivo de los msculos.
Estos efectos han sido estudiados por Bradford (6).

83

Tratamiento, sistema FED

Figura 4.11 B.

Mquina de tercera generacin.

84

Mlodo de lralamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis


t

r:J

a
a.

IV

a.

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Figura 4.12. Curvas: A. Torcica principal; B. Torazo-Iumbar; C. Lumbar principal; D. Toraco-lumbar


combinada; E. Cervicolorcica.

La contracci6n muscular, generada por el impulso elctrico, bombea sangre en


el interior del hueso. El tejido seo estar bien nutrido en la zona que vamos a tratar as
como los cartlagos y los discos intervertebrales. Al reducirse la curva convexa del raquis, por la acci6n mecnica de la contracci6n muscular, se liberan, en el lado opuesto,
las estructuras sujetas a compresi6n y aplastamiento, facilitando la nutrici6n yel inicio de la normalizaci6n de las mismas.
La intensidad del impulso elctrico vara de un paciente al otro, e incluso en el
mismo paciente en situaciones o das distintos. En principio la intensidad no debe de
ningn modo causar molestias aunque s es conveniente que el paciente sienta una
buena contracci6n muscular.
La fuente de termoterapia irradia la zona creando una importante hiperemia local que enriquece la vascularizaci6n y por consiguiente la nutricin. Estas aplicaciones, por s mismas, ya tienen valor teraputico y tienden a normalizar o neutralizar la
situaci6n patol6gica. La duracin de este procedimiento teraputico, previo a la instalaci6n del paciente en la mquina, oscila entre 10 y 15 minutos.
La aplicaci6n de la radiaci6n trmica obedece a los mismos principios descritos
para la electroestimulacin: no causar molestias al paciente, pero al mismo tiempo ha
de procurarle una rica y abundante vascularizacin durante todo el perodo que permanezca bajo el efecto de la electroestimulaci6n. Ver la colocaci6n de los electrodos
en las diferentes curvas escoli6ticas (fig. 4.12).

T
Tratamiento, sistema FEO

l.

Unidad FED bsica (Desalineaciones del Raquis. Tratamiento)


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

2.

85

Unidad FEO Bsica.


Mandos de eontrol.
Brazos de Fijacin.
Brazo empujador neumtico.
Emplazamiento de los sistemas de empuje, fijacin y apoyo.
Colocacin de la cincha plvica.
Sistemas dc seguridad.
Fijaein tridimensional del raquis en la Unidad FEO.
Puesta en marcha de la Unidad FEO.
Traslado y frenado de la Unidad.

Mandos de Control (A)


(Incluye la CPU, monitor. teclado, ratn y sofhvere del control de fa Unidad)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

3.

Programar sesin.
Introducir datos.
Presin total de empuje.
Ticmpo total de la sesin.
Tiempo de presin.
Tiempo de rclajacin.
Dcscenso y ascenso del clcvadur.
Activar sistcmas de seguridad.
Inicio sesin.

Brazos de fijacin

La Unidad FEO est provista de 5 brazos de fijacin para la estabilizacin tridimensional del raquis y la pelvis dotados, todos ellos, con medios de amortiguacin en
el extremo que contacta con el paciente para no daarle.
Lus brazos F I y F2 son lus fijadores antero posteriores de la pelvis en las escoliusis. En las cifosis fijan lateralmente la pelvis.
F3 y F4 estabilizan y fijan el inicio y final de la curva escolitica sometida a la
accin inflexora por empuje del brazo empujador neumtico (C).
El brazo F5 bloquea lateralmente la pelvis a la altura de la cresta ilaca antero
supcrior (ClAS).

En algunas escoliosis no es necesario su uso. En otras, cuando existe avanzada rotacin vertebral, es necesario desplazarlo para aplicarlo a la altura
de la parri.lla costal opuesta a la que est colocado el brazo empujador a fin
de hacer ms efectiva la desrotacin vertebral.

86

4.

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Brazo empujador neumtico

El brazo empujador neumtico (C). provisto de sistemas de empuje o impulsin y de rcgulacin, as como de amortiguacin en su terminacin para no daar al
paciente, se coloca siempre sobre el pex de la curva previamcnte identificado. La
presin ejercida, sobre el pex de la curva, por el brazo empujador neumtico, dependiendo del ngulo de giro en la orientacin que se le d a ste ltimo, al disponerlo sobre la curva, puede ejercer una importante accin desrotatoria sobre la columna vertebral.
La actividad del brazo empujador, fuerza ejercida sobre la columna vertebral
del paciente e intervalos de presin y relajacin, queda registrada en el curso completo
de la sesin en forma de grfica en la pantalla del monitor del sistema de control de la
Unidad (A).
La presin ejercida por el brazo empujador sobre la columna vertebral del paciente se puede visualizar tambin en forma numrica kg/cm 2 en un sistema de control
que lleva incorporado el propio brazo empujador (C) al principio del mismo.

5.

Emplazamiento de los sistemas de empuje, fijacin y apoyos


1.
2.

3.

6.

Desbloquear el sistema girando la manecilla en el sentido de la flecha.


Deslizar sobre los perfiles horizontales o verticales los dispositivos, sean
de empuje (C), fijacin (F) o apoyo (D) hasta el enclave anatmico deseado.
Bloquear el sistema girando la manecilla en el sentido de la flecha.

Colocacin de la Cincha Plvica

En algunos casos de escoliosis lumbares graves es necesario estabilizar lateralmente la pelvis a fin de evitar su ascensin en el momento del empuje del brazo neumtico. Para ello se coloca una cincha de lona o similar sobre la cresta plvica correspondiente a la curva convexa sobre la que est situado el brazo empujador neumtico.
Cada uno de los extremos de la cincha plvica se fija por medio de dos mosquetones
en los anclajes de la Unidad (G).

7.

Sistemas de seguridad

La Unidad FED dispone de dos mandos o botones de seguridad colocados en su


interior (1), que son accesibles al paciente desde cualquier posicin que pueda ocupar
en el interior de la Unidad.
La pulsin, sobre cualquiera de ellos, deprime el botn y detiene inmediatamente el sistema de empuje liberando en el acto al paciente.

T
Tratamiento, sistema FED

87

Una vez utilizado el sistema de seguridad se vuel ve acti va, para el uso, mediante una traccin aplicada sobre el botn.

8.

Fijacin tridimensional del raquis en la Unidad FED

El proccdimiento de instalacin del paciente en la Unidad FEO, se inicia colocndole un chaleco especial de su medida e introducindole en el interior de la
Unidad.
El chaleco, que dispone de dos cintas con argollas, se fija al sistema elevador
(F) por medio de una cruceta provista en su extremos de dos mosquetones en los que
se introducen las argollas del chaleco. Seguidamente se procede as:
l.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
\

9.

Puesta en marcha de la Unidad FED


1.
2.
3.
4.
5.
6.

lO.

Elevacin y regulacin de la altura, con suspensin total o parcial del paciente, mediante el sistema elevador.
Colocacin de los brazos-fijadores antero posteriores (Fl-F2) sobre la pelvis del paciente.
Colocacin de los brazos-fijadores (F3-F4) sobre el inicio y final de la curva cncava.
Ajuste de la altura de la barra apoya brazos (DI) correspondiente aliado
cncavo de la curva (ms elevada que la del lado convexo).
Colocacin del brazo empujador neumtico (C) sobre el pex de la curva.
Ajuste de la altura de la barra apoya brazos (02) del lado convexo.
Colocacin brazo-fijador lateral (F5) de estabilizacin plvica.
Estabilizacin plvica suplementaria con la cincha plvica y anclaje de la
misma (G).
Control y activacin de los sistemas de seguridad (1)

Conexin a la red.
Abrir interruptor general.
Encender el ordenador.
Activar sistemas de seguridad.
Seleccionar programa.
Pulsar sobre puesta en marcha.

Traslado y frenado de la Unidad FED

La Unidad FEO est provista de 4 ruedas (H) situadas cada una de ellas en la
parte inferior de las aristas del cuadriltero de su base, que facilitan el traslado de la
Unidad. Cada una de ellas lleva incorporado un sistema de frenado que inmoviliza in
situ la Unidad.

88

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Instalacin (aplicacin prctica). Colocacin en la mquina


Elongacin. Para conseguir una buena correccin del raquis cscolitico, primcro debemos aplicar una buena elongacin del raquis en direccin craneal obteniendo, as una reduccin del colapso de las concavidades. Esta elongacin se consigue
suspendiendo al paciente mediante un chaleco provisto de unas sobaqueras para distribuir la presin en las axilas. La elongacin deber ser exclusiva del raquis, sin que el
paciente pierda el contacto de los pies con el suelo para facilitar un posterior trabajo
activo del mismo dentro de la unidad FED. A mayor colapso de la curva, mayor elongacin debemos hacer. Sin embargo debemos tener en cuenta que una excesiva elongacin provoca una rectificacin de las curvas sagitales que debemos evitar.
Fijacin de la pelvis. Suspendido el nio o paciente en la unidad FEO, procedemos a una fijacin de la pelvis comprobando que quede centrada. Para esto nos ayudaremos de la posicin del brazo mecnico (HM), colocndolo a la altura que corresponda, ya que ste se encuentra dirigido al centro de la unidad FEO. Posicionado adecuadamente el nio O paciente, fijaremos la pelvis mediante un brazo a nivel del pubis
y otro a nivel del sacro.
Brazo mecnico (BM). Estar colocado a nivel de la vrtebra apical de la curva de mayor gravedad. En el caso de una curva doble mayor podremos alienar la aplicacin del brazo mecnico entre las dos curvas mayores.
Brazos fijadores. Existen dos brazos que fijaran la pelvis en sentido antera-posterior a nivel del pubis y del sacro.
Otros brazos de fijacin lateral colocados a nivel del pex de los curvas de
compensacin o de las vrtebras limite, dependiendo del caso, nos fijarn el tronco
contrarrestando la presin realizada por el brazo mecnico y facilitando la detorsin.
Otro brazo de fijacin antcrior colocado a nivel de la giba costal ventro lateral ser necesario para la correccin torcica.
En los casos de curvas dobles mayores nos podemos utilizar una cincha de lona
para fijar lateralmente la pelvis y evitar as su elevacin.
Correccin de la pelvis. En las escoliosis con curvas lumbosacras de compensacin la pelvis generalmente esta desplazada hacia el lado de la convexidad torcica.
Se acompaa de una rotacin transversal hacia dorsal en el lado convexo-lorcico, junto
con una elevacin del nivel de la pelvis dcl mismo lado. A todo esto se le suma, sobretodo en las curvas lumbares bajas (L2-L3) una rotacin ilaca, estando el ilaco convexo-torcico en ligera antcversin y el cncavo torcico en ligera retroversin.
Correccin. Una vez centrada y fijada la pelvis con los brazos situados en el
pubis y en el sacro, colocaremos un brazo de fijacin lateral en el ilaco cncavo lumbar. Indicaremos al paciente que la pierna correspondiente aliado convexo-lumbar la
site en flexin de cadera y la del lado cncavo-lumbar en extensin de cadera facilitando as la correccin de a rotacin de los ilacos.
Durante el tiempo de presin del brazo mecnico, al enderezar la columna lumbar o toraco-Iumbar podremos observar una elevacin del ilaco convexo lumbar por

Tmlamiemo, sistema FED

89

encima de la horizontal a causa de la retraccin de los elementos de unin ilio-lumbares. Si eso ocurre debemos descender dicho ilaco, mediante una cincha fijada sobre
l, hasta equilibrar de ese modo la pelvis.
En curvas lumbares altas o toraco-lumbares podemos encontrar que L4 y L5 se
encuentran horizontales, as, al presionar el brazo mecnico es posible que no provoquemos un estiramiento a nivel iJio lumbar y por tanto no se elevar el ilaco conve-

xo-lumbar.
Sin embargo es necesario observar el comportamiento de la pelvis durante la
presin del brazo mecnico. En el caso de que se produzca una elevacin del ilaco,
por encima de la horizontal, lo bajaremos sirvindonos de la cincha de lona.
Correccin lllmbar y/o laroco-lllmbar. En la desalineacin patolgica de la
columna lumbar, en un estado inicial, se desarrolla una pequea curva lateral provocando la desviacin del raquis lumbar de su plano inicial sagital y medio.
Posteriormente esta curva lateral empieza a ampliarse y a expandirse lateralmente y al final se repliega sobre si misma en sentido antero-posterior de modo que la
vrtebra apical se desplaza hacia atrs. Ese movimiento es acompaado de una rotacin progresiva. Al inicio, por tanto, predominan los componentes de desplazamiento
transversal hasta la expansin de la curva, Despus prevalecen las fuerzas antero-posteriores y sobretodo las rotatorias.
Correccin. Por lo tanto, dependiendo del estado evolutivo en que se encuentre la curva lumbar o toraco-Iumbar aplicaremos el brazo mecnico o el de fijacin con
mayor o menor angulacin sobre la vrtebra apieal.

a)
b)

Estadio inicial: aplicacin de atrs adelante y con un ngulo ligeramente


superior al de torsin vertebral del pex.
Estadio final: aplicacin de atrs adelante con un ngulo bastante superior
al de torsin en el pex.

Ante el caso de una columna lumbar o toraco-Iumbar eifosada aplicaramos inicialmente el brazo mecnico con un ngulo bastante mayor que el de torsin apieal, y
posteriormente, a medida que vayamos desrotndola y lordosndola, iremos reduciendo progresivamente dicho ngulo para ir deflexionando o reduciendo la curva.
Hay que tener en cuenta que podemos encontramos con curvas toraco-Iumba-

res con una configuracin sagital lordtica; as que siempre debemos actuar dependiendo de las caractersticas de la patologa de las curvas que tralamos.
Correccin torcica. En el desplazamiento patolgico de la vrtebras torcicas encontraremo:; un movimiento de torsin que es una combinacin de una exten-

sin vertebral en el plano sagital, una inclinacin lateral, en el plano frontal y un componente rotatorio en el plano horizontal. La vrtebra pex es por tanto la ms desplazada del eje axial... En esa desalineacin, al inicio, predomina un componente de desplazamiento postero-anterior y discreto lateralmente, acompaados de un movimiento de rotacin de la misma.

90

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

En un segundo estadio la desalineacin se amplifica para hacerse ms intensa y


grave en el desplazamiento lateral y volvindose ms lento el desplazamiento pastero
anterior.
As pues, en un inicio, encontramos una lordosis toracolumbar, ms adelante un dorso plano y al final de la evolucin una cifosis paradjica debido a que la
vnebra apical se encuentra en un plano oblicuo ms cercano al plano sagital que
al frontal.
Correccin. Para corregir este movimiento colocaremos un brazo fijador
anterior sobre la giba costal ventro-lateral presionando pasivamente hasta desrotar y
deslordosar el bloque torcico. Despus, activamente, el paciente deber de enderezar la giba costal llevndola hacia delante de modo que el dorso torcico quede equilibrado sin la aparicin de una giba dorsal. Finalmente la accin del brazo mecnico
nos deflexionar o reducir la curva torcica centrando la columna en su eje fisiolgico.
Antes de poner en funcionamiento el brazo mecnico comprobaremos que hemos realizado una correcta reduccin del bloque torcico destorsionndolo, de no ser
as la presin del brazo mecnico podra aumcntar la torsin.
Posicin de los brazos del paciente. La posicin de las EESS estar dirigida a
facilitar la correccin de la curva torcica. El paciente colocar los brazos en las barras
superiores dispuestas en la Unidad FED a tal fin. La posicin de los mismos ser cn un
punto intermedio entre la rotacin interna y externa manteniendo los omplatos en posicin fisiolgica realizar:
En las escoliosis de tres curvas (King I y 1I) el hombro del lado cncavo torcico deber estar a la altura del otro. El convexo torcico realizar una
traccin horizontal hacia afuera para facilitar la apenura y la desrotacin de
la curva torcica.
En las tres curvas, cuando existe una curva estructurada torcica proximal,
TI estar inclinada hacia el lado convexo y entonces el hombro convexo torcico rraccionar en oblicuo hacia afuera y arriba.
En la cuana curva (King V) el hombro cncavo torcico realizar una traccin oblicua hacia arriba y afuera y el convexo torcico una traccin horizontal hacia afuera.
Las tracciones de ambos brazos nos crearn un par de fuerlas que nos facilitar la apenura de la curva torcica.
La cabeza se mantendr venical para no cerrar la curva de compensacin
cervical.
Es imponante detorsionar el bloque cervico-escapular para que sea eficaz
la detorsin torcica.
La traccin de los hombros se mantendr tanto durante en el tiempo de presin como en el tiempo de relajacin del brazo mecnico.

91

Tratamiento, sistema FED

B'

Figura 4.13. A) Vrtebra de un raquis normal. B) Escoliosis: Desplazamiento vertebral anterior y lateral con rotacin del cuerpo vcrtebral (C). BF) Colocacin del Brazo de
Fijacin (BF) en la parrilla costal antcrior y contralateral al
Brazo Mecnico (BM) para alinear la columna vertebral y
desmlar la vrtebra.

B.

Trabajo activo del paciente. Durante el tiempo de presin del brazo mecnico el paciente debe evitar las compensaciones mediante un trabajo activo de las extremidades tanto superiores como inferiores.
Durante el periodo de relajacin, rctirada del brazo mecnico, el paciente debe
realizar un trabajo muy activo evitando perder la correccin global obtenida mediante
la presin y desrolacin del brazo mecnico sobre el pex de la curva.
Es muy importante que el paciente realice un trabajo respiratorio en el que las
inspiraciones vayan sincronizadas con la inflexin o inversin de la curva torcica y
dirigidas a los lbulos pulmonares situados en las concavidades (fig. 4.13).

Colocacin en la mquina o unidadJed segn el tipo anatomo-radilgico de


la escoliosis
Torcica principal simple con desequilibrio del tronco hacia la convexidad torcica
(King lll), de tres curvas
Se fija y centra la pelvis mediante los brazos de fijacin colocados en el pubis y
el sacro.
1.

Situamos un Brazo fijador bajo las costillas l10tanles del lado cncavo torcico colocado de atr, a delantc para contener el bloque lumbo-plvico. No se
debe presionar sobre las costillas flotantes.
Si observsemos que la columna lumbar, la altura de L3, est ligeramente inclinada hacia la convexidad torcica deberamos colocar el brazo de Fijacin
Latenl1 Inferior dejando el espacio suficiente para que cuando presione el bra-

92

Mtodo de tratamiento de las escoliosis. cifosis y lordosis

2.

3.
4.

zo mecnico recuperemos la verticalidad de la columna lumbar, o colocarlo a


nivel del ilaco del lado cncavo torcico. Se vigilar si asciende el ilaco del
lado convexo-torcico por retraccin de los elementos ilio lumbares, y, si es
as, bajaremos dicho ilaco mediante una fijacin del mismo con la cincha.
Otro Brazo fijador lo emplazamos bajo la axila del lado cncavo torcico,
a nivel de la vrtebra Imitc superior de la curva torcica, o a nivel de la
giba torcica dorsal del lado cncavo torcico, en el caso de existir una
curva torcica proximal estructurada. Se coloca en oblicuo de atrs a delante para facilitar la detorsin del bloque crvico-escapular.
Respecto al plano frontal, debemos dejar el espacio necesario entre el brazo de fijacin superior y el tronco de modo que al presionar el brazo mecnico corrijamos el desequilibrio frontal del tronco.
El Brazo de fijacin anterior destorsionando el bloque torcico. Aqu tendremos en cuanta la posicin del trax en el espacio.
El Brazo Mecnico se aplica a nivel del pex torcico. Al finalizar la presin del brazo mecnico observaremos que el tronco quede bien centrado y
alineado tanto en el plano frontal, sagital como transversal.

En las 3 curva~ tpicas la pelvis se encontrar desplazada hacia el lado cncavo


torcico y con una rotacin transversal a dorsal en el mismo lado. AS, una vez centra-

da la pelvis, en el plano transversal, colocaremos la pierna, correspondiente aliado de


la concavidad torcica, en flexin de cadera y rodilla, y la otra pierna, la del lado de la
convexidad torcica, en extensin de cadera y rodilla llevando el ilaco del mismo
lado a caudal en el momento de la presin del BM que ser cuando tendcr a subir por
estiramiento de las estructuras iliolumbares retraidas. Solo descenderemos el ilaco si
observamos que asciende durante la presin del BM.
Curva torcica y toraco-/umbar con desequilibrio del tronco hacia e/lado cncavo torcico (King UI y IV)
1. El BM se aplica a nivel del pex torcico.
2. Un Brazo fijador en el ilaco convexo torcico, colocado de atrs a delante
para su mejor adaptacin al hueso (o se puede fijar mediante la cincha).
3. Brazo fijador subaxilar nivel de a vrtebra pex de la curva compensadora craneal, colocado de atrs a delante para destorsionar el bloque cervico-cscapular. Presionndolo hasta reducir el desequilibrio frontal (caso de que exista).
4. Brazo fijador a nivel del pex toraco-Iumbar, colocado de atrs a delante
con una angulacin que depender de la gravedad de la misma. Al colocarlo reduciremos pasivamente el bloque toraco-Iumbar sobre el plvico. Al
realizar esto, provocaremos una elevacin del ilaco correspondiente al
lado cncavo torcico que debemos reducir bajndolo. Para una mejor reduccin del bloque lumbar, o toraco-Iumbar, realizaremos un descenso del
ilaco convexo torcico mediante el descenso de la pierna del mismo lado.

Tralamiento, sistema FED

93

Despus, colocarcmos el brazo de fijacin lumbar o toraco-lumbar destorsionndolo pasivamente, y una vez fijado, cambiaremos la posicin de las
piernas y bajaremos el cncavo torcico hasta la horizontal equilibrando la
pelvis. Si observamos que la cresta ilaca convexo-torcica que estar elevada y no desciende, nos indicar que no hemos realizado una conecta re-

duccin pasiva del bloque toraco-lumbar sobre el plvico. Y si no descendemos la cresta ilaca cncava torcica, durante el tiempo de presin, no
conseguiremos una buena tensin correctora a niveltoraco-Iumbar.
Debemos tener en cuenta, en el momento de colocar la angulacin, de este

brazo de fijacin lumbar y toraco-lumbar, que si existe gran torsin de la


pelvis del lado cncavo torcico hacia dorsal, en el momento de centrarla
en el plano transversal tenderemos a arrastrar el bloque lumbar o toraca-lumbar aumentando su torsin.

Al colocar este brazo fijador provocaremos un desequilibrio del tronco hacia el lado convexo torcico que se corregir al presionar el BM.

5.

Brazo fijador anterior destorsionando el bloque torcico. Aqu es importante tener en cuenta que al destorsionar pasivamente el bloque torcico
tenderemos a arrastrar tambin el bloque lumbar o toraco-Iumbar aumentando as su torsin. Esto lo podemos evitar realizando en el momento de la
detorsin torcica una traccin con el hombro del lado cncavo torcico

6.

hacia lateral para hacer efecti va la runcin de fijacin-detorsin de los brazos lumbar (o toraco-lumbar) y subaxilar consiguiendo una real detorsin
del bloque torcico sobre sus bloques caudal y craneal.
Al presionar el Brazo Mccnico, BM, vigilaremos que el tronco est alineado en los tres planos. De esta manera conseguiremos una tensin correctora tanto a nivel torcico como a nivel toraco-lumbar.

Durante el tiempo dc rclajacin, o retirada de el BM, el paciente dcbe mantener la correccin global evitando el desequilibrio del tronco ayudndose
de la traccin con sus brazos.
En general, al aplicar el Brazo Mecnico, BM, a nivel del pex toraco-lumbar
dispondremos:
1.
2.

Un brazo fijador en el ilaco correspondiente al lado convexo torcico,


orientado de atrs a delante para su mejor adaptacin al hueso.
Un brazo de fijacin lateral del lado cncavo torcico, a la altura de la vrtebra pex de la curva de compensacin craneal. Colocado de atrs a delante, por debajo de la axila, presionndolo hasta recuperar el equilibrio frontal y teniendo en cuenta su correcta posicin en el espacio para la correccin de la configuracin craneal.

3.

Brazo de fijacin anterior, destorsionando el bloque torcico y evitando


arrastrar el bloque lumbar (o toracolumbar).

94

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

4.

5.

Brazo fijador lateral, a nivel del pex torcico, presionodolo pasivamente


hasta centrarlo, si es posible, en el eje sacro y fijndolo en posicin oblicua, de atrs a delante, para contener el bloque torcico. As reducimos pasivamente el bloque torcico sobre el cervicoescapular.
Brazo Mecnico a nivel del pex toraco-Iumbar, aplicado de atrs a delante
con una angulacin que depender de la gravedad de la rotacin de la curva. Debemos tener en cuenta el posible arrastrc de este bloque al colocar la
pelvis corregida en el plano transversal.

Cinesiterapia analtica
El mtodo FEO incluye, en cada sesin, un programa de cinesiterapia general
analtica que se aplica durante 20 minutos, y es la fase final de la sesin.
El programa de cinesiterapia analtica comprende ejercicios de concienciacin,
reeducacin del control postural, flexibilizantes, correctores, hipercorrectores, autocorrectores, de musculacin y relajantes. La respiracin durante la realizacin de la cinesiterapia es fundamental. El ritmo y la coordinacin respiratoria se observa escrupulosamente en la ejecucin de cada movimiento.
La concienciacin y reeducacin del control postural se inicia cuando el paciente se encuentra en suspensin en el interior de la mquina. En el momento que el
brazo mecnico corrige y sita la columna vertebral en posicin ortoesttica, el paciente recibe instrucciones y estmulos para que por s mismo mantenga la posicin
corregida, una vez que el brazo mecnico ha iniciado el retroceso y ha cesado la presin correctora sobre el pex de la curva. De esta manera el paciente se conciencia de
la posicin ortoesttica y se esfuerza por automantenerla. El acto volitivo y el esfuerzo
que ha de realizar el paciente estimula los receptores espinales, husos neuromusculares y rganos tendinosos de Golgi, que normalmente no actuaban. Se inicia, de forma
asistida por la mquina, una facilitacin neuromoscular propioceptiva, con el consiguiente entrenamiento de unas fibras musculares que penmanecan atrofiadas por falta
de actividad. Se sabe que la denervacin experimental de la musculatura espinal, en
animales, produjo escoliosis (2, 4, 11, 14, 18).
El paciente afecto de una deformacin de la columna vertebral, en el transcurso del
tiempo, ha llegado a adquirir unos bbitos posturales de los cuales no es consciente, precisamente porque los interoceptores espinales han dejado de actuar con normalidad. Es necesaria una fuerza correctora exterior para que el paciente vuelva, poco a poco, a tener
conciencia de la posicin corregida y por s mismo estimule los mecanismos apropiados
que le permitan autocorregirse. Las fuerzas correctoras que nos proporciona la mquina
son fundamentales para iniciar el proceso de la restauracin de la normalidad en la columna vertebral desviada. La autoconcienciacin del paciente, y su posterior autocorreccin,
acabarn rectificando la desviacin restituyendo la normalidad en el raquis desviado.
Algunos mtodos, actualmente en vigor, basan sus principios teraputicos en la ac-

Tratamiento. sistema FED

95

tivacin de los interoceptores, que unas veces pueden ser los espinales, cervicales, dorsales lumbares, y otras los de la cinrura escapular, pelvis o de las extremidades inferiores. El
paciente ha de realizar el esfuerzo, orientado y dirigido por el tcnico que mediante diferentes medios pone al alcance de aqullos recursos que le permiten autocorregirse. Es una
labor difcil y laboriosa y sobre todo de gran dependencia entre tcnico-paciente.
Con la mquina, el aprcndizaje es mucho ms fcil, rpido y eficaz; la esclavitud tcnico-paciente desaparece. La mquina proporciona fuerza, correccin y estmulos suficientes para que el paciente alcance la autocorreccin y la concienciacin
de la posicin onoesttica. Fuera de la mquina, la informacin y la correccin asimiladas por el paciente, durante los 30 minutos de tratamiento en los que han actuado las
diferentes fuerzas correctoras, le permite afrontar la realizacin de los ejercicios de
concienciacin y reeducacin del control postural con una garanta total.
Por otra pane y entre otras cosas, el tratamiento en la mquina ha desrotado la
rotacin de la columna venebral, ha elongado los tejidos retrados, ha comprimido los
distendidos, o sea, ha realizado un imponante trabajo de restauracin de la normalidad
en la deformacin de la columna vertebral no conseguido por otro procedimiento. El
programa de cinesiterapia, con el estado fsico previo, conseguido por el paciente en la
mquina, sea ste general o analtico, se realiza en condiciones fsicas ideales que influyen positivamente, sin lugar a dudas, en los resultados teraputicos.
Durante los ejercicios de concienciacin postural, realizados en el interior de la
mquina o fuera de ella, el paciente se esfuerla en corregir su desviacin gracias a un
acto voluntario, como ya decimos ms atrs. Su objetivo se lo facilita la correccin y la
informacin obtenida al colocarle el brazo mecnico, de forma pasiva, en la posicin
correcta. El acto volitivo posterior del paciente, al intentar sin ayuda de la mquina man-

tener la posicin corregida, pone en funcionamiento el sistema de coordinacin muscular, estimulando los analizadores de los movimientos e impresionando la memoria
musculao>. Aparece progresivamente un reflejo condicionado de autocorreccin y bsqueda de la posicin onoesttica. La implantacin de un mecanismo efectivo de autocontrol postural en el paciente, sin la ayuda de la mquina, nos parece imposible sobre
todo en aquellos casos en los que la gravedad de la desviacin es muy acusada. Para autocorregirse, el paciente debe experimentar, primeramente las aferencias que le proporciona el estado de normalidad. Sin la presin ejercida por el brazo y la fijacin tridimensional de la columna venebral, la correccin de cienas curvas es imposible.
Las deformaciones de la columna venebral se caracterizan, entre otras cosas, por
existir un equilibrio patolgico entre los distintos grupos miotendinoligamentosos.
Los ejercicios flexibilizantes de la columna venebral o extremidades deben restablecerel equilibrio fisiolgico normal y proporcionar flexibilidad a las zonas retradas
o rgidas y armonizar la cinesia general de la columna venebral y extremidades.
La ejecucin de los ejercicios flexibilizantes se realizar buscando la mxima
amplitud del movimiento, intercalando los tiempos respiratorios y fijando actitudes

posturaJes correctoras mantenidas.


Sabemos que la deformacin (D) de un tejido (en este caso pretendemos defor-

96

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

mar en elongacin tejidos retrados o acortados), est en funcin de la fuerza (F) aplicada, por el tiempo (t) que dura la aplicacin de esa fuerza y dividido todo ello por el
coeficiente de elasticidad (c.e.) que corresponda al tejido que se intenta deformar.

D=c. e.

El programa de ejercicios correctores, como su nombre indica, corrigen la deformacin. El paciente es ya consciente de sus defectos y conoce la forma de corregir-

los, sea activamente o de forma activo-asistida. Estos ejercicios exigen al paciente un


considerable esfuerzo fsieo de atencin y de concentracin. Los ejercicios hipercorrectivos anulan la deformidad proyectndola en el lado opucsto. La intensidad y dificultad de cstos cjercicios es muy grande.
Los ejercicios hipercorrectivos pueden ser pasivos, activos y activos asistidos. La

verdadera hipercorreccin de la dcfonnidad es la que se consigue, pasivamente, cuando el


paciente est sometido a la accin de las fuerzas correctoras generales, en la mquina; por
otros procedimientos resulta imposible llegar a inhibir una deformacin de cielta gravedad, y resulta impensable poder llegar a proyectarla en el lado contrario, y al mismo tiempo desrotarla. Esto solamente es posible con las fuerzas generadas por la mquina.

En los ejercicios autocorrectivos es el paciente quien autoconige su deformacin


mediante un esfuerzo activo. Estos ejercicios preceden siempre a los de muscularizacin.
Su objetivo es equilibrar los grupos musculares cuya hipotona o acortamiento son responsables de un estado postural deficiente o anormal, que ha contribuido directa e indirectamente a la aparicin y fijacin de la deformidad. Los msculos intercostales, en la experimentacin animal, tienen una funcin respiratoria y de control postural (23); la aproximacin de las costillas en el lado cncavo de la curva escolitica reduce considerablemente la longitud de los msculos Intervcltcbrales e intercostales, contribuyendo a fijar la de-

formacin y disminuir la capacidad respiratoria. Si previamente a los ejercicios autocorrectivos cl paciente no ha conseguido elongar el sistema miotendinoso del lado cncavo

de la curva, sus posibilidades de autocorreccin sern prcticamente nulas.


El mtodo FED incluye, dentro de cada una de las sesiones, la fase de relaja-

cin. La sesin aumenta en el paciente el ritmo respiratorio y cardaco, as como la


tensin psquica, la fatiga, etc.
La fase de relajacin devuelve la normalidad a las constantes fisiolgicas del

paciente: pulso, ritmo respiratorio, cardiaco, tranquilidad emotiva, etc.


Cuando el paciente afecto de una desviacin de raquis logra realizar, en presencia
del fisioterapeuta, las tcnicas correctoras adecuadamente, se le pennite, slo en ese momento, que las realice en su domicilio y se constituye el programa domiciliario; solemos
complementarlo con una o dos sesiones semanales de natacin nicamente estilo espalda.
Veamos a continuacin, las tcnicas de cinesiterapia analtica y general utilizadas en nuestro servicio para complementar el tratamiento de la Unidad FED cn las de-

formaciones espinales:

1 ta\amien\o, slstcma fEO

A)

A)

Escoliosis:
l. Toraco-Iumbar combinada.
2. Lumbar.
3. Torcica.
4. Toraco-lumbar.
5. Crvico-torcica.

B)
C)
D)
E)
F)

Cifosis y actitud astnica.


Lordm.
Dorso plano o lordosis dorsal.
Cifosis lumbar.
Insuficiencias generales:
l. Abdominal.
2. Paravcrtcbral.
3. Supraplvica.
4. Transplvica.
5. Infraplvica.

G)

Insuficiencia respiratoria

97

Escoliosis

Escoliosis es el trmino por el que se conoce toda curva o desviacin en el piano frontal de uno o varios segmentos de la columna vertebral, di~minuycndo generalmente la cifosis en el plano sagital y apareciendo una rotacin vertebral hacia la convexidad de la curva en el plano horizontal. La caja torcica y los elementos internos de
la misma sufren igualmente alteraciones.
Aunque la palabra, y muchas veces el aspeclO clnico de la escoliosis, puede bacer creer que todas las escoliosis son parecidas, nada ms lejos de la realidad. En funcin del grupo etiolgico al que penenezcan as escoliosis tendrn pronsticos y evoluciones muy diferentes. Podemos decir que cada escolitico lleva su deformidad
como su personalidad, de forma nica y singular. Para que el tratamiento conservador
sea eficaz tenemos que tratar de forma personalizada cada caso de escoliosis; slo entonces dejaremos de or y ver escrito que la Fisioterapia no sirve para reducir de las
curvas o deformaciones de la columna vertebral.
La clasificacin de la escoliosis nos permitir saber a qu nos enfrentamos. Los
catorce grupos de escoliosis reconocidos por la Escoliosis Research Society nos adviene que el tratamiento conservador de la escoliosis no es tarea fcil. Escoliosis pertenecientes a un mismo grupo, por ejemplo la escoliosis idioptica (El), que representa que estn incluidos el 78 % de todos los ca~os, la etiologa es multifactorial apareciendo deformaciones de diferente gravedad, progresin y localizacin.
Las tcnicas de cinesiLerapia analtica las hemos diseado teniendo presente los
tipos de curva y su localizacin.

98
1.

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Toraco-lumbar combinada (jig. 4.14)

I.J

Figura 4.14.

El 37 %, aproximadamente, de las escoliosis idiopticas muestran este tipo de


curvas. Curva torcica generalmente derecha y lumbar izquierda. Su extensin o localizacin es la siguiente:
T4 o T5 y se extiende hasta T12 o Ll, con el pex situado en T6 o TI.
T11 o T12 extendindose hasta L4 o L5, el pex situado normalmente en L2.

Tratamiento, sistema FED

99

Tcnica 1. Paciente tendido en decbito lateral derecho sobre el sistema ortoespinal (SOE).En la EESS izquierda un peso de un kilo. La EESS derecha tendida hacia adelante. La EEII izquierda elevada al mximo a fin de bascular la plvis lateralmente e inhibir
la curva lumbar. La EETT derecha proyectada hacia atrs con mxima extensin de la cadera para que el psoas des rote las vrtebras lumbares y corrija la curva lumbar. El respaldo
del SGE se le dar la inclinacin que corresponda a la rotacin de las vrtebras dorsales
con el objetivo de que la columna dorsal trabaje con un grado de inclinacin suficiente que
pemuta desrotar las vrtebras dorsales e invertir la curva escolitica. Alcanzada esa posicin el paciente lanza la EESS izquierda, extendida por encima de la cabeza intentando tocar el suelo, para de esa fonna abrir el lado cncavo de la curva dorsal, elongando las partes
blandas retradas y facilitando la propiocepcin cinestsica, al mismo tiempo que realiza
una inspiracin profunda dilatando. al mismo tiempo, los lbulos pulmonares izquierdos.

Tcnica 2. Paciente tendido en decbito supino. Rodillas flexionadas. Mano


izquierda sujetando una barra de la espaldera con la EESS en extensin, manteniendo la
horizontal del hombro.La EESS derecha extendida a lo largo del tronco e inspira profundamente.
Desde esta posicin el paciente impulsa las EEJT sobre su tronco, en diagonal,
despegando la plvis de la colchoneta, haciendo que el punto de apoyo recaiga sobre la
giba dorsal derecha al mismo tiempo que tracciona fuertemente con la EESS izquierda
hacia la espaldera, accin que reducir la curva dorsal derecha por la contraccin del
romboides izquierdo y el apoyo sobre la giba dorsal derecha. Al proyectar, en diagonal,
la plvis sobre el tronco e inflexionar la misma sobre el lado i7..quierdo reduce la curva
lumbar de ese lado, al mismo (iempo aguanta la respiracin intentando la expansin dorsal izquierda; despus sopla el aire relajando y retomando a la posicin de partida.

100

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 3. Paciente en sedcstacin sobre el sistema ortoespinal (SOE), colocando un saco de arena o similar debajo de la nalga izquierda para reducir la curva IUIllbar. La mano izquierda en la curva lumbar y la derecha sobre el pex de la curva dorsal.
La EEll derecha extendida. El pie derecho fijado en la barra del SOE. La EEIl izquierda
relajada. El paciente inspira inclinando el tronco hacia atrs aguantando todo el peso con
la EEll derecha. Soplar el aire volviendo a la posicin de partida. La traccin sobre la
EEIl derecha corrige la curva lumbar al poner en tensin el psoas ilaco derecho.

Tcnica 4. Paciente tendido en decbito lateral izquierdo con el pex de la curva lumbar sobre el SOE. La EESS izquierda extendida en la prolongacin del tronco: la
mano de la EESS derecha sobre el pex de la curva dorsal derecha. La EEIl derecha extendida y la izquierda con flexin de cadera y rodilla. El paciente inspira al mismo tiempo que intenta elevar la EESS izquierda y presiona con la mano derecha sobre la curva
dorsal.

'.

Tratamiento. sistema FED

101

Tcnica 5. Paciente en posicin de gato sobre la colchoneta. Adelanta la rodilla izquierda todo lo que puede.
Extiende la rodilla derecha y lanza la extremidad inferior derecha hacia atrs, al
mismo tiempo proyecta sU EESS izquierda hacia la derecha y delante; la EESS derecha
permanece en apoyo sobre la mano atrasada. Se insiste en los lanzamientos de las EESS
y EEIl izquierda y derecha respectivamente. El hombro y la cadera, correspondientes a
las extremidades lanzadas, permanecern siempre en un plano inferior a las que permanecen apoyadas.
Corrige y desrola una escoliosis toraco-Iumbar combinada dorsal derecha y lum~
bar izquierda.

Tcnica 6. Paciente colocado en cuadrupedia. las manos en la frente y apoyarlas en el suelo. y con un saco de arena bajo el codo. Realizar un autoestiramicnto a la
vez que se corrige. Conseguida la correccin realizar una contraccin isomtrica de
toda la musculatura intentando aguantarla el mximo tiempo posible. En la posicin de
partida los fmures han de quedar verticales y el fisioterapeuta debe vigilar que no exista
una cifosis lumbar ni una lordosis torcica acentuadas.

102

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 7. En sedest3cin sobre el sistema ortoespinal (SOE). Mano izquierda sujeta. por encima
de la cabeza, a una barra (de la espaldera u otro).
mano derecha sobre el pex de la curva dorsaJ derecha. Un saco de arena bajo la nalga izquierda. La EEJI
izquierda relajada. La EEll derecha extendida con fi
jacin y apoyo en dorso del pie. Traccin sobre la
mano izquierda abriendo la curva y presin sobre el
pex con la mano derecha. Simultneamente una extensin del tronco con innexin de la curva lumbar,gracias al fulcro o apoyo colocado bajo la nalga
izquierda y la correcin intensa de la curva lumbar

por la tonificacin del psoas ilaco derecho. El paciente inspira a la extensin del tronco y expira al volver a la posicin de partida.

Tcnica 8. En genuflexin sobre el sistema ortoespinal (SOE). Talones apoyados en la barra. Mano izquierda sobre la nuca. Mano derecha presionando sobre el pex.
Inclinacin lateral proyectando el codo izquierdo hacia la derecha manteniendo el control plvico.

103

Tratamiento, sistema FED

1.

Lumbar principal (fig. 4.15)

De las escoliosis idiopticas. el 24 %. aproximadamentc. presentan esta localizacin de la curva. Generalmente suele ser izquierda. Su extensin y localizacin es:
-

Tll o Tl2 extendindose hasta lA o L5.

El pex se manifiesta en LJ o L2.

104

Mthudo de tralamiemo de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 9. Sedestacin sobre el sistema ortoespinal (SO E). EEIT izquierda en


flexin de cadera y rodilla a 900 relajada, el pie apoyado en el suelo. Un saco de arena o
~im.ilar debajo de la nalga izquierda. La extremidad inferior derecha extendida, con el pie
apoyado por debajo de la barra del SOE. Las manos, izquierda presiona sobre el pex de
la curva lumbar, la derecha presiona hacia abajo la cadera derecha.
Realizar extensin del tronco inspirdndo. espirar al retomar a la posicin de partida.

Tcnic,a 10. Decbito lateral izquierdo sobre el SOE, con indinaci6n derecha,
aplicando un apoyo desrotatorio a la giba lumbar (saco de arena). La ESS izquierda proyectada por debajo de la cabeza. L:1 mano derecha sobre la regin torcica lateral derecha. Las EEIl, la izquierda con triple flexin, la derecha extendida al mximo intentando
levantarla unos centmetros del suelo.

Tratamiento, sistema FED

JOS

,
Tcnica 11. Decbito supino; rodillas flexionadas. EESS izquierda en abduc
cin a 900, la mano asida a una barra (de la espaldera u otro).
Realizar flexin de las EElI sobre el trax con inclinacin laleral derecha y quiebro plvico (para corregir la curva lumbar izquierda), al mismo tiempo que teacciona con
fuerza con su mano derecha. asida a la espaldera, para inhibir la curva dorsal derecha.

Tcnica 12. Decbito supino; rodillas flexjonadas. La EESS derecha en ab


duccin a 90'" la mano asida a una barra (de la espalderas u otro). Cua de apoyo. saco de
arena, debajo de la giba lumbar.
Realizar flexin de las EEll sobre el trax con inclinacin lateral de las mismas.

106

Mtodo de tratamiento de las escoliosis. cifosis y lordosis

Tcnica 13. De rodillas, sentado sobre los talones, estos fijos sobre la barra del
SOE. La mano izquierda sobra la cabeza; la derecha presiona el pex de la curva dorsal
derecha.
Inflexin lateral derecha lanzando el codo izquierdo adelante y hacia el lado derecho. Correccin de la curva lumbar izquierda por quiebro plvico derecho que abre la
concavidad.

Tcnica 14. Paciente en sedestacin sobre el SOE, cua debajo de la nalga izquierda. La mano izquierda apoyada con fuerza sobre el pex de la curva. La mano de la
derecha se sujeta, con el codo en semiextensin, en una barra de la espaldera u otro que 10
permita.
El paciente teaccionar sobre la EESS derecha al tiempo que presiona con fuerza
sobre el pex de la curva con su mano izquierda. Intentar levantar la pelvis del SOE relajando en cuanto comience el despegue.

107

Tratamiento, sistema FED

3.

Torcica principal (lig. 4.16)

Segn la clasificacin de Ponseti y Friedman, el 22 % de las escoliosis idiopticas se localizan o son torcicas principales. La curva suele estar generalmente en el
lado derecho.
La extensin y localizacin:

T6 a TI!.

El pex de la curva se localiza en T8 o bien T9.

108

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 15. Sedestacin sobre el SOE, cua bajo la nalga izquierda.


La mano izquierda, con el codo semiextendido, asida a una barra de la espaldera
ti otro sistema que lo permita; la mano derecha presiona sobre el pex de la curva dorsal.
La EETT izquierda relajada en triple flexin; la derecha extendida y con el apoyo dorsal
del pie derecho en la barra del SOE.
Tracciona lentamente con su mano izquierda que sobrepasa la lnea del e.d.g. intentando despegar la pelvis, manteniendo firmemente el apoyo dorsal del pie derecho, al
tiempo que inflexiona la curva dorsal con su mano derecha e inspira profundamente.
Relaja volviendo a la posicin de partida.

Tcnica 16. Paciente suspendido de la barra de las espalderas con el brazo izquierdo: apoyando el pie izquierdo en la mjsma. La mano derecha sobre el hombro derecho. La pierna derecha en abduccin hacia atrs y abajo de manera que el tronco mantenga una diagonal con la pierna derecha y el brazo izquierdo.
Autocorreccin mediante contraccin isomtrica, mantenida el mximo tiempo. El
hombro derecho se mantendr en rotacin externa, y el codo en el mismo plano que el codo.

109

Tratamiento. sistema FED

4.

Toraco-lumbar (lig. 4.17)

lJ

El porcentaje de incidencia de las curvas toraco-lumbares, en el grupo de escoliosis idiopticas es, aproximadamente, del 16 %.
La mayora se extienden y localizan de;

T6 o TI a Ll o L2.

El pex generalmente se manifiesta en Tilo T12.


Las tcnicas cinesiterpicas de tratarruemo son similares a las empleadas para
las curvas torcicas principales.

110

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 17. Sedestacin sobre el SOE frente a la espaldera. Tronco inclinado


hacia adelante, cua bajo la nalga izquierda. Las manos derecha e izquierda, con los codos en semiflexin, asidas a una barra de manera que la derecha se encuentre ms elevada. Presionar abajo la cadera derecha con inflexin derecha del tronco, traccionando arriba con fuerza con la mano derecha inspirando. Mantener el mayor tiempo posible la hipcrcorrcccin sin llegar a despegar la pelvis. Espirar relajando.

Tcnica 18. Tendido en decbito lateral derecho, coloca el pex de la curva sobre el SOE. Al mismo tiempo lanza en sentido caudal la EETI izquierda y la EESS izquierda en sentido ceflico intentando alcanzar el suelo con la mano e inspirando. Ellanzamiento de la extremidad superior izquierda es ms efectivo si sujeta un peso con la
mano izquierda. Vuelve a la posicin de partida espirando.

Tratamiento. sistema FED

III

Tcnica 19. Decbito lateral derecho con el pex de la curva sobre el SOE.
Pierna derecha flexionada y adelantada sobre la pierna derecha (cadera izquierda hacia
adelante).
EEn izquierda extendida. EESS derecha flexionada agunatando la cabeza. EESS
izquierda a lo largo del tronco sujetando con la mano una pesa de 0,5 a 1 kg.
Lanzar la EESS izquierda arriba y adelante inspirando, al mismo tiempo que se
tracciona la EEII derecha hacia abajo. Vuelta a la posicin de partida espirando.

112

5.

Mtodo dc tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Cervico-torcica (fig. 4.18)

Las escoliosis idiopticas localizadas a nivel cervico-torcico no abundan, representan.aproximadamente. el 1 %.


Su extensin y localizacin ms frecuente es:

C7 o TI extendindose a T4, T5 o T6.

El pex suele localizarse en T3.

,
\

Tratamiento, sislema FED

113

Tcnica 20. Sedestacin sobre el SOE; mano izquierda en hombro izquierdo.


La otra mano se colocar a nivel del sacro.
Llevar el hombro izquierdo atrs con inclinacin lateral izquierda de la cabeza,
simultneamente la mano derecha tracciona el brazo abriendo la concavidad de la curva.

114

B)

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Cifosis y actitud astnica (jig. 4.19)

t -,

,,

,,, ,

\\

La localizacin y extensin de la cifosis, en el raquis dorsal, puede ser, alta,


media o baja. En funcin de la localizacin siempre haremos coincidir que la mxima
tensin o inflexin generada por la tcnica, se localice en el pex de la curva.
La inspiracin se inicia con la expansin torcica y concluye al alcanzar la mxima inflexin o inversin de la curva ciftica. La espiracin coincide con la relajacin y el retomo a la posicin de partida.

T ralamiemo. sistema FED

115

Tcnica 21. Sentado en el SOE, en actitud postural correcta. Las manos apoyadas sobre el raquis a la altura de los riones. aproximadamente. En esta posicin el paciente inspira profundamente.
Al mismo tiempo ayudado por la presin ejercida sobre sus manos, realiza una
extensin del raquis dorsal y expansin torcica. Espira volviendo a la posicin de partida.

Tcnica 22. Sentado sobre el SOE, con las piernas semjextendidas, fija los pies
en la barra del SOE~ las manos en las caderas (esta tcnica tiene mltiples variantes con
la colocacin de las manos en la cadera, hombros, nuca, etc.; tambin con la mayor o menor ahurd que se detennine para la fijacin de los pies). En esta posicin el paciente inspira profundamente, al mismo tiempo que realiza una extensin dorsal y un desplazamiento del tronco hacia atrs, controlando el movimiento gracias a la fijacin de los pies.
Se vigilar que el control postural sea correcto, evitando el derrumbamiento del tronco
hacia adelante, la cada de la cabeza, el desplazamiento de codos adelante, etc. Se vuelve
a la posicin de panida, espirando.

116

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 23. Tendido en decbito prono sobre la colchoneta. los brazos extendidos por detrs, los dedos de la'\ manos entrelazados, las palmas de las manos en contacto, los pies fijos. Inspira y realiza una extensin dorsal. Despus finaliza la inspiracin y
extensin dorsal, espira, retomando a la posicin de partida.

Tcnica 24. En decbito supino. los pies fijos; los brazos extendidos en prolongacin del tronco, las manos sujetas a un bastn. En esta posicin, el paciente inspira,
al mismo tiempo que desliza el bastn bajo cllronco, que se eleva en extensin dorsal. Si
es necesario, el fisioterapeuta ayudar a la ejecucin de este movimiento. El paciente espira y vuelve a la posicin de partida.

117

Tral3miento. sistema FED

C)

Lordosis (lig. 4.20)

'

.J J -

118

Mtodo de tratamiento de las escoliosis. cifosis y lordosis

Tcnica 25. En posicin decbito supino, manos en la nuca, rodillas flex.ionadas, pie reposando sobre un taburete. lntentar mantener un cordn o trozo de tela que
previamente habr pasado el fisioterapeuta por la zona lumbar, puente lordticm}. La
retrovisin plvica se mantendr, durante unos segundos, a continuacin se pedir al paciente que se relaje. para comenzar poco despus. Una vez que el paciente sepa actuar
eficazmente sobre su mecanismo retro y anteversor plvico, se puede suprimir eltaburcte. Se llegar a su fase ms avanzada cuando el paciente haya alcanzado una retroversin
plvica adecuada con sus extremidades inferiores extendidas.

Tcnica 26. Sedestacin sobre el SOE; los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo, las EElI extendidas, pies con apoyo dorsal o no en la barra del SOE.
En esta posicin inspira, realizando una extensin dorsal. Espira acto seguido, inclinando el tronco hacia adelante. Se agarra con las manos a los tobillos, e insiste en la
Ilexin del tronco y en la espiracin. Transcurrido el tiempo de espiracin, retoma a la
posicin de partida inicial, inspirando.
Durante la flexin del tronco hacia adelante, se evitar la instalacin de una cifosis por una actitud postural demasiado forzada. La cabeza seguir siempre la lnea de
proyeccin del tronco.

Tratamiento, sistema FED

119

Tcnica 27. Sedestacin sobre el SOE. Mantiene las extremidades inferiores


perfectamente extendidas, con fijacin de los pies en la barra del SOE; las manos en las
caderas; realiza una extensin del tronco, inspira profundamente. Espira, regresando a la
posicin de partida.
La dificultad e intensidad del ejercicio aumentan en la medida que hacemos elevar la posicin de apoyo de las extremidades superiores. Tambin aumenta si introducimos pesas en su realizacin, o sea, en lao; distintas posiciones de brazos que pueda adoptar, el paciente sujetar en sus manos un peso apropiado acorde con sus posibilidades fsicas. Se impedir la formaci6n de una lordosis durante la extensin del tronco.

120

D)

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Dorso plano o lordosis dorsal (jig. 4.21)

Tratamiento, sistema FED

121

Tcnica 28. Decbito supino, sobre la colchoneta las rodillas flexionadas, las
manos en la nuca. En esta posicin el paciente inspira a fondo. Elevacin simultnea de
las rodillas flexionadas y espiracin.
Despus de la espiracin y flexin mxima de la plvis sobre el abdomen, el paciente retornar lentamente. inspirando, a la posici6n de partida.

Tcnica 29. Sedestaci6n sobre el SOE, las rodillas extendidas, los pies fijos
en la barra, los brazos a lo largo del tronco; en esta posicin el paciente espira profun~
damente.
Posteriormente comienza a inspirar, al mismo tiempo que inclina el tronco hacia
delante. llevando sus manos a los tobillos, tracciona sobre los brazos y provoca una la cifosis dorsal mxima, el paciente regresa a la posicin de partida, espirando.

122

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 30. Con un juego de halteras en sus manos (peso segn las condiciones fsicas), sentado sobre el SOE, los pies fijos en la barra, las piernas extendidas, el paciente inspira profundamente. Finalizada la inspiracin mxima, inclina ligeramente su
tronco hacia adelante, al mismo tiempo que exhala el aire, eleva las pesas, con los brazos
extendidos, hasta la altura de la cabeza, y provoca una cifosis dorsal. Concluida la espiracin, retorna a la posicin de partida y vuelve a comenzar. Se puede mantener la posicin
cifosante por cortos perodos de tiempo, efectuando movimientos respiratorios ms cortos de lo normaL

Tratamiento, sistema FED

E)

Cifosis lumbar (lig. 4.22)

123

124

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 31. Decbito prono sobre la colchoneta. con los brazos flexionados.
las manos apoyadas en la colchoneta, los pies juntos. el paciente inspira. Finalizada la
inspiracin, realiza una gran extensin dorsal, apoyndose sobre las manos; con los brazos totalmente extendidos fuerza al mximo la extensin de la charnela dorso-lumbar
mientras dura el perfado de espiracin. Inspirando, gana nuevamente la posicin de partida.

Tcnica 32. Decbito supino sobre la colchoneta, con los brazos elevados en la
prolongacin del tronco y en pronacin. las manos sujetan un juego de halleras cuyo
peso puede oscilar entre 250 g Y5 kg; el paciente, en esta posicin, inspira profundamente; Culminada la inspiracin, espira, al mismo tiempo que realiza una extensin lumbar,
elevando las halteras lo ms arriba posible. Se vigilar, adems, que se mantengan en la
lnea de proyeccin del tronco.
Se puede mantener esta posicin durante cortos perodos de tiempo, sin olvidar la
respiracin.
La espiracin tiene lugar al volver el paciente a la posicin de partida.
Durante las primerao; sesiones el peso ser mnimo, y progresivamente se ir aumentando.

Tralamienlo. sislema FEO

F)
l.

Insuficiencias generales
Abdominal (lig. 4.23)

125

126

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 33.

Scdestaci6n sobre el SOE. EEIl en extensin, pies con apoyo so-

bre la barra.
Manos en las caderas. Realizar la flexo-extensin del tronco sobre las piernas corrigiendo las curvas (alinear en todo momento la columna lumbar [lordosis], dorsal [cifosis] y cervical).

Tratamiento, sistema FED

2.

Paravertebral (fig. 4.24)

127

128

Mtodo de tratamicnlo de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 34. Genuflexin sobre el SOE; los talones Iijos en la barra, el tronco,
con las manos en los hombros, inclinado adelante apoyando la freme en el SOE. Inspirando, elevar lentamente ellronco, deteniendo la ascensin cuando el trabajo muscular
se localice en la zona deseada.
Relajar espirando volviendo a la posicin de partida.

Trutamiento, sistema FED

3.

129

Supraplvica y transplvica (fig. 4.25)

Muscularizacin de lo msculos estabilizadores de la pelvis. (Se potencian abductores y adductores as como los e~pinosos transversos en elongacin, lado cncavo
de la curva).

130

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 35. Decbito prono sobre el SOE. EEII en el aire. Los tobillos sujetos
por un elstico. Tambin se puede sujetar un saco de arena entre ambos tobillos. La
EESS derecha correspondiente aliado cncavo de la curva desplazada adelante y a la iz~
quierda sujeta el borde anterior de la mesa. La EESS izquierda atrasada y flexionada sujetando con la mano el borde lateral de la mesa.
El paciente separa y junta las piernas del elstico o bien eleva y desciende la EEII
con el saco de arena entre los tobillos.

131

Tratamiento, sistema FED

5.

lnfrap/vica (fig. 4.26)

132

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tcnica 36. Decbito supino sobre la colchoneta. Piernas estiradas apoyadas


en las espalderas. Brazo derecho con flexin del codo y en rotacin externa sujetando la
colchoneta con la mano; el codo un poco ms elevado que los hombros. Brazo izquierdo
semi estirado a lo largo del tronco.
Manteniendo la correccin dirigir los pies hacia abajo, con rodillas extendidas y
sobre todo sin levantar la cadera de la colchoneta; mantener unos segundos y descansar.
Variantes:
Alternativamente avanzar una de las EETT.
Simultneamente avanzar las EETI manteniendo la extensin de los pies y las
rodillas.

Tcnica 37. Elongacin de los msculos isquiotibiales y trceps.


Posicin de rodillas, en euadl1lpedestaei6n, con apoyo sobre lar, manos, codos extendidos. Las EESS y EETT fonnan con el suelo un ngulo de 900. Partiendo de esa posici6n extiende las EETT intentando que los talones de ambos pies toquen el suelo. [ntcntar hacer pequeos pasos adelante con toda la planta de los pies en perfccto contacto de la co!chonela.

Tratamiento. sistema FED

G)

133

Insuficiencia respiratoria

Fisioterapia respiratoria, maniobras de insllfladll pulmonar y tos asistida ell el pacellte Ileuromisc.'ular

La escoliosis, cifosis y lordosis, son unas afecciones que, en la mayora de los


casos, se establecen durante el periodo de crecimiento y que restringen los volmenes
y capacidades ventilatrorias al ejercicio, e incluso muchas veces en reposo. Cuando ya
estn estructurada, dada la asimetra de la parrilla costal y aplanamiento de la cpula
diafragmtica, sobre todo en la escoliosis, resulta muy difcil, y en algunos casos es
imposible, la correccin postura!.
La etiologa de las desalineaciones de la columna venebral son, como ya sabemos, muy variadas. En este capitulo vamos a desarrollar especficamente las tcnicas
fisioterpicas orientadas a los problemas ventilatorios derivados de las patologas de
caja torcica migenas, puesto que en el captulo de cinesiterapia ya se indican las modalidades respiratorias en cada una de las tcnicas desarrolladas.
Diferentes tcnicas se han descrito a lo largo de los tiempos para prevenir las
contracturas musculares y aniculares en patologas como la distrofia muscular de Duchenne (DMD). El tratamiento preventivo desde el campo de la fisiotcrapia y terapia
ocupacional previenen y demoran la aparicin de rigidez y la prdida o limitacin de
movimientos pero, cuando las contracturas severas aparecen, la nica forma de recuperar la movilidad articular es con los estiramientos quirrgicos, tcnica que sjgue
siendo similar a la utilizada hace casi dos siglos y que consiste en la liberacin quirrgica dc las rigideces de los msculos tlexores de caderas, rodillas y tendn de Aquiles.
La debilidad de los msculos paravertebralcs, que soponan la columna venebral, hace que sta sufra un desequilibrio esttico importante dando lugar a escoliosis,
cifosis e hiperlordosis que deforman la caja torcica y agravan la situacin ventilatoria
de los pacientes.
El manejo de los problemas respiratorios originados por el progresivo deterioro
de los msculos en las enfermedades neuromusculares no se lleva a cabo en muchos
lugares por desconocimiento, por parte de muchos profesionales, de las posibilidades
que brinda la fisioterapia respiratoria (FR) y la ventilacin mecnica no invasiva
(VMNI); o bien, porque no se dispone de profesionales fisioterapeutas formados en
este campo. Con frecuencia, en los ingresos hospitalarios de estos pacientes se confunde la insuficiencia ventiJatoria con la insuficiencia respiratoria y se asiste a los pacientes como si se tratasen de enfermos pulmonares obsrructivos crnicos (EPOC)
con insuficiencia respiraroria crnica grave. El Objetivo de nuestro trabajo es el de
mostrar las tcnicas fisiOlerpicas y maniobras encaminadas a suplir, en lo posible, la
incapacidad de los msculos inspiratorios para conseguir una distensin toracopulmonar y, en los msculos espiratorios para generar tlujos lo suficientemente efectivos
para toser y evitar tapones mucosos, atelectasias y neumonas que suponen un grave
peligro para la vida de los pacientes.
Pacientes diagnosticados de Distrofia Muscular de Duchenne (DMD), Esclero-

134

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

sis Lateral Amiotrfica (ELA) y otras enfermedades neuromusculares son valorados


funcionalmente, estudiando su capacidad vital (CV), capacidad tusgena (CI), fuerza
muscular inspiratoria y espiratoria (PIM y (PEM), saturacin oxihemoglobnica
(Sa02), C02 transcutneo (TaC02) o en el gas exhalado (ETC02). Esta valoracin la
efectuamos en sedestacin y en los decbitos: dorsal, lateral derecho e izquierdo para
identificar la situacin funcional respiratoria en las posiciones que el paciente viene
adoptando a lo largo de su vida y sugerirle las recomendaciones posturales mas adecuadas. Cuando los valores de flujo pico de tos son inferiores a 160 litros por minuto
todos los pacientes precisan una asistencia de los msculos espiratorios para toser, ya
que por si solos no son cfcctivos. Dcsde el primer momento que les atendemos, el familiar que vive con el paciente est presente en todas las maniobras que efectuamos ya
que uno de los objetivos que nos marcamos es que los familiares adquieran la destreza
suficiente para que a nivel domiciliario puedan seguir el tratamiento fisioterpico y
ayudas ventilatorias adecuadas.

Tratamiellto jisioterpico
Al inicio de la enfermedad y en aquellas situaciones de evolucin lenta el entrenamiento muscular puede efectuarse con resistencias adecuadas, siempre submxlmas y aerbicas, no llegando nunca a efectuar esfuerzos intensos. La incentivacin
volumtrica, ventilacin dirigida, entrenamiento de msculos respiratorios, deambulacin, ejercicios en bipedestadin, y natacin, son recomendables mientras la situa-

cin clnica lo permite. Pero esta situacin en un momento determinado va a cambiar


y los enfermos van a precisar un tratamiento completamente distinto al que han llevado desde el punto de vista ventilatorio.

Tcnica de insuflacin pulmonar. Con un amb concctado a travs de un tubo a


una mascarilla nasal, oronasal o boquilla, sincronizando la insuflacin de aire con la inspiracin del paciente, intentamos escalonadamente llegar a la capacidad mxima de insuflacin (MIC); que correspondera a la capacidad pulmonar total para que, desde este
punto, el paciente realice una espiracin mxima. Cuando es necesario el fisioterapeuta
presiona con sus manos el abdomen y/o trax con el fin de generar flujos espiratorios
elevados y as conseguir una tos efectiva. De esta forma se facilita la expectoracin
cuando el paciente lo precisa y se evita una retraccin pulmonar, conservando la mejor
distensibilidad pulmonar y torcica posible. Es necesario que exista una perfecta sincronizacin entre el fisioterapeuta y/o familiar que le asiste y el paciente. La coincidencia
de apertura de la glotis con la maniobra dc presin abdominal y/o torcica debe guardar
la mxima precisin para conseguir los mximos flujos. Si la presin ejercida sobre el
abdomen o trax se realiza a destiempo los resultados nunca sern los esperados.
Maniobras de insuflacin y exuflacin pulmonar a travs del ExuflatorJ!>. Con
la nariz tapada, y a travs de una boquilla conectada a un tubo de plstico que sale del
Exuflator, el fisioterapeuta activa la salida de un flujo de aire a una determinada presin
con la finalidad de distender progresivamente ambos pulmones y llegar a capacidad pul-

Tralamienlo. sistema FED

135

manar total (CPT) para desde este punto, de mxima inspiracin, conseguir flujos espimtorios importantes con y sin la ayuda de presiones abdominales y/o torcicas.
Vibraciones y presiones torcicas. Cuando existen mucosidades en el rbol
bronquial y deseamos desprenderlas y aproximarlas hacia los bronquios principales y trquea, realizamos insuflaciones pulmonares con el amb o con el Exuflatort!!l y desde la
MlC. con las manos apoyadas sobre ambos hemitrax, transmitimos unas vibraciones
manuales acompaas de presiones controladas sobre ambos hemilrax para seleccionar
los flujos espiratorios deseados que aproximen las secreciones y no colapsen la va bronquial. Usamos medidores del flujo donde marcamos los porcentajes correspondientes al
25,50,75 y 100 % del flujo pico obtenido desde la MlC y mostrarnos a travs de este sistema retroinformativo (feedback) cmo debe alcanzar os flujos deseados. Para estos ejercicios es necesario la participacin de al menos dos personas ya que la mayor parte de pacientes no disponen de a capacidad muscular para colaborar con sus miembros superiores.
Ventilacin Mecnica No lnvasiva. Desde el momento del diagnstico de la
enfermedad a la aparicin de un fallo ventilatorio transcurre un determinado tiempo
que vara entre unos pacientes y otros y en funcin de la patologa neuromuscular que
padecen. En nuestro Servicio de Neumologa todos los pacientes libremente aprenden
el manejo de los respiradores generadores de presin y volumtricos aunque no sea
necesario todava su uso.
Es ms fcil y relajada la adaptacin cuando uno ventila espontneamente, todava sin problemas, que en situaciones difciles. En muchas ocasiones, cuando los
pacientes no han tenido contacto con la VMNT, y han sufrido una infeccin respiratoria que ha comprometido la hematosis o intercambio gaseoso, inmediatamente se ha
recomendado la prctica de la traqueostoma y la ventilacin mecnica invasiva. Posteriormente la desconexin paciente-respirador y el cierre dc la traqueostoma ha resultado difcil o imposible.
Hasta el momento todos los pacientes neuromusculares que hemos tratado han
decidido recibir el apoyo ventilatorio no invasivo cuando fuera necesario; en cambio,
algunos han decidido no ser traqueostomizados ni ventilados con los sistemas masivos. Por ello creemos que bien merece la pena respetar las decisiones de los pacientes
y apostar por ofrecerles el apoyo necesario para garantizar una mayor calidad de vida.
Cuando los pacientes presentan desaturaciones nocturnas y/o hipercapnias,
aunque estas ltimas sean leves, la VMNl se inicia ya por las noches.
Con una mscara nasal, oronasal, con olivas nasales (Adams), boquilla, etc., conectadas a travs de un tubo al respirador, iniciamos una sesin de adaptacin de una a
dos horas. Antes de conectarle al respirador valoramos la situacin de intercambio gaseoso a travs de un analizador transcUlneo de C02 (TaC02-FasTrac) o medirnos el
C02 en el gas exhalado (ETC02-Capnocheck) as como la saturacin oxihemoglobnica (Sa02). Cuando las cifras estn estabilizadas, hemos analizado el patrn ventilatorio
del paciente y e hemos explicado con todo detalle el funcionamiento del equipo, se lo
conectamos y le invitamos a que siga el ciclado que hemos programado. Al cabo de dos

136

Figura 4.27.

Mtodo de traLamit=nLo de las escoliosis, cifosis y lordosis

Presin sobre el abdomen para aumentar los nujos espiralorios y facilitar la expeclonlcin.

o tres minutos le desconectamos y pedimos al paciente que nos de su impresin, que nos
diga si est identificado con los parmetros quc hemos ajustado, si la cantidad de aire
que le llega la considera suficiente, as como el nmero de veces, que le llega (frecuencia respiratoria), tiempo de insuflacin, relacin inspiracin y espiracin (l1E), ctc. Dc
este modo en pocos minutos conseguimos que se familiarice y se encuentre con ese apoyo ventilatorio que pennitir reposar los msculos respiratorios y asegurar un intercambio gaseoso adecuado. Normalmente suelen encontrar una buena adaptacin en la primera sesin, pero le invitamos a realizar una o dos ms en das sucesivos, porque siempre se encontrar ms relajado y probablemente tengamos que hacer pequeas modificaciones en los parmetros del respirador para atinar todava ms su ajuste. Cuando estn adaptados se les programa una hospitalizacin y se les ajusta durante el sueo.
Temporalmente son visitados en consultas externas de Neumologa y en la seccin de Fisioterapia Respiratoria para controlar su evolucin, revisar las tcnicas que
han aprendido los farrtiliares y comprobar que son capaces de hacer las cosas tan bien
como cuando estn en el hospital.
Cuando una madre dice que en dos ocasiones su hijo se atragant durante la comida con un macarrn y un pastel, que no tena fuerzas para toser y expulsarlo y ella
consigui sacarle dcl apuro gracias a los ejercicios que practican con el amb insuflndole lentamente por la nariz hasta llegar a la capacidad pulmonar total y posteriormente hacerle toser. No creen ustedes que bien merece la pena seguir, trabajando
para brindarles todo nuestro apoyo, profesionalidad y cario? (fig. 4.27).

l1"

Tratamiento, sistema FED

137

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------------------1

5.

FUNDAMENTOS CIENTFICOS
J. TRESSERRA (n, P.
G. P ASEIRO y N. SASTRE

S. SASTRE,

LAPUENTE,

A.

TRALLERO,

,
Intentemos comprender el efecto teraputico que, sobre las diferentcs curvas
de las deformaciones de la columna vertebral, producen las fuerzas correctoras, puestas en accin, durante el tratamiento con el mtodo FEO.
Ya hemos dicho que una curva escolitica, ciftica o lordtica, se caracteriza
por romperse el paralelismo de los espacios intervertebrales producindose una scparacin asimtrica de las vrtebras y los discos. Aumenta considerablemente la compresin de las hemivrtebras y hemidiscos situados en la concavidad de la curva y disminuye en la convexidad (figs. 5.1 y 5.2).
Las fucrzas dinmicas generadas por las actividades propias del individuo
afecto de escoliosis, cifosis o lordosis, presionan insistentemente de forma unilateral
sobre las hemivrtebras, discos y cartlagos sometidos a una mayor compresin modio

WWWHW
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Figura S.1. Columna vertebrdl nonna!. Las


presiones intcrvertebrales y discales se reparten
equitativamente.

HH!Hh
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Figura S.2. Las curvas escoliticas, cifticas


o lordticas se caracterizan por un aumento considerable de la compresin de las hemivrtcbras
y hcmidiscos situados en la concavidad y dismi
nuye en la convexidad.

140

Mtodo de trat.1luienlo de las escoliosis, cifosis y lordosis

ficando el trofismo y sistema de imbibicin de los mismos. Estudios realizados sobre


los efectos que origina una alteracin en los mecanismos de imbibicin del cartilago
vertebral, han demostrado que pueden causar una desestabi lizacin de la columna vertebral y originar una escoliosis (2, 10, 13, 18,62,64,81,84). Por mecanismos parecidos, los ncleos de crecimiento vertebrales y los cartilagos neurocentrales pueden
quedar afectados igualmente (41,45, 62, 64, 81). La compresin del cartilago neuroccntral practicado en cerdos y concjos origin una escoliosis (25, 53). Intervcnciones
quirrgicas llevadas a cabo sobre animales, en los que se actu sobre los ncleos de
crecimiento de las vrtebras, caus una escoliosis en los mismos (20, 23, 30, 47, 48,
49). Las epifisiodesis unilaterales del cartilago epifisario en perros y conejos, producen un acuamienlo con deformacin vertebral y escoliosis (2, 53).
La lesin de varias placas cartilaginosas epifisarias de las vrtebras en perros
jvenes de 2 y 3 meses origin escoliosis y cifosis (29).
La reseccin de los msculos sacro-espinales, interespinosos y ligamentos en
animales dio como resultado una condrognesis asimtrica por compresin desigual,
originando cifosis y escoliosis (5, 58, 76). Se han encontrado alteraciones en el transporte de calcio a nivel de la membrana celular del complejo contrctil del msculo paravertebral como un factor causal de la escoliosis (91)
Con este planteamiento experimental, sabemos que los pinzamientos y cizallamientas asimtricos, unilaterales, microtraumatizan repetidamente los tejidos cartilaginosos y seos creando trastornos isqumicos de los mismos y alteraciones morfolgicas que acentan las curvas (3, 18,54,62,66,88). Los trastornos nutricionales de la
columna vertebral han sido estudiados; la coagulacin de los segmentos Proxymales
de las arterias intercostales en conejos provoc una escoliosis (19). Alteraciones musculares unilaterales de la arteria metamrica que nutre la hemivrtebra, los cartilagos
de crecimiento y el neurocentral, causaron escoliosis en conejos en periodo de crecimiento (11).
Los factores compresivos unilaterales, intervertebrales, agravan las curvas; sin
la presencia de esos factores de compresin la escoliosis se resiste a formarse (44, 48,
62, 66, 78,79, 90).
El mtodo FED, fijacin tridimensional del raquis, en elongacin, con presin
correctora, graduable, desrotatoria, intermitente o no y autocontrol postural del paciente, fue planteado en base a la experiencia extraida de la prctica diaria por la que
llegamos a formular la hiptesis siguiente:

Si fuerzas compresivas, dinmicas y asimtricas son capaces de originar y agravar una deformacin sea durante el perodo de desarrollo del hueso, otras fuerzas supe
riores, aplicadas en sentido contrario, tendran que detener los efectos dcfonnadorcs primarios y normalizar la situacin.))

Con este supuesto iniciamos hace ms de 20 aos un proceso de investigacin,


descrito ms atrs, que consisti en crear escoliosis experimentales en cuarenta cone-

Fundamentos cicntficos

141

Figura 5.3. Raquis de conejos de cuatro mcses a los quc se les practic una escoliosis experimental a los
veinticinco das. A) Evolucin espontnea 17C1'. D) Tratado con fisiotcrdpia. levsima escoliosis.

jos de 25 das. Veinte animales fueron sometidos a tratamento fisioterpico, consistente en aplicar, sobre las desviaciones del raquis, fuerzas compresivas, dinmicas y
asimtricas, generadas por tcnicas manuales adecuadas contrarias a los efectos agravantes de la deformacin. Los otros veinte conejos los dejamos evolucionar de forma
espontnea. Al finalizar el estudio experimental, a los cuatro meses, la diferencia, al
establecer comparaciones entre los animales tratados y no tratados, fue significativa
(fig. 5.3 A Y B). Las fuerzas miotendinosas-ligamentosas, con sus efectos mecnicos
sobre la curva escolitica, producidas por manipulacin vertebral, fueron capaces de
modelar los tejidos seo, cartilaginoso y muscular de los conejos sometidos a tratamiento. El estudio estadstico demostr, con un 99,99 % de certeza, la elieaeia del procedimiento teraputico en el grupo de conejos sometidos a tratamiento, en comparacin con el grupo de conejos que evolucion espontneamente. Las diferencias, entre
ambos grupos, fueron signilieativas y atribuidas nicamente a las tcnicas de tratamiento empleadas en nuestro trabajo de investigacin (62, 83).
Destacamos, como fenmeno significativo de nuestro trabajo experimental, el

142

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 5.4. Radiografias de la columna vertebral de dos conejos de cuatro meses. Ambos con

,,

escoliosis experimentales provocada a los 25


dias. A) Columna tratada con fisioterapia; res-

tauracin de la escoliosis experimental; aparece


una cwva distal cncava alIado intervenido que
atribuiremos al efecto de la osificacin contrdlateral. B) Columna no tratada: severa agravacin
de la escoliosis y ausencia de curva distal.

hecho de que en la mayora de los animales tratados, 16 conejos, apareciera una curva
distal de compensacin. Atribuimos su formacin a las movilizaciones hipercorrectivas que practicamos sobre el raquis de los animales. En los conejos pertenecientes al
grupo no tratado, que evolucion de forma espontnea, no hubo ni un solo caso que
presentara curvas distales y s una agravacin importante de la escoliosis experimental (fig. 5.4 A Y B).
Analizando la accin teraputica tenemos que, al mantener suspendido al conejo entre nuestras manos e imprimirle un movimiento lateral (del que aprovechamos
la fuerza cintica) del tronco y extremidades inferiores, para corregir la curva, y al que
no podiamos detener repentinamente, continuaba el movimiento pendular y su oscilacin contralateral. La compresin unilateral, intervertebral dista], originada por la oscilacin contralateral, fue la responsable de que aparecieran las curvas distales cncavas alIado operado en la mayora de los conejos tratados (vase fig. 5.4 A).
O sea, en el grupo de conejos tratados, evitamos la progresin de las curvas eseolitieas producidas experimentalmente; en muchos casos las reducimos a la normalidad, cero grados, y generamos, por la oscilacin contralateral, nuevas desviaciones
distales en la columna vertebral del conejo (62, 65, 83).
La experimentacin animal nos confirm, por doble partida, que nuestro primer supuesto o hiptesis de trabajo tena una slida y frrea base eientifiea.
A la vista de estos resultados, para coronar nuestro trabajo, sometimos a tratamento conejos sanos de 25 das, cuyas columnas vertebrales estaban en perfecto estado al iniciar la experimentacin (fig. 5.5 A).
Diariamente, por espacio de 10 minutos, durante cuatro meses, sometimos a los
animales a las tcnicas descritas cn la experiencia anterior, reductoras de la escoliosis

143

Fundamentos cientficos

Figura 5.5.

Radiografias: A) Ra-

quis nannal de un conejo de 25


das. B) Caso anterior - A - despus de haber sido tratado con

fi-

sioterapia durante dos semanas.


Obsrvese la escoliosis dorsal.

experimental. En esta ocasin el giro brusco de muecas, que impele al conejo suspendido una inflexin latcral dcrecha de cierta violencia, mientras que se mantiene un
apoyo firme con el pulgar de la mano derecha sobre el lado derecho del raquis del conejo, en su regin dorsal, se hizo para producir una escoliosis. El movimiento pendular desplazaba la parte inferior o regin caudal del animal hacia el lado derecho; esto
nos proporcionaba una fuerza dinmica suficicnte quc, frenada repentinamente, como
ya hemos dicho, por la oposicin rigida de nuestro pulgar derecho, produca una fuerte
compresin de las hemivrtebras, hemidiscos, y de todos los elementos situados en las
inmediaciones de la inflexin. De este modo generbamos una enorme presin, por
unidad de superficie, tanto en las hcmivrtebras como hemidiscos, tejido muscular y
dems elementos dcllado derecho. Por el contrario, en el lado izquierdo, contralateral,
se produca una severa distraccin (fig. 5.6). Estas movilizaciones o manipulaciones
las repetiamos de 100 a 120 veces, en cada animal, por el espacio de 10 minutos.
Peridicamente, cada 2 semanas, hasta finalizar el trabajo a los cuatro meses,
les hicimos radiografias para seguirla cvolucin que experimentaban las columnas.
El primer control radiolgico, a las 2 semanas, puso ya de manifiesto una curva lateral a convexidad izquierda; o sea, contraria a la inflexin manipulativa (vase fig. 5.5 B).
A las 8 semanas el bending test confirm la estructuracin de la curva escolitica.
La discccin de los esqueletos de los animales muestran cambios morfolgicos
importantes en sus colU1llnas vertebrales: curvas dorsales a convexidad izquierda, de
25 grados de promedio, bien estructuradas, con rotaciones asimtricas vertebrales, o
sea, todas las carateristicas patolgicas propias de la escoliosis estructurada figuras
5.7 y 5.8).

144

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

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Figura 5.6. Sujeccin del ani


mal para practicar una brusca inflexin lateral derecha. Esta tcni-

Figura 5.7. Esqueleto de conejo de 4 meses,


con vistas anterior posterior del mismo donde se

ca sirvi posteriormente de inspi-

ve una escoliosis dorsal estructurada, provocada


por lcnicas fisiolcrpicas; caso nico en nuestro

racin para disear la mquina.

planeta.

Figura

5.~.

Comparacin de las vrtebras D7 y D8 de un

conejo de 4 meses afecto de escoliosis con otro sano. V6ase


el gran acuamiento y distorsin de las vrtebras escoliticas

generado por tcnicas fisiotcrpicas.

El estudio histolgico comparativo de los tejidos, hueso, disco y msculo, entre


el lado cncavo y convexo de la curva en el raquis del conejo, mostr alteraciones mi
croscpicas en el hueso del cuerpo de la vrtebra, densidad sea ms acusada correspondiente al hemicuerpo del lado cncavo de la curva. Alteraciones importantes en
los discos de la zona cncava, con fibrosis de la pulpa que es asimtrica y ms marca
da en la regin interna de la curvatura, como se aprecia en los cortes sucesivos de los
discos (fig. 5.9). Existe una asimetria en el disco, con fibrosis en la zona interna de la
curvatura. Este es un factor importante en la gnesis de las desviaciones (81).
Las secciones transversales de los msculos paravertebrales muestran infiltra
do inflamatorio y fibrosis, a la altura de la escoliosis, en el lado cncavo de la curva y
normalidad en el lado convexo, como se puede observar en la figura 5.10.
Nuestra hiptesis dej de ser un supuesto. En un animal cuadrpedo, en los que
nunca encontramos la escoliosis, provocamos una escoliosis estructurada, aplicando
una fijacin tridimensional en la columna vertebral de conejo e imprimindole una inflexin lateral. repetitiva, a la regin dorsal del lado derecho.

Fundamentos cientficos

145

Habia llegado el momento de aplicar cl procedimiento teraputico con nios y


adolescentes con desviaciones de sus columnas vertebrales.
Ya dijimos ms atrs que el ser humano no es tan fcil de manipular como lo es
el conejo. En conferencias que dimos en Sidney Burgos y Tarragona, en los aos 1987
y 1983, habamos de crear un sistema especialmente diseado para producir, en la columna vertcbral del ser humano, efectos correctores dinmicos similares a los que
aplicamos en los conejos. El sistema ola mquina debera serlo suficientemente seguro y preciso como pan poder dosificar la fuerza correctora en relacin a la propiocepcn experimentada por el paciente.
Diseamos un prototipo experimental de mquina, que ya describimos ms
atrs, capaz dc rcproducir cn el ser humano efectos teraputicos similares a los obtenidos con los conejos.

Figura 5.9. Secciones perpendiculares a


las apfisis espinosas de los discos vertebrales en la zona de la curvatura de un conejo tratado con fisioterapia desde los 25
das de edad hasta los 4 meses. En los cortes
sucesivos, de A a D se observa una asmetra cn disco siendo normal la parle izquierda de las figuras A a D, que corresponde a
la convexidad de la curva y alterada con
marcada asimetTa y fibrosis, la parte derecha, que corresponde a la concavidad de la
curva escolitica.

Figura 5.10. Secciones transversales de los


msculos paravertebrales de un conejo tratado
con fisioterapia desde los 25 das, de edad hasta
los 4 meses. Se observa normal tamao en la
zona convexa de la curvatura (A) e infiltrado in
flamatorio y fibrosis en la zona cncava (B).

146

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

En diciembre de 1989 disponamos de todos los elementos necesarios para iniciar un proceso de investigacin serio y seguro con seres humanos en periodo de crecimiento. Enjulio de 1991 presentamos en Londres, en el Congreso de la World Confederation for Physical Therapy (WCPT), los primeros resultados de nuestro trabajo.

Material y mtodos
Cuatrocientos pacientes afectos de escoliosis de diversas etiologias, en edades
comprendidas entre 4 y 42 aos. La edad promedio de inicio fue de 13,5 aos; el R.isser medio inicial de 1,805 Yel final, a los 12 meses, de 2,359. El 64 % de los pacientes
fueron nias/mujeres y el36 % nioslhombres. La distribucin en funcin del intervalo de edad, para 280 casos, fue: < 10 aos, 13 %; (10-15 aos), 63 %; > 15 aos, 24 %.
Escoliosis idiopticas progresivas 368 casos (92 %); 9 congnitas (2,25 %); 8 neurgenas (2 %); 5 migenas (1,25 %); 4 ostegenas (1 %); 3 postraumticas (0,75 %); 2
posturales adquiridas (0,50 %); I postciruga (0,25 %) (tabla 5.1).
Tabla 5.1.

Identificacin, evaluacin y seguimiento


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147

Fundamentos cientficos

Tabla 5.1.
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Caso

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Orden Nombre Apellido Sexo

Edad

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12

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148

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tabla 5.1.
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149

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Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tabla 5.1.

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152

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

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343

344
345
346

347

fI

RisJer

Nombre Ap"lIido 5":<0 Edad

348
349
350
351

352

M
M
E

M
N
D

357

358
359

360

30

17
18
14

mil

o
B

m
m

17
29
JO
37

15

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KingInicio meses Promedio Mol'

3
5

4
3
3

4
5

3,5
5

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4,5

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3,5

JI

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5

0,5
5

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JI
JI
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O
I

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I
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356

17

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355

(Continuacin)

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e
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B
B
B
B

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m
h
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12
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17

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23
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15

362
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10

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67

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lOO

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17

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II

20
16

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28

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JO
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6
6

14

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70

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16

84

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15

12

9
6

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19

lO

50

lOO

53
50
100

20

J3

65

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18

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75

78

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10

70

10
3

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6
3

10
12

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2

lO
lO

60
lOO
lOO

60
100
100
22
33

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77

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15

100

lOO

78

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"

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II

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3

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m

16
14

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JI

15

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h

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O
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17

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38

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15
19

16

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371

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15

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18

365

368

15

57
6l

33
30

20
12
13
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15
19
19
20
15
21

11
Grados
Inicio meSCS correccl" PI< (J)

13
12

JO
J3
J3

20
361

lO

(1)

JO
JO
18
5

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o

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Grados
Inicio meJeS correccin PR

12
18
13
16

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IV
IV

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13
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O

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II

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lOO
lOO

lO

lOO

lO
lO

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56

14

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O
4
4,5

2,5

4,5
I,5
2,5

8
3

50

83

67

155

Fundamentos cientficos

Tabla 5.1.
>aci~,,'~

c~

0nI~

373

A~If,dl1

SuI1 Edad

Inicio

15

"
4

12

375

377

J
J

11
11

1
1

378

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P

h
h
h

10

376

E
M

10

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380

381

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m
h

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1
2
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15
12

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R

387
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3K9
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392

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S

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A

393

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39.
397

l'

f
M

E
M
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M
D
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P
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39.

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h
m
m
h
h

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m
m
m

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15

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m

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12
11

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IPIU~ >"",,~,'..

38]

COBB

R..u~

374

385
38'

g)

NO"'M

(Continuacin)

1
O
O

14

14

1
2

13
14

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1
1
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4

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1

11

13

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35

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IV
1
IV
IV
IV
I
IV
1

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15
15
11
15

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12
17
32

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11

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11

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21

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O
O
O
O

10
17

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100
100
100
11I0

14

18

56

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14

1
IV
1

13
11
21

11

22
17
14
14
16
16

5
5
4
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11

11
11

15
12

14
14

17

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11

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O

14
16
16

12

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O
O

17

l'

13

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20

10
1
5
7

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12

..

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7
20
47
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50

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25

20
27

10
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l'

12

27
26
16

19
16

15

20

15

31

20
lO

11

25
35

23

32

IV

"

37
30
]K

"

= (Cun'O i"ida!) - (CJlrva iras n mQD irai.) )( 100


. Curvatura inicwl

= (RQfaciII inidul) - (Ru/acion Iros n


....
Roracilm inicial

me.W.f

trol.) )( 100

'1 Mtodo dc tratamicnto de las escoliusis, citosis y lordosis (50 casos), 1995.
b) Escoliosis. Mtodo FED. Rcsultado (50 casos). 1'196,

e)
<f)

,)
1)
g)

h)

O
O
O
O
O
12

,7
6
5

100
100
100
100
100
100

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10

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7
]

15

15

12

2
]

O
O

14

O
O

15

70
56

100
100
100
100

40

"

2
O

20
O

40

11

"

26

2) PR: Porcentaje dc recuperacin relativa dc la rotacin segn la rnnula:


PR

100

50

1) PR: Pon:m13jc de recuperacin relativa dcl COBB segn la frmula:


PR

11

4
JI

10
1
5

59

26
36

11

100
100
100
100
100

6K

10

10
7
7

""

20

11

,7

7
10
18

16

IV

62

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10
I

11

100
100

IV
1

11

"

GnMJM

In;':;o IPIur.. corrriiM rR (1) l"k;11 ",eses NH'r'CiOn PR (])

17

h)

G~'"

J1

10
14

IV
IV
IV

ROOICHI

Tr.!Iamiento dinmico dc la cscoliosis. Rcsultado con 174 casos. 1998.


Escoliosis idioptica de menos dc 30 grados en nios con RISSER 3 o menos (120 casos).
Casos Prof. Santos Sastre. Centro de Rehabilitacin y Medicina Fisica Sasfre-Roca.
Casos Prof. Santos Sastre. ICS.
Casos lisiotcrapcUla Alicia Tral1cro. Ccntro Coras Madrid.
Caso l'ror. Gustavo Pasciro. Univ~idad de la Corua.

10

19

10
10

10

156

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tabla 5.2.

Clasificacin, gravedad y distribucin de las curvas escoliticas


Distribucin de curvas
(400 casos)

COBB Medio

Rotacin media
(J J 7 casos)

Tipo
de CllrvO

King Moe 1
King Moc II
King Moe III
King Moe IV
King Moe V
TOTAL

n
casos

Grados
iniCIO

< 20

(20"-30")

(3/"-40")

112

72

64
117
7

18
25
17
19
42

37
52
87

31
39
5
18
1

400

20

248

94

lOO

Grados

> 40

n
casos

6
14
3
5
3

3
9
4
8
3

49
23
10
29
6

13
13
9
9
20

31

27

117

12

1I11CIO

Todos los casos fueron sometidos, antes de iniciar el tralamienlo, a una exploracin tsica y funcional, y medicin de las alteraciones del raquis mediante radiograta antero posterior, en bipedestacin, de la columna vencbml en general con visin de
las crestas iliacas y cabezas femorales.
Se practicaron controles clnicos, exploracin tsica y funcional, cada 6 semanas, y estudios radiolgicos cada 6 meses.
En el contTol radiolgico inicial mostr curvas que se extendieron de 10 a 66,
con una media del ngulo de Cobb inicio de 20 y de la rotacin (Raimondi), en 117
casos, de 12. Las caracteristicas, frecuencia de distribucin, gravedad y rotacin de
las curvas se expone en la tabla 5.2.
E/ tratamiento que aplicamos en los 400 casos est descrito en el capitulo 4
(Tratamiento, sistema FEO).

Tabla 5.3.

Porcentaje de mejoria del Cohb y la Rotacin

COBa Medio

Tipo

de curva

King Moc 1
King Moc II
King Moe [U
KingMoe IV
King Moc V
TOTAL

Grados
final

Promedio PR en jiuu.:in de la cun'o

Promedio

PR

<

10"

(20'-30")

(3/ '_40")

> 40"

Rotacin media
Grados
jinal

PR

16
6
7
27

75
45
76
74
37

84
65
85
84

61
39
35
56
63

52
30
35
28
33

50
18
36
34
32

3
2
13

76
63
86
84
41

67

81

50

35

31

74

Promedio

..
157

Fundamentos cientficos

Resultados
Efectividad del tratamiento
Escoliosis segn King-Moe 1, 11, I JI, IVY V

En los pacientes con escoliosis de ms de una curva se tendr en cuenta nicamente la curva escolitica mayor. Si las dos curvas son iguales, se tendr en cuenta la
curva escolitica dorsal, que es, en los casos de escoliosis doble, la de menor recuperacin relativa (tabla 5.3 y figs. 5.11, 5.12, 5.13).

100

100
81

-l

76

75
50

50

0+----=5'----.-~

< 20

[20301

[31-40)

11

111

IV

King-Moe

Figura 5.11. Promedio del porcentaje de recuperacin del Cobb en funcin de la curva iniciaL

Figura 5.12. Promedio del porcentaje de rccllperucin del Cobb en funcin de King-Moc inicial.

100

86

84

'"

IV

76

11

Figura S.13. Promedio del porcentaje de recuperacin de la rotacin en funcin de King-Moe inicial
(o = 117 pacientes).

158

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Prueba estadstica de comparacin de dos medias observadas en muestras grandes


(n = 400) COII dalos apareados
1. Se realiza un cambio de variables. Definimos una nueva variable z = x - y,
donde x: curva inicial; y: curva a los 12 meses; z: di fercncia en cada individuo.
,
2. 2 = 11,52 S; ~ 27,83
3. H o: El tratamiento no produce mejoria significativa; la curvatura antes y
despus del tratamiento es igual. 2 = O.
H,: El tratamiento produce mejoria significativa; la curvatura antes y despus del tratamiento es menor. 2 > O.
(Es una prueba de comparacin de una media observada

-2 =x-y
=-400

'

con una media terica m = O.)

4.

2=

12]

= 11,52 = 43,6555.

t; P7,84
400

11

Si 2 < 20,01, se acepta la H o.


Si 2 > 20,01, se rechaza la Ho.
Como 20,0 1 ~ 2,576 < 43,6555, rechazamos la H o (con riesgo x = 0,01).
El tratamiento produce una mejora significativa. La curva escolitica es signiticativamente menor tras el tratamiento de 12 meses (fig. 5.14).

.......
-

1l"Il6R'"

""'7
.
"'11,

...11,

...... tt

.........8.

1 "cm I

~"'-f
z- -2.576
Figura 5.14.

";;

Z-2.576

Rechazo de la negatividad del tmlamienLO con el mtodo FED, con riesgo X

0,01.

159

Fundamentos cientficos

Rotacin
Prueba estadstica de comparacin de dos medias observadas en muestras grandes
(n = J17) con dalas apareado.,
1. z = x- y, donde x: rotacin inicial;y: rotacin a los 12 meses; z: diferencia
en cada individuo.
2. Z = 8,25
~ 29,007.
3. J-fo: El tratamiento no produce mejoria significativa; la rotacin antes y
despus del tratamiento es igual. Z ~ O.
J-f,: El tratamiento produce mejoria significativa; la rotacin antes y despus del tratamiento es menor. Z > O.
(Es una prueba de comparacin de una media observada

si

-Z -'=1-:-17=--'
2>-y
=

con una media terica m = O.)

4.

Z-

IZI

--Js: -

8,25 = 16,5758.
29,007
117

Si Z S ZO,O 1, se acepta la H o.
Si Z > ZO,OI, se rechaza la lio.
Como ZO,OI = 2,576 < 16,5758, rechazamos la Ho (con riesgo x = 0,0 1).
El tratamiento produce una mejoria significativa. La rotacin es significativamente menor tras el tratamiento de 12 meses (fig. 5.15).

Localizacin de la mejora postratamiento


Prueba para determinar si el tratamiento acta de forma diferente en al recuperacin
de la escoliosis lumbar y de la escolio."-;!'!!' dorsal.
Anlisis de la varianza: plan factorial de dos factores sin repeticin.

Factor A: Tipo de cscoliosis, dorsal o lumbar en pacientes con escoliosis


King-Moe 1, 1I Y V.
Factor B: Pacientes (factor no intcresante).

160

Mtodo de lnuamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Aeg;n dO
rec:hazo H t

,
,,t

!
,

,
1

RegIn dO
aooptadn dO H,

Z=-2.576

Fi2ura 5.15.

Z-2.576

Rechazo de la negatividad del trdtamicnlo con el mtodo FEO, con riesgoX= 0,01.

Segn la distribucin F:
F(J,J61, 0,05) = 3,89
F (1,6 I , 0,01) = 6,79
cl factor es significativo al nivel del 1 %.
Ello es, hay diferencias en los rcsultados al tratar la escoliosis dorsal y la escoliosis lumbar cn pacientes con escoliosis doble: es mayor la recuperacin de la escoliosis lumbar. Esta diferencia significativa podra atribuirse al obstculo que en la localizacin de las otras curvas escoliticas presentan las costillas de la caja torcica.

El grado medio de recuperacin de la escoliosis King-Moe 1 dorsal es de


x= 10, y la lumbar es de X= 13".
El grado medio de recuperacin de la escoliosis King-Moe II dorsal es de
X= 9, y la lumbar es de X~ 10.
El grado medio de recuperacin de la escoliosis King-Moe V dorsal es de
X= 12", y la lumbar es de X= 11.
Tabla 5.4.

Origen de las
variaciones

Filas
Columnas
Error
TOTAL

Anlisis de la varianza,

eDil

Grados de
libertad

Promedio de
los cuadrados

8.170
185
2.557

161

50,7469
185,2623
15,8835

10.913

323

Suma de
elludrados

161

nivel de significacin de I %
F

Probabilidad

Valor crtico
para F

3,1950
I 1,6639

0,0000
0,0008

1,4453
6,7949

161

Fundamentos cicotiticos

Tabla 5.5.
Risser X

Valor del Risser medio a lo largo de 12 meses de tratamielllo


Risser inicial

Risser 12 meses

0,5

1
I

O
I

1,5
2

2
2

2,5
3
3,5
4
4,5
5

3
3
4
4

2
3
3
4
4

5
5

Porcentaje de recuperacin en relacin al grado de maduracin sea


l.
2.

El valor del Risser. Se ha calculado la media del valor Risser durante 12


meses, de tal modo que han resultado las equivalencias de la tabla 5.5.
El porcentaje de recuperacin. Ya que en todos los individuos se aprecia
una mcjora, la mcdicin ha de ser cl grado de mejoria relativa.

= (Curva iniciaf) -

p
rc~h

P
rmt

(Curva tras n meses trat.) X 100.


C
mlCla
1
urvatura

(Rotacin iniciaf) - (Rotacin Iras n meses /ra/.)


00
=
xl .
Rotacin inicial

El Risser medio inicial es de 1,805 y el Risser medio final es dc 2,359. Enla tabla 5.4 se exponen los porcentajes medios totales de recuperacin del COBB y de la
rotacin en funcin del Risser medio despus de 12 meses de tratamiento. En el caso
dcl COBB, en los individuos con cscoliosis doble se tendr en cuenta nicamente la
curva escolitica mayor. Si las cnrvas inicialcs son igualcs, se utilizar el porcentajc
dc rccupcracin dc la curva escolitica dorsal, que en los casos de cscoliosis doblc, es
la de menor recnperacin relativa (tabla 5.6).
Correlacin

Variables:
x ~ Risser medio en los 12 mcses de tratamiento.
y = Porcentaje de recuperacin tras los 12 meses dc tratamiento.

162

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tabla 5.6.

Risser medio y porcentajes de recuperacin (PR) del COBS y de la rotacin

Risser X

o
0,5
1
1,5

2
2,5
3
3,5

4
4,5
5

PR medio del COBB


a los 12 meses

PR medio de la rotacin
a los 12 meses

88,56
74,03
74,99
57,27
66,31
46,77
66,49
60,37
40,95
64,56
56,09

88,41
76,62
100,00
70,83
33,33
67,44
74,05
70,50
60,21
70,08
83,88

LXY __y
-x'

N
r = ---'-''---= -0,6689.
.ry
S:<Sy

Prueba de independencia entre Imi dos variables x e y


H o: Independencia entre las variables x e y, si r", r (398, 0,01).

Se rechaza la hiptesis de independencia entre variables con riesgo x = 0,01; las


variables x e y estn relacionadas.
y = -5,3819x + 76,763

R2 =0,4474

100
90
80
70
60
%

50
40
3020
10

o
o

Rlsser medIo

Figura 5.16. Recta de regresin. Se observa una dependencia entre el porcentaje de recuperacin y el
Risser medio, tras 12 meses de tratamiento con el mtodo FED.

Fundamentos cientficos

163

Recta...' de regresin

Variables:

x
y

Risser medio en los 12 meses de tratamiento.


= Porcentaje de recuperacin tras los 12 meses de tratamieoto (fig. 5.16).
=

Sc puede decir:
Las variables x; (Risser medio durante 12 meses de tratamiento) e y: (porcentaje de recuperacin tras 12 meses de tratamiento), son variables dependientes, con un coeficiente de correlacin = - 0,6689.
El coeficiente negativo indica que son variables inversamente proporcionales (rectas de regresin con pendiente negativa): cuanto mayor es el valor
de la variable x: (Risser medio en los 12 meses), menor es el valor de la variable y: (porcentaje de recuperacin tras los 12 meses de tratamiento).

Discusin

Los resultados expuestos traducen claramente, sin duda alguna, los efectos teraputicos del mtodo FEO sobre el hueso, cartlago, disco, ligamentos, msculos,
sistema vascular, red sensitivo-motora, sistema neuromuscular y control de la posicin ortoesttica del paciente afecto de una deformacin de su columna vertebral, y
tienen una explicacin lgica, racional y cientfica. De hecho, no existia razn alguna
que no fuera estrictamente de dificultad tcnica para pensar que no pudiramos conseguir con seres humanos, los resultados que unos aos antes habamos logrado en los
eonejos que tratamos exclusivamente con Fisioterapia (62, 83).
Estos resultados, expuestos ms atrs, que son el esfuerzo de haber evaluado, tratado y haber realizado los seguimientos de paeientes eon escoliosis durante un periodo de
ms de quinee aos, eontradicen frontalmente el concepto negativo que muchos especialistas tienen sobre la efectividad de la Fisioterapia en el tratamiento de las desalineaeiones
de la columna vertebral (14,15,28,31). Es probable que los resultados del tratamiento
eonservador, eomo dice Willers (89), no han estado documentados con claridad, pero
ahora se le tiene que conceder a la Fisioterapia una preponderancia teraputiea mayor en
el tratamiento de las desalineaeiones de la eolurnna vertebral de la que se le ha concedido,
pues los trabajos experimentales y los resultados obtenidos avalan su eficacia y su indicacin teraputica como primera eleccin (8, 17,35,62,64,66,67,68,75,83,87).
Cotrel (17) y Stagnara (75) han eombinado programas de ejercicios sistemticos y bien ejecutados, consiguiendo reducir la gravedad de las escoliosis idiopticas.
En Norte Amrca, sin embargo, se han inelinado por los benefieios de la
cirugia y de los eorss, principalmente por el cors de Milwaukee y la ortesis lumbosacra, y han despreciado abiertamente la Fisioterapia. Hoy sabemos que el cors de
Milwaukee tiene nicamente justificada su indieaein en las cifo-escoliosis cervi-

164

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

co-torcicas, que estadsticamente representan, aproximadamente, el 1 % de las escoliosis. Por otro lado los resultados de la cirugia, como opcin en el tratamiento en el
tratamiento de las desalineaciones del raquis, son cuestionados por sus efectos y complicaciones a largo plazo. Son cada vez ms los especialistas que partidarios del tratamiento conservador, por nuevos efectivos y activos mtodos conservadores aplicados
prccozmcntc (8, 17,20,35,38,39,46,57,62,64,66,67,68,74,75,83,86,87).
Sabemos que toda desallneacin de la columna vertebral tiene su origen, por la
causa que sea, en alteraciones de la vrtebra o de los sistemas y elementos propios del
raquis o relaconados con l, a los quc llamamos alteraciones extravertebrales. Todas
estas alteraciones se manifiestan con cambios morfolgicos y anatomopatolgicos de
los diferentes tejidos, ms o menos graves, que llegarn, de no tratarlos, a ser visibles a
nuestro ojo, Estos cambios estructurales terminarn desequilibrando la perfecta armona simtrica de la columna vertebral y de la caja torcica, que, a su vez, acelera el proceso dcformantc, sobrc todo en escoliosis con valores angulares superiores a los 30
Cobb y con un elevado componente de rotacin (50, 73, 77). Estructurada la deformacin en la columna vertebral es necesaria una fuerza externa para poder reducirla,

siempre que rena las condiciones, entre las que tiene ms importancia y que condiciona a todas las dems que el caquis no halla tinalizado su crecimiento. Cuanto ms
joven sea el paciente, Risser alrededor de cero, ms elevado es el porcentaje de recuperacin al aplicar el Mtodo FED, y menos dificultades tendremos para normalizar
las desviaciones patolgicas de la columna vertebral.
Mccarthy (39) aflrma que el diagnstico precoz y el tratamiento en edad temprana es la mejor manera de prevenir las complicaciones posteriores de las escoliosis.
Para Viladot (86) el mejor tratamiento de la escoliosis es el diagnstico precoz.
De hecho algunos autores definen el riesgo de progresin de las escoliosis en
relacin con el periodo del estirn puberal y lo asocian con la presencia de la menarquia y la aparicin de los caracteres sexuales secundarios (22, 36, 51,75,92). De ahi la
insistencia en el diagnstico y tratamientos precoces, antes de iniciarse el perodo de
la aceleracin del crecimiento. Existe suficiente documentacin que n'os pennite conocer el riesgo de progrcsin de las escoliosis (22, 26, 36, 39, 40, 61, 74, 75, 92).
El Mtodo FED es un tratamiento global, como ya explicamos, que corrige,
principalmente, las curvas patolgicas del caquis en periodo de crecimiento, reduce o
hace remitir la sintomatologia dolorosa en los nios y los adultos (8), mostrando un indice de efectividad (lE) (14, 27) significativo y superior a todos los tratamientos conscrvadorcs cxistentes (35, 67, 87).
El Mtodo FED, aunque investigado y puesto en prctica desde otro prisma,
con metodologa y tcnicas distintas, con fuerzas externas correctoras no comparables, tiene alguna similitud con la tcnica E.D.F., de Cotrel y Morell (17). Las siglas
FED-EDF, aunque en diferente orden en las acciones, significan lo mismo: F = Fijacin; E = Elongacin; y D = Desrotacin e inflexin o inversin de las curvas escoliticas. La tcnica de Cotrel y Morell sirvindose de un sistema semcjantc a un bastidor
rectangular, elonga, desrota y fija finalmente la columna vertebral mediante un yeso.

Fundamentos cientficos

165

El Mtodo FED fija la columna vertebral, tridimensional mente, la elonga y


desrota al mismo tiempo que la inflexiona y en mucbos casos invierte las curvas
escoliticas, no de forma pasiva si no dinmica y activa, mediante una fuerza monitorizada, para corregir las desalineaciones del raquis, generada por un sistema electro-neuma-mecnico y regulada en intensidad e intermitencia por un programa
informtico con todas las garantas de eficacia y seguridad. Al presionar durante perodos intermitcntes de lOa 15 segundos, inflexionando o invirtiendo la curva escoIitica y relajando durante perodos alternativos de 5 a 10 segundos, estimula una y
otra vez los receptores sensoriales espinales, rganos tendinosos de Golgi y Husos
Neuromusculares, recuperando la propiocepcin y normalizando los tejidos blandos
del lado cncavo de la curva escolitica que progresivamente recupera las funciones
de sealizacin eferente y aferente que permiten al cerebro del nio identificar la posicin ortoesttica a la que una y otra vez, en el curso de las sesiones le lleva la mquina. La Unidad FED es un sistema muy verstil y que se pucde aplicar a cualquier
tipo de desalineacin del raquis sea escoliosis cifosis o lordosis.

Principios y Fases teraputicas


Principios

Las leyes fisicas que rigen nuestro Universo, se aplican tanto a la materia inerte
como a los seres vivos.
En fisica decimos que UII cuerpo es perfectamente elstico cuando despus de
haber sufrido una deformacin bajo la influencia de una fuerza excesiva vuelve exactamente a su posicin primitiva ajando la fucrza que lo deformaba deja de actuar.
Llamamos elasticidad a la propiedad que tienen ciertos cuerpos de defomlarse
bajo la actuacin de una fuerza exterior y volver a su posicin o fonna primitiva al ccsar dicha fuerza.
Sin embargo a partir dc cierto limite, la elasticidad deja de ser perfecta cualquiera que sea el cuerno considerado. Toda vez que la fuerza aplicada sea muy importante, el cuerpo no alcanzar a posicin o forma primitiva y conservar una deformacin permanente; si la fuerza sigue aumentando, llegar un momento que se producir
una ruptura del cuerpo.
Todos los cuerpos sufren una mayor o menor dcfonnacin sobre el influjo de las
fuerzas. El hccho de que consideremos rgidos los cuerpos es una inexactitud pero nos
facilita los clculos. Los cambios de fonna o volumen que experimentan los cuerpos dependen de las fuerzas existentes entre sus molculas, de las fuerzas externas, y del ticmpo que acta la fuerza externa.

166

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Una barra de longitud 1y rea A, sometida a una fuerza F de traccin se incrementa su longitud 1 en la razn lil.
La razn !il es la deformacin e.
La deformacin de los materiales, se determina por la fuerza por unidad de rea
y no por ]a fuerza tota1.

Resulta til definir el esfuerzo o en una barra de seccin transversal A sometida


a una fuerza F como el cociente entre la tuerza y el rea.

El esfuerzo es contrarrestado por las fuerzas intermoleculares del material.


El cambio de longitud de una barra sometida a esfuerzos, valido para materiales compactos, de traccin o de comprcsin es proporcional a su longitud.

Ejemplo:
Una barra de longitud 1sometida a una fuerza F se estira a una distancia en ese
momento, cada mitad de la barra se estira "'.
La deformacin e es la variacin relativa de la longitud.

Mdulo de Young
Las deformaciones elsticas de un slido se relacionan con los esfuerzos asociados a travs de magnitudes denominadas mdulos elsticos En la regin lineal dc la curva esfuerzo-deformacin para la traccin o la compresin. su pendiente es el cociente
entre el esfuero y la deformacin y se le denomina mdulo de Young E del material.
Para los materiales homogneos tales como el acero, los mdulos de Young
para la traccin y para la compresin son en general iguales. Para materiales no homogneos como, por ejemplo, los huesos, los mdulos para la traccin y la compresin
son diferentes (tabla 5.7).

Ley de Hooke
La regin lineal esfuerzo-deformacin (ver grfico) se denomina tambin regin de la ley de Hooke. Este regin, como el esfucrzo se relaciona linealmente con la
deformacin, la fuerza se relaciona linealmente con la elongacin.
Ello puede verse si se utiliza la definicin del mdulo de Young escrito como
con las definiciones del esfuerzo y la deformacin e esta relacin se convierte en:
As pues, en la traccin o en la compresin la fuerza sobre un objeto es proporcional a su elongacin.
K se denomine la constante elstica y es: K.
La ley de Hooke es vlida mientras el objeto sometido a esfuerzos se encuentra

en le regin lineal.

l.

167

Fundamentos cientficos

Tabla 5.7.

Mdulos de Young y esfuerzos mximos de materiales representativos.


Todas las magnitudes tienen unidades de N m-2

Material

Aluminio
Acero
Ladrillo
Vidrio
Hueso (a lo largo de su eje)
Traccin
Compresin
Madera dura
Tendn
Caucho
Vasos sanguneos

Mdulo
de Young, E

7
20
2
7

X
X
X
X

Esfuerzo mximo
de traccin, o(

10\0
10'0
10'0
10'0

1,6 X 10\0
09
, X 10'0
10'0
2 x lO'
lO'
7 X 10'

2
5
4
5

X
X
X
X

lO'
lO'
lO'
lO'

Esfuerzo mximo
de compresin, o~

11

lO'

12 X lO'
17 X lO'
lO'

Resumiendo, existen tres tipos de esfuerzos:

a)
b)
e)

El esfuerzo de traccin. Es la fuerza por la unidad de rea que tiende a


producir una elongacin del material o tejido.
El esfuerzo de compresin. Es la fuerza por unidad de rea que tiende a
comprimir el material o tejido.
El esfuerzo tangencial. Corresponde a la aplicacin de fuerzas del tipo
de las que ejercen o desarrollan las tijeras.
Figura: Tensin, compresin y esfuerzo tangencial.

Aplicacin: Pongamos de modelo al msculo.


Segn las leyes de Borelli sabemos que un msculo sometido a tracciones, donde su elasticidad permanece perfecta, sufre elongaciones que no son proporcionales a
las cargas. Para una misma carga la elongacin es tanto ms dbil en la medida que el
msculo se encuentra ms estirado.

Cuando el msculo est en reposo. una dbil fuerza puede obtener una gran
elongacin, mientras que al final del recorrido hace falta imponer una fuerza considerable para obtener una ligera elongacin.

Si la Fuerza puesta en juego sobrepasa los limites de la elasticidad mxima o


perfecta, el msculo conserva entonces una cierta deformacin. Si seguimos aumentando la fuerza que acta sobre el msculo sobreviene la ruptura del mismo y se origina una gran deformacin permanente.
En las figuras 3 y 4 se representan las cuatro fases de que consta la elongacin

muscular:

168

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

~. _ .. _ _ . . . . . ._ - " - . -4
o
___ o

- - - --

-.

! '

t~
....

..,..

..0':: . . -1'--" .....~,.::


l

Figura 5.17.

Fases de la elongacin muscular.

11

,/

.,'0

r_

'2'..----- .

.-

- o

.I,
l'

Figura 5.18. Representacin grfica de la


elongacin muscular.

Fase J: el msculo se encuentra suspendido verticalmente (O).


Fase 2: colocamos un kilogramo en el tendn libre del msculo y lo elongamos
al mximo de su capacidad (R). En esta fase existen dos tipos de deformacin o elongacin; en un primer tiempo la deformacin es rpida e importante; en el segundo lenta y minima, hasta que llega un momento en el que no se evidencia deformacin. En
ese momento se deberia aplicar una fuerza superior para conseguir una insignificante
elongacin. De seguir elevando la carga sobreviene la ruptura del msculo. En cse
caso la deformacin seria importante y permanente.
Fase 3: Despus de cierto tiempo sin haber llegado a saturar la resistencia del
msculo (T), retiramos el peso. Rpidamente el msculo tiende a volver a su posicin
inicial (V).
Fase 4: Transcurrido un tiempo (T) el msculo permanece prcticamente inamoviblc sin haber llegado a la posicin que tenia al principio de la experiencia. Conserva una deformacin ligera y permanente (DP).

Deformacin del msculo


Sabemos que el comportamiento mecnico de los cuerpos slidos y Iiquidos no
es igual. El liquido difiere del slido por la extrema facilidad que tiene para deformarse, incluso frente a una fuerza insignificante.
El comportamiento mecnico del msculo se asemeja a los materiales inertes
del tipo visco-elsticos.
De acuerdo con las leyes de la fisica, el comportamiento mecnico de un cuerpo perfectamente elstico depende, principalmente de la Fuerza aplicada, de la tensin y del tiempo. La tensin es independiente del tiempo; la deformacin varia nicamente en funcin de la fuerza aplicada.

169

Fundamentos cientficos

Sin embargo la materia inerte, con propiedades elsticas, pero no perfectas, sometida a una elongacin mxima y prolongada en el tiempo, ofrecer finalmente una
deformacin permanente despus de haber cesado la fuerza deformadora.
Se desprende que existen dos clases de deformacin:

a)
b)

O~rormacin

elstica temporal. Desaparece al cesar la fuerza que lo originaba. (cuerpo pcrfectamente elstico).
Oe!i>rmacin permanente. Persiste despus de suprimir la fuerza deformadora inicial.

Al elongar un msculo conseguimos una deformacin elstica temporal. Si aumentamos la elongacin o fuerza deformadora y el tiempo, se produce un Oujo, ms o
menos rpido, dependiendo del coeliciente de elasticidad, de sustancia (molculas, iones, tomos, cristales o segregados molecularcs).
Las molculas se desplazan unas con relacin a otras, tendiendo a una reorganizacin merced a su fuerza de atraccin.
Cuanta ms friccin existe en el desplazamielllo de las molculas, mayor es el
grado de viscosidad del msculo o del cuerpo inerte. Por otro lado, cuanto mayor es
el coeficiente de elasticidad del msculo, o material inerte, mayor Fuerza de tensin
necesitaremos para sobrepasar la deformacin elstica temporal y alcanzar la deformacin permanente (Flujo de sustancia).
Cuanto ms elstico sea el msculo que deseamos elongar, ms tensin necesitamos para llegar a su umbral de defonnacin permanente y ms tiempo para acrecentar la deformacin.
La deformacin de un msculo es proporcional al tiempo de traccin y a la
fuerza e inversamentc proporcional a su coeficiente de elasticidad. Los expresamos
mediante la fnnula:

F X (
0=-c. e.

D = Deformacin
F = Fuerza
c.e. ~ Coeficiente de elasticidad
(
= Tiempo

Esta fmlllla se puede aplicar, adems de con el msculo, a los tejidos seo,
cartilaginoso, capsular, ligamentoso, piel... etc.
En el caso del msculo al tener Un coeficiente de elasticidad muy elevado necesitaremos una fuerza y un tiempo importantes para producir una dcformacin.

170

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis


Esfuerzo o
Esfuerzo mximo

Limite elS_b)C~~_~C de traccin

D
Punto de fractura

a)
-

b)

Compresin

Figura 5.19.

Deformacin, e traccin

..

Comportamiento del hueso a la compresin y la traccin.

La traccin y compresin sobre el hueso


Traccin (b)
La figura 5.19 muestra el esfuerzo-deformacin-fractura de un material frgil
como el hueso. El punto D de fractura est muy cerca del punto de esfuerzo mximo.

Compresin (a)
El grfico para el hueso es distinto en el caso de la compresin (vase fig. 5.19).
La zona de defonnacin, de cualquier tejido, en este caso el hueso, comprendida
entre A y D existe una actividad molecular intensa)).

Serra (70), apunta que los valores de densidad sea poseen una estrecha correlacin con el comportamiento mecnico (tabla 5.8).
La fuerza de traccin ejercida sobre el hueso del paciente, durante el tratamiento en la Unidad FED, es minima y la desestimamos (es igual al peso parcial del paciente, ya que este ltimo apoya en el suelo ligeramente los pies). Por el contrario, la fuerza de compresin aplicada sobre el pcx de la curva escolitica, y que genera el brazo
mecnico, puede llegar alcanzar una fuerza mxima de 100 kilos. La superficie del
brazo mecnico es aproximadamente de 10 cm X 20 cm, O sea, 200 cm' O 2.000 mm'.
Si dividimos la fuerza de compresin mxima que podemos aplicar en la Unidad FED
entre la superficie del brazo mecnico tenemos que la compresin mxima a la que podemos someter al hueso es de 0,05 Kg/mm'- El promedio de resistencia a la compresin del hueso cortical humano es, aproximadamente, de 16 Kgimm'- Luego vemos
que la accin del brazo mecnico, per se, no puede lesionar al hueso.

171

Fundamentos cientficos

Tabla 5.8.
Autores y Olio

Rauber, 1876
Calabrisi y col., 1951
Dempster y Liddidcoat

Yokoo, 1952
Amtmann, 1968
Gray y col., 1974
Rcilly y col.

Resistencia a la compresin del hueso corlical


Kg/mm 1

14,4
19,0
21,2
13,4
10,8
11,9
16,2
23,2

18,1
19,6
13,5

Obsen'aciones

Hueso humano fresco


Hueso humano fresco
Hueso humano fresco

Hueso humano seco rehidratado. Longitudinal


Hueso humano seco rchidratado. Transversal
Hueso humano seco rehidratado. Radial
Hueso humano longitudinal
Hueso humano seco
Hueso humano fresco
Hueso humano fresco. Longitudinal
Hueso humano fresco. Transversal

Fisiopatologa de la retraccin muscular


G. Tardieu en 1969 (80), investig el efecto de la retraccin muscular. Se sirvi
de dos grupos de gatos a los cuales mantuvo enyesadas las patas de tres a cinco semanas. A un grupo de flexin plantar completa y al otro en extensin. El estudio del
msculo sleo revel lo siguiente:

a)

Sleo retrado (animales enyesados con la pata en flexin plantar completa):


1.
2.
3.

Una atrofia muscular con una prdida de peso del 55 %.


Los sarcmcros disminuyeron del orden de un 35 %.
Disminucin de las fuerzas activas y aumento de las fuerzas pasivas.

b)

Sleo elollgado (animales enyesados con la pata en flexin dorsal o extensin):


l.
2.
3.

Trofismo muscular normal.


Aumento del nmero de sarcmeros.
Disminucin de las fuerzas activas.

De este trabajo se desprenden las siguientes conclusiones:


Primera: El nmero de sarcmeros aumenta al movilizar el msculo en elongacin, y disminuye al hacerlo en acortamiento o retraccin.
Segullda: La atrofia muscular est relacionada con la inmovilizacin en acortamiento del msculo.

172

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Tercera: Toda inmovilizacin en acortamiento del msculo disminuye las


fuerzas activas del mismo.

Del estudio de Tardieu (SO), se desprende que los tejidos localizados en la concavidad del raquis deformado pierden sus propiedades fisiolgicas, aiterndose en
funcin de la gravedad de la curva, sea esta ciftica, escolitica o lordtica.
Adems de los cambios morfolgicos que experimentan todos los tejidos sometidos a fuerzas anormales, tendones, cpsulas, ligamentos... , pierden de forma total
o parcial su capacidad propioeeptiva al verse afectados los mecanismos aferentes y
eferentes de los mismos, agravndose el cuadro patolgico progresivamente de no hacer nada para detenerlo.

Fases teraputicas
En el mtodo FED distinguimos principalmente tTes fases:
A)
B)
C)

Elongacin.
Fijacin.
Desrotatoria e inversora de la curva.

Son fases sucesivas, que interaccionan entre ellas sumando su potencial de accin teraputico. Estudiemos cada una de ellas por separado.

A)

Fase de elongacin

Cuando el paciente, con alteraciones, sean ciflicas, lordticas o escoliticas,


es sometido a la accin de la elongacin por traccin, en el interior de la mquina, gracias a la tijaein subaxilar, torcica y ventral, mediante un chaleco (vase fig. 4.3), se
producen una serie de reacciones que seguidamente vamos a describir.
Esta disposicin hace que aproximadamente el SO % del peso del paciente, que
representa el peso del tronco y de las dos extremidades inferiores, traeeiona vertical-

mente, en direccin caudal, sobre, aproximadamente, toda la columna vertebral. Para


cuantificar esa traccin pongamos un ejemplo:
Un nio que pese 50 kg su columna vertebral experimentar una traccin podal
de aproximadamente 40 kg. Esta fuerza de traccin, aplicada sobre el raquis, tiene un
valor teraputico importante por el efecto de elongacin.
Veamos cmo acta:

Separa los cuerpos vertebrales entre si, equilibrando las diferencias exislentes entre los lados cncavo y convexo de las Curvas.
Disminuye la compresin de las hemivrtebras y de sus platinos epifisarios, y de los hemidiseos localizados en la concavidad de la deformacin.

.-

Fundamentos eientificos

173

Descomprime las carillas aniculares de las vncbras, principalmente en el


lado cncavo.
Reducc las asimetras de los espacios intercostales entre lns lados cncavo
y convexo de las curvas.
Elonga los ligamentos y msculos retraidos de las regiones cncavas
Mejora la vascularizacin y la nutricin, tanto en los tejidos situados en el
lado cncavo, cono los situados en el lado convexo de la curva, ya que disminuyen, la distraccin en el lado convexo y la compresin en el lado cncavo, 10 que equivale a reducir la isquemia nutricional.
Las curvas experimcntan una reduccin funcional por los componentes dc
fucrzas que se originan, donde la tuerza resultante mayor o principal, es la
que tiende a reducir las curvas patolgicas.
Mejora la linea de proyeccin correspondiente al centro de gravedad,
(c.d.g.), de la colunma vertebral por el mismo razonamiento anterior.

Esta fase, adems, prepara la columna vertebral, una vcz lijada tridimensionalmente, para que entre en accin el brazo mecnico en unas condiciones ergonmicas
excelentes, lo que potencia, extraordinariamente los efectos teraputicos quc acelerarn la recuperacin y normalizacin del raquis desalineado (lig. 5.20).

B)

Fase de fijacin

El paciente, en esta fasc, se encuentra suspendido en el interior de la mquina.


El brazo mecnico o empujador se sita siempre a la altura dc pex de la curva mayor
de la columna, previamente identificado en la radiografia. A continuacin se estabilizan los segmentos distales, de la curva mayor, por su lado cncavo con uno o ms fijadores, segn convenga. Despus se inmoviliza la cesta plvica con fijaciones anterior
y posterior. Finalmente, antes de poner en funcionamiento la mquina, empujamos
con el brazo mecnico, accionndolo manualmente sobre el pex de la curva que comienza asi a reducirse, al mismo tiempo que aumenta la presin en todos los puntos de
contacto fijadores y brazo mecnico, con la columna vertebral y que constituye la fijacin tridimensional de la misma. Esto es el ajuste de la fijacin (figs. 5.21).
Al brazo mecnico, en funcin de los 6'Tados de rotacin vertebral, que podcmos medir directamente sobre la radiografia con la regla de Raimondi (55, 56, 57), y
que se manifiesta con una protuberancia costolTasversa posterior, giba, localizada en
el lado convexo, lo aplicamos con una angulacin detenninada. La disposicin angular del brazo mecnico, entre otros efectos que ms adelante sealaremos, consigue, al
entrar en accin, des rotar la rotacin vertebral.
Al llegar a este momento podemos decir que la curva patolgica del raquis que
vamos a tTatar ha sido puesta en tensin. La fijacin tridimcnsional del raquis nicamente permite, en la siguiente fase, al brazo mecnico, realizar dos acciones teraputicas de extraordinario valor: una inflexin o inversin de la cuna y una desrotacin de

174

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

F
.,

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a)

b)

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11'1

....
d)

e)
Figura 5.20.

Fundamentos cientficos

175

Figura 5.21. Esquema-colocacin sobre el raquis escolilieo


de los elementos de fijacin tridimensional y el brazo mecnico o
corrector dinmico de la curva patolgica.

la misma curva sobre su eje. Las fijaciones dispuestas sobre la columna vertebral
impiden cualquier otro movimiento o desplazamiento de la misma que pudiera restar
eficacia a las principales fuerzas correctoras generadas por el brazo mecnico. La posicin alcanzada en esta fase por la columna vertebral incrementa los efectos teraputicos de la fase anterior.

C)

.,

Fase desrotatoria e inversora de la curva

Las fases precedentes han situado la columna vertebral desviada en posicin de


ser tratada, La puesta a punto o en tensin del raquis, para emplear un tnnino osteoptico, en el interior de la mquina, inicia el proceso restaurador de las deformaciones.
Sin embargo, el remodelamiento en profundidad de los tejidos se produce al presionar
el brazo mecnico sobre el pex de la curva, pertenezca esta ltima a una escoliosis,
cifosis o lordosis.
La posicin del brazo mecnico, al entrar en funcionamiento, detennina su accin y efecto sobre la deformacin raquidea, que puede ser:
a)
b)

Inflexin o inversin de la curva.


Movimiento combinado y simultneo de inversin desrotacin.

La inflexin e inversin de la curva est indicada y es la apropiada para corregir


las cifosis y las lordosis.
La escoliosis, por lo general, se beneficia ms de los movimientos combinados,
o sea, de la inflexin e inversin y desrotacin de la curva.

176

Mtodo de tratamicO!o de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 5.22.

A) Radiografia de una escoliosis en una nia de 13 aos sin corregir. B) Radiogrdfia dd

caso anterior bajo la accin dinmica hipercorrectora de la mquina. Se puede observar la inflexin e in
versin de la curva.

Estudiemos los efectos fisicos que cada una de estas acciones produce sobre las
distintas deformaciones que se pueden presentar en la columna vertebral. Los resultados teraputicos dependern, en gran mcdida, de una buena y adecuada aplicacin de
las fuerzas correctoras generadas por la accin del brazo mecnico, la conveniente
elongacin e imprescindible fijacin tridimensional del raquis.
/nflexill o inversin de la curva
El brazo mecnico, apoyado perpcndicular sobre el pex de la curva principal
que deseamos corregir, accionado por un sistema electrnico, presiona produciendo
una inflexin y en la mayor parte de las veces una inversin, ms o menos pronunciada, de la desviacin (fig, 5.22). Todo csto se hace posible porque en la columna vcrtcbral. durante la fasc de fijacin, se disponen unos puntos dc apoyo, fijadores tridimensionales, bien estudiados, que monitorizan convenientemente el desplazamiento, en
sentido corrector, de los diferentes segmentos vertebrales. Risscr cn 1952 (59, 60),
us un bastidor en el que colocaba al paciente con cscoliosis en posicin horizontal y
se servia de un semiarco, del que sala un brazo para presionar sobre el pex de la curva escolitica con la finalidad de corregirla.
La distraccin de la columna vertebral, que proporciona la elongacin por sus-

a)

Fundamentos cicnlificos

-'.

177

pensin del pacicnte, facilita la inflexin o inversin de la curva al quedar suprimidas,


en parte, las fuerzas compresivas intervcrtebrales, interdiscales e intercostales.
Desde la puesta en marcha del brazo mecnico hasta finalizar su recorrido, que
coincide con el punto de mxima inflexin o de la invcrsin de la curva, se produccn
importantsimos cambios en la distribucin de presiones y tracciones entre los diferentes tejidos situados cn los lados cncavo y convexo.
La fuerza externa, generada por la mquina, invierte la situacin de manera que
en aquellas zonas, tanto vertebrales, interveltebrales como extravertebrales, donde las
condiciones de compresin no solamente estaban abolidas, sino que adems existia
una fuerza distractora ms o menos grave, produce una enorme presin para una superficie minima; o sea, aumenta considerablemente la presin por unidad de superficie. De tal modo que, en el lado convexo, la hcmivrtebra con todos sus elementos
propios, ncleos de crecimiento, platillos epifisarios y cartilagos dc crecimiento, carillas articulares, as como el hemidisco y las costillas correspondientes, reciben enormes cargas de compresin para una reducida superficie, cuyo estado previo al tratamiento se caracterizaba por existir una importante fuerza distractora. Esta compresin, fuerza correctora, tambin acta sobre los cartlagos neurocentrales, aunque no
con la misma contundencia a como lo hace durante el movimiento combinado de inversin-desrotacin que ms adelante estudiaremos.
Dcl mismo modo, por efecto de la compresin, los mecanismos de imbibicin,
nutricin y vascularizacin del hemidisco, cartilagos y hemivrtebras van a experimentar alteraciones severas.
Sabernos que los factores compresivos, unilaterales, provocan y agravan las
desviaciones vertebrales, y se caracterizan por producir una concavidad en el lado sometido a compresin (37, 44, 48, 62, 65, n, 79, 83).
La alteracin experimental dc los ncleos de crecimiento de forma unilateral en
la vrtebra, en animales, caus escoliosis, cifosis y lordosis (20, 23, 29, 30, 47, 48, 49).
Las epifisiodesis unilaterales en perros y conejos produjeron acuamiento vcrtebral y
escoilosis (2, 53), En todas las experiencias la concavidad apareci en el lado alterado.
Lesiones en las placas epifisarias de las hemivrtebras pueden originar escoliosis y cifosis (52, 72, 89, 92), Trastornos unilaterales de los sistemas nutricionales, vascularizacin e inhibicin de las vrtebras, discos y cartlagos, desestabilizaron la columna vertebral y originaron escoliosis con la concavidad correspondiente cn el lado
alterado (3, 11, 18, 19, 54, 88).
Todos los cstudios experimentales coinciden al afirmar que los factores compre unilaterales son capaces de inferir en el desarrollo simtrico y armnico de la vrtebra y provocar finalmente una desviacin de la columna vertebral, y que la concavidad se present siempre en el lado alterado.
Con la inflexin e inversin de la curva se generan compresiones en el lado
convexo, que actan sobre los elementos propios de la hemivrtebra, hemidisco y
tambin extravertebrales. modificando progresivamente sus estructuras, que se manifestarn con cambios morfolgicos, en este caso muy convenientes, que irn restable-

178

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

ciendo la normalidad en el raquis desviado, La disposicin anormal de las costillas en


el raquis desviado, con la inflexin e inversin de la curva, sufren modificaciones juntndose en el lado convexo que pasar a ser cncavo y separndose en el lado cncavo
que se har convexo (vase fig, 5,22), Las alteraciones homolaterales de la parrilla
costal pueden influir en la patognesis de casos de escoliosis idiopticas (71).
Los tejidos blandos: msculos y ligamentos principalmente, situados en el lado
cncavo, generalmente muy retraidos y acortados, que muchas veces contribuyen directa o indirectamente a la aparicin o fijacin dc la desviacin de la columna vertebral, son deformados en elongacin, durante todo el tiempo que el paciente recibe tratamiento con la mquina, alcanzando el punto mximo de elongacin o deformacin
con la inversin de la curva, Es pues una fase absolutamente necesaria para la restauracin de la normalidad del raquis desviado,
La inhibicin unilateral de la musculatura o de los ligamentos del raquis, en
animales, caus escoliosis en los mismos (33, 41, 42, 69, 76), Una condrognesis asimtrica por compresin desigual al interrumpir unilateralmente la inervacin de los
msculos interespinosos, sacroespinales y ligamentos en animales, les caus finalmente cifosis y escoliosis (5, 12,42,58,76),
La actividad neuromuscular sincronizada de la musculatura paravertebral es
imprescindible para mantener el equilibrio y la estabilidad del raquis, Las alteraciones
prolongadas en la funcin neuromuscular de la columna vertebral producen desviaciones en la misma, La elongacin de los tejidos retraidos del lado cncavo de la curva
es el principio de la normalizacin del raquis desviado, La consolidacin de la normalidad la obtenemos al modificar las estructuras seas, cartilaginosas y al restablecer la
normalidad en la actividad neuromuscular.
La presin del brazo mecnico, sobre el pex de la curva, sea escolitica, ciftica o lord tica, segn los casos, se manticne por espacio aproximado de diez segundos
(en ciertas curvas ms, en otras menos). Este acto se repite, aproximadamente, alrededor de cuatro veces por minuto, o alrededor de ciento veinte, durante los 30 minutos
que dura la sesin, Cuando el brazo mecnico presiona el pex de la curva cscolitica
se insta, adems, al paciente a inspirar para facilitar la expansin de los lbulos pulmonares del lado cncavo que ticnen disminuida su capacidad de ventilacin en esfuerzo (1, 9), a fin de normalizar la funcin pulmonar,
Durante los perodos de relajacin, que corresponden a la descompresin del
brazo mecnico, se insta al paciente a que mantenga la posicin corregida a la cual le
ha llevado la mquina, El autocontrol postural, en posicin ortoesttica, activa los interceptores espinales que juegan, como decimos ms atrs, un papel importantisimo
en el restablecimiento del equilibrio y la postura normal de la columna vertebral.
En la medida que el paciente ensaya, una y otra vez, de corregir las tensiones anmalas de la musculatura espinal estimula los analizadores de los movimientos creando un
reflejo condicionado de autocorreccin, que contribuye tambin a un remodelamiento
progresivo del tejido seo, cartilaginoso y muscular que al sumarse a las otras acciones teraputicas terminarn, finalmente, por restablecer la normalidad en el raquis desviado,

Fundamentos cientficos

179

El papel del S e es fundamental en la recuperacin neuromuscular, pues los


msculos son esclavos de la motoneuronas (6). Recuperar la actividad neuromuscular
del lado cncavo de la curva escolitica es bsico para alcanzar la correccin permanente y normalizacin dcl raquis desviado.
b) Movimiento combinado y simultneo de inversin y desrotacill, COII traL'ci" eloll
gaclfJII
La inversin y desrotacin de la curva es el movimiento corrector que se aplica
a la escoliosis acompaada de un mayor o menor componente de rotacin sobre su eje.
Este movimiento combinado de inf1exin-desrotacin, cuando la curva y su rotacin
son de cierta gravedad, solamente las fuerzas inf1exoras y des rotado ras generadas en
la mquina pueden llegar a invertir y desrotar la curva: con otros procedimientos nos
parece imposible que se pueda conseguir.
La inversin de la curva, con la ayuda de la mquina, produce todos los
efectos correctores sobre el raquis desviado que ya hemos sealado ms atrs. Al
aplicar el brazo mecnico, en esta ocasin, no lo hacemos perpendicularmente sobre el pex de la curva, sino que modificamos el ngulo entre el punto de apoyo
(brazo mecnico-paciente) y la linea de proyeccin de la fuerza que genera el motor, reduciendo ms O menos ese ngulo en funcin de la gravedad de la rotacin,

De esta manera imprimimos a la curva rotada una traccin elongadora con inflexin y al mismo tiempo una fuerza desrotatoria. A los efectos correctores de la
traccin-elongacin, inflexin-inversin, se suman ahora la desrotacin de la curva escolitica (tlg. 5.24).
El brazo mecnico produce una serie de reacciones que tienen un elevado valor
teraputico al presionar sobre las costillas, desplazadas en direccin posterior, y que
forman la protuberancia posterior o giba (vase fig. 5.23). Este acto teraputico tiene
en cuenta el complejo biomecnico que describe Aubin (7) y Labelle (32), cuando se
reiteran en la manera de corregir tridimensionalmcnte la deformidad y segn postula
Garcia-Alsina (24) en las conclusiones de su tesis doctoral. Asi pues el brazo mccnica y la fijacin tridimensional de raquis escolitico producen las reacciones y efectos
que describimos a continuacin:
a)

b)

e)

El extremo proximal de la costilla empuja el cuerpo vertebral, girado por


efecto de la rotacin hacia el lado convexo, llevndolo hacia la linea media
o lado cncavo de la curva. En la parrilla costal contralateral un apoyo externo facilita la apertura del espacio costovertebral del lado cncavo.
Por la misma accin las apfisis espinosas y los pediculos giran hacia el
lado convexo de la curva, O sea, la mquina realiza una correccin que
neutraliza e inhibe la naturaleza deformante de la escoliosis.
Al mismo tiempo el empuje que se ejerce en sentido transversal sobre la
costillas o directamente sobre el lado convexo de la vrtebra, produce varias acciones que seguidamente sealamos:

180

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

1
\

Figura 5.23. La fuerza aplicada


por el brazo mecnico sobre la costilla desplaza el cuerpo vertical hacia el lado cncavo nOlTllalizando
la posicin vertebral. A) FuerLas
propias de la natmalcza dcfonnallte de la escoliosis. B) Fuerzas correctoras de la mquina.

ti\

Figura 5.24. Representacin esquemtica de las fuerzas de


traccin-elongacin, innexin-inversin y desrotacin aplicadas con la mquina para corregir una curva escolitica rotada.

Fundamentos cientficos

181

Figu ...a 5.25. El cartlago neurocenlrdl se descomprime por


la accin dinmica del brazo mecnico, lo que facilita su
reactivacin que finalmente estimular el crecimiento del
arco ncural acortado y normalizar e estado de la vrtebra.

l.

2.
3.

4.

5.

Descomprime el cartlago neurocentral, lo que facilita su reactivacin


(fig. 5.25). Sabemos que el cierre unilateral del canlago neurocentral,
de forma prematura, detiene el crecimicnto anteroposterior de la hcmivnebra apareciendo una convexidad del mismo lado. Mientras, en
el lado cncavo el cartlago frtil sigue estimulando el crecimiento del
arco que se alarga y deforma y rota la vrtebra de forma caracterstica
(10,25,33,34,41,53,83) (fig. 5.26).
La escoliosis expermental guarda relacin estrecha con la actividad
de tos cartilagos neuroccntrales; las curvas dejan dc scr evolutivas al
filsionarse los cartlagos neurocentra!es (1 0,11, 16,25,33,34,43,53,
82,85) (fig. 5.26).
Modifica a orientacin patolgica de las fibras del anillo fibroso de
disco intervenebra!.
Corrige en el lado cncavo las defonnaciones de los elementos de
unin intervertebralcs, cpsulas, ligamentos y msculos, restaurando
la disposicin anmala de sus fibras.
Amplia la movilidad intervcrtebral e intercostal, flexihiliza la curva y
aumenta las posibilidades de autocorreccin y mcjora la ventilacin
pulmonar.
Estimula en el lado cncavo el sistema propioceptivo, o interoceptores
de las cpsulas, ligamentos, tendones y msculos al ponerlos en tensin comienzan a transmitir afcncias hacia los centros superiores que
registran la posicin corregida. Una accin volitiva del paciente, al
principio, intenta mantener la postura ortoesttica. El estiramiento
progresivo de los tejidos retraidos, al ser invenida y desrotada la curva, facilita y mejora el autocontrol postura!.
Al aumentar progresivamente, por cl cntrenamiento del pacientc, para
alcanzar a postura nonnal, el trnsito de impulsos aferentes y eferentes, que se incrementa extraordinariamente al retirarse y dejar de ac-

182

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura S.26. Pieza anatmica en la que se puede apreciar la relacin costovertebral y el cartlago neurocenlral hcmilater'dl (cedido por el Dr. Deguiristaini. Universidad de Navarra).

tuar el brazo mecnico, se activan las vas que permanecan fuera de


uso, apareciendo paulatinamente los automatismos que controlan la
posicin corregida u ortoesttica de la columna vertebral. Con la recuperacin neuromuscular se pretende estimular los receptores sensoriales y motores activando las corrientes o impulsos nerviosos (63). Finalmente la correccin de la deformidad deja de ser un acto voluntario, en el que la corteza cerebral ha de intervenir ininterrumpidamente
para mantener la posicin corregida, y se transforma en una actitud
normal permanente, en la que los mecanismos de control y sincronizacin de los tejidos blandos de uno y otro lado del raquis funcionan armoniosamente y de forma automatizada (fig. 5.27).

La total integracin de la postura normal, por el paciente eseolitico, aparece


en la medida que se producen los cambios morfolgicos que experimentan los dife-

183

Fundamentos cicnlificos

Figura 5.27. Esquema: Los impulsos procedentes de las variaciones


de tensin que registran los receptores capsulares, ligamentosos, tcndi
nosos y musculares, por la intervencin dinmica del brazo mecanico,
lIcgan a la coneza sensorial. Es el comienzo de asimilacin dc la posi
cin corregida. Las intcmeuronas infonnan a la corteza motora de las
variaciones perifericas, y a travs de un sistema polisinptico salen impulsos, unos hacia el cerebelo que controlar de forma gradual y cficiente el movimiento, y otros a travs de la va o tracto corticoespinal,
hacia los msculos vertebrales quc voluntariamente ponc cn accin el
paciente para autocorregirse y controlar la posicin ortoesttica.

f ,

ti.

rentes tejidos al ser sometidos a la accin de las fuerzas correctoras de la mquina, y al


tomar consciencia de su postura normal y ser capaz de autocorregirla. Sin los cambios
morfolgicos muchas deformacioncs, escoliosis principalmente, que tienen acortados
y retrados los tejidos, con deformaciones cartilaginosas y seas, quc en ocasiones
ofrecen topes mecnicos, se resisten a corrcgirse. En estas deformaciones graves, slo
una adecuada elongacin, una buena fijacin y estabilizacin tridimensional del caquis desviado, y una contundente fuerza dinmica que invierta la situacin patolgica
de la curva, se pucde llegar a normalizar el raquis desviado cn pcrodo de crecimicnto.
En las escoliosis idiopticas infantiles (EII) que aparccen a los 3 aos de edad (21), la
colaboracin y la autocorrcccin del pacicntc, por su edad, son difcilcs de conseguir;
sin embargo la accin dinmica del brazo mccnico de la Unidad FEO, la riqucza dc

las estructuras de crecimiento y la incipiente maduracin sea, son factores positivos


que compensan la falta de colaboracin en esas edades.

Beneficios del Mtodo FED


Conclusiones

1.

El diagnstico y el tratamiento FEO, precoccs, durante el pcriodo dc cre-

cimiento del nio/a, son las actuaciones lgicas y racionales que corrigen
las desalineaciones de la columna vertebral y evitan las complicaciones

184

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

posteriores, personales, sociales y econmicas en el futuro dc los nios

2.

con desalineaciones del raquis.


El Mtodo FED modifica estnlchlralmente los tejidos, en periodo de crecimiento de la persona, corrigiendo las alteraciones vertebro-costales,
discales, de los cartlagos, los msculos, la vascularizacin, la propiocepcin y la concienciacin ortoesttica, normalizando o mejorando siempre

3.

cl control postural.
Las fuerzas externas generadas al aplicar el Mtodo FED, actan contundentemente sobre las estructuras de crecimiento vertebral y costal, inhibiendo la hiperactividad de generacin sea asimtrica, as como las alte-

4.

5.

raciones de los tejidos blandos y red sensitivo motora, y por otro lado estimulando o favoreciendo la actividad de los tejidos y funciones hipoactivas por el propio efecto que causa la asimetria.
La aplicacin del Mtodo FED acelera el proceso de la autoconcienciacin y la correccin volitiva de las desalineaciones de la columna vertebral, por aquellas personas afectas de escoliosis cifosis o lordosis.
El Mtodo FED evita la dedicacin asistcncial esclavizan te del fisioterapeuta en la enseanza, educacin o autocorreccin del paciente con desa-

6.

7.
8.

9.

10.

lineacin de su columna vertebral.


Mediante el tratamicnto aplicado en la Unidad FED se consigue monitorizar una fuerza correctora, en sentido opuesto y superior a la fuerza deformadora, sobre el raquis desalineado de la persona, con un nivel de eficacia dificilmente conseguido por otros medios o procedimientos.
El Mtodo FED es de jicil aplicacin si lo comparamos con procedimientos de otras pocas y de la actual, yesos, traccioncs, bastidorcs, corss...
En las desalineaciones de la columna vertebral, peligrosamente progresivas e inestables, el Mtodo FED penmite aplicar, fuera de las horas de tratamiento, sistemas ortopdicos que complementan y hacen ms eficaces
o mejoran los porcentajes de mejoria alcanzados.
En las desalineaciones sintomticas de la columna vcrtebral, la aplicacin del Mtodo FED, reduce y/o remite la sintomatologia, principalmente el dolor, la rigidez, la inestabilidad... , tanto en nios como en adultos, hecho que evita la medicacin (68) (que por otro lado resulta ineficaz
ya que no corrige la causa que produce la sintomatologia).
El Mtodo FED, aplicado tempranamente, corrige el raquis en crecimiento afectado por una desalineacin progresiva y hace que la ciruga
sea verdaderamente excepcional. En la peor de las circunstancias facilita la intervencin dcl cirujano, cn aqucllos casos que la evolucin de la
desalineacin no admita otra posibilidad de tratamiento que no sea la

quirrgica, de acuerdo con los criterios establecidos por los especialistas (15, 31, 60).

185

Fundamentos cientficos

Un sistema, mtodo, procedimiento conservador, como el Mtodo FED, resulta extraordinariamente econmico, tanto para el individuo como para la sociedad, porque a lo largo de la vida de las personas, con desalineaciones de sus columnas vertebrales, les evita sufrimientos, complicaciones de salud, prdidas por absentismo laboral y, lo que es ms importante, les aumenta su potencial vital, la longevidad, mejorando de forn,a significativa la calidad de sus vidas, evitando la agresin que toda intervencin quirrgica conlleva y el implante de materiales extraos.

Casos prcticos

Figura 5.28.

Caso pnctico 1.

RX de una nia de 12 aos afecta de escoliosis idioptica progresiva. Realiz


dos sesiones por scmana aplicando el Mtodo FED y los cinco dias restantes de la semana hizo cinesiterapia analtica en su domicilio.
Evolucin:
RX: A) Inicio 06/2003; TII-L4 izquierda de 26 Cobb; Risser O; Rotacin
L2 de 10 (Raimondi).
B) Final IlI2004; TIl-L4 izquierda de 15" Cobb; Risscr 2,5; Rotacin
L2 de 3 (Raimondi).

186

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 5.29.

Caso prctico 2.

RX de un nio de 5 aos, afecto de escoliosis idioptica progresiva. Realiz sesiones de lunes a viernes aplicando el Mtodo FEO. Los fines de semana hizo cinesiterapia analitica en su domicilio.
Evolucin:
RX: A) Inicio 10/2000; T6-Llderecha de 55" Cobb; Risser O; Rotacin T9
de 19 (Raimondi).
B) Final 01/2003. T6-Ll derecha de 23 Cobb; Risser O; Rotacin T9 de
3 (Raimondi).

187

Fundamentos cientficos

Figura 5.30.

Caso prctico 2.

RMN. Resonancias magnticas del caso 2.


A) Inicio del tratamiento 10/2000.
B) Al final del perodo de tratamiento, 01/2003, que muestra la significatva
desrotacin vertebral.
Al presionar durante perodos intermitentes, de lOa 15 segundos, inOexonando o invirtiendo la curva escolitica y relajando durante perodos alternativos de 5 a
10 segundos, estimula una y otra vez los receptores sensoriales espnales, rganos tendinosos de Golgi y Husos Neuromusculares, recuperando la propocepcin y nonnalzando los tejidos blandos del lado cncavo de la curva escolitica que progresvamente recupera las funciones de sealizacin eferente y aferente que pennten al cerebro
del nio identificar la posicin ortoesttica a la que una y otra vez, en el curso de las
sesiones, le lleva la mquina, facilitndole al final, en muchos casos, la total integracin de la postura nonnal.

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Mtodo dc rratamieDlo de las escoliosis, cifosis y lordosis


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6.

TRATAMIENTO ORTOPDICO
O.

COH RIAMBAU

y f.

SALINAS CASTRO

Escoliosis: Ortesis de accin tridimensional. Cors de


Cheneau
lndice de efectividad
Palabras clave: Escoliosis. Ortesis tridimensionales. Corss. lndice de efectividad.
Imaginemos que tenemos una maleta y nos preguntan es muy grande? Lo primero que hacemos es medirla y contestar, mide tanto de largo por tanto de ancho por
tanto de alto; es el espacio que ocupa la malcta. Estamos definiendo las tres dimensiones de un volumen. La columna vertebral es el eje vertical dc la parte superior del
cuerpo,juntos fonllan un volumen que tambin podemos medir a lo largo, a lo ancho y
a lo alto. Tambin tiene tres dimensiones. El conjunto de las tres dimcnsiones nos sugiere la palabra tridimcnsional (fig. 6.1). La escoliosis considerada como una realidad
tridimensional es la consecuencia del movimiento de algunas vrtebras: inclinacin

(inflexin lateral en el plano frontal), rotacin axial y traslacin (desplazamiento lateral) (10).
Estudiemos una escoliosis evolutiva idioptica de doble curva (dorsal der.lumbar izq.). La vrtebras dorsales rotan sobre el plano transvcrsal de la izquierda hacia la derecha y sc inclinan fonnando un arco de convexidad derecha que reduce la altura de la columna. La vnebras lumbares rotan tambin sobre el plano transversal de
la derecha hacia la izquierda y se inclinan formando un arco de convexidad izquierda
que tambin reduce la almra de la columna. La rotacin y la traslacin de la columna
provocan una torsin (6). Los movimientos ms importantcs sc producen durante el
periodo de crecimicnto del cuerpo del sujeto. Estas dcfonnidades las hallamos en diferentes Seb'TIlentos de la columna. Segn el segmento o segmentos que se mueven las

escoliosis se clasifican: cn escoliosis dorsal, lumbar, dorsolumbar, de doble o triple


curva, etc.

194

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

--

Figura 6.1.

La escoliosis es una patologa tridimensional.

Objetivos del tratamiento ortsico


A menudo nos preguntamos cual es el objetivo del tratamiento ortsico.
Parar la evolucin de las curvas?
Compensar las deformidades?

Aunque el principal objetivo es detener la evolucin de las curvas no podemos olvidar la correccin de las deformidades (7). El conseguirlo depende de muchos factores: sexo, edad cronolgica y edad sea (test de Risser), morfologia del
cuerpo, etc. Tambin influye el tipo y grado de las curvas, si son flexibles, rgida,
de poca o mucha rotacin, etc. Influye tambin la prescripcin, el diseo, la fabricacin y ajuste del cors, sin olvidar los controles peridicos y la disciplina del paciente (1,2,9, 12).

195

Tnttumiento ortopdico

1'1

Figura 6.2.

El cors sigue unos principios de hipcrcorrcccin.

Teora del cors de Cheneau

Cheneau tiene una visin volumtrica y tridimensional de la escoliosis. Habla de personas eseoliticas y por tanto individualiza los corss rechazando los mdulos prefabricados (11). Afirma que la escoliosis es una deformidad oblieua. Las alteraciones de la columna son oblicuas respecto al eje longitudinal del cuerpo, y como
la columna es la guia del crecimiento, el eseolitieo tambin crece oblicuamente
aumentando su escoliosis y sus gibosidades. Por esto el cors, si la edad y las curvas lo
permiten, busca su <dlipercorreccill, para hacer del crecimiento un aliado para la
contencin y correccin de las curvas (fig. 6.2). El cors para hipercorregir ejerce presiones sobre todos los puntos salientes (las gibosidades) y expansiones sobre las zonas
deprimidas (las concavidades). Las presiones se ejercen sobre la gibosidades de atrs
hacia delante en sentido de 45 y en direccin de abajo hacia arriba y de lateral a medial. Se debe aplicar mayor o menor presin segn el tamao y flexibilidad de la curva
(4) (fig. 6.3). Chneau nos ense que las expansiones (no hay que confundirlas con
las ventanas que sirven para ver dentro del cors) actan para no anular las presiones. Por esto hay que dejar suficiente espacio entre la piel y el cors para que las deformidades convexas puedan emigrar hacia las zonas cncavas (fig. 6.4). El cors aprovecha la respiracin para que mediante las presiones sobre las gibosidades y las expansiones sobre las concavidades, corregir precozmente la asimetra corporal, que

196

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

,
Figura 6.3.

Direccin de las presiones. Trax oblquo.

I
Figura 6.4.

Expansiones del cors de Chcncau.

197

Tratamiento onopdico

_.__IIf

AV

Figura 6.5.

El cors aprovecha los movimienlos respiratorios.

siempre precede a la correccin radiogrfica de la columna (5, 8) (figs. 6.5 y 6.6). Segn Cheneau con los apnyos se bloquean los movimientos que agravan la escoliosis.
En cambio las expansiones favorecen los movimientos de correccin.
Las acciones del cors cronolgicamente son las siguientes: 1. Contencin pasiva de la curva por la arquitectura del cors. 2. Correccin activa por la compresin y la
expansin. 3. Reconstruccin simtrica del cuerpo por la forma hipercorregida del cors. 4. Restablecimiento del balance respiratorio al igualar los dimetros torcicos (3).

Figura 6.6.

Correccin dc la asimetra corporal.

198

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Nuestra experiencia con el cors de Cheneau


Al principio fabricbamos el cors de Cheneau por el sistema convencional de
obtener moldes de yeso negativos sobre los pacientes. Para lograr la contencin de las
curvas y corregir las deformidades y las asimetTias, aprendimos de Cheneau a practicar yesotomas sobre los moldes de yeso negativos. Tambin aprendimos a modificar
el molde positivo para construir el cors. Cheneau nos ense que existan en el cuerpo escolitico y despus en el cors 52 zonas de las cuales 16 son de apoyo y 12 forman un anillo continuo electivo y asimtrico, que constituye la envoltura plvica que
ancla el cors. Las dems zonas se hallan situadas a nivel superior. Cada zona o es un
apoyo, un enlace o una expansin. No hay zonas neutras sobre el cuerpo escolitico
(fig. 6.7). La eficacia del cors va unida al nmero de deformidades que se tienen en
cuenta a la hora de situar las presiones y expansiones. Cada cors es distinto, segn el
tamao y la localizacin de las zonas. La constnlccin del cors sobre el molde positivo se obtiene por el sistema clsico y conocido de moldear una placa de politeno de
alta densidad de 3 o 4 mm de grueso por el sistema de extraccin de vaco (fig. 6.8).

Construccin por CAD-CAM


Cheneau junto con los ingenieros de IPOS, ide un programa informtico para
disear, corregir y obtener con el ordenador el molde positivo para fabricar su cors
tridimensional. Al sistema se le conoce con las siglas CAD-CAM que significan
Computer Aided Design - Computa Aided Manufacturingi>. Transcurrido cierto
tiempo y a la vista de las experiencias positivas que del programa informtico tenian

Figura 6.7.

reas de presin y expansin sobre positivo de yeso.

199

Tratamiento ortopdico

Figura 6.8.

\
1

Fabricacin del cors.

algunos ortoprotesistas europeos, adquirimos el programa, el ordenador y la fresadora


numrica que es todo el equipo que se prccisa para fabricar el cors por este sistema
(fig.6.9).
La fabricacin se inicia introduciendo en el ordenador los datos y las medidas
del paciente. En pantalla aparecc la imagcn virtual de un molde, que el mismo programa selecciona de la biblioteca propia del ordenador, de entre ms de 2.800 corss realizados anteriormente. La imagen virtual es el resultado de las medidas y los datos introducidos al inicio (fig. 6.10). El ortoprotesista puede ver la imagen virtual de dicho molde desde cualquier ngulo hacindolo mover espacialmente en la pantalla y
sobre el mismo puede introducir las rectificaciones que l crea necesarias (fig. 6.11).
El disquete con los datos del molde se traslada a la fresadora numrica para que sta lo
fabrique a partir de un bloque de poliuretano (fig. 6.12). Al principio tuvimos algunas
dificultades con la densidad de los bloques. Despus con averas de la fresadora, que
los ingenieros de IPOS nos reparaban va mdem. Finalmente se resolvieron estas dificultades y actualmente fabricamos todos los corss para escoliosis por ordenador.
Fabricar los corss por CAD-CAM tiene las siguientes ventajas:
-

No se necesita molde negativo: El ordenador adquiere a partir del protocolo


de medidas y de la biblioteca los datos para fabricar directamente el molde
positivo.

200

Mtodo de tralamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 6.9.

Equipo de CAO-CAM.

Figura 6.10.

Introduccin de da

tos en el ordenador.

Las rectificaciones son minimas y precisas por la fiabilidad de los datos de


la bibliotcca del programa.
No es necesaria la presencia de protesista mientras la fresadora numrica
fabrica el molde. Este ticmpo el ortesista puede dedicarlo a otros trabajos.
El moldc de poliuretano es ligero para trasladarlo dc un sitio a otro.

20\

Tmtamiento ortopdico

r
Figura 6.11. Imagen vir
tual en el ordenador.

Figura 6.12.

Obtencin del positivo de poliuretano.

202

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figura 6.13.

,I

Prueba del cors, sin terminar.

Se reduce el margen de errores al eliminar la mano de obra artesanal.


Se favorece la fabricacin a gran escala en centrales bien equipadas.
Las centrales de fabricacin tienen acceso a tecnologas avanzadas que no
son rentables en pequeas producciones.
Se utilizan programas informticos homologados que significan mayor calidad del producto.
Sobre el molde de poliuretano, por el sistema de extraccin de vacio se moldea
una plancha de politeno de alta densidad, que segn el tamao del molde tendr un espesor de 3, de 4 o incluso de 5 mm. Para la prueba se le coloca al paciente el cors sin
terminar y se sealan para recortar los bordes superior e inferior y las ventanas. Durante esta prueba se modifican los puntos que el ortesista considera necesarios para el
buen ajuste del cors y para que ste cumpla los objetivos prefijados (fig. 6.13). o
deben pasar ms de dos semanas entre la toma de medidas y la aplicacin definitiva
del cors, para poder estar seguros de que los datos y las medidas del paciente no han
variado en el tiempo.

Validacin de los resultados


El objetivo del tratamiento ortsieo de la escoliosis idioptica es evitar la progresin de las curvas y que los resultados por lo menos se mantengan al retirar el cors. A travs de las historias de nuestros pacientes hemos intentado conocer los resulta-

203

Tralamiento ortopdico

dos obtenidos desde el momento de la aplicacin del primer cors hasta la aplicacin
del ltimo. Dcbido a que somos ortesistas no tenemos los datos de lo que sucede despus del uso slo nocturno del cors y al cabo de finalizado el tratamiento.

Material y mtodos
Hemos hecho el seguimicnto de 75 casos porque de estos pacientes tenemos los
datos completos de los puntos que se han evaluado y que citamos a continuacin:

Sexo

Figura 6.14.

70 casos femeninos - 92,5 %


5 casos masculinos - 7,5 %

Esquema del porcentaje de nios y nias.

Edad media 10,57


Del diagnstico de 3 a 16 aos
La ms frecuente 12 aos

Edad

rEdad media 13,77

Del inicio tratamiento de 9 a 16 aos

La ms frecuente 12 aos

Edad media 11,69


De la ltima revisin de 9 a lB aos

La ms frecuente 14,75

204

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Figu ra 6.15.

Comparacin entre la edad media de diagnstico y la edad media de inicio del tratamiento.

Sin menarquia 21 - visitados con mtu'frecuencia


Menarquia

{edad media 12,43


Con menarqma - de 9 a 15 anos
]a ms frecuente 12

.
{IdiOPtiCa 7498,6 %
Origen de las curvas H . . b I I 4"
emJverte ra - /0
Derecha 9
Apex dorsal

{ Izquierda 9

24 de J curvas
Apcx lumbar

Tipos de curva

51 de 4 curvas

Derccha I
{ Izquicrda 5

Dorsal D . Lumbar I ~ 48
{ Dorsal 1 - Lumbar D = 3

Reductibles 73 97,3 %
Reductibilidad.
, . . .
.
{ No reductibles 2 - 2,6 % Patologta vertebral difiCIl tratamIento

RJSSER
Al iniciar
el tratamiento

0- 23 casos
1 - 20 casos
n - 15 casos
1Il . 13 casos
IV - 4 casos

ms frecuente O

1
205

Tralamiento ortopdico

.... Figura 6.16.

Risser al inicio del tratamiento.

% s/curvas
dorsales

Curvas dorsales

Rotacin

1 - 22 casos

31,88

11 - 31 casos
III - 11 casos
IV - 5 casos
V - Ocasos

44,90

15,90
7,20
0,00

35

30

2S

31
29

ROTACiN
DORSAL

20
17

al

.,..11'1

111

-- ROTACiN
VERTEBRL

15

11

111

;
IV

Figura 6.17.

Rotacin vertebral al inicio del tratamiento.

206

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

% slcurvas
lumbares

Rotacin

Curvas lumbares

1 - 17 casos
II - 29 casos
III - 10 casos
IV - 1 casos
V - Ocasos

29,80
50,80
17,50
1,70
0,00

Tratamiento ortopdico

207

208

Mtodo de tratamiento de las escoliosis. cifosis y lordosis

Figura 6.18.

N.O de corss que ha


llevado cada paciente
(Total de 75 casos)

Aos de uso de la ortcsis

Nmero de revisiones
por corse

Resultados

Mejora
Estable
Emperoa

1 cors

2 corss
3 corss
4 corss

< 1 ao
lao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
9 aos
1 revisin
2
3
4
5

6
7

HOnl5 de uso del cors.

18
37

18
2

La mayora llevaron 2 corss.


La media es de 2,05 corss.

3
27

20
13
6
3
2
1

La mayora lleva el cors lao.


La media es de 2,31 aos.

4 pacientes
12

II

16

8 revisiones
9

10

1I

12

13

14

2 pacientes

2
I
I
5
1

40
22
13
I

209

Trdtamicnto ortopdico

Figura 6.19.

Resultados del tratamiento con el cors.

De los cuales 2 llegan a necesitar cirugia y uno de ellos cambia el tipo de cors
por la aparicin de curva cervicodorsal.

A.

Clculo del ndice de efectividad

Para que una ortesis obtenga credibilidad cientfica en cuanto a su resultado, es


necesario analizar todos los factores que sirven para evaluarlo. En nuestro caso hemos
procurado reunir el mayor nmero posible mientras dura el uso de la ortesis. No vale
decir. .. en casi todos los casos la ortesis va bien ... o ... nuestros pacientes se muestrall satisfechos ... o ... ((yo soy el que mejor hace las ortesis. Para que nuestro trabajo tenga validez cientfica repetimos, hay que someterlo al anlisis del indice de efectividad (lE).
En el caso de los corss para escoliosis el lE se calcula mediante la frmula:

lE

Curvas estables + curvas que mejoran

=----------'----"--Nmero de curvas examinadas

Aplicacin de la frmula a nuestro estudio

3 Curvas:

19 estables y/o que mejoran


4 empeoran

Indice efectividad: 19/23 = 0,82

210

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

4 Curvas:

92 estables y/o que mejoran


16 empeoran
ndice efectividad: 921108 = 0,85

Total:

19 + 92 estables y/o que mejoran


4, + 16 mejoran
1ndice efectividad: III!131 ~ 0,84

Hemos estudiado el lE de varios autores (8):


GARDNER Y cols. (1986) (Boston)
BOULOT (1990) (Cheneau)
SALANOVA (1996) (Milwaukee)
COHl - SALINAS (2005) (Cheneau)

70
64
761
75

pacientes
pacientes
pacientes
pacientes

lE =
TE ~
lE =
lE =

0,67
0,90
0,79
0,84

Las diferencias del anlisis entre uno y otro autor se deben a los detalles que influyen en el tratamiento. Fabricacin del cors, disciplina del paciente, patrn y tipo
de curvas, edad, Risser y tantos otros factores que se pueden considerar.
Existen bastantes opiniones de reconocidos autores sobre los resultados de los
tratamientos ortsicos de las escoliosis. Nosotros recogemos las de dos autores por ser
los ms conocidos entre nosotros.
De dos grupos estudiados, el que no haba recibido tratamiento ortsico, presentaba un riesgo tres veces mayor de necesitar tratamiento quirrgico.
A. DIMEGLlO

Cuando la ortesis est bien aplicada y realizada, las curvas se detienen o se corrigen. Las deformidades clnicas del cuerpo se corrigen antes y mejor que las R.X. las
gibosidades se aplanan y las concavidades se regularizan. Slo empeoran los casos mal
prescritos, poco controlados o con corss mal realizados)),
J. CI-IENEAU

B.

Errores observados en los tratamientos ortopdicos


En cuanto al cors:
l.
2.
3.
4.
5.
6.

Apoyos dorsales demasiado bajos.


Apoyos lumbares demasiado altos.
Apoyos posteriores demasiado mediales.
Insuficiente altura del borde submamario.
Poca accin del rea axilar.
Forma incorrecta de la posicin axilar para retrovertir el hombro.

21 I

Tratamiento ortopdico

En cuanto al tcnico:
l.
2.
3.
4.
5.

No pedir al prescriptor la aclaracin de los datos confusos.


Realizar corss sin consultar los RX por no haberlas facilitado el paciente.
No insistir que el cors ha de frenar la progresin de las curvas ms que corregirlas (decepcin del paciente al no corregir).
Poca frecuencia de las modificaciones del cors para adecuarlas tanto a las
mejoras como a las agravaciones (reglajes mensuales).
o insistir en el uso nocturno y continuado del cors durante el ltimo ao
del tratamiento.

En cuanto al paciente:
1.
2.
3.
4.

Poca disciplina en las horas de uso del cors.


Irregularidad en acudir a los controles.
Informacin diferente del paciente a la de los padres.
Variaciones o interrupciones injustificadas del tratamiento.

Casos prcticos
Presentamos dos ejemplos de tratamiento con el cors de Chneau, en los que si
bien los resultados no son espectacularcs, si que nos muestran como podemos evitar la
cvolucin negativa e irreversible, seguramente hacia la ciruga (figs. 6.20 y 6.21).

CONCLUSIONES
CASO PRCTICO NO 1.
PACIENTE: B.G.M
SEXO: F
EDAD ACTUAL; 158
EDAD DIAGNSTICO: 13
no. ORTStcO: CORS~ DE CH~NEAU

""oOd."

lb:;oOK.OO

Figura 6.20.

Caso prctico n.o l.

212

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

CONCLUSIONES
CASO PRCTICO N" 2.
1Iono. ,",

n . . . _ , r r....",

PACIENTE: N.L.V
SEXO: F
EDAD ACTUAL: 14,5a
EDAD DIAGNSTICO: 12 a
TTO. ORTESleO: CORS~
DECH~NEAU
lX........

Figura 6.21.

Caso prctico n," 2.

Conclusin
Estamos completamente de acuerdo con el profesor Cheneau en que slo las
negligencias de los unos y los otros son las culpables de los malos resultados en los
tratamientos ortsicos de las escoliosis.

Bibliografa
l.
2.
3.
4.

5.

6.

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8.

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Tratamiento onopdieo
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LoNSTEIN,

INDICE ALFABETICO

Actividad clcclTOmiogrfica pobre, 81


Acuamiento vertebral, 140
Algias, hiperlordosis, 44
- localizacin en la cifosis, 42
Alteracin muscular unilateral, 140
Alteraciones cxtravertebrales, 45, 46
- metablicas, 42
- posturdlcs, 42
- vasculares, efeclos, 140
vertebrales, 45
- vertebrales, evolucin, 49
- vertebrales, seguimiento, 49
Anamnesis, 56
Anatoma patolgica en la escoliosis, 46
Antecedentes del paciente. 56
- familiares, 56
Anillos fibrosos, orientacin de las fibras, 181
Arco neural, 40
Arteria metamrica, alteracin, 140
AustralophitecJls, 19,21
Autocontrol postural en la descompresin,
178
- postural y mejoria, 183
Automatismos pasturaJes. 183

B
Bending test, 143
Beneficios del Mtodo FED, 183, 185
Bipcdcstacin, 24
y compresin, 26
- Ycuadrupedestacin, diferencias, 24

Borelli, leyes, 167


Brazo empujador, 86
mecnico accin-reaccin, 176
mecnico colocacin, 88
mecnico, empujador neumtico, 86
mecnico localizacin, 88
mecnico y valor teraputico, 176
Brazos de fijacin, 85

e
Cad-Cam, 198
Calentamiento, 81
Cambios degenerativos dcl raquis, 27
- estructurales, 164
Capacidad respiratoria, disminucin, 96
- vital, 96, 134
Cartlagos de crecimiento, 24, 40
- epifisarios, 24, 41
- ncuroeentrales, 24, 41
neurocentrales, actividad, 40
neurocentrales, cierre, 41
neurocentrales, efecto de la compresin,
140
neurocentralcs frtiles, 181
neurocentrales funcin, 40
ncurocentralcs lesin, 140
Casos prcticos, 185, 187
Ccloma,22
Cesta plvica, 173
Cifosis, 42, 114
- algias,42
- clasificacin, 43
- concavidad, 42

216
convexidad, 42
fisiolgica, 39
lordosis, medicin, 66
lumbar, 123
mecanismos de produccin, 42
ncleos desplazamiento, 42
Cincha plvica, 86
Cinesiterapia analtica, duracin, 94
Cinta de Rosenthal, 56
Cirtornctria, 61
Cizallamiento, 27
Cizallamientos unilaterales, cfectos, 140
Coeficiente de elasticidad, 96
Colocacin en ]a mquina, 88, 94
Columna vertebral, articulaciones, 39
curvas fisiolgicas, 39
equilibrio, 39
estabilidad, 42
filogenia,20
funcin, 39
regiones, 39
sistemas , 39
Compresin hemidiscos, 140
hcrnivcrtcbral, alteracin, 140
hemivertebral, cncava, 139
resistencia del hueso, 171
tcnicas, 141
unilateral, efecto, 140
unilateral intcrvertcbral, 140
Concienciacin y reeducacin postural, 94
Conclusiones, 183, 185
Condrificacin, 22
Condrognesis, 178
Controversias en el tratamiento del raquIs,
32
Cors de accro, 32
Cors de Chneau, 33, 193
casos prcticos, 211, 212
experiencia, 198
teoria, 195
dc sujecin axilar y ventral, 79
de suspensin, 78
de Milwaukce, 34
Correccin, columna vertebral, 34
Costilla, presin, 179
Crecimiento y escoliosis, 40
Crecimiento vertebral, 40

Metodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Cuadrupedestacin, 24
Cuadrpedos, columna vertebral, 19
Cuerpo vertebral, modulacin, 29
- vertebral, origen, 23
Curvas, localizacin, 143
desrotacin, 175
distales compensatorias, 142
efectos de compresin, 142
fisiolgicas, 39
inflexin, 176
inversin, 176
reduccin, 142

o
Deformacin de los tejidos, 95
del msculo, 168
elstica temporal, 169
fnnula, 96
pennanente, 169
Deformaciones vertebrales, mtodos de examen, 55
Denervaciones, efectos, 42
- experimentales , efectos , 94
Densidad sea en la escoliosis, 47
Dependencia tcnico-paciente, 95
Desalineaciones, etiopatognesis, 28
Descompresin del cartlago neurocentral, 181
- Yacto volitivo, 181
Desrotacin de la curva, 179
- efecto, 179
Desviaciones del raquis, 40
del raquis, criterios de tratamiento, 33
del raquis, etiologa, 48
del raquis, factor de aparicin, 140
del raquis, patognesis, 28, 48
del raquis, tratamiento, 77
del raquis y cartlagos,
vertebrales, tratamiento, 77
Disco lumbar, presin nonnal, 27
Discos, alteraciones, 144
Diseccin, 143
Dispositivo de seguridad, 86
Distraccin contralateral, 143
Dolor, localizacin, 57
Dorso plano, 120

217

indice alfabtico

,
I

Edad, porccntaje de recuperacin, 161


- promedio de estudio, 146
Efcctividad dcl tratamiento, 157
Ejercicios autocorrectivos, 96
correctivos, 96
efectos, 96
flexibilizantes,95
hipcrcorrectivos,96
Electroestimulador,81
Elongacin, 172
- forma de actuacin, 172
Empujador, 85
Epifisiodesis, efectos, 140
- unilaterales y escoliosis, 177
Epfisis vertebrales, 41
Equilibrio anteroposterior de la pelvis, 58
Equilibrio columna vertebral alterado, 40
- del raquis, 40
- muscular patolgico, 40
Equilibracin hombros y pelvis, 58
Escoliosis, 45
alteraciones , 46
- cambios anatomo-patolgicos, 46
- causas, 46
- cervico-torcica, 112
- clasificacin, 49
- conocimiento de la, 27
- curvas, 49
e hipfisis, 29
efectos compresivos, 46
efiopatogenia,28
epifisiodesis, 140
estructurales, 143
estructurales en cuadrpedos, 143
estudio experimental, 77
- estudios, 28
- experimental, 77
experimental, correccin, 29
gimnasia mdica, 34
grave, efectos, 49
idioptica, ctiologa, 28
lumbar principal, 103
mecanismos de produccin, 42
medicin, 66
morfolgica, 50

orientacin del tratamiento, 33


origen, 46
pauta teraputica, 77
protocolos de valoracin, 56, 59
tcnicas de valoracin, 56
temprana, gravedad, 33
tipos, 49
torcica principal, 107
toraco-lumbar, 109
toraco-Iumbar combinada, 98
tratamiento, 77
tratamienlO analtico, 94
tratamiento ortopdico, 193
tratamicnto por cinesiterapia, 94
y costotransverseclOma, 29
y crecimiento, 72
y desequilibrio, 29
y ncleos de crecimiento, 177
y reflejo vestibular, 29
Esfuerzo de compresin, 167
dc traccin, 167
- tangencial, 167
- Ycarga vertebral, 27
Espejo de Glalzel, 56
Espirometra, 61
Esquc1cto, diseccin, 143
Estabilidad columna vertebral, 26
- sea, efectos, 42
Estadio de crecimiento, 57
Estadstica, eficacia, 141, 157
Estrs vertebral, 27
Estructura de crecimiento vertebral, 41
Evolucin de la mcjoria, 157
- del raquis, 22
~ humana, 19
Exploracin fisica funcional, 57
Exuflator, 134

F
Fases teraputicas, 172
FED, hiptesis, 140
Fibrosis, 144
Fijacin, 173
tridimensional, 173
- tridimensional del raquis, 173

218

Mtodo dc tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

Fisioterapia, correccin del raquis, 34


correctiva, efectos, 78
en escoliosis, crdito, 33
en escoliosis, resultados, 157
respiratoria, 133
revalorizacin, 163
Fuente trmica, 81
fuerzas compresivas vertebrales, efectos,
140
correctoras de cizal1amiento, 140
- dinmicas, absorcin, 39
- traccin-elongacin, efectos, 165, 172
funcin neuromuscular alterada, efcctos,
178
Funciones de los sistemas vertebrales, 39
Fundamentos cientficos, 139

G
Gimnasia mdica, efecto, 34
- mdica y escoliosis, 34
Greulich, mtodo, 71

H
Hbitos posturales, 94
Hcmidiscos, compresin, 140
Hemit6rax, cirtomelria, 61
Hemivrtebras, alteraciones por compresin,
177
- cncavas, compresin, 140
- lesin, placas cpifisarias, 177
Hernndez, mtodo, 71
Hipcrcorrcccin en la mquina, 96
Hiperemia, 84
Hiperlordosis,44
- complicaciones, 44
Hiptesis, FED, 140
Histologa, estudio, 141
Historia clnica, 56
Hombre de Neanderthal, 19
Hamo habilis, 21
Horno sapiens, 22
Horno sapiens sapiens, 22
Hueso, alteraciones, 144

cambios morfolgicos, 177


cortical, resistencia a la compresin, 171
modificacin estructural, 184
traccin y compresin, 170

1
Impulso elctrico, cfectos, 84
- elctrico, intensidad, 84
Inclinacin lumbosacra, 58
- plvica, 58
ndice de efectividad, 193
- de efectividad, clculo, 209
ndices cifolordticos, 62
- de flexibilidad, 63
Inervacin columna vertebral, 39
Infiltrado inflamatorio, 145
Instalacin del paciente, 88
Insuficiencia respiratoria, 133
Insuficiencias generales, abdominal, 125
- generales, paravert.ebral, 127
- generales, supra e infraplvica, 129
Insuflacin pulmonar, tcnica, 134
- Ycxuflacin, maniobras, 134
Inversin de la curva, 176
de la curva, efectos, 176, 179
- dcsrotacin ,
- desrotacin, t.raccin-elongacin, 179
Irradiaciones, efectos, 42

L
Laberinto, Icsin, 42
Ley de I-1ooke, 166
Ligamentos, defonnacin en elongacin,
178
Lordosis, 44
cinesitcrapia, 117
definicin, 44
etiologa, 45
evolucin, 44
filognesis, 44
fisiolgica, 44
gnesis, 44
induccin, 44

219

ndice alfabtico

ncleos de crecimiento, 177


ontognesis, 44

Natacin, indicacin, 96
NOlocorda, 22

Maduracin sea, 70
- sea y mejora, 161
Mandos de control, 85
Manipulaciones correctivas, 143
- repeticin, 143
- vertebrales, efectos, 141
Mquina automatizada, 81
- diseo, 78
hipercorrecci6n de la CUlVa, 96
- prototipo experimental, 78, 148
- tratamiento, 78
Material de valoracin, 56
- Y mtodos, 146
Mecanismos de control postural, 179, 183
Medicin de las cifosis y lordosis, 66, 68
- de las CUlVas escoli6ticas, 66
- de la rotacin vertebral, 68
Medios de amortiguacin, 80
- de inmovilizacin del paciente, 79
- de sustentacin, 78
Memoria muscular, 95
MesodeOllo, 22
Mtodo de Perdriolle, 68
de Raimondi, 68, 70
FED, efecto sobre las CUlVas, 183, 185
FED, fuerzas, 172, 183
FED, gnesis, 35
FED, resultados, 157
Mioblastos,22

Modc1acin cartilaginosa, 141


- muscular, 141
Modelacin sea, 141
Mdulo de Young, 166
Movilidad intervertebral, ampliacin, 179,
183
Movilizaciones de Ocxibilizacin, 78
Movimiento pendular, 142
Msculo, defoOllacin, 168
Msculos, alteraciones, 144
defoOllacin cn clongacin, 178
- sacro-espinales, reseccin, 140

Ncleo anterior, 40
- desplazamiento, 42
Ncleos de crecimiento, alteracin, 177
- de crecimiento, lesin, 177
- osificacin primitiva, 40
- osificacin secundaria , 40
Nutricin columna vertebral, 39

o
Onoesttica, mantenimiento, 39
Osteoblastos, 22

p
Paciente, instalacin en la mquina, 88
Perfiles de inmovilizacin, 79
Permetros, amplitudes axilares y xifoideas,
65
Pinzamientos asimtricos, efectos, 140
Pithecantropus, 22
Placas epifisoarias, lesiones, 177
Platillos cartilaginosos intclVertebrales, alteracin, 177, 184
Pongos,22

Porcentajes de mejora, rclacin, 156, 162


- de recuperacin, 157, 163
de recupemcin y localizacin de las curvas, 157
de recupcrdcin y Risser, 161, 163
Posicin bpeda y escoliosis, 25
~ corregida, 94
- ortoesttica, bsqueda, 95
Posnata1 inmediato, 57
Postura autocontrol, 183
- autocorreccin, 183
mecanismo de control, 182
- normal y reiniciaci6n, 183
- noOllal, integracin, 183
Preparacin, 81
Presin discal, 27

220

Mtodo de tratamiento de las escoliosis, cifosis y lordosis

- intraabdominaJ,27
- intradiscal,27
- transversal, efectos, 179, 183
- Y unidad de superficie, 143
Principios, 165
Proceso defomlantc, aceleracin, 164
Programa domiciliario, 96
Prominencias, medicin, 64
Propioceccpcin del paciente, ajuste, 78
Pruebas estadisticas, 158, 159

R
Radiografas, control, 143, 156
Radiologa, 65
Raquis desviado, nonnalizacin, 183
- cscolitico, 48
- fijacin tridimensional, 87
Registro posicin corregida, 182
Rectas de regresin, 162
Reflejo de autocorreccin, 95
Regla dc Raimondi, 69
Relajacin, 96
Rendimiento,57
Restauracin del raquis, 78
Retraccin muscular, 171
Rinometria, 61

Risser.71
- porcentaje de correccin, 161
- promedio de estudio, 146
Rotacin vertebral, medicin, 68
- vertebral y cartilago neurocentral, 30

s
Seguridad, dispositivo, 85, 87
Sesiones, frecuencia, 77, 185, 186
- intensidad, 78
- promedio semanal, 81
Sistcma FED, origen, 77, 78

mioligamentoso, 39

- ncuromuscular, alteracin, 178


- columna vertebral, osteoarticular, 39
- propioceptivo, estimulacin, 181
Sistemas dc inhibicin, 140

- de inhibicin, alteracin, 140


Somitos,22

T
Tabla de casos, evolucin, 146, 155
Tcnicas de compresin, 141
Tejido cartilaginoso, alteracin, 144
Tejidos, nutricin y preparacin, 81,84
Tensin, absorcin, 25
- miotcndinosa, 19
- modos de vida, 19
- puesta en, 173
Termoterapia, 81
~ duracin, 84
- principios de aplicacin, 84
Torsin interplvica, 42
Traccin y compresin sobre el hueso, 170
Trastornos isqumicos vertebrales, 140
Tratamiento FED, 77
- fisioterpico del raquis, 33
- fisioterpico, controversias, 32
ortsico, errores, 210
- ortsico, objetivos, 194
- ortsico, validacin resultados, 202
- ortopdico, 193
-~ preparacin, 81
Tratamientos en la mquina, duracin, 81

u
Unidad del raquis, origcn, 40
FED,85
- FED, puesta en marcha, 87

v
Valoracin, madurez sea, 70, 71
- material,56
- tcnicas , 56
Vascularizacin, alteracin, efectos, 177
- efectos, 42
Ventilacin mecnica no invasiva, 135
- pulmonar, mejora, 181
Vrtebra crecimiento, 40

221

ndice alfabtico

- cua, 42
Vrtebras, diferencias, 26
diseo, 26
- maduracin, 40, 41

ncleos de osificacin, 40
origen, 40
trastorno isqumico, 140
Volumen mximo minuto, 61