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PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Protocolo teraputico del embarazo en una

paciente con lupus eritematoso sistmico
y/o sndrome antifosfolpido
A. Prez Gmez
Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Lupus eritematoso sistmico

El lupus eritematoso sistmico (LES) afecta con frecuencia a mujeres en periodo frtil. Aunque actualmente no se contraindica el embarazo, este debe ser planificado y controlado como de alto
riesgo. Un periodo de estabilidad del LES durante al menos 6 meses aumenta considerablemente
las posibilidades de un embarazo sin complicaciones tanto para la madre como para el beb. Los
principales problemas en pacientes embarazadas con LES son la presentacin de un brote lpico,
eventos tromboflicos, sndrome antifosfolpido, lupus neonatal, bloqueo cardiaco congnito, preeclampsia, restriccin del crecimiento intrauterino y prdidas fetales, entre otros. Otra dificultad es
la eleccin del tratamiento farmacolgico de base del lupus durante el embarazo, por los efectos
teratgenos o riesgo de morbimortalidad fetal. Est bien documentado que el sndrome antifosfolpido y los anticuerpos antifosfolpidos estn fuertemente asociados con prdidas fetales. Dosis bajas de cido acetilsaliclico y/o heparina mejoran el resultado fetal en estos casos. Los frmacos
antirreumticos utilizados en el embarazo para el tratamiento del lupus son los corticoides, hidroxicloroquina y azatioprina. Hidroxicloroquina debe incluirse durante todo el periodo de embarazo.
Las mujeres con LES que estn embarazadas o que tengan intencin de quedarse embarazadas
deben estar supervisadas por el marco interdisciplinar de reumatologa, gineco-obstetricia y neonatologa.

- Embarazo
- Sndrome antifosfolpido
- Hidrocloroquina

Keywords:
- Lupus erythematosus
- Pregnancy
- Antiphospholipid syndrome
- Hydroxychloroquine

Abstract
Therapeutic protocol of pregnancy in a patient with systemic lupus
erythematosus and/or antiphospholipid syndrome
Systemic lupus erythematosus (SLE) frequently affects women in fertile period. Although currently
not contraindicated in pregnancy, it must be planned and controlled as high risk. A period of
stability of SLE for at least six months significantly increases the chances of a pregnancy without
complications for both mother and baby. The main problems in pregnant patients with SLE are
presenting a lupus flare, thrombophilic events, antiphospholipid syndrome, neonatal lupus,
congenital heart block, pre-eclampsia, intrauterine growth restriction, fetal loss, among others.
Another difficulty is the choice of drug treatment for lupus base during pregnancy, teratogenic
effects or risk of fetal morbidity and mortality. It is well documented that antiphospholipid syndrome
and antiphospholipid antibodies are strongly associated with fetal loss, low-dose aspirin and / or
heparin improve fetal outcome in these cases. Antirheumatic drugs used in pregnancy for the
treatment of lupus include corticosteroids, azathioprine and hydroxychloroquine.
Hydroxychloroquine should be included during the entire period of pregnancy. Women with SLE
who are pregnant or intend to become pregnant should be supervised under the interdisciplinary
framework of rheumatology, obstetrics and neonatology

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PROTOCOLO TERAPUTICO DEL EMBARAZO EN UNA PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Y/O SNDROME ANTIFOSFOLPIDO

Introduccin
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una de las entidades
principales del grupo de enfermedades sistmicas del tejido
conectivo. Como proceso inflamatorio autoinmune tiene
una patogenia compleja, resultado de la interaccin entre
susceptibilidad gentica y factores ambientales que conducen
a una respuesta inmune anormal.
El LES se presenta frecuentemente en mujeres jvenes
en edad frtil, no existiendo distincin de fertilidad en comparacin con la poblacin general, a no ser infertilidades secundarias al uso previo de tratamientos inmunosupresores1.
Las pacientes con LES pueden presentar mayores complicaciones durante el embarazo, algunas inherentes a la propia enfermedad como nefritis, serositis, trombofilias, hipertensin arterial (HTA), hemorragias; y pueden sufrir
complicaciones obsttricas como pre-eclampsia, eclampsia,
prematuridad, crecimiento intrauterino retardado (CIR),
sndrome HELLP (acrnimo ingls de Hemolysis, Elevated
Liver enzymes, Low Plaquelet count), entre otras2. Datos provisionales de una cohorte en estudio (PROMISSE) muestran
un aumento de la incidencia de preeclampsia del 15% en
pacientes con LES, y hasta del 22% si existen anticuerpos
antifosfolpidos (AAF) positivos 3.
Clsicamente, se contraindicaba el embarazo en mujeres
con LES por los riesgos materno-fetales. Actualmente esta
actitud ha cambiado, ya que con un buen control de la enfermedad y una planificacin cuidadosa del embarazo (toda paciente con LES debe tener un buen control anticonceptivo)
es posible llevar un embarazo a trmino sin complicaciones
para la madre y su hijo.

Planificacin de la gestacin
El embarazo en las pacientes con LES debe planificarse en
todos los casos, intentando identificar situaciones de riesgo
que lo contraindiquen o posterguen. Asesorar a una paciente
con LES sobre un mtodo anticonceptivo apropiado es clave para evitar embarazos no deseados. Los ms recomendables para estas pacientes son los mtodos de barrera, e incluso los anticonceptivos hormonales orales con bajas dosis de
estrgenos y/o aquellos que solo aportan progestgenos, indicados en pacientes sin hbito tabquico, sin antecedentes
de eventos tromboemblicos, con LES poco activo y sin sndrome antifosfolpido (SAF). Otro mtodo anticonceptivo
recomendado son los dispositivos intrauterinos4,5.
Es preciso proporcionar a las pacientes una informacin
pertinente sobre los riesgos y posibles complicaciones del
embarazo. La enfermedad no es en s misma una contraindicacin para el embarazo, pero s una situacin para etiquetarlo como de alto riesgo.
A la hora de decidir un embarazo, se debe considerar
principalmente la actividad del LES (clnica, laboratorio),
presencia o remisin de la enfermedad renal y tratamientos
con frmacos inmunosupresores con potencial teratognico.
Para estas variables es aceptado como periodo seguro, con

estabilidad de las mismas, un intervalo previo al embarazo de

6 meses6. Adems hay que revisar la historia obsttrica previa
(evolucin de los embarazos, abortos, gestacin mltiple,
complicaciones en el neonato), afectacin cardiaca, HTA,
afectacin pulmonar (hipertensin pulmonar, enfermedad
intersticial), tratamientos previos con inmunosupresores, dosis altas de corticoides, presencia de anticuerpos anti-Ro y
anti-La (riesgo de bloqueo cardiaco congnito y lupus neonatal).
El pronstico del embarazo tambin se ve influido, en
gran medida, por los siguientes factores: un embarazo complicado anterior, disfuncin placentaria, AAF, que es un predictor de la trombosis materna, trombosis embrionaria/fetal,
prdidas fetales y preeclampsia4 y la aparicin de un brote de
LES durante el embarazo (principalmente nefritis lpica
[NL]), junto con la insuficiencia renal crnica que se asocia
con trastornos hipertensivos y aumenta el riesgo de aborto
espontneo6.
La medicacin que la paciente est tomando para controlar su enfermedad debe ser revisada en este momento,
para evaluar su seguridad e intentar reducirla a la dosis mnima requerida. Los frmacos con potencial teratgeno
(por ejemplo, inmunosupresores, algunos antihipertensivos,
anticoagulantes orales) deberan ser suspendidos y reemplazados por aquellos con un perfil seguro durante el emba
razo7.
El uso de algunos frmacos utilizados como quimioterapia de enfermedades malignas (por ejemplo la ciclofosfamida) ha mejorado significativamente el pronstico de las
pacientes con afecciones no malignas como el LES. Sin
embargo, este tratamiento se asocia con toxicidad ovrica y
los anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) pueden tener un efecto protector sobre los ovarios. El mecanismo de accin de la GnRH se basa en la
supresin de los niveles de gonadotropina para simular el
medio hormonal prepuberal y disminuir la perfusin tero
ovrica. En las mujeres que reciben ciclofosfamida en edad
reproductiva se debe considerar el uso de agonistas de
GnRH. Los anlogos de GnRH intramusculares o subcutneos (no as los administrados por va intranasal) parecen
ser eficaces para proteger los ovarios durante su uso, y deben administrarse antes o durante el tratamiento, aunque
no se observaron diferencias significativas en las tasas de
embarazo8.
En la evaluacin preconcepcional se debe destacar:
1. Actividad de la enfermedad.
2. Afectacin orgnica, principalmente dao renal.
3. Tratamiento previo.
4. Datos iniciales de laboratorio para la valoracin posterior de la actividad de la enfermedad.
5. Historia clnica obsttrica previa.
En general todos los datos que se evalen deben estar
dirigidos a individualizar cada caso, respecto al pronstico y
posibles complicaciones, con el fin de ayudar a programar el
control y seguimiento del embarazo en estas pacientes.
El embarazo debe ser considerado una contraindicacin
absoluta en mujeres con hipertensin pulmonar sintomtica,
lo que conlleva una mortalidad materna superior al 30% al
final del embarazo y en el puerperio6.
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (V)

Brote lpico
Los datos publicados respecto a la actividad del LES durante
el embarazo son controvertidos, pero se acepta de forma general que la frecuencia de los brotes depende de la actividad
preconcepcional de la enfermedad, aunque, a pesar de que el
embarazo se produzca en un LES inactivo, alrededor del
30% pueden presentar reactivaciones durante el mismo6,9.
La mayor tasa de exacerbaciones de la enfermedad se produce en el tercer trimestre de la gestacin y alrededor del 20%
de los brotes se desarrollan 3 meses despus del parto. La
mayora de las reactivaciones son leves, siendo las manifestaciones ms comunes la cutnea y la articular10.
Identificar un brote lpico durante el embarazo es fundamental, ya que representa un problema para la madre y el
feto: las mujeres con actividad lpica grave durante el embarazo tienen mayor probabilidad de presentar abortos, muertes
fetales y prematuridad9. Los ttulos elevados de anticuerpos
anti-ADNds se correlacionan directamente con exacerbaciones de la enfermedad y alto riesgo de prematuridad fetal10.
Un cambio fisiolgico que puede estar directamente relacionado con las complicaciones y la actividad lpica es el
aumento del gasto cardiaco que eleva la tasa de filtracin
glomerular, que en conjunto con un brote de actividad lpica
predispone al depsito de inmunocomplejos, lo que facilitara la aparicin de NL en pacientes con difcil control de la
actividad del LES11.
Por otra parte, los cambios sistmicos propios del embarazo dificultan el reconocimiento de la actividad de la enfermedad. Sntomas generales como fatiga y artralgias son comunes en embarazos normales, y muchas veces los edemas
en los miembros inferiores en ausencia de HTA y proteinuria son de poco inters clnico durante el embarazo.
Asimismo, los niveles de complemento aumentan durante el embarazo, lo que repercute negativamente en su capacidad como valor de interpretacin en la actividad de la enfermedad, debiendo tomarse en cuenta las variaciones de los
valores de C3 y C4 ms que los valores absolutos11.
Desde hace unos aos se han establecido escalas de actividad lpica validadas que son especficas para su uso durante el embarazo12, pero el reconocimiento clnico de las agudizaciones de la enfermedad todava se basa en la habilidad
del mdico.

Nefritis lpica
Las pacientes con dao de rganos diana en el momento de
la gestacin pueden tener dificultades y complicaciones.
El embarazo supone una carga adicional sobre los rganos
afectados. Este fenmeno es particularmente importante en
pacientes con enfermedad renal, en diversas publicaciones se
ha observado que la enfermedad renal materna es el nico
predictor estadsticamente significativo de prdida fetal, prematuridad, HTA, preeclampsia y CIR11,13. La frecuencia de
un brote de NL durante el embarazo es variable y depende
sobre todo del estado de actividad preconcepcional del LES
y de la historia previa de nefropata.

Al igual que en la identificacin de una reagudizacin del

lupus, para diagnosticar un brote de NL durante el embarazo
nos encontramos con interferencias a la hora de interpretar
los hallazgos clnicos y de laboratorio, debido a los cambios
de adaptacin del organismo al embarazo y sus complicaciones. La excrecin urinaria de protenas se incrementa durante el embarazo de forma fisiolgica en las mujeres embarazadas, por lo que un aumento de sus valores no siempre refleja
una actividad renal11. Los niveles de complemento tambin
aumentan de forma habitual, por lo que su utilidad como
marcador de actividad disminuye.
Algunos datos que sugieren un brote renal incluyen un
aumento de anticuerpos anti-ADNds, bajos niveles de complemento, evidencia clnica de un brote de lupus en otros
rganos y sedimento urinario activo (hematuria, leucocituria,
cilindruria). El aumento de niveles de enzimas hepticas, la
presencia de sedimento urinario inactivo y valores elevados
de cido rico sugieren un cuadro de preeclampsia. La importancia en la distincin de estos procesos clnicos radica en
el enfoque teraputico final, ya que difieren por completo la
finalizacin del embarazo para la preeclampsia y la inmunosupresin (por ejemplo: corticoides) para la NL.
En las pacientes con insuficiencia renal residual, la presencia de niveles de creatinina superiores a 2,5-2,8 mg/dl se
relaciona con una alta tasa de complicaciones durante el embarazo y un deterioro de la funcin renal tras el parto14..
En trminos generales, el manejo de la nefropata lpica
durante el embarazo es complejo, se debe retrasar el diagnstico anatomopatolgico (biopsia renal) hasta despus de finalizado el embarazo, por el riesgo de complicaciones hemodinmicas en su realizacin, y las decisiones teraputicas
dependern del riesgo materno/fetal. Publicaciones recientes
recomiendan mantener hidroxicloroquina (HCQ) durante
toda la gestacin, con resultados claros en la disminucin de
las complicaciones durante el embarazo en pacientes con
LES9,14, y se debe recomendar el embarazo tras un largo perodo de inactividad y/o estabilidad de la nefritis, junto con
un estrecho seguimiento mdico.

Sndrome antifosfolpido
El SAF es un estado mrbido con predisposicin a las trombosis arteriales y/o venosas, presencia de AAF y un historial
de fracasos obsttricos (abortos dentro las 10 primeras semanas de embarazo, muertes fetales, prematuridad, bajo peso
gestacional). Es considerado primario cuando no tiene relacin con otra enfermedad y secundario en el contexto de una
enfermedad autoinmune. El perfil de riesgo de las pacientes
con SAF y embarazo depender de los antecedentes personales y obsttricos y del estado inmunolgico de base, en este
caso, principalmente la actividad del LES y la afectacin
renal15.
La presencia de los anticuerpos anticardiolipina (ACL)/AAF,
anticoagulante lpico (AL) y anti 2-glucoprotena I son
determinantes a la hora del pronstico durante el embarazo. Algunos estudios han demostrado un mayor riesgo gestacional en pacientes con triple positividad de estos anti
cuerpos3.

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PROTOCOLO TERAPUTICO DEL EMBARAZO EN UNA PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Y/O SNDROME ANTIFOSFOLPIDO
TABLA 1

Recomendaciones para el tratamiento del sndrome antifosfolpido

durante el embarazo
Sndrome antifosfolpido sin trombosis previa
Abortos tempranos de repeticin (pre embrionario o embrionario)
AAS en dosis bajas sola o asociada a HBPM en dosis profilcticas habituales (por
ejemplo, enoxaparina 40 mg/da SC o dalteparina 5.000 U/da SC)
Muerte fetal (> 10 semanas de gestacin) o parto prematuro (< 34 semanas de
gestacin) secundario a pre eclampsia grave o insuficiencia placentaria
AAS en dosis bajas asociada a HBPM en dosis profilcticas habituales (por
ejemplo, enoxaparina 40 mg/da SC o dalteparina 5.000 U/da SC)
Sndrome antifosfolpido con trombosis previa
AAS en dosis bajas asociada a HBPM en dosis teraputicas habituales (por ejemplo,
enoxaparina 1 mg/kg SC o dalteparina 100 U/kg cada 12 horas SC o enoxaparina 1,5
mg/kg/da SC o dalteparina 200 U/kg/da SC)
AAS: cido acetilsaliclico; HBPM: heparina de bajo peso molecular; SC: subcutnea.
Fuente: Ugarte A, et al9.

El tratamiento de base es la antiagregacin con cido

acetilsaliclico (AAS), y la asociacin o no con anticoagulantes depender de la historia obsttrica previa y los eventos
trombticos. En cualquier caso, en todas las pacientes con
positividad para AAF se recomienda el tratamiento con AAS
(tabla 1)4,15.
La plasmafresis, una opcin en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes refractarias a tratamiento convencional, unida a bajas dosis de prednisona ha demostrado ser
til, ya que disminuye las complicaciones obsttricas, las
complicaciones neonatales y las prdidas fetales4,16. Las indicaciones dependern en gran medida del criterio clnico, no
existiendo indicaciones absolutas.

Lupus neonatal
El lupus neonatal es una enfermedad por autoinmunidad pasiva de la madre al feto. Ocurre con mayor frecuencia en
neonatos de madres con anticuerpos anti-Ro/SSA y/o antiLa/SSB positivos, muchas de estas mujeres no tienen lupus u
otra enfermedad autoinmune, pero frecuentemente desarrollan la enfermedad durante el seguimiento.
La complicacin ms grave en el recin nacido es el bloqueo cardiaco completo (BCC), que ocurre en aproximadamente el 2% de esos embarazos, y la prevalencia aumenta a
un 18% si existe el antecedente de un hijo previo con esta
complicacin. Otra presentacin, aunque de menor repercusin clnica, que ocurre en un porcentaje similar, son las lesiones cutneas tipo exantema eritematoso en zonas expuestas al sol (caractersticas de lupus), que pueden generalizarse,
con remisin del cuadro clnico en 6-8 meses, tiempo en que
tardan en disminuir los anticuerpos maternos de la circulacin del beb4. Los neonatos pueden presentar elevacin
asintomtica de enzimas hepticas y citopenias aisladas autolimitadas17.
En las mujeres portadoras de anticuerpos anti-Ro y antiLa, y/o con antecedente de neonatos con BCC, la recomendacin es realizar ecocardiogramas seriados por lo menos
cada 2 semanas (preferiblemente una vez por semana) a partir de la semana 16 a 25 de gestacin, que es el perodo de
paso transplacentario de anticuerpos maternos11. Si se detec-

ta alguna alteracin sugestiva de dao cardiaco, se deben administrar corticoides con capacidad para atravesar la placenta (dexametasona o betametasona, en dosis altas 4 mg/da), ya
que el tratamiento corticoide parece disminuir su incidencia9,17. Estudios observacionales describen pobres resultados
con la administracin de inmunoglobulinas intravenosas durante el embarazo para disminuir la tasa de BCC.
El uso materno de HCQ puede estar asociado con tasas
reducidas de manifestaciones cardiacas en el recin nacido,
incluyendo bloqueo cardiaco congnito y la miocardiopata
aislada, y el uso de HCQ materna tambin se asocia con un
menor riesgo de recurrencia de lupus neonatal cardaco en
los embarazos posteriores16,18. Las mujeres con anti-Ro/SSA
y anti-La/SSB pueden tener cantidades detectables de estos
anticuerpos en la leche, pero no hay ninguna evidencia de
que se produzca lupus neonatal por la lactancia materna16.

Tratamiento del lupus

en el embarazo
Al considerar las opciones de tratamiento, un principio fundamental para tratar a las mujeres durante el embarazo es
reducir al mnimo o evitar los medicamentos que pueden
incrementar el riesgo de dao fetal. Sin embargo, los beneficios relativos y los riesgos para la madre y el feto de utilizar
un medicamento en particular para mantener el control de la
enfermedad o para tratar la enfermedad activa durante el
embarazo dependern del contexto clnico especfico.
Los medicamentos que se utilizan normalmente para tratar a pacientes con LES se incluyen en las categoras que
utiliza la Food and Drug Administration (FDA) para los tratamientos durante el embarazo. Por cuestiones ticas es difcil
precisar el perfil de seguridad de algunos frmacos, y la informacin relacionada con la toxicidad y teratogenicidad de
los medicamentos inmunosupresores en mujeres embarazadas se interpreta de los antecedentes de resultados adversos
durante el embarazo de la poblacin general de mujeres.
Los medicamentos con un alto riesgo de causar defectos congnitos deben evitarse en torno al periodo de concepcin y durante el embarazo. Estos incluyen: micofenolato mofetil, ciclofosfamida (salvo que no exista otra alternativa disponible
y est comprometida la vida de la madre) y metotrexato, todos ellos reconocidos por su potencial teratognico. Azatioprina puede ser una opcin a estos medicamentos.
Warfarina u otros anticoagulantes orales son teratgenos
cuando se usan durante las primeras semanas del embarazo,
aunque ha sido sugerido, por algunos autores, su uso cauteloso despus del primer trimestre4,15; sin embargo, estos frmacos atraviesan la placenta y pueden alterar la coagulacin
fetal. Las heparinas tienen en general un perfil seguro, pero
deben interrumpirse antes del parto para reducir el riesgo de
hemorragia.
Los siguientes medicamentos se pueden usar durante el embarazo (cada uno tiene un pequeo riesgo de causar dao fetal,
pero su uso puede ser aceptable si es necesario para controlar
las manifestaciones del LES durante el embarazo): el uso de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o AAS (en dosis
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA INMUNE (V)

antiinflamatoria), cerca del momento de la concepcin o durante el embarazo temprano puede interferir con la implantacin. Por lo tanto, estos agentes deben evitarse durante el
periodo de concepcin y el embarazo precoz19. Una excepcin son las dosis bajas de AAS, indicadas en el SAF asociado
a lupus. El uso de AINE en el tercer trimestre puede causar el
cierre prematuro del ductus arterioso e inhibicin del parto.
Paracetamol es una opcin ideal durante el embarazo4.
Los glucocorticoides (GC) son relativamente seguros
durante el embarazo. Prednisona, prednisolona y metilprednisolona cruzan la placenta en una concentracin muy baja,
mientras que dexametasona y betametasona llegan al feto en
mayor concentracin. En general, los GC se relacionan con
un aumento en el riesgo de paladar hendido en nios, rotura
prematura de las membranas, hipertensin materna, diabetes
gestacional y restriccin del crecimiento intrauterino. Se recomienda, si es posible, el control de la enfermedad con dosis
bajas (menos de 10 mg/da) de prednisona7,18.
Azatioprina es el nico inmunosupresor considerado seguro y puede ser usado con mucha precaucin. Los datos
sobre el uso de ciclosporina y tacrolimus en los seres humanos derivan principalmente de pacientes receptores de trasplante renal, y pueden ser utilizados durante el embarazo, en
casos necesarios, en dosis mnimas efectivas.
Con respecto a los antipaldicos, HCQ es la ms empleada y segura, y no parece producir malformaciones ni
efectos secundarios en los fetos, a diferencia de cloroquina
que atraviesa la placenta, se acumula en la vea y en dosis
altas produce malformaciones del odo interno en el feto17,20.
Datos de estudios observacionales de las pacientes con enfermedades reumticas, LES y otras que recibieron antipaldicos sugieren que estos frmacos son seguros durante el embarazo21. Las pacientes que interrumpen el tratamiento con
HCQ antes o durante el embarazo son ms propensas a tener
exacerbaciones del LES18.
En el grupo de frmacos que se recomienda evitar si existen
otros frmacos disponibles en el LES y el embarazo se incluyen
los frmacos biolgicos, debido a la falta de datos sobre la
seguridad durante la gestacin. Rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) se ha usado en pacientes refractarios al
tratamiento convencional del LES, existen publicaciones de
embarazos en pacientes que recibieron rituximab por diversas enfermedades, sin evidencia de un aumento de malformaciones congnitas o infecciones; de todas formas se recomienda retrasar el embarazo entre 6-12 meses despus de
suspendido este tratamiento3. Otro agente biolgico, belimumab (anticuerpo monoclonal anti-BLyS), ha sido recientemente autorizado para el tratamiento del LES, sin experiencia de uso durante la gestacin.
Frmacos utilizados como antihipertensivos con buen
perfil de seguridad durante el embarazo son metildopa, nifedipino y labetalol, con contraindicacin del resto de antihipertensivos (IECA, diurticos).
En resumen, el tratamiento de un brote leve de LES en
la paciente gestante es similar al de una paciente no embarazada, se prefiere prednisona en dosis bajas (10-20 mg/da).
El analgsico de referencia durante el embarazo es paracetamol. Los expertos recomiendan no interrumpir el tratamiento con HCQ en ninguna etapa del embarazo, y el nico in-

TABLA 2

Frmacos, gestacin y lupus

Sustancia
Corticoides

Aceptado (categora
de riesgo de la FDA)
Prednisona B

No aceptado
Dexametasona

Metilprednisolona B
Antipaldicos

Hidroxicloroquina A

Inmunosupresores
Metotrexato

Azatioprina C/D*

Cloroquina

Ciclofosfamida
Tacrolimus
Anticoagulantes

Heparina B

Warfarina

Antiagregantes

AAS B/D

Antiinflamatorios

Indometacina B/D

Hipotensores

Metildopa

Diurticos

Labetalol

IECA

Dicumarnicos

Hidralacina
Nifedipino
Otros

Inmunoglobulina C

Rituximab

B: no existen pruebas de riesgo en especie humana, probablemente seguro; C: riesgo no

identificable, evitarlos si existe otra alternativa; D: existen pruebas de riesgo, evitarlos si
existe otra alternativa; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.
*Gran experiencia de uso, los beneficios para la madre superan los riesgos para el feto.
Fuente: Valverde Pareja M, et al4.

munosupresor aceptado durante este periodo es azatioprina

(tabla 2). El pronstico del embarazo en el lupus ha mejorado en base al mejor conocimiento de la patologa y a su manejo, siendo esencial la colaboracin estrecha entre el reumatlogo y el gineco-obstetra.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa

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