INFORME DE INVESTIGACIN DE EVALUACIN DEL IMPACTO AMBIENTAL

NEGATIVO EN LA EMPRESA PROPUESTA

TEMA
Evaluacin y propuesta de mejora del manejo de miembros amputados en el rea de
ciruga de Clnica SocialMed S.A.
RESUMEN
El presente trabajo de investigacin llevado a cabo en la Clnica SocialMed S.A. tiene
como objetivo el anlisis de las prcticas de gestin de desechos hospitalarios en el rea
de ciruga y el impacto ambiental que stas provocan; asimismo se plantea una propuesta
de mejoramiento basada en las normas ISO 14001, con la finalidad de controlar los
residuos infecciosos en la clnica durante las fases de ciruga, clasificacin en el lugar
de origen, recoleccin interna, procedimiento de desinfeccin, almacenamiento y destino
final.
Los desechos hospitalarios que implican riesgos biolgicos, representan un riesgo
potencial que debe ser identificado, analizado y manejado de tal forma que no constituyan
un peligro para la salud pblica y el medio ambiente. Por tal motivo es menester la
planeacin, ejecucin y control de un programa de manejo adecuado de los residuos, de
acuerdo a los reglamentos establecidos vigentes, a las herramientas de Ingeniera
Industrial y a los recursos de la clnica.
Los mtodos empleados para analizar los procedimientos realizados en el lugar de
estudio fueron: Recopilacin de datos, rbol de problemas y entrevistas a los
trabajadores.
Como resultado de la investigacin, se estableci que la clnica no tena un correcto
manejo interno de los miembros amputados y es imperativo un cambio en la gestin estos
desechos para salvaguardar la salud tanto de los empleados como de los pacientes,
visitantes y residentes aledaos al establecimiento.
PALABRAS CLAVE
Residuos hospitalarios.- Los residuos hospitalarios son las distintas variedades de
desechos generados en establecimientos de salud, como consecuencia del
funcionamiento de los mismos.
Quirfano.- Es aquella sala o habitacin que se halla en sanatorios, hospitales o centros
de atencin mdica y que est especialmente acondicionada para la prctica de
operaciones quirrgicas a aquellos pacientes que as lo demanden. Asimismo, en el
quirfano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el suministro
de anestesia, una accin de reanimacin, entre otras, para as, luego, poder llevar a buen
puerto la mencionada intervencin quirrgica.
Amputacin.- La amputacin es un procedimiento quirrgico que comprende la
extirpacin de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro (como un
dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en general como consecuencia de una
lesin, enfermedad, infeccin o ciruga (para la extirpacin de tumores de los huesos y
msculos).

Mutilacin quirurgica.- Se conoce con el concepto de mutilacin al proceso y las

consecuencias de mutilar, un verbo que hace referencia a amputar o escindir un
fragmento de algo. Generalmente se utiliza para referirse al cercenamiento de alguna
parte del cuerpo de un ser vivo.
Ciruga mayor.- La que hace referencia a los procedimientos quirrgicos ms complejos,
con ms riesgo, frecuentemente realizados bajo anestesia general o regional (anestesia
epidural, lumbar o espinal) y asistencia respiratoria, comportando habitualmente cierto
grado de riesgo para la vida del paciente o de grave discapacidad y en la que tanto la
preparacin para la misma, excepto en la ciruga de emergencia, como su recuperacin
puede tomar varios das o semanas. Cualquier penetracin de la cavidad corporal
(crneo, trax, abdomen o extensas cirugas de extremidades.) es considerada una
Ciruga Mayor.
Riesgo biolgico.- El riesgo biolgico o biorriesgo (llamado biohazard en ingls) consiste
en la presencia de un organismo, o la sustancia derivada de un organismo, que plantea,
sobre todo, una amenaza a la salud humana (unacontaminacin biolgica). Esto puede
incluir los residuos sanitarios, muestras de un microorganismo, virus otoxina de una
fuente biolgica que puede resultarpatgena. Puede tambin incluir las sustancias
dainas a los animales y otros seres vivos.
Desechos anatomopatolgicos.- Son rganos, tejidos, partes del cuerpo, productos de
la concepcin y fluidos corporales, obtenidos por mutilacin, as como por procedimientos
mdicos, quirrgicos o autopsia.
Desechos infecciosos.- Son aquellos que contienen microorganismos patgenos tales
como bacterias, parsitos, virus, hongos, con el suficiente grado de virulencia y
concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles.

INTRODUCCIN
La generacin de los residuos peligrosos es un problema medular y de gran impacto
social que enfrentan los hospitales. Los desechos y residuos hospitalarios son fuentes de
contaminacin y su administracin en las unidades de salud es crucial, dado que, las
consecuencias de su mal manejo afectan no solo a la salud humana sino tambin a la
atmsfera, el suelo y las aguas superficiales y subterrneas. Es por esto que constituye
un rea prioritaria para la formulacin de polticas, procedimientos y normativa ambiental.
Los materiales que mayormente aportan al volumen de desechos en los hospitales son:
bistur, algodn, gasas, envases, medicamentos, qumicos y materia orgnica; siendo este
ltimo un constituyente de focos de infeccin y caldos de cultivo de agentes patgenos
como virus, bacterias y hongos.
Estos desechos tienen especial importancia por los riesgos potenciales para las personas
y dems seres vivos expuestos de forma directa o indirecta a ellos. Y esto se vuelve de
mayor preocupacin debido a la generacin creciente de estos residuos por efecto del
aumento de la poblacin demandante y de las exigencias de salud de la sociedad actual.
Las consecuencias de la inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y
tratamiento final de materiales por parte de los prestadores de servicios de salud tanto a
humanos como a animales, presentan matices peligrosas, tales como patogenicidad,
reactividad, toxicidad, etc., las cuales hacen necesario que sean gestionados de forma
especial comparados a los residuos urbanos, ya que si un objeto catalogado como
infeccioso, contaminante o peligroso, se mezcla con los residuos comunes, los ltimos
toman caractersticas de contaminantes infecciosos o peligrosos, lo que aumenta la
dificultad de su manejo por el volumen generado innecesariamente.
En el Ecuador an existen centros asistenciales donde el personal generador y/o
recolector de estos residuos biolgicos tienen muy poco conocimiento sobre las normas,
lo que dificulta el control y prevencin de infecciones a la piel, heridas con objetos cortos
punzantes, inhalacin de aerosoles infectados y hasta la ingesta del material
contaminado.
Desechos infecciosos:
A lo largo de los aos se han encontrado dificultades a la hora de establecer qu
procedimiento es el correcto a seguir con las piezas de amputacin de miembros.
La incineracin de residuos hospitalarios, de acuerdo a la Agencia de Proteccin
Ambiental de EE.UU, era responsable del 40% de la contaminacin atmosfrica por
dioxinas. La mayora de los pases subdesarrollados no cuentan con los dispositivos de
control de la contaminacin y emiten grandes cantidades de dioxinas que luego pueden
ingresar a la cadena alimenticia.
El Convenio de Estocolmo, insta en seguir las mejores prcticas ambientales para reducir
la cantidad de dioxinas generadas por la incineracin. Adems de los beneficios
ambientales, las tecnologas alternativas en general son ms econmicas que la
incineracin.

En Ecuador la incineracin de los desechos infecciosos est prohibida segn el artculo

47 del Reglamento del Manejo de Desechos.
De acuerdo a este reglamento Todos los establecimientos de salud, privados y pblicos,
con todo su personal involucrado en la generacin de desechos, son los encargados y
responsables directos de la clasificacin y separacin de los mismos, como de las
instalaciones adecuadas en cuanto a espacios en el lugar de generacin y para la
disposicin de los desechos en una zona destinada al almacenamiento intermedio y final.
En definitiva, los establecimientos hospitalarios estn obligados a seguir lineamientos en
el manejo de los desechos en base a una secuencia de actividades normadas que forman
procedimientos y procesos, que deben ser continuamente realizados y llevados a cabo
de forma permanente en colaboracin con entidades involucradas a la gestin de
desechos infecciosos.
Presentacin general de la empresa.
Razn social: Clnica Socialmed S.A.
Representante legal: Economista Oscar Trivio.
Descripcin: Clnica Socialmed es una institucin perteneciente a la Red Nacional
I.E.S.S., que forma parte de los 345 prestadores externos acreditados en el pas.
Como empresa acreditada de la Red I.E.S.S., clnica Socialmed cumple con todos los
protocolos de verificacin de afiliacin, asignacin de citas, recepcin, consulta y
diagnstico en cada uno de los servicios que brinda a la ciudadana.
Localizacin y Ubicacin:.
Servicios:
Los servicios que la clnica pone a disposicin de los afiliados al I.E.S.S.
siguientes:
Medicina General
Ciruga mayor y menor
Pediatra
Ginecologa
Obstetricia
Cardiologa
Odontologa
Laboratorio y Farmacia.

Procedimiento quirrgico

son los

1. Paciente en decbito dorsal, bajo anestesia de tipo bloqueo epidural, previa

asepsia y antisepsia de miembro plvico inferior. Colocacin de campos estriles y
proteccin de pie.
2. Se realiza incisin de piel con primer bistur del 4 con hoja del 21 en forma de boca
de pescado e incide tejido celular subcutneo hacia tercio superior de pierna. Con
segundo bistur del N 4 con hoja 20 hace incisin de aponeurosis anterior
3. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con pinzas de crille curvas.
4. Se ligan vasos con seda libre de 3/0 corta hilos con tijera de mayo recta
5. Diseca y corta tronco tibioperoneo con tijera de Metzenbaum y pinza de diseccion
sin dientes.
6. Hace cortes de musculos con primer bisturi, y con pinzas de crille hace hemostasia
de vasos sangrantes.
7. Con separadores de farabeuf y legra de alexander, quitan periostio tibial
8. Continuan cortando periostio con sierra de gigli montada en sus mangos y con
jeringa asepto con solucion fisiologica irrigando conjuntamente mientras cortan
9. Con legra de alexander, gasas y compresas de vientre quitan periostio.
10. En una comoresa se recibe el miembro pelvico y se entrega a la enfermera
circulante.
11. Con una gubia regulariza bordes de artrotomia y con escofina se lima y aisla los
bordes.
12. Se colca la sera de hueso en region de corte de periostio para realizar hemostasia
del mismo con pinzas de crille y cauterio.
13. Jeringa asepto con solucion fisiologica para irrigar la region operatoria.
14. Pinzas de crille curvas, catgut simple de 2/0 para hacer hemostasia y ligadura de
vasos sangrantes.
15. Catgut crmico a traumtico del 0 montado en porta agujas Hegar, y pinzas de
diseccin con dientes cierran aponeurosis y se cortan hilos con tijera de mayo
recta

16. Catgut simple 2/0 a traumatico montado en porta agujas de Hegar y pinzas de
diseccion cierran tejido celular subcutneo.

17. Dermalon de 3/0 montado en prota agujas de Hegar y pinzas de diseccin con
dientes suturan piel y cortan hilos con tijera de mayo recta.
18. Con compresa humeda limpian herida quirrgica y secan.
19. Se colocan gasas esparcidas en regin del muon con venda elstica de 15 cm en
forma circular compresin mediana.

Procesos y subprocesos de la amputacin de miembros.

Evaluac
Planificac Informaci
in
in
n
Informar
Decisin al
Consult del nivel paciente
a
de
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general amputaci alternativ
n
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la
cirujano
historia
y
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Con los Adecuar
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de vasos de piel

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neo
Corte de
periostio
Entrega
de
miembro
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zado de
bordes

Asepsia
de
herida
Vendad
o

Diagrama de flujo

Diagrama de flujo proceso de separacin y manejo de los desechos

OBJETIVOS
Objetivo General:

Determinar las condiciones y prcticas de riesgo de contaminacin en el manejo de

miembros amputados dentro del rea de ciruga en Clnica Socialmed S.A. con el fin de
mejorar los procedimientos mediante la utilizacin de la norma ISO 14001 para reducir el
impacto ambiental ocasionado por estos desechos.
Objetivos Especficos:
-

Diagnosticar las condiciones y procedimientos actuales en el manejo de miembros

amputados de la clnica.
Identificar las necesidades del rea de ciruga para la correcta eliminacin de los
desechos infecciosos.
Mejorar las condiciones de separacin y transporte de los miembros amputados.
Definir tcnicas y mtodos de tratamiento que no produzcan un impacto negativo
en el ambiente.

FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN:

El problema a tratar corresponde a las prcticas inadecuadas en el tratamiento y
disposicin de las piezas amputadas y otros residuos infecciosos generados en el rea de
ciruga de la clnica Socialmed S.A.
La informacin se obtuvo mediante observacin directa y entrevistas con el personal de
limpieza y enfermera.
Observacin del fenmeno:
-

Deficiente sealizacin en el rea donde se producen y depositan los desechos.

Poca precaucin en el personal de enfermera y limpieza al manipular los
desechos infecciosos, lo cual los hace susceptibles a contraer mltiples
enfermedades.
Despreocupacin de higiene de manos por parte del personal de limpieza,
despus de haber retirado y transportado los desechos.
El personal encargado de limpiar y esterilizar los instrumentos quirrgicos no
toman las debidas precauciones de proteccin para su salud.
Las fundas no son cerradas debidamente.
Falta de ventilacin adecuada para controlar la presencia de partculas
infecciosas, lo cual representa un peligro para el paciente, el personal y los
visitantes.
Ausencia de un Comit Interno de Manejo de Desechos.

Lugar donde sucede el problema: Los problemas mencionados ocurren en todos los
lugares involucrados con los miembros amputados: desde la generacin de los mismos en
el quirfano, hasta su almacenamiento en los contenedores diferenciados en las afueras
de la clnica.
Tiempo donde sucede el problema: Se detecta el problema durante y despus de las
cirugas, las cuales estn generalmente programadas en horarios nocturnos.
Fuente primaria de datos de campo:

Historial clnico de los pacientes.

Base de datos de la institucin, donde se encuentran registrados todos los
procedimientos realizados.
Observacin directa.
Entrevistas al personal de limpieza, enfermeras y cirujanos.

Fuentes secundarias de informacin:

Tesis de grado:
- CONTROL DE DESECHOS HOSPITALARIOS GENERADOS POR LA CLNICA
DR. ANGEL FELICSIMO ROJAS, DEMERA ORTEGA CARLOS AUGUSTO
- DISEO DE UN SISTEMA DE MANEJO Y DISPOSICIN FINAL DE DESECHOS
SLIDOS PELIGROSOS EN EL SISTEMA HOSPITALARIO DOCENTE DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, MORN GMEZ JORGE ROBERTO
- ESTUDIO DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS DEL REA DE
CIRUGA DEL CAAN, OCHOA GUERRERO NELSON ISAAC
- MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE
ESMERALDAS, BUSTOS VELASCO MARCO STALIN
Poblacin objetivo del problema:
- Pacientes.
- Visitantes.
- Personal de la institucin: Enfermeras, cirujanos y personal de limpieza.
- Residentes de la zona.
Duracin aproximada de la investigacin: 8 meses
Recursos fsicos:
- Medidor portable para el monitoreo de 6 parmetros de calidad de agua.
-

Testo 608-H1 - Indicador de temperatura y humedad relativa de mesa o pared

AMI300 - Instrumento multifuncional y completo para la medicin de la calidad del

aire interior

Recursos econmicos para la operacin: Al ser un prestador externo del Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social (I.E.S.S), la institucin puede obtener parte de los gastos
de implantacin de las mejoras de dicha institucin.
Qu aportaciones se realizarn en el campo donde se desarrolla el problema: Con esta
investigacin se pretende, a ms de mejorar las condiciones sanitarias en el quirfano de
la clnica, servir de modelo para las dems instituciones de salud vinculadas a la Red
Nacional y que brinden servicios de ciruga mayor y menor.
Identificacin del problema:
Los principales problemas que atraviesa el rea de ciruga son los siguientes:
-

Deficiente sealizacin en el rea donde se producen y depositan los desechos.

Poca precaucin en el personal de enfermera y limpieza al manipular los

desechos infecciosos, lo cual los hace susceptibles a contraer mltiples
enfermedades.
Falta de higiene por parte del personal de limpieza, despus de haber retirado y
transportado los desechos.
El personal encargado de limpiar y esterilizar los instrumentos quirrgicos no
toman las debidas precauciones de proteccin para su salud.
Las fundas no son cerradas debidamente.
Falta de ventilacin adecuada para controlar la presencia de partculas
infecciosas, lo cual representa un peligro para el paciente, el personal y los
visitantes.
Ausencia de un Comit Interno de Manejo de Desechos.

Seleccin del problema: Poca precaucin en el personal de enfermera y limpieza al

manipular los desechos infecciosos, lo cual los hace susceptibles a contraer mltiples
enfermedades.
Enunciado del planteamiento del problema: No existe una gestin de procesos en el
manejo de desechos anatomopatolgicos en el rea de ciruga, as como en el traslado y
almacenamiento de los miembros amputados en la clnica Socialmed S.A.

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
La importancia por la que se investig en la Clnica SocialMed S.A. es la de encontrar los
permanentes riesgos de contaminacin por los que pasan las personas que aqu laboran,
debido al mal manejo de los desechos que se producen en sus distintas reas de trabajo.

La finalidad de esta investigacin es la mejorar el manejo de los Desechos Hospitalarios

dentro de la Clnica SocialMed S.A. de tal manera que sus colaboradores puedan
desenvolverse en un ambiente de trabajo ptimo y libre de cualquier tipo de
contaminacin, encontrndose la oportunidad de elaborar un plan de mejoramiento de las
normas ya establecidas en este Hospital en lo que respecta a la clasificacin y eliminacin
de los desechos, aplicando un Sistema de Gestin Ambiental mediante la norma ISO
14001 para reducir al mnimo La Contaminacin Ambiental.
METODOLOGIA
Para alcanzar estos objetivos hay que usar la siguiente metodologa:

Investigar los riesgos en cada una de las reas de mayor debilidad, preguntando al
personal que labora en estas reas como se estn manejando los desechos y en
que les repercute, de esta forma precisar la informacin para tomar las medidas
especficas que el caso necesita.
Realizar una auditoria interna, solo de cmo se encuentra preparado el personal
de enfermera y limpieza con el tema de los DSH.
Investigar sobre la dotacin existente de equipos y prendas con las que cuentan el
personal de enfermera y limpieza que trabaja en estas reas de alto riesgo.
Realizar una inspeccin de cmo est sealizado el Hospital sobre todo en las
reas crticas como el Quirfano, Rayos (X), Odontologa, Unidad de Quemados y
la seccin de depsitos de los DSH.

RESULTADOS
La cantidad total de desechos producidos en la clnica durante los siete das de muestreo
fue de 2,497.95 kg con una produccin promedio total 356.85 kg/da. La mayor produccin
de desechos slidos se origin el da lunes con un total de 516.36 kg/da, y corresponden
a los dos turnos (matutino y vespertino) de todas las salas, mientras que la menor
produccin se origin el da domingo con un total de 218.41 kg/da, generados solamente
por el turno matutino. La mayor produccin registrada el da lunes es debida a la
acumulacin que se produce del da anterior (domingo), esto es debido a que en los fines
de semana solamente se realiza un turno de recoleccin. La menor cantidad producida el
da domingo, se debi a que hay menor afluencia de pacientes al centro durante el fin de
semana, y a que prcticamente solo se atiende las emergencias.
En relacin a la produccin de desechos semanales, la sala de atencin a pacientes que
produjo mayor cantidad fue el quirfano y ciruga con 598.18 kg, dicha sala es la que
gener la mayor cantidad de desechos diariamente, por otro lado, y segn los clculos
realizados, se pudo observar que la cocina del centro hospitalario es el rea que registra
una mayor produccin de desechos por dia, y por ende de forma semanal. Los desechos
generados en este sitio (no es sala de atencin a pacientes), son considerados inocuos
cuando estos no se mezclan con el resto de desecho, aunque los mismos pueden
volverse peligrosos al momento de la recoleccin, esto debido a que tales desechos son
depositados juntos en un mismo contenedor, el cual contiene bolsas con desechos
peligrosos procedentes de otras salas, p.ej., desechos del quirfano, ginecologa, ciruga,
pediatra, etc.

Bibliografas
TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS MEDIANTE LA INCINERACIN
EL HOSPITAL DE DIVISIN II DE LIBERTAD AUTOR GUAMN TOTOY WALTER
RICHARD
MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL NAVAL DE
ESMERALDAS AUTOR BUSTOS VELASCO MARCO STALIN
CONTROL DE DESECHOS HOSPITALARIOS GENERADOS POR LA CLNICA DR.
ANGEL FELICSIMO ROJAS AUTOR DEMERA ORTEGA CARLOS AUGUSTO
EVALUACIN DE GESTIN DISEO Y DOCUMENTACIN DE PROCESOS EN EL
MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCS ELABORA DRA. ERICKA DEL ROCO TINOCO SALAZAR
ESTUDIO DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS DEL REA DE CIRUGA DEL
CAAN (CENTRO AMBULATORIO NORTE) DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL (IESS) DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL EN EL MARCO DE LA
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
NORMA TECNICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
DISEO DE UN SISTEMA DE MANEJO Y DISPOSICIN FINAL DE DESECHOS
SLIDOS PELIGROSOS EN EL SISTEMA HOSPITALARIO DOCENTE DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL AUTOR MORN GMEZ JORGE ROBERTO
PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIN ANTE RESTOS HUMANOS DE ENTIDAD EN
LOS DEPARTAMENTOS DE PATOLOGA
GUA PARA EL MANEJO MDICO-QUIRRGICO DE HERIDOS EN SITUACIN DE
CONFLICTO ARMADO COMIT INTERNACIONAL DE LA CRUZ ROJA MINISTERIO DE
LA PROTECCIN SOCIAL