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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

DPTO. DE CIRUGIA

GLANDULA MAMARIA
PATOLOGIA MAMARIA

Prof. Juan Carlos Avendao Angola

FUNCIONES

LACTANCIA
SEXUAL
ESTETICA

EMBRIOLOGIA

ANATOMIA

DRENAJE LINFATICO

IMPORTANCIA

10% parientes con antecedente Ca de mama


23% allegados con Ca de mama
60% no conoce las posibilidades de los
exmenes mamarios
> % No sabe como hay que realizarlos

SEMIOLOGIA

EXAMEN DE LA MAMA
Historia clnica
Inspeccin
Palpacin
Examen del pezn

Auto examen: Dx precoz

AUTOEXAMEN

AUTOEXAMEN

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS MAS FECUENTES


Dolor
Tumoracin
Derrame por pezn
Cambio de color o superficie de la piel
Tumor axilar

MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR MAMARIO

Raramente traduce una patologa

Mastodnia: cclicamente en relacin periodo menstrual

Mastalgia: acclico

Referido:
-Neuralgias de origen cervical
-Sindrome de Tietze
-Mialgias intercostales

MANIFESTACIONES CLINICAS
MASTODINIA

Fase menstrual: 2 a 15 d

Tumefaccin. Descartar Tu

Medidas higinicas (correccin sujetadores,


limitar xantinas, fisioterapia, conocer el problema)

Frmacos: diurticos, hormonas, analgsicos,


antiinflamatorios

MANIFESTACIONES CLINICAS
MASTALGIA

Relacionado con patologa orgnica

Tumoraciones benignas

Infeccin mamaria

Solucionar la causa

MANIFESTACIONES CLINICAS
TUMORACION MAMARIA

Sntoma primordial

Ndulo: independiente del tejido que lo circunda

Placa: engrosamiento de una zona sin notar los


bordes

Caractersticas al tacto, tamao, piel, localizacin

MANIFESTACIONES CLINICAS

DERRAME DEL PEZON

Telorrea- Galactorrea- Telorragia

Caractersticas, nmero de conductos


implicados, uni o bilateral

Galactografia

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

CAMBIOS DE LA PIEL

Infeccin, irritacin, eccema

Depresin reciente o eccema que no


cura fcilmente

EXAMEN FISICO

INSPECCION
PALPACION
EXAMEN DEL PEZON

EXAMEN FISICO

METODOS DIAGNOSTICOS

Mamografa

Xenoradiografia
Termografa
Ultrasonografia
Citologa
Biopsia

Estudios de receptores hormonales

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

MAMOGRAFIA
Imagen en sol Radiante
(prolongacin del tumor)
Imagen de cometa errante
Microcalcificaciones

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

BIOPSIA
Por puncin con aguja
A cielo abierto:
Incisional
Excisional
Extempornea

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

Tumores benignos
Anomalas del desarrollo
Alteraciones inflamatorias
Mastopatias fibroquistica

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA


TUMORES BENIGNOS
Estructuras glandulares
Tej.de sostn o estroma

Crecimiento

tisular
ordenado

TUMOR BENIGNO

expansivo

Sintomatologia de acuerdo a tamao, localizacin y


velocidad de crecimiento.

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA


TUMORES BENIGNOS
Epiteliales: Adenoma, papiloma
Del estroma: Fibromas, lipomas
Mixtos: fibroadenoma, tumor Phillodes
De piel: papilomas, quistes sebceos,
verrugas.

TUMORES BENIGNOS
FIBROADENOMA
Tumor benigno ms frecuente
Tejido fibroso y epitelial
Mujer joven
Hormonodependiente
Desplaza al tejido sano sin lesionarlo

TUMORES BENIGNOS
FIBROADENOMA

Bien delimitada, desplazable no adherida


Ultrasonido- Citologia
Conducta expectante Vs exresis

Crece
Duele
Sospecha malignidad
Paciente

TUMORES BENIGNOS

TUMORES BENIGNOS

TUMOR PHYLLODES
Tumoracin fibroadenomatosa, masa folicea

Tambin llamado fibroadenoma intracanalicular


hipercelular
Aparicin ms tarda, crecimiento mayor y rpido
Tendencia a recidivar

Exresis con margen de seguridad

TUMORES BENIGNOS

HAMARTOMA
Poco frecuente, tamao importante
Semejanza tejido Mamario. Blandos
Posee todos los tejidos normales de la mama
Alrededor de 40 aos
Extirpacin: duda diagnstica o deseo

TUMORES BENIGNOS

TUMORES BENIGNOS

LIPOMAS
Tumoraciones blandas, delimitadas
Tejido graso

Otras partes del organismo

TUMORES BENIGNOS
PAPILOMAS
Tumoraciones proliferativas, exofticas en el interior
de conductos galactforos
Secrecin clara o sanguinolenta por un solo Orificio
del pezn
Citologa: clulas en racimo
Mamografa
Galactografia: stops

TUMORES BENIGNOS

PAPILOMAS
Papiloma canalicular solitario: aislado en
escaso nmero, en un conducto principal
Papilomatosis canalicular mltiple:

en varios

conductos, alejados del pezn y agrupados.

Tratamiento quirrgico: lesiones potencialmente


malignas

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

ANOMALIAS DEL
DESARROLLO

ANOMALIAS DEL DESARROLLO


Por defecto:
Atelia
Microtelia: escaso pezn
Pezn invaginado
Hipomastias o hipoplasia mamaria o
micromastia
Amastia: falla glandular pero hay pezn y
areola
Agenesia: falta la mama

ANOMALIAS DEL DESARROLLO


Por exceso:
Politelia
Polimastia : incremento en el nmero
(glandular o completa)
Mamas aberrantes
Hipermastia o Macromastia o hipertrofia
mamaria
Ginecomastia
Macrotelia: pezn grande
Anisomastia: diferente tamao

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Polimastia y politelia

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

ALTERACIONES
FUNCIONALES

ALTERACIONES FUNCIONALES
GALACTORREA
Secrecin de leche durante la fase de reposo
funcional
Provocado o espontneo.
orificios
Hiperprolactinemia.
psquicas. Ejercicio

Alteracin

Bilateral, varios
endocrinas

Frmacos:
ansiolticos,
antidepresivos,
antiemticos, anticonceptivos, hipotensores

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

ALTERACIONES
INFLAMATORIAS
Agudas
Mastitis puerperal
Abscesos
Tromboflebitis
Necrosis grasa, hematomas

Crnicas
Inespecificas (bacterianas)
Especificas (Tuberculosa, parasitarias, luetica,
mictca)

ALTERACIONES INFLAMATORIAS
MASTITIS AGUDA
Diseminacin canalicular,hemtica o linftica
Rubor, dolor, calor, tumefaccin en una zona,
fiebre

Periodo de lactancia
Antibiticos y drenaje

ALTERACIONES INFLAMATORIAS
NECROSIS GRASA
Lesin localizada, unilateral, bien limitada
Usualmente existe el antecedente de
traumatismo
Puede ser secundario a radioterapia
En etapas tardas evoluciona a un nodulo
fibrotico, mal definido.
Mamograficamente puede simular una enf
maligna

ALTERACIONES INFLAMATORIAS

MASTITIS CRONICA
Proceso lento, signos ms inespecificos
Infeccin aguda mal curada o absceso mal
drenado. Traumatismo mamario
Dx diferencial con Ca

ALTERACIONES INFLAMATORIAS
GALACTOFORITIS CRONICA
RECIDIVANTE
Conductos cercanos al pezn, por estancamiento
de secreciones en porcin terminal de galactforos.
Se ocluyen, dilatan formando un absceso que
drena a piel
Tto: exresis quirrgica

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA


MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Displasia mamaria o enfermedad fibroquistica

Exceso de los componentes normales de la mama


(tejido glandular epitelial y estroma)
Trastornos hormonales locales o generales.
Mastodnia o mastalgia severa

Mamas densas con irregularidades

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Displasia mamaria o enfermedad fibroquistica

Lesiones no proliferativas ( ms frecuente, 70%, sin


riesgo de cncer)

Lesiones proliferativas sin atipias ( 26 % de las biopsias,


riesgo leve)
Lesiones proliferativas con atipias ( 4% de biopsias,
riesgo 4.4 veces mayor de cancer)

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Displasia mamaria o enfermedad fibroquistica

Ecografa: mamas densas con incremento del tejido


fibroso y microquistes aislados. Contenido slido o
lquido (heterogneas)
Mamografa: ndulo de contornos bien definidos.
Mayor densidad del tejido.
Puncin evacuadora: tto-citologa.

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

CANCER DE MAMA
Es el cncer ms frecuente en el
rea ginecolgica, siendo que 1
de cada 5 mujeres muere con este
cncer.

EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en las mujeres solteras o con matrimonios

tardos.

No existe una predisposicin gentica para la produccin del


cncer, pero si hay una predisposicin familiar.
Alrededor de un 40%
estrgenos y progesterona.

son

hormono-dependientes

Es muy raro que se presente en las mujeres jvenes y por el


contrario es muy frecuente entre los 40 - 60 aos, cerca de los
70 aos vuelve a aumentar

EPIDEMIOLOGIA
Antecedentes de mastopatas.
Relacin con otro tipo de procesos tumorales de otros
rganos no es muy frecuente, pero el ms ntimo con el CA de
mama es el CA de endometrio.
Los 2 cuadrantes superiores externos, son los lugares de
mayor frecuencia del CA de mama, siendo un 43% en el lado
derecho y de un 35% en el lado izquierdo.
Es raro que se presente simultneamente tanto en el lado
derecho como en el izquierdo.

HISTOLOGIA
Hay dos tipos predominantes:
De los conductillos y acinos mamarios.

De la extirpe del pezn (Enfermedad de Paget).


Del 100% de los tumores alrededor del 95% son
Adenocarcinomas (glandulares).

CLASIFICACION HISTOLOGICA
A. Enfermedad de Paget del pezn
B. Carcinomas de los conductos mamarios
1. No infiltrantes
2. Infiltrantes
a. Carcinoma papilar
b. Comedocarcinoma
c. Carcinoma con fibrosis
productiva
d. Carcinoma medular con infiltrado
Linfoide
e. Carcinoma coloide
f. Carcinoma tubular

CLASIFICACION HISTOLOGICA

C. Carcinoma de los lobulillos mamarios


1. No infiltrantes
2. Infiltrantes
D. Carcinomas relativamente raros
E. Sarcoma mamario

CLASIFICACION CLINICA POR ETAPAS


Para identificar la extensin local y a distancia del tumor, orientar
la teraputica ms adecuada y poder aventurar un pronstico
Tumor primario (T)

Tx No se puede valorar el tumor


T0 No hay datos del tumor primario
Tis Enfermedad de Paget del pezn, sin un tumor demostrable
T1 Tumor de 2cm o menos
T1a Sin fijacin a la fascia o msculo pectoral subyacentes
T1b Fijacin a la fascia o musculos pectorales subyacentes

CLASIFICACION CLINICA POR ETAPAS


T2 Tumor de 2 a 5 cm
T2a Sin fijacin a la fascia o msculo pectoral subyacentes
T2b Fijacin a la fascia o musculos pectorales subyacentes
T3 Tumor mayor de 5 cm.
T3a Sin fijacin a la fascia o msculo pectoral subyacentes
T3b Fijacin a la fascia o msculo pectoral subyacentes
T4 Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica
o piel
T4a Fijacin a la pared torcica
T4b Edema, incluye piel de naranja, ulceracin del seno, ndulos
cutneos satlites limitados al mismo seno.
T4c Ambos signos recin citados.

CLASIFICACION CLINICA POR ETAPAS

Ganglios linfticos (N)


Nx No se pueden valorar clnicamente los ganglios linfticos regionales
N0 No se considera que los ganglios linfticos axilares ipsolaterales
contengan clulas cancerosas
N1 Ganglios axilares (pocos, 1 a 3) mviles y sin adherirse entre si
N2 Ganglios axilares grandes, (ms de 4) adheridos entre si y a
estructuras vecinas
N3 Ganglios infraclaviculares o supraclaviculares, contienen clulas
neoplsicas o hay edema del brazo

CLASIFICACION CLINICA POR ETAPAS

Metstasis a distancia (M)


Mx No valoradas
M0 Sin metstasis distantes
M1 Metstasis distantes presentes en una o ms estructuras

SINTOMATOLOGIA
Da una sintomatologa tarda.
Signos y sntomas de alarma:
TUMORACIN rugosa, dolorosa

SANGRE POR EL PEZON


RETRACCION DE LA PIEL (piel de naranja).
EDEMA
PEZON (ya sea retrado o desviado)

DE LESION INICIAL
Tumor de tamao pequeo, 0,5 a 1 cm de
dimetro, detectado ms precozmente por
autoexamen.
Retraccin provocada (por el mdico) de la piel o
del pezn.

Derrame por el pezn

DE LESION AVANZADA
Retraccin espontnea de piel y pezn
Retraccin y deformacin glandular

Mama chica y retrada


Tumor de mayor tamao que se fija a la piel y a
los planos profundos
Piel de naranja

Adenopata axilar no adherente

DE LESION MUY AVANZADA


Tumor de ms de 5 cm.
Invasin de la piel
Fijacin de la piel y planos profundos. Ulceracin
Piel de naranja
Adenopatas axilares adherentes entre si y a la
piel
Ganglios supra infraclaviculares
Sntomas generales por diseminacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Celulitis
Procesos inflamatorios benignos de la mama
Tuberculosis

Traumatismos ,

DIAGNOSTICO
Mamografa, en lo posible bilateral y con
prolongacin axilar, con imgenes
Nodulares,

Estrelladas,
Redondas
Pequeas calcificaciones organizadas

DIAGNOSTICO
Ecografa mamaria.
Termografa
PAP de secrecin.

Biopsia

DIAGNOSTICO
Puncin del ndulo
Marcadores tumorales
Niveles de estrgenos y progesterona.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

El tratamiento ideal, es el de ciruga y radioterapia


Mastectoma radical ampliada, introducida por
Halsted, desde el ao 1890. se extirpa toda la mama,
msculo pectoral Mayor y Menor, ms el vaciamiento
ganglionar axilar.
Mastectomia Halsted modificada sin sacar los
pectorales:
Mastectomia de Madden
Mastectomia de Patey

SE REALIZA
Cuando se encuentra edema en ms de 1/3 de la
piel de la mama.
Si se encuentran varios ndulos ganglionares
diseminados.
Si se trata de un CA inflamatorio.
Ganglios supraclaviculares positivos.
Edema del brazo.
Metstasis a distancia

Si la piel est ulcerada.


Si el tumor se ha fijado en la pared torcica, ya no
es mvil.

Si se encuentra un ganglio axilar mayor a 2,5 cm de


dimetro.
Si al palpar la axila, los ganglios estn fijos a la piel.
Si de estos parmetros, por lo menos dos se cumplen,
se procede con la ciruga.

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Mastectoma simple: se la efecta extirpando la
mama sin tocar la cadena ganglionar, se la efecta
cuando el tumor es de pequeo tamao y volumen y
no existen ganglios definitivamente.

Cuadrantectoma se saca el cuadrante ocupado por


el tumor
Lumpectomia
Tumorectomia

TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO NO QUIRURGICO
(Llamados mtodos coadyuvantes en la terapia de ca de mama):
Radioterapia: entre sus variedades tenemos:

Cobaltoterapia
Telecobalto terapia

Aplicacin de iones radioactivos oro y yodo

TRATAMIENTO MEDICO
RADIOTERAPIA
Se usa cuando:
Coadyuvante de la ciruga, especialmente si en la
ciruga se ha comprobado la presencia de ndulos.

Como tratamiento en las lesiones primarias de un ca


avanzado
Metstasis.

RADIOTERAPIA
Existen tres campos de irradiacin:
Axilar
Supraclavicular

Mamario interno

TRATAMIENTO MEDICO
QUIMIOTERAPIA
INMUNOTERAPIA
HORMOTERAMIA

TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO DE UN CANCER AVANZADO:
Clasificacin TNM de 4 grados, de los cuales: 1ro
y 2do grados son operables; 3ro y 4to grados no
operables.
Por lo que ahora veremos el tratamiento de los grados 3ro y
4to, donde lo bsico es la radioterapia pudiendo ir
acompaada con quimioterapia; a esto se agrega la
inmunoterapia y la hormonoterapia (por los receptores),
tambin se ha usado el TAMOXIFENO, el cual es un
antiestrognico.

CANCER BILATERAL
Se ha clasificado en:
Simultaneo: muy raro, donde tiene que aparecer un ca en
ambas mamas simultneamente.
Sucesivo, que generalmente es la metstasis del ca
primario.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
Raro, con una incidencia aproximada de 2,8%.

Se debe tomar en cuenta la edad gestacional


La lactancia puede seguir mientras un lado no este
comprometido.
La anticoncepcin en una paciente con CA de mama
se la debe realizar con cualquier mtodo de barrera
evitando los anticonceptivos hormonales.