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NEVROSES ET PSYCHOSES
1- LA NOTION DE STRUCTURE...................................................................................................... 2
2- LA NEVROSE................................................................................................................................... 3
2.1. DEFINITIONS .................................................................................................................................... 3
2.2. LES SIGNES CLINIQUES DE LA NEVROSE ........................................................................................ 4
2.3. LE DIAGNOSTIC DE LA NEVROSE .................................................................................................... 5
2.4. GENESE ET EVOLUTION DE LA STRUCTURE NEVROTIQUE ............................................................ 6
2.5. LES PRINCIPAUX MECANISMES DE DEFENSE DE LA NEVROSE.6
2.5.1. LE REFOULEMENT ........................................................................................................................ 7
2.5.2. LE DEPLACEMENT ........................................................................................................................ 7
2.5.3. LA CONDENSATION....................................................................................................................... 7
2.5.4. LA CONVERSION............................................................................................................................ 7
2.5.5. LEXTERIORISATION .................................................................................................................... 7
2.5.6. LISOLATION................................................................................................................................. 7
2.5.7. LANNULATION ............................................................................................................................. 7
2.5.8. LA FORMATION REACTIONNELLE ............................................................................................... 8
3- LES DIFFERENTS TYPES DE NEVROSES................................................................................ 8
3.1. LA NEVROSE HYSTERIQUE (NH) .................................................................................................... 9
3.2. LA NEVROSE PHOBIQUE (NP) ....................................................................................................... 10
3.3. LA NEVROSE OBSESSIONNELLE (NO)........................................................................................... 11
4- AUTRES TROUBLES NEVROTIQUES ..................................................................................... 12
4.1. LHYPOCONDRIE ........................................................................................................................... 12
4.2. LA DEPERSONNALISATION ............................................................................................................ 12
4.3. INHIBITION NEVROTIQUE ............................................................................................................. 12
4.4. PSYCHASTHENIE ET NEURASTHENIE............................................................................................ 12
4.5. ETATS SITUATIONNELS ET REACTIONNELS DEXPRESSION NEVROTIQUE ................................. 12
4.6. TROUBLES NEVROTIQUES CHEZ LENFANT ................................................................................. 12
5- LA PSYCHOSE............................................................................................................................... 13
5.1. DEFINITION ET CLASSIFICATIONS ................................................................................................ 13
5.2. GENESE ET EVOLUTION DE LA STRUCTURE PSYCHOTIQUE ........................................................ 13
5.3. LES PRINCIPAUX MECANISMES DE DEFENSE DE LA PSYCHOSE .................................................. 13
5.3.1. LE DENI ........................................................................................................................................ 13
5.3.2. LIDENTIFICATION PROJECTIVE ................................................................................................ 13
5.3.3. LE CLIVAGE ................................................................................................................................. 14
5.3.4. LE DEDOUBLEMENT DU MOI....................................................................................................... 14
6- LES DIFFERENTES PSYCHOSES ............................................................................................. 14
6.1. LES PSYCHOSES AIGUS ................................................................................................................ 14
Lydia FERNANDEZ
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NEVROSES ET PSYCHOSES
1- LA NOTION DE STRUCTURE
Pour Bergeret (1986), les deux termes de nvrose ou de psychose semploient
galement de faon habituelle pour dsigner une maladie, cest dire ltat de
dcompensation visible auquel est arrive une structure par la suite dune inadaptation de
lorganisation profonde et fixe du sujet des circonstances nouvelles, intrieures, devenues
plus puissantes que les moyens de dfense dont il dispose . Si le diagnostic est pos
correctement en tenant compte des signes cliniques (symptomatologie) et des donnes
conomiques profondes, lemploi des termes nvrose ou psychose est lgitime dans la mesure
o il se rfre la structure authentique du patient.
Pourquoi parler de structure ? Freud dans ses Nouvelles Confrences sur la Psychanalyse
(1933) explique que si nous laissons tomber sur le sol un bloc de cristal, il se brise mais pas
de faon quelconque ; les cassures bien quinvisibles extrieurement jusque-l sont dj
dtermines de faon originale et immuable par le mode de structure pralable du cristal. Il en
serait de mme pour la structure psychique. Peu peu, partir de la naissance (et sans doute
avant), en fonction de lhrdit mais surtout du mode de relation aux parents ds les tout
premiers moments de la vie, des frustrations, des traumatismes et des conflits rencontrs, en
fonction aussi des mcanismes de dfense, le psychisme individuel sorganise, se cristallise,
tout comme le cristal minral, avec des lignes de clivage ne pouvant plus varier par la suite.
On aboutirait ainsi une vritable structure stable dont les deux modles sont reprsents par
la structure nvrotique et la structure psychotique. Tant quun sujet rpondant lune ou
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lautre structure nest pas soumis de trop fortes preuves intrieures ou extrieures, des
traumatismes affectifs, des frustrations ou des conflits trop intenses. Il ne sera pas
malade pour autant. Le cristal tiendra bon. Si la suite dun vnement quelconque, le
cristal vient se briser, le sujet de structure nvrotique dveloppera une nvrose et le sujet
de structure psychotique une psychose. Un sujet nvrotique correctement trait et soign se
retrouvera en bonne sant en tant que structure nvrotique compense. Un sujet psychotique
se retrouvera en tant que structure psychotique compense.
La stabilit des structures implique une impossibilit de passer de la structure nvrotique la
structure psychotique partir du moment o le Moi est organis dans un sens ou dans lautre.
Dans la structure nvrotique, l lment immuable demeure lorganisation du Moi autour du
gnital et de ldipe. Le conflit se situe entre le Moi et les pulsions, le mcanisme de dfense
du refoulement domine ; la libido objectale se trouve en cause et le processus secondaire
conserve un rle efficace respectant la ralit. Dans la structure psychotique, au contraire, le
dni porte sur toute une partie de la ralit, cest la libido narcissique qui domine, le processus
primaire lemporte avec son caractre imprieux, immdiat, automatique. Lobjet est
fortement investi (fusionnel) et il apparat tout un ventail de mcanismes de dfense
archaques coteux pour le Moi.
En psychopathologie, il nexiste pas que la structure nvrotique et psychotique. Une autre
organisation est dcrite comme occupant une place intermdiaire entre la structure nvrotique
et psychotique, il sagit de lorganisation tat-limite. La position intermdiaire veut dire ici
situation nosologique proche de lune ou des deux autres structures tout en demeurant
spcifique. Elle se prsente comme une organisation plus fragile que les deux autres structures
et non comme fixe et irrversible. Ntant pas fige et non rellement structure, elle peut se
cristalliser dfinitivement dans lun des cadres voisins et plus solides constitus par la ligne
nvrotique ou par la ligne psychotique. Ce qui domine dans lorganisation tat-limite, cest
lIdal du Moi, un choix dobjet anaclitique, lexistence dun type libidinal narcissique sans
Surmoi compltement constitu, o lessentiel du conflit post-oedipien ne se situe pas dans
une opposition entre le Moi et le Surmoi.
2- LA NEVROSE
2.1. Dfinitions
est une maladie de la personnalit caractrise par des conflits intra-psychiques qui
transforme la relation du sujet son environnement social en dveloppant des symptmes
spcifiques en lien avec les manifestations de son angoisse (Mnchal, 1999).
Cette dfinition met laccent sur 4 lments centraux qui se retrouvent dans toutes les
nvroses : 1) la notion de maladie de la personnalit qui est en fait un trouble psychique
moins grave que la psychose. Les troubles psychiques du nvros sont subjectifs. 2) La
dimension du conflit intrieur caractrise le fonctionnement psychique du nvros. Ce conflit
intrieur1caractrise le fonctionnement psychique du nvros du nvros. Enfin, la spcificit
du symptme mis en avant par le nvros rpond une angoisse particulire. Le champ de
gravit des nvroses se dfinit de faon diffrentielle par rapport aux autres champs de la
psychopathologie la fois par le degr de gravit, par lorganisation interne laquelle elle
conduit pour le sujet nvros et par la relation que celui-ci entretient avec lenvironnement. La
nvrose dnote la prsence dune situation permanente de conflit sopposant lquilibre du
sujet et source de souffrance. Elle tmoigne dune solution pour faire face aux difficults que
rencontre le sujet dans sa relation au monde extrieur. Ses effets se traduisent par 3) des
symptmes qui sont des traits dunion entre le sujet et le monde, en relation ambivalente avec
4) langoisse.
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Classification du DSM
N. dangoisse
dangoisse
Neurasthnie
N. Obsessionnelle
Hypocondrie
Troubles
anxieux
(tats
nvrotiques
anxieux
ou
phobiques) qui comprennent :
Troubles paniques avec ou sans
agoraphobie
Agoraphobie
sans
trouble
panique
Phobie sociale
Troubles
obsessionnels
compulsifs
Etat de stress post-traumatique
Anxit gnralise
Troubles anxieux non spcifis
Troubles somatoformes
comprennent :
qui
Peur
dune
dysmorphie
corporelle
Trouble de conversion ou N.
hystrique de type conversif
Hypocondrie
ou
N.
hypocondriaque
Somatisation
Troubles
somatoformes :
douloureux, indiffrencis, non
spcifis
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2.5.2. Le dplacement
Laccent, lintrt, lintensit dune reprsentation est susceptible de se dtacher pour passer
dautres reprsentations originellement peu intenses. Il est surtout utilis pour la N. obsessionnelle et
la N. phobique.
Un exemple de dplacementdans un mot desprit :
Deux messieurs se rencontrent au voisinage dun tablissement de bains : As-tu pris un bain demande lun deux. Comment ? dit lautre, en
manquerait-il donc un ?
Dans la question, laccent porte sur llment bain tandis que la rponse accentue
llment pris et le mot desprit repose sur le dplacement de laccent.
2.5.3. La condensation
se retrouve dans le symptme nvrotique qui rsume plusieurs chanes associatives dans une
reprsentation unique.
Un exemple de condensation dans un jeu de mot :
Jtais assis ct de Salomon Rothschild, il me traitait tout fait dgal gal, de faon toute famillionnaire . Le mot desprit rsulte
dune condensation de familier et de millionnaire aboutissant un signifiant composite construit autour de leur noyau signifiant
commun.
2.5.4. la conversion
Le corps constitue toujours un recours pour le nvros. La conversion qualifie le saut du corps
psychique dans linnervation somatique particulirement spectaculaire dans lhystrie. Il sagit de la
transposition du conflit psychique dans des symptmes somatiques, moteurs ou sensitifs. Elle offre
une alternative au dplacement en utilisant le corps comme support des reprsentations.
2.5.5. Lextriorisation
= vivre une tension inacceptable en ltat en utilisant le support dautrui.
Dans la nvrose phobique, la menace issue du conflit interne se dplace sur un objet ou une situation extrieure.
2.5.6. Lisolation
= limination de laffect li une reprsentation (souvenir, ide, pense) conflictuelle alors que la
reprsentation reste consciente ou sparation entre 2 penses ou 2 comportements qui sont lis, leur
relation ne pouvant tre reconnue sans angoisse par la personne.
Exemple : lamour platonique o le sentiment amoureux est isol de sa composante sexuelle.
Autre exemple : une adolescente froide et hostile, jeune mre de 16 ans dont les relations avec son bb sont trs perturbes (elle a envisag
devant thrapeute de le tuer quand il serait plus grand) raconte son enfance dramatique : battue par son beau-pre, abandonne par sa mre.
Mais laffect associ ces expriences est oubli. Elle ne se souvient ni de limpuissance, ni de la terreur quelle avait ressentie en tant
maltraite et abandonne. Elle se met mme rire au cours de son rcit. Lisolation apparat dans le fait que la jeune femme reproduit avec
son bb la situation vcue dans son enfance sans en avoir conscience (Ionescu, 1997).
2.5.7. Lannulation
permet au nvros de faire en sorte dannihiler une vnement, une action, un souhait porteurs de
conflits grce la toute puissance dune action ou dun souhait ultrieur, censs avoir un effet de
destruction rtroactive.
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Exemple : un jeune homme te de la route o va passer la voiture de la femme quil aime et hait inconsciemment en mme temps une pierre
dangereuse. Mais il se ravise et remet la pierre ensuite (annulation rtroactive qui consiste annuler la premire action grce sa rptition
inverse).
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aussi vers une plus grande vulnrabilit organique de type psychosomatique. Dautres
samliorent avec lge. Le risque dpressif devant toute situation dinscurit affective est
constant. Le traitement de la NH suppose ladoption de rgles lmentaires destines viter
une mdicalisation excessive ou le recours privilgi lexpression des conflits par le corps,
voire linstauration dune relation de sduction rciproque dans laquelle le mdecin risque de
se voir disqualifi ou dtre dbord par une revendication affective envahissante. Les
approches corporelles (relaxation) et surtout psychothrapiques peuvent permettre desprer
des amliorations durables reposant sur un certain remaniement des dfenses psychiques. Une
prise en charge psychanalytique peut tre entrave en raison dune rsistance par le transfert
et de la fragilit narcissique responsable dun risque dpressif difficile valuer.
3.3. La nvrose phobique (NP)
La phobie est dfinie comme une crainte angoissante dclenche par un objet, une situation ou
une personne, nayant pas en eux-mmes de caractre objectivement dangereux. Une telle
crainte entrane un comportement dvitement permettant de contrler lmergence anxieuse
au prix dune restriction plus ou moins importante des activits sociales ou des relations
interpersonnelles. Les symptmes phobiques sont caractriss par des situations phobognes
et les conduites phobiques dont les principales sont lvitement, la rassurance, la fuite en
avant, Le caractre phobique rassemble un ensemble de traits de caractre dont la timidit,
lhypermotivit, linhibition notamment sexuelle, ltat dalerte constant, la passivit,
limmaturit,
Au plan tiologique, la thorie analytique met laccent sur une rgression des pulsions
partielles investies lors des apprentissages de lenfant. Les thories comportementales
soulignent limpuissance du sujet dpasser un apprentissage erron. Lune et lautre
reconnaissent les bnfices secondaires que tire le sujet de cette situation. La NP est souvent
stable au prix de conduites parasites dissimules, mais elle peut voluer vers des formes plus
structures. Elle permet la fixation de rituels de rassurement (recherche dun objet
contraphobique) qui perdent leur caractre nigmatique pour devenir le support dune
rgression plus archaque des conduites rptitives. Certaines nvroses centres sur la
perception corporelle peuvent voluer vers la psychose. Lhystrie dilue les phobies en
gnralisant les conduites contra-phobiques dans le tableau hystrophobique marqu par
lidentification.
Plusieurs tableaux cliniques sont caractriss par des mcanismes et un profil volutif
diffrents :
1) lagoraphobie : peur de sortir dans les lieux publics (rues, magasins, moyens de transport,
) par crainte dtre victime dun malaise subit sans pouvoir aisment schapper ou sans
tre assur de trouver du secours. Des accs dangoisse ou des attaques de panique
peuvent avoir prcd ce trouble. Elle se manifeste souvent aprs 20 ans, avec une
prvalence fminine et peut se compliquer dune dpendance alcoolique ou
mdicamenteuse aux tranquillisants.
2) les phobies sociales : peur persistante des situations dans lesquelles lindividu pourrait
tre observ par autrui ou se conduire de manire humiliante ou embarrassante peur de
parler en public, de rougir, Elles apparaissent la pubert, peuvent entraner un
handicap professionnel et tre combattues par un recours des substances toxiques.
3) les phobies simples : souvent des peurs infantiles persistant lge adulte (peur du noir, de
leau, de lhpital, ).
Le traitement est domin par lapplication de techniques comportementales (dsensibilisation
systmatique, immersion) indiques particulirement dans lagoraphobie avec attaques de
paniques mais aussi dans certaines phobies sociales ou phobies simples. Traitement
antidpresseur au long cours pour lagoraphobie. Benzodiazpines et bta-bloquants sont
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5- LA PSYCHOSE
5.1. Dfinition et classifications
= Etat psychique caractris par une altration profonde de la conscience du sujet (troubles graves de
lidentit) et de son rapport la ralit (Besanon, 1993).
Dans la Classification Internationale des Maladies (CIM 10) les psychoses sont regroupes dans la
rubrique psychoses et tats psychotiques. On trouve : les psychoses maniaques et dpressives ; les
schizophrnies chroniques, les dlires chroniques, les psychoses alcooliques.
Dans le DSM, on trouve : les troubles schizophrniques, paranodes, les troubles psychotiques non
classs ailleurs.
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= le sujet expulse sur lobjet tout le mauvais de lui-mme, de telle sorte que lobjet se voit dprci par
le sujet qui le rejette et dveloppe linverse une reprsentation idalise de lui-mme (toute
puissance, omnipotence).
Exemple : une jeune femme de 19 ans est hospitalise pour tentatives de suicide graves. Elle sest livre des actes dautomutilations
bizarres, tatouant un cur sur ses bras avec un couteau, frappant ses poignets avec une massue. Elle raconte lhistoire suivante : elle a t
viole par un homme brandissant un couteau qui laurait attaque et entaill ses bras dans la lutte ou bien un homme qui laurait suivi
jusquau parking de sa maison o il aurait cras son chat. La jeune femme se coupe (automutilations) pour se punir davoir pris plaisir avec
lhomme interdit. Elle se coupe aussi en tant quidentification avec lhomme : elle se dtruit, elle, en ralit et aussi lhomme incestueux
lintrieur delle-mme, en imagination. En racontant aux gens quelle a t viole par un homme qui la attaque ou qui a cras son chat,
elle dit indirectement que le perscuteur incestueux est un monstre (chrie et trs aim dans sa vie).
5.3.3. le clivage
= Action de sparation, de division du moi (clivage du moi) ou de lobjet (clivage de lobjet) sous
linfluence angoissante dune menace, de faon faire coexister les deux parties ainsi spares qui se
mconnaissent sans formation de compromis possible.
Exemple : la mre crasante la fois objet de ncessit vitale pour le sujet (do une dpendance touffante la mre) et objet de haine
immense (quil faut absolument masquer pour survivre). Elle me fait peur. Je crois que je la dteste dit le sujet.
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faire craindre une volution schizophrnique chronique ou vers une psychose maniacodpressive.
Le traitement ncessite une hospitalisation. Lobtention rapide dune sdation du dlire et
des troubles affectifs relve dun traitement par les neuroleptiques incisifs (anti-dlirants) et
sdatifs (pour rduire langoisse et lagitation). Souvent on a recours la sismothrapie en
raison de son efficacit et de sa rapidit daction.
6.1.2. les psychoses puerprales
Le cours de la grossesse saccompagne souvent de manifestations de type nvrotique lies des
facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. Il est rare quune schizophrnie dbute pendant la
grossesse. Les suites cours terme dun accouchement sot souvent marqus par une phase dpressive
banale et transitoire (post- partum blue : rumination accompagne de troubles du sommeil sous forme
dinsomnie avec cauchemars et agitation nocturne) qui peut cependant tre parfois annonciatrice dune
psychose puerprale survenant entre le 5me et 25me jour. Cette dernire ralise un tableau
confusionnel avec vcu onirode gnralement centr sur lenfant (la naissance rcente peut tre nie :
lenfant nest pas encore n ou na jamais exist ou nest pas du sexe dclar ltat civil ; ou vcu sur
un mode perscutoire : il va mourir, risque dtre tu ou enlev) et oscillations thymiques (abattement
dpressif, stupeur, angoisse intense). Elle ncessite un traitement neuroleptique durgence en milieu
spcialis avec si possible une hospitalisation conjointe de lenfant. Son pronostic est variable : bon au
prix parfois de nouveaux pisodes puerpraux ou plus proccupant annonant une schizophrnie ou
une PMD. Une dpression peut galement sinstaller dans les mois qui suivent laccouchement, avec
une volution parfois tranante lorsquelle survient sur une personnalit de type hystrique.
Le dlire paranode est un dlire flou, variable, non systmatis, changeant dans le temps,
incommunicable dont les thmes multiples sont domins par des ides de perscution,
dinfluence, datteinte corporelle (transformation, maladie, empoisonnement, ), thmes
religieux et surnaturels (possession, mission, rincarnation), protection, mgalomanie
(omnipotence, idalisme, richesse, ), identit (filiation, possession). Tous les mcanismes
dlirants peuvent coexister : hallucinations, imagination, illusions, interprtations.
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Mre indispensable et dont lintrusion le perscute. Pas didentit propre du S, menac de destruction face un vcu de non existence.
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6.2.2.2. Lhbphrnie
Elle dbute ladolescence de faon insidieuse et progressive. Elle se caractrise par : - des troubles
de concentration intellectuelle responsables dune baisse du rendement scolaire ou professionnel ; des troubles affectifs et du caractre entranant un repli social, une apathie et une indiffrence hostile
lentourage ; - la perte progressive des intrts, linertie et laboulie ; - des actes impulsifs ou
engouements para-scientifiques, sotriques ou religieux caractre symbolique et abstrait ; - le
recours lalcool et aux drogues.
6.2.2.4. La S paranode
= la forme la plus complte de la S avec le dlire et la dissociation. Elle apparat plus tardivement que
lhbphrnie souvent au dcours dun ou de plusieurs accs dlirants aigus incompltement rsolutifs.
6.2.2.5. Lhbdodophrnie
Elle dbute chez le sujet jeune par des troubles dallure psychopathique et perverse qui prennent un
aspect de plus en plus discordant (immotivation des impulsions, inaffectivit, comportements
paradoxaux et bizarres, retrait, ). Des pisodes dlirants peuvent surgir. Elle se caractrise par des
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ans. Il ny a pas dvolution dficitaire. Le sujet vit dans la ralit et conserve ses capacits
dadaptation, mis part le secteur dlirant de sa pense.
On distingue trois grands types de dlires chroniques : 1) les dlires chroniques systmatiss ou dlires
paranoaques ou paranoa ; 2) les psychoses hallucinatoires chroniques ; 3) les paraphrnies.
Dlire de jalousie
Le sujet a lintuition dlirante dtre tromp, sans motif prcis. Il met toute son nergie la recherche de
preuves, dindices qui alimente des vnements minimes que le jaloux jugera significatifs : le regard dun
passant, un coup de tlphone, une allusion la radio. Pendant des mois, le jaloux ruminera de faon obsdante
ses soupons et ses doutes qui se transformeront peu peu en certitudes. Il cherchera les preuves de linfidlit
du conjoint en le surveillant sans cesse, en le suivant dans la rue, en scrutant son courrier, en examinant son
linge. Les gestes les plus banaux sont interprts comme autant de preuves ; les amis ou les beaux-parents sont
des complices, le pass est mme reconstruit en fonction du dlire. Le conjoint se trouvera vite soumis une
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pression difficile quil sy soumette ou se rvolte ne changera rien au dlire. Lvolution de celui-ci est trs
tenace, elle va connatre des attnuations et des paroxysmes teints de revendications vindicatives, de moments
dpressifs (avec quelquefois des tentatives de suicide) ou des passages lacte agressifs envers le conjoint ou le
rival suppos. Lalcoolisme chronique est souvent associ au dlire de jalousie.
Dlire rotomaniaque
= illusion dlirante dtre aim par un personnage souvent prestigieux (vedette de cinma, homme politique,
patron dentreprise, mdecin, ... Elle affecte surtout les femmes. La rvlation repose sur un fait anodin : une
parole insignifiante, un regard dans la foule ou un dtail vestimentaire entranant une certitude ( il maime )
qui va ensuite se renforcer de tout un jeu dinterprtations toujours orientes dans le sens de la position
passionnelle ( sil me parle, cest bien parce quil maime, sil se tait sest pour mnager ma pudeur, donc, il
maime). Le sujet vit une longue phase despoir, faite dattente et de poursuite, de lettres, dappels tlphoniques,
de cadeaux. Si lobjet de cette qute exprime clairement son indiffrence ou son hostilit, la certitude dtre aim
nen est pas entame (il ne veut pas que les autres le sachent, il doit cacher son amour par obligation
professionnelle ; il est mari mais il va bientt divorcer pour moi). Avec le temps, lespoir succde une phase
de dpit puis de rancune o les sollicitations deviennent des injures ou des menaces avec risque de passage
lacte contre la personne aime ou son conjoint.
2) fantastique : hallucinations riches, complexes et floues entremlant des phnomnes auditifs (voix
clestes, musique des toiles), un automatisme mental (les extra-terrestres tlguident ses sensations)
et des hallucinations corporelles (son cur en diamant se prolonge dans le rayon vert). Elles sont
exprimes et interprtes sur le mode dun imaginaire tout-puissant libr de toute rfrence la
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Le sujet exprime le sentiment davoir perdu le contrle de sa vie psychique et les limites de sa personne. Il a limpression que sa pense est
devance ou devine, vole et rpte en cho par une voix trangre lui-mme, parasite par une autre pense. Ses actes sont noncs,
comments, critiqus. Il a le sentiment dtre soumis une influence extrieure. La pense devient auditive et perue comme une ralit
objective extrieure.
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surmenage ou dune affection somatique. Ces pisodes semblent survenir plus souvent chez la
femme, lautomne et lhiver. Dbut brutal (tentative de suicide par exemple) qui surprend
lentourage par sa soudainet. Le dbut est insidieux marqu par le dveloppement progressif des
troubles dpressifs. Le rendement intellectuel baisse et un ralentissement psychomoteur apparat.
Les signes cliniques sont : humeur triste avec douleur morale intense, inhibition psychomotrice
avec ralentissement, perturbations neuro-vgtatives (troubles du sommeil, digestifs,
amaigrissement, ), idation dlirante thmes mlancoliques (indignit, incurabilit, damnation,
ruine,) et par des ides de suicide prgnantes.
Les accs maniaques : Dbut brutal aprs des chocs motionnels, des conflits affectifs, des
difficults professionnelles, des affections somatiques, deuil rcent. Les signes cliniques sont : hyperactivit inhabituelle et insomnie ; - excitation psychique avec acclration des processus
intellectuels, fuite des ides, discours diffluent, passages du coq lne, perturbations majeures de
lattention et de la concentration ; - excitation motrice plus ou moins importante avec hyperactivit
souvent improductive, troubles des conduites sociales, dmarches intempestives, dambulations
nocturnes et matinales ; hyperthymie expansive (cad euphorie morbide accompagne dune labilit
thymique extrme le patient passe du rire aux larmes, dune attitude familire une ironie
agressive, dun sentiment dlation et de toute puissance des attitudes provocantes ou hostiles) ; des troubles de la vie instinctuelle constitus par une insomnie rebelle sans sensation de fatigue,
par une restriction de lapptit avec dshydratation frquente et par une hypersexualit avec ou
sans hypergnsie).
Ces tats maniaques saccompagnent dides mgalomaniaques quasi dlirantes avec projets
grandioses, sentiments de grandeur, de richesse et dinfaillibilit, intuitions prophtiques,
certitudes de dcouverte scientifique fondamentale. Thmes rotiques ou ides dlirantes de
filiation, voire ides de perscution avec revendication. Les mcanismes sont le plus souvent
imaginatifs.
Le traitement : chimiothrapie aprs les bilans cliniques et biologiques (antidpresseurs,
neuroleptiques). Lhospitalisation est souvent ncessaire (en fonction de lvaluation de la
gravit de ltat dpressif ou maniaque et des risques encourus par le patient). La
psychothrapie constitue une thrapie complmentaire dont les effets sont souvent
apprciables.
6.2.4.
Troubles psychotiques secondaires des affections organiques
= Troubles de lidentit et du contact dus une atteinte organique des supports biologiques de la vie de
relation. Les mcanismes pathognes complexes sont encore mal connus. Les principales tiologies : endocriniennes (thyrodiennes) ; - alcooliques (cf. dlires alcooliques chroniques, psychose
polynvritique de Korsakoff, dmences alcooliques) ; - syphilitique (paralysie gnrale) ; encphalitique ; post-traumatique (traumatismes crniens) ; - dmentielle snile (troubles psychotiques
de la maladie dAlzheimer).
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BIBLIOGRAPHIE
Bergeret, J. (1986). Psychologie pathologique. Paris : Masson. (cf. chapitre7 11, p.129-210).
Besanon, G. (1993). Manuel de Psychopathologie. Paris : Dunod. (cf. chapitre 3, p. 75-104 ;
chapitre 5, p.161-199).
Guelfi et al. (1987). Psychiatrie. Paris : PUF Fondamental. (cf. chapitre 2, p. 179-245 ;
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Ionescu, S. (1997). Les mcanismes de dfense. Paris : Nathan Universit.
Juignet, P. (1997). Etats-limites et passions narcissiques. Paris : Berger-Levrault. (cf. chapitre
8, p. 111-126).
Laplanche, J., Pontalis, J.B. (1994). Vocabulaire de la Psychanalyse. Paris : PUF, 12me
dition.
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