Plan de atencin de

Enfermera

P.A.E
Plan de Atencin de
Enfermera

Docente:
TATIANA MONTES

Facultad de ciencias de la salud

Enfermera

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

CLINICA VALLEDUPAR
ENFERMERIA
VALLEDUPAR - CESAR

Plan de atencin de
Enfermera

Plan de Atencin de Enfermera

Alumnos:

DENIRIS DAYANA DAVILA

PATERNINA
Cd. 1118831560
CARLOS ANDRES GUILLEN
NIEBLES
Cd. 1065813719
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Enfermera

INTRODUCCION

Las actuaciones de enfermera no estn basadas en los pronsticos o en las

casualidades del diario vivir sino que ellas tienen un fundamento no solo terico sino
practico con bases cientficas en todo el sentido de la palabra, estas actuaciones
corresponden al eje fundamental y principal de la profesin de enfermera y es el
cuidado por la vida del ser humano y su entorno promoviendo la salud y previniendo
la enfermedad.
El Plan de Atencin de Enfermera es un proceso sistemtico que nos da un norte
sobre nuestras actuacin ayudndonos a priorizar aquellas necesidades interferidas
en el ser que tenemos a nuestra responsabilidad, nos da un orden tico y profesional
en nuestras actuaciones y es un soporte de intervenciones aprobadas por comits
internacionales que promueven la mejora
de la persona a nuestro cuidado.
A continuacin vamos a apreciar el proceso en su completa labor y rigor en un
paciente con una patologa que pone en riesgo su vida pero que ella mejora gracias
al tratamiento farmacolgico ordenado por el medico pero sobre todas las cosas por
la realizacin de esas actividades que muchas veces nadie ve que son propias del
campo de enfermera pero que muchas veces son ms importantes que cualquier
otro tratamiento siempre y cuando se reconozca al ser como individual y holstico en
su ser biopsicosocial y espiritual

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Realizar la anamnesis y valoracin del estado de salud del paciente para identificar
las necesidades que se encuentren interferidas y establecer planes de cuidado para
el mejoramiento de las condiciones de salud del individuo.

Realizar una comunicacin teraputica enfermera - paciente

Realizar valoracin (observacin - entrevista): basado en la recoleccin de
datos de Virginia Henderson y examen fsico
Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar el grado de la enfermedad en la cual se encuentra el paciente.

Identificar las intervenciones y acciones de enfermera ideales para la
patologa.
Facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando, y
orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en
base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario.

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Anamnesis
DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre: Sixta Elena pacheco Cceres
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 9- 10- 1931
Edad: 84 Aos.
Ocupacin: Ama de casa.
Entidad de salud: Comparta
Rgimen: Subsidiado.
EPS: Comparta
Procedencia: Ataques-cesar.
Residencia: Valledupar
Escolaridad: Ninguna.
Estado civil: viuda.
Institucin: Clnica del cesar
Servicio: Hospitalizacin.
Ingreso: 28 /11/2015.
Fecha de recoleccin de datos: 04/12/2015
Fuente de Informacin: Primaria y secundaria.
Confiabilidad: 98%
MOTIVO DE CONSULTA: est dormida y lenta.

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ENFERMEDAD O PRBLEMA ACTUAL: cuadro clnico de aproximada mente tres
das de evolucin consistente en somnolencia excesiva con prdida de fuerza
muscular, hipoxemia y sensacin de agotamiento y fatiga, comenta disuria hace una
semana, niega vmitos o diarreas.
ANTECEDENTES PERSONALES:
IMNOLOGICOS: Refiere no tener ninguna vacuna.
PATOLOGICO: ECV ISQUEMICO Hace aproximadamente 15 aos.
QUIRURGICOS: craneotoma lateral.
PSIQUIATRICOS: Niega.
TRAUMATICOS: Niega
ALERGICOS: Niega
TOXICOS: Niega.
FARMACOLOGICOS: Niega.
ANTECEDENTES FAMILIARES
PATOLOGICOS: No refiere.
HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
PERFIL DEL PACIENTE:

ESTILO DE VIDA: Paciente que manifiesta llevar un estilo de vida saludable con
buena actitud, creyente en Dios.
Composicin Familiar: Refiere que su familia est conformada por sus siete hijos
de los cuales vive con una, la seora mara manjares y sus nietos.
Grupo Social: Refiere ser catlica.
Ocupacin: ama de casa.
Hbitos Nutricionales:
DESAYUNOS: Manifiesta desayunar arepas de maz, huevo, avena, yuca.
ALMUERZOS: carne, pollo, papas cocidas, jugos, pescados, arroz.
CENA: Refiere consumir avena en hojuelas o jugos naturales con pan o
galletas.
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HABITOS HIGIENICOS: Manifiesta baarse dos veces al da y cepillarse dos veces
al da, se lava las manos con frecuencia cada vez que sale del bao y cada vez que
ve la necesidad.
DESCANSO Y SUEO: Manifiesta dormir 9 horas por las noches, en el da cuando
le queda tiempo toma una siesta despus de almorzar de 30 minutos, en las noches
se acuesta a las 8:00P.m. Y se despierta a las 5:00 a.m
IMAGEN DE SI MISMO: Manifiesta ser amable y respetuosa con sus hijos.
RELACIONES INTERPERSONALES: Manifiesta tener buenas relaciones con su
familia, amigos y vecinos.
DESCRIPCIN DE LA VIVIENDA Y MEDIO AMBIENTE: Manifiesta que La casa
donde habita est completa, terminada, hecha de ladrillos y cemento, techo en
eternit, dragol, baldosas, est dividida en tres habitaciones, tres baos, la sala, una
cocina y un patio pequeo. Cuenta con todos los servicios pblicos (luz, agua, gas
natural, alcantarillado y tv cable). Refiere que la vivienda en la que habita cuenta con
una buena iluminacin, bien ventilada teniendo en cuenta que cada habitacin , sala
y cocina cuentan con ventanas amplias, niega tener animales domsticos, lotes
enmontados cercas e insectos que alteren su comodidad y salud.
DESCRIPCION DE UN DIA TIPICO: a las 5 am se levante se reposa luego se baa y
se sienta, desayuna a las 7 am. Toma su medicamento.

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REVISION POR SISTEMAS

ESTADO GENERAL: Manifiesta sentirse dbil y fuerza muscular disminuida.
PIEL Y ANEXOS: manifiesta piel hidratada, con buen implante de vellos con lunares
en algunas partes del cuerpo, sin manchas anormales, uas cortas y limpias.
CABEZA: manifiesta no tener traumas o lesiones en la cabeza, normo-ceflica
OIDOS: Manifiesta no tener trastornos de la audicin. No presenta salida de
secreciones, otalgias, hipoacusia ni exposiciones a medios ruidosos.
OJOS: niega sufrir de diplopa, glaucoma, cataratas, secreciones, fotofobia.
NARIZ: Refiere no poseer obstruccin nasal, no presentar epistaxis, rinorrea,
secreciones, niega presentar dolor en los senos para nasales ni modificaciones en el
olfato.
OROFARINGE: Refiere tener dentadura completa,
niega presentar halitosis,
gingivitis, ulceraciones o lesiones en los labios, mucosa o encas, o dificultad para
masticar, disfagia, manifiesta que acostumbra a ir al odontlogo cada seis meses.
CUELLO: Refiere no tener ninguna alteracin en el movimiento, ni rigidez, niega
presentar masas, dolor, adenopatas o edemas en el cuello.
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RESPIRATORIO: Refiere tener buen patrn respiratorio, sin expectoraciones ni tos
niega presentar dolor a la respiracin, manifiesta que su respiracin es normal.
CARDIOVASCULAR: No refiere dolor precordial, ni presentar cambios en la
frecuencia cardiaca, niega posee dolor retro esternal, taquicardia, cianosis,
cansancio.
GASTRIONTESTINAL: Durante su estancia hospitalaria Refiere tener buen apetito,
durante su estancia hospitalaria manifiesta tener mucha hambre a causa de la
restriccin de la dieta, no refiere prurito anal ni hematemesis.
GENITOURINARIO: Refiere orinar entre 5 a 6 veces al da, manifiesta no tener
disuria, ni dolor ni ardor al orinar. Actualmente durante su estancia hospitalaria
manifiesta que orinaba ms por los lquidos de base que se le administraban.
ENDOCRINO: Refiere que no ha perdido su peso, niega presentar poliuria,
polidipsia, polifagia, hirsutismo, niega recibir terapias con hormonas, o presentar
alteraciones hormonales. Manifiesta que la ltima vez que se desparasito fue hace
aproximadamente 8 meses.
MUSCULOESQUELETICO: Refiere no sufrir de dolor muscular ni calambres. Niega
presentar eritema, masas o deformaciones y manifiesta tener alteraciones en la
marcha.
NEUROLOGICO: Paciente
niega tener perdida del conocimiento, sincope,
irritabilidad, emesis, vmitos en proyectil, alucinaciones, perdida de la memoria, con
prdida del equilibrio, sin alteraciones del lenguaje, sin trastornos neurolgicos, niega
sufrir de insomnio.
HEMATOPOYETICO Y LINFATICO: Manifiesta que nunca se le ha realizado
transfusin de sangre, niega sufrir de adenopatas y refiere poseer grupo sanguneo
A+.

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EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL
DESCRIPCIN GENERAL: Se observa que su edad cronolgica concuerda con su
edad somtica, de constitucin gruesa, de mediana estatura, alerta, consciente
orientada en espacio y persona, tiempo alterado.
SIGNOS VITALES: T/A: 130/80 mmHg P: 79 LX R: 16 RPX T: 36 C
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: peso: 64 kg; talla: 1.65cm; PC: 54cm; PT: 89 cm;
PA: 94 cm
IMC=64 kg/ 1.75 cm x 1.65 cm = 19.28
El IMC se encuentra dentro de los parmetros normales, dentro de las clasificaciones
del estado nutricional en relacin con el IMC el paciente se encuentra en peso
normal.
PIEL: De coloracin normal, piel morena, sin palidez, sin presencia de flacidez, sin
brotes, hidratada sin manchas.
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CABEZA: Normo - ceflico, con buena implantacin de cabello, de coloracin negro
con canas de poca visualizacin. Sin zonas de alopecia, sin presencia de
pediculosis, bien aseado, sin seborrea, ni cicatrices, ni traumas. Al palpar no se
encuentra zonas dolorosas, masas, ni ndulos en el cuero cabelludo, ni depresiones,
ni fontanelas en el crneo. No Manifiesta dolor de cabeza.
CARA: simtrica, de forma ovalada, sin palidez mucocutanea, sin eritema, ni edema,
sin cicatrices, ni movimientos involuntarios. Temperatura proporcional al resto del
cuerpo, con buena sensibilidad, sin presencia de masa, ni dolor, suave al tacto.
OJOS: cejas y pestaas con buena implantacin, buena unin palpebral, con
integridad en la regin palpebral, con integridad y permeabilidad en el aparto
lagrimal, con color rosado, integro e hidratado en la conjuntiva palpebral y bulbar.
Con buen reflejo corneo, con iris integro de color negro oscuro, con buen tono del
globo ocular, sin dolor ni masa.
OIDOS: Simtricos los pabellones auriculares, ntegros, y de tamaos dentro de lo
normal, con orejas flexible e integras, consistencia cartilaginosa del pabelln
auricular, con buena sensibilidad, movilidad, temperatura proporcional al resto de la
cara, sin adenopatas en la regin pre y post auricular. Se valora agudeza auditiva a
travs del susurro y chasquido de los dedos la paciente comprende y escucha
adecuadamente los sonidos producidos con las diferentes tcnicas.
NARIZ: De forma achatada, de tamao pequeo, con una posicin del tabique
centrada, simtrica, sin manchas solares, sin aleteos nasales, con permeabilidad de
las fosas nasales, sensible, sin masas, con integridad de la mucosa nasal, posee
buena agudeza olfatoria (discrimina con facilidad la fragancia del alcohol, perfume)
BOCA: Labios de color rosado sin palidez leve, hidratados, sin desviacin de la
comisura labial, mucosa integra e hidratada de color rosa, lengua integra y con buen
movimiento, integridad en el paladar, sin frenillo, fuerza normal de la lengua,
evidencia de prtesis y falta de piezas dentales, con buena estimulacin del reflejo
nauseoso.
CUELLO: Simtrico, con buen desarrollo muscular, sin palpitaciones, con
movimientos coordinados y sin adenopatas. Con una temperatura proporcional al
resto del cuerpo, se palpa las tiroides, y la estructura de la trquea y se encuentran
sin alteraciones, sin presencia de adenopata en la cadenas ganglionares.
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TORAX: Sin presencia de circulacin venosa colateral, con dimetro anteroposterior
normal, sin dificultad respiratoria, sin dolor a la expansin torcica, y sin alteraciones
en el frmito tctil, al auscultar el trax posterior no se perciben agregados.
CORAZON: El paciente sentado auscultamos los espacios de auscultacin del
corazn y presenta ruidos cardiacos normales, Auscultamos en el Foco artico
ubicado en el segundo espacio intercostal derecho Seguidamente el pulmonar en el
segundo espacio intercostal izquierdo. Foco artico accesorio en tercer espacio
intercostal izquierdo. Cuarto Foco tricspideo ubicado en el cuarto o quinto espacio
intercostal izquierdo.
ABDOMEN: Simtrico, ombligo integro, centrado, sin presencia de la lnea alba. Al
auscultar en las regiones del abdomen se denotan ruidos peristlticos positivos en
epigastrio, mesogastrio hipogastrio, flanco derecho e izquierdo, al palpar el abdomen
refiere no presentar leve dolor en epigastrio. A la percusin se escuchan los sonidos
timpnicos propios del estmago.
MUSCULO ESQUELTICO: Se inspecciona buena postura, con simetra en
miembros inferiores, con buena masa muscular, con disminucin en la fuerza
muscular en MSI Y MII, sin capacidad para la marcha.
SISTEMA NERVIOSO: Alerta, orientado en espacio y persona, con alteracin
entiempo, con leguaje deficiente un poco retardado, con memoria inmediata, reciente
y remota; al evaluar los pares craneanos arrojaron lo siguientes resultados:
I par olfatorio: identifica con facilidad todas las sustancias aromticas como el
alcohol y perfume, lo que significa que este par se encuentra funcionando
correctamente.
II par ptico: El paciente identifica correctamente los colores (negro y verde), refiere
Buena aunque en ocasiones ve borroso agudeza visual y posee buen reflejo pupilar.
III par motor ocular comn; IV par pattico; VI par motor ocular externo: El
paciente es capaz de mover los ojos a todos los lados, lo cual indica que los pares
funcionan ya que estos son motores.
V par trigmino: El paciente tiene buena sensibilidad en el rostro, puede mover
correctamente la mandbula y posee buen reflejo corneo y maseterino.

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VII par facial: El paciente posee movimientos de la cara coordinados, sin presencia
de fasciculaciones, sin alteracin del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.
VIII par auditivo: Posee buena coordinacin; posee buena agudeza auditiva es
evaluada con el susurro y el chasquido de los dedos.
IX par gloso farngeo: Posee buen reflejo nauseoso, posee buena motilidad del
musculo farngeo y posee un buen gusto del 1/3 posterior de la lengua.
X par neumogstrico: Posee la vula centrada, y posee el velo paladar simtrico.
XI par espinal: Hombros en la parte posterior simtricos y con poca elevacin.
XII par hipogloso: El paciente posee la capacidad de mantener la lengua afuera y
centrada en la lnea media.

.REFLEJOS:
REFLEJO

RESULTADO

-Maseterino
++
-Bicipital
++
-Tricipital
++
-Estilo Radial
++
-Rotuliano
+
-Aquiliano
+
-Cutneo Abdominal
++
-Plantar
+
En la evolucin de la sensibilidad encontramos los siguientes resultados:
Sensibilidad superficial:
Tctil: Responde bien.
Dolorosa: Responde bien.
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Trmica: Identifica correctamente las temperaturas, (frio y caliente).
Sensibilidad profunda:
Propio seccin: identifica correctamente en qu direccin el examinador mueve el
dedo pulgar de la mano derecha.
Sensibilidad discriminativa:
El paciente es capaz de localizar los dos puntos a nivel de abdomen.
El paciente es capaz de identificar objetos solo con el tacto (estereognosia).
El paciente es capaz de identificar nmero y letras a travs del tacto
(Grafiestecia).
El paciente es capaz de identificar el lugar o parte del cuerpo el examinador
toca (Topognosia).
El paciente es capaz de identificar que objeto pesa ms que otro (Barognosia).

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

28/11/2015
11:43 am
Ingresa al servicio de urgencias de la clnica del cesar la seora sixta elena pacheco
caceres de 84 aos con cuadro de somnolencia e hipomotilidad con sintomatologa
urinaria irritativa. Que a la valoracin por el mdico de turno se encuentra signos
vitales TA:100/70 mmhg, FC:72 L/M , FR: 18 R/M
alerta consiente y orientada en persona y espacio, con letargia y somnolencia, con
palidez cutnea y sato2:96%.
cabeza normocefalica, cuello sin masas o adenopatas, mucosa oral hmeda, trax
simtrico expansible murmullo vesicular sin agregados, ruidos cardiacos sin soplos,
abdomen plano depresible no masas o megalias, dolor en epigastrio, sin distensin
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sin irritacin peritoneal, genitourinario normoconfigurado, extremidades simetricas
hipotroficas prdida de fuerza muscular en miembro superior e inferior izquierdo,
paciente en sillas de ruedas, con incapacidad para la marcha, con dficit secuelar
motor por ECV hemorrgico, bradisiquia y bradilalia.
El cual diagnostica enfermedad cerebro vascular y ordena plan de manejo.
ORDENES MDICAS:
Solucin salina 0.9% x 500 cc. Pasar 300 cc en 40 min y luego 60cc hora.
Hemograma.
Sodio.
Potasio.
Creatinina en suero.
Nitrgeno ureico bun
Uroanalisis con sedimento y densidad urinaria.
Electrocardiograma de ritmo.
28/11/2015

14:18 am

Paciente se realiza laboratorios los cuales arrojan infeccin de vas urinarias leu:
mayor de 100 por campo. Se decide iniciar valoracin por medicina interna para
eventual manejo antibitico.
Albumina: 30-300 unid.mg/g.
Creatinina:0.6 mg/dl.
Leucocitos mayores de 100 xcamp.
Hematies:4-6 xcamp.
ECG con arritmia completa.
DX: infeccin de vas urinarias.
18:37 pm.
Se trata de paciente que tiene riesgo cardiovascular por presentar HTA y fa en
manejo mdico.
Estamos ante un ACV embolico se deja a hospitalizar para manejo y estudios del
mismo.
DX: enfermedad cerebro vascular.
ORDENES MDICA:
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Hospitalizar.
Ssn 0.9% a 60cc en bolo.
Losartan 50mg vo cada 12h.
Amiodarona 200mg v odia.
Levotiroxina 75mg vo
Atorvastatina 40mg vo cada dia.
Parcial de orina con sonda.
Nimodipino 30mg vo cada dia.
Eco doppler de vasos del cuello.
EKG.
Control de troponia 10 pm.
signos vitales.

29/11/15

9:34 a.m.

Paciente con Dx de enfermedad cerebrovascular y infeccion de vias urinarias.

Hemodinamicamente estable, pendiente eco doppler carotideo,se
anticuagulacion. paciente con alto riesgo de eventos embolicos.

ajusta

TAC: secuelas de craneotomia parietal derecha.

ORDENES MDICA:
Warfarina 2.5 mg hoy y continuar con 5mg interdiario vo.control de tiempo de
coagulacion
Mismo tto.

30/11/15

09: 30 A.m.

Paciente femenina de 84 aos de edad con DX ECV de origen embolico e IVU con
secuelas de ecv, regular estado general, hoy somnolienta, refiere familiar no dormir
en la noche, hablando incoherencias, afebril hidratada,P/A:110-80 mmhg, FC:74 P/m,
FR:20 R/m, T:36.6c, SO2:98%.
Se revisan laboratorios, TP y TTP prolongados.
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Parcial de orina +++, leucocitos mayor de 100 por campo,hematies 4-6 xcamp.
PLAN:
ss/ laboratorios de UROCULTIVO
ORDENES MDICA:
control signos vitales
cefazolina 1 gr cada/6h
resto igual

01/12/15

8: 58 p.m.

Paciente femenina de 84 aos con DX. IVU CARDIOPATIA ECV ISQUEMICO.

Paciente de hospitalizacin y seguimiento medicina interna.
Paciente con antedcedentes la cual cursa con infeccion de vas urinarias en
tratamiento antibitico, sin recurrencia de dolor toraxico, sin disnea, afebril en espera
de reporte de urocultivo.
ORDENES MDICA:

losartan 50 mg vo c/12h.
amiodarona 200 mg vo c/dia.
Levotiroxina 75 mg vo c/dia.
Nimodipino 30 mg vo c/dia.
Warfarina 5 mg vo l-m-v.
Cefazolina 1g iv c/6h.
p/r tac.
p/urocultivo.
Seg mi.

02/12/15

14: 53 p.m.

Ecoli multisensible.
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ORDENES MDICAS:
TP. TTP control, resto igual.

03/12/15

1: 53 p.m.

Paciente en regular estado general, consciente, responde a la entrevista, mucosa

oral hmeda ritmos cardiacos rtmicos, pulmones hipoventilados, abdomen,
depresible, extremidades con secuelas de ecv anterior.
TP: Prolongado y TTP.
Paciente con evolucion hacia la mejoria,se mantiene vigilancia clinica.
Suspender nimodipino
Ssn 60cchora.
Resto igual.
PLAN:
RESTO IGUAL.

04/12/15

7: 27 p.m.

Paciente femenina de 84 aos. dx; ecv y infeccin en vas urinarias. ta: 110-70
mmhg, fc: 78 l/m, fr: 20 r/m, regular estado general.
Con evolucion satisfactoria
PLAN CON MANEJO AMBULATORIO:

levotiroxina 100mg vo en ayunas.

warfarina 5 mg l-m-v.
losartan 50 mg vo c/12h.
atorvastatina 20 mg vo c/noche.
cefalexina 500 mg vo c/6h por cinci dias.
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cita medica nterna y neurologica.
alta medica.

NOTA DE ENFERMERIA
04/12/15

07: 00 a 1:00 a.m.

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Plan de atencin de
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7:00 en su unidad en posicin decbito dorsal alerta, en compaa
de familiar orientada en espacio y persona, alterado tiempo,
manifiesta sentirse mejor DX infeccin de vas urinarias y
enfermedad cerebro vascular.7: 45 en su quinto da de estancia
hospitalaria signos vitales P/A 130/80mmHg T: 35.5 C R: 16 RP X P:
78 LX, Al examen fsico regular estado general con prtesis dental
y falta de pieza dentales, acceso venoso perifrico en miembro
superior derecho a nivel del brazo con jelco #20 con SSN 0,9% a
razn de 60 cc H tapado por flebitis qumica e extravasacin
faltando por pasar 200cc, con fuerza muscular alterada en MSI,
disminucin de la fuerza muscular en MII y desequilibro, 7: 50
recibe dieta lquida asistida por el familiar tolerada 8:00 se
administra medicamento amiodarona 200 mg vo tolerada sin efectos
adversos,10:50 se cambia venopunsion se intenta con jelco #20
fallido luego se intenta otra vez con jelco #20 y se deja en fosa
antecubital con ssn 0.9 % permeable por pasar 200 cc,12:00 recibi
tratamiento cefazolina 1 g iv diluida en 100cc de ssn 0.98% tolerada
sin efectos adversos paciente en su unidad en posicin decbito
dorsal en sus tres esferas mentales acompaado por familiar con
abceso venoso periferico en MSD en fosa antecubital con jelco #20
liquido endovenoso ssn 0.9% a razn de 60cc hora permeable por
pasar 500cc, signos vitales P/A 140/70mmHg P: 76L X R: 15RPX T:
36C pendiente alta mdica, Carlos Guillen UPC.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
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Plan de atencin de
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Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no
puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que
causa dao permanente.
Hay dos tipos principales de accidente
cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isqumico
Accidente cerebrovascular hemorrgico
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre
cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un cogulo de
sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha.
Esto se denomina accidente cerebrovascular trombtico.
Un cogulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguneos
del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el
cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular
embolico.
La presin arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes
cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
Frecuencia cardaca irregular, llamada fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Origen tnico (las personas de raza negra son ms propensas a morir de
un accidente cerebrovascular)

FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUERIA CEREBRAL Y EL INFARTO

ISQUEMICO
El cerebro requiere para cumplir con sus funciones que el flujo
sanguneocerebral (FSC) sea constante y permanente. Normalmente el FSC es
aproximadamente de 65 ml/ m / 100grs de tejido, este puede modificarse
dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufre el vaso.
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Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 gr. de tejido cerebral, y la circulacin
se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan, si por el
contrario el FSC cae por debajo de 10 12 ml/ m / 100 gr., independientemente
del tiempo de duracin se desencadenan los procesos irreversibles del infarto
cerebral.
En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de
ellos es la Hipoxia Tisular debido a la obstruccin vascular, y por otro lado las
alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos
enzimticos. Estas alteraciones metablicas daan la membrana celular,
permitiendo la brusca entrada de la Na+ a la clula seguido del ingreso de Ca +
y la salida en forma abrupta del potasio al medio extracelular. El resultado final
es el edema celular irreversible.
Hay factores que interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su
extensin modificando el tiempo de aparicin de la isquemia y son:
La rapidez con que se produce la obstruccin, si es gradual da tiempo
para que se abran las colaterales.
La hipotensin arterial acta negativamente para que se abran las
colaterales.
La Hipoxia e Hipercapnia tienen efectos dainos.
Anomalas anatmicas en la circulacin cerebral.
Obstrucciones vasculares previas, alteraciones en la osmolaridad de la
sangre. (8)
El cuadro clnico va a depender del sector arterial comprometido y el
mecanismo que lo produce. El accidente emblico es de comienzo brusco y el
cuadro clnico evoluciona en pocos segundos, y generalmente no hay signos
de advertencia. Si bien puede presentarse en cualquier momento del da, el
mayor peligro se da cuando el paciente se incorpora.
Si el territorio comprometido es el carotdeo predominan los signos
unilaterales presentando hemipleja, hemianestesia, hemianopsia, afasia y
agnosia de cierto tipo. Mientras que si el afectado es el territorio
Vertebrobasilar los signos suelen ser bilaterales, presentando cuadriparesia,
hemiparesia, trastornos sensitivos bilateral, con parlisis de los Nervios
Craneales y otros signos de afeccin del tronco cerebral o cerebelo. (8).
La arteria ms frecuentemente afectada por los mbolos de origen
cardiognicos es la Arteria Cerebral Media. Que se manifiesta por los
siguientes sndromes:
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Sndrome Opercular Frontal: En el que se produce debilidad facial y
afasia o disartria intensa.
Sndrome Braquial: o de Parlisis de la mano.
Sndrome de Broca o Afasia de Wernicke:
Cuando se afecta el hemisferio dominante.
Sndrome de Disfuncin Visual Izquierda: En
caso que est afectado el lbulo parietal no
dominate.
Un defecto hemianpsico sbito sugiere
embolia en la arteria cerebral posterior. Un cuadro sbito de falta de
coordinacin o debilidad en el pie, sugiere una embolia de la Arteria
Cerebral Anterior, mientras que la inestabilidad en la mancha puede
sugerir embolia cerebelosa.
Le pueden hacer los siguientes exmenes para ayudar a encontrar el tipo, la
localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros
problemas:
Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est
bloqueado o sangrando.
Un dplex carotideo (ecografa) para ver si se han estrechado las arterias
cartidas del cuello.
Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber
sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales
en el cerebro.
Otros exmenes incluyen:
Exmenes de sangre
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco.

INNFECCION EN VIAS URINARIAS

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Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario.
FISIOPATOLOGA
La invasin del tracto urinario est determinada por las caractersticas de la
bacteria, el tamao del inculo y las alteraciones en los mecanismos de
defensa del husped. La mayora de los microorganismos ingresan por la
uretra, desde donde ascienden a la vejiga. El origen de estas bacterias es la
flora fecal y los reservorios vaginales. Una vez sucede la colonizacin del
meato uretral, el ingreso se facilita por factores mecnicos, como obstruccin
del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical
neurognica, relaciones sexuales o la presencia de sonda vesical.
Otros factores relevantes son acidez de la orina, hiperosmolaridad renal y
diabetes
mellitus. El acto sexual predispone a la colonizacin de la uretra y la vejiga, y
se requiere la integridad de los mecanismos de defensa del husped para
erradicar los microorganismos.

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ANEXOS

APGAR:
FUNCION

CASI
NUNCA

ALGUNAS
VECES

Me satisface la ayuda de mi familia cuando

tengo algn problema y / o necesidad.

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CASI
SIEMPRE
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Enfermera
Me satisface la participacin que mi familia
me brinda y me permite.

Me satisface como mi familia acepta y

apoya mis deseos de emprender nuevas
actividades.

Me satisface como mi familia expresa

afecto y responde a mis emociones.

Me satisface como compartimos en mi

familia, el tiempo, el dinero y los espacios.

Estoy satisfecho con el soporte que recibo

de mi familia

El anterior APGAR nos muestra que es una persona funcional para su

familia, tambin nos muestra que son unidos y comparten el afecto
cario se apoyan el uno al otro.

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ECOMAPA

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ANALISIS: La seora Sixta pacheco tiene una buena relacin con su entorno y
ambiente esto incluyendo a las personas con las que se rodea.

CONVENCIONES
: Flujo de recursos.
: Fuerte.
: Dbil

AMIGOS
TIEN UNA
RELACION FUERTE
CON SUS AMIGOS Y
VECINOS
6

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Enfermera

NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: su proceso respiratorio es normal, sin presentar
dificultad.
2. Comer y beber adecuadamente: tiene buen apetito pero tiene una dieta
lquida durante su estancia hospitalaria.
3. Eliminar los desechos del organismo: No presenta dificultad para la
eliminacin, sin embargo usa paal gracias a su deterioro mvil.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Mantiene posturas
adecuadas, disminucin de la fuerza muscular del lado izquierdo y no logra
mantenerse en pie por si sola.
5. Descansar y dormir: Duerme normalmente.
6. Seleccionar ropas adecuadas: Lleva ropa adecuada segn las
circunstancias y respecto a su edad.
7. Mantener la temperatura corporal: Su temperatura es de 36C, dentro de los
parmetros normales.
8. Mantener la higiene corporal: Su higiene es buena, se baa 2 veces al da y
adems cepilla su dentadura 2 veces en el da.
9. Evitar los peligros del entorno: Se protege de toda agresin interna o
externa, para mantener as su integridad fsica y psicolgica.
10. Comunicarse con los dems para expresar las propias emociones,
miedos y opiniones: suele Comunicarse con otros, expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones: se expresa de manera lenta hacia los
estmulos comunicativos.
11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Cree plenamente en Dios y
asiste regularmente a la iglesia catlica, en su estancia hospitalaria no puede
rendir cultos debido a su hospitalizacin.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: por su enfermedad no
puede ejercer su trabajo.
13. Participar en todas las formas de recreacin y oficio: Se recrea de vez en
cuando con sus amigos en las charlas cotidianas.
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14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud: no logro estudiar nunca.

BIBLIOGRAFIA

NANDA
NIC Y NOC
PROTOCOLO UNICESAR
GUIAS DE APRENDIZAJE DEL CURSO DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
SALUD FAMILIAR PARA AMERICA LATINA
http://taxonomiaenfermera.com/pag/diagnosticos_necesidades.html
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Infeccion_de_la_v
ia_urinaria_inferior.pdf
http://es.slideshare.net/RicardoPerez15/fisiopatologia-isquemia-cerebral
http://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
http://med.unne.edu.ar/revista/revista103/acv_cardioembolico.html

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CONCLUSION
Con lo planteado anteriormente se puede deducir que para las
intervenciones y acciones de enfermeras es de suma importancia la
identificacin de los problemas y para ello se requiere de una buena
recoleccin de la informacin por medio de la valoracin del estado
de salud que es la primera etapa para el proceso de atencin de
enfermera y este ltimo garantiza el cuidado que ofrece enfermera
porque promueve un mayor grado de interaccin entre el
enfermero(a) y el paciente ; El PAE es el indicador ms significativo
de la calidad del cuidado dado por la percepcin del Paciente y
mejora.

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FAMILIOGRAMA

Juan Manjarrez

Juan M. P.

Miguel M.
P.

Sixta
pacheco

Yudy M.P.

Yamile M.
P.

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Maria
M.P.

Jhon
M.P.