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MINISTERIO DE SALUD

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Visto, el Expediente W 14-016361-001, que contiene el Memorando N 602-2014DGSP/MINSA que adjunta el Informe N 014-2014-DGSP-DAIS-ESNSSR/MINSA, de la Direccin
General de Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:
Que, los artculos I y II del Ttulo Preliminar de la Ley N 26842, Ley General de Salud
disponen que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental
para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la proteccin de la salud es de inters
pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla;
Que, el literal a) del artculo 5 del Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud establece como funcin rectora del Ministerio de Salud
formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la poltica nacional y sectorial
de Promocin de la Salud, Prevencin de Enfermedades, Recuperacin y Rehabilitacin en Salud,
bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno;

Que, asimismo, el literal a) del artculo


de la citada Ley dispone que, en el marco de sus
competencias, el Ministerio de Salud cumple la funcin de regular la organizacin y prestacin de
servicios de salud;
Que, mediante Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, del 24 de diciembre de 2013,
se aprob la NTS W 105-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud Materna";
Que, la Direccin General de Salud de las Personas es el rgano tcnico normativo en los
procesos relacionados a la atencin integral, servicios de salud, calidad, gestin sanitaria y
actividades de salud mental, a cargo de disear, normar, evaluar y mejorar continuamente el
Zavata S. proceso de proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud en el sector, para la asignacin y
logro de los objetivos funcionales correspondientes, conforme a lo previsto en el literal c) del

artculo 41 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por
Decreto Supremo N 023-2005-SA y sus modificatorias;
Que, en virtud a las funciones de la Direccin General de Salud de las Personas, ha
propuesto precisiones a la NTS N 105-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de Salud Materna", aprobada por Resolucin Ministerial W 827-2013/MINSA,
para el perfeccionamiento de la misma;
De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo W 1161, Ley de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Precisar el numeral 2.1 OBJETIVO GENERAL del rubro II OBJETIVOS de la NTS
Artculo r.105-MINSA/DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna,

N
aprobada por Resolucin Ministerial W 827-2013/MINSA, conforme al siguiente detalle:

"Lograr un manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atencin integral de la


salud materna, en el marco de los derechos humanos, con enfoque de gnero e
interculturalidad".
Precisar la primera y tercera vieta del numeral 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Artculo r.del rubro II OBJETIVOS de la NTS N 105-MINSA/DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de Salud Materna, aprobado por Resolucin Ministerial IT 827-2013/MINSA,
conforme al siguiente detalle:
"Establecer las normas y los procedimientos tcnico-administrativos, basados en
evidencia cientfica, que permitan brindar una atencin integral de calidad y
calificada, durante la preparacin para el embarazo, la atencin prenatal

reenfocada, la atencin del parto y la atencin del puerperio.

Fortalecer la organizacin y funciones de los Establecimientos de salud que


brindan atencin integral de salud materna en los diferentes niveles y redes de
atencin, con calidad y oportunidad en el marco de los derechos humanos."

Artculo 3.- Precisar el numeral 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS del rubro V


DISPOSICIONES GENERALES de la NTS W 105-MINSA/DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de Salud Materna, aprobado por Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA,
conforme al siguiente detalle:

Nacimiento vivo
Es la expulsin o la extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente
de la duracin del embarazo, de un producto de la concepcin que, despus de dicha
separacin respire o d cualquier otra seal de vida, como latidos del corazn,

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pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de


contraccin voluntaria, tanto si es cortado o no el cordn umbilical y est o no
desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que rena esas condiciones
se considera como un nacido vivo.

Artculo 40.- Precisar la primera vieta del subnumeral 5.2.2 del numeral 5.2
DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIN MATERNA del rubro V DISPOSICIONES GENERALES
de la NTS W 105-MINSA/DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Materna, aprobado por Resolucin Ministerial W 827-2013/MINSA, conforme al siguiente detalle:

Las Redes de Salud, deben garantizar que todos los establecimientos de salud de
su jurisdiccin segn nivel de complejidad, brinden atencin prenatal por
profesional calificado: mdico gineco obstetra o mdico cirujano u obstetra. En la
atencin integral de salud materna en el componente prenatal, se considera al
profesional de enfermera para la vacunacin de la gestante y al odontlogo para
el control bucal".

Artculo 5.- Precisar la segunda y tercera vieta del subnumeral 5.2.3 del numeral 5.2
DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIN MATERNA del rubro V DISPOSICIONES GENERALES
de la NTS N 105-MINSA/DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Materna, aprobado por Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, conforme al siguiente detalle:
"5.2.3 Todo Establecimiento de Salud debe:
(...)
Contar en cada establecimiento de salud segn su nivel de atencin con
profesionales de salud calificados: Mdico gineco obstetra, mdico Cirujano,
Obstetra, enfermera y otros profesionales para la atencin integral de la gestante
y purpera, garantizando la identificacin, diagnstico, estabilizacin, manejo y /o
referencia oportuna.

Los casos de emergencias obsttricas y de gestantes con morbilidad, deben ser


diagnosticadas, estabilizadas y referidas a un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva por mdico gineco obstetra o mdico cirujano u obstetra; en ausencia
de estos profesionales, podr ser referido por la enfermera u otros profesionales
de la salud.
En los establecimientos de mayor complejidad (Funcin Obsttrica y Neonatal
Esencial II y Funcin Obsttrica y Neonatal Intensiva), la gestante con
complicaciones recibir atencin y evaluacin por el mdico gineco-obstetra,
mdico Intensivista, u otro mdico especialista, con la participacin del equipo
multidisciplinario, que incluye a la enfermera y/u obstetra.

Artculo 6.- Precisar el primer prrafo, cuarto prrafo, la primera y cuarta vieta del
subnumeral 6.1.1. del numeral 6.1 COMPONENTE DE PRESTACIN del rubro VI . DISPOSICIONES
ESPECFICAS de la NTS W 105-MINSA/DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral
de Salud Materna, aprobado por Resolucin Ministerial W 827-2013/MINSA, conforme al

'; siguiente detalle:


"6.1.1 Atencin Preconcepcional/Pregestacional
La atencin es realizada por profesional calificado: mdico gineco obstetra, mdico
cirujano, obstetra, segn nivel de complejidad. Dentro de la atencin integral
materna, la enfermera participa en, inmunizaciones, visita domiciliaria y educacin
para el autocuidado de la salud.
La atencin incluye 2 consultas y la referencia a la especialidad correspondiente en
caso se encuentre alguna patologa. La primera atencin es de deteccin del riesgo
gestacional y la segunda de seguimiento o mantenimiento. De acuerdo al caso, se
debe realizar la interconsulta o referencia correspondiente.
Incluye:

Evaluacin clnica (realizado por el profesional mdico), del riesgo


gestacional, nutricional y de laboratorio.

Toma de Papanicolaou, previa orientacin/consejera, y examen de mamas


(realizado por el profesional mdico). Incluye educacin para el autoexamen.

Artculo 7.- Precisar la segunda y tercera vieta, del subnumeral 6.1.2 Atencin Prenatal
Reenfocada, as como el tercer guin del segundo acpite y el segundo acpite de la vieta
correspondiente a la elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal, de los Procedimientos
de la primera atencin prenatal del subnumeral 6.11. del numeral 6.1 COMPONENTE DE

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PRESTACIN del rubro VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS de la NTS N 105-MINSA/DGSP.V.01 Norma


Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna, aprobado por Resolucin Ministerial
W 827-2013/MINSA, conforme al siguiente detalle:
"6.1.2 Atencin Prenatal Reenfocada

La primera consulta de atencin prenatal deber tener una duracin no


menor de 40 minutos y en las consultas de seguimiento debe durar no menos
de 25 minutos.
La atencin prenatal reenfocada debe ser realizada por el profesional de la
salud calificado: mdico Gneco-Obstetra o mdico cirujano u obstetra, segn
el nivel de complejidad del establecimiento de salud. En ausencia de estos
profesionales podr ser asistido por la enfermera.

"Procedimiento de la Primera Atencin Prenatal

Elaboracin de la historia clnica materno perinatal:


o Examen fsico. Incluye funciones vitales y el examen de los diferentes
rganos realizado por el mdico (corazn, pulmones, abdomen, mamas,
etc.).
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Debido a que la mortalidad materna por causa de la enfermedad


hipertensiva del embarazo es alta, el profesional de la salud
responsable que atiende a la gestante o purpera, debe valorar el
edema y los reflejos osteotendinosos:
Valorar el edema:
O: No presenta edema
1+: Edema leve, fvea perceptible slo al tacto.
2+: Edema evidente slo en miembros inferiores.
3+: Edema de miembros inferiores, superiores y cara.

4+: Anasarca con ascitis.


Evaluar reflejos Osteotendinosos:
= Arreflexia o ausencia de reflejos
1+= hiporreflexia
2+ = Normal
3+ = Hiperreflexia
4+= Presencia de clonus.

Artculo 8.- Precisar la tercera, cuarta y quinta vieta del Alumbramiento o tercer periodo
del parto; decimo quinta, decimo sexta y decimo octava vieta del Expulsivo o segundo perodo
del parto; los acpites 3 y 8 de la vieta intervenciones relacionado al Trabajo de parto, dilatacin
o primer perodo del parto; quinta vieta de la vieta Del establecimiento de salud,
correspondiente al subnumeral 6.1.3 ATENCIN DEL PARTO INSTITUCIONAL del numeral 6.1
COMPONENTE DE PRESTACIN del rubro VI . DISPOSICIONES ESPECFICAS de la NTS N 105MINSA/CIGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna, aprobado
por Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, conforme al siguiente detalle:
"6.1.3 ATENCIN DEL PARTO INSTITUCIONAL

Del establecimiento de salud:

El parto normal debe ser atendido por profesional calificado: mdico gineco

Todo establecimiento debe garantizar que el 100% de los partos lo atender el


profesional calificado.

En situaciones de parto inminente y en ausencia de los profesionales antes

obstetra o mdico cirujano u obstetra, de acuerdo a su nivel de atencin.

mencionados, en el primer nivel de atencin, este parto podra ser atendido por
la enfermera u otro profesional de b salud o personal de la salud capacitado.

La atencin del parto institucional horizontal o vertical ser seleccionado por la


usuaria y consignado en el Plan de Parto. En establecimientos de salud para
atencin del parto vertical con adecuacin intercultural, se debe tomar como
referencia la Norma Tcnica vigente para tal fin.

Intervenciones

Trabajo de parto, dilatacin o primer perodo del parto:

Durante el trabajo de parto normal se debe permitir:


o

La ingesta de alimentos, mates o lquidos azucarados, toda vez que


la gestante lo desee considerando la interculturalidad.

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Durante el trabajo de parto normal se debe tener en cuenta:


(...)
o

Canalizar va endovenosa
solo cuando el caso lo amerita.
Evaluacin del descenso de la cabeza fetal (tcnica de los quintos)

Expulsivo o segundo periodo del parto:

Al culminar el periodo expulsivo, el personal que atiende el parto inicia la


atencin inmediata del recin nacido, que consiste en sostener el cuerpo del
beb, comunicar la hora de nacimiento, mencionar el sexo del recin nacido a
la madre, y colocarlo inmediatamente sobre el vientre materno. En este
momento el equipo de atencin neonatal contina con los procedimientos que
corresponden a la atencin inmediata del recin nacido.

Inmediatamente despus que el recin nacido es colocado sobre el vientre


materno, el profesional que atiende el parto se encargar de la administracin
de la oxitocina, previa verificacin de que no existe un segundo producto
(dentro del primer minuto despus del parto) y del pinzamiento y corte del
cordn umbilical (dentro de los 2 a 3 minutos despus del parto o al dejar de
latir el cordn). En recin nacidos de madre con VIII, se tiene que ligar el
cordn umbilical (sin ordear) inmediatamente de producido el parto, de
conformidad a la normatividad vigente.

Simultneamente el equipo neonatal que atienden al recin nacido, realiza el


secado y la evaluacin de signos de alarma del recin nacido/a (primeros 30
segundos): frecuencia cardiaca, respiracin, tono muscular, llanto y color de la
piel, valorando el Apgar al minuto. El resto de procedimientos se realizar

segn lo dispuesto en la Norma de Salud de Atencin Integral de Salud


Neonatal.
En caso de recin nacido con complicaciones, el que atiende el parto deber

pinzar y cortar el cordn umbilical de inmediato y entregarlo al equipo de


atencin neonatal.

Ambos equipos de atencin materna y de atencin neonatal deben realizar


trabajo de equipo coordinado, garantizando las condiciones de seguridad de
atencin de salud de la madre y del recin nacido, respetando la normatividad
vigente.

En caso de bito o natimuerto remitir la placenta al servicio de patologa


disponible, para estudio anotomopatolgico. Registrar la hora, sexo, peso y
talla. La condicin de natimuerto es verificada por el mdico.

Alumbramiento o tercer periodo del parto:

Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:


Revisar el fondo uterino y asegurar que no haya un segundo beb.

Aplicar 10 1.11 de oxitocina intramuscular.


Luego del corte del cordn umbilical continuar con la atencin materna
y el manejo activo de la tercera etapa del parto, revisin de la placenta
y del canal del parto, segn Guas de Prctica Clnica para la Atencin
de Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva.

Artculo Y.- Precisar la primera vieta consignada en la Atencin del puerperio inmediato del
subnumeral 6.1.4 ATENCIN DEL PUERPERIO del numeral 6.1 COMPONENTE DE PRESTACIN del
Norma Tcnica de Salud
rubro VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS de la NTS N 105-MINSA/DGSP-V.01
para la Atencin Integral de Salud Materna, aprobada por Resolucin Ministerial N 8272013/MINSA, conforme al siguiente detalle:

Comprende las primeras dos horas post parto, la realiza el mdico gineco- obstetra o
mdico cirujano u obstetra, segn nivel de complejidad del establecimiento de salud.
En la sala de recuperacin post quirrgico inmediato la atencin la realiza el mdico gineco
obstetra, anestesilogo y enfermera.

La paciente post cesareada que pasa a hospitalizacin es atendida por el mdico gineco
obstetra, mdico cirujano, obstetra y enfermera. Durante este periodo se producen la
mayora de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en
cuenta los siguientes aspectos.

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Artculo 10.- Precisar el primer acpite de la segunda vieta consignada en la Atencin del
puerperio inmediato del numeral 6.1.4 ATENCIN DEL PUERPERIO del numeral 6.1 COMPONENTE
DE PRESTACIN del rubro VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS de la NTS W 105-MINSA/DGSP-V.01
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna, aprobada por Resolucin
Ministerial N 827-2013/MINSA, conforme al siguiente detalle:

Sala de puerperio/internamiento/hospitalizacin (despus de dos horas hasta completar el


primer da)

Debe ser atendida por mdico gineco obstetra, mdico cirujano, obstetra y enfermera
segn perfil de cada profesional y capacidad resolutiva del establecimiento de salud.

Artculo

Precisar el primer prrafo de la Atencin del puerperio mediato del subnumeral

6.1.4 ATENCIN DEL PUERPERIO del numeral 6.1 COMPONENTE DE PRESTACIN del rubro VI.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS de la NTS W 105-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de Salud Materna, aprobada por Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA,
conforme al siguiente detalle:
"Este perodo comprende desde las 24 horas hasta los 7 das posparto. Posterior al alta de la
purpera, esta atencin se realiza en consulta externa por profesional de salud calificado:
mdico gineco obstetra o mdico cirujano u obstetra.

Artculo 12.- Precisar la nica vieta de la Atencin durante el puerperio tardo del numeral
6.1.4 ATENCIN DEL PUERPERIO del numeral 6.1 COMPONENTE DE PRESTACIN del rubro VI.

DISPOSICIONES ESPECFICAS de la NTS N 105-MINSA/DGSP-V.O1 Norma Tcnica de Salud para la


Atencin Integral de Salud Materna, aprobada por Resolucin Ministerial W 827-2013/MINSA,
conforme al siguiente detalle:
Este perodo comprende despus de los 7 das hasta los 42 das posparto. Esta atencin
se realiza en consulta externa por el profesional calificado: mdico gineco obstetra o
mdico cirujano u obstetra , segn nivel de atencin.
Adems realiza las siguientes actividades:
Reforzamiento de la lactancia materna.
Psicoprofilaxis puerperal.
- Reinicio de la vida sexual.
Orientacin y consejera en planificacin familiar.
Inicio o seguimiento del mtodo anticonceptivo elegido".
Artculo 13.- Incorporar en el rubro IV. BASE LEGAL de la NTS N 105-MINSA/DGSP-V.01
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna, aprobada por Resolucin
Ministerial W 827-2013/MINSA, las siguientes disposiciones legales:
Decreto Legislativo N 559, Ley del Trabajo Mdico.
Ley N 27669, Ley del Trabajo de la Enfermera.
Ley W 27853, Ley del Trabajo de la Obstetriz.
Artculo 14.- Incorporar como definicin operativa en el numeral 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
del rubro V. DISPOSICIONES GENERALES de la NTS N 105-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de
Salud para la Atencin Integral de Salud Materna, aprobada por Resolucin Ministerial N 8272013/M INSA, lo siguiente:
"1---)
Personal Calificado para la Atencin Integral de la Salud Materna
Los profesionales calificados son aquellos que tienen formacin acadmica en el rea, que le
permita obtener un perfil profesional para realizar una atencin materna.

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a S. Artculo 15.- Incorporar como dcimo quinta vieta en el subnumeral 6.1.2 ATENCIN PRENATAL
REENFOCADA del numeral 6.1 COMPONENTE DE PRESTACIN del rubro VI. DISPOSICIONES
ESPECIFICAS de la NTS N 105-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral
de Salud Materna, aprobada por Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, conforme al
siguiente detalle:

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Las autoridades sanitarias correspondientes garantizarn la dotacin del equipamiento
completo para la atencin prenatal, segn nivel de atencin."

Artculo 16.- Incorporar como dcimo quinto acpite de la segunda vieta, de la Atencin
del puerperio inmediato, del numeral 6.1.4 ATENCIN DEL PUERPERIO del numeral 6.1
COMPONENTE DE PRESTACIN del rubro VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS de la NTS N 105MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna",
aprobada por Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, conforme al siguiente detalle:
o En caso que la purpera requiera mayor nmero de das de internamiento y/u
hospitalizacin ser atendida por el profesional calificado: mdico gineco obstetra,
mdico cirujano, obstetra y enfermera".

Artculo ir.- Dejar sin efecto la dcimo primera vieta del su bn u meral 5.2.3 del numeral
5.2 DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCION MATERNA del rubro V. DISPOSICIONES
GENERALES, as como el quinto guin del segundo acpite de la primera vieta, sobre Elaboracin
de la Historia Clnica Materno Perinatal referido a los Procedimientos de la primera atencin
prenatal del subnumeral 6.1.2 ATENCION PRENATAL REENFOCADA del numeral 6.1 COMPONENTE
DE PRESTACIN del rubro VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS, de la NTS N 1135-MINSA/DGSP-V.01
"Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna", aprobada por Resolucin
Ministerial W 827-2013/M I NSA.

Artculo 18.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacin de la


presente Resolucin Ministerial en el Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la direccin:
http://www.minsa.gob.pe/transparencia/dge normas.asp.
Regstrese, comunquese y publ uese.

MIDORI DE-HAB
Ministra de Salud