Derek Tantalen Ypez

U201114251

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Escuela de Medicina

COLECISTITIS AGUDA - CIRUGA

C. Imgenes: Pared >5mm, fluido pericolecstico,
signo sonogrfico de Murphy

Inflamacin aguda de la vescula, suele

asociarse a clculos biliares, pero tambin
puede asociarse a isquemia, desordenes de
motilidad, injuria qumica directa, infecciones,
enfermedades del colgeno y reacciones
alrgicas.
La causa ms comn son clculos (95%) que
producen obstruccin en el cuello del conducto
cstico y aumento de presin. La progresin de
la colecistitis depende del grado y duracin de
obstruccin (si es parcial y corta se da clico
biliar, si es completa y de larga duracin se da
colecistitis aguda)
Clasificacin Patolgica (Tiempo):
Estadio 1: Colecistitis edematosa (2-4d)
Estadio 2: Colecistitis necrotizante (3-5d)
Estadio 3: Colecistitis supurativa (7-10d)

Complicaciones:

I.
II.

III.

Perforacin de la vescula: Sobretodo por

isquemia y necrosis
Peritonitis Biliar: Por perforacin, trauma,
sutura incompleta
Absceso pericolecstico: Vescula perforada
cubierta por tejidos circundantes , formando
absceso
Fistula biliar: Con el duodeno, por calculo
nico y grande, puede precipitar leo biliar

Manejo:

Sospechoso

Signos locales de inflamacin: (1)Murphy, (2)

Masa/dolor/sensibilidad en CSD
B. Signos sistmicos de inflamacin: (1)Fiebre,
(2)PCR elevado >3mg/dl, (3)Leucocitosis
>10000

Evaluacin segn Criterios de TG13

cada 6-12h
Ecografa, TAC si es necesaria
Fluidos IV + Analgsicos + Antibiticos.
Qx en las primeras 72h de iniciado el
cuadro
o ATB: Debe iniciarse al realizar
el Dx, no hay beneficio al
darlos ms de 24h postciruga
(Grado I). En Grado II y III se
recomienda
Tx
4-7d,
si
bacteriemia = 2 semanas.
o Esquemas posibles:
Grado I: Penicilina (Ampi/sulb) +
amino glucsido o Cefalosporina
(Ceftriaxona) + metronidazol o
Quinolona + Metronidazol.

Factores de riesgo: Obesidad, Frmacos

(Estrgenos,
progesterona,
opioides,
ceftriaxona, etc.) Terapia de reemplazo
hormonal.
Criterios Diagnsticos (Dx
1A+1B; Definitivo 1A+1B+C)

con
en

Grado I (Leve): Sin disfuncin orgnica,

cambios inflamatorios leves.
Grado II (Moderado): uno de los siguientes
criterios: leucocitosis >18000, masa palpable
dolorosa en CSD, duracin de dolor >72h,
inflamacin
local
marcada
(absceso
pericolecstico, heptico, peritonitis)
Grado III (Severo): Disfuncin orgnica
(hipotensin que requiere dopamina, prdida
de conciencia, PaO2/FiO2 <300, creatinina >2,
INR>1.5, plaquetas >10000

Estadio 4: Colecistitis crnica

Grados de severidad: Correlaciona

probabilidad
de
complicaciones
colecistectoma

A.

Grado II: Pipe/tazo o Cefalosporina

(Cefotaxima) + metronidazol o
Quinolona + Metronidazol
Grado
III:
Pipe/tazo
o
Cefalosporina
(cefepime
o
ceftazidima) + Metronidazol o
Imipenem o Aztreonam
Evaluar severidad, si Grado I no
responde a Tx conservador = Qx en las

Bibliografa:
Kimura Y, Yokoe M, Takada T, Gomi H,et al. TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and cholecystitis
(etiology,diagnosis,management,antimicrobial therapy, surgical management). J Hepato-Biliary-Pancreat Sc.
2013;20(1)

Derek Tantalen Ypez

U201114251
72h. Grado II y III = Drenaje +
hemocultivo o cultivo biliar (E. coli,
Enterococcus son los ms comunes)
Ciruga: Recomendada sobre todo si menos de
72h de iniciado el cuadro. Es recomendable Qx

laparoscpica. Las complicaciones abarcan

injuria de vas biliares y otros rganos y
sangrado. En grado III prima el drenaje y luego
de estabilizacin se considera ciruga.

Bibliografa:
Kimura Y, Yokoe M, Takada T, Gomi H,et al. TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and cholecystitis
(etiology,diagnosis,management,antimicrobial therapy, surgical management). J Hepato-Biliary-Pancreat Sc.
2013;20(1)