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Artculo original
Dermatol Rev Mex 2014;58:18-32.
R e v i s t a
m e x i c a n a
RESUMEN
Las infecciones de trasmisin sexual son un grupo de
enfermedades caracterizadas por agentes etiolgicos
que se trasmiten casi exclusivamente por contacto
sexual y tienen como nico reservorio los rganos
sexuales humanos. Representan un grave problema
de salud pblica mundial y nacional; en Mxico se
encuentran entre las primeras 10 causas de morbilidad
en las unidades de salud y realizar su diagnstico
oportuno para otorgar el tratamiento adecuado constituye un reto. Sus datos clnicos son limitados y poco
demostrativos, con escasa manifestacin de signos y
sntomas, lo que dificulta su control. El objetivo de
este artculo es ofrecer a la comunidad dermatolgica
y al personal de salud de Mxico esta herramienta
acorde con los lineamientos internacionales actuales,
adoptados por el programa estatal de VIH/SIDA/ITS,
para prevenir y tratar de manera temprana y oportuna
las infecciones de trasmisin sexual, y prevenir la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) o detectarla tempranamente.
Palabras clave: ITS, infecciones de trasmisin sexual,
tratamiento sindrmico.
Correspondencia
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www.nietoeditores.com.mx
Dermatologa
Original article
Dermatol Rev Mex 2014;58:18-32.
Practical Guide of
Syndromic Treatment
of Sexually Transmitted
Infections: a Proposal of
Treatment. Consensus Guide
R e v i s t a
m e x i c a n a
ABSTRACT
Sexually transmitted infections (STIs ) are a group of diseases characterized by etiologic agents that are transmitted almost exclusively by intimate sexual contact
and whose only reservoir are human sex organs. They
represent a serious global and national public health,
in Mexico and they are among the ten leading causes
of morbidity in the health units; an early diagnosis to
provide adequate treatment constitutes a challenge.
Their clinic is limited and with little demonstrative
signs and symptoms, making it difficult their control.
The aim of this article is to provide to the Mexican
dermatological community and health personnel a
tool in their practice according to current international
guidelines adopted by the state HIV/AIDS/STI program
in order to prevent and treat them early and timely,
and to prevent the infection by the human immunodeficiency virus (HIV) or diagnose it early.
Key words: STI, sexually transmitted infections, syndromic management.
Correspondence
www.nietoeditores.com.mx
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El espectro de las infecciones de trasmisin sexual se increment en los ltimos aos debido a
nuevos agentes etiolgicos y al reconocimiento
de la trasmisin sexual de microorganismos ya
conocidos. La mayor libertad de las prcticas
sexuales y el incremento de la drogadiccin
y del alcoholismo aumentaron de manera
impresionante la incidencia de infecciones
de trasmisin sexual en la poblacin joven.
Los fenmenos sociales, blicos, movimientos
migratorios y la cada econmica global de
muchos pases tambin condicionaron el aumento descontrolado de muchas de ellas. En
general, la prevalencia de estas enfermedades
es mayor entre residentes de zonas urbanas,
en individuos solteros y en adultos jvenes.1-3
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estima que 900 mil personas se infectan a diario
y se registran 340 millones de casos nuevos de
infecciones de trasmisin sexual curables cada
ao en el mundo; de 75 a 85% de esos casos
ocurren en pases latinoamericanos, incluido
Mxico, aunque se desconocen las cifras reales
en nuestro pas, debido al subregistro que existe
de estas enfermedades. Tambin se producen
cada ao millones de infecciones de trasmisin
sexual virales, atribuibles principalmente al
VIH, virus del herpes simple, virus del papiloma
humano y al virus de la hepatitis B.4-6
Los programas tradicionales de control de las
infecciones de trasmisin sexual se enfocan
principalmente en la deteccin, diagnstico y
tratamiento de los casos; en tanto que la prevencin de ellas es una prioridad secundaria.
En la actualidad el reto consiste en integrar las
lecciones aprendidas en la prevencin y control
del VIH/SIDA a los programas de infecciones
de trasmisin sexual, con un enfoque multidisciplinario que integre aspectos psicolgicos
y sociales, con el diagnstico adecuado y la
atencin clnica al paciente y a sus contactos
por parte de todas las especialidades mdicas
necesarias y fundamentalmente con exmenes
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Dermatologa
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Sntomas comunes
Seales comunes
ITS comunes
Secrecin vaginal
Secrecin vaginal
Prurito
Dolor a la miccin
Dispareunia
Olor ftido
Edema de vulva
Hiperemia de vulva
Secrecin vaginal o cervical
Vulvovaginitis
Tricomoniasis
Candidiasis
Gonorrea
Clamidiasis
Secrecin uretral
Secrecin uretral
Prurito
Estranguria
Polaquiuria
Olor ftido
Gonorrea
Clamidiasis
Tricomoniasis
Micoplasma
Ureaplasma
lcera genital
Sfilis
Chancroide
Herpes genital
Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal
Dolor plvico
Dolor durante la relacin
sexual
Gonorrea
Clamidiasis
Infeccin por anaerobios
lcera genital
DISCUSIN
El esquema del tratamiento sindrmico es efectivo: la OMS realiz una extensa revisin13 de los
estudios que evaluaban muchos de los diagramas
de flujo sindrmicos en diferentes entornos y
concluy que el tratamiento sindrmico, con el
uso de los diagramas de flujo disponibles en la
actualidad, es til para la atencin de individuos
con uretritis sintomtica, lceras genitales, tu-
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Paciente con
secrecin uretral
No
S
Dar tratamiento contra la secrecin uretral
Proporcionar consejera en ITS/VIH
Promover y proporcionar condones
Tratar a la pareja(s)
Cita en siete das
No
S
Utilizar el flujograma
de lceras genitales
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No
S
Hacer microscopia de
la secrecin
No
Utilizar el flujograma
de lceras genitales
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Secrecin
mucopurulenta
por el cuello uterino?
Tratamiento de
la cervicitis
Secrecin vaginal
abundante y olor
a pescado?
Secrecin vaginal
en grupos y eritema
de la mucosa?
Tratamiento contra
tricomoniasis
y vaginosis
Tratamiento
contra candidiasis
Sin secrecin?
Salida de secrecin blanquecina, abundante, a travs de la vagina con mucosas de aspecto normal.
Figura 3. Flujograma de flujo vaginal (con espejo vaginal). Tomada de la referencia 11.
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Positivo para:
Negativo
Clulas clave?
Tricomonas?
Candida?
Trate contra
vaginosis bacteriana
Trate contra
tricomoniasis
Trate contra
candidiasis
No tratar
Figura 4. Flujograma de secrecin vaginal (con espejo vaginal y microscopio). Tomada de la referencia 11.
25
REFERENCIAS
26
1.
2.
Holmes KK, Sparling PF, Mrdh PA, et al. Sexually transmitted diseases, 3rd ed. EUA: McGraw-Hill, 1999.
3.
4.
Dermatologa
R e v i s t a
Interrogue:
1.Falta o retraso de la menstruacin?
2.Parto o aborto reciente?
3.Sangrado vaginal anormal?
4.Dolor de rebote positivo?
5.Defensa muscular involuntaria?
No
Temperatura de 38C
Dolor durante el examen al mover el cuello uterino
S
Referir
m e x i c a n a
Mejora?
S
Continuar el tratamiento
No
Referir
Figura 6. Flujograma de dolor abdominal bajo (enfermedad plvica inflamatoria). Tomada de la referencia 11.
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Tratar contra
herpes genital*
No
Tratar contra
sfilis y chancroide**
Lesiones con ms
de cuatro semanas?
Chancro sifiltico
tpico en el
prepucio: lcera
bien delimitada
de bordes
elevados, firme,
de base limpia,
no mayor a 1 cm
de dimetro, casi
siempre nica.
Vesculas agrupadas en
racimo sobre la
superficie de cuerpo del
pene.
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No
lceras confluentes
de bordes
eritematosos con
secrecin serosa
abundante sobre el
prepucio.
Mltiples lceras
pequeas con halo
eritematoso, de
aspecto sucio, en los
labios menores de la
vulva.
Dermatologa
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Tratamiento de primera eleccin para personas adultas con sfilis primaria, secundaria y embarazadas
(con y sin VIH/SIDA)
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis
Tratamiento de primera eleccin para personas adultas con sfilis latente temprana y tarda de
duracin desconocida (con y sin VIH/SIDA)
Sfilis latente temprana
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis
Sfilis latente tarda o sfilis latente de duracin desconocida
Penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI en total, administrada en 3 dosis de 2.4 millones de UI cada
una, va intramuscular (IM), en intervalos de una semana
Tratamiento para personas adultas con sfilis terciaria (con y sin VIH/SIDA)
Penicilina G benzatnica 7.2 millones de unidades en total, administrada en 3 dosis de 2.4 millones de UI
cada una, va intramuscular (IM), en intervalos de una semana.
Tratamiento para personas adultas con neurosfilis (sin VIH/SIDA)
Penicilina G cristalina acuosa de 18-24 millones UI por da, administrando 3-4 millones de unidades va
IV cada 4 horas o por infusin continua durante 10 a 14 das
5.
6.
7.
15. Estrategia mundial de prevencin y control de las infecciones de trasmisin sexual 2006-2015. Organizacin Mundial
de la Salud, 2007.
8.
9.
10. Adler MW. Sexually transmitted diseases control in developing countries. Genitourin Med 1996;72:220-222.
11. Cruz Palacios C, Ramos Alamillo U, Gonzlez Rodrguez A.
Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de las ITS.
Dirigida a personal de servicios de salud. 1a ed. Fundacin
Mexicana para la Salud, A.C., 2011.
12. Manual para capacitadores en el manejo sindromtico de
las infecciones de transmisin sexual. Mxico: CONASIDA,
SSA, 1999.
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No
Se confirma el edema?
No
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No
Mltiples neoformaciones
exofticas, de aspecto
verrugoso, en la regin
perianal. Las de gran
tamao tambin se conocen
como condilomas gigantes de
Buschke-Lwenstein.
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20. Gua del manejo sindrmico de las infecciones de transmisin sexual. Bolivia, 2001.
21. Mdulo de capacitacin: Manejo sindrmico de las infecciones de transmisin sexual (ITS). Per: CARE, 2007.
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