Está en la página 1de 29

CEFALEA

CEFALEA

Javier Gutierrez

Javier

Gutierrez Sainz

Sainz

Rebeca

Rebeca San

San Cristóbal

Cristóbal

Silvia Tabernero

Silvia

Tabernero Barrio

Barrio

LaLa cefalea

cefalea es

es el el primer

primer motivo

motivo neurológico

neurológico dede

consulta

consulta para

para el el médico

médico dede familia

familia yy neurólogo.

neurólogo.

Puede

Puede llegar

llegar aa ser

muy invalidante

invalidante,, alterando

alterando lala

ser muy

calidad dede vida

calidad

vida dede quien

quien lala padece.

padece.

Es

Es generalmente

generalmente unun síntoma

síntoma benigno

benigno yy sólo

sólo

ocasionalmente

ocasionalmente es

es manifestación

manifestación dede una

una

enfermedad

enfermedad seria

seria como

como meningitis,

meningitis, hemorragia

hemorragia

subaracnoidea

subaracnoidea,, tumores

tumores oo arteritis

arteritis dede lala

temporal descartar

temporal

descartar estas

estas patolog

patologíías.

as.

Gran

Gran repercusión

repercusión socioeconómica:

socioeconómica: gastos

gastos

directos

directos sanitarios,

sanitarios, absentismo

absentismo laboral,

laboral,

disminución del

disminución

del rendimiento…

rendimiento…

CEFALEAS

CEFALEAS PRIMARIAS

PRIMARIAS

CEFALEA

CEFALEA TENSIONAL

TENSIONAL

Es lala más

Es

más frecuente

frecuente yy predomina

predomina enen lala mujer

mujer (30

(30--5050 años).

años).

Dura

Dura entre

entre 3030 min

min yy 77 días.

días.

Dolor opresivo,

Dolor

por esfuerzos

por

opresivo, bilateral,

físicos. No

bilateral, dede inte

intensidad

nsidad leve

leve oo moderada,

moderada, nono agr

ni vómitos.

vómitos.

agravado

avado

esfuerzos físicos.

No sese asocia

asocia aa nauseas

nauseas ni

EXPLORACIÓN:

EXPLORACIÓN:

Rigurosamente

Rigurosamente normal

normal

Tensión

Tensión enen musculatura

musculatura paracervical

paracervical

FISIOPATOLOGÍA:

FISIOPATOLOGÍA:

Tensión

Tensión emoc

emocional

ional oo estrés

estrés excesivo

excesivo ---

--- tensión

tensión ppaaracervical

racervical ---

--- cefalea

cefalea

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:

<8 dí días/mes:

<8

as/mes:

Analgé Analgésicos: sicos: Parace Paracetamo tamoll

AINEs AINEs

>8 dí días/mes:

>8

as/mes:

Tratamiento

Tratamiento preventivo:

preventivo: Amitriptilina

Amitriptilina aa dosis

dosis bajas

bajas yy únicas

únicas

ppoorr lala noche.

noche. LaLa amitr

amitriippttilina

ilina presenta

presenta complicaciones:

complicaciones:

-- estreñi

estreñimmiento

iento

-- problemas

problemas dede próstata

próstata

-- glaucoma

glaucoma

Por el ellolo evevitar

Por

itaremos

emos super

superaarr los

los 33--66 mes

meseess

CEFALEA CEFALEA TENSIONAL TENSIONAL lala más Es frecuente yy predomina enen lala mujer (30 años). Dura

MIGRAÑA

MIGRAÑA

Más frecuente

Más

frecuente enen lala mujer

mujer

Componente

Componente genético:

genético: hª

hª familiar

familiar

CLÍNICA: Es

que puede

que

CLÍNICA:

Es una

una cefalea

cefalea recurrente,

recurrente, dede predominio

predominio hemicraneal

mitos,, fotofobia

hemicraneal yy carácter

Dura

carácter pulsátil

pulsátil

Dura entre

entre

puede acompañarse

acompañarse dede nauseas,

nauseas, vovomitos

fotofobia yy sonofobia

sonofobia..

4horas yy 33 días.

4horas

días.

Con

Con aura

aura (2(200%%):):

Síntomas foc

Síntomas

focaaleless progresivos

progresivos antes

antes del

del dolor

dolor dede cabeza.

cabeza.

Síntomas visuales

Síntomas

visuales 90%:

90%: esco

escotomas

tomas centelleantes,

centelleantes, fotops

fotopsias

ias,…,…

Clínic

Clínicaa sesensitiva:

nsitiva: adormecim

adormecimiiento

ento cherio

cherio--oral

oral (distal

(distal enen brazo

brazo yy cara)

cara)

Trastornos

Trastornos del

del lenguaje

lenguaje:: afasia

afasia

Aura atípica:

Aura

atípica:

Migraña

Migraña prolongada:

prolongada: duración

duración >1

>1hor

horaa

Migraña

Migraña hemipléjica

hemipléjica familiar:

familiar: con

con hemiparesia

hemiparesia//hheemi

mipl plejia

ejia..

Sin

Sin aura

aura (75%)

(75%)

AD.

AD.

Equivale

Equivalent

ntee migrañoso

migrañoso::

Aura sin

Aura

sin cceefale

faleaa poposterior

sterior

Desencadenantes:

Desenc

adenantes:

factores dietéticos:

factores

dietéticos: chocolate,

chocolate, derivados

derivados lácteos,…

lácteos,…

MIGRAÑA MIGRAÑA frecuente Más enen lala mujer Componente Componente genético: genético: hª hª familiar familiar Es

Ambientales: cambios

Ambientales:

cambios enen presión

presión atmosférica

atmosférica

Hormonales: periodo

Hormonales:

periodo premenstrual

premenstrual

Factores genéticos:

Factores

genéticos: migraña

migraña hehemipléjica

mipléjica familiar

familiar (cromosomas

(cromosomas 1919 yy 1),

1), considerada

considerada

canalopatía

canalopatía..

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:

SINTOMÁTICO:

SINTOMÁTICO:

AINEs

AINEs

Triptanes

Triptanes:: si si nono responde

responde aa AINEs

AINEs sumatriptan

sumatriptan

Ergotamina

Ergotamina (de

(de segunda

segunda elección

elección siempre)

siempre)

Antieméticos

Antieméticos

PREVENTIVO:

PREVENTIVO: sese dada cuando

cuando lala frecuencia

frecuencia es

es >4

>4

crisis/mes:

crisis/mes:

Betabloqueantes Betabloqueantes

Antagonistas Antagonistas del del Calcio: Calcio: bb--bloqueantes bloqueantes contraindicados contraindicados

Antidepresivos

Antidepresivos tricíclicos

tricíclicos

Antiepilépticos:

Antiepilépticos: enen caso

caso dede ausencia

ausencia dede respuesta

respuesta

Antagonistas

Antagonistas dede lala serotonina

serotonina

CEFALEA ENEN RACIMOS

CEFALEA

RACIMOS

Casi

Casi exclusivamente

exclusivamente enen varones

varones (20

(20--30años).

30años).

Formas

Formas dede presentación:

presentación:

período dede 33 meses

período

temporada

temporada sin

(90%) (90%)

sin dolor

meses dede duración

dolor hasta

hasta el

duración con

con dolor

dolor seguido

seguido dede una

una

el comienzo

comienzo dede otro

otro nuevo

nuevo racimo

racimo

Cefalea

Cefalea presente

presente durante

durante todos

todos los

los días

días (10%)

(10%)

Características

Características del

del dolor:

dolor:

Duración

Duración <4h,

<4h, puede

puede presentarse

presentarse varias

varias veces

veces al al día.

día.

Localización

Localización periocular

periocular unilateral

unilateral

Síntomas

Síntomas autonómicos

Horner

Horner..

autonómicos acompañantes:

acompañantes: rinorrea

rinorrea,, lagrimeo,

lagrimeo, sdsd

Gran

Gran intensidad

intensidad

Preferentemente

Preferentemente nocturno

nocturno

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

Evitar

Evitar factores

factores desencadenantes

desencadenantes (alcohol,

(alcohol,

vasodilatadores)

vasodilatadores)

SINTOMÁTICO

SINTOMÁTICO::

Sumatriptan

Sumatriptan scsc..

OO 22 aa flujo

flujo elevado:

elevado: ++ vasoconstricción

vasoconstricción

PROFILÁCTICO

PROFILÁCTICO::

Verapamil

Verapamil

Corticoides

Corticoides

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: Evitar Evitar factores factores desencadenantes desencadenantes (alcohol, (alcohol, vasodilatadores) vasodilatadores) SINTOMÁTICO SINTOMÁTICO ::

NEURALGIA

DEL TRIGÉMINO

TRIGÉMINO

NEURALGIA DEL

Predomina

Predomina enen lala mujer.

mujer. Inicio

Inicio enen lala edad

edad

adulta.

adulta.

Episodios

Episodios dede dolor

dolor lancinante,

lancinante, repetido

repetido yy

breve (10

breve

(10--3030 seg.).

seg.).

Tiene

Tiene zonas

zonas gatillo

gatillo oo áreas

áreas cutáneas

cutáneas

desencadenantes.

desencadenantes.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO: lala carbamacepina

carbamacepina es

es el el

fármaco dede elección.

fármaco

elección.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIFERENCIAL

 

MIGRAÑA

MIGRAÑA

TENSIO

TENSIONAL

NAL

RACIMOS

RACIMOS

SEXO

SEXO

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Mujeres

Va

Varones

rones

EDAD

EDAD

1010--3030

Cualquiera

Cualquiera

3030

LOCALIZACION

LOCALIZACION

Hemiicraneal

Hem

craneal

Bilateral

Bilateral

periorbitario

periorbitario

DURACION

DURACION

44--7272

3030 min.

min. --77 días

días

1515--180

180 mi

minn

CUALIDAD

CUALIDAD

Pusátiill

Pusát

Opresivo

Opresivo

Tenebrante

Tenebrante

INTENSIDAD

INTENSIDAD

Moderada/severa

Moderada/severa

Leve/moderada

Leve

/moderada

Severa

Severa

FENÓMENOS

FENÓMENOS

ASOCIADOS

ASOCIADOS

Nauseas,

Nauseas, vóm

vómiitos,

tos, foto

foto

yy sonofob

sonofobiiaa

No

No

Signos autonómico

Signos

autonómicoss

llocal

ocaleess

ACTIVIDAD FISICA

ACTIVIDAD

FISICA

Empeora

Empeora

No modifica

No

modifica

No modifica

No

modifica

FRECUENCIA

FRECUENCIA DE

DE

PRESENTACIÓN

PRESEN

TACIÓN

11--4/mes

4/mes

Varia

Va

riabbllee

11--3/

3/dia

dia

ANAMNESIS + EXPLORACIÓN CEFALEA SECUNDARIA CEFALEA PRIMARIA IDENTIFICAR ETIOLOGIAS BILATERAL UNILATERAL TOMA ANALGÉSICOS Ó ERGÓTICOS ASOCIADO
ANAMNESIS + EXPLORACIÓN
CEFALEA SECUNDARIA
CEFALEA PRIMARIA
IDENTIFICAR ETIOLOGIAS
BILATERAL
UNILATERAL
TOMA ANALGÉSICOS
Ó ERGÓTICOS
ASOCIADO A
FRECUENTEMENTE
INYECCION CONJUNTIVAL,
NO
LAGRIMEO, RINORREA,
SD. HORNER
NO
SI
EMPEORA CON LA
ACTIVIDAD FISICA,
EMPEORA CON
CEFALEA DIARIA
SI
DOLOR 4-72 H.
SI
LA ACTIVIDAD
PULSATIL,
FISICA DIARIA
NAUSEAS,
CEFALEA
VOMITOS,
POR ABUSO
NO
FOTO-FONOFOBIA
ANALGÉSICOS
<5 ATAQUES
>5 ATAQUES
(15’-180’)
(2-45 MIN)
CEFALEA
TENSIÓN
AURA
SIN AURA
HEMICRÁNEA
C. RACIMOS
PAROXISTICA
<15 D/MES
>15 D/MES
MIGRAÑA CON AURA
MIGRAÑA SIN AURA
C. TENSION
C. TENSIÓN
EPISÓDICA
CRÓNICA

CASO CLÍNICO

CASO

CLÍNICO

Varón

Varón dede 7171 años

años que

que acude

acude aa susu médico

médico

dede familia

familia por

por presentar

presentar una

una cefalea

cefalea

holocraneal dede 33 semanas

holocraneal

semanas dede evolución,

evolución,

que comenzó

que

comenzó progresivamente

progresivamente aa lolo largo

largo

dede unun día

día yy que

que nono mejora

mejora con

con

paracetamol. paracetamol.

CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO Varón dede 7171 años que acude aa susu médico dede familia por

ANAMNESIS

ANAMNESIS

1)

1) ASPECTOS

ASPECTOS GENERALES:

GENERALES:

Edad:

Edad: 7171 años

años

Sexo

Sexo:: varón

varón

Antecedentes

Antecedentes familiares

familiares:: sin

sin interés

interés

Antecedentes

Antecedentes personales

personales::

Alérgico

Alérgico aa AAS,

AAS, Penicilina,

Penicilina, yy Optalidon

Optalidon®.

®.

HTA

HTA ocasional

ocasional sin

sin trata

tratammiento.

iento.

Vasculitis

Vasculitis leucocitoclástica

leucocitoclástica enen 1995

1995

Hábitos

Hábitos tóxicos

tóxicos:: nono refiere

refiere

Consumo

Consumo dede fármacos

fármacos:: no.

no.

2)

2) ASPECTOS

ASPECTOS ESPECíFICOS

ESPECíFICOS::

  • 1. 1. ¿Cuándo

¿Cuándo empezó?

empezó? Agudo:

Agudo: << 3m3m // Crónico

Crónico >3

>3 mm

  • 2. 2. Edad dede inicio

Edad

inicio

  • 3. 3. ¿¿CCadadaa cuánto

cuánto lele duele?

duele? Periódico/

Periódico/ Diario

Diario

  • 4. 4. uál es

¿¿CCuál

es lala intensidad

intensidad del

del dodolor

lor yy cómo

cómo evoluciona?

evoluciona?

Afectación dede lala vida

Afectación

vida diaria

diaria

  • 5. 5. ¿¿CCóómmoo sese instaura?

instaura? Progresiva,

Progresiva, brusca,

brusca, esfuerzos…

esfuerzos

  • 6. 6. ¿Cuánto

¿Cuánto tiempo

tiempo dura?

dura? Segundos,

Segundos, horas,

horas, días

días..

Crisis.

Crisis.

Contínuo//

Contínuo

  • 7. 7. ¿Cómo lloo def

¿Cómo

defiini

nirríía?a? Pulsátil,

Pulsátil, pesadez,

pesadez, pinchazos…

pinchazos…

  • 8. 8. ¿Dónde lele duele?

¿Dónde

duele? Uni

Uni oo bilateral

bilateral,, periocular

periocular

  • 9. 9. ¿Existen

¿Existen factores

factores desencadenantes,

desencadenantes, agrav

agravaantes

ntes oo que

que lele

alivian?

alivian?

  • 10. 10. ¿Existen

¿Existen síntom

síntomas

as acomp

acompaañantes?

ñantes? Nauseas,

Nauseas, vómitos,

vómitos, foto

foto--

sonofobia

sonofobia,, aura,

aura, claudicación

claudicación mandibular,

mandibular, fiebre…

fiebre…

  • 11. 11. ¿Qué medicamentos

¿Qué

medicamentos toma

toma oo haha tomado?

tomado?

  • 12. 12. ¿Cuántos

¿Cuántos tipos

tipos dede dolor

dolor tiene?

tiene?

  • 13. 13. ¿Qué piensa

¿Qué

piensa dede susu dolor

dolor dede cabeza,

cabeza, que

que lele preocupa?

preocupa?

CEFALEA

   
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL
EDAD DE INICIO
EDAD DE INICIO
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL

ADOLESCENCIA/

ADULTOS

   
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL

CEFALEA

TENSIONAL

CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL
ADULTOS
ADULTOS
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL

UNILATERAL

   
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL

>50 AÑOS

   
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL

ARTERITIS DE

LA TEMPORAL

INFANCIA /

ADOLESCENCIA

   
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL
MIGRAÑA
MIGRAÑA
PERIOCULAR E INTENSA
PERIOCULAR E
INTENSA
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL
CEFALEA EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA/ ADULTOS CEFALEA TENSIONAL ADULTOS UNILATERAL >50 AÑOS ARTERITIS DE LA TEMPORAL
VARÓN
VARÓN
VARÓN

CEFALEA EN RACIMOS

MUJER
MUJER
MUJER

H. PAROXÍSTICA

CRÓNICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN

FÍSICA

CyO

CyO x3,

x3, BEG,

BEG, BN,BH,

BN,BH, normoperfundido

normoperfundido,, normocoloreado

normocoloreado yy

eupneico

eupneico..

TA: 140/70

TA:

140/70

FC:90

FC:90 lpmlpm

Temperatura:36,5ºC Temperatura:36,5ºC

Cabeza

Cabeza yy cuello:

cuello: senos

senos nono doloro

dolorosos,

sos, nono palpo

palpo tiroides,

tiroides, arterias

arterias

temporales normales.

temporales

normales. Resto

Resto normal.

normal.

ACP:Normal

ACP:Normal

Abdomen: Abdomen: pequeña

pequeña hernia

hernia umbilical.

umbilical. Resto

Resto normal.

normal.

Extremidades:Normales. Extremidades:Normales.

Neurolóógico:

Neurol

gico: signos

fuerrza,

signos meníngeos

za, ROT

meníngeos negativos,

negativos, pares

pares craneales

craneales

normales, fue

normales,

ROT yy sensibilidad

sensibilidad normales.

normales.

Historia clínica Exploración general y neurológica SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA Inicio > 50 años SI
Historia clínica
Exploración general y neurológica
SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA
Inicio > 50 años
SI
NO
Inicio explosivo o coincidente con ejercicio
Reciente y progresiva
Sin respuesta al tratamiento establecido
Fiebre y signos meníngeos
Focalidad neurológica
SOSPECHA
Síntomas o signos de hipertensión intracraneal
SOSPECHA
CEFALEA
Cefalea primaria que cambia en sus características
CEFALEA
SECUNDARIA
Cefalea crónica diaria que cambia en sus características
PRIMARIA
Inicio agudo o subagudo
Aura migrañosa < 5 min o >60 min
Unilateralidad estricta
Dco.
DERIVAR
diferencial

Ante lala presencia

Ante

presencia dede síntomas

síntomas dede alarma

alarma

(en

(en ausencia

ausencia dede signos

signos dede alarma)

alarma) como:

como:

Cefalea

Cefalea dede reciente

reciente comienzo

comienzo (<(< 33 meses)

meses) enen

paciente

paciente >> 5050 años

años

Cefalea

Cefalea crónica

crónica desde

desde susu inicio

inicio

Síntomas

Síntomas dede hipertensión

hipertensión intracraneal

intracraneal ((Valsalva

Valsalva +)

+)

SeSe lele deriva

deriva al al Servicio

Servicio dede Neurología

Neurología para

para susu

estudio.

estudio.

CEFALEA SECUNDARIA FOCALIDAD NEUROLÓGICA SI NO TAC CRANEAL PAPILEDEMA RIGIDEZ NUCA FIEBRE SI ANORMAL NORMAL NO
CEFALEA SECUNDARIA
FOCALIDAD NEUROLÓGICA
SI
NO
TAC CRANEAL
PAPILEDEMA
RIGIDEZ NUCA
FIEBRE
SI
ANORMAL
NORMAL
NO
PENSAR EN MENINGITIS
PROCESO TUMORAL
O VASCULAR
PENSAR EN
PUNCIÓN LUMBAR
H. SUBARACNOIDEA
TAC

SERVICIO

DE NEUROLOGÍA

NEUROLOGÍA

SERVICIO DE

Hemograma

Hemograma yy VSG

VSG dentro

dentro dede los

los límites

límites dede

normalidad

normalidad

Estudio

Estudio dede coagulación:

coagulación: normal

normal

Bioquímica:

Bioquímica: normal

normal

RMN

RMN sin

sin hallazgos

hallazgos patológicos.

patológicos.

EnEn vista

vista dede los

los resultados

resultados dede las

las pruebas

pruebas

complementarias sese lele diagnostica

complementarias

diagnostica una

una

cefalea tensional

cefalea

tensional que

que fue

fue mejorando

mejorando

progresivamente

progresivamente con

con el el tratamiento

tratamiento

instaurado,

instaurado, hasta

hasta desaparecer.

desaparecer.

Una

Una semana

semana más

más tarde

tarde dede recibir

recibir el el alta

alta

enen el el servicio

servicio dede Neurología

Neurología acude

acude dede

nuevo aa susu centro

nuevo

centro dede salud

salud yy lele comenta

comenta aa

susu médico

médico que

que desde

desde hace

hace 55 días

días nota

nota

una sensación

una

sensación dede acorchamiento

acorchamiento yy dolor

dolor

zona temporal

temporal izquierda,

izquierda, malestar

malestar

enen zona

general, astenia,

general,

astenia, anorexia

anorexia yy claudicación

claudicación

mandibular.

mandibular. Refiere

Refiere hiperestesia

hiperestesia enen lala

zona yy nono haha presentado

zona

presentado episodios

episodios dede

amaurosis fugax

amaurosis

fugax ni ni diplopia

diplopia..

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN

FÍSICA (II)

(II)

TA: 150/70

TA:

150/70

FC:

FC: 9090 lpmlpm..

Temperatura:

Temperatura: 36,8ºC

36,8ºC

Consciente, orientado,

yy bien

bien hidratado.

hidratado.

Consciente,

orientado, buen

buen estado

estado general,

general, bien

bien nutrido

nutrido

Normoperfundido

Normoperfundido,, normocoloreado

normocoloreado yy eupneico

eupneico..

Cabeza

Cabeza yy cuello:

cuello: arteria

arteria temporal

temporal izquierda

izquierda palpable,

palpable,

 

dura,

dura, pulso

pulso débil

Temporal derecha

Temporal

derecha normal.

normal. Resto

Resto

normal.

normal.

Auscultación

Auscultación cardiopulmonar

cardiopulmonar:: Normal.

Normal.

Abdomen:

Abdomen: Pequeña

Pequeña hernia

hernia umbilical.

umbilical. Resto

Resto normal.

normal.

 

Extremidades:

Extremidades: Normal.

Normal.

Neurológica: pares

fondo dede ojo

fondo

ROT

Neurológica:

pares craneales

normal. Fuerza

craneales normales,

normales, campimetria

campimetria yy

ojo normal.

Fuerza yy sensibilidad

sensibilidad conservada,

conservada,

ROT normales.

normales. Marcha

Marcha normal

normal

Según

Según los

los nuevos

nuevos datos

datos obtenidos

obtenidos enen lala

anamnesis yy exploración,

anamnesis

exploración, que

nos orientan

orientan

que nos

hacia unun diagnóstico

hacia

diagnóstico dede Arteritis

Arteritis dede lala

Temporal, sese pide

Temporal,

pide una

una VSG

VSG urgente.

urgente.

VSG: 7070 mmmm/h/h (1(1--10)

VSG:

10)

 
7070 mmmm /h/h (1(1 --10) VSG: Inicio explosivo Inicio agudo o subagudo Fiebre y signos
 

Inicio explosivo

Inicio agudo o subagudo

Fiebre y signos meníngeos

 

Edema de papila

 

Derivación Urgente

Focalidad neurológica permanente

a Reumatología

Inicio >50años con VSG

   

Hemo Hemogram gramaa::

REUMATOLOGÍA

REUMATOLOGÍA

Leucocitos: Leucocitos: 10.000/ 10.000/ml ml (4,5 (4,5--1111 x10 x10 33 //ml ml))

Hemoglobina: Hemoglobina: 12,6 12,6 g/ g/dl dl (14 (14--1818 g/ g/dl dl))

Hematocrito: Hematocrito: 36,8 36,8 %% (42 (42--52%) 52%)

VCM:93,5 VCM:93,5 fl fl (80 (80--9494 fl fl))

Plaquetas: Plaquetas: 216.000/ 216.000/ml ml (130 (130--400 400 x10 x10 33 //ml ml))

VSG: VSG: 6565 mmmm/h/h (<10mm/h) (<10mm/h)

Estudio

Estudio dede coagulación:

coagulación: ligero

ligero alargamiento

alargamiento del

del TTP.

TTP.

Resto normal.

Resto

normal.

Bioqquímica:

Bio

uímica:

Glucosa:

Glucosa: 117

117 mg

mg//dl dl

PCR:2,2 PCR:2,2 mg mg//dl dl

Proteinograma:: Normal

Proteinograma

Normal

Elemental Elemental yy Sedimento Sedimento dede orina: orina: normal. normal.

Rx

Rx dede tórax

tórax:: imagen

imagen nodular

nodular aa lala altura

altura del

del lóbulo

lóbulo medio

medio típica

granuloma

Resto normal.

Resto

normal.

típica dede

ECG

ECG:: ritmo

ritmo sinusal,

sinusal, eje

eje normal.

normal.

Serologías:

Serologías:

Herpes

Herpes simplex

simplex IgG

IgG (+)

(+)

Varicella

Varicella Zoster

Zoster IgIgGG (+)

(+)

Epstein

Epstein Barr

Barr IgG

IgG (+)

(+)

Estudio

Estudio inmunológico:

inmunológico:

Ac Anticardiolipina

Ac..

Anticardiolipina IgG

IgG:: 152

152

Ac Antiproteinasa

Ac..

Antiproteinasa 3:

3: 3636

Resto

Resto dede parámetros

parámetros negativos.

negativos.

Horm

Hormonas

onas tiroideas:

tiroideas: normales.

normales.

Estuudio

Est

dio oftalmológico:

oftalmológico: No

No hay

hay afectación

afectación del

del fondo

fondo dede ojo.

ojo.

Bioppsia

Bio

sia dede lala arteria

arteria temporal:

temporal: patología

patología compatible

compatible con

con arteritis

arteritis

dede células

células gigantes.

gigantes.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Durante

Durante susu estancia

estancia enen planta

planta sese lele pauta

pauta tratamiento

tratamiento

con corticoides

con

corticoides orales,

orales, mejorando

mejorando espectacularmente

espectacularmente dede

como dede lala

lala clínica,

clínica, tanto

tanto dede claudicación

claudicación mandibular

mandibular como

cefalea ee hiperestesia.

cefalea

hiperestesia.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO AL

AL ALTA:

ALTA:

Prednisona

Prednisona 1010 mg

mg (1,5

(1,5--1,5

1,5--1,5)

1,5)

Isoniacida

Isoniacida 150

150 mg

mg (2(2--00--0)

0)

Calcium

Calcium Sandoz

Sandoz Forte

Forte DD®® (0(0--00--2)

2)

Omeprazol

Omeprazol 4040 mg

mg (0(0--00--1)

1)

Dieta

Dieta normal

normal

Hábitos

Hábitos dede vida

vida normales

normales

Seguimientos

Seguimientos periódicos

periódicos enen consulta

consulta dede Reumatología.

Reumatología.

ARTERITIS

ARTERITIS DE

DE LALA TEMPORAL

TEMPORAL

Es

Es una

una arterit

arteritiiss dede células

células gigant

gigantes

es que

que afecta

afecta aa arterias

arterias dede cacalibre

libre

mediano yy grande.

mediano

grande.

Es

Es más

más frecuente

frecuente aa partir

partir dede los

los 5050 años

años yy enen mujeres

mujeres (2:1).

(2:1).

Clínica: Cefaleas

Clínica:

Cefaleas (60

(60--98%),

98%), dolorimiento

dolorimiento dede cuero

cuero cabelludo,

cabelludo, algias

algias

mandibular(!).

(!).

faciales, afectación

faciales,

afectación del

del estado

estado general,

general, claudicación

claudicación mandibular

Polimialgia reumática

Polimialgia

reumática (40

(40--60%)

60%)

Exploración: endurecimiento,

Exploración:

arteria temporal.

arteria

fugax,, diplopia

fugax

temporal. Pueden

diplopia). ).

Diagnóstico:

Diagnóstico:

↑↑VSG VSG

endurecimiento, disminución

Pueden existir

disminución oo ausencia

ausencia dede pulso

pulso enen

existir complicaciones

complicaciones oculares

oculares (amauro

(amaurosis

sis

ARTERITIS DE LA LA TEMPORAL Es Es una una arterit arteritiiss dede células gigant que afecta

↑↑ reactantes

reactantes dede fase

fase aguda

aguda

Biopsia

Biopsia dede arteria

arteria temporal

temporal ((Dco

Dco..

De certeza)

De

certeza)

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

  • 1. 1. LaLa anamnesis

anamnesis es

es el

el primer

primer yy más

más importante

importante paso

paso para

para

lala realización

realización dede unun diagnóstico

diagnóstico adecuado.

adecuado.

  • 2. 2. Al finalizarla

Al finalizarla el

el diagnóstico

diagnóstico del

del paciente

paciente tiene

tiene que

que estar

estar

muy orientado.

muy

orientado.

  • 3. 3. Siempre

Siempre debe

debe ser

ser complementada

complementada con

con una

una exploración

exploración

física general

física

general yy neurológica,

neurológica, para

para detectar

detectar los

los signos

signos

dede alarma.

alarma.

  • 4. 4. Las pruebas

Las

pruebas complementarias

complementarias nono son

son necesarias

necesarias enen las

las

cefaleas primarias,

cefaleas

primarias, pero

pero sí que

que están

están indicadas

indicadas enen

casos sospechosos

casos

sospechosos dede cefaleas

cefaleas secundarias.

secundarias.

  • 1. 1. Hemograma

Hemograma yy VSG

VSG

  • 2. 2. TAC/RM: enen sospecha

TAC/RM:

sospecha dede lelesión

sión intracrane

intracraneal al..

  • 3. 3. Puncción

Pun

ión Lumbar:

Lumbar: sospecha

sospecha dede meningitis.

meningitis.

¡Gracias

¡Gracias por

por vuestra

vuestra atención!

atención!