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MICOSIS PULMONAR

Zaida Granados Carrasco


Estudiante de Medicina VIII Ciclo

INFECCIONES POR HONGOS


SEGN
LOCALIZACIN

SUPERFICIALES

SUBCUTNEAS

SISTMICAS

PATGENOS
PRIMARIOS

OPORTUNISTAS

ETIOLOGA

Histoplasma capsulatum.
Coccidioides immitis.
Blastomyces dermatitides.
Paraccidioides brasiliensis.
Aspergillus: fumigatus, flavus, niger, terreus, nidulans.
Malassezia furfur.
Candida: albicans, tropicalis, prapsilosis, glabrata,
lusitaniae, krusei.
Cryptococcus neoformans.
Fusarium: solani, oxysporum, moniliforme Zygomicetes.
Pseudallescheria boydii.
Genero Penicilium

FACTORES PREDISPONENTES

Antibiticos
Corticosteroides
Diabetes mellitus
Enfermedad terminal
Leucemias
Linfomas
Quimioterapia
Tuberculosis

FORMAS DE TRANSMISION
Los hongos pueden llegar a los pulmones a
travs de dos vas principales:
Area: ms frecuente por inhalacin de
esporas,
origina
micosis
pulmonares
primarias.
Hematgena: promueve una localizacin ms
de una micosis diseminada, resultando por lo
tanto una micosis pulmonar secundaria.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO
VARIABLES
Depende sitio de entrada del microorganismo
y enfermedad subyacente.
Factores individuales (inmunodeprimido).
Asociacin o participacin de otros rganos y
sistemas.

CUADRO CLNICO
Cryptococcosis (SNC).
Candidiasis (Lesiones mucocutneas).
Aspergillosis (Sinusitis, hiperreactividad
bronquial).
Blastomicosis (Lesiones dermatolgicas).
Mucormicosis (Lesiones crneo faciales).

DIAGNSTICO

Posibles causas de NAC


Difcil y tardo
Morbilidad y mortalidad importantes
Fundamentalmente en pacientes de riesgo: Bsqueda
debe intensificarse con todos los medios disponibles

TRATAMIENTO

1. MICOSIS SISTMICAS POR HONGOS


PATGENOS VERDADEROS

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Micosis sistmica
granulomatosa crnica
o subaguda,
excepcionalmente de
evolucin aguda.
Paracoccidioides
brasiliensis.

HISTOPLASMOSIS
Infeccin mictica
granulomatosa
sistmica.

Histoplasma
capsulatum

COCCIDIOMICOSIS
Micosis profunda causada
por hongos dimorfos.
Usualmente benigna;
pacientes con inmunidad
comprometida grave y
fatal.
Coccidioides spp: Coccidioides
immitis y Coccidioides
posadasii.
Suelos contaminados,
Estircol, roedores infectados
mantienen el hongo en
terreno.

BLASTOMICOSIS
Infeccin mictica
sistmica
granulomatosa y
supurativa crnica.

Blastomyces
dermatitides

1. MICOSIS SISTMICAS
OPORTUNISTAS

CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus
neoformans
Deyeccin de palomas,
Cascaras de frutas,
Leche de vaca.

CANDIDIOSIS
Importante causa de muerte en pacientes
inmunocomprometidos
que
exhiben
granulocitopenia y tambin en drogadictos.
Fuente de infeccin : endgena ( GI ).
Los rganos ms afectados son: rin, hgado,
bazo, pulmn y otros ms.

INCIDENCIA
La candidiasis oral es frecuente en pacientes
con SIDA o depresin de inmunidad por
clulas T.
La candidiasis esofgica, traqueal y de
bronquios o pulmones es una infeccin
oportunista definidora del SIDA.
La candidiasis vaginal es frecuente en las
mujeres, incluso en aquellas con inmunidad
normal

ETIOLOGA

Cndida albicans
Cndida glabrata
Cndida parasilopsis
Cndida tropicalis.
Cndida stellatoidea
Cndida guilliermondii
Cndida krusei
Cndida seudotropicalis
Cndida lusitaniae

60%

CUADRO CLNICO
Poco caracterstico.
Una de las causas de fiebre de origen
desconocido.
Las autopsias han demostrado que las
localizaciones ms frecuentes son los pulmones,
el esfago, los riones, el hgado, el bazo y el
intestino delgado.
Manifestaciones clnicas dependern de la
localizacin de la infeccin: esofagitis,
neumonitis, cistitis, pielonefritis y endocarditis.

DIAGNOSTICO
El aislamiento de Cndida en esputo, boca,
vagina, orina, heces o piel no significa
necesariamente una infeccin con invasin
progresiva.
Es necesario que exista alguna lesin clnica
caracterstica y datos histopatolgicos de
invasin tisular.

DIAGNSTICO
La positividad de los cultivos de sangre, LCR,
lquido pericrdico o biopsias tisulares
proporciona evidencia definitiva de la
necesidad de tratamiento sistmico.
Tambin el aspecto histopatolgico de la
tpica combinacin de levaduras, seudohifas
y/o hifas en especmenes de tejidos.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ASPERGILOSIS
Enfermedad producida por hongos del gnero
Aspergillus.
Afecta pulmones, vlvulas cardiacas, SNC,
huesos cornea, conducto auditivo externo,
senos paranasales y tejido celular subcutneo.
Material orgnico Humedad
Forrajes y granos almacenados, basuras,
abonos, plantas de interiores.

FACTORES DE RIESGO

Neutropenia
Terapia con glucocorticoides
Trasplante de Mdula sea
Quimioterapia
Pacientes UCI
HIV

AGENTES ETIOLGICOS

Aspergillus fumigatus
(64%),
Aspergillus flavus
(5-10%),
Aspergillus niger
(2-3%),
Aspergillus. terreus
(2-3%),
A. versicolor, A. nidulans, A. glaucus, A. clavatus, A.
cervinus, A. candidus, A. flavipes y A. ustus.

FORMAS CLINICAS
COLONIZANTE MICETOMA
ALERGICA ABPA
INVASIVA (AGUDA Y CRNICA)
NECROTIZANTE

PATOGENICIDAD

Inhalacin de esporas (A. fumigatus)


Colonizacin de lesin pulmonar previa
Desarrollo de micelios Aspergiloma
Evolucin
Lisis ( 7 10 % )
Inviabilidad ( 43 % )
Calcificacin ( 12 % )

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALRGICA.
Frecuente en personas atpicas con una alta
incidencia de asma o rinitis
Sntomas :

Fiebre
Tos
Expectoracin
Eosinofilia en esputo.

Rx Trax :
Infiltrados
Atelectasias
Bronquiectasias

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PRIMARIOS


Historia de Asma extrnseca.
Infiltrados pulmonares con eosinofilia en
sangre y esputo.
Reaccin de hipersensibilidad tipo I y III a la
aplicacin cutnea de ag. aspergillus.
Se requiere todos los requisitos primarios
positivos y al menos 2 secundarios.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
SECUNDARIOS
Precipitinas anti-aspergillus en suero (IgG &
IgM).
Elevacin de concentraciones de IgE.
Presencia de tapones en la expectoracin.
Aislamiento repetido del A. fumigatus en
cultivos de esputo y secrecin nasal.

TRATAMIENTO
Eleccin Itraconazol (200mg/12h EV x 2d,
luego 200mg/24h EV) o VO (200mg/12hs).
Voriconazol (6mg/kg/12h EV durante 1d,
seguido 4mg/kg/12h EV; la dosis oral es de
200 mg cada 12 horas).

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA


AGUDA
Ms comn.
SNTOMAS Dolor pleurtico, disnea,
hemoptisis, tos seca y fiebre.
RX infiltrados nodulares difusos,
densidades pleurales en forma de cua o
lesiones cavitarias y derrame pleural. No
existe un patrn especfico.

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA


CRNICA
Inmunodeprimidos
SNTOMAS tos, hemoptisis durante
semanas o meses. La fiebre, de bajo grado.
RX lesin redondeada con tendencia a
cavitarse que puede ser difcil de diferenciar
de la imagen del aspergiloma o de una
neoplasia pulmonar.

DIAGNOSTICO
Examen microscpico visualizar hifas
Serolgia (Inmunodifusin, CIE, ELISA )
Precipitinas (IgG- IgM)
Reaginas (IgE)

PCR
Biopsia pulmonar Biopsia percutnea

TRATAMIENTO
La anfotericina B desoxicolato (D-AMB)
eleccin
Hasta el 80 % de los pacientes que reciben
anfotericina
B
desarrollan
toxicidad
relacionada con la infusin del frmaco o
nefrotoxicidad.
La anfotericina lipdica (L-AMB) es otra forma
de presentacin con menos reacciones
adversas.

ASPERGILOSIS EXTRAPULMONAR

Endocarditis
Aneurismas micticos
Infeccin de prtesis vasculares,
Osteomielitis
Endoftalmitis
Afectacin de rganos como el cerebro,
estmago, hgado, bazo y riones.
Hasta el 30% de las aspergilosis invasivas son
diseminadas

PARASITOSIS PULMONAR

CLASIFICACIN
PARSITOS

HELMINTOS

NEMATODOS

TREMATODOS

Ascaris
lumbricoides

Schistosoma
haematobium

Strongyloides
stercoralis

Paragonimus
westermani

Dirofilaria
inmitis

PROTOZOOS

CSTODOS

Echinococcus
granulosus

Entamoeba
histolytica

Toxoplasma
gondii
Pneumocystis
carinii
Plasmodium
falciparum

MECANISMOS
Directamente durante una fase de su ciclo
vital, (helmintos), coincidiendo con su
migracin a travs del pulmn, que provoca
una reaccin de hipersensibilidad.
Secundariamente tras la infeccin de otro
rgano.
Por invasin directa del parsito en el
parnquima pulmonar, la pleura o los
bronquios.

MEANISMOS
El grado de afeccin respiratoria depender de
las caractersticas del parsito y, de las respuestas
inmunolgicas del husped frente al mismo.
En muchos casos una eosinofilia en sangre, los
fluidos o los tejidos es importante establecer
diagnsticos diferenciales, se debe incluir una
parasitosis e indagar sobre posibles antecedentes
de residencia o viajes a lugares de alta
prevalencia de parsitos.

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Adherencia
Intestino delgado

Forma adulta
Intestino delgado
ONCOSFERA

INGESTA QUISTES
(rganos)

HUSPED DEFINITIVO
(cnidos)

HUSPED INTERMEDIARIO
(hervboros, hombre)

INGESTA HUEVOS EMBRIONADOS


(heces)

4
ONCOSFERA
QUISTE HIDATDICO
(vsceras)

HUSPED
INTERMEDIARIO
ACCIDENTAL

CUADRO CLNICO
Presentacin clnica: Fx de la localizacin,
volumen y n de QH
Localizaciones ms frecuentes: heptica 42% ,
pulmonar 32%
MECNICO compresin de estructuras
adyacentes. Sx neurolgicos.
TXICO Rotura de quiste, Shock
Anafilctico, Riesgo de muerte.

CUADRO CLNICO
SNTOMAS:

Dolor torcico
Febrcula
tos
expectoracin
hemoptisis
disnea

EXAMEN FSICO.- Signos


de tumoracin:
Matidez
Disminucin del
murmullo vesicular

Quiste se rompe, se produce hidatidoptisis: lquido de


sabor salado, con restos de membranas, vesculas y
elementos de la arenilla hidatdica

HALLAZGOS

La hidatidosis es la helmintosis pulmonar ms frecuente.

RADIOGRAFA DE TRAX

SIGNO DEL MENISCO: comunicacin


con el exoquiste

COMUNICACIN CON EL ENDOQUISTE

SIGNO DEL CAMALOTE: nivel hidroareo irregular


por membrana sobrenadante

DIAGNSTICO
IMGENES:
RX posteroanterior y lateral
TAC

LABORATORIAL:

Inmunoelectroforesis
Prueba de aglutinacin
Hemaglutinacin indirecta
cuantitativa
DD5
ELISA
Hemograma
Exmenes parasitolgicos
de lquidos orgnicos

TRATAMIENTO
QX: evitar la ruptura y diseminacin de las
vesculas hijas
FARMACOLGICO:
Mebendazol
Albendazol: 10-15 mg/Kg/d, durante 4 semanas
con ciclos de descanso de 2 semanas
Prazicuantel: 50 mg/Kg/d en 4 tomas, durante 14
das

PNEUMOCYSTIS CARINI
Transmisin Aire
Reservorio Ratas,
gatos, perros y conejos

Protozoo 1 a 2 micras.
1909: Chagas
Aos ms tarde: Delon
identific como gnero
y especie separadas y le
dio el nombre de P.
carini

inhalacin

Patogenia de P. carini
Deposita en los
alvelos

Clula
alveolar
tipo I

Forma
trfica de
P. carini

+
Une por medio
de la
fibronectina
Escapa de las
defensas de las
vas areas

CUADRO CLNICO
7% asintomticos
GRADUAL: Fiebre, tos, disnea progresiva.
Fatiga, escalofros, dolor precordial, prdida
de peso.
EXAMEN FSICO Fiebre (38.1C), taquipnea,
derrame,
crepitantes,
ronquidos,
hepatoesplenomegalia, lesiones superficiales.

CUADRO CLNICO
Radiografa
Tomografa
Imagen en Vidrio
esmerilado o nodulares

Laboratorio
Alteraciones en la
oxigenacin
diferentes grados de
hipoxemia

DIAGNSTICO
Pcte inmunosuprimido c/ sintomatologa
respiratoria, fiebre y Rx de trax anormal.
Tincin Papanicolau
Inmunosfluorescencia
Inmunohistoqumica
PCR
Broncoscopia c/ lavado broncoalveolar
(Tincin metenamina de plata)

TRATAMIENTO
15 20 mg/Kg/d Trimetropim + 75 -100
mg/Kd/d Sulfametoxazol en 3 4 dosis.
Isetionato de pentamidina 4 mg/Kg/d, en
dosis nica
Clindamicina + Primaquina
Corticoesteroides en las primeras 72 horas.

BIBLIOGRAFA