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CITRULINADOS:
Anticuerpos inespecficos
Anticuerpos especficos
Factor reumatoide
Anticuerpos antinucleares
Anticuerpos contra Sa
Tabla 1. Autoanticuerpos estudiados como marcadores serolgicos de la artritis reumatoide. (segn Ruiz- Alegria y cols.).
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M. Lpez. Anticuerpos contra los pptidos cclicos citrulinados: Marcadores especficos de artritis reumatoide
ANTICUERPOS CONTRA
CCLICOS CITRULINADOS
LOS
PPTIDOS
CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
El marcador serolgico ideal debera cumplir las
siguientes caractersticas: elevada sensibilidad y
especificidad diagnsticas, deteccin en fases
muy precoces de la enfermedad y capacidad de
predecir el pronstico de la enfermedad. En el
caso de los anticuerpos contra los CCP cumplen
estas tres caractersticas diagnsticas para la
artritis reumatoide.
Especificidad y sensibilidad diagnsticas
Desde el primer momento qued clara la
especificidad de la determinacin para diferenciar
la artritis reumatoide de otras muchas formas de
artritis. As, el ELISA que empleaba CCP-1
mostraba especificidades del 95 % al 98,5 %.
Este nivel de especificidad se mantiene con los
actuales ELISA con CCP-2 frente al factor
reumatoide (Tabla 2). Algunas series han
mostrado especificidades algo inferiores (90 %), si
bien este efecto es achacable a la positividad
observada en aproximadamente el 30 % de
pacientes con artritis crnica juvenil. Los
pacientes con artritis crnica juvenil que
presentan anticuerpos contra los CCP son una
forma poco habitual de artritis crnica juvenil: de
comienzo poliarticular, factor reumatoide positivo
y con artritis erosiva.
CCP-2 (%)
FR (%)
M. Lpez. Anticuerpos contra pptidos cclicos citrulinados: Marcadores especficos de artritis reumatoide
77
74
18
29
ND
Conectivopatas
38
Enfermedades inflamatorias
Artropatas
Infecciones virales
25
Infecciones bacterianas
12
22
ESPECIFICIDAD
CCP-2 (%)
FR (%)
Artritis reumatoide
97
78
Artritis reumatoide
Artrosis
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Tabla 2. Sensibilidad y especificidad diagnsticas de los anticuerpos contra CCP-2 y del factor reumatoide (FR).
ND: no determinado (segn Vossenaar y cols.).
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M. Lpez. Anticuerpos contra pptidos cclicos citrulinados: Marcadores especficos de artritis reumatoide
Diagnstico
Adems de su especificidad, la relevancia de los
anticuerpos contra los CCP tambin proviene de
su temprana aparicin. La prevalencia de
resultados positivos para anticuerpos contra los
CCP en consultas de reumatologa o de artritis
temprana es del 2 5 %. Existen evidencias que
indican una evolucin a artritis reumatoide en
estos casos positivos.
La deteccin de los anticuerpos contra los CCP-1
se ha demostrado con una mediana de 2 a 5 aos
antes de la aparicin de los sntomas. Adems,
los anticuerpos contra los CCP se detectan antes
(hasta 14 aos) que el factor reumatoide (hasta
10 aos antes que el inicio de sntomas) y con
mayor especificidad. Posteriormente, se han
descrito datos similares con el ELISA que emplea
CCP-2 y con una sensibilidad superior al factor
reumatoide.
Los anticuerpos contra los CCP suponen una
herramienta esencial para la clnica de artritis
temprana que se est estableciendo en muchos
hospitales de nuestro pas. La capacidad de los
anticuerpos contra los CCP de predecir el
desarrollo posterior de artritis reumatoide en
ausencia de sintomatologa es muy elevada, con
una sensibilidad del 50 60 % y una especificidad
del 97 %. Es ms, el odd ratio de desarrollar
artritis reumatoide en pacientes con formas de
artritis indiferenciadas es de casi 40 si en el
momento de la visita inicial al especialista se
demuestra la presencia en suero de anticuerpos
contra los CCP.
Pronstico
Los anticuerpos contra los CCP han alcanzado tal
importancia diagnstica que ha llegado a
proponerse su inclusin como criterio diagnstico
de la clasificacin de la ACR. Esto viene
determinado en gran medida por la potencia
discriminante de los modelos predictivos de artritis
erosiva persistente que incluyen los anticuerpos
CONCLUSIONES
Los anticuerpos contra los CCP suponen una
herramienta esencial en el manejo de la artritis
reumatoide y deben formar parte del catlogo de
prestaciones de cualquier laboratorio de
autoinmunidad. Es probable que en los prximos
aos se incorpore como un criterio ms para el
diagnstico de la artritis reumatoide por el ACR.
La Figura 1 muestra un algoritmo de trabajo
adecuado para el estudio serolgico de las artritis
de comienzo reciente en las consultas
especializadas. La clnica de artralgias/artritis es
una de las ms frecuentes en las consultas de
atencin primaria. Sin embargo, hasta el
momento no existen datos que avalen a los
anticuerpos contra los CCP como mtodo de
cribado de artritis reumatoide en ese contexto.
M. Lpez. Anticuerpos contra los pptidos cclicos citrulinados: Marcadores especficos de artritis reumatoide
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Artritis sospechosa
FR positivo
+
Clnica sugestiva
FR negativo
+
Clnica sugestiva
CCP+
CCP-
Sospecha de AR
(remisin a especialista)
Valorar otros
diagnsticos
Figura 1. Algoritmo de trabajo para el diagnstico de artritis reumatoide en una consulta de atencin primaria. (FR:
factor reumatoide, AR: artritis reumatoide, CCP: anticuerpos contra los potidos cclicos citrulinados).
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