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Tcnicas hipopresivas, un cambio de paradigma en el entrenamiento

abdominal
Autores: Piti Pinsach 1; Tamara Rial 2; Ivn Chulvi-Medrano3; Marcel Caufriez 4; Juan Carlos
Fernandez 5; Isabelle Devroux 6; Ketty Ruiz 7.
Afiliacin:
1

Profesor de la Organizacin Internacional de Neuromyostatica, D.E.A. Morfologa Mdica.

Grupo de Investigacin HI20. Universidad de Vigo.

Doctorando en Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte (Universidad Valencia). Director tcnico

NOWYOU.
4

Universitat Gimbernat de Barcelona .

Universitat Illes Balears.

Diana Athletic Club Laboratorio de Ecofisiologa de Mallorca.

Hospital Son Dureta.

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. El desarrollo del


trabajo se ha realizado sin financiacin.

Resumen.
El fortalecimiento de la regin lumbo-abdominal resulta de gran importancia para afrontar sin
riesgos las tareas diarias y las actividades laborales. Su correcta aptitud muscular parece reducir
el dolor de espalda y el riesgo de padecer ciertos tipos de lesin. Recientemente, este paradigma
ha sido rebatido, en funcin de la posible eficacia y transferencia de los ejercicios propuestos as
como el riesgo para el suelo plvico. Bajo estas consideraciones han sido propuestas las
tcnicas hipopresivas como una alternativa eficaz y segura. Este artculo examina los hallazgos
originales y los fundamentos que rigen la gimnasia hipopresiva.

Palabras Clave:
Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH), Presin Intraabdominal (PI), Suelo Plvico (SP),
Incontinencia Urinaria (IU).

Key Words:
Gymnastic Hipopressive, Intraabdominal Pressure, Pelvic Floor, Urinary Incontinence.

Introduccin
La comunidad fisioteraputica sugiere, desde hace aos, la necesidad de un cambio en
los mtodos de entrenamiento de la musculatura abdominal (Valancogne, Caufriez, Gasquet,
Gullarme, y Dumont, 2001). Esta necesidad est fundamentada y corroborada por los recientes
resultados de investigaciones del campo de la fisioterapia que estudian diversos factores
anatmico-funcionales, fisiolgicos o neurolgicos que afectan a la unidad abdminodiafragmtica y que apuntan hacia un cambio del modelo paradigmtico en el fortalecimiento
abdominal (Caufriez, 2010).
Fruto de esta necesidad surgen las Tcnicas Hipopresivas (TH), creadas por el doctor
Marcel Caufriez y orientadas al mbito de la recuperacin post-parto. Estas tcnicas engloban
las que el propio creador llama Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH). Los beneficios
reportados por estos ejercicios fsicos durante el puerperio (Esparza, 2007) apuntan a que
pueden ser considerados como un referente para adaptar estas GAH al mbito de la actividad
fsica saludable como mtodo preventivo, de logros estticos y de tonificacin.
La evolucin sufrida en los mtodos de entrenamiento abdominal en estos aos es
evidente e innegable, desde los mtodos tradicionales de elevaciones de pierna en decbito
supino y flexiones dinmicas de tronco, (Fig. 1) a los trabajos isomtricos de estabilizacin (Fig.
2), a las tcnicas de enfatizacin y activacin de transverso en Pilates, el entrenamiento
funcional realizado sobre dispositivos inestables, y actualmente, la propuesta de GAH (Fig. 3).

Flexin de tronco dinmica


(Fig. 1)

Plancha lateral isomtrica


(Fig. 2)

Ejercicio hipopresivo

(Fig. 3)

Cuando se revisa la literatura cientfica disponible se pueden encontrar comunicaciones que


apuntan hacia la ineficacia de los ejercicios abdominales tradicionales como la elevacin de
tronco, de cadera o ambos, estando en decbito supino (Pintar et al, 2009). De forma aadida,
tambin existen estudios que sugieren cierto nivel de riesgo, para la regin del suelo plvico,
cuando son ejecutados dichos ejercicios abdominales (Valancogne et al., 2001). En este sentido
Valancogne et al. (2001) apuntan, como factor muy importante de riesgo perineal para la mujer, a
los ejercicios abdominales tradicionales y a las dems prcticas fsicas que provocan un
aumento importante de la presin intraabdominal. Por tanto, puede ser hipotetizado que stos
son los responsables del aumento de la capacidad de distensin de la faja abdominal, ante una
misma carga (presin) impuesta, de manera que hay un factor de relajacin asociado y ste,
probablemente, podra ser debido al incremento de la presin intraabdominal. Por ltimo,
recientemente, est siendo analizado de una forma crtica la excesiva confianza en el
entrenamiento con carcter estabilizador, poniendo en tela de juicio su total eficacia tal y como
ha sido publicitado en la ltima dcada (Fowles, 2010; Lederman, 2010).
Efectos no deseables de la realizacin de los ejercicios abdominales tradicionales
Aunque resultan escasos los estudios, en ocasiones, los ejercicios abdominales no son eficaces
tal y como concluye un reciente estudio (Pintar et al., 2009) en el que investigan sobre la eficacia
de los ejercicios abdominales. Este ensayo se llev a cabo en un grupo de 71 sujetos durante 11
semanas, divididos en dos grupos, en el que uno realizaba ejercicios abdominales 3 das a la
semana y el otro 6, no se encontraron mejoras significativas en ninguno de los aspectos ya
mencionados. Los ejercicios estaban basados en las recomendaciones de la National Strength
Conditioning Association y consistan en 3 series de 20 repeticiones en 6 ejercicios abdominales
clsicos diferentes.
Adems de la posible ineficacia en algunos casos, diversos estudios se han centrado en la
potencialidad lesiva de los ejercicios clsicos de abdominales. En esta lnea, se ha estudiado la
incidencia de los abdominales clsicos sobre el tono de base del tejido msculo-conjuntivo del
suelo plvico en un grupo de primparas en el postparto (Caufrier et al, 2007). Este grupo de
sujetos realizaron sesiones de ejercicios abdominales clsicos durante 6 semanas, tras la
intervencin, los resultados fueron concluyentes indicando que, despus de la realizacin del
programa, el tono de base del tejido msculo-conjuntivo del suelo plvico, valorado con
tonimetra perineal y representado mediante el denominado ndice Inercial de Inercia (I.I.I.), que

correspondera al ndice de Rigidez (IR) o grado de resistencia en el primer grado de


estiramiento, era inferior (con una disminucin media de un 32,7%) al que presentaban en el pretest. Estos datos sugieren que los ejercicios abdominales son los responsables de la disminucin
de dicho IR y por tanto de un aumento de la capacidad de distensin del tejido msculo
conjuntivo del suelo plvico. Esta sugerencia haba sido realizada anteriormente tras la
valoracin, mediante el uso de la resonancia electromagntica, que desvela la movilidad en el
sentido del estiramiento del suelo plvico durante el esfuerzo abdominal (Eguare, et al. 2004;
Lienemann and Fischer 2003). Este fenmeno se haba ratificado previamente sobre mujeres
que no haban dado a luz, en un estudio previo en el que se demuestra que la prctica de este
tipo de ejercicios abdominales realizados sobre nulparas (es decir sin la presencia de ese
posible factor de relajacin que podra ser el parto) produce una disminucin media del 20% del
tono de base del suelo plvico (Caufriez, 1998).
Otro aspecto que apunta hacia la potencialidad lesiva sobre el suelo plvico es la
contrastada relacin entre incontinencia urinaria de esfuerzo y ejercicio fsico (Jolleys, 1988; Bo,
et al., 1989; Bo, 1995; Nydgaard, 1990; Grosse, 2001). En esta relacin resultan claves las
variables de actividad deportiva practicada, la frecuencia y la intensidad de la misma. En general,
todos aquellos deportes que provoquen un aumento importante de la presin intraabdominal,
suponen un potencial factor de riesgo perineal, que estar en funcin del estado del suelo
plvico. Entre las actividades que mayores niveles de presin intrabdominal generan (valores
superiores a 110 mm de Hg) destacan segn Valancogne et al., 2001: a) los ejercicios
abdominales clsicos (Nygaard, 1990; Ladavid and Caufriez, 1993); b) el atletismo; c) el
baloncesto; d) el aerbic; e) el tenis con. En sentido opuesto, la natacin y el ciclismo son los
que menor presin abdominal generan (Valancogne et al., 2001).
Trabajos descriptivos como el publicado por Gavald and Del Valle (2001) demuestran
como la prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres deportistas comparado con mujeres
sedentarias resulta significativamente mayor, 31.42% frente a 2.85% respectivamente. En un
estudio anterior, Elleuch, et al. (1998) evaluaron 105 alumnas de educacin fsica, con una
media edad de 21 aos que practicaban deporte de competicin, encontrando que el 62,8%
presentaba incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con las actividades deportivas.
En base a lo anteriormente expuesto, diversos autores coinciden en sealar la
peligrosidad de los ejercicios abdominales, en esta lnea se encuentra Amostegui que cita

textualmente: Entre los factores etiolgicos se considera, como el ms importante, el aumento


de la presin intraabdominal por la mala prctica deportiva o el ejercicio abusivo de abdominales,
situacin que va a incidir sobre el suelo plvico, provocando la degradacin progresiva del
mismo y hacindolo incompetente para la funcin de continencia (Amostegui, 1999).Sin
embargo, es cierto que, como apunta Prather (2000) estas disfunciones del suelo plvico son
raramente expuestas en artculos de la literatura deportiva.
As pues, puede ser concluido que la ejecucin de abdominales clsicos incrementan la
presin intraabdominal (Nygaard, 1990; Ladavid and Caufriez, 1993; Sapsford and Hodges,
2001; Valancogne et al., 2001).

Faja abdominal, tono muscular, hiperpresin y perin.


La gestin de la presin es la clave para evitar patologas del perin y prdida de tono de
la faja abdominal. En esta lnea, Caufriez observ en 1987 que las variaciones de presin
abdominal causadas por un mismo esfuerzo, no slo no son iguales en diferentes personas sino
que presentan una horquilla que muestra una variacin del 400%. Esto se demuestra aun a
pesar de mantener constantes el resto de variables que podran influir sobre la misma (tipo de
esfuerzo, resistencia de las vas respiratorias, situacin postural del individuo y factores
morfolgicos individuales), de modo que hay diferencias muy significativas en lo que l denomina
gestin de la presin durante el esfuerzo (Caufriez, 2010).
Para una mejor comprensin de la gestin de la presin durante un esfuerzo, conviene
un hacer un recordatorio anatomofisiolgico del suelo plvico desde un punto de vista funcional.
El perin forma parte del Espacio Manomtrico Abdominal (EMA) definido como el espacio
delimitado por paredes osteoarticulares y musculoaponeurticas con densidades y resistencias
diferentes y en el que por definicin, la presin existente en el interior de la cavidad se considera
nula en reposo. Los lmites de la cavidad abdominal manomtrica son el diafragma torcico en
su parte superior, el diafragma plvico en su parte inferior, la pared abdominal en la parte
anterior y lateral y la columna lumbar en la pared posterior. Durante un esfuerzo y aunque las
variaciones de presiones son idnticas en todo el EMA, los vectores de presin resultantes no
son idnticos en cualquier punto de la cavidad manomtrica abdominal debido a la diferente
densidad y resistencia de sus paredes (Martnez et al., 2004).

La hiperpresin abdominal generada por esfuerzo constituye una fuerza vertical dirigida
de arriba abajo. En el momento de la contraccin de la base del compartimento abdominal, el
suelo plvico crea una traccin hacia arriba y adelante. La simultaneidad de ambas crea un
fenmeno de cizallamiento que desplaza la hiperpresin abdominal hacia abajo y hacia atrs (Fig
4).

(Fig. 4) (Rial, 2010): Representacin grfica de las fuerzas de traccin y cizallamiento que
afectan al suelo plvico durante un esfuerzo de hiperpresin abdominal.
En el caso de una faja abdominal competente y de una lordosis lumbar fisiolgica, un
aumento de la presin intrabdominal provoca vectores de fuerza resultantes en direccin a la
regin abdominal, la zona posterior del perin y el sacro. Sin embargo, si la faja abdominal est
hipotnica o existe una hiperlordosis lumbar, se produce un desplazamiento anterior de la lnea
umbilico-pubiana, con el resultado de una hipertransmisin de vectores resultantes hacia la
regin del perin anterior (Fig. 5). Esto har que el perin vaya perdiendo progresivamente
capacidad de sostn de los rganos plvicos. Este mecanismo favorece la hipotona de la

musculatura del suelo plvico, la aparicin de prolapsos plvicos y un problema de incontinencia


urinaria potencial (Caufriez, 2010).

(Fig. 5) Martnez et al. (2004): Transmisin de los vectores de fuerza resultantes de una
hiperpresin abdominal.
Caufriez, (1993) confirma el papel amortiguador que ejerce el suelo plvico ante los
aumentos de presin abdominal, destacando que, en funcin del tono de la faja abdominal, se
ofrecer mayor resistencia al estiramiento. Cuando hay un aumento de presin en la cavidad
manomtrica abdominal no existe una direccin de presin sino que algunas paredes, las ms
dbiles, pueden ceder por este aumento (Caufrier, 2010). Es lo que l denomina disminucin de
las fuerzas de cohesin y les atribuye la gran parte de responsabilidad en las hernias vaginales,
abdominales, etc. As pues, Grosse and Sengler (2001) mencionan que la fuerza se desplaza a
la zona anterior que es donde se encuentran vagina y uretra aumentando el riesgo de prolapsos
e incontinencia.
A todo los anteriormente comentado se une el estado del diafragma torcico (Fig. 6),
puesto que su hipertonicidad aumenta la mencionada hiperpresin abdominal. Autores como
Nichols and Milley (1978) indican que la ausencia de un trabajo especfico para los msculos
del pavimento plvico, la carga repetida sobre la musculatura perineal, asociada a aumentos
frecuentes de presin intra-abdominal tiende a reducir la eficacia mecnica del ligamento
cardinal.

(Fig. 6) Hiperpresin del diafragma torcico (Meldaa , 2004).


Adems de los puntos sealados, conviene tener en consideracin la relacin directa que
tiene la reduccin del permetro de la cintura (objetivo muy probablemente deseado por un buen
nmero de personas que realizan ejercicios abdominales) con el tono muscular de reposo de la
faja abdominal. Para una mejor comprensin, Caufriez (2010) clarifica esta relacin directa:
El tono muscular puede ser definido de forma general por la resistencia pasiva que oponen
al estiramiento los tejidos que constituyen el msculo. En el plano estrictamente muscular, el
tono muscular tiene dos componentes neuro-mecnicos unidos a la histoqumica muscular
(Wilmore and Costill, 2001):
1) El tono tnico est asociado a la actividad postural de reposo de las fibras I
(actividad neuronal s). En reposo un nmero limitado de fibras I estn contradas de
manera no voluntaria o inconsciente; en actividad, el reclutamiento postural de estas fibras
aumenta (coactivacin s-s).
2) El tono fsico est asociado al trofismo neuronal de las fibras II. En reposo estas
fibras no estn activadas, el reclutamiento espacial se efecta durante el esfuerzo
(coactivacin f-f) o involuntariamente por reflejos (reflejo miottico).

Las funciones de un msculo vienen determinadas por la histoqumica de las fibras


que lo constituyen y por su morfologa macroscpica. Segn estos criterios, los msculos
estriados se pueden clasificar en tres tipos (Kamina, 1997; Wilmore and Costill, 2001):
a) Msculos parietales, constituidos por una mayora de fibras I, que tienen una
actividad electromiogrfica (EMG) registrable, con un tejido conjuntivo abundante en
general y en los que al menos una de sus inserciones es blanda. La funcin de estos
msculos parietales es la de limitar un conjunto manomtrico y de ofrecer un sostn o un
soporte postural visceral en reposo y durante el esfuerzo. La faja abdominal, entendiendo
por esta denominacin al recto del abdomen, oblicuos internos y externos y tranverso, es
un msculo parietal estratificado en tres planos superpuestos que comparten la misma
inervacin motriz (Th6-Th12), la proporcin de fibras tipo I es del orden del 75%, mientras
que de tipo IIb slo dispone de un porcentaje aproximado del 4% (Boutillier and Outrequin
1982). Sus funciones son sostener y revestir los rganos digestivos, lograr una sinergia
respiratoria ofreciendo un contra-apoyo al diafragma y proporcionar la amplificacin
hidrosttica de la fascia toracolumbar. Estas funciones son esencialmente dependientes
de la actividad postural no voluntaria del msculo (tono muscular). Las funciones
accesorias de la faja abdominal son la sinergia de la flexin del tronco en decbito y la
espiracin forzada. Estas funciones son estrictamente fsicas, voluntarias.
b) Msculos fsicos, constituidos por una mayora de fibras tipo II con una
proporcin importante de fibras tipo IIb, son msculos esquelticos que se insertan en
hueso. Su trofismo depende de la coactivacin f-f.
c) Msculos esfinterianos con forma circular, constituidos exclusivamente de fibras
I en la parte para-esfinteriana y de una mezcla de fibras I y II en la parte peri-esfinteriana.
Presentan actividad EMG que se puede medir en reposo, siendo sta la actividad de las
fibras I. El reclutamiento aumenta en funcin de la situacin neurovegetativa del rgano al
que estn asociados. La accin fsica voluntaria est limitada en el tiempo y obedece
generalmente a situaciones de urgencia.
El tipo de ejercicio aplicado a los msculos debe siempre tener en consideracin el
objetivo que se desea lograr (aumento de la fuerza, del trofismo o del tono muscular), su
histologa y las funciones principales de los mismos.

Entrenar una faja abdominal, un grupo muscular parietal tnico que suele presentar una
hipotona postural, es decir, un dficit de la actividad postural en reposo, mediante ejercicios
fsicos, voluntarios y contra ciertas resistencias, lleva inevitablemente a una disminucin an
ms importante del tono postural (inhibicin d) con riesgo de lesin del sarcolema muscular si
se realiza mediante ejercicios excntricos con cargas. Se puede observar en ecografas el
estiramiento del recto abdominal durante la elevacin de tronco cuando los rectos abdominales
son hipotnicos (Caufriez, 2010).

Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH).


Las Tcnicas Hipopresivas fueron creadas por el Doctor en Ciencias de la Motricidad y
especializado en rehabilitacin Marcel Caufriez a travs de su dedicacin a la reeducacin uroginecolgica. En 1980 las denomin Aspiracin diafragmtica y a partir de ellas se construy
en laboratorio la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH). El objetivo inicial de la GAH era
buscar unos ejercicios que fuesen beneficiosos para la faja abdominal y sin efectos negativos
sobre el suelo plvico. En 2006, Caufriez, en base a la GAH, crea las Tcnicas Hipopresivas
aplicadas a la prevencin y mejora de la salud, la esttica y el rendimiento deportivo, los
denominados Hipopresivos Dinmicos o Reprocessing Soft Fitness (Pinsach, 2010).
Segn Marcel Caufriez, la GAH es un conjunto ordenado de ejercicios posturales
rtmicos, repetitivos y secuenciales que permiten la integracin y la memorizacin de mensajes
propioceptivos sensitivos o sensoriales asociados a una puesta en situacin postural particular
(Caufriez, 2010). Este estadio es alcanzado al final de un perodo de aprendizaje que contiene,
por lo menos, una decena de sesiones de, aproximadamente, una hora cada una. Disposiciones
de entorno complementarias acompaan el seguimiento de esta fase: diettica con tendencia
hipotxica, tomas de antioxidantes y respeto de las fases del sueo.
La etapa siguiente (fase de automatizacin) consiste para la persona o el paciente en
practicar, en auto-rehabilitacin, una serie de tres ejercicios (seleccionados por el terapeuta en
funcin de su grado de buena ejecucin) en series iterativas acompasadas, cada da, durante un
perodo mnimo de 20 minutos; este entrenamiento debe proseguirse con el mismo ritmo durante
varios meses. Es deseable la realizacin de controles mensuales de los efectos obtenidos.

Las tcnicas de gimnasia hipopresiva estimulan y crean redes neuronales divergentes


que provocan una serie de reacciones sistmicas a corto plazo. Algunas de ellas son la
relajacin postural diafragmtica y la activacin tnica del perin y de la faja abdominal. Esta
accin es iniciada y facilitada por un bombardeo masivo de influjos propioceptivos, cinestsicos y
sensoriales vehiculizados por las grandes vas aferentes de la sensibilidad, en particular las del
dolor, las vas espinotalmicas directas que permiten una decodificacin de urgencia y una
reactividad motriz inmediata; siendo el principio terico que los propioceptores musculares
disponen de una direccin sensorial de preferencia en relacin a un movimiento o a un
estiramiento precisamente orientado, alargamiento de los antagonistas (Roll, 2003; Ribot and
Ciscar, 2002). Puede ser considerado como la suma de las codificaciones especficas de cada
msculo, solicitado por las posturas hipopresivas, la que permite una integracin perceptiva, a
nivel del sistema nervioso central, asegurando la memorizacin por la repeticin rtmica.
En el terreno prctico, cada postura articular de los miembros ha sido estudiada para
responder a estos criterios. Sirve de ejemplo la rotacin interna de los hombros, en flexin de
codos a 90 y flexin dorsal de las muecas, al mximo de las posibilidades articulares. En fase
de automatizacin (reflejos condicionados a la postura), la repeticin diaria de los ejercicios, crea
a largo plazo redes neuronales reverberantes (circuitos autoexcitadores en situacin postural).
Son de gran valor las habilidades en la instruccin verbal por parte del tcnico, el cual
permitir un mayor nfasis en la participacin muscular durante las tareas, y con ello, un mayor
aprendizaje (Karst and Willeet, 2004). Por lo tanto, tambin para la prctica de las tcnicas
hipopresivas, las instrucciones influirn directamente sobre los efectos de la misma.

Beneficios de la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH).


Los ejercicios de GAH tienen una accin respiratoria, estimulan los centros espiratorios
del tronco cerebral (centro pneumotxico y centro respiratorio bulbar ventral) e inhiben los
inspiratorios (centro apnustico y centro respiratorio bulbar dorsal). En el terreno prctico, el
mantenimiento de la apnea espiratoria durante la ejecucin de un ejercicio provoca un estado
cercano a la hipercapnia (estimulacin del centro pneumotxico) (Fung, 1994; Cohen, 1979;
Hodges, 2002) y provoca una elevacin del nivel de secrecin de catecolaminas (accin
inhibitoria dopamnica sobre el centro dorsal bulbar). Igualmente, la contraccin voluntaria de los

serratos mayores y de los msculos elevadores de la caja torcica (intercostales externos,


escalenos, externo-cleido-occpito-mastoideo), as como la autoelongacin de la columna
cervical, estimulan los mecano-receptores respiratorios (inhibicin de los ncleos inspiratorios).
Los centros respiratorios supraespinales tienen una accin de control tnico postural y
fsico sobre los msculos respiratorios (msculos de las vas respiratorias superiores,
intercostales, escalenos, externo-cleido-occpito-mastoideo, diafragma torcico, abdominales y
suelo plvico) y su activacin o inhibicin permite modular la tensin postural (actividad tnica)
del conjunto de msculos con los que se relacionan.
La prctica hipopresiva normaliza las tensiones musculares epimricas e hipomricas,
los parmetros fsicos (fuerza muscular, resistencia) y respiratorios (peak flow) son mejorados.
Se aprecia igualmente una incidencia positiva sobre la vascularizacin de los miembros
inferiores (Caufriez, 1991; Snoeck, 2009) El conjunto estimulacin postural - estimulacin
respiratoria conduce, en ms o menos largo plazo (6 meses por trmino medio), a una
tonificacin significativa del suelo plvico (aumento del 58 %, por trmino medio, del tono de
base) y de la faja abdominal (disminucin del 8%, por trmino medio, del permetro abdominal)
(Caufriez, 1996). De forma aadida se conoce que las funciones relativas a los sistemas de
amplificacin traco-abdomino-pelvianos son todas ellas mejoradas (Esparza, 2007). Estudios
actualmente en curso parecen atestiguar un crecimiento de la resistencia celular a la acidosis y
un aumento del hematocrito al esfuerzo que, en el momento actual, slo nos atrevemos a
hipotetizar que podran ser debidos, o bien a una contraccin refleja esplnica, o a una elevacin
de la eritropoyetina.
Tal y como indica Esparza (2007), la GAH es una de las tcnicas neuromiostticas
globalistas cuyo objetivo es la regulacin de las tensiones msculo-conjuntivas a distintos niveles
del cuerpo humano (visceral, parietal y esqueltico), constituyen un tratamiento efectivo en
numerosas patologas funcionales (urinarias, digestivas, vasculares) asociadas o no a otras
terapias. Utilizada como principal herramienta preventiva en el post-parto, la GAH, son un
conjunto de tcnicas posturales que provocan un descenso de la presin intraabdominal, una
activacin refleja de los msculos del suelo plvico y de los msculos de la faja abdominal. A
largo plazo, su aplicacin cotidiana conduce a un aumento del tono del suelo plvico y de la faja
abdominal, reduciendo de forma significativa el riesgo de incontinencia urinaria y de descensos
viscerales.

Los ejercicios hipopresivos, al ser realizados en apnea espiratoria y en determinadas


posturas, logran una disminucin de la actividad tnica del diafragma torcico, son facilitadores
de la relajacin del diafragma. Como consecuencia, cubren una serie de objetivos importantes,
de cara a minimizar los riesgos intrnsecos asociados a los abdominales clsicos, como son
conseguir un descenso de la presin intraabdominal durante el ejercicio con la consiguiente
tonificacin va refleja de la faja abdominal y de la musculatura perineal y adems, crean tambin
una succin sobre las vsceras plvicas por el ascenso diafragmtico disminuyendo la tensin
ligamentosa (Esparza, 2002).
Es sobradamente conocida la prescripcin de GAH en el post-parto por las ventajas que
ofrece en la recuperacin de suelo plvico, en la prevencin y tratamiento de las disfunciones
asociadas y en la reduccin de la cintura. Pasado el puerperio se aconsejara realizar ejercicios
de GAH para mejorar el esquema corporal y mantener las mejores condiciones musculares
posibles.
En un estudio realizado por Esparza (2007) sobre una muestra de 100 mujeres, de una
media de edad de 36 aos, con hipotona de suelo plvico e incontinencia urinaria de esfuerzo
se constat mediante tonimetra que la prctica de ejercicios de GAH, 20 minutos diarios
durante 6 meses, produca un aumento del tono muscular del suelo plvico con un incremento
del tono de base (I.I.I.) de un 58% y del tono de carga (capacidad de amortiguacin) de un 48%.
De forma aadida, el estudio aporta datos del aumento de la fuerza contrctil en un 20% y una
disminucin del permetro de la cintura del 6% (p= 000,3). Por lo tanto, se evidencia el aumento
del tono de base a travs de la GAH e incluso la reduccin de cintura atendiendo a objetivos
tanto patolgicos o preventivos como a factores estticos.
Resultados parecidos se aprecian en poblacin mayor de 60 aos a travs del estudio
de Fernndez, (2007), donde una poblacin de una media de edad de 68,5 aos, entrenando 4
veces semana 20 minutos, durante un periodo de 6 meses, aumentaron el tono de base el
23,5%, el tono de carga el 25,3% y el bloqueo perineal al esfuerzo el 108,4%. En la aplicacin de
las Tcnicas Hipopresivas a grupos de ambos sexos mayores de 60 aos, stas se muestran
como una herramienta adecuada para solucionar la incontinencia puesto que, en un 85,7% de
los casos, se produjo una disminucin o incluso una desaparicin completa de sus sntomas de
incontinencia urinaria (de esfuerzo o mixta) medida mediante el cuestionario ICIQ-SF.

En otras investigaciones al respecto (Caufriez, 2007), se aprecia que, con la prctica de


ejercicios de GAH durante 10 semanas, 1 hora por semana, se logran unas mejoras posturales
evidentes puestas de manifiesto por un reposicionamiento de la proyeccin del eje de gravedad,
una disminucin de las flechas lordticas lumbar (p=99,9%) y cervical (p=99,8 %) y una
disminucin de la cifosis dorsal (p=99,5%) mientras que las desviaciones laterales tambin
resultan significativamente menos importantes (p=96%). El sentimiento de confort postural
aumenta significativamente (mejor movilidad, mayor flexibilidad, menor pesadez, menos dolor)
(p=95%).
Un reciente estudio longitudinal intergrupos, llevado a cabo por la Universidad de
Santiago y la de Vigo, con 126 mujeres de edades comprendidas entre 25 y 60 aos (media de
edad 42,8 aos) que realizaron a lo largo de 14 semanas, con una frecuencia de 3 das
semanales, 30 minutos de ejercicios para el fortalecimiento abdominal. Ha mostrado, en el grupo
que realizaba ejercicios abdominales hipopresivos, una reduccin significativa del permetro de la
cintura de 3,5 cm de media y una disminucin de la incontinencia urinaria de 2,8 puntos de
media, siendo sta evaluada a travs del cuestionario especfico para la deteccin de IU ICIQ-SF
en su versin espaola (Espua et al.,2004). Esto equivale, en algunos casos, a la desaparicin
de las prdidas de orina (Rial and Pinsach, 2010).
Otro de los beneficios que se le otorga a la prctica de GAH es su repercusin sobre la
flexibilidad lumbar, aspecto evaluado por Galindo and Espinoza (2009), que confirma el inters
de dichas tcnicas hipopresivas para mejorar la flexibilidad de la columna lumbar y de los
miembros inferiores. Adems, mediante anlisis electromiogrfico se muestra la mejora en el
tiempo de activacin de transverso y del oblicuo interno (Galindo and Espinoza, 2009).
Por lo tanto podemos resumir los principales efectos de la GAH:
-

Tonificacin de los msculos de la faja abdominal y del suelo plvico.

Disminucin de la congestin de la pelvis menor.

Normalizacin esttica y biomecnica visceral pelviana.

Activacin ortosimptica.

Normalizacin postural global.

Conclusiones

Durante la ejecucin de ejercicios de encogimiento abdominal existe un incremento de la


presin intrabdominal que debe ser bien gestionada. Su inadecuada y reiterada mala gestin
puede provocar alteraciones y riesgos para el suelo plvico, la propia pared abdominal y el
diafragma.
Las tcnicas hipopresivas han sido desarrolladas para la rehabilitacin post-parto,
obteniendo excelentes resultados (beneficios uro-ginecolgicos). En los ltimos aos, se han
investigado estas tcnicas dentro del espectro del ejercicio saludable y esttico. Esta nueva lnea
de investigacin, apunta una posible herramienta en el entrenamiento de la musculatura
abdomino-perineal. La ciencia reciente, est produciendo evidencias que apuntan un efecto
positivo de las TH o GAH sobre la reduccin del permetro de cintura, de la incontinencia urinaria
y en la mejora del tono de base abdomino-perineal. No obstante, se recomienda profundizar en
la investigacin de dichas tcnicas y en los beneficios que hasta el momento han sido descritos.

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