MANIFESTACIONES BUCALES EN

PACIENTES ANORXICOS Y
BULMICOS DE TIPO COMPULSIVO
PURGATIVO

RESUMEN
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), tales como la
anorexia y la bulimia nerviosa de tipo purgativo compulsivo, se
caracterizan por la autoinduccin del vmito. Al presentarse esta
conducta de manera peridica por un lapso de tiempo aproximado de
dos aos, los tejidos dentales se vern afectados. Dentro de sus
principales manifestaciones destacan: erosin dental, caries,
alteraciones en mucosa y parodonto. Aunque stas no ponen en
riesgo la vida, de no diagnosticarse y tratarse oportunamente, sern
irreversibles.
El odontlogo, al detectar boca seca, erosin y/o cambio en el pH
salival, deber descartar TCA, estando conciente que las ms de las
veces
el
paciente
negar
su
problema.
La instruccin y educacin de aspectos tales como la erosin y los
efectos que la deshidratacin y la dieta tienen sobre los tejidos
bucales sern el paso inicial en el tratamiento dental. Es necesario
advertir que el tratamiento dental no ser sencillo y que el clnico
debe considerar como un reto importante la recuperacin y el
mantenimiento del paciente, pero por tratarse de un padecimiento
multisistmico deber tratarse por un equipo multidisciplinario
especializado en el tratamiento de este padecimiento.

INTRODUCCIN
La anorexia y la bulimia nerviosa son padecimientos reportados en la
literatura mdica desde hace muchos aos (ya en 1684). A pesar de
ello, poco se ha escrito sobre el tema desde el punto de vista dental.
Estas enfermedades van adquiriendo auge, el cual incide de manera
directa en el aumento de casos de etiologa psiquitrica, repercute en
la
prctica
estomatolgica
en
aspectos
de
tipo
diagnstico preventivo y tratamiento a corto, mediano y largo plazo.
Con su reconocimiento oportuno se podrn identificar trastornos
agregados de tipos endocrinos, cardiovasculares, psicolgicos,
gastrointestinales, entre otros, los cuales comprometen las

condiciones de salud general del paciente durante un procedimiento

dental.
Es importante la adecuada interpretacin en el aparente aumento de
las tasas de incidencia, que parecieran representar ms
acertadamente un incremento en el conocimiento de estos
padecimientos (diagnstico) y no en la incidencia real del problema
(nmero de casos).
El carcter odontolgico tiene relevancia, no porque sus
manifestaciones bucodentales sean graves o pudieran poner en
peligro la vida, sino por ser las nicas que no pueden ser revertidas,
razn por la cual deben ser reconocidas de manera precoz y tratadas
con prontitud.
La finalidad de este artculo es, antetodo, el crear conciencia de la
importancia del diagnstico de los trastornos bucales en la anorexia y
bulimia nerviosa para ser incluido dentro de un interrogatorio de
salud dental ideal, as como motivar futuras investigaciones sobre el
tema.
Los trastornos de la ingesta se caracterizan por una relacin impropia
con el alimento. Existe una grave desviacin de los hbitos
alimentarios, la cual llega ms all de un trastorno psicolgico. stos
afectan la salud integral del individuo, y perjudican su desempeo
social y profesional. Las variantes principales de los trastornos
alimentarios son: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa e ingesta
compulsiva de comida. Son fenmenos complejos e ntimamente
relacionados. Biolgicamente, el comn denominador de las tres es
desequilibrio calrico (relacin ingreso-gasto calrico). Finalmente es
ste el factor desencadenante de la mayora de los trastornos
sistmicos y locales que presentan los pacientes.
La anorexia nerviosa consiste en una alteracin grave de la conducta
alimentaria. Las personas con este cuadro enflaquecen al punto de
inanicin, perdiendo por lo menos de 15% a un mximo de 60% del
peso corporal normal. Es una enfermedad propia de una distorsin
corporal donde la persona se percibe a s misma ms obesa o de
mayor peso que lo que en realidad tiene. Existe un deseo
descontrolado e irracional por bajar de peso, lo que produce una
interrupcin del apetito y de la ingesta calrica diaria. Se altera con
esto la piel, la digestin y el sueo. El estado anmico se vuelve
depresivo. Hay aislamiento social y, finalmente, uno de los sntomas
indicadores del nivel en el que se encuentra el trastorno es la
amenorrea
o
ausencia
de
menstruacin.

El diagnstico de la anorexia se basa no slo en la ausencia de un

origen orgnico, sino en la presencia de ciertas caractersticas. Desde
esta perspectiva, conviene recordar los criterios considerados por la
Asociacin Psiquitrica Americana para el diagnstico de la anorexia
nerviosa:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo normal
para
la
edad
y
talla.
Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso
inferior
al
normal.
Distorsin de la apreciacin del peso, el tamao o la forma del
propio cuerpo.
En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos en el plazo previsto.
En la anorexia nerviosa se distinguen dos subtipos:
El tipo restrictivo: la prdida de peso se consigue con dieta o
ejercicio intenso. No recurren a atracones ni purgas.
El compulsivo purgativo: recurre regularmente a atracones o
purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida.
Los TCA han sufrido un incremento espectacular en su incidencia en
los ltimos aos. La bulimia nerviosa afecta mayoritariamente a
mujeres entre los 14 y los 18 aos con una prevalencia de 2 a 4%.
Lleg a considerarse una epidemia a raz de su clasificacin como
diagnstico diferenciado de la anorexia nerviosa en el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV) en
1995. Los criterios considerados para establecer este diagnstico
diferencial
son
los
siguientes:
1. Presencia de atracones recurrentes. Definiremos un atracn por las
siguientes caractersticas:
1.1 Ingesta de gran cantidad de alimento en un espacio corto de
tiempo, o sea cantidades superiores a la de la mayora de las
personas en el mismo tiempo.
1.2 Prdida de control sobre la ingesta del alimento, sensacin de no
poder
parar
de
comer.

2. Conductas compensatorias inapropiadas, repetidas, con el fin de no

ganar peso, por ejemplo: provocacin del vmito, uso de diurticos,
laxantes, enemas, ayuno o ejercicio excesivo.
3. Los atracones y las conductas compensatorias son producidas no
menos de dos veces a la semana durante un perodo de tres meses.
4. La autoevaluacin est sumamente influida y determinada por el
peso y la silueta corporal.
5. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia
nerviosa.
Esta
clasificacin
dio
origen
a
dos
subtipos:
Tipo purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo
se provoca regularmente el vmito o usa laxantes y diurticos.
Tipo no purgativo: Durante el episodio, la persona emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como el ejercicio intenso, el
ayuno,
etctera.
El trastorno por atracn presenta ciertas caractersticas propias que lo
distinguen de la anorexia nerviosa. Finalmente, ambos trastornos
alimentarios complejos estn ntimamente relacionados y difcilmente
se
encuentran
en
un
solo
paciente.
Tanto en la anorexia como en la bulimia nerviosa, ambas del tipo
compulsivo purgativo, la piedra angular de la semiologa es el vmito.
Debido a ello, los pacientes presentarn diversos grados de lesiones
dentales.
Quien se dedique a la atencin de la salud dental deber conocer las
manifestaciones clnicas bucales de est enfermedad, lo que
permitir diagnosticar y orientar al paciente y a la familia sobre la
mejor manera de tratar el padecimiento oportunamente.
MANIFESTACIONES BUCALES
La anorexia y la bulimia nerviosa y sus presentaciones atpicas son
trastornos alimenticios. Aunque son enfermedades mentales, ambos
trastornos pueden tener consecuencias fsicas serias incluyendo dao
a
la
salud oral. Numerosos documentos han reportado las consecuencias
dentales y el manejo individual de un reducido numero de pacientes.
Mendoza y Nistal (1998), as como Gay y Ramrez (2000), describen
las lesiones dentales producidas por vmito recurrente provocado en
los trastornos de la conducta alimentaria sobre todo el subgrupo
purgativo de la bulimia nerviosa y la anorexia nerviosa con erosiones

dentales y alteraciones de las glndulas salivales. La naturaleza de

estos trastornos comnmente ensombrece los problemas dentales.
Debido al origen de carcter psicolgico de estos pacientes, pueden
mostrar poco o nulo inters en su cuidado de salud general y bucal;
sin embargo, aunque las manifestaciones dentales de este tipo de
padecimientos no atentan contra la vida, son las nicas
manifestaciones que no pueden ser revertidas,14 por lo que requieren
de reconocimiento y de un tratamiento preventivo oportuno.15,16
Dentro de las principales manifestaciones buco-dentales en los
pacientes anorxicos y bulmicos se encuentran:
Descalcificacin y erosin del esmalte.
Caries extensas.
Sensibilidad dental a estmulos trmicos.
Alteraciones en la mucosa bucal y tejidos periodontales.
Sialoadenitis y xerostoma.
Prdida de la integridad de las arcadas.
Disminucin de la capacidad masticatoria.
Antiesttica.
Queilosis.
Mordida abierta anterior.
Restauraciones que sobresalen por encima de los dientes
erosionados (pseudo-sobreobturacin).
Federacin Dental Internacional (FDI), fundada hace ms de cien
aos, la nica asociacin mundial de la odontologa que existe.
Los efectos ms relevantes sobre la cavidad bucal producidos por la
anorexia y bulimia nerviosa de tipo purgativo compulsivo son: erosin
de las piezas dentarias mayormente expuestas a los fluidos cidos
provenientes del estmago en el momento del vmito,16
particularmente las caras palatinas del grupo anterosuperior, y
aumento en la incidencia de caries por la presencia de una mayor
acidez en el medio y por una disminucin del flujo salival, la que,
adems de aumentar la incidencia de la caries, produce una
manifiesta sequedad bucal que puede ser de ayuda en el diagnstico.

Erosin dental:

De acuerdo con la declaracin de la Federacin Dental Internacional

(FDI), la erosin dental se caracteriza por la prdida de superficie de
los
tejidos
duros
dentarios.
Aunque no se conoce del todo su etiologa, se le vincula con un
proceso multifactorial qumico o de disolucin de cidos.
Clnicamente, la erosin dental puede aparecer en principio como un
defecto adamantino brillante y liso, que si no se trata puede avanzar
a la dentina y producir defectos graves que cambian la forma y
funcin
de
la
denticin.
El factor bacteriano no se presenta en la erosin. Puede ser el
resultado de la exposicin a los cidos de los alimentos, bebidas o
regurgitacin. Su desarrollo puede ser parte de un proceso
acumulativo en el que influye la frecuencia y el tipo de la exposicin
al cido, de las costumbres de higiene oral y de la vulnerabilidad
individual. Es por esto que la erosin dental se encuentra dentro de la
clasificacin de las patologas bucales en aquellas provocadas por
factores
fsicos
y
qumicos.
Existen tres tipos de erosin dental: extrnseca, intrnseca e
idioptica. La erosin extrnseca es provocada por alimentos, bebidas
y otras fuentes externas de cidos. La erosin intrnseca esta
relacionada con la regurgitacin o el reflujo de fluidos del estomago,
cuyo ejemplo clsico es la encontrada en la cavidad bucal de los
pacientes anorxicos y bulmicos de tipo purgativo. Cuando las causas
no se determinan con claridad recibe el nombre de erosin idioptica.
Cuando el proceso es activo, se necesita proteger de inmediato los
tejidos duros del diente para evitar un mayor deterioro. Esto implica
tomar medidas para reducir los factores etiolgicos en el proceso
erosivo.
La erosin producida sobre las piezas dentarias es masiva y, a
diferencia de las abrasiones, abarca la totalidad de la cara afectada
(palatina principalmente) al asumir la forma de una cuchara.
Se caracteriza por: erosin extensa de superficies palatinas
anteriores; erosin moderada en superficies vestibular, anteriorsuperior; erosin moderada en superficies linguales y oclusal
posterior superior e inferior y superficies linguales inferiores
prcticamente inalteradas.
Existe ausencia de pigmentaciones exgenas ocasionada por caf, t,
cigarrillo, etctera, sobre las superficies erosionadas, lo cual adems
marca un indicio activo de la enfermedad. La rehabilitacin de estas

piezas es difcil, ms an cuando existe extrusin de las piezas

antagonistas.
Mientras que la dieta es considerada la causa ms importante de
erosin dental, el riesgo de erosin debido al efecto de cidos
intrnsecos ha sido reconocido y estudiado. Tericamente, todos los
desordenes asociados a la presencia de cido gstrico en cavidad
oral, pueden derivar en desmineralizacin de los tejidos duros
dentales. Sin embargo, las manifestaciones clnicas de erosin dental
inducida por factores intrnsecos han sido solamente observadas a la
fecha en desordenes asociados con regurgitacin cida persistente y
vmito crnico. stos incluyen la enfermedad de reflujo gastroesofgico,
alcoholismo
crnico
y
la
bulimia
nerviosa.
El porcentaje (38%) de prevalencia de la erosin dental es bajo
debido a que depende de la combinacin de aspectos como el tipo de
dieta, frecuencia de vmito, tiempo con el padecimiento, higiene
(enjuague posterior al vmito), entre otros. La erosin no aparece
hasta que la regurgitacin ha estado presente en forma continua por
lo menos durante dos aos. Se considera, a pesar de su baja
prevalencia, que es la lesin dental tpica de estos pacientes en orden
descendente. El grado de erosin puede ser distinto en extensin y
velocidad de progresin; esto crea un verdadero reto restaurativo y se
complica an ms por:

Capacidad de amortiguacin salival (buffer).

El pH salival.
Magnitud flujo salival.
Composicin y grado de calcificacin de la superficie dental.
Parafunciones (bruxismo).
Tipo de dieta cida.

Caries dental
El abuso en la ingesta de carbohidratos, asociado a una deficiencia en
la higiene bucal, aumenta la prevalencia a la caries dental. El uso de
medicamentos prescritos a los pacientes anorxicos o bulmicos, tales
como tabletas de dextrosa, vitamina C, bebidas ricas en sacarosa,
entre otras, contribuyen a la presencia de dicho padecimiento. Es
factible que existan cambios en la flora bacteriana de los
microorganismos cariognicos como streptococos mutans y
lactobacilos.31
En los pacientes anorxicos y bulmicos de tipo purgativo compulsivo,
pueden existir grados variables de xerostomas asociadas a la

deshidratacinii producida por la prdida de lquidos ocasionada por

el vmito-, estados permanentes de ansiedad y secundarios a
medicacin depresora del sistema nervioso central lo que contribuye
a mayor presencia y cmulo de placa dentobacteriana.25
Entendemos por xerostoma la sensacin subjetiva de sequedad de
boca. No es especfica de la edad geritrica, pero predomina en
pacientes que superan la quinta dcada de la vida. La sintomatologa
bucal y extrabucal asociada a xerostoma conlleva un dficit
importante en la calidad de vida de estos pacientes.
Su prevencin y tratamiento pasan por el conocimiento de los
factores causales, destacando por su frecuencia e importancia la
accin xerostomizante de numerosos frmacos.
Boca seca: La boca seca, tambin conocida como xerostoma, es una
condicin muy comn que afecta alrededor de uno de cada cuatro a
cinco adultos, principalmente mujeres. Usualmente es debido al
decremento en la cantidad de saliva en la boca. La saliva tiene
funciones muy importantes, con papel en el gusto, el habla, la
masticacin, la digestin y la proteccin de los dientes, la boca y los
labios. Por lo tanto, sumada al malestar de la boca seca, una
prolongada reduccin en la cantidad o fluido de saliva puede tener
consecuencias serias, entre ellas caries dental severa e infecciones
orales y malnutricin. En suma, la boca seca es frecuentemente un
indicador de muchas enfermedades. Las personas que sufren de boca
seca tambin padecen de resequedad de ojos, nariz, piel y rea
vaginal.
Deshidratacin. La deshidratacin desencadena una hiposalia
transitoria de la saliva global o mixta. Se puede presentar en estados
febriles, poliuria, diarrea, hemorragias, gastritis, insuficiencia
pancretica,
fibrosis
qustica,
hipertensin,
polineuropata
amiloidtica familiar, intervenciones quirrgicas y en el dficit
vitamnico de riboflavina y de cido nicotnico, as como la prdida de
lquidos corporales a causa del vmito en pacientes bulmicos.
La xerostoma tambin puede ser causada por dao directo a las
glndulas salivales debido a enfermedad, infeccin, o un efecto
colateral de tratamiento mdico, como lo es la radiacin teraputica.
Una causa comn de boca seca es la ingesta de medicamentos
xerognicos, los cuales reducen la produccin de saliva en glndulas
salivales por lo dems sanas. Alrededor de 1800 medicamentos
tienen la capacidad de causar resequedad de boca. Estos
medicamentos, los cuales se pueden obtener por prescripcin (tales
como los antidepresivos) o sin ella (tales como los remedios para la

gripa o antialrgicos), tomados despus de un periodo de tiempo,

pueden incrementar el riesgo de infecciones orales y dentales.
La saliva mantiene y protege la integridad de la mucosa bucal,
participa en la proteccin de la dentadura gracias a su composicin
qumica, que le confiere un efecto tampn y contiene los iones
necesarios para la remineralizacin de los dientes. Adems tiene
capacidad antifngica, antibacteriana y antiviral, necesarias para el
mantenimiento del equilibrio de la microbiota oral. En los pacientes
portadores de prtesis dental, facilita su adhesin a la mucosa.
La cantidad de flujo real de saliva es el resultado de la produccin y
consumo de saliva. La saliva en reposo es la que se produce de forma
espontnea, en situacin de relajacin y en ausencia de estmulos
exgenos o farmacolgicos. La saliva estimulada es la que se obtiene
despus de haber sometido al paciente a estimulacin salival. La
secrecin media de saliva mixta en reposo es de 0,2-0,4 ml/min y la
de saliva estimulada es de 1-2 ml/min.
La hiposalivacin es la disminucin de la funcin de una o ms
glndulas, y esto conlleva la disminucin de flujo salival. La
xerostoma se detecta cuando el flujo de saliva mixta disminuye a la
mitad, y es el sntoma define la sensacin subjetiva de boca seca,
pero no indica necesariamente sequedad objetiva de la mucosa bucal,
pues el umbral de esta sensacin es variable y no todos los casos de
hipofuncin salival se acompaan de sequedad bucal. La xerostoma
generalmente es el resultado de una hipofuncin multiglandular
inducida por enfermedades sistmicas, radioterapia e ingesta de
determinados frmacos. Predomina a partir de la quinta dcada de la
vida.
La saliva juega un papel importantsimo en la higiene de la boca.
Adems de intervenir en el proceso digestivo, ayudando a la
masticacin y recubriendo los alimentos de enzimas que facilitan la
transformacin del almidn contenido en ellos, este lquido incoloro
impide la proliferacin de la placa bacteriana.40 Acta estabilizando
el pH de la boca, debido a su alta concentracin en carbonatos y
fosfatos. Si no se mantiene una higiene bucodental adecuada,
prolifera gran cantidad de placa bacteriana y microorganismos, que
hacen que el ph dentro de la boca se vuelva cido. Una alimentacin
con excesivo contenido en azcares refinados y harinas contribuye
tambin a acidificar el pH bucal. Al mismo tiempo, la saliva juega un
papel esencial ya que incluye otros elementos como calcio y flor que
ayudan a remineralizar los dientes y mantener su esmalte.

La boca segrega saliva durante las 24 horas del da, a travs de las
glndulas salivales, que son seis y se localizan en las mejillas
(glndulas partidas), a ambos lados del suelo de la boca (glndulas
submaxilares) y debajo de la lengua (glndulas sublinguales). Se
calcula que las glndulas salivales segregan un litro de saliva diario,
aunque esta produccin es menor durante la noche, de ah que sea
importante cepillar los dientes antes de acostarse para eliminar la
placa bacteriana y evitar que la menor cantidad de saliva favorezca la
proliferacin de microorganismos. Al mismo tiempo, la produccin de
saliva tambin disminuye con la edad. Por ello se recomienda a los
personas mayores acudir con ms frecuencia (dos veces al ao) al
dentista con el fin de prevenir o detectar a tiempo posibles problemas
bucodentales.

Milosevic y Dawson no encontraron diferencias significativas en los

valores del pH salival entre pacientes con bulimia y sus controles,
aunque s hallaron concentraciones disminuidas de bicarbonato y
aumento en la viscosidad; en contraparte, Touyz y colaboadores
refieren que la saliva es ms cida en pacientes con trastornos
alimentarios sin deficiencias en la tasa de flujo salival. Aunque en
general, la calidad, cantidad, capacidad de amortiguacin (buffer) y
pH, tanto de muestras tomadas en reposo como por estimulacin, se
han
encontrado
reducidos.17,33,43
Es importante destacar que muchas de las alteraciones en las
caractersticas cualitativas y cuantitativas (xerostoma) de la saliva
son
debidas
principalmente a condiciones generales como mal nutricin, mal
absorcin, ansiedad, anemia y desrdenes hormonales, as como
secundarias
a
prescripcin
medicamentosa
de
sedantes,
antidepresivos o antiespasmdicos, entre otros 11,14,44, y por
sialoadenitis.
Sialoadenitis
Definida como infeccin o inflamacin dolorosa de una o de las seis
glndulas salivales mayores se produce como resultado de invasin
bacteriana o viral y se presenta como tumefaccin crnica o aguda.
La glndula partida es la afectada con mayor frecuencia. El flujo
salival se reduce, la saliva se vuelve ms espesa y viscosa. La
deshidratacin, secundaria a ciruga o frmacos, estimula la
sialoadenitis bacteriana. No se considera un signo patognomnico de
la anorexia aunque es frecuentemente encontrado, sin embargo se ha
llegado a confundir con sndrome de Sjgren. Aunque en general se

asocia con la condicin crnica de vomitar, su causa real se

desconoce.
Como componente del cuadro de anorexia nerviosa, se describi por
vez primera en 1975, aunque por muchos aos se ha reconocido la
asociacin entre malnutricin y crecimiento de las glndulas salivales;
dentro de sus posibles causas encontramos el aumento en el tamao
de las clulas acinares, infiltracin grasa y cierto grado de fibrosis
glandular
sin
infiltrado
celular
inflamatorio
crnico.42
La sialoadenitis de partidas y ocasionalmente submaxilar puede ser
notable en pacientes con bulimia; a menudo se acompaa de
xerostoma que se complica con ansiedad y depresin comn en estos
pacientes. Puede persistir despus de un tiempo en que la bulimia y
anorexia han sido revertidas, o puede desaparecer espontneamente.
Mucosa
Se ve afectada entre otras cosas por xerostoma; la falta de
hidratacin y lubricacin aumenta la tendencia a la ulceracin e
infeccin, adems de eritema a consecuencia de irritacin crnica por
el contenido gstrico se afecta la mucosa de revestimiento esofgica,
farngea, palatina y gingival, lo cual se manifiesta con eritema y dolor
(disfagia), aunado a las posibles laceraciones por la autoinduccin del
reflejo nauseoso. Adems de lo anterior, las deficiencias de nutrientes
y vitaminas bsicas alteran la conservacin y recambio epitelial y
producen
tambin
queilosis,
caracterizada
por
sequedad,
enrojecimiento y fisuras labiales principalmente comisurales.
Periodonto
Los trastornos periodontales son comunes en los pacientes con
padecimientos alimentarios, y el ms frecuente es la gingivitis. Brady,
as como Robert y Li, estudiaron los ndices de placa en estos
pacientes y encontraron que fue ms favorable para los bulmicos que
para los anorxicos. La salud gingival, medida por el ndice Gingival,
fue mejor en los pacientes con anorexia; la recersin gingival no es
representativa, contrario a los resultados de Touyz y colaboradores,
quienes reportaron que la recersin gingival es frecuente en los
padecimientos alimentarios al igual que la gingivitis, contrario a la
periodontitis.
La deshidratacin de los tejidos bucales por las deficiencias en la
produccin de saliva, las deficiencias dietticas y la pobre higiene
bucal impactan adversamente la salud periodontal por acmulo de
irritantes locales.

El diagnstico diferencial en los pacientes con trastornos alimenticios

aqu tratados es importante para distinguirlos de condiciones que
resultan de episodios que cursan con vmitos de corta duracin, dado
que en stos no se presentan efectos destructivos sobre la denticin
as como de condiciones dentales locales.
TRATAMIENTO Y MANEJO DENTAL
Durante mucho tiempo, el tratamiento restaurativo ha sido prioritario
en el manejo de los pacientes anorxicos y bulmicos de tipo
purgativo compulsivo, quedando relegadas las tcnicas preventivas.
Esto puede ser debido a que en ocasiones el dentista no est
enterado del desorden alimenticio. La educacin al paciente bulmico
sobre la aplicacin de fluor, el uso de tcnicas de cepillado,
anticidos, goma de mascar de xylitol y el posible uso de guardas
bucales puede minimizar el efecto de los cidos. La instruccin y
educacin de aspectos tales como la erosin y los efectos que la
deshidratacin y la dieta tienen sobre los tejidos bucales sern el
paso inicial en el tratamiento dental. En casos de emergencia, es
recomendable el manejo estabilizador del dolor y del ambiente bucal,
sin intentar cubrir etapas completas del plan de tratamiento dental
para evitar fracasos y reintervenciones.
Aspectos importantes de la prevencin en pacientes en donde el
cuadro sintomtico de la anorexia y la bulimia se encuentra activo,
incluyen preventivos como son: revisiones continuas y proteccin del
esmalte con fluoruro. Si el paciente vomita, se recomienda el empleo
diario de soluciones neutras en forma de enjuague de fluoruro de
sodio (0.05%), aplicaciones directas en gel de fluoruro de estao
(0.4%), as como el contenido de este en la pasta dental de uso diario
que, adems de proteger al esmalte ante la dilucin cida y erosin,
ayuda a reducir la sensibilidad trmica de la dentina expuesta y la
incidencia de caries. Se ha reportado una reduccin hasta de 30% en
la erosin despus de la aplicacin tpica de fluoruro de sodio. Se
debe evitar el cepillado vigoroso para no acelerar la erosin.
Por ser un padecimiento que el paciente generalmente oculta, dadas
las prcticas en las que incurren, as como el sentimiento de culpa,
ser importante un escrupuloso interrogatorio enfocado a aspectos
tales como la actitud mental y emotiva, hbitos dietticos, ejercicios,
uso de medicamentos (laxantes, diurticos, anorxicos, etctera) y
control de peso, as como observar meticulosamente signos fsicos de
la enfermedad, como sialoadenitis, erosin dental y cambios en piel

del
dorso
de
las
manos.
Una vez controlado el paciente, el tratamiento restaurativo ser
rutinario como en cualquier paciente odontolgico con este tipo de
lesin bucal. Se valorar el grado de erosin y el material restaurativo
ms adecuado. Se puede utilizar desde una resina hasta
rehabilitacin protsica mediante coronas completas sin descuidar
aspectos oclusales, ortodnticos y gnatolgicos como dimensin
vertical, sintomatologa Articulacin Temporo-Mandibular, mordida
abierta, etctera. Segn sea el caso, el plan de tratamiento
depender tanto de la etiologa del trastorno de fondo como de la
magnitud de la misma.
Se sabe de las dificultades teraputicas y de los fracasos en el
tratamiento dental de estos desordenes alimenticios; esto no debe
desmotivar al clnico, al contrario, debe considerarse como un reto
importante en la recuperacin y mantenimiento del paciente dado
que, al conseguir funcin y esttica dental, ste recobrar, reforzar y
retroalimentar su autoestima.