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ANOREXIA

A) DEFINICIN:
La anorexia es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de
peso provocada por el propio adolescente que puede conducirle a un estado de
inanicin; es decir, una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta
insuficiente de nutrientes esenciales.

B) FACTORES DE RIESGO:
Existen diversos factores de riesgo, entre ellos tenemos:
Factores genticos: La importancia de los factores genticos viene dada por las
aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que existe una
concordancia diagnstica del 70% cuando se analizan los historiales mdicos de
gemelos idnticos.
Factores bioqumicos: En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que
pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un
neurotransmisor cerebral llamado serotonina.
Factores psicolgicos: Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una
personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al
perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen
que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa.
Problemtica familiar: Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor
causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad
o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podra
ocasionar respuestas o conductas dainas. Los conflictos intrafamiliares,
especialmente con la figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro
factor que tradicionalmente se ha sealado como posible causante. Asimismo, la
renuncia a alimentarse, puede considerarse segn algunos psiclogos, como un acto
de venganza hacia los padres.
Factor social: Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia
que puede tener en la gnesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo
femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrn de belleza en
diferentes medios de comunicacin audiovisuales. La asociacin de la intensa
delgadez con la belleza y su utilizacin como prototipo de modelo ideal al que todas
las mujeres se deben aproximar, puede ejercer un papel, cuya importancia exacta
an no se ha determinado, en el inicio de la enfermedad.

C) MANIFESTACIONES CLNICAS:

Prdida excesiva de peso.


Aspecto plido y ojos hundidos; hinchazn de ojos y tobillos.
Piel seca, labios secos y quebradizos.
Retraso del crecimiento (dficit de hormona de crecimiento).
Alteraciones hormonales que provocan la interrupcin del ciclo menstrual
(amenorrea), reduccin de la libido e impotencia en los hombres.
Alteraciones del metabolismo, arritmia y bradicardia, hipotensin,
hipotermia, anemia, leucopenia, disminucin del nmero de plaquetas
(plaquetopenia), prdida de cabello (alopecia), aparicin de lanugo y uas
frgiles.
Problemas circulatorios (calambres y extremidades crdenas).
Vrtigo, dolor de cabeza, deshidratacin, alteraciones dentales (caries),
Estreimiento, dolor abdominal, edema.
Insomnio, letargo, infertilidad.
Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos.
Depresin del sistema inmunitario.
Daos renales y hepticos; hipertrofia parotdea.
Infarto y muerte (casos muy graves).

Sntomas comportamentales:
Rechazo voluntario de los alimentos hipercalricos.
Aumento de la ingesta de lquidos.
Conductas alimentarias extraas (preparacin y seleccin de alimentos)
Disminucin de las horas de sueo.
Mayor irritabilidad.
Auto-agresin.
Actividad fsica excesiva (ejercicio compulsivo)
Uso de laxantes y diurticos.
Vmitos autoinducidos.
Uso compulsivo de la balanza.
Sntomas emocionales y mentales:
Los sntomas psquicos pueden ser muy variados:
Personalidad rgida.
Afloramiento de estados depresivos y obsesivos.
Pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos.
Trastorno severo de la imagen corporal (dismorfofobia).
Cuadros de ansiedad, depresin, ansiedad social, trastorno obsesivocompulsivo y conductas agresivas.
Negacin de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueo.

Negacin parcial o total de la enfermedad.


Miedo o pnico a subir de peso.
Desmayos psicgenos.
Dificultad de concentracin y aprendizaje.
Desinters sexual.
Temor a perder el autocontrol.
Desinters por las actividades ldicas y el tiempo libre.
Auto-destruccin, abuso de sustancias o intento de suicidio.

Sntomas interpersonales y sociales


Distanciamiento de los amigos.
Aislamiento social.
Deterioro en las relaciones familiares.
Carencia de las necesidades bsicas tales como comer y dormir.

D) FISIOPATOLOGA:
Esencialmente, la fisiopatologa de la AN es la del ayuno, purga, intoxicacin
hdrica y sndrome de realimentacin:
1) Ayuno:
Es de utilidad conceptualizar la fisiologa del ayuno como el intento del
organismo de adaptarse a la falta de alimento. Esto ocurre a un nivel metablico
y neuroendocrino. El descenso notable del metabolismo puede verse como un
intento de mantener la homeostasia de la glucosa (fase inicial) y conservar las
protenas (fase final). Inicialmente hay aceleracin de la gluconeognesis heptica. Cuando el ayuno se prolonga, el organismo responde a la deplecin
proteica con un desplazamiento metablico a quemar grasas y producir cuerpos
cetnicos, con lo que se prioriza la conservacin proteica. Gradualmente la
acetona reemplaza a la glucosa como combustible cerebral. Adems, los cuerpos
cetnicos mandan seales a los msculos para reducir el catabolismo. Son
habituales en este estado la cetonemia, cetonuria y el aliento cetnico. Si se
agrava la desnutricin, el estado hipometablico progresa a la bradicardia
severa, hipotensin marcada, acrocianosis y ortostatismo. Finalmente, si no se
interrumpe el ayuno se atraviesa la ltima barrera a la supervivencia, con el
desencadenamiento de un sndrome cerebral orgnico que progresa desde la
lentitud y confusin a la obnubilacin, letargo, estupor, coma y muerte. En
ltima instancia, la muerte por estado de inanicin es consecuencia del deterioro
neurolgico que ya no permite la alimentacin.
2) Purga:

Los pacientes que en forma reiterada se autoinducen el vmito desarrollan


anomalas metablicas graves debido a la prdida de cido clorhdrico. La
prdida de hidrogeniones lleva a la alcalosis. La prdida de cloro interfiere con
el mantenimiento de un volumen arterial efectivo, que depende en parte de las
propiedades osmticas del cloruro de sodio.
La hipovolemia conduce al hiperaldosteronismo secundario compensatorio, que
induce la reabsorcin tubular de sodio (como bicarbonato) y excrecin de
potasio. Esto provoca alcalosis hipoclormica, hipocalmica. Las pacientes que
abusan de laxantes suelen manifestar deshidratacin crnica y acidosis.
3) Intoxicacin Hdrica:
Ocasionalmente, las pacientes anorxicas, ante el temor de ser castigadas u
hospitalizadas debido a la prdida de peso, descubren que pueden aparentar
ganancia de peso, mediante el proceso de carga de agua: toman inmensas
cantidades de agua antes de ser pesadas. Esto puede provocar hiponatremia
dilucional, con la consecuente debilidad, irritabilidad y confusin. Cuando la
natremia desciende por debajo de 120 mEq/l, esta hiposmolaridad puede
producir edema cerebral, convulsiones, estado epilptico e incluso la muerte.
4) Sndrome de realimentacin:
La hipofosfatemia, con sus manifestaciones proteiformes, se presenta
mayormente en pacientes hospitalizados que reciben una carga nutricional
excesiva sin suplemento de fsforo. No se produce en pacientes con AN no
tratadas, ya que el fsforo est presente prcticamente en todos los alimentos
que consumen. Adems, durante la fase hipometablica, el organismo no
necesita fsforo. En la paciente hospitalizada, con la llegada de nutrientes en
abundancia, el fsforo extracelular ingresa a la clula rpidamente, a lo que
sigue la hipofosfatemia. Esto tambin es cierto ante la administracin de fluidos
endovenosos, ya que el metabolismo de la glucosa requiere la presencia de
fosfato.
El sndrome de realimentacin hipofosfatmico se manifiesta con nuseas,
vmitos, dolor seo y articular, debilidad y anorexia.
En casos severos puede haber anemia hemoltica, rabdomilisis, cardiomiopata,
insuficiencia respiratoria y paro cardaco.
El sistema nervioso central es particularmente sensible a la hipofosfatemia y
responde con confusin, delirio, psicosis, convulsiones y muerte.

E) MANEJO MDICO:
DIAGNOSTICO
Examen fsico a travs de las manifestaciones clnicas y estudios laboratoriales y de
gabinete:
Albmina
Pruebas de densidad sea para buscar huesos delgados (osteoporosis)
Conteo sanguneo completo
Electrocardiografa (ECG o EKG)
Electrlitos
Pruebas de la funcin renal

Pruebas de la funcin heptica


Protena total
Pruebas de la funcin tiroidea
Anlisis de orina

TRATAMIENTO
Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta anorexia
nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren la enfermedad, niegan que lo
suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta causa acuden a recibir
tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho.
Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso
corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer
hbitos alimenticios saludables. Conforme se avance en este proceso, deben
abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales mediante psicoterapia, en
ocasiones se utilizan medicamentos para mejorar la ansiedad, depresin u otros
problemas psquicos acompaantes.

F) MANEJO DE ENFERMERA:
Diagnsticos de enfermera:
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades normales
relacionado con factores biolgicos y factores psicolgicos manifestado por
palidez de las membranas mucosas, aversin a comer, cada excesiva del
pelo y peso inferior del ideal.
Trastorno de la imagen corporal relacionado con enfermedad manifestado
por verbalizacin de sentimientos que reflejan la alteracin de la visin del
propio cuerpo y sentimientos negativos sobre el cuerpo.
Aislamiento social relacionado con alteracin del bienestar manifestado por
bsqueda de la soledad.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Control de funciones vitales cada 4hrs y segn necesidad.
Medir los lquidos administrados y eliminados cada 8 horas (Balance
hdrico).
Colocacin de va endovenosa, con suero clorurado al 9%.
Monitorizar los niveles de hemogloina y glucosa en sangre.
Vigilar los valores electrolticos.

Tomar el pulso apical durante 1 min. Completo y notificar al mdico si es


menor de 60. Teniendo en cuenta el medicamento administrado.
Evaluar los sonidos respiratorios c/4hrs y segn necesidad.
Colocar al adolescente en posicin semifowler.
Mantener los pies elevados y ejercicios pasivos.
Educar a la familia sobre el tratamiento a realizarse.
Fomentar hbitos saludables en general, en conductas alimentarias.
Informar correctamente a los familiares sobre la dieta, el valor de los
nutrientes y las necesidades normales.
Favorecer a una percepcin ms realista de la imagen corporal.
Ayudar al desarrollo de las conductas de ingestin y eliminacin alternativa
a las utilizadas durante el curso de la enfermedad.
Evaluar el proceso del paciente.
Limitar la actividad fsica, si es necesario para promover la ganancia de
peso.
Vigilar la ingesta diaria de alimentos calricos.

REFERENCIAS:
1. Anorexia [pag. Visitada en internet]. Argentina: Enfermera en Salud del
Adolescente
en
problemas
con
anorexia.
Disponible
en:
file:///C:/Users/LISETH/Downloads/anorexia-121130114228-phpapp01.pdf
[Actualizada: 11 de noviembre del 2012; visitada: 2 de diciembre del 2015].
2. Anorexia nerviosa en adolescentes [pag. Visitada en internet]. Argentina:
Criterios diagnsticos, historia, epidemiologa. Disponible en:
http://www.maudsleyparents.org/images/Anorexia_nerviosa_en_ni_os_y_ad
olescentes,_parte_1.pdf [Actualizada: 16 de noviembre del 2006; visitada: 2
de diciembre del 2015].
3. Anorexia [pag. Visitada en internet]. Per: Atencin de enfermera en
Adolescente
con
problemas
de
anorexia.
Disponible
en:
http://es.slideshare.net/recs/anorexia-1709466 [Actualizada: 11 de julio del
2009; visitada: 2 de diciembre del 2015].