Terapia intravenosa

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Acceso a una vena de la manoizquierda por una enfermera previo a instalacin de una terapia intravenosa.

La terapia intravenosa o terapia I.V. es la administracin de sustancias lquidas directamente en una vena a
travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente
sanguneo para suministrar lquidos y medicamentos. Puede ser intermitente o continua; la administracin continua
es denominada goteo intravenoso. El trmino "intravenoso" a secas, significa "dentro de una vena", pero es ms
comn que se use para referirse a la terapia IV.
Comparada con otras vas de administracin, la va intravenosa es el medio ms rpido para transportar soluciones
(lquidos) y frmacos por el cuerpo. Algunos frmacos, al igual que las transfusiones de sangre y las inyecciones
letales, slo pueden darse por esta va.
ndice
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1 Historia
o

1.1 Antecedentes

1.2 Maduracin de la tcnica

1.3 Desarrollo ulterior

2 Administracin
o

2.1 Infusin

2.2 Forma directa

2.3 Goteo

3 Vas venosas de acceso central

4 Vas venosas de acceso perifrico

o

4.1 Tcnica asptica de insercin de catteres

5 Vase tambin

6 Enlaces externos

Historia[editar]

Antecedentes[editar]

Christopher Wren.

En el siglo XVII se describi la inyeccin intravenosa como nuevo procedimiento para la admininistracin de
frmacos. Las primeras inyecciones de sustancias por esta va, realizadas con fines experimentales y no
teraputicos, se deben a Christopher Wren (1632-1723), el clebre arquitecto, que inyect
en 1656 vino y cerveza en las venas de un perro. Estos ensayos fueron continuados por Robert Boyle y Robert
Hooke, que inyectaron opio yazafrn tambin en perros, observando sus resultados.
La introduccin de la inyeccin endovenosa en el hombre y su posterior aplicacin a la teraputica se debe
fundamentalmente a mdicos alemanes como Johann Daniel Major (1634-1693), quien llam la atencin sobre el
mtodo en su Chirurgia Infusoria de 1664; y Johann Sigismund Elsholtz (1623-1688), que en su Clysmatica
Nova de 1667 (aunque aparecida dos aos antes en alemn) dio a conocer sus experimentos en cadveres y en
seres vivos. Con estos trabajos la nueva tcnica demostr su eficacia y se difundi rpidamente.

Maduracin de la tcnica[editar]
En 1843, George Bernard logr introducir soluciones de azcar en animales. Pero fue slo en la ltima parte
del siglo XIX y a lo largo del siglo XX cuando se desarroll la terapia intravenosa basada en nociones idneas
de microbiologa y asepsia. En 1853, Alexander Wood sera el primero en utilizar la aguja hipodrmica en una
tcnica de administracin de drogas intravenosas. No obstante, quien verdaderamente populariz el mtodo fue el
mdico francs Charles Gabriel Pravaz (1791-1855), quien dise una jeringa, precursora de las actuales. En 1870,
Pierre Cyprien Ore describi el uso de hidrato de cloral intravenoso para dar analgesia durante la ciruga,
estableciendo de esta manera la tcnica de administracin de drogas intravenosas. En cuanto la nutricin
parenteral, cuando Bield y Kraus marcaron un hito en 1896, cuando administraron por primera vezglucosa a un
hombre.

Desarrollo ulterior[editar]
La introduccin del tiopental, en 1930, proporcion una tcnica ms eficaz en la induccin de la anestesia al utilizar
la va intravenosa; la facilidad de contar con un barbitrico de accin tan corta como el tiopental hizo pensar que se
podra usar tanto para la induccin como para el mantenimiento de la anestesia. En 1944, Pico present la
administracin de una tcnica intravenosa continua con tiopental al 1 % usado en infusin continua.
Durante la segunda guerra mundial la mezcla de glucosa y aminocidos que se vena administrando para nutricin
intravenosa, se mostr insuficiente frente las necesidades de los soldados traumatizados. Este problema slo poda
ser resuelto si se lograba aumentar el volumen o la concentracin de la infusin. Sin embargo, esto no era viable ya
que las venas utilizadas eran de pequeo calibre.
En 1952, se super ese escollo al difundirse la puncin de las venas de grueso calibre. Esta tcnica, descripta por
Aubaniac tras probarla en heridos de guerra, permiti el uso de concentraciones mayores de glucosa y
aminocidos en la mezcla. En 1959, Francis Moore describi el uso de la vena cava superior para la infusin de
altas concentraciones de glucosa. En la actualidad, la administracin de opiceos e hipnticos forma parte de las
tcnicas de anestesia balanceada.

Administracin[editar]
Infusin[editar]
Una infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolucin cuyo objetivo clnico prximo consiste en ser
inyectada en el torrente circulatorio venoso, ya sea en forma directa o por goteo.
Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de algn soluto, es decir, el resultado de diluir un soluto
en agua pero sin que sta contenga soluto sobrenadando, depositado en el fondo del recipiente o flotando en algn
punto de la masa de disolvente. El soluto ser siempre la sustancia que va a ser disuelta en el diluyente. ca

Forma directa[editar]

El procedimiento ms directo es la administracin del medicamento como bolo, ya sea solo o diluido (normalmente
en una jeringa de 10 ml, con la sustancia a inyectar y solucin fisiolgica). Por lo general, su uso no es de eleccin
debido a ciertas complicaciones a las que puede dar lugar ya que, en la mayora de los casos, los frmacos
necesitan un tiempo de infusin ms prolongado...

Goteo[editar]
El goteo intravenoso consiste en la canalizacin de una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante
determinadas situaciones clnicas como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien para preparar la derivacin
hospitalaria en condiciones adecuadas. Un anestesilogo puede, por ejemplo, prescribir un frmaco por goteo
intravenoso para controlar el dolor.
Los diferentes accesos vasculares dependen del propsito del goteo. As, nos encontraremos con vas arteriales y
venosas, de acceso central o perifrico.
La composicin del catter utilizado debe ser lo ms biocompatible posible para evitar complicaciones en el
paciente (existen en el mercado multitud de polmeros diferentes con este fin). Los calibres del catter se expresan
en relacin a su dimetro externo, y la eleccin de los diferentes tamaos se llevar a cabo en funcin de las
necesidades.

Vas venosas de acceso central[editar]

La canalizacin central se refiere a aquel catter que conecta directamente con la aurcula derecha del corazn.
Las vas centrales permiten la administracin de mayor cantidad de flujo (por el ancho calibre de los vasos), de
elevada osmolaridad, y de varios frmacos a la vez, con lo que son de eleccin en tratamientos prolongados,
nutricin parenteral y otras perfusiones de elevada concentracin proteica que daaran los vasos de menor calibre
(produciendo extravasaciones y flebitis).
Constituyen este tipo de accesos la vena femoral, la vena subclavia y la vena yugular interna. La canalizacin de
estos catteres se lleva a cabo bajo condiciones de estrictaasepsia y por personal entrenado y cualificado, puesto
que una tcnica incorrecta podra llevar a complicaciones que pusieran en riesgo la vida del paciente
(neumotrax,hemotrax, perforacin pulmonar, etc) El uso de catteres venosos y centrales puede conllevar a
complicaciones diversas, las cuales se pueden presentar en cualquier momento por lo tanto se pueden definir
como: Conjunto de complicaciones objetivas y subjetivas durante la instalacin uso o retiro de dispositivos
intravasculares. Se clasifican en base a:
Tiempo Inmediatas (que es desde la instalacin hasta 72 h. despus de esta) Mediatas (a partir de las 72 h.)
Tardas (de 6 meses a 1 ao)
Mecnicas Relacionadas a su naturaleza
Bibliografa:
Catheter repair, Hinke DH, a complication of implantable venous access.

Gua de Cuidados de enfermera, Autor Arrow.

Accesos vasculares Implantacin y Cuidados Enfermeros: Carmen Carrero Caballero, enfermera

de pediatra en el Hospital Ramn y Cajal de Madrid.

Vas venosas de acceso perifrico[editar]

La canalizacin perifrica se lleva a cabo en aquellas venas superficiales que pueden soportar con facilidad la
administracin de sueros y frmacos isoosmolares (de una concentracin similar a la sangunea).
Las venas de eleccin perifricas son la vena ceflica y la vena baslica en la extremidad superior, la vena
safena en la extremidad inferior y la vena yugular externa en el cuello (sta ltima utilizada solo en casos de
estricta necesidad). Su canalizacin suele correr a cargo del personal de enfermera. La zona de puncin debe
estar perfectamente limpia, utilizando un antisptico local como el alcohol 70, povidona yodada (Betadine ) o
clorhexidina (Hibiscrub ).

Existe un tipo especial de va central de acceso perifrico, denominado drum. Se escoge una vena perifrica de
gran calibre (generalmente en el brazo) y se va introduciendo un catter que llega hasta la aurcula derecha. Es
muy utilizado en unidades de cuidados intensivos y de reanimacin.

Tcnica asptica de insercin de catteres[editar]

Realizar una planificacin correcta y una insercin asptica de catter son dos factores derminantes para reducir
los riesgos de complicaciones potenciales relacionadas con la insercin de catteres intravenosos. Hay ciertos
parmetros que intervienen en estos dos aspectos:

Conocimientos del personal sanitario

Seleccin del catter

Sitio de insercin

Correcta higiene de manos

Uso de tcnica asptica (uso de guantes y antisptico cutneo adecuado)

Tcnica de insercin del catter

Tipo de apsito

Seleccin del catter

El personal sanitario encargado de la realizacin de esta tcnica tiene que elegir el calibre y longitud del catter
ptimo en funcin de diversos factores:

El tipo de fluido

Volumen de lquido que se va a administrar

La velocidad de perfusin

Grosor de las venas del paciente

Duracin del tratamiento

Nota: Siempre se procurar insertar el catter de menos calibre posible para alcanzar los objetivos propuestos.
Zona de puncin
Es imprescindible una buena eleccin del sitio donde se va a insertar el catter, ya que de ello supone aumentar o
disminuir los riesgos de compliciones derivadas (flebitis, infeccin, extravasacin, etc.). Antes de proceder, hay que
observar y examinar detenidamente las extremidades superiores de paciente por tal de valorar la regin con mayor
viabilidad para la realizacin de la tcnica en dicho paciente. Por ello, se evitar la puncin en miembros superiores
afectados por dficit sensitivo, ciruga, edemas, fstulas arteriovenosas (como fstulas para la dilisis) y otras
complicaciones. Igualmente, se tendr que eludir (en la medida de lo posible para cada sujeto) las zonas de flexura
del miembro (articulaciones mviles), ya sea el codo o mueca, ya que eso supondra mayor riesgo de aparicin de
alguna complicacin. Las venas de eleccin son la baslica y ceflica, siempre y cuando no estn "inhablitadas" o
sea contraproducente en cualquier caso. Aun as, es importante resaltar que las venas de las manos presentan
menos riesgos de flebitis en comracin con las de la mueca o brazo.

Higiene de manos
Se hace primordial el garantizar la correcta higiene de las manos en cualquier tipo de insercin o manipulacin de
la va (anntes y despus). Este procedimiento puede realizarse de dos formas: mediante el lavado higinico de
manos (con agua y jabn) y posteriormente aplicndose una solucin hidro-alcohlica o se puede efectuar por
medio dellavado de manos asptico con un antisptco jabonoso y agua.

La tcnica asptica
Hay que tener en cuenta que los riesgos de infeccin y otras complicaciones derivados de la insercin y
mantenimiento de vas perifricas es muy elevado, ya que se accede directamente al corrente circulatorio, siendo
ste un medio estril. De este modo, se tienen que tomar precauciones estriles estrictas para evitar que
cualquier microorganismopenetre en la zona de puncin (herida) o directamente en la vena.
Nota: En caso de tener que hacer una venopuncin para la canalizacin de una va intravenosa en un momento
de emergencia (es decir, cuando la vida del paciente requiera rapidez en su insercin y la falta de tiempo haga
imposible la aseptizacin) se deberncambiar todos los catteres lo antes posible y no despus de trancurridas 48
horas.

Uso de guantes. Preferentemente se utilizarn guantes estriles, siempre y cuando se realice bajo las
condiciones mximas de esterilidad (por ejemplo, si llevando guantes estriles, las manos se ponen en
contacto con cualquier objeto no estril (frasco de povidona yodada) estos guantes sern considerados
como contaminados, es decir, ya no sern estriles). Por ello, siempre que sea posible es recomendable
solicitar la ayuda de otra persona que sea la que manipule los objetos no aspticos, por tal de que el sanitario
que est bajo las condiciones de esterilidad evite el contacto con stos. No hay que caer en el error de obviar el
lavado de manos por la utilizacin de guantes.

Antisptico cutneo. Hasta el momento, la povidona yodada ha sido el antisptico de eleccin para la insercin
de vas perifricas, e igualmente para su mantenimiento. Igualmente, son muchos los sanitarios que prefieren
la aseptizacin de la zona para la puncin con alcohol al 70%. Sin embargo, estudios realizados sobre la
incidencia de infeccin determinado por la utilizacin de uno u otro antisptico cutneo sealan que la
preparacin de sitios de insercin con clorhexidina acuosa al 2% reduca esta complicacin. En ltima istancia,
el personal sanitario a cargo de llevar a cabo la cateterizacin es la persona que decide qu antisptico utilizar,
y para ello se deben tener en cuenta los factores que hacen de un antisptico el ideal: amplio espectro de
accin, rapidez de accin, efecto residual, nula absorcin sistmica percutnea, nula inactivacin por materia
orgnica (pus, sangre), no sensibilizacin cutnea, efectividad a baja concentracin, estabilidad en el tiempo.

Se debe proceder desinfectando la piel limpia con el antisptico que se considere ms adecuado antes de insertar
el catter (y de igual modo, en el mometo de cambiar losapsitos) con un algodn o gasa estril en forma de
crculos, partiendo desde la zona de puncin hacia el exterior. Dejar que el antisptico permanezca en esta zona
hasta que se seque (la povidona yodada necesita un mnimo de 2 minutos y la clorhexidina entre 15-30 segundos).
Slo posteriormente se podr proceder a la insercin de dicho catter.
Puntos a tener encuenta, es que todo el sistema de perfusin, incluido el catter deben cambiarse cada 72 horas.
Las tubuladuras debern ser cambiadas despus de la administracin de sangre, productos de la sangre o
emulsiones lpidas, y los lquidos de infusin debern renovarse cada 24 horas como tiempo mximo.

Me gusta: La Maniobra o Gesto del Cruce Limpio

Qu haces con el tapn de la llave de tres pasos mientras administra una medicacin por va
intravenosa.
Dichoso tapn que se te cae al suelo, que si te lo quedas en la mano pierde la esterilidad y te da nosequ
volverlo a poner, que si se te olvida se queda la va abierta con riesgo de contaminarse.
Yo te propongo una maniobra que haga posible mantener la esterilidad: el Gesto del Cruce Limpio.
En qu consiste?. Pues en juguetear con el tapn y con la jeringa de medicacin, de tal forma que en
ningn momento moleste el maldito tapn, que no se contamine y que no se te caiga, que no se te pierda
o te lo encuentres en el bolsillo despus de pasar el antibitico o el fentanilo.

El truco est en utilizar el hueco que hay entre el pulgar y la cara palmar del dedo ndice para sujetar la
aguja y dejarla all todo lo que dura el proceso de la administracin de medicamento.
Quitas el tapn con la misma mano de la jeringa.
Colocas el tapn en la aguja.
Ajustas la jeringa en la llave de tres pasos.
Giras la llave.
Administras la medicacin.
Giras la llave otra vez.
Desconectas la jeringa de la llave.
Coges el tapn que tienes esperndote en la aguja.
Cierras la llave con el tapn.
Conectas la jeringa con la aguja.
Y voil!. Los grmenes estarn esperando otro momento para invadir la nave nodriza.

Utopas: Como quiero que me anestesien

Siempre intento elegir para el paciente la anestesia que a mi me gustara que me pusieran. He entrado
en quirfano dos veces como enfermo. Uno para una anestesia local y otra para una anestesia general.
Las dos veces fueron intervenciones menores, ambulatorias y no guardo mal recuerdo de ellas. Pero
hace ya mucho tiempo de eso y las cosas han cambiado bastante. Recuerdo con bastante desagrado
cuando me canalizaron la va venosa.

Como me gustara que me canalizaran la va venosa

Aunque la va venosa se canaliza para garantizar la seguridad del paciente, existe la idea de que no
forma parte del acto quirrgico. Es decir, que parece que la intervencin empieza despus de canalizar la
va venosa. Y nos olvidamos que tenemos al mismo paciente antes y despus de pincharle, no son dos
personas distintas. Es decir, que no le pillamos la va para disminuirle las molestias, sino que hay que
intentar no provocarles ninguna molestia desde el primer contacto, incluso desde que saludamos al
paciente.
Por eso me he empeado en canalizar la va venosa perifrica bajo anestesia local. Como son ya
muchos miles y miles de pacientes y muchas miles y miles de venas, puede permitirme el lujo de decir
que no es ms dificil si se hace bajo anestesia local, que no es lo mismo el pinchazo de la anestesia
local (que duele menos de un minuto) que el de canalizar la va (que puede estar durando ms de media
hora "doctor me ha dolido menos cuando me ha colocado la epidural, que cuando me ha cogido la va la
matrona, que todava me est doliendo") , que las enfermeras tambin pueden realizar una infiltracin
con anestsico local y que las venas del antebrazo y de la mano no son ms difciles que la de la
flexura (que est prohibido utilizarla de entrada en todos los manuales de canalizacin venosa, tanto de
enfermera como de medicina). El sitio de eleccin para una canalizacin (repito en la flexura nunca, de
entrada), tiene que estar pensado para no molestar durante la ciruga (miembro contrario donde se va a
colocar el cirujano, miembro no dominante en caso de que d igual "es usted zurdo o diestro?") y debe
tener el grosor suficiente segn el tipo de ciruga (mayor calibre en las intervenciones donde se sospeche
una posible prdida de sangre superior a 500 ml).

Lo primero a tener en cuenta es que la canalizacin venosa es una tcnica esteril y que la contaminacin
puede ser en un doble sentido. No se debe contaminar al paciente (hay que utilizar medidas de asepsia)
y no se debe contaminar del paciente (colocarse guantes y cuidado con las agujas). No debe utilizarse
alcohol como antisptico y puede servir el agua oxigenada o un antisptico yodado. Es importante insistir

en esto porque en un paciente en que durante la ciruga se van a utilizar todas las medidas, por ejemplo,
para que no se infecte una prtesis de cadera, no hay que olvidarse que puede haber una diseminacin
hematgena de un germen cuando no se siguen los pasos adecuados en la puncin de la piel.
Se coloca una ligadura de goma sobre la zona de puncin con la tensin suficiente para que impida el
retorno venoso pero que no cierre la arteria. Luego se espera. Se espera. Se espera. He insistido
suficiente en que se espera? Y se busca la vena adecuada. En los casos difciles, sirve de ayuda:
esperar, que el paciente cierre y abra la mano, golpes suaves sobre el sitio de puncin, esperar, drenaje
contracorriente de la vena, aplicar calor (un guante de quirfano lleno de agua caliente me ha ayudado
en algunos casos).

La infiltracin de la piel se hace con un habn con poca cantidad de anestsico local, normalmente son
suficientes 0,2 ml y se busca la zona lateral inmediata al sitio elegido para realizar la puncin.

Cuando nos acercamos a la vena, la vena huye de nosotros. Por eso es mejor hacer un abordaje lateral.
Es como el defensa de ftbol que se va llevando al delantero al sitio donde va a realizar ms fcilmente
el quite. Si se pincha justo encima de la vena, ella, lista, se va para la derecha o para la izquierda y nos
regatea y nos deja con dos palmos de narices. Pero si vamos a por ella desde un lateral, la acorralamos
y no podr huir de nosotros. El acercamiento tiene que ser lento. Un poco de traccin de la piel con el
pulgar de la mano contraria ayuda a fijar la vena.

Una vez que refluye la sangre a travs de la gua, no hay que seguir introduciendola. Hay que saber que
en este momento, lo nico que est dentro de la luz de la vena es la punta metlica de la cnula y que el
manguito de plstico que la rodea, es decir, el catter venoso, puede estar fuera todava. Por eso es
importante sujetar la gua y deslizar el catter sobre ella y no caer en la tentacin de retirarlo
previamente. En la incorrecta ejecucin de este paso est el noventa por ciento de los fallos de la
canalizacin venosa. Si retiramos la gua metlica previamente, podemos dejar todo el catter fuera y
cuando empujamos la cnula estamos intentando pinchar la vena con la cnula y, sabemos, por la
prctica, que esto es completamente imposible.

Comprobamos que la cnula est en el interior de la vena.

Deslizamos toda la cnula dentro de la vena.

Retiramos la gua metlica, teniendo cuidado de presionar sobre la punta de la cnula para que no
refluya la sangre. Y en este momento, aprovechamos para aflojar la ligadura del antebrazo.

Siempre conecto una alargadera con llave de tres pasos en los sistemas de suero. Es importante lo de la
alargadera porque si se conecta una llave simple, cada vez que la giramos, se transmite el movimiento al
paciente y duele!. Adems de que el catter sufre y se puede colapsar.
Si hemos tenido la precaucin de girar la llave de tres pasos y tenemos completamente abierto el gotero,
podemos adaptar la conexin del sistema de suero a la cnula y cuando giramos la llave una vez
conectada podemos comprobar la correccin de la va, sin tener que buscar la rueda de cierre lejos del
campo de puncin.

Utilizo siempre tiras estriles para fijar la va. Procuro sujetarla por los bordes para que la zona que va a
estar en contacto con la cnula no est contaminada.

Una primera tira.

Otra.

Vienen tres en el paquetito.

Y un apsito esteril.

En caso de que yo fuera un nio, toda la tcnica sera igual, pero me gustara que me pincharan en el
pie, una vez dormido con anestesia inhalatoria, para que pudiera jugar con mis amigos que vinieran a
visitarme. Y tambin me gustara que me pusieran anestesia local antes de pincharme, aunque est
dormido, para que al despertarme no me doliera la herida y el suero. Creo que no entendera que me
hubieran puesto algo que me doliera en la pierna para que me quitara el dolor. Sera difcil entenderlo
aunque me lo explicara mi mam y mi abuelita.

Desfibrilador
Externo
Automtico
/ Manual
Bifsico
CU Medical
Systems CU
ER 2

Diseado para un rpido y fcil manejo, en situaciones de emergencia, en el que es preciso

desfibrilar al paciente. El sistema PARAMEDIC es usado por la polica, bomberos, ambulancias, y
se encuentra as mismo en grandes superficies comerciales, oficinas, aeroplanos, hoteles,
restaurantes, centros deportivos, etc.
Dispone de un software interactivo que muestra y analiza la seal del ECG, activa
automticamente la carga del desfibrilador y recomienda los pasos a seguir, todo ello mediante
avisos de voz en castellano y grficos mostrados en una pantalla grande de LCD de alta
resolucin. Permite la descarga manual desde 2 a 200 joules, en 12 posibles selecciones.
Desfibrilador manual / semiautomtico bifsico exponencial truncado.
Pantalla LCD grfica, interactiva, grande, de alta resolucin.
ECG en pantalla, para comprobacin.
Sistema de ayuda al uso en pantalla.
Porttil con bateras recargables y conexin a red para ptima seguridad.
Voz con mensajes en castellano de gua para el uso del equipo y la desfibrilacin.
Grabacin simultanea mediante tarjetas Pc-card intercambiables.
Test automtico de comprobacin.
Conexin RS232 para avisos a los sistemas de emergencias medicas.
Configuracin personalizada de la descarga.
Caractersticas Tcnicas

ECG MONITORIZACIN
Conexin paciente: Electrodos de desfibrilacin, Electrodos ECG.
Ancho de banda: 0,3 ~ 40Hz (-3dB).
ECG tamao: 0,5, 1, 2, 4cm./mV - Grfico ECG en pantalla.
Auto escalado de la onda ECG.
Frecuencia cardiaca: Digital 30 ~ 300 bpm. ( 2%).
PANTALLA
Tipo de pantalla: LCD grfico de alta resolucin
Tamao de pantalla: 4" (320x240)
Velocidad de barrido: 25mm/seg. nominal
Tiempo de visualizacin: 3,2 seg.
Informacin: - Frecuencia cardiaca, Conectores / pads, Alarmas.
On/Off, Funcin AED y situacin, Test de funcionamiento del Desfibrilador,
Correccin de errores y faltas. Curva de ECG
DESFIBRILADOR
Modo operacional: - Semiautomtico manual
Forma de onda: Bifsica exponencial truncada.
Energa: Semiautomatico: 150J 50 ohm carga. ( Preconfigurado)
Energa variable. Seleccin de niveles
(150J, 150, 180J / 150J,180J,180J)
(50J,50J,100J / 50J,100J,100J)
Tiempo de carga: menos de 10 seg.
Manual: Seleccin variable de energia.
12 selecciones de nivel de descarga. 2J a 200J
Sensibilidad y especificidad 99,5%
Resultados segn AHA/IMT ECG base de datos.
Nivel de deteccin > 0,10mV ECG
Tiempo de recarga: menos de 10 seg. (AED modo)
Electrodos de desfibrilacin:
Electrodos multi-funcionales. Deschables.
Pads adhesivos para adultos.
CONTROLES
On / Off, Descarga ( Shock) Botones de opcin. Selector de energias..
AVISOS DE VOZ
mensajes audibles en castellano, que guan al usuario a travs del protocolo. Ejemplo :
Conecte electrodos - Chequee electrodos No toque al paciente - Descargue - Compruebe
paciente. etc.
MENSAJES EN PANTALLA
Avisos en pantalla, fciles de interpretar que guan al usuario a travs del protocolo adecuado
de actuacin. Ejemplo: Analizando - No descargar - Cargando - Descargue - Compruebe
paciente etc.
MEMORIA: TARJETA DATOS y PC
ECG en pantalla, posibilidad de ver histrico de ECG
Grabacin 12 horas de eventos ECG curvas y 1/2 hora de grabacin
de voces ( depende del tamao de Smart media. )
LISTA DE EVENTOS gravables: Tiempo, Fecha, FC, Descargas realizadas, Descargas no
realizadas, recomendaciones de descarga, o no, Anlisis ECG, Test diario, semanal y mensual as
como test manuales,
sincronizacin ECG en pantalla.

AUTOTEST AUTOMTICOS
Test interno electrnico, anlisis del sistema de recepcin de curvas y de la capacidad de
batera.
Chequeo diario de los datos almacenados y de las condiciones operativas ambientales.
CONEXIONES EXTERNAS
RS232 c Y Puerto de infrarrojos IrDA.
Transmite datos: ( eventos ECG, programa del sistema, resultados de los tests, transmisin entre
la unidad y un PC.
PACK BATERAS
Tipo: 12v VDC 4,5 Ah NI-MH - Recargables
CAPACIDAD: Mnimo 200 descargas o 3 horas de tiempo operativo.
Tiempo de carga: Mnimo de 4 horas.
ESPECIFICACIONES
Proteccin galvanica: tipo BF
Tamao: 305 x 250 x 95 mm
Peso : 3,1 Kg.
Ambiente:
- Operativo: Temperatura. 0C a 40C
Humedad relativa: 30% a 75%
- Almacenamiento y transporte:
Temperatura. -20C a 70C
Humedad relativa: 25% a 95%

Certificaciones
Certificado CE y FDA
Normas ISO 13485
Aprobacin ANMAT
Accesorios Includos
Desfibrilador AED CU-ER 2
2 bolsas de electrodos desechables para desfibrilacin
1 cable de red
1 adaptador de corriente y carga de batera.
1 batera NI-Mh de larga duracin (colocada en el equipo )
1 Manual de uso y 1 tarjeta de referencia.
Accesorios Opcionales
CONECTOR ENCENDEDOR DE COCHE.
TARJETAS DE GRABACIN SMC.
GEL ECG
ELECTRODOS DE DESFIBRILACIN
BOLSA DE TRANSPORTE ESPECIAL.

Clasificacin de Mallampati
El fallo en el manejo de la va area se ha identificado como la primera causa de mortalidad y morbilidad
relacionada con la anestesia. Al menos 1 de cada 3 accidentes relacionados con la anestesia se deben a
dificultades en el control de la va area1
Una de las pruebas predictivas para la evaluacin de la va area es la clasificacin de Mallampati. En
la clasificacin por Mallampati modificada. Se valora la visualizacin de estructuras anatmicas farngeas de
la va area con el paciente en posicin sentada y la boca completamente abierta y sin fonar. De este modo
se clasifica la va area como:

Clase I: visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos,

Clase II: visibilidad del paladar blando y vula,
Clase III: visibilidad del paladar blando base de la vula,
Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando.

Pero existen algunos problemas con la Prueba de Mallampati en la valoracin de la va area difcil:
1.
2.
3.

No considera la movilidad del cuello del paciente.

No considera el tamao del espacio mandibular.
Variabilidad de observador a observador.

Algunos autores recomiendan un uso mixto de escalas de prediccin de va area difcil combinando la Escala
de Mallampati modificada junto con la clasificacin de Cormack-Lehane.

Tipos de tubos endotraqueales y cnulas de traqueostoma

INTRODUCCIN
En este captulo, vamos a ver las partes que los componen, los diferentes tipos de tubos endotraqueales y
cnulas de traqueotoma, el material de que estn realizados, las diferencias que hay entre ellos.
DEFINICIN
Los Tubos Endotraqueales (TET) y las Cnulas de Taqueostoma son vas areas artificiales que se utilizan
para mantener permeable la va area superior, impidiendo que la lengua la obstruya para proporcionar al
paciente una adecuada ventilacin y oxigenacin y para controlar la secreciones.
Tubo Endotraqueal
o Es un tubo que se introduce a travs de las fosas nasales o de la boca. Va ms utilizada para
manejar la va area a corto plazo.

Cnula de Traqueotoma
o Es un tubo ms pequeo que el endotraqueal, que se introduce a travs de la traqueotoma para
evitar que esta se cierre y permitir la ventilacin o respiracin del paciente. Esta va se utiliza en
pacientes que van a necesitar largos periodos de intubacin o en situaciones en la que esta no
est indicada.
TUBOS ENDOTRAQUELES
Partes de un tubo endotraqueal (Fig.1)
o Los tubos endotraqueales se dividen en dos partes: el adaptador de 15mm que facilita la
conexin al respirador, bolsa de resucitacin o al tubo en T segn las necesidades en cada
situacin, y el tubo propiamente dicho. En el tubo pueden existir otros dos elementos como son
el baln de inflado del neumo y la vlvula antiretorno de inflado.
o El tubo tiene la punta atraumtica, a lo largo de todo el tubo hay una lnea de contraste radiopaca
con escala, que permite ver si la posicin del tubo en la traquea es la deseada.

Fig.1 Partes de un TET

Tipos de tubos
o Los tubos los podemos diferenciar de varias maneras:
o Tamaos (segn el dimetro interno del tubo)(Fig. 2)

Este va a depender de la edad del nio, en el mercado hay tamaos desde 2mm para
neonatos hasta el 7.5 8 mm para adolescentes, siendo iguales que los de adulto.

Hay varios mtodos para elegir el tamao adecuado, pero el ms fcil es:

Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm

Recin nacidos a trmino y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm

Lactante entre 6 meses y 1 ao: 4 mm

Mayores de 1 ao se usa la frmula: TET= 4 + (edad en aos / 4)

Fig. 2 TET de distintos tamaos

Material del que estn hechos (Fig..3)
o PVC transparente
o Silicona

Fig. 3 TET de Silicona (arriba) y PVC

Con neumo o no
o Los tubos con neumo son de PVC transparente (Fig. 4)

Fig. 4 TET con y sin neumo

Reforzados o no (Fig. 5 y 6 )
o Los reforzados poseen un refuerzo interior para evitar que se acoden, es similar a un muelle que
se extiende a lo largo de todo el tubo.
o Se utilizan en situaciones especiales, como en intervenciones masilo faciales, en intervenciones
en las que la posicin del paciente sea prono.
o Los reforzados son de PVC transparente y los podemos encontrar con y sin neumo.

Fig. 5 y 6 TET reforzados

Los distintos tubos los podemos encontrar en todos los tamaos. (Fig. 7)

Fig. 7 Todos los tipos de TET que hay.

CNULA DE TRAQUEOTOMA
Partes de una cnula de traqueotoma (Fig. 8)
o En las cnulas de traqueotoma podemos diferenciar las siguientes partes:

La cnula que se introduce en traquea para permitir mantener abierta esta y as poder
ventilar

Una base alrededor de la cnula que permite mediante dos orificios, uno a cada extremo,
sujetar mediante una cinta, la cnula al cuello del paciente y as, adaptarse lo mejor
posible a la piel y evitar posibles fugas de aire

En la cnula podemos tener segn tenga esta o no, la vlvula antirretorno del inflado del
baln del neumo.

En el fiador, conocido como macho, encontramos una punta atraumtica y una cabeza
que nos permite extraerlo de la cnula hembra una vez que esta se ha insertado en la
traquea.

Fig. 8 Partes de una cnula de traqueotoma.

Tipos de cnulas (Fig. 9)
o Las cnulas de traqueotoma que se utilizan en neonatologa y pediatra, son todas de silicona,
al igual que los TET, podemos encontrar cnulas con o sin neumo y de distintos tamaos, estos

son igual que los TET, para saber cual el es adecuado en cada situacin la calculamos como los
TET.

Fig. 9 Cnula de traqueotoma con baln y sin l

DIFERENCIAS ENTRE TET Y CNULA DE TRAQUEOTOMA

La principal diferencia que hay entre ellos son las indicaciones ya que los TET estn indicados para
periodos cortos y las Cnulas para periodos largos de intubacin.
La cnula de traqueotoma, tiene un dimetro mayor, es menos curvo y es ms corto con lo cual ofrece
menos resistencia a la entada del aire, es ms fcil de respirar, es mejor tolerado por el nio y permite
comer.